Мастит
Мастит — воспаление молочной железы, которое случается в основном у женщин, проявляется болью, отвердением кожи на груди, покраснением кожи и повышенной температурой.
- Причины воспаления молочной железы
- Патогенез
- Симптомы мастита
- Типичные симптомы мастита
- Симптомы мастита у мужчин
Мастит фиксируют у женщин в возрасте от 18 до 35 лет. Но бывали случаи заболевания и у тех, кому было от 15 и 50 лет. Период 18-35 лет характеризуется активностью гормонов, что может стать предрасполагающим к маститу фактором. Воспаления молочной железы возникают часто в лактационный период, но могут наблюдаться и вне его. Это заболевание фиксируют редко среди мужчин и даже детей (мальчиков и девочек). Такие случаи объясняются гормональными нарушениями в организме.
Формы мастита две: хроническая и острая. Хроническая типична для женщин, у которых начинается климакс. Виды мастита (по симптоматике):
- Острый инфицированный (воспаление, осложняемое инфицированием зоны соска, процесс позже затрагивает всю молочную железу)
- Серозный (при этой форме инфицирования не происходит)
- Хронический (диагностируется при неадекватной терапии антибактериальными препаратами при остром инфицированном мастите)
- Флегмонозный (при этой форме резко ухудшается общее состояние человека по причине общей интоксикации организма)
- Абсцесс молочной железы или желёз (возникает на основе серозного или острого инфицированного вида мастита)
- Гангрена молочной железы (очень тяжёлой состояние молочной железы и организма в целом, при котором методы консервативной терапии уже неэффективны)
Причины воспаления молочной железы
Выделяют наиболее частые причины мастита:
- Появление лактостаза как результат застоя молока из-за его большого количества в первые дни после рождения ребенка. В этот период малышу еще не нужно большое количество молока, потому оно остается (застаивается) в материнской груди.
- Неправильное прикладывание младенца к груди во время кормления. Как результат – малыш не может полностью высосать молоко из молочных синусов. Остатки молока находятся в одной или нескольких рядом находящихся железах. При этом остальные синусы остаются в порядке, процессы воспаления и уплотнения наблюдаются только в части груди, где ткани мягкие и не поражённые.
- Анатомическое несовершенство структуры соска.
- Травмирование протоков молочной железы.
- Царапины кожи груди, через которые проникает какая-либо инфекция.
- Повреждения соска в результате начала грудного вскармливания, через которые проникают различные патологические микроорганизмы. Это становится причиной развития инфекционной болезни. Всё ухудшается, когда скапливается молоко – в этой среде размножается патогенная флора.
- Большой размер молочной железы. Как следствие — отделы груди спадают вниз, а молоко из них не выводится полностью.
- Воспалительные процессы в организме. Из других зон и органов инфекция попадает с кровью в грудь. При этом бактерии размножаются в молоке, потому воспалительный процесс прогрессирует достаточно быстро.
- Ослабление иммунитета вследствие недавно состоявшихся родов.
- Переохлаждение груди (мать была одета не по погоде и т.д.)
Вне периода лактации у женщин причинами воспаления молочной железы могут быть такие факторы:
- Переохлаждение груди
- Гормональный дисбаланс в организме
- Обострение радикулита шейного и грудного отделов
- Снижение иммунитета организма общего характера
- Длительный срок лечения любых инфекций
- Травмирование молочных желёз, из-за чего в грудь попадают инфекции
- Опухоли груди (злокачественные или доброкачественные)
- Стрессовые ситуации
Мастит у мужчин может быть вызван такими причинами:
- Нарушения метаболизма
- Эндокринные нарушения в организме, из-за чего нарушается правильное соотношение гормонов. Как следствие — уменьшение выработки андрогенов, которые являются типично мужскими гормонами
- Травмы молочных желёз и попадание туда инфекции
- Некоторые болезни из ряда урологии
- Изменения патологического характера в строении молочных желёз у мужчин
- Ряд опухолевых процессов в надпочечниках, что приводит к увеличению количества в крови женских половых гормонов (например, эстрогенов)
Дисбаланс гормонов в мужском организме может быть объяснен такими причинами:
- Применение без назначения доктора ряда препаратов, которые служат для понижения артериального давления, и транквилизаторов.
- Регулярное употребление в больших количествах спиртных напитков, особенно пива.
- Ряд болезней ЖКТ, которые приводят к ложной или истинной гинекомастии (увеличение молочных желёз у мужчин)
- Употребление анаболических гормонов разных видов (типично для профессиональных спортсменов-силовиков)
Патогенез
У женщин в период лактации при попадании инфекции в сосок возникает легкая форма мастита. Довольно быстро она перерастает в серозную, что объясняется сниженным иммунитетом кормящей матери. Организм просто не справляется с возбудителем болезни. Мастит часто диагностируют у кормящих мам после рождения первого малыша и в течение первых шести недель лактационного периода.
Симптомы мастита
Если женщина находится в периоде лактации (выработки железой молока для кормления младенца), то проявления мастита развиваются очень быстро, на протяжении 2-3 суток после того, как в груди начало застаиваться молоко.
Типичные симптомы мастита:
- Появление сильных болевых ощущений в молочных железах
- Увеличение чувствительности груди
- Повышение температуры местного характера
- Возникновение уплотнений в части или по всей молочной железе
- Появление отёка груди, вследствие чего молочная железа увеличивается
- Покраснение и уплотнение кожи над областью воспаления
- Увеличение лимфатических узлов (в части случаев)
Температура может повышаться не только в зоне воспаления, это может быть повышение температуры тела в целом. В редких случаев она может достигать 40˚С за очень короткое время. В части случаев фиксируют такое проявления как тахикардия, в основном это характерно для инфекционной формы заболевания.
В крови обнаруживается лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов в крови, которое бывает при инфекционной природе болезни. В лактационный период болевые ощущения при мастите во время кормления ребёнка грудью увеличиваются и становятся ноющими. Каждый вид мастита отличается по симптоматике, что помогает медикам при постановке диагноза.
Для серозного мастита типичны боли, уплотнения в молочной железе, нормальный цвет кожи по всей груди, норма местной и общей температуры. Для острой инфицированной формы типичны уплотнения в груди, боли, покраснение кожных покровов над местом образования уплотнения и уплотнение кожи. Боли становятся более резкими, проявляясь даже при легком прикосновении к воспаленной железе. Общее состояние больной характеризуют как очень плохое.
Хроническая форма мастита отличается наличием уплотнений в железе, кожа при этом не меняет оттенка, нет сильных болей. Общее состояние больного характеризуют как удовлетворительное, температура не повышается или повышается незначительно, достигая максимально 37,5 градусов в части случаев. Такое повышение температуры говорит о воспалительном процессе организма, который протекает довольно вяло.
Для абсцесса молочной железы характерно образование очага поражения с чёткими контурами с большим скоплением гноя, при этом данный участок груди размягчается и становится покрасневшим. Фиксируют отечность груди и боли в ней. Общая температура тела постоянно и сильно повышена. Наблюдают также увеличение регионарных лимфоузлов.
Флегмозный вид мастита характеризуется резким ухудшением общего состояния человека, проявлениями общей интоксикации организма, нарушениями аппетита и режима сна. Типично увеличение регионарных лимфоузлов, их болезненность. Через кожу видны подкожно расположенные расширенные вены. Молочная железа может приобрести другую форму, вероятно втяжение соска.
Для гангренозной формы мастита типично тяжелое состояние пациентки. На воспаленной железе кожные покровы становятся синюшного или даже багрового оттенка, грудь становится иной формы.
Симптомы мастита у мужчин
Помимо выше названной гинекомастии, рассматриваемое заболевание может проявляться у лиц мужского пола производством неполноценного грудного молока. Возможность появления мастита у мужчин объясняется тем, что структура молочной железы у них аналогична таковой у женщин. Отличается только степень их развития – у мужчин она небольшая. Следует помнить также, что до начала полового развития грудь девочек и мальчиков одинакова.
Воспаление молочных желёз у мужчин может возникать как при их патологическом увеличении, так и при нормальном размере молочной железы. У мужчины мастит начинается с серозной формы во всех случаях, он похож на отек. Появляются боли в этой зоне. При пальпации врачи находят небольшие уплотнения в железе. Если мастит не лечить на этой стадии, дальше увеличатся лимфоузлы, находящиеся под мышками. Они могут болеть при прикосновении или даже в состоянии покоя.
Далее заболевание характеризуется появлением инфильтрации. Возникает большое количество лейкоцитов в пораженной железе, что объясняет появление инфильтрата. В этой фазе температура в области груди повышается, также повышается общая температура тела. Грудь становится болезненной, отек прогресирует. Фиксируется гиперемия кожи в пораженной зоне. У мужчины отмечают проявления интоксикации организма.
Если на этом этапе болезнь не лечить, то следующее, чего стоит ожидать, это переход мастита в гнойную стадию. Боль становится всё сильнее, проявления интоксикации также усиливаются. Пальпация молочной железы обнаруживает уплотнение, болезненное и горячее на ощупь. Над местом образования гнойника кожные покровы очень красные. Гнойные проявления мастита фиксируют у мужчин очень редко. Этаформа воспаления несет опасность для жизни человека. Такие состояния характеризуют как экстренные, что вызывает необходимость срочного хирургического вмешательства.
Мастит новорожденных и маленьких детей
У младенцев могут увеличиться и набухать молочные железы по причине гормональных изменений. Врачи именуют это физиологической мастопатией, такие процессы считаются вариантом нормы. Кожа должна оставаться нормального оттенка, если железы увеличены максимум на 3 см в диаметре. Под кожными покровами при этом не наблюдается изменений, в том числе уплотнений.
Из груди недавно рожденного ребенка может выделяться жидкость сероватого или бело-молочного тона. Это бывает на второй день жизни ребенка. Поле 7-го дня явление угасает. Такой вариант нормы лечить не нужно. Нельзя выдавливать жидкость из грудки ребенка, нельзя прогревать, использовать мази (в том числе, мазь Вишневского), запрещается применение настоек, камфоры и прочих средств терапии. Это всё может привести к тому, что в сосках новорожденного появятся трещины. Тогда в них попадет инфекция, и мастита с тяжелым течением не избежать.
Мастит новорожденного может быть вызван потницей с гнойничками. Такое бывает, только если ребенка редко купают. Мастит у младенцев появляется, если у них низкий иммунитет. Такое может быть, например, если мать не кормит его грудью.
Мастит младенца может появиться на 2-3- неделе жизни. Тогда это заболевание носит воспалительный характер. Молочные железы еще больше грубеют. Мастит становится гнойным. В значительной части случаев процессу подвержена только одна железа. Также характерны сильные боли в груди. Интоксикация организма начинает явно проявляться. Температура тела повышается, фиксируют судороги и лихорадку. Ребенок становится заторможенным и вялым, постоянно плачет и беспокоится без видимых причин. Новорожденный не хочет сосать грудь или начинает и бросает, аппетит явно плохой. Могут быть проблемы с пищеварительным трактом, характерны рвота, срыгивания, жидкие испражнения.
Следующим этапом является покраснение молочной железы и ее отек, боль становится сильнее. Можно отметить, что пораженная грудь более горячая, чем здоровая. Болезнь, если ее не лечить, развивается, в пораженной зоне фиксируют нагноение, далее может появиться флегмона и сепсис.
Гнойный мастит очень опасен для девочек, потому что при этом отмирает часть железы, закупориваются некоторые протоки. Когда девочка вырастет и сама родит, у нее будет плохая лактация. Если назначить неправильно лечение или сделать этот не вовремя, мастит переходит в хроническую форму (хронизируется). Зоны поражения становятся обширные, есть гной, который сквозь кожу может периодически прорываться наружу.
Мастит у девочек
Мастит у девочек не является распространенной болезнью. В пубертатном периоде могут фиксироваться воспалительные процессы виде свищей, которые располагаются около соска на пигментном кольце. Продукты воспалительной деятельности свищей удаляются через сосок.
И лишь в редких случаях возникает действительно мастит. Проявлением является очаг размягчённой ткани с повышенной местной температурой около пигментного кольца, который возникает внезапно. Кожа на месте воспаления гиперемирована.
Мастит у мальчиков
При половом созревании у мальчиков может наблюдаться пубертатная гинекомастия. Типичные симптомы: увеличение и болезненность. Потому иногда это явление путают с маститом. Тем не менее, пубертатная гинекомастия — вариант нормы, она может длиться 1-2 года. Если изменений после этого времени не случилось, то ребенка нужно вести к эндокринологу, который назначит дополнительные методы исследования.
Воспаление лимфоузлов молочной железы
При воспалении молочной железы может отмечаться увеличением подмышечно расположеннных лимфатических узлов. При таких аномалиях фиксируют мастит и мастопатию (патологический рост тканей молочной железы). При мастопатии лимфоузлы увеличены в размерах, они болят. Из молочной железы начинает выделяться жидкость. Если вы заметили таким симптомы, срочно обратитесь на очный прием к врачу.
Рожистое воспаление молочной железы
Это воспалительный процесс кожи груди серозно-экссудативного характера. На месте возникновения рожистого воспаления возникают дистрофические изменения кожных покровов, а также нарушается проводимость сосудов кожи. В определённых случаях воспаление молочной железы (мастит) вызывает рожистое воспаление кожных покровов, что является осложнением при мастите.
Среди типичных симптомов рожистого мастита называют острое начало болезни. В организме случается интоксикация, что сразу же явно проявляется. Болит голова, болят мышцы, человек слабый и разбитый, может быть тошнота и/или рвота. Отмечается повышенная температура — до отметки 39 – 40˚С. Спустя 2-4 часа в области поражения появляется боль, покраснение, симптомы постепенно только усиливаются. Фиксируют отечность кожных покровов воспаленного участка.
Типичное проявление — эритрематозная сыпь, возвышающаяся над уровнем кожи. Близлежащие к воспалению лимфоузлы становятся больше нормы. Среди легких осложнений называют нарушение лимфотока и кровотока в молочной железе.
Воспаление соска молочной железы
- Для воспаления соска молочной железы женщины характерны такие симптомы:
- Покраснение кожи молочной железы вокруг сосков.
- Нагрубание сосков.
- Появление болевых ощущений в сосках.
- Ощущения сдавливания и распирания в молочной железе.
- Повышение общей температуры тела.
Воспаление постепенно прогрессирует и распространяется без своевременной правильной терапии. Наблюдается отечность молочной железы, натяжение кожи. Кожные покровы приобретают в той зоне бордовый оттенок, кожа становится более горячей, чем в норме. Проявляется общая интоксикация организма. Человек слабеет, голова постоянно болит. При кормлении младенца грудью сосок и сама грудь очень болят. То же происходит и при попытке сцеживания молока. Важно отметить, что при мастите в груди может уменьшиться количество молока.
Диагностика воспаления молочной железы
При появлении тревожных симптомов нужно в срочном порядке идти на прием к маммологу. Врач проводит осмотр, пальпацию, в большинстве случаев назначает дополнительные исследования. Это важно для исключения других болезней груди. Для точной диагностики используют УЗИ — ультразвуковое исследование молочных протоков. Это позволяет определить характер воспалительного процесса, его стадию, а также предотвратить вероятные осложнения. По результата УЗИ лечащий врач назначает определенные средства консервативной терапии.
При подозрении на абсцесс или злокачественные опухоли, проводят не только УЗИ, но маммографию, магнитно-резонансную томографию, а также делают биопсию для дальнейших исследований в лаборатории.
Что касается дифференциальной диагностике при мастите, нужно исключить опухоли груди, что не является простым заданием. Раковые состояния можно спутать с абсцессом. Проводится дифференциальная диагностика молочной железы с помощью ультразвукового исследования. Если у женщины в анамнезе есть кисты, работа врача становится проще.
Лечение мастита
Лечение острой формы мастита нужно начинать уже на ранних стадиях, что позволяет предотвратить абсцесс (формирование зоны гнойного поражения). Особенно это касается инфицированных форм заболевания. Терапию начинают, прежде всего, с антибиотиков, которые в короткое время облегчают состояние больного человека.
Если же после определенного курса антибиотиков человеку не становится лучше, его направляют в стационар, чтобы проводить более эффективные способы лечения, и чтобы больной постоянно находился под врачебным присмотром. Важно точно отличить мастит от заболеваний с подобными проявлениями, как было уже указано выше.
Если женщина заболела маститом в периоде лактации, то кормление малыша грудью не прекращают. Потому что опустошение каналов груди помогает снизить или вовсе убрать воспалительный процесс. Микроорганизмы, которые могут находиться в молоке, не несут угрозы здоровью новорожденному. Но в это время нужно принимать антибиотики, которые не концентрируются в молоке и не передаются ребенку. Это основная задача врача, который занимается назначением терапии.
При серозной форме мастита на грудь накладывают повязки, чтобы железа находилась в подвешенном состоянии. При этом показано применении сухого тепла на грудь. В лактационный период малыша нужно продолжать кормить, что обеспечит скорейшее исчезновение мастита. Также для лечения серозных маститов специалисты назначают антибиотики пенициллиновой группы полусинтетической формы и цефалоспорины первого и второго поколения.
Также для лечения мастита в определенной мере актуальны средства народной медицины. Иногда применяют относятся компрессы с коком алоэ, соком каланхоэ и соком моркови. Также актуально прикладывание отбитого свежего капустного листа и листа подорожника на область воспаления. Но эти методы могут быть использованы только как вспомогательные, и только при одобрении лечащего врача.
Лечение абсцессов молочной железы заключается в хирургических методах. Гнойник вскрывают, опорожняют от содержимого, дренируют. При операции отслеживают все гнойные пути с помощью пальцевого исследования. После этого все гнойные ходы соединяют в одну полость. Если гнойник был вскрыт на ранней стадии его образования, то это сохраняет правильное функционирование молочной железы.
После операции нужно провести реабилитационную терапию. Применяют антибиотики и противовоспалительные лекарства. Что касается антибиотиков, сначала применяют препараты с широким спектром действия. После чего проводится исследование на предмет реакции микроорганизмов в гнойнике на действие определённых лекарств, и в соответствие с имеющимися результатами назначаются более конкретные препараты.
После того, как воспалительный процесс сойдет «на нет», врач может назначить пройти курс массажа молочной железы. Если же лечение начали поздно или назначали неправильные препараты, развивается флегмона. Это разлитый воспалительный процесс. Далее актуально только хирургическое лечение в стационаре, лекарства уже не помогут. Иногда ставится вопрос о необходимости удаления всей груди.
Для терапии рожистого воспаления молочной железы важны антибиотики широкого спектра действия. Также медики назначают противомикробные лекарства, например, сульфаниламиды. Актуально ультрафиолетовое облучение воспалённой кожи. Для лечения также применяют средства, укрепляющие иммунитет. Если причиной рожистого воспаления стал мастит, то нужно вылечить воспаление молочной железы известным способом.
Что касается лечения мастита у мужчин, то важно определить фактор-причину заболевания. Быть может, причина заключается в первичном заболевании, которое спровоцировало мастит. Устранять нужно, прежде всего, именно эту болезнь. Выбор методов лечения воспаления молочной железы у мужчин зависит от его вида и стадии. Серозную форму лечат с помощью консервативной терапии. Человек должен находиться в состоянии покоя, соблюдая постельный режим, ему назначают антибиотики, также актуальны физиотерапевтические методы. При гнойном абсцессе у мужчины нужно прибегнуть к хирургическим методам лечения. Лекарства не дадут нужного эффекта.
Маститы новорожденных лечат в стационаре, прибегая как к консервативным, так и хирургическим методам. Когда гноя не наблюдается, применяются компрессы, антибиотики и противовоспалительные препараты. Если мастит перешёл в гнойную фазу, то для его лечения требуется хирургическое вмешательство, при котором железа вскрывается и из неё удаляется гной.
Антибиотики при мастите
Для лечения маститов, как уже было отмечено, актуальны антибиотики. Они используются также как средство реабилитации после проведенных операций. Врач может приписать антибиотики как широкого, так и узкого спектра действия. Чаще всего актуальны полусинтетические пенициллины и цефалоспорины 1-го и 2-го поколений. Эффективны такие препараты как амоксициллины:
- Хиконцил,
- Осмапокс,
- Флемоксин-Солютаб,
- Грюнамокс,
- Амоксициллин-ратиофарм,
- Амотид,
- Раноксил.
Среди феноксиметилпенициллинов актуален такой препарат как Оспен. Препараты пенициллина в комбинации с ингибиторами лактамаз, которые производятся микроорганизмами ферментов – клавулановой кислотой или сульбактамом, которые способны разрушать данные антибиотики. К ним относятся Аугметин, Амоксилав, Моксиклав.
Цефалоспорины для лечения мастита:
- Цефазолин (Золфин, Кефзол, Лизолин, Прозолин и пр.);
- Цефалексин (Оспексин, Пролексин, Споридекс и др.);
- Цефуроксим (Зинацеф, Зиннат, Аксетин, Кетоцеф);
- Цефаклор (Верцеф, Цеклор, Тарацеф).
Прогноз воспаления молочной железы
Прогноз результатов лечения воспаления молочной железы зависит от стадии процесса, на котором началась применяться терапия, а также вида мастита. При серозной и острой инфицированной фазе прогнозу на излечение и отсутствие рецидивов заболевания положительные, если терапию начали вовремя, в самом начале болезни. Если же человек не проводит назначенные врачом лечебные процедуры, то серозная форма мастита скоро переходит в хроническую. А дальше лечение будет еще более сложным и дорогостоящим.
Не всегда хронический мастит можно полностью вылечить. У части людей бывают рецидивы воспаления, что может быть объяснено снижением иммунитета, а также гормональными нарушениями в организме.
Если лечить абсцессы при помощи хирургии, то вероятны осложнения — ткани груди рубцуются. А это для женщин осложняет процесс кормления новорожденного/младенца грудью. Также это меняет вид груди. Во многих случаях оперативное лечение гнойного воспаления молочной железы не влияет на функционирование груди, а на коже груди остаётся небольшой шрам.
Флегмонозная форма мастита несет серьезную угрозу здоровью женщины, могут быть осложнения, иногда молочную железу нужно полностью удалять. При гангрене происходит не только удаление молочной железы, но и угроза общему состоянию и жизни больной. При гангренозных воспалительных процессах могут наблюдаться смертельные исходы вследствие общей сильной интоксикации организма.
Профилактика мастита
В 95 случаях из 100 мастит фиксируют у кормящих матерей. Именно потому профилактика этого заболевания очень важна. В период кормления грудью женщина должна следить за гигиеной молочных желез. Важно избежать их пересушивания. Утром женщина принимает душ, меняет бюстгальтер. Для гигиенических процедур нужно выбрать мыло с нейтральным содержанием рН, оно не сушит кожные покровы.
Рекомендованы для ежедневного применения впитывающие прокладки. Их помещают в бюстгальтер, менять прокладки нужно несколько раз в сутки. После приёма душа нужно нанести на кожу груди специальные увлажняющие средства, например Пурелан, который состоит из 100 % ланолина, Бепантен, масляный раствор витамина А.
Трещины сосков нужно лечить при помощи Видестима, облепихового натурального масла, бальзама Спасатель. В тяжёлых случаях применяют компрессы с линиментом синтомицина (синтомициновой мазью), фурацилиновой мазью или масляным раствором хлорофиллипта. После того, как вы покормили ребенка, на чистую кожу соска нужно нанести какое-либо из выше перечисленных средств. Не забудьте смыть лекарство перед кормлением малыша, чтобы препарат не попал ему в грудь.
Между кормлением малыша можно воспользоваться несколькими капельками грудного молока, которые нужно выдавить, растереть по соску и груди и дать впитаться. Подобная мера эффективно заживляет соски после появления на них трещин.
Мастит нужно лечить на острой стадии, чтобы избежать печальных последствий. Женщины, вступающие в климактический возраст, должны быть особенно внимательны к своему здоровью. У них часто находят хроническое воспаление желез. Среди профилактических мер для избежания мастита женщины должны минимум раз в год посещать гинеколога/маммолога.
Важно заботиться об иммунитете, лечить дисбаланс гормонов, правильно питаться, лечить инфекции в организме. Нужно избегать механическим травм груди. Если же такое случилось, обратитесь к врачу. Нужно своевременно лечить ссадины и царапины на кожи груди и то же самое на сосках. Необходимо беречь грудную железу от переохлаждения, а также перегревания. Не рекомендуется злоупотреблять соляриями, а также воздействием ультрафиолетовых лучей в летний период с целью получения загара.
Мужчинам нужно избегать вредных привычек, которые были указаны выше. Им в качестве профилактики мастита нужно лечить обменные, эндокринные, урологические и прочие болезни. Не бойтесь обращаться к специалистам, особенно по щекотливым вопросам.
Гнойный мастит
Гнойный мастит — инфекционно-воспалительное заболевание молочных желез с поражением железистой и/или интерстициальной ткани. Проявляется гипертермией, ознобом, болезненностью и отеком тканей, образованием в груди одной, нескольких или множественных полостей с гнойным содержимым. Для диагностики используют пальпацию, УЗИ грудных желез, лабораторные методы. Лечение хирургическое – осуществляют вскрытие и дренирование гнойного очага, выполняют секторальную резекцию, при необходимости проводят более радикальные вмешательства. После операции назначают антибиотики и дезинтоксикационную терапию.
- Причины гнойного мастита
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы гнойного мастита
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение гнойного мастита
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
Гнойное воспаление грудных желез обычно возникает у женщин репродуктивного возраста. В 80% случаев оно связано с лактацией, в 20% имеет другие причины. Чаще всего гнойный мастит диагностируется у первородящих на 2-3 неделе после родов, хотя зафиксированы случаи развития заболевания спустя 10 месяцев после рождения ребенка. Согласно статистическим данным, гнойные формы воспаления выявляют у 0,2-2,1% рожениц, что составляет около 10-19% всех случаев послеродовых маститов. Первостепенную роль в развитии заболевания играет внутрибольничная инфекция, основными источниками госпитальных штаммов становится медработники, а резервуарами — палаты и перевязочные.
Гнойный мастит
Причины гнойного мастита
Заболевание возникает в результате интенсивного размножения микроорганизмов в тканях молочной железы. В 9 из 10 случаев лактационной формы воспаление вызывает золотистый стафилококк. Возбудителями также могут стать стрептококки, кишечные и синегнойные палочки, энтеробактерии, туберкулезные микобактерии. В последние годы отмечается учащение маститов, вызванных микробными ассоциациями (чаще всего — золотистым стафилококком в сочетании с грамотрицательными эшерихиями). Необходимым условием для развития гнойного процесса является наличие предрасполагающих факторов, основными из которых у лактирующих пациенток считаются:
- Застой молока в грудной железе. Молоко является питательной средой для микроорганизмов. Его задержка в молочной железе наблюдается при нерегулярном прикладывании ребенка к груди и недостаточном сцеживании. Лактостаз чаще наблюдается у матерей с тонкими, извитыми молочными протоками.
- Травматизация молочной железы. Повреждение железистых тканей возможно при грубом сцеживании (выжимании молока). Трещины соска образуются при неправильном захвате соска ротиком ребенка, особенно в условиях недостаточного гигиенического ухода. Вероятность повреждения соска повышается при его тугоподвижности.
- Патология грудных желез. Выделение секретированного молока ухудшается у пациенток с мастопатией, объемными процессами и перенесенными операциями. В таких случаях молочные протоки могут сдавливаться гипертрофированной железистой тканью или соединительнотканными рубцами.
- Наличие очага инфекции. Риск развития послеродового мастита возрастает при наличии хронических воспалительных процессов в области миндалин, лимфатических узлов и др. Важную роль играет наличие у кормящей матери эндометрита и других гнойно-воспалительных осложнений послеродового периода.
Нелактационные формы гнойного мастита чаще обнаруживаются при наличии внешних предпосылок, которыми становятся травмы и ожоги груди, гнойно-воспалительные процессы в коже и подкожной клетчатке (фурункулы, карбункулы). Заболевание может развиться после проведения хирургических операций по коррекции формы груди и установки имплантатов для увеличения объема молочных желез. Иногда нагнаиваются доброкачественные и злокачественные опухоли груди.
Патогенез
Инфекционные агенты попадают в ткань грудных желёз через устья молочных протоков, трещины мягких тканей (особенно в области соска и его ареолы), с током лимфы и крови из других очагов острой и хронической инфекции. В зоне воспаления последовательно происходят этапы экссудации, инфильтрации и нагноения. Важным звеном патогенеза послеродового лактационного мастита является лактостаз. На начальных этапах заболевания возникает температурная реакция, вызванная пирогенным действием молока и продуктов его брожения. Попадание в молоко и размножение в нем патогенных и условно-патогенных микроорганизмов сопровождается усилением бродильных процессов. В результате свертывания молока еще больше ухудшается его отток и усиливается застой, что запускает патологический круг, на фоне которого заболевание быстро переходит в гнойную фазу.
Классификация
Патологию классифицируют с учетом таких критериев, как этиология, локализация, форма и фаза воспалительного процесса, время его возникновения. Специалисты в сфере маммологии различают следующие варианты гнойного мастита:
- Лактационный — возникший на фоне лактации.
- Нелактационный — связанный с другими факторами.
По локализации воспаления:
- Галактофорит — развивающийся в молочном протоке.
- Подкожный — расположенный под кожей молочной железы.
- Субареолярный — локализованный за соском.
- Интрамаммарный — охватывающий паренхиму и/или интерстициальную ткань.
- Ретромаммарный — распространяющийся на ткани за грудью.
- Тотальный — поразивший молочную железу и окружающие ткани.
По клинической форме:
- Гнойный абсцедирующий (ограниченный) — апостематозный (с множественными мелкими гнойничками), в виде солитарного или многополостного абсцесса молочной железы и смешанный.
- Флегмонозный — с разлитым вовлечением в гнойно-воспалительный процесс как всей молочной железы, так и окружающих ее тканей.
- Гангренозный (некротический) — с тромбированием сосудов, деструкцией кожи, подкожной жировой клетчатки, железистой паренхимы и интерстициальной ткани.
По времени возникновения:
- Эпидемический — диагностированный во время пребывания в акушерском стационаре.
- Эндемический — возникший спустя 2-3 недели после родов в домашних условиях.
В развитии гнойного мастита различают несколько фаз. До нагноения в тканях происходят серозные и инфильтративные процессы, после чего наступает этап абсцедирования. При отсутствии адекватного лечения заболевание переходит в осложненные формы (флегмонозную и гангренозную).
Симптомы гнойного мастита
В первый день заболевания женщина жалуется на ощущение тяжести и болезненности в пораженной молочной железе. Температура тела повышается до +38° С, возникает озноб. Грудь выглядит увеличенной. Кожа может быть покрасневшей. При сцеживании отмечается уменьшенное количество молока. Ко 2-3-м суткам вовлеченный в воспаление участок груди уплотняется. Через 3-4 дня происходит абсцедирование мастита: инфильтрат отделяется от окружающих тканей четкой границей, его болезненность резко усиливается, прощупывается участок размягчения (гнойный абсцесс) или образуется множество мелких абсцессов (апостематозный мастит).
Нагноение сопровождается значительным ухудшением общего самочувствия. Женщина ощущает озноб, слабость, разбитость, температура нарастает, достигая +39,0°С и выше. При дальнейшем распространении воспаления возможно возникновение флегмоны с выраженным отеком молочной железы, резким увеличением ее размеров, синюшностью кожи и втянутостью соска. В запущенных случаях с вовлечением в процесс сосудистого русла происходит некротическое расплавление тканей: кожа становится багрово-синюшной, на ней появляются черные очаги и эпидермальные пузыри с мутно-кровянистым содержимым.
Нелактационные маститы отличаются более стертой клинической картиной. На фоне симптоматики основного заболевания появляются признаки воспаления тканей груди. Температура повышается до субфебрильных цифр, грудная железа несколько увеличивается в размерах, болевой синдром выражен слабо или умеренно. В последующем образуется инфильтрат, происходит его абсцедирование с формированием одной полости, заполненной гноем. Нарастают симптомы интоксикации, усиливается боль. При возникновении гнойного мастита у женщин с неоплазиями кожа над опухолью краснеет, новообразование становится болезненным, в нем определяются участки размягчения. Общая симптоматика выражена умеренно.
Осложнения
При несвоевременной диагностике и лечении гнойный мастит осложняется генерализацией воспалительного процесса. Воспаление может поражать расположенные рядом мышцы и подкожную клетчатку или распространяться по всему организму. В наиболее тяжелых случаях у женщины развиваются септический эндокардит, сепсис и инфекционно-токсический шок. Отдаленными последствиями гнойного воспаления молочной железы являются ее рубцовая деформация, нагноение послеоперационной раны, формирование молочного свища. У пациенток повышается риск возникновения лактостаза и мастита после следующих родов.
Диагностика
Хотя клиническая симптоматика заболевания является достаточно специфической, для подтверждения диагноза обычно применяют дополнительные физикальные, лабораторные и инструментальные методы исследования. Их значение возрастает при подозрении на апостематозную и нелактационные формы мастита. В диагностическом плане наиболее информативны:
- Пальпация молочных желез. В зависимости от фазы воспалительного процесса грудь может быть напряженной или инфильтрированной. О гнойном характере заболевания свидетельствует выявление в тканях грудной железы размягченных флюктуирующих участков.
- Общий анализ крови. Для гнойного мастита характерны выраженные воспалительные изменения. Обычно отмечается значительный лейкоцитоз, лейкоцитарная формула сдвинута влево, СОЭ повышена. Возможна токсическая зернистость нейтрофилов.
- УЗИ молочной железы. Эхогенность снижена. Млечные протоки расширены, ткани инфильтрированы. Места скопления гноя выглядят гипоэхогенными. Исследование позволяет определить количество и размеры гнойных очагов, а также масштаб распространения процесса.
- Биопсия молочной железы. Метод применяют в сложных диагностических случаях и, как правило, выполняют под контролем УЗИ-аппарата. Пунктат отправляют на цитологическое и бактериологическое исследование.
Заболевание дифференцируют с острым лактостазом, различными формами мастопатий и опухолями грудных желез. При необходимости дополнительно назначают МРТ и КТ молочных желез, электроимпедансную маммографию. Обычно пациентку ведет хирург, который может привлекать к обследованию и лечению маммолога и онкомаммолога.
Лечение гнойного мастита
При переходе заболевания в фазу нагноения показано выполнение хирургической обработки гнойного очага. Доступ и объем вмешательства зависят от формы и распространенности гнойно-воспалительного процесса. При развитии ограниченного абсцесса возможна его пункция и дренирование с установкой дренажно-промывной системы и одновременном назначением антибиотиков. Недостатком такого метода является невозможность удаления некротизированных тканей и сложность полноценного опорожнения гнойной полости. Поэтому в большинстве случаев выполняется оперативное вскрытие мастита с иссечением нежизнеспособных тканей, промыванием полости антисептиком и дренированием очага. При нелактационых формах гнойного воспаления, возникшего на фоне фиброаденомы или фиброзно-кистозной мастопатии, возможна секторальная резекция. Хирургическое лечение флегмонозных и гангренозных маститов, а также нагноения злокачественных новообразований предполагает проведение радикальных операций, после которых обычно требуется пластика молочной железы.
До улучшения состояния пациентки в течение 1-2 недель после вмешательства выполняется капельная обработка раны антисептиками. Промывание завершают только после того, как в водах перестанут определяться фрагменты некротизированных тканей, гной и фибриновые волокна. В послеоперационном периоде также рекомендованы:
- Антибиотикотерапия. Внутривенное или внутримышечное введение антибактериальных препаратов позволяет ускорить санацию гнойной полости и предупредить повторное нагноение. С учетом вида и чувствительности возбудителя обычно применяют цефалоспорины I-IV поколения, карбапенемы, ингибиоторы дегидропептидазы.
- Инфузионная терапия. Для быстрой стабилизации общего состояния назначают внутривенное введение дезинтоксикационных препаратов. Такие средства позволяют прекратить воздействие бактериальных и тканевых токсинов, быстро удалить их из организма.
При гнойных формах мастита прекращается вскармливание не только пораженной, но и здоровой молочной железой. В исключительных случаях ребенку из бутылочки дают молоко, полученное из здоровой груди и подвергнутое предварительной пастеризации. Хранение такого молока запрещено. После операции сцеживание груди становится невозможным из-за его неэффективности и болезненности. Поэтому при деструктивных, тяжелых и рецидивирующих гнойно-воспалительных процессах лактацию медикаментозно прерывают. Остановка секреции молока традиционными способами (тугим бинтованием грудных желез и т. п.) противопоказана.
Прогноз и профилактика
Прогноз гнойного мастита при адекватной терапии благоприятный. Крайне редко при позднем обращении за медицинской помощью заболевание осложняется генерализацией инфекции и сепсисом. Профилактика послеродовых маститов направлена на предупреждение лактостаза. С этой целью рекомендуется дородовая подготовка молочных желез к вскармливанию, раннее послеродовое прикладывание новорожденного к груди, освоение правильной технологии кормления, сцеживания и ухода за грудью. Немаловажное значение имеет борьба с внутрибольничными инфекциями в лечебных учреждениях. В профилактике нелактационных маститов ключевую роль играет санация очагов хронического воспаления, своевременное самообследование молочной железы, проведение УЗИ-скрининга и плановое посещение маммолога.
Источник https://www.eurolab-portal.ru/encyclopedia/Mammology/48900/
Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_mammology/purulent-mastitis