Бронхиальная астма — симптомы и лечение

Содержание

Бронхиальная астма: симптомы и признаки начала приступа, первая помощь, лечение, причины и патогенез, возможные последствия и прогноз

Б ронхиальная астма — это хроническая болезнь несептического характера, для которой типично развитие тяжелых дыхательных нарушений на фоне резкого или постепенного спазма бронхиального дерева. Формируется у пациентов разных возрастных групп: страдают как пожилые, так и совсем юные люди, дети.

Патологический процесс постепенно наращивает свое присутствие. Согласно данным статистики ВОЗ, количество заболевших за последние 10 лет увеличилось в несколько раз.

Потому бронхиальная астма, постепенно превращается в серьезную социальную проблему. На лечение и поддержку больных государства тратят колоссальные средства. Разрабатываются эпидемиологические меры по предотвращению роста заболеваемости.

Астма развивается спонтанно, после инфекционного расстройства, бронхита, перенесенной аллергии. Точная этиология не известна. Предполагается, что основная причина — это гиперсенсибилизация организма на фоне избыточного иммунного ответа.

Лечение сложное, требуется применение нескольких препаратов. При этом полностью избавиться от заболевания практически нереально. Остается добиваться стойкой ремиссии.

Попробуем разобраться, что же такое бронхиальная астма, и как с ней справиться.

Механизм развития

В основе патологического процесса лежит гиперсенсибилизация организма. Это состояние, при котором тело становится слишком восприимчиво к различного рода патологическим факторам.

Если говорить о механизмах развития подобного положения, они будут такими:

Воздействие аллергенов

Едва ли не самый первый и основной момент, на который обращают внимание врачи. Вещества, которые способны спровоцировать реакцию, можно подразделить на две группы.

  • Эндогенные, то есть внутренние . Это всевозможные токсины, продукты жизнедеятельности бактерий, собственных клеток.
  • Экзогенные, которые попадают извне . Как вариант — пищевые красители, вещества, искусственные пигменты, фрагменты пыли, слюны и т.д.

Аллергическая бронхиальная астма развивается особенно часто и несет большую опасность для здоровья и жизни.

Инфекционно-воспалительные явления

Сами по себе бактерии, вирусы и грибки не вызывают развития астмы, но серьезно повышают вероятность. Дело в том, что организм увеличивает активность и боеготовность иммунной системы.

Как только угроза минует, это состояние стихает постепенно, поскольку защитным силам все еще приходится работать. Пусть и в меньшей мере.

Если случается сбой, нормализации состояния не наступает. Тело атакует все возможные вещества, в том числе безобидные, воспринимая их как потенциальную угрозу существованию. Запускает патологический процесс как раз сам инфекционный агент. Пусть и косвенно.

Обострения хронических заболеваний

Самых разных, обычно это эндокринные расстройства, нарушения гормонального фона, патологические процессы воспалительного рода, поражения пищеварительного тракта, дисбактериозы, колиты и много чего еще.

Опять же наступает гиперсенсибилизация организма, повышение его чувствительности. Что в конечном итоге и вызывает расстройства.

Наследственный фактор

Играет большую роль. Он сам по себе не обусловливает начало астмы, но серьезно сказывается на вероятности становления расстройства. Согласно разным исследованиям, риски растут до 50-60% от нормального положения вещей.

бронхиальная-астма

Названные механизмы не исчерпывают всего перечня возможных причин. На деле, возможно влияние большего числа моментов: профессиональной вредности, образа жизни. Более подробно речь пойдет в подразделе причин.

Классификация

Типизировать патологический процесс можно по трем основаниям.

  • Интермиттирующая . Как и следует из названия, протекает фазами. Сначала стартует обострение патологического процесса. Человек испытывает все симптомы расстройства, появляются риски гибели или осложнений. Затем, наступает обратное состояние.

Ремиссия продолжается неопределенно долго, после чего снова сменяется обострением. И так по кругу. Патологический процесс движется по цепи, пока не будет достигнут стойкий позитивный период без приступов удушья.

  • Персистирующая . Продолжается постоянно, не проходит вообще. Расстройство не обязательно протекает более тяжело. Все зависит от конкретной формы патологического процесса и особенностей организма пациента. Потому говорить о явно более опасное течении нельзя.

И персистирующая форма бронхиальной астмы подразделяется еще на 3 степени тяжести:

  • Бронхиальная астма легкой степени. Приступы удушья возникают до 1 раз в неделю или реже. Встречается на начальной стадии патологического процесса. Описание весьма условно. Поскольку «легкость» может быть несколько преувеличена. Проще говоря, приступы редкие, но безотносительно степени тяжести.
  • Средняя стадия. Частота эпизодов — примерно 1 раз в день или чуть реже. Интенсивность зависит от особенностей патологического процесса.
  • Тяжелая степеньчается относительно редко. Сопровождается постоянным течением нарушения. Когда приступ как таковой не проходит вообще.

В зависимости от происхождения патологического процесса, выделяют еще несколько разновидностей расстройства:

  • Атопическая БА — аллергический тип, для которого характерно развитие на фоне генетической предрасположенности. Провоцируется различными веществами. При непереносимости множества соединений, структур, протекает особенно тяжело.
  • Неаллергическая разновидность . Например, аспириновая бронхиальная астма. Когда возникает непереносимость противовоспалительных нестероидного происхождения. Сюда же относят профессиональную БА, которая развивается на фоне трудовых вредностей на производстве, месте работы.
  • Смешанная форма . Когда на организм человека влияет сразу несколько опасных факторов становления патологического процесса. Сложно поддается лечению.
  • Идиопатический тип . Когда определить причину и происхождение расстройства невозможно. Затем, по мере накопления клинических данных, диагноз может быть изменен.

Названные классификации активно применяются в описании патологического процесса. Состояние может определяться так: атопическая бронхиальная астма, персистирующая, тяжелое течение.

Это далеко не полный список оснований для типизации. Также можно говорить о той или иной степени контроля над состоянием. В таком случае, выделяют:

  • Неконтролируемую разновидность. Когда лекарства не помогают или положение пока еще не корректируется. Только еще проводятся меры по поиску причины или определению нарушения.
  • Контролируемый тип. В этой ситуации удается добиться стойкой и качественной ремиссии.

Симптомы

Астма — это хроническое заболевание с эпизодическим течением (в большинстве ситуаций), которое проявляется приступами. Такие ситуации требуют срочной медицинской помощи, поскольку может случиться непоправимое.

Опытные астматики знают, когда начинается приступ и купируют его в самом начале. Состояние протекает в несколько фаз.

Предвестники

Можно обнаружить предвестников, продром длится примерно 5-15 минут.

Характеризуется такими признаками:

  • Слабость. Ощущение ватности тела. Больному кажется, будто он находится в нереальном состоянии. Конечности становятся тяжелыми, неподъемными.
  • Повышается потливость, начинается гипергидроз, причем без физической нагрузки, на ровном месте. Такое положение вещей сохраняется до развития острой фазы приступа.
  • Одышка. Ощущение нехватки воздуха. Когда больной не в состоянии нормально вдохнуть.
  • Чувство инородного тела в груди и/или горле. Развивается на фоне спазма бронхиального дерева, обструкции. Когда просвет сужается, и воздух уже не может двигаться с нормальной скоростью. Состояние типично, по нему можно понять, что приближается нарушение.
  • Сонливость. Из-за того, что организм недополучает кислорода и питательных веществ. В особенности нервные ткани головного мозга.

Церебральные структуры страдают от гипоксии. Это может плачевно закончиться.

Симптомы приступа

Через 10-15 минут начинается сам приступ астмы, он сопровождается такими симптомами:

  • Одышка. Ощущение недостаточного количества воздуха.
  • Удушье. Вдох интенсивный и короткий, выдох продолжительный и сиплый. Вполне может закончиться асфиксией, когда невозможен сам процесс газообмена.
  • Слабость. Симптомы бронхиальной астмы проявляются и со стороны центральной и периферической нервных систем: человек не может нормально передвигаться, и принимает вынужденное положение сидя, с прижатыми к животу ногами. Так удается улучшить дыхательную функцию.
  • Тревожность. Страх, ощущение ужаса. Возникает на фоне недостаточного питания церебральных структур. Головной мозг недополучает кислорода. Может развиться паническая атака как крайняя степень патологического процесса.
  • Хрипы, свисты в бронхах. Звук в сложных случаях можно услышать только посредством аускультации, специального выслушивания. В остальных ситуациях все ясно и без исследования. Понять, что у человека астма можно по одному проявлению — булькающим хрипам, свистам, которые развиваются эпизодически, приступами.
  • Еще один типичный признак астмы — интенсивный, сухой кашель. Ближе к середине и концу приступа, наблюдается изменение характера рефлекса. Выделяется вязкая, трудно отходящая мокрота. Она вызывает дискомфортные ощущения, щекочет и усиливает кашель у пациента.
  • Стеснение в грудной клетке. Чувство инородного тела или сдавливания, будто положили тяжелый камень. Каждый пациент описывает проявления по своему.
  • Набухание шейных вен. Признак астмы характерен, поскольку растет давление в кровеносном русле, особенно сильно симптом заметен на выдохе.

Признаки регресса

По окончании острого периода, начинается момент обратного развития состояния или регресса. Клинические признаки будут такими:

  • Слабость. Бессилие.
  • Астма проявляется сильным кашлем. Мокрота вязкая и плохо отходит.
  • Рефлекс сохраняется какое-то время. После чего, все возвращается в норму.
  • Сонливость.
  • Повышенная потливость.
Читать статью  Как распознать и вылечить бронхит у курильщика?

Течение аллергической, самой распространенной разновидности БА, сезонное. В основном, обострения приходятся на весну, когда начинается цветение, и осень, во время выраженной сырости.

Особенно в низинных районах России и других стран. Это основание заподозрить неладное у пациента. При первых же подозрениях, нужно обращаться к аллергологу.

Астма у взрослых начинается с кашля, хрипов в легких и повышенной потливости. Затем добавляются другие симптомы. Развитие резкое или постепенное.

У детей состояние стартует стремительно, потому времени на помощь несколько меньше.

Причины

О механизмах частично было сказано. Патогенез бронхиальной астмы касается гиперсенсибилизации организма и обструкции дыхательных путей.

Проще говоря, на фоне аллергии или иного негативного воздействия, выбрасывается огромное количество медиаторов воспаления. Особых веществ. Они провоцируют повреждение бронхиального дерева и вызывают сужение просвета дыхательных путей.

Состояние вызывается одним или сразу несколькими патологическими факторами:

  • Аллергией.
  • Перенесенной инфекцией.
  • Хроническими заболеваниями в фазе обострения.

Есть также и триггеры, которые запускают патологию или повышают ее вероятность:

  • Женский пол.
  • Профессиональные вредности. Например, работа в цеху или на опасном производстве.
  • Применение нестероидных противовоспалительных препаратов без учета рекомендаций производителя и врача.
  • Бесконтрольное употребление аллергенных продуктов: фруктов и пр.
  • Взаимодействие с другими веществами, потенциально опасными для здоровья.
  • Негативная наследственность. Генетический фактор также входит в эту группу.

Причин может быть несколько одновременно. Это осложняет диагностику.

Первая помощь при приступе

В случае тяжелого эпизода показан вызов скорой. Нужно объяснить суть ситуации, как можно более емко и коротко.

Во всех случаях, неотложная помощь на доврачебном этапе предполагает такие действия:

  • Переместить человека за пределы влияния аллергена. Если он находится на улице — помочь перейти в помещение. Дома или в офисе — вывести на свежий воздух.
  • Важно обеспечить приток кислорода к организму. Открывают форточку или окно.
  • Необходимо освободить шею от сдавливающих предметов одежды, украшений. Это важно, поскольку дыхание и так нарушено. Не стоит делать еще хуже.
  • Стоит усадить пациента. В подобном положении будет проще.
  • Имеет смысл дать человеку ингалятор, которым он постоянно пользуется. Применяются бронходилататоры: Беродуал и прочие средства.

Далее, нужно понаблюдать за состоянием пациента. Самому человеку следует обратиться к аллергологу, чтобы скорректировать положение, назначать правильное лечение.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы включает в себя применение препаратов, изменение физического положения пациентов, коррекцию газообмена.

Диагностика

Обследование предполагает несколько путей:

  • Устный опрос больного. Важно рассказать врачу о своих жалобах.
  • Сбор анамнеза. Обязательно нужно проверить происхождение, версии этиологии расстройства.
  • Рентгенография грудной клетки. Для дифференциальной диагностики с бронхитами и прочими заболеваниями пульмонологического ряда. На снимках астма не видна.
  • Аллергические пробы. Назначаются обязательно, для поиска вероятных виновников приступов.
  • Необходимо также провести ИФА , исследовать наличие в крови антител.
  • Спирометрия. Изучение функции внешнего дыхания, жизненной емкости легких.
  • Пикфлоуметрия. Вариант постоянного контроля за состоянием на протяжении суток. Пациент ведет журнал.

Лечение

Терапией занимаются аллергологи. Используются препараты нескольких типов:

  • Бронходилататоры . Беродуал, Сальбутамол. Облегчают дыхание, нормализуют работу бронхов.
  • Блокаторы М-холинорецепторов. Способствуют профилактике новых приступов. Сюда относят Спириву и прочие наименования.
  • Агонисты адренорецепторов. Серетид и аналоги. Назначаются для системного лечения.
  • Глюкокортикоиды. Преднизолон, Дексаметазон при тяжелом течении болезни.
  • Принимают также и антигистаминные. Важно нормализовать состояние пациента с помощью препаратов.

Этиотропное лечение бронхиальной астмы включает в себя и отказ от воздействия аллергенов на организм, также других факторов-провокаторов. Например, препаратов группы противовоспалительных.

Прогноз

При достаточной терапии удается добиться стойкой ремиссии. Вылечить астму полностью — невозможно. Но не все так плохо.

Выживаемость при легких и средних формах патологического процесса составляет более 95%. При тяжелых — около 80-85% в первые 5 лет от постановки диагноза.

Есть все шансы на восстановление и полноценную жизнь.

Последствия

  • Астматический статус. Продолжительный и очень тяжелый приступ.
  • Сердечная недостаточность на фоне изменений газообмена.
  • Инфаркт.
  • Инсульт. Острое отмирание клеток головного мозга.
  • Гибель.

Избежать подобных нарушений — можно. Главное — придерживаться правил профилактики и вовремя лечиться, следовать рекомендациям врача.

Материалы по теме:

  • Кашель при сердечной недостаточности симптомы и лечение
  • Если при кашле болит в грудной клетке — что это может быть и что делать
  • При кашле болит голова: причины и лечение
  • Причины кашля после еды и методы диагностики
  • Причины, симптомы и лечение желудочного кашля у взрослых
  • Ларинготрахеит: что это, симптомы острой и признаки хронической формы, причины, диагностика, лечение и прогноз
  • Стеноз гортани у ребенка и взрослого: симптомы и стадии, первая помощь, причины, лечение и последствия

Отоларинголог, аллерголог. Выпускница Варшавского медицинского университета, кандидат наук. Кандидатская диссертация в области отоларингологии — исследование проходимости носовых и околоносовых пазух.Специализацию по аллергологии проходила в Варшавской клинической больнице — на кафедре аллергологии и клинической иммунологии.Многолетний сотрудник отдела аллергологии и клинической иммунологии Центральной клинической больницы в Варшаве.Принимает детей от 3 лет и взрослых с ЛОР-проблемами с аллергией.

Добавить комментарий Отменить комментарий

Узнайте больше о кашле

  • Аллергический
  • Бронхоспазм
  • Бронхиальная астма
  • Ларингоспазм
  • Ларинготрахеит
  • Коклюш
  • Постоянный кашель
  • Остаточный после болезни
  • Хронический
  • Затяжной
  • Долго не проходит
  • Лающий
  • Ночной
  • Сильный
  • Удушающий
  • Сильный сухой
  • Сухой приступообразный
  • Сухой чем вылечить
  • Кашель при щитовидке
  • Щекотание в горле
  • Першение в горле
  • Свистящий
  • Мокрый без температуры
  • Мокрый чем лечить
  • Сердечный
  • Боль в груди
  • С головной болью
  • С кровью
  • После еды
  • До рвоты
  • Желудочный
  • Утренний
  • Кашель курильщика
  • Как вывести мокроту
  • Саркоидоз
  • Виды кашля без температуры
  • Лечение кашля без температуры дома
  • Лечение в домашних условиях
  • Хрипы при дыхании
  • Хрипы при выдохе
  • Мокрота без кашля
  • Цвет мокроты при кашле
  • Белая мокрота
  • Желтая мокрота
  • Зеленая мокрота
  • Коричневая мокрота
  • Мокрота с кровью
  • Ржавая мокрота
  • Мокрота не отхаркивается
  • Препараты разжижающие мокроту
  • Отхаркивающие средства
  • Отхаркивающие при сухом кашле
  • Средства от кашля
  • Как выбрать ингалятор
  • Ингаляции в домашних условиях
  • Ингаляции при сухом кашле
  • Антибиотики: список
  • Антибиотики в уколах
  • Антибиотики при бронхите
  • Антибиотики нового поколения
  • Выбор лучшего сиропа
  • Противокашлевые при сухом кашле
  • Бронхорасширяющие препараты
  • Гид по таблеткам
  • Таблетки от сухого кашля
  • Препарат Таблетки от кашля
  • Выбор микстуры
  • Горчичники
  • Муколитические препараты
  • Мукалтин
  • Эреспал и аналоги
  • Аскорил и аналоги

© 2023 «Детский Госпитальный Центр» Санкт-Петербург, ул. Черняховского, дом 62

Юр. адрес: 1919040, Лиговский проспект, 60-62Я, Санкт-Петербург

  • Телефон: +7 812 458 85 85
  • Режим работы: пн-вс, круглосуточно
  • admin@deti-klinika.ru
  • Страница Вконтакте

Бронхиальная астма — симптомы и лечение

Что такое бронхиальная астма? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сергеевой Антонины Леонидовны, аллерголога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Сергеевой Антонины Леонидовны работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Сергеева Антонина Леонидовна, аллерголог, детский аллерголог - Москва

Аллерголог Cтаж — 17 лет
«Семейный доктор» №2 на бульваре Генерала Карбышева
Дата публикации 6 декабря 2017 Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Бронхиальная астма (БА) — это заболевание, характерным проявлением которого является хроническое воспаление дыхательных путей, респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. [1]

Дыхательные пути в норме и при астме

БА занимает лидирующую позицию по распространенности среди населения. Если верить статистике, за 15 лет зафиксировано удвоение количества заболевших этой патологией.

По оценкам ВОЗ, сегодня БА болеет примерно 235 млн человек, а к 2025 году прогнозируется увеличение до 400 млн человек в мире [1] . Так, в исследованиях 3 фазы (ISSAC) также выявлен рост мировой заболеваемости БА у детей в возрасте 6-7 лет (11,1-11,6%), среди подростков 13-14 лет (13,2-13,7%). [2] [3]

На появление и развитие БА влияет ряд причин. Среди них: бытовые аллергены, условия труда, генетические причины и других факторы.

Бытовые аллергены

На развитие бронхиальной астмы может влиять домашняя пыль, шерсть животных, перья в подушках, бытовая химия. К наиболее изученным аллергенам, вызывающим бронхиальную астму, относятся клещи домашней пыли. Они обнаруживаются в пыли и изделиях с тканым материалом или набивкой, таких как матрасы, подушки, мягкие игрушки и постельные принадлежности. Исследования показали, что воздействие пылевых клещей в раннем детстве является важным фактором развития астмы: у 16 из 17 детей с астмой выявлена аллергия на них. Кроме того, чем выше был уровень заражения пылевыми клещами у детей в возрасте одного года, тем раньше происходит первый астматический приступ. Также было доказано, что относительный риск развития бронхиальной астмы у людей, подвергшихся воздействию высоких уровней этого аллергена, возрастает в пять раз [11] .

Условия труда

Согласно эпидемиологическим исследованиям, удельный вес бронхиальной астмы, возникающей под влиянием неблагоприятных факторов производственной среды, составляет от 2 до 15 %. Существует множество веществ, которые приводят к развитию профессиональной астмы. Среди них: фталаты, альдегиды, изоцианаты, металлы, зерновая и мучная пыль, флюсы, эпихлоргидрин, формальдегид, аллергены животных, смолы и древесная пыль, клеи, латекс.

Читать статью  Трахеобронхит хронический лечение его

Перечень профессий, у представителей которых чаще всего развивается профессиональная астма:

  • сварщики;
  • животноводы и работники птицефабрик;
  • лица, занятые в пищевой и химической отрасли;
  • медицинские сёстры и другие медицинские работники;
  • маляры;
  • представители строительных специальностей;
  • парикмахеры;
  • пекари и кондитеры;
  • работники деревообрабатывающих производств [12] .

Генетические причины

Развитие бронхиальной астмы зависит от взаимодействия различных генов и факторов внешней среды. К генам, влияющим на появление болезни, относят гены Т-лимфоцитов 1 и 2 типов (Th1 и Th2), иммуноглобулинов Е (IgE), интерлейкинов (ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-9, ИЛ-13), гранулоцитарно-моноцитарного колониестимулирующего фактора (ГМ-КСФ), фактора некроза опухоли-альфа (TNF-α), а также гена ADAM33, который регулирует продукцию цитокинов и ответственен за стимуляцию гладкой мускулатуры дыхательных путей и деление фибробластов [13] .

К другим предрасполагающим факторам относятся:

  • пол (в раннем детстве чаще болеют мальчики, после 12 лет — девочки);
  • лишний вес;
  • пыльцевые, грибковые, вирусные и бактериальные аллергены;
  • инфекции дыхательных путей [4] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы бронхиальной астмы

Характерные симптомы бронхиальной астмы:

  • кашель и тяжесть в груди;
  • экспираторная одышка;
  • свистящее дыхание.

Признаки бронхиальной астмы изменчивы по тяжести, частоте появления и зависят от контакта с различными аллергенами и другими триггерными факторами. Зависят они и от подобранного противоастматического лечения, количества и тяжести сопутствующих заболеваний. Чаще всего симптомы БА беспокоят в ночное время или в ранние утренние часы, а также после физических усилий, что приводит к снижению физической активности больных. Воспалительные изменения в бронхиальном дереве и гиперреактивность дыхательных путей выступают основными патофизиологическими признаками БА. [5]

Механизмы, вызывающие основные симптомы БА [5]

Симптом Механизм
Кашель Раздражение
рецепторов бронхов, сокращение гладкой
мускулатуры бронхов
Свистящее
дыхание
Бронхообструкция
Заложенность
в груди
Констрикция
мелких дыхательных путей, воздушные
ловушки
Одышка Стимулированная работа дыхания
Ночные
симптомы
Воспалительный
процесс, гиперреактивность бронхов

Патогенез бронхиальной астмы

Патогенез бронхиальной астмы можно наглядно представить в виде схемы:

Патогенез бронхиальной астмы

Классификация и стадии развития бронхиальной астмы

Сегодня есть огромное количество классификаций БА. Ниже представлены основные, они помогают в понимании причин и необходимы для статистики. Кроме того, приведен современный подход в рассмотрении проблемы астмы, как выделение фенотипов астмы. [1] [6]

Классификация астмы по причинам развития

В России используется следующая классификация БА:

Классификация БА (МКБ-10)

J45, J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
аллергическая экзогенная
атопическая
Бронхит аллергический без доп. уточнений
Ринит аллергический с астмой
Сенная лихорадка с астмой
J45.1 Астма неаллергическая
идиосинкратическая
эндогенная неаллергическая
J45.8 Астма сочетанная
ассоциация с состояниями, упомянутыми в J45.0, J45.1
J45.9 Астма без уточнения
астма поздно начавшаяся
астматический бронхит без доп. уточнений
J46 Астматический статус
астма тяжелая острая

Приоритетное внимание сейчас уделяется персонализированной медицине, которая на данный момент не имеет возможности создания индивидуального лекарственного препарата и способов обследования или предупреждения развития заболевания для конкретного больного, но предложено выделять отдельные категории. Эти подгруппы больных называют фенотипами БА, характеризующимися особенностями в причинах, развитии, методах обследования и терапии. [1] [8]

На данный момент существуют следующие фенотипические формы БА:

  1. Аллергическая БА. Этот тип не представляет сложности в диагностике — дебют заболевания выпадает на детский возраст, связан с отягощенным аллергологическим анамнезом. Как правило, у родственников также имеются респираторные или кожные проявления аллергии. У людей с этой разновидностью БА зафиксировано иммунное воспаление в бронхиальном дереве. Эффективно лечение больных этим типом БА местными кортикостероидами ( ГКС).
  2. Неаллергическая БА. Этим типом БА болеют преимущественно взрослые, в анамнезе нет аллергопатологии, наследственность по аллергии не отягощена. Характер воспалительных изменений в бронхах этой категории бывает нейтрофильно-эозинофильным, малогранулоцитарным или сочетать эти формы. ИГКС плохо работают в лечении этого типа БА.
  3. Астма с постоянной констрикцией дыхательных путей. Есть такая группа пациентов, у которых начинаются необратимые изменения в бронхах, как правило, это люди с неконтролируемыми симтомами БА. Изменения в бронхиальном дереве характеризуются перестройкой стенки бронхов. Терапия данных пациентов сложна и требует пристального внимания.
  4. Астма с запоздалым началом. Большинство больных, в основном женского пола, заболевают астмой в солидных годах. Эти категории больных требуют назначения повышенных концентраций ИГКС или становятся почти резистентными к базовой терапии.
  5. Астма в сочетании с лишним весом. Этот тип учитывает, что категория людей с превышением веса и БА страдают более тяжелыми приступами удушья и кашлем, постоянно бывает одышка, а изменения в бронхах характеризуются умеренным аллергическим воспалением. Лечение данных пациентов начинается с коррекции эндокринологических отклонений и диетотерапии.

Осложнения бронхиальной астмы

Если вовремя не поставить диагноз бронхиальной астмы и не подобрать терапию, которая позволит контролировать течение болезни, могут развиться осложнения:

  1. легочное сердце, вплоть до острой сердечной недостаточности;
  2. эмфизема и пневмосклероз легких, дыхательная недостаточность;
  3. ателектаз легких;
  4. интерстициальная, подкожная эмфизема;
  5. спонтанный пневмоторакс;
  6. эндокринные расстройства;
  7. неврологические расстройства.

Диагностика бронхиальной астмы

Бронхиальная астма представляет собой клинический диагноз, который устанавливает врач, учитывая жалобы, анамнестические особенности пациента, функциональные методы диагностики с учетом степени обратимости обструкции бронхов, специального обследования на наличие аллергопатологии и дифференциальной диагностики с прочими болезнями со схожими жалобами. Дебют развития заболевания чаще всего происходит в возрасте от 6 лет, реже после 12 лет. Но появление возможно и в более позднем возрасте. [9] Пациенты жалуются на эпизоды затрудненного дыхания ночью, в предутренние часы или связывают жалобы с эмоциональной, а иногда и физической перегрузкой. Эти симптомы сочетаются с затруднением дыхания, с нарушениями выдоха, «свистами» в груди, рецидивирующим кашлем с небольшим количеством мокроты. Эти симптомы могут купироваться самостоятельно или с использованием лекарственных бронхорасширяющих препаратов. Необходимо связать появления признаков БА после взаимодействия с аллергенными веществами, сезонность появления симптомов, связь с клиническими признаками насморка, присутствие в анамнезе атопических заболеваний или астматических проблем.

При подозрении на диагноз БА следует задать вопросы:

  1. Беспокоят ли вас приступы похрипывания в легких?
  2. Бывает ли покашливание в ночное время?
  3. Как вы переносите физическую нагрузку?
  4. Беспокоят ли вас тяжесть за грудиной, покашливание после пребывания в запыленных помещениях, контакта с шерстью животных, в весенне-летний период?
  5. Заметили ли вы, что чаще болеете дольше двух недель, и заболевание часто сопровождается кашлем и одышкой?

Специфические методы постановки диагноза

1. Оценка функции работы легких и степени возвратимости бронхиальной констрикции

  • Спирометрия — это основной и простой метод исследования тяжести и возвратимости обструкции бронхов, применяемый также для последующей оценки течения БА. При проведении ФВД можно выявить тип изменений бронхиального дыхания (обструктивный, рестриктивный, смешанный), оценить тяжесть состояния. Для точной диагностики возвратимости бронхиальной констрикции можно применить пробу с бронхорасширяющими препаратами. Общепринятым положительным тестом считается прирост ОФВ1≥12%. Применяют следующие виды бронходилататоров: β2-агонисты быстрого эффекта (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) с контролем ответа в течение 14 минут. Положительный тест свидетельствует об обратимости значений нарушений при БА. [9]
  • Пикфлоуметрия. Часто применяется измерение пиковой скорости выдоха с помощью специального простого аппарата — пикфлоуметра. Необходимо объяснить больным, как измерять ПСВ в утренние часы (до пользования лекарственными препаратами); в этом случае измеряем самое минимальное значение ПСВ. Измерение ПСВ необходимо сделать и поздним вечером, это будет самый высокий уровень ПСВ. Изменчивость в течение суток ПСВ называют амплитудой ПСВ. Фиксирование ПСВ следует проводить около 2-3 недель. Данное исследование оценивает ПСВ в домашних и рабочих условиях, что позволяет определить, как влияют факторы внешней обстановки на самочувствие пациента (аллергены, профессиональные факторы, физическая нагрузка, стрессы и другие триггеры). [10]
  • Определение гиперреактивности бронхов. Присутствие гиперреактивности бронхиального дерева считается важным критерием для постановки диагноза БА. Самым используемым методом исследования гипервосприимчивости бронхов на данный момент является бронхоконстрикторный тест с биологически активными веществами (метахолином, гистамином), а также физической нагрузкой. Оценка показателей исследования оценивается по изменениям ОФВ1. При уменьшении показателей ОВФ1 более чем на 20% (от первоначальных цифр) тест можно считать положительным. [8]

2. Аллергообследование. Подразумевает проведение аллергопроб на коже, тестов-провокаторов с некоторыми видами аллергенов, лабораторного исследования для выявления специфических IgE-антител. Наиболее распространенными являются кожные пробы, так как это простые методы по технике выполнения, достоверно точные и безопасные для пациентов.

Аллергопробы на коже

2.1. Существуют следующие виды кожных аллергопроб по технике выполнения:

  • скарификационные аллергопробы;
  • пробы уколом (prick-test);
  • внутрикожные пробы;
  • аппликационные пробы

Чтобы проводить кожные пробы, необходимы данные из истории болезни пациента, свидетельствующие за однозначную связь жалоб и контакта с тем аллергеном или их группой в патогенезе болезни, IgE-зависимый тип аллергической реакции.

Читать статью  Народные методы лечения бронхиальной астмы

Кожное тестирование не проводится в случаях:

  • обострения аллергического заболевания;
  • острых вирусных или бактериальных заболеваний (ОРВИ, назофарингиты, бронхиты и др.);
  • тяжелой формы астмы, ее неконтролируемого течения (ОФВ1
  • обострения инфекционных заболеваний (туберкулез, сифилис и др.);
  • декомпенсированной фазы заболеваний в других органах и системах (сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной, мочевыделительной, кровеносной системы и др.);
  • аутоиммунных болезней (СКВ, ревматоидный артрит, склеродермия и др.);
  • наличия опухолей;
  • заболеваний психики;
  • беременности и кормления грудью;
  • СПИДа;
  • трудно проводить кожное аллергообследование детям до 3-х лет, в связи с их беспокойным поведением. [10]

2.2. Провокационный ингаляционный тест. Эксперты Респираторного Общества из Европы рекомендуют проводить данное исследование. Перед исследованием проводят спирометрию, и если уровень ОФВ1 не снижается ниже отметки 70% от нормы, пациент допускается до провокации. Используют небулайзер, с помощью которого можно струей выдавать определенные дозы аллергена, и пациент делает несколько ингаляций с определенными разведениями аллергенов под постоянным контролем врача-аллерголога. После каждой ингаляции оцениваются результаты через 10 мин трижды. Тест расценивается как положительный при уменьшении ОФВ1 на 20% и больше от начальных показателей.

2.3. Методы лабораторной диагностики. Диагностика в лаборатории выступает неосновным методом. Проводится, если необходимо еще одно исследование для подтверждения диагноза. Основными показаниями для назначения лабораторной диагностики являются:

  • возраст до 3-х лет;
  • в анамнезе тяжелые аллергические реакции на кожное обследование;
  • основное заболевание протекает тяжело, практически без периодов ремиссии;
  • дифференциальная диагностика между IgE-опосредованными и не-IgE-опосредованными типами аллергических реакций;
  • обострение кожных заболеваний или особенности строения кожи;
  • требуется постоянный прием антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов;
  • поливалентная аллергия;
  • при проведении кожного тестирования получают ложные результаты;
  • отказ больного от кожных проб;
  • результаты кожных проб не совпадают с клиническими данными.

В лабораториях применяют следующие методы определения общего и специфического IgE — радиоизотопный, хемилюминисцентный и иммуноферментный анализы.

Самый новый подход к диагностике аллергических заболеваний на данный момент — это молекулярное аллергообследование. Оно помогает более точно поставить диагноз, рассчитать прогноз течения болезни. Для диагностики важно учитывать следующие нюансы:

  1. отличие истинной сенсибилизации и перекрестных реакций у больных с полиаллергией (когда имеется широкий спектр сенсибилизации);
  2. снижение риска тяжелых системных реакций при проведении аллергообследования, что улучшает приверженность пациентов;
  3. точное определение подтипов аллергенов для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ);
  4. наиболее распространена технология чипов Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Это самая полноценная платформа, которая включает в себя более 100 аллергенных молекул в одном исследовании.

Лечение бронхиальной астмы

К сожалению, современная медицина не может вылечить больного от бронхиальной астмы, однако все усилия сводятся к созданию терапии с сохранением качества жизни пациента. В идеале при контролируемой БА должны отсутствовать симптомы заболевания, сохраняться нормальными показатели спирометрии, отсутствовать признаки патологических изменений в нижних отделах легких. [1]

Консервативные методы лечения

Фармакотерапию БА можно разделить на 2 группы:

  1. Препараты ситуационного использования
  2. Препараты постоянного использования

Препараты для купирования приступов следующие:

  1. коротко-действующие β-адреномиметики;
  2. антихолинергические препараты;
  3. комбинированные препараты;
  4. теофиллин.

К препаратам для поддерживающей терапии бронхиальной астмы относят:

  1. ингаляционные и системные глюкокортикостероиды;
  2. комбинации длительно действующих β2-агонистов и ГКС;
  3. теофиллины с длительным действием;
  4. антилейкотриеновые препараты;
  5. антитела к имммуноглобулину Е.

Для лечения бронхиальной астмы важны как лекарственные препараты, так и способы введения данных веществ в организм и дыхательные пути. Препараты могут назначаться внутрь per os, парентерально, ингаляционно.

Выделяют следующие группы доставки лекарственных препаратов через дыхательные пути:

  • аэрозольные ингаляторы;
  • порошковые ингаляторы;
  • небулайзеры.

Европейские рекомендации по лечению астмы (GINA, 2019)

Европейскими рекомендациями предложен ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы. Выбор ступени зависит от степени выраженности симптомов. Увеличение выраженности при отсутствии контроля или при высоком риске обострений — подъём на ступень вверх.

Европейские рекомендации по лечению астмы (GINA, 2019)

Снижаться на ступень следует не ранее чем через три месяца стабильного контроля астмы. Снижение должно быть очень плавным — каждые три месяца уменьшать дозировку ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС) не более чем на 50 %.

Монотерапия короткодействующищими β2-агонистами (КДБА), по новым рекомендациям, не рекомендуется даже для устранения симптомов в связи с высоким риском обострений и смерти.

  • Для взрослых пациентов старше 18 лет рекомендуется базисная и поддерживающая терапия будесонидом или формотеролом.
  • Для пациентов от 12 лет — фиксированная комбинация сальбутамол и бекламетазон дипропионат.
  • У детей с 2-х лет — базисная монотерапия антилейкотриеновыми препаратами, до 5 лет — иГКС, предпочтительно через небулайзер.

На второй ступени используют низкие дозы иГКС плюс ДДБА ежедневно. Лечение низкими дозами ингаляционных кортикостероидов (иКС) позволяет избежать обострений, улучшает качество жизни, уменьшает выраженность симптомов.

У взрослых стартовая доза бекламетазона дипропионата составляет 400 мкг, у детей — 200 мкг. Дети, получающие более 400 мкг иГКС, должны наблюдаться у педиатра.

Антилейкотриеновые препараты, как добавление к иГКС, применяются при наличии гиперчувствительности дыхательных путей, вирусозависимой астме и аллергическом рините.

При противопоказаниях к приёму длительно действующих β2-агонистов ( ДДБА) следует к иГКС добавить тиотропий бромид. Также его добавляют к комбинации иГКС и ДДБА при частых или тяжёлых обострениях.

При назначении высоких доз иГКС все пациенты, особенно дети, должны наблюдаться у специалиста по тяжёлой бронхиальной астме.

Для улучшения качества жизни, уменьшения выраженности симптомов и частоты обострений назначают омализумаб, меполизумаб, реслизумаб, бенрализумаб, дупиламаб. Назначение препаратов и подбор дозировки проводит врач.

При бронхиальной астме применяется дыхательная гимнастика по Бутейко, но она не уменьшает воспаление. Гимнастика состоит из серии упражнений, направленных на мышечное расслабление и уменьшение частоты дыхания, которое должно стать плавным и медленным, без глубоких и частых вдохов.

Таким образом, по новым рекомендациям следует:

  • не использовать монотерапию короткодействующищими β2-агонистами (КДБА);
  • взрослым и детям принимать ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС) даже при лёгкой астме — это уменьшает симптомы и обострения.

Коронавирусная инфекция и бронхиальная астма

В связи с новой коронавирусной инфекцией рекомендовано по возможности уменьшить использование спирографии (метод оценки состояния лёгких путем измерения объёма и скорости выдыхаемого воздуха) и сократить лечение небулайзерами, заменив их на спейсеры с маской. По сравнению с небулайзером, спейсером проще пользоваться, он более компактный и эффективный.

Народные способы лечения

Эффективность и безопасность народных методов для лечения бронхиальной астмы не доказана. Важно знать, что препараты нетрадиционной медицины не проходят клинических и фармакологических испытаний , поэтому могут обладать высокой аллергенностью, что особенно опасно при бронхиальной астме.

Прогноз. Профилактика

В современных условиях нет доказательств, что экологические, климатические факторы, нарушения питания могут ухудшать течение БА, и устранение этих триггеров поможет снизить тяжесть заболевания и уменьшить объем фармакотерапии. Требуется проведение дальнейших клинических наблюдений в этом ключе. [7]

Выделяют первичную профилактику. Она включает:

  • элиминацию аллергенов во время беременности и в первые годы жизни ребенка (гипоаллергенный быт и гипоаллергенная диета);
  • кормление грудью;
  • молочные смеси;
  • пищевые добавки во время беременности (существует несколько гипотез протективного эффекта рыбьего жира, селена, витамина Е);
  • отказ от курения во время беременности.

Вторичная профилактика включает:

  • избегать поллютантов (повышение концентраций озона, окислов озона, взвесей частиц, аэрозолей кислот);
  • борьба с клещами домашней пыли;
  • не заводить домашних животных;
  • отказ от курения в семье.

За дополнение статьи благодарим Елену Лобову — врача-пульмонолога, научного редактора портала «ПроБолезни».

Список литературы

  1. Global Initiative for Asthma (GINA Report). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Update 2017
  2. Pawankar R. Allergic diseases and asthma a global public health concern and a call to action//World Allergy Organization Journal.2014. Vol.7,I.12
  3. Worldwide trends in the prevalence of asthma symptoms: phase III of International Study of Asthma and Allergies in Childhood(ISAAC)/N. Pearce, N.Ait-Khaled, R.Beasley et al.//Thorax.2007.Vol.62.P.758-766
  4. Rundell K.W., Slee J.B. Exercise and other indirect challenges to demonstrate asthma or exercise induced bronchoconstriction in athlete. J. Allergy Clin. Immunol. 2008, v. 122,р. 238-246
  5. Weiler J.M., Anderson S.D., Randolph C. Pathogenesis, prevalence, diagnosis, and management of exercise induced bronchoconstriction: a practice parameter. Joint Task Force of the American Academy of Allergy, Asthma and Immunology; the American College of Allergy, Asthma and Immunology and the Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2010, v. 105, р. 1-47
  6. Mannix E.T., Roberts M., Fagin D.P. et al. The prevalence of airways hyperresponsiveness in members of an exercise training .facility. J. Asthma. 2003, v. 40, р. 349-355
  7. Mannix E.T., Roberts M.A., Dukes H.J. et al. Airways hyperresponsiveness in high school athletes. J. Asthma. 2004, v. 41, р. 567-574
  8. Аллергология и иммунология: национальное руковод- ство. Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. М., «ГЭО- ТАР-Медиа». 2009, 656 с.
  9. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 3-е изд., испр. и доп. М., «Атмосфера». 2008, 108 с.
  10. Назарова Е.В., Курбачева О.М., Ильина Н.И. Алгоритм оценки контроля бронхиальной астмы. Рос. Аллергол. Журн. 2011, № 2, с. 18-23
  11. Sachin N. Baxi, Wanda Phipatanakul. The Role of Allergen Exposure and Avoidance in Asthma // Adolesc Med State Art Rev, 2010 Apr; 21(1): 57–ix.ссылка
  12. Профессиональная бронхиальная астма. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения РФ, 2017.
  13. Victor E. Ortega. Asthma // MSD Manuals, 2019.

Источник https://deti-klinika.ru/bronhialnaya-astma/

Источник https://probolezny.ru/bronhialnaya-astma/

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *