Аднексит: причины, симптомы, лечение

Аднексит: причины, симптомы, лечение

Термином «придатки матки» объединяют фаллопиевы трубы, маточные связки и яичники.

Инфекционно-воспалительный процесс в этих структурах называют аднекситом (синонимы — сальпингоофорит, воспаление придатков, код МКБ -N70).

Предрасполагающие факторы

Причиной болезни может стать специфическая и неспецифическая микрофлора.

Но для ее проникновения и активного размножения необходимы благоприятные условия. Чаще всего возбудители проникают из нижележащих отделов половой системы (матки и влагалища).

Их распространению на придатки и развитию аднексита способствуют следующие факторы:

1. 1 Операции или инвазивные манипуляции в полости матки (аборт, выскабливание, биопсия, гистероскопия).
2. 2 Половые инфекции в настоящий момент или в анамнезе.
3. 3 Частая смена, большое количество сексуальных партнеров.
4. 4 Отказ от использования презервативов.
5. 5 Сниженная функциональная активность желез внутренней секреции при диабете, менопаузе, ожирении и при патологиях яичников.
6. 6 Опущение тазовых органов.
7. 7 Менструальное кровотечение.
8. 8 Использование внутриматочного контрацептива.

Влияние менструаций

На протяжении всего менструального цикла происходит изменение состава микрофлоры влагалища. Перед месячными количество аэробов снижается в 100 раз, но возрастает концентрация анаэробной флоры.

Кроме того, во время месячных матка не защищена пробкой цервикального канала. Это увеличивает риск проникновения инфекции из нижележащих отделов.

Внутриматочные манипуляции и контрацептивы

Воспалительные осложнения после внутриматочных манипуляций возникают как в ранний (в течение 5 дней), так и в поздний период.

Дефекты эндометрия и питательная среда в виде сгустков крови, нитей фибрина и некротизированных тканей создает условия для размножения бактерий.

Внутриматочные контрацептивы также увеличивают вероятность развития аднексита в 3-9 раз. При вагинитах нити ВМС становятся проводниками для бактерий, которые проникают в матку и придатки. Риск инфицирования зависит от срока применения контрацептива и его типа.

Возбудители воспаления

Аднексит чаще всего вызывает смешанная полимикробная флора. Широкое применение антимикробных препаратов привело к изменению состава микрофлоры в половых путях.

В настоящее время воспаление, как правило, вызывают следующие условно-патогенные бактерии:

• стрептококки;
• пневмококки;
• стафилококки;
• энтерококки и другие энтеробактерии;
• грамотрицательные анаэробы.

Увеличилась роль микобактерий туберкулеза. Многие инфекции устойчивы к действию антибиотиков.

Однако 50% случаев воспаления до сих пор принадлежит половым инфекциям. Обычно виновны хламидии, гонококки, но также часто выявляются микоплазмы (M. genitalium), цитомегаловирус.

В 15% случаев возбудителя определить не удается. Ряд исследователей считают, что в настоящее время наблюдается снижение частоты гонококковой инфекции и увеличение доли других.

Аднексит может протекать в скрытой форме. Возбудители половых инфекций подготавливают среду для размножения условно-патогенных микроорганизмов, которые выполняют функцию поддержания воспаления.

Симптомы острого аднексита

Сальпингоофорит по течению может быть острым, подострым или хроническим, по локализации — правосторонним, левосторонним и двухсторонним.

Для острого процесса характерны яркие клинические симптомы. Сначала появляется боль внизу живота, которая отдает в поясницу и внутреннюю поверхность бедер. По характеру она тупая, ноющая, давящая.

Повышается температура тела до 38 градусов и больше, возникает озноб. К симптомам интоксикации может добавляться тошнота и рвота.

При гнойном процессе эти признаки выражены сильнее. Страдает общее состояние, появляется недомогание, отсутствие аппетита, слабость.

Иногда возникают дизурические расстройства, вздутие живота. Патологические выделения — бели — не являются обязательным признаком. Они наблюдаются в 65% случаев.

Чаще всего это происходит на фоне сопутствующего воспаления влагалища, цервикального канала или эндометрия.

Выделение гноя из влагалища встречается редко. Это может быть следствием микроперфорации пиосальпинкса и его опорожнения через маточный отдел трубы.

Иногда происходит расплавление ткани придатков и формирование влагалищного свища.

В воспалительный процесс могут вовлекаться аппендикс, сигмовидная и слепая кишка.

В 20% случаев возникает нарушение функции кишечника, что проявляется соответствующими клиническими признаками:

• болезненная перистальтика;
• метеоризм;
• тошнота;
• рвота;
• запор или понос;
• болезненность при дефекации.

В настоящее время острый аднексит встречается реже, чаще выявляются субклинические формы с менее выраженными симптомами, стертой клиникой.

Это приводит к тому, что лечение проводится в неполном объеме, а воспаление переходит в хроническую форму.

Особенности хронической формы

Хронический сальпингоофорит протекает с фазами ремиссий и обострений, продолжительность которых индивидуальна. При обострении процесса клиническая картина менее выражена, чем при остром заболевании.

Температура может оставаться нормальной или подниматься до 38 градусов. Боль внизу живота тупая, ноющая, отдает в поясницу. Появляются патологические бели серозно-гнойного характера.

Женщина жалуется на диспареунию (как во время обострения, так и вне его). Симптомы появляются или усиливаются после переохлаждения, стресса, накануне месячных.

Постепенно развиваются нарушения менструального цикла, иногда — посткоитальные кровотечения.

Хронический процесс часто сопровождается психоэмоциональными реакциями и вегетативными расстройствами.

Появляются головные боли, бессонница, нервозность и повышенная раздражительность.

Пациентки с длительным течением хронического аднексита склонны к депрессивным состояниям. При частых обострениях снижается либидо.

Возможные осложнения

Осложнением острого воспаления придатков может стать тубоовариальный абсцесс. Он возникает на фоне развившегося пиовара и пиосальпинкса.

При его разрыве вне зависимости от его локализации (яичники, труба) процесс распространяется на полость малого таза (пельвиоперитонит) или всю брюшную полость (разлитой перитонит).

Это жизнеугрожающие состояния, требующие немедленного вмешательства. В тяжелых случаях формируются ректовагинальные или межкишечные свищи.

Последствиями хронического аднексита становится нарушение кровоснабжения и синтеза стероидов в яичниках.

Брюшина реагирует на воспаление и его частые обострения формированием спаек. Это становится причиной возникновения внематочной беременности, а при выраженных спайках – бесплодия.

Последствиями гонорейного и хламидийного сальпингоофорита являются спайки между печенью и диафрагмой, что носит название синдрома Фитц-Хью-Куртса.

При хроническом аднексите часто возникают:

1. 1 Менометроррагии – обильное кровотечение из матки во время менструации.
2. 2 Опсоменорея – менструальный цикл длится до 35 дней и более, иногда с нарушением регулярности месячных.
3. 3 Олигоменорея – редкие менструации, которые наблюдаются реже одного раза в 40 дней.

Менструальный цикл становится ановуляторный, может быть недостаточность желтого тела, чаще отмечается выраженный предменструальный синдром.

Постановка диагноза

Диагностика невозможна без сбора анамнеза и осмотра. Воспалительную патологию половых органов у женщин из групп риска исключают в первую очередь:

• с внутриматочными контрацептивами;
• у перенесших ИППП или острый аднексит;
• имевших в прошлом операции на органах малого таза и внутриматочные манипуляции;
  с инфекционными осложнениями в послеродовом периоде.

В Национальном британском руководстве выделяют следующие вероятные симптомы воспалительных заболеваний органов малого таза:

• боль внизу живота;
• болезненный половой акт;
• патологические вагинальные выделения;
• вагинальные кровотечения.

К достоверным признакам воспаления относят следующие:

• боли в нижней части живота;
• чувствительные придатки при двуручном исследовании;
• смещения шейки матки приносят боль;
• повышение температуры до 38°С.

Диагностика хронического аднексита в период ремиссии затруднена.

Методы диагностики

При осмотре на кресле в зеркалах обнаруживается эндоцервицит и серозно-гноевидные выделения из шеечного канала.

При ручном исследовании придатки могут не определяться. Для них характерна болезненность, тестоватая консистенция, отечность.

При хроническом аднексите придатки пальпаторно представлены тяжами, может быть небольшая болезненность.

Аналогичные симптомы могут наблюдаться при таких гинекологических патологиях, как эндометриоз, киста или опухоль яичника. Тазовые боли часто сопровождают колит, плексит.

Изменения в результатах анализах

Для острого процесса характерны следующие лабораторные изменения:

1. 1 В общем анализе крови – увеличение СОЭ и лейкоцитов.
2. 2 Биохимия крови – диспротеинемия, преобладание фракций глобулинов, высокий С-реактивный белок.
3. 3 В общем анализе мочи лейкоциты отсутствуют, изменения не характерны.
4. 4 Влагалищный мазок3-4 степени чистоты, могут выявляться гонококки, много лейкоцитов и условно-патогенных бактерий.
5. 5 С помощью бактериологического исследования может быть получена культура бактерий, вызвавших воспаление.
6. 6 ПЦР — установление вида возбудителя и исключение ИППП.

При хроническом сальпингоофорите в период ремиссии лабораторные изменения могут отсутствовать. Лишь иногда наблюдается воспалительный тип мазка. Это результат общего инфекционного процесса в половых путях.

Обязательным этапом являются инструментальные исследования. Информативны следующие из них:

1. 1 УЗИ органов малого таза – фаллопиевы трубы утолщены, жидкость скапливается в них и позадиматочном пространстве.
2. 2 Допплерометрия выявляет усиление притока крови к маточным трубам.
3. 3 На КТ и МРТ определяется скопление жидкого содержимого в яйцеводах, воспалительные изменения в брюшине, связки, идущие от крестца к матке, утолщены.

Информативна и лапароскопия. С ее помощью можно уточнить наличие воспаления, сактосальпинкса, гидросальпинкса, спаек в малом тазу.

На снимках, полученных при гистеросальпингографии, проведенной в период стихания симптомов хронического аднексита, определяется неравномерность заполнения маточных труб контрастным веществом.

Оно не покидает полость матки или яйцеводы. Это говорит о наличии спаек, которые становятся фактором трубно-перитонеального бесплодия.

Возможно назначение консультации хирурга или уролога для проведения дифдиагноза с профильными патологиями.

Дифференциальный диагноз

Необходимо отличить аднексит от следующих заболеваний, в том числе гинекологических:

• острый аппендицит;
• перитонит;
• кишечная колика;
• почечная колика;
• эндометриоз;
• эктопическая беременность;
• перекрут кисты яичника.

Лечение аднексита

Неосложненный аднексит лечится в домашних условиях под наблюдением врача. Диета и питание — обильное питье, стол 15 по Пезвнеру (исключение — другие хронические заболевания, требующие специального режима).

Показаниями для госпитализации в стационар являются острый сальпингоофорит с выраженными признаками интоксикации или обострение хронического при неэффективности амбулаторного лечения. Госпитализации также подлежат беременные.

Женщинам с внутриматочной спиралью необходимо удалить контрацептив, особенно в том случае, если эффекта от лечения не наблюдается в течение 48-72 часов.

Антибиотики

Эффективность консервативного лечения оценивается через 72 часа, отсутствие положительной динамики является показанием для хирургического лечения.

Выбор схемы антибактериальной терапии зависит от характера возбудителя. Врач назначает антибиотики, ориентируясь на данные мазка, бактериологии и ПЦР.

Самолечение может привести к хронизации заболевания, а народные средства не действуют на этиологический фактор воспаления. Это увеличивает вероятность осложнений и не приводит к излечению.

Основу лечения составляют антибактериальные препараты, так как именно они воздействуют на причину заболевания.

Антибиотики дополняют дезинтоксикационной и противовоспалительной терапией.

Согласно российским клиническим протоколам основные схемы терапии аднексита включают Цефтриаксон, Клиндамицин (инъекции, уколы), Доксициклин, Метронидазол (таблетки) и их комбинации. Напомним еще раз, что самолечение строго противопоказано!

Таблица 1 — Схемы лечения аднексита согласно CDC

Таблица 2 — Схемы лечения аднексита согласно UK National Guideline

Вне стадии обострения лечение хронического аднексита антибиотиками не проводится. Их назначают при появлении признаков рецидива только после установления вида возбудителя.

При тубоовариальном абсцессе использование схем с Клиндамицином более эффективно. Если у женщины выявлена гонорея, то лечение проводят согласно рекомендациям.

Оперативные вмешательства

При нарастании клинических симптомов, появлении клиники острого живота, выраженной интоксикации, трубно-перитонеальном бесплодии проводится хирургическое лечение.

Оптимальным доступом считается лапароскопический. С помощью лапароскопии проводят дренирование абсцессов, санируют полость живота, лизируют спайки и восстанавливают проходимость труб.

Дополнительные методы

При хроническом и подостром аднексите рекомендуется назначать препараты для рассасывания спаек: Дистрептаза, Лонгидаза.

Их в форме свечей вводят в прямую кишку или назначают в виде раствора для подкожного, внутримышечного введения.

Курс лечения подбирается индивидуально, средняя его продолжительность — 10-15 инъекций, 1 раз в 3-5 дней. Свечи ставят через день.

При хроническом процессе также используются физиотерапевтические процедуры:

1. 1 УВЧ.
2. 2 Магнитотерапия.
3. 3 Электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой и другими лекарствами.
4. 4 Диадинамические токи и др.

В период реабилитации показано санаторно-курортное лечение.

Обследование на ИППП обязательно для полового партнера, при обнаружени инфекции назначается этиотропная терапия.

Согласно рекомендациям CDC для ИППП следует лечить всех сексуальных партнеров, с которыми женщина была в контакте в последние 60 дней.

На период терапии рекомендуют половой покой или применение презервативов.

Воспаление яичников и придатков (аднексит, сальпингоофорит) — симптомы и лечение

Что такое воспаление яичников и придатков (аднексит, сальпингоофорит)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шеломиенко Татьяны Владимировны, гинеколога со стажем в 18 лет.

Над статьей доктора Шеломиенко Татьяны Владимировны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Гинеколог Cтаж — 18 лет
«Центравиамед» на Буденного
Дата публикации 14 июня 2020 Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Воспаление яичников — это распространённое заболевание, при этом диагноз «Воспаление яичников» в медицинских терминах обозначается как «Аднексит», «Сальпингит» или «Сальпингоофорит». При воспалении яичников в воспалительный процесс вовлечены не только яичники, но и маточные трубы, поэтому правильным будет диагноз «Сальпингоофорит» — воспаление маточных труб с яичниками (придатков матки).

Зачастую это хронический воспалительный процесс с периодами обострения и затихания болезни [2] . Заболевание распространено среди молодых женщин репродуктивного возраста (18-45 лет). На воспалительные гинекологические заболевания приходится около 65 % обращений женщин к врачу. Воспалительные заболевания органов малого таза чаще всего локализуются именно в придатках матки [4] . Каждой пятой женщине, перенёсшей сальпингоофорит, угрожает бесплодие.

Диагнозы «Левосторонний сальпингоофорит» или «Правосторонний сальпингоофорит» сейчас не ставятся, так как этот процесс развивается с обеих сторон. Даже если женщину беспокоит боль внизу живота лишь с одной стороны, при обследовании выявляют, что воспаление двустороннее.

Причина воспаления придатков матки — бактериальная инфекция. Инфекция при сальпингоофорите попадает в матку и придатки следующими путями:

• восходящим — из влагалища, самый частый путь проникновения;
• лимфогенным — по лимфатической системе;
• гематогенным — по кровеносным сосудам из очага инфекции (им может быть любой орган: лёгкие, почки, нёбные миндалины и т. д.).
• нисходящим — от кишечника по брюшной полости [1][4] .

Микробная флора может быть:

• специфической — инфекционные агенты типа гонококка, хламидий, туберкулёзной палочки;
• неспецифической — в норме во влагалище присутствует небольшое количество условно-патогенных бактерий, например кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, микоплазма.

Основной контингент больных — это молодые женщины, живущие половой жизнью. Однако сальпингоофоритом может страдать и девушка-подросток, которая никогда не имела половых контактов. При этом путь передачи инфекции будет не восходящим, а нисходящим, гематогенным или лимфогенным из очага инфекции, имеющегося в организме.

К факторам риска относят:

• раннее начало половой жизни;
• частая смена половых партнёров при отсутствии барьерной контрацепции (появление каждого нового партнёра вносит изменения в микробиом влагалища);
• оперативные вмешательства на органах малого таза (аборты, а также любые диагностические и лечебные операции на органах малого таза);
• использование внутриматочной спирали;
• половые акты во время менструации;
• инфекции половых путей — кольпит (вагинит);
• переохлаждение (купание в холодной воде или надевание джинсов с низкой посадкой в мороз) либо перегревание — это факторы риска, потому что снижают защитные силы организма. Если женщина при этом часто меняет половых партнёров или не лечит кольпит — это приводит к развитию острого воспалительного процесса. Это называется «триггерным фактором», то есть фактором, который «запускает» болезнь при наличии прочих неблагоприятных факторов;
• стрессы, недосып, переутомление, вредные привычки также понижают общий иммунитет и способствуют развитию воспалительного процесса [8][9] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы воспаления яичников

Симптомы заболевания:

• боль в нижних отделах живота: односторонняя или двусторонняя, острая, тянущая, разлитая или колющая, может отдавать в прямую кишку или поясницу;
• температура тела выше 38 ° C при острой форме и нормальная или незначительно повышенная — при хронической;
• выделения из половых путей — любые непрозрачные выделения или прозрачные обильные выделения;
• общая слабость (признак интоксикации);
• нарушение мочеиспускания;
• тошнота, понос, рвота, запор, отсутствие аппетита.

Зачастую при остром сальпингоофорите женщина, придя на приём к врачу, жалуется на боль внизу живота, повышение температуры тела и общую слабость. В первые дни болезни возможны жалобы на нарушение мочеиспускания. Могут беспокоить выделения из половых путей, а также тошнота, рвота, понос или запор. При этом температура тела обычно достигает 38 ° C и выше [3] .

При обострении хронического сальпингоофорита женщина жалуется на боли внизу живота и повышение температуры тела. При этом температура тела может быть повышена незначительно, остальные симптомы также менее выражены. Кроме того, при хроническом сальпингоофорите без обострения могут присутствовать жалобы на бесплодие, боль во время полового акта, нарушение менструального цикла и снижение полового влечения. Иногда женщина не знает о своём диагнозе и обращается к врачу-гинекологу по поводу бесплодия или нарушения менструального цикла. После обследования становится понятно, что причина бесплодия в хроническом воспалении придатков [5] .

Патогенез воспаления яичников

Для понимания, что происходит при воспалении придатков матки (яичников и маточных труб), надо иметь представление об их строении и функциях.

Яичники — парные женские половые железы, расположенные в полости малого таза. Это небольшие по размеру, но очень сложные по строению внутренние органы. От правильной работы яичников зависит полноценная деятельность женской репродуктивной системы [1] .

Функции яичников:

• генеративная — в их полости созревает яйцеклетка, без которой невозможно оплодотворение;
• гормональная — яичники выделяют половые гормоны, которые регулируют работу женской репродуктивной системы.

Малейший сбой в работе яичников отражается на работе всей женской репродуктивной системы.

Маточные трубы (яйцеводы, фаллопиевы трубы) — это два канала длиной 10-12 см и диаметром до 4-5 мм. Они расположены по обе стороны матки: одна из сторон фаллопиевой трубы соединена с маткой, а другая прилегает к яичнику. Своё название фаллопиевы трубы получили по фамилии известного итальянского анатома Габриэля Фаллопия, впервые описавшего их в середине 16 века.

Маточная труба состоит из:

• воронки;
• ампулы;
• перешейка;
• маточной части.

Воронка — это расширенный конец маточной трубы, который открывается в брюшину. Воронка маточной трубы окаймлена многочисленными бахромками или «фимбриями», которые способствуют захвату яйцеклетки.

Фимбрии колеблются, создавая ток, который «засасывает» вышедшую из яичника яйцеклетку в воронку маточной трубы. За воронкой следует ампула маточной трубы, далее — самая узкая часть фаллопиевой трубы — перешеек. Перешеек трубы переходит в её маточную часть, которая открывается в полость матки маточным отверстием.

Как и матка, стенки маточной трубы состоят из трёх слоёв:

1. Внутренняя слизистая оболочка, покрытая реснитчатым эпителием. По ресничкам трубы оплодотворённая яйцеклетка (зигота) в течение нескольких дней медленно перемещаться к матке. Секреторные клетки слизистой оболочки трубы вырабатывают необходимые для питания яйцеклетки вещества.
2. Мышечная оболочка. Она включает циркулярные и продольные пучки гладких мышечных клеток. Сокращения мышечной оболочки и мерцание ресничек эпителия обеспечивают продвижение яйцеклетки по яйцеводу по направлению к матке.
3. Внешняя серозная оболочка маточной трубы. Она продолжается в брыжейку маточной трубы и формирует широкую маточную связку [8] .

Таким образом, в организме женщины маточные трубы выполняют одну, но очень важную, транспортную функцию — по ним оплодотворённая яйцеклетка проникает в матку с помощью специальных ресничек, расположенных на внутренней оболочке труб. Попав в матку, она прикрепляется и растёт.

Воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках негативно сказывается на их структуре и функциях:

1. Вредоносные бактерии, проникнув к придаткам матки, при наличии других предрасполагающих факторов (снижения иммунитета из-за переохлаждения, недавнего аборта и т. д.) быстро размножаются. В результате придатки матки воспаляются, и нарастают признаки воспаления: боль, отёк, гиперемия, быстро повышается температура тела.
2. В просвете фаллопиевой трубы собирается воспалительный экссудат (жидкость, присущая воспалительным процессам), вызывающий слипание ресничек в слизистом слое. Нарушается структура, и, соответственно, функция маточной трубы. Из-за воспалительного процесса просвет отдела трубы может перекрываться спайками. Впоследствии это становится причиной трубного бесплодия, либо может привести к внематочной беременности.
3. Острый воспалительный процесс в яичниках отрицательно влияет на выработку необходимых гормонов, нарушается кровоснабжение органов малого таза, снижается местный иммунитет. Бактерии в маточных трубах и яичниках продолжают размножаться, вызывая усиление иммунного ответа . В результате повышается температура тела, а в крови растёт число лейкоцитов — защитных клеток крови. Боль внизу живота, отёк и гиперемия усиливаются [4] .

Острое воспаление яичников, своевременно диагностированное и правильно пролеченное, как правило, не переходит в хроническое. Хронический сальпингоофорит — это результат несвоевременного обращения к врачу, неправильного лечения или несоблюдения врачебных назначений. При своевременном обращении к врачу и правильно назначенном лечении шансы справиться с острым сальпингоофоритом и не допустить перехода заболевания в хроническую форму велики. Но иногда хронический процесс развивается, минуя острую стадию. Это может быть связано с особенностями иммунитета женщины или наличием хронического очага инфекции (например тонзиллита). Иногда женщина забывает сообщить врачу о наличии острого сальпингоофорита в анамнезе. Но если при обследовании выявляется характерная симптоматика (и это подтверждается дополнительными методами диагностики), то ставится диагноз «Хронический сальпингоофорит». Для хронического сальпингоофорита характерно преобладание бессимптомных и субклинических форм. Это ухудшает прогноз, так как возможны осложнения болезни или длительный период хронического воспаления в малом тазу. Достаточно высок процент пациенток, неизлеченных от острого сальпингоофорита из-за позднего обращения либо малоэффективной терапии. [2] [4] .

Классификация и стадии развития воспаления яичников

Сальпиногоофорит по форме течения:

По причинам возникновения:

• специфический — вызванный патогенными бактериями, например гонококками, хламидиями, микобактерией туберкулёза ;
• неспецифический — его вызывают условно-патогенные бактерии типа кишечной палочки, микоплазм, стафилококков, стрептококков, которые в небольшом количестве в норме присутствуют в организме, но при неблагоприятных обстоятельствах размножаются и вызывают воспаление.

Например, при остром сальпингоофорите, вызванном хламидиозом, диагноз звучит как «Острый специфический сальпиногоофорит». Если хронический воспалительный процесс вызван кишечной палочкой, ставится диагноз: «Хронический неспецифический сальпингоофорит» [3] .

Осложнения воспаления яичников

Осложнения острого сальпингоофорита могут быть очень опасными для здоровья и даже для жизни женщины. Без правильного и своевременного лечения острый сальпингоофорит переходит в хроническую форму.

Заболевание может привести к следующим осложнениям:

• Нарушения менструального цикла (цикл может укоротиться, удлиниться, стать нерегулярным, а менструации стать как скудными, так и обильными).
• Бесплодие — из-за неправильной работы воспалённых яичников (гормональный фактор) и образования спаек (трубный фактор).
• Снижение качества жизни — изменяется половое влечение, появляется хроническая тазовая боль.
• Формирование абсцессов (скопление гноя) в маточных трубах и яичниках, требующее незамедлительного хирургического лечения. Женщину беспокоит боль и тяжесть внизу живота, со временем боль усиливается, а температура тела повышается до 40 ° С . Лихорадка обычно сопровождается тахикардией. Консервативное лечение антибиотиками в этом случае малоэффективно, так как высок риск вскрытия абсцесса в брюшную полость. Поэтому лечение абсцессов, как правило, комплексное — хирургическое вместе с антибактериальным.
• Внематочная беременность. Воспаление придатков матки — это главная причина внематочной беременности [2][3] . Разрыв маточной трубы при развитии внематочной беременности приводит к массивному, угрожающему жизни кровотечению и требует проведения экстренной операции. Женщину при разрыве маточной трубы беспокоит кровотечение из половых путей, слабость, резкое падение артериального давления. В этом случае спасти жизнь пациентке может только экстренная операция.
• Пельвиоперитонит. В редких случаях возможно развитие такого грозного осложнения, как пельвиоперитонит (вовлечение листков тазовой брюшнины в воспалительный процесс). Патогенные бактерии быстро размножаются, вызывая воспаление, отёк тканей, сильную боль и симптомы интоксикации. Итог — заражение крови, болевой или септический шок. При правильном лечении в условиях стационара состояние быстро улучшается. [7] .

При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу, не заниматься самолечением, соблюдать все врачебные предписания и не доводить болезнь до тяжёлых осложнений.

Диагностика воспаления яичников

Характерные жалобы при остром воспалительном процессе придатков матки (либо при обострении хронического процесса) — боли внизу живота, повышение температуры тела, выделения из половых путей.

Гинеколог должен грамотно собрать анамнез: сведения об образе жизни, перенесённых болезнях, в каком возрасте произошла первая менструация, живёт ли женщина половой жизнью, какими гинекологическими заболеваниями болела, были ли беременности, и чем они закончились.

Факты, позволяющие врачу заподозрить сальпингоофорит:

• любые нарушения менструального цикла;
• большое количество половых партнёров;
• аборты;
• использование внутриматочной спирали;
• наличие хронических очагов инфекции (тонзиллит, фарингит, цистит);
• перенесённые половые инфекции;
• хирургические вмешательства (удаление аппендикса, операция при внематочной беременности);
• любые лечебные и диагностические операции на органах малого таза;
• длительное бесплодие;
• невынашивание беременности.

После сбора анамнеза выполняют тест на беременность, которая может быть и внематочной. Далее врач проводит гинекологический осмотр на кресле. При остром воспалении в области придатков матки при пальпации возникают выраженные болезненные ощущения, при хроническом — придатки могут быть просто чувствительны. Болевые ощущения также могут возникать при пальпации в области матки. Признаки воспаления заметны также во время осмотра шейки матки при помощи зеркал.

Затем берут мазок на флору, делают бактериальный посев из цервикального канала и ПЦР диагностику на инфекции [3] [6] .

Анализы, обычно назначаемые при сальпингоофорите: общий анализ крови и общий анализ мочи. При остром сальпингоофорите на воспаление в анализе крови укажет повышенное число лейкоцитов — защитных клеток крови (лейкоцитоз) и ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Общий анализ мочи показывает состояние мочеполовой системы, поэтому врач обращает внимание на число лейкоцитов (лейкоцитурия) и на присутствие в моче бактерий (бактериурия). При выраженных изменениях в общем анализе мочи потребуется консультация уролога.

К инструментальным методам диагностики относятся:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — это основной инструментальный метод исследования при сальпингоофорите;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• допплерометрия органов малого таза;
• лапароскопия.

УЗИ показано всем женщинам с подозрением на сальпингоофорит. Для оценки кровотока в органах малого таза врачом УЗИ может дополнительно использоваться допплерография. КТ и МРТ применяются гораздо реже, только при необходимости в дообследовании. Они дают лечащему врачу более полную картину в сложных случаях.

Лапароскопия назначается при остром сальпингоофорите в двух ситуациях:

• При осложнениях (например, абсцессе яичника). Позволяет провести одновременно и диагностику, и лечение.
• Если хронический сальпингоофорит сочетается с другими гинекологическими заболеваниями: бесплодием, спаечной болезнью, кистозными образованиями яичников. При этом диагностическая лапароскопия обычно переходит в лечебную, выполняется в стационаре под общим наркозом.

Дифференциальная диагностика

Сальпингоофорит похож на следующие заболевания:

• острый аппендицит;
• хирургический перитонит;
• почечная колика;
• внематочная беременность;
• эндометриоз;
• киста яичника (или перекрут ножки кисты яичника).

Зачастую постановка диагноза не представляет сложностей, но в некоторых случаях может потребоваться консультация хирурга [3] .

Лечение воспаления яичников

Основу лечения составляют современные антибактериальные средства, назначаемые индивидуально. Лечение будет эффективным, если его схема составлена с учётом жалоб, анамнеза (в том числе аллергологического) и данных гинекологического осмотра, анализов и результатов УЗИ [1] .

Результаты бактериального посева можно получить только через 5-7 дней, поэтому врач назначает приём антибиотиков, а при получении результатов анализа и необходимости корректирует схему лечения. Кроме антибактериального лечения, назначается противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия [6] .

К противовоспалительным средствам относят НПВС — нестероидные противовоспалительные средства. Это группа препаратов, противовоспалительное и жаропонижающее свойства которых важны при терапии как острого, так и хронического сальпингоофорита в стадии обострения. Чаще всего применяются ректально в виде свечей. Кроме того, допустимо назначение фитотерапии, то есть препаратов с противовоспалительными свойствами растительного происхождения.

Дезинтоксикационная терапия проводится в стационаре. Это инфузионная терапия в виде капельниц с физиологическим раствором, назначаемые внутривенно для снятия интоксикации при тяжёлом течении заболевания.

Дополнительно назначаются вагинальные противовоспалительные свечи и противогрибковые средства, принимаемые в таблетках. Свечи — это местная терапия вагинита, а противогрибковые препараты применяют при длительной антибактериальной терапии для профилактики молочницы.

В реабилитационный период гинекологом могут быть назначены следующие методы лечения и профилактики: плазмаферез, гирудотерапия, физиотерапия, озонотерапия, аутогемотерапия, курортное лечение, бальнеотерапия, иглорефлексотерапия, иммуномоделирующая терапия. По мнению отдельных специалистов, эти методы улучшают местный и общий иммунитет, кровообращение, устраняют застойные явления в органах малого таза, стабилизируют гормональный фон, борются с остаточными воспалительными явлениями, однако достаточных доказательств эффективности данных методов нет .

Грамотно назначенное лечение и соблюдение женщиной всех предписаний гинеколога приводит к полному излечению от острого сальпингоофорита. При хроническом сальпингоофорите следует регулярно наблюдаться у врача и обращаться к нему при первых признаках обострения заболевания [8] [10] .

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдении врачебных рекомендаций прогноз благоприятный. Сексуально активных женщин необходимо информировать о вреде абортов и обследовать на половые инфекции. При выявлении инфекции у пациентки на обследование к врачу-урологу направляют также её партнёра.

Меры профилактики:

• использовать презервативы (особенно при наличии нескольких половых партнёров);
• придерживаться здорового образа жизни — отказаться от вредных привычек, правильно питаться, избегать стрессов и не нервничать по пустякам, достаточно спать ночью;
• избегать переохлаждения [5][9] .

При первых же симптомах острого сальпингоофорита либо при обострении хронического следует обратиться к гинекологу. В случае длительной ремиссии (отсутствии обострений) гинеколога необходимо посещать один раз в год.

Список литературы

1. Бодяжина В. И., Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 1990. — 542 с.
2. Радзинский Е. В., Фукс А. М. Гинекология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1000 с.
3. Савельева Г. М., Сухих Г. Х., Серов В. Н., Радзинский Е. В., Манухин И. Б. Гинекология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1008 с.
4. Дзигуа М. В. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 360 с.
5. Радзинский В. Е. Женская консультация. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 472 с.
6. Айламазян Э. К. Инфекционно-воспалительные заболевания в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 320 с.
7. Краснопольский В. И., Буянова С. Н., Щукина Н. А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. — М.:Медпрес, 1999. — 233 с.
8. Россошанская В. К. Воспаление придатков — аднексит. — М.: Весь, 2006. — 128 с.
9. Радзинский В. Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 944 с.
10. Серов В. Н., Тихомиров А. Л., Лубнин Д. М. Современные принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов. — М., 2003. — 24 с.

Источник https://sterilno.net/gynecology/genital-inflammation/adneksit.html

Источник https://probolezny.ru/vospalenie-yaichnikov/