Цирроз печени алкогольной этиологии класс С по Чайлд-Пью

Основные проявления цирроза печени

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

Одной из важнейших печеночных функций является способность обезвреживать токсические вещества, образующиеся в организме (эндотоксины) либо поступающие извне (экзотоксины). Эта так называемая антитоксическая функция печени играет важную роль и в превращении лекарств, разрушении гормонов и других биологически активных веществ. На сегодняшний день издано большое количество работ о связи состояния печени с состоянием других органов и систем органов. Наглядно этот пример может проиллюстрировать история болезни цирроза печени.

Причины развития цирроза печени

В историях болезни часто указывают на цирроз печени алкогольной этиологии. Принято считать, что именно алкоголь является одной из основных причин заболевания. Однако в этом тезисе кроется ряд нюансов.

Во– первых, качественный алкоголь в минимальных дозах не оказывает токсического воздействия на организм. Некачественный же является сильным токсином для организма, поскольку содержит в большинстве случаев метиловый спирт, который не подвергается в организме нейтрализации.

В печени вырабатывается фермент – алкогольдегидрогеназа, который нейтрализует алкоголь, расщепляя его до безвредных веществ. Истории болезни алкогольным циррозом печени показывают, что лишь при чрезмерном и регулярном употреблении алкоголя (что касается людей, страдающих алкоголизмом), можно рассматривать его в качестве этиологического фактора.

Дело в том, что при чрезмерной нагрузке алкогольдегидрогеназа неспособна к полному расщеплению и утилизации алкоголя.

В таком случае происходит его неполная переработка и оставшиеся продукты оказывают токсическое воздействие на печень.

Изучение историй болезни циррозом печени и пропедевтики внутренних болезней позволяет заключить, что основным фактором, следует считать наследственную предрасположенность. Более корректно было бы считать, что люди, чрезмерно употребляющие алкоголь, относятся к группе риска.

Дисбактериоз

Ведь не каждый пациент, страдающий алкоголизмом, страдает от цирроза печени. И наоборот, известны случаи цирроза у пациентов, не употребляющих алкоголь вовсе. Существует ген, который может вызвать повреждение клеток печени и их дальнейшее замещение соединительной тканью.

Эта теория все еще находится в стадии разработки и подтверждения, несмотря на то, что науке уже известны многочисленные факты, подтверждающие ее достоверность. История болезни по терапии алкогольного цирроза на ранних стадиях насчитывает случаи восстановления печени при своевременном лечении и полном исключении алкоголя.

В историях болезни часто описываются случаи токсического цирроза печени. Заболевание можно охарактеризовать как профессиональное для людей, подверженных воздействию опасных и вредных факторов производства.

Существует множество веществ, оказывающих гепатотоксическое воздействие на организм.

Это могут быть канцерогены, эфиры, смолы, летучие жидкости и газы. Особенно опасными считают мышьяк, ртуть, свинец. Некоторые лекарства также губительно воздействуют на печень, особенно это касается антимикотических, антипаразитарных средств, антибиотиков.

Заболевания печени могут развиваться и при дисбактериозе кишечника. Обитающие в кишечнике условно – патогенные и патогенные бактерии образуют большое количество веществ, обладающих токсическим воздействием на организм.

На это обстоятельство указывал еще в начале ХХ века И.И. Мечников, который полагал, что вредоносное действие кишечных микробов является главной причиной преждевременного старения и смерти человека. Среди токсических продуктов микробной микрофлоры выделяют следующие:

  1. Токсические продукты метаболизма
  2. Экзотоксины
  3. Эндотоксины
  4. Адгензины
  5. Инвазины
  6. Протеолитические ферменты

Утомляемость

В обычных условиях печень нейтрализует продукты обмена веществ бактерий без последствий для организма. В случае дисбактериоза нарушается численность и соотношение бактерий, что может стать причиной повреждения гепатоцитов.

В первую очередь происходит нарушение целостности клеточных мембран, развитие желчекаменной болезни, воспалительные и некротические процессы в клетках и тканях.

В истории болезни известны случаи цирроза печени вирусной этиологии. Гепатотропным вирусом, вызывающим непосредственное воспаление в клетках печени являются вирусы гепатита А, В, С, Д. Косвенно причиной развития поражений печени может стать любой вирус или повышенная бактериальная нагрузка.

Это связано в первую очередь с токсическим воздействием продуктов их метаболизма на организм, которые печень нейтрализует в силу своей антитоксической функции. Аллергены, гаптены также способны вызвать образование токсичных метаболитов, поэтому никогда нельзя исключать цирроз аллергической этиологии.

В историях болезни по циррозу печени часто упоминается, что он может быть следствием сердечной недостаточности, тяжелого коматозного состояния и общего интоксикационного синдрома.

Нередко наблюдается билиарный синдром, который возникает в результате поражения желчных протоков и желчного пузыря.

Симптомы

Истории болезни подтверждают, что цирроз печени часто бывает связан с внутренними болезнями и аутоиммунными нарушениями. Болезнь характеризуется тем, что состоит из нескольких стадий. В зависимости от стадии различаются и симптомы.

На первой стадии специфических симптомов, как правило, не возникает. У пациента могут отмечаться:

Отсутствие аппетита

  1. Снижение аппетита
  2. Быстрая утомляемость
  3. Вялость, апатия
  4. Сонливость
  5. Рассеянное внимание

При таких симптомах люди, как правило, не сразу обращаются к врачу и не всегда возможно сразу заподозрить цирроз. В этом и заключается его опасность. Диагноз может быть поставлен при появлении более специфических симптомов, указывающих на поражение печени.

Читать статью  Дисбактериоз кишечника

Возникает боль и дискомфорт в области печени, пожелтение глаз, желтушность кожи, ощущается привкус горечи во рту, изменяется вид сосудов (они могут быть резко расширены или образовывать видимую сетку). Температура тела повышается, может резко снизиться вес. Это является поводом для беспокойства и требуется обязательное обследование.

Результаты анализов показывают нарушения соотношения белковых фракций крови, резкое повышение СОЭ, повышенный уровень билирубина. При пальпации отмечается боль в области печени и двенадцатиперстной кишки, вены резко расширены.

На ангиографии заметно резкое расширение кровеносных сосудов в области подвздошной вены, печени, почек.

Более поздними симптомами является частая рвота, кожный зуд, гладкий и блестящий язык. Конечной стадией являются кровотечения, облысения. Затем развивается печеночная недостаточность, летальный исход.

Патогенез

Патогенез цирроза печени весьма неоднозначен. Это связано в первую очередь с этиологическими факторами. Характеризуется поражением гепатоцитов – клеток печени. В первую очередь нарушается проницаемость клеточных барьеров, затем повреждаются обменные процессы в клетках. Клетки постепенно подвергаются некротическим изменениям.

При этом некротизированная ткань заменяется на фиброзную. Развивается печеночная недостаточность, портальная гипертензия. Возможен коллапс печени. Пораженные участки могут соединяться между собой, образуя анастомозы крупных кровеносных сосудов. На начальных этапах происходит нарушение микроциркуляции сосудов, позже возникает облитерация вен.

КарсилПрофилактика и лечение

Основным средством, позволяющим предупредить развитие цирроза, является правильное диетическое питание. Следует отказаться от злоупотребления алкогольными напитками, употреблять только качественный алкоголь.

Пища должна быть легкой, не рекомендуются острые и жирные блюда, пряности, бобовые. Количество токсических веществ в окружающей среде свести к минимуму. Ограничить соль.

История болезни по терапии цирроза печени позволяет применять лечение, в основе которого лежит нормализация обменных процессов. Для этого подходят такие препараты, как силимар, карсил. В случае субкомпенсированного цирроза потребуется эссенциале или легалон.

Спиронолактон назначают при декомпенсированной форме. В некоторых случаях предусмотрено оперативное лечение. Также для поддержания функционального состояния печени применяют растительные препараты. При циррозе печени строго запрещено применение психотропных или снотворных препаратов.

Цирроз печени алкогольной этиологии «класс С» по Чайлд-Пью

Ноющие боли средней интенсивности в правом подреберье. Желтушность кожных покровов и склер. Интенсивные боли в левом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи. Соблюдение диеты, прием препаратов, предохранение от токсических воздействий.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 16.06.2013
Размер файла 19,0 K
  • посмотреть текст работы
  • скачать работу можно здесь
  • полная информация о работе
  • весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Возраст — 53 лет (01.12.1960)

Постоянное место жительства — г. Канск ул.

Дата поступления — 28.05.2013

Дата курации — 03.06.2013

Больной жалуется на ноющие боли продолжительные, средней интенсивности в правом подреберье. Опоясывающего характера длительные и интенсивные боли в левом подреберье, усиливающиеся после приёма жирной пищи, рвоту и тошноту не приносящие облегчения, метеоризм. Желтушность кожных покровов и склер. Жалобы на упорные головные боли, головокружение, снижение памяти, общую слабость, повышенную утомляемость, нарушение сна.

Считает себя больным в течении 2-х месяцев, когда появились ноющие боли в эпигастрии. Постепенно боли усилились, появилась и стала нарастать слабость. Самостоятельно не лечился. С утра 28.05.13г отмечает усиление болей в животе, тошноту, сухость во рту ,пожелтение кожных покровов в связи с чем пациент вызвал «скорую помощь». Бригадой СМП доставлен в приемное отделение Канской Городской больницы. Госпитализирован в терапевтическое отделение.

Родился в 1960 году в Канске, 1-м и единственным ребенком в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. На военной службе числился, в боевых действиях не участвовал.

Семейный анамнез: Женат с 23-х лет. Двое детей. Родители живы здоровы. Наличие наследственных заболеваний отрицает.

Трудовой анамнез: Работает с 21 года электриком. В дальнейшем место и специальность не менял. В условиях труда были сквозняки, длительное физическое и психоэмоциональное напряжение.

Бытовой анамнез: Проживает в 3 комнатной квартире со всеми удобствами вместе с женой младшим сыном. Питание: 3-х разовое, полноценное, разнообразное, калорийное.

Вредные привычки: Курит с 16. Злоупотребляет алкоголем . Употребление наркотиков, токсикоманию отрицает.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ, острый тонзиллит в 5 лет. Атопическая бронхиальная астма, в течении 11 лет никак не проявляется. ВИЧ-инфекцию, венерические заболевания, туберкулез отрицает. Оперативных вмешательств не было.

Эпидемиологический анамнез: Контакты с инфекционными, лихорадящими больными, животными отрицает.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

STATUS PRAESENS. ОБЩИЙ ОСМОТР

Общее состояние больного: удовлетворительное. Сознание: ясное. Телосложение: нормостеническое. масса тела 83 кг, рост 172 см.Температура тела: 36,6. Выражение лица: спокойное. Кожа сухая, тургор сохранен, с желтоватым оттенком. Оволосение по мужскому типу. Пигментаций, высыпаний, кровоизлияний, рубцов, трофических изменений, видимых опухолей нет. Есть «сосудистые звездочки» в области верхнего края лопаток. Ногти обычной формы, розового цвета, поперечная или продольная исчерченность отсутствует, ногти крепкие, не ломкие. Высыпания: нет.

Подкожно-жировая клетчатка: слабо развита, отложение ее равномерное.

Лимфатические узлы: Затылочные, задние шейные, околоушные, передние шейные, подчелюстные, подъязычные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные не увеличены, кожа над лимфоузлами не изменена.

Полость рта: язык влажный, обложен белым налетом, зев — не гиперемирован, миндалины не выступают из-за передней дужки.

Читать статью  Дисбактериоз у младенцев: почему возникает и чем помочь

Мышцы: развиты удовлетворительно. Тонус и сила мышц слегка снижена. Болезненность и уплотнений при пальпации нет. Кости: болезненность при пальпации и поколачивании не определяется. Видимые деформации костей отсутствуют. Осанка нормальная.

Суставы: конфигурация суставов не изменена. Припухлости и болезненности суставов при их ощупывании, а так же гиперемии, изменения температуры кожи над суставами нет. Активные и пассивные движения в суставах сохранены.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Нос: форма носа не изменена, дыхание через нос свободное, отделяемого, гиперемии видимых слизистых нет. Гортань: в области гортани деформаций нет. Голос — охриплости, афонии нет. Грудная клетка: нормастеническая; над- и подключичные ямки выполнены, ключицы не выступают; грудная клетка симметрична; искривлений позвоночника нет. Дыхание: отставания одной из половин грудной клетки при дыхании нет. Число дыханий = 20 в минуту в покое. Дыхание ритмичное. Окружность грудной клетки — 99 см. Дыхательная экскурсия грудной клетки -6 см.

Грудная клетка безболезненна. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричные участки грудной клетки.

Сравнительная перкуссия: перкуторный звук на симметричных участках грудной клетки ясный легочный.

Нижние границы правого легкого:

по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра

по l. medioclavicularis- нижний край 6-го ребра

по l. axillaris anterior- 7 ребро

по l. axillaris media- 8 ребро

по l. axillaris posterior- 9 ребро

по l. scapuiaris- 10 ребро

по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Нижние границы левого легкого:

по l. parasternalis- ——-

по l. medioclavicularis- ——-

по l. axillaris anterior- 7 ребро

по l. axillaris media- 9 ребро

по l. axillaris posterior- 9 ребро

по l. scapuiaris- 10 ребро

по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Верхние границы легких:

Спереди на 3 см выше ключицы.

Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Сравнительная перкуссия: Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.

Выслушивается везикулярное дыхание с обеих сторон. Бронхофония определяется одинаковая с обеих сторон на симметричных участках грудной клетки.

Верхушечный толчок визуально не определяется.

Пульс симметричный, частотой 80 ударов в минуту, ритмичный, твердый и полный, по величине большой. Верхушечный толчок не пальпируется.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая-в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины

Верхняя-на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Левая-в 5-м межреберье на среднеключичной линии

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая-по левому краю грудины

Верхняя-на уровне 4-го ребра

Левая-на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости

Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях

Тоны сердца ритмичные, глухие, не звучные. Акцент 2-го тона над аортой.

Артериальное давление 130/80 мм рт. ст.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Боли в животе: Больной жалуется на ноющие боли продолжительные, средней интенсивности в правом подреберье. Поджелудочная железа: опоясывающего характера длительные и интенсивные боли в левом подреберье, усиливающиеся после приёма жирной пищи, рвоту и тошноту не приносящие облегчения, метеоризм. Диспепсические явления: тошнота, вздутие живота. Аппетит понижен. Стул один раз в сутки, умеренное количество, оформленный, коричневый.

Язык влажный, чистый. Трещины, язвы отсутствуют. Глотание свободное. Состояние зубов: требуют санации. Запах изо рта нормальный.

Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный. Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется. Нижний край печени острый, неровный, плотный, безболезненный, выходит из под края реберной дуги на 3 см; Поверхность печени бугристая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера — отрицательные. Селезенка пальпируется.

Размеры печени по Курлову: по правой седнеключичной линии 13 см, по передней срединной линии 12 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 12 ребре.

Желтуха: отмечается желтушность кожных покровов и склер.

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Мочеиспускание: не нарушено. Моча: желтая, прозрачная полностью

Поясничная область: кожа не гиперемирована, припухлостей и сглаживания контуров нет. Надлобковая область: выбуханий нет

Надлобковая область: Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Почки: не увеличены, безболезненны. Мочевой пузырь: не пальпируется.

ОСМОТР и ПАЛЬПАЦИЯ.

Нарушений роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела не выявлено. Подкожная жировая клетчатка слабо выражена. Кожные покровы слегка влажные. Гиперпигментации кожи, кожных складок, атипичного оволосения и лунообразного лица не выявлено. Увеличения размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп нет. Пальпация щитовидной железы: щитовидная железа не увеличена, смещаема, безболезненна при пальпации. Кожа над железой не гиперемирована, нормальной температуры.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ.

Больной в сознании, ориентирован в пространстве и во времени. Состояние спокойное.

Цирроз печени алкогольной этиологии «класс С» по Чайлд-Пью.

Больной поступил с жалобами на слабость, боль в правом подреберье, увеличивающуюся после физической нагрузке и приема пищи; желтушность кожи и видимых слизистых, головную боль, слабость дрожь в руках, снижение работоспособности.

1.Общий анализ крови.

Читать статью  Синдром Жильбера

2.Общий анализ мочи.

3.Биохимический анализ крови (общий белок, альбумины, мочевина, креатинин, билирубин общий, билирубин связанный, билирубин свободный, холестерин, АлАТ, АсАТ, ГГТ, ЛДГ, щелочная фосфатаза, ?-амилаза, холинэстераза, К, Nа, хлориды, глюкоза)

4.УЗИ органов брюшной полости.

5.Рентгенологическое исследование грудной клетки

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Основное заболевание: Цирроз печени алкогольной этиологии «класс С» по Чайлд-Пью.

Сопутствующие заболевания: Бронхиальная астма экзогенная, вне обострения. Хронический панкреатит в стадии обострения.

В результате сбора анамнеза, осмотра, объективного исследование, а так же лабораторных и параклинических исследований были выявлены следующие синдромы:

Боли: Выявлен на основании жалоб больного (жалобы на периодические боли в правом подреберье, тянущего характера, появляющиеся при сидении, не связанные с приёмом пищи. Отмечает так же, постоянные ноющие боли в левом подреберье не связанные с приёмом пищи и положением тела, временем суток). Боль появляется в связи с увеличением печени.

Астено-вегетативный синдром: На основании жалоб больного (на быструю утомляемость, общую слабость, снижение мышечной силы), это связано с нарушением детоксикацинной функции печени и накопление катаболических продуктов в крови, эти вещества угнетающе действуют на ЦНС.

Диспепсический синдром: На основании жалоб больного: Чувство тяжести в животе после приёма пищи, метеоризм. Эти явления возникают вследствие неспособности печени в должной степени участвовать в пищеварении, эмульгировать жиры, способствовать их всасыванию. Увеличенная печень — затрудняет нормальную перистальтику, всасывание и эвакуацию пищи.

Синдром гепатомегалии: На основании жалоб (жалобы на периодические боли в правом подреберье, тянущего характера, появляющиеся при сидении, не связанные с приёмом пищи. Последние несколько месяцев отмечает общую слабость), анамнеза ( длительное злоупотребление алкоголем,), осмотра (субиктеричность склер, бледно-жёлтая окраска кожи), объективных данных (гепатомегалия, выраженная болезненность в области печени, асцит), на основании объективного исследования (Край печени выступает за пределы рёберной дуги на 3см.,болезненный, при перкуссии выявлено значительное увеличение размеров печени).

Портальная гипертензия боли в эпигастральной области, правом подреберье, интенсивно нарастает гепатомегалия.

Желтуха желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек.

боль подреберье желтушность диета

Назначение диеты. На этом этапе нужно уменьшение количества белка, ограничение жиров до 60 г, ограничение углеводов- не более 200 г, общая энергетическая ценность- не более 72, максимум 81,6 Мдж, обязательны поливитамины и включение в рацион кисломолочных продуктов. Для борьбы с отеками важно чтобы пища содержала как можно меньше солей (особенно солей Na). Диета должна быть механически и химически щадя- щей; механически, потому что опасно кровотечение из варикозных вен, а химически, потому что переваривание нарушено.

Назначение препаратов компенсирующих функцию печени:

1)Легалон. Механизм действия: обладает гепатопротекторным действием, объясняющееся антиоксидантной активностью, стимуляцией синтеза белка, нормализацией обмена фосфолипидов. Показания: острые и хронические гепатиты, цирроз печени. Побочное действие: послобляющее.

Rp.: Dragee “Legalon-70” N 100

D.S. По 1 драже 3 раза в день.

2)Лив-52. Механизм действия: улучшает функцию печени, повышает аппетит, улучшает пищеварение, способствует отхождению газов из кишечника. Показания: хронические заболевания печени. Побочные действия: диспепсические явления, эпидермальный некролиз.

Rp.: Tab. “Liv-52” N 50

D.S. По 2 таблетки 4 раза в день.

б)Средств, регулирующих метаболические процессы

Эссенциале. Механизм действия: уменьшает желтуху, улчшает функцию печени, течение ферментативных процессов, биохимические показатели (повышает активность аминотрансфераз), микроциркуляцию. Показания: хронические гепатиты, дистрофии и циррозы печени, поражения печени, связанные с диабетом, алкоголизмом и др.

Rp.: “Essentiale” in caps. N 50

D.S. По 2 капсулы 3 раза в день.

Назначение витаминотерапии. Лечение симптоматическое или назначение поливитаминов.

Назначение препаратов, падовляющих патогенетические механизмы- глюкокортикоидов (преднизолон), цитостатиков. Или применение гемосорбции, плазмоферреза и других подобных методов. Это лечение применяется при активных формах.

Профилактика только не специфическая — соблюдение диеты, своевременный прием препаратов, предохранение от токсических воздействий.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Хронический вирусный гепатит С легкой степени тяжести

Особенности диагностирования хронического вирусного гепатита С. Жалобы больного на общую слабость, недомогание, периодически возникающую тошноту, боли и тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области. Вероятность трансформации в цирроз печени.

Хронический катаральный бескаменный холецистит

Жалобы на легкую тяжесть в правом подреберье, неинтенсивную колющую боль в эпигастрии и правом подреберье, уменьшающуюся в положении на правом боку. Снижение уровня гемоглобина, повышение уровня тромбоцитов, лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов.

Цирроз печени неизвестной этиологии

Нелокализованные боли распирающего характера по всему животу, постоянные, не связанные с приемом пищи. Одышка с затруднением вдоха при небольшой физической нагрузки. Отеки на нижних конечностях. Клиническая картина и применяемое лечение цирроза печени.

Механическая желтуха

Жалобы на желтушность кожных покровов и склер. Диффузные изменения печени, поджелудочной железы. Признаки хронического холецистита. Нефункционирующий желчный пузырь. Расширение желчевыводящих путей, холедохолитиаз. Повышение уровня глюкозы в крови.

Вирусный гепатит А

Ломота в мышцах, повышение температуры тела. Изменение цвета кожи, желтушность склер и кожных покровов. Тошнота и рвота. Диффузные изменения печени. Обоснование предварительного диагноза вирусного гепатита А, желтушной формы, средней степени тяжести.

Острый калькулёзный холецистит

Жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, сухость во рту, общую слабость. История развития заболевания. Объективное исследование больной. Клинический диагноз: острый калькулёзный холецистит. План и методы лечения, рекомендации по соблюдению диеты.

Боли в животе

Типы и происхождение абдоминальной боли. Висцеральная, соматическая и иррадиирущая боль. Клинический подход к больному с острой болью в животе. Боли в правом верхнем квадранте живота, в левом верхнем квадранте живота, в правом нижнем квадранте живота.

  • главная
  • рубрики
  • по алфавиту
  • вернуться в начало страницы
  • вернуться к началу текста
  • вернуться к подобным работам

Источник https://cardio-v.ru/tsirroz/istoriya-bolezni.html

Источник https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00268157_0.html