Цирроз печени

Цирроз печени

Диагноз клинический, жалобы на момент поступления. Перенесенные заболевания, аллергологический анамнез. Общее развитие мышечной системы. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Методика терапевтического лечения, прогноз для жизни.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	17.04.2011
Размер файла	27,5 K

• посмотреть текст работы

• скачать работу можно здесь

• полная информация о работе

• весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО «АГМА» Росздрава

Кафедра пропедевтика внутренних болезней. Заведующий д.м.н. профессор

История болезни

«Цирроз печени»

Астрахань 2010 г.

Паспортные данные

Возраст: 32 года; 22,09,1977 г/р.

Место работы: ООО хлебозавод «Болдинский».

Профессия: каменщик — монтажник.

Должность: грузчик оборудования.

Дата поступления в клинику: 12 марта 2010г.

Направлен: из ОИКБ на скорой медицинской помощи.

Диагноз направляющего учреждения: Механическая желтуха.

Диагноз при поступлении: Цирроз печени декомпенсированный.

Диагноз клинический: Цирроз печени токсико-алиментарный на антибиотики, декомпенсированный. Осложнения портальная гипертензия. Асцит.

Жалобы на момент поступления:

На слабость, тяжесть и боль в правом подреберье, увеличивающуюся после физической нагрузке и приема пищи; желтушность кожи и видимых слизистых; на отеки нижних конечностей; на увеличение живота; головную боль; снижение работоспособности.

Anamnesis morbi

Считает себя больным около полугода назад, когда впервые появились слабость, тошнота, боль после приема пищи и физической нагрузки. По поводу этого в больницу не обращался и пытался себе помочь обезболивающим «Темпалгином» и препаратом различных фармакологических групп «активированным углем». Они помогли на время. Со слов больного боли так и продолжали периодически возникали. 5 марта 2010 года, у больного появилась общая слабость, постоянные интенсивные боли в правом подреберье, усиливающиеся после физической нагрузки и приеме тяжелой пищи, на тяжесть в правом подреберье, на отеки нижних конечностей, на увеличение живота. Он в очередной раз пытался помочь себе препаратами «темпалгином и активированным углем», но они уже практически не помогали. Больной в поликлинику не обратился и продолжал ходить на работу. 9 марта 2010 года стал отмечать желтушность кожных покровов и видимых слизистых, отеки нижних конечностей, на увеличение живота. 12 марта 2010 года больной обратился в ОИКБ, где после осмотра врача ему был назначен общий анализ крови. После сдачи анализа был поставлен диагноз — механическая желтуха, после чего и был направлен на скорой медицинской помощи в Городскую Клиническую Больницу №3 им. С.М. Кирова. Такжа проходилось лечение в1986 году по поводу: вирусного гепатитом типа А, но по этому заболеванию больной ничего не говорит ссылаясь на сроки давности.

Anamnesis vitae

Родился в 1977 году, в г. Астрахани, в срок, от 2-ой беременности. Вскармливался грудью.

С 7 лет пошел в школу, учился хорошо. От сверстников в умственном и физическом развитии не отставал.

После окончания школы поступил в ПТУ № 12. После окончания училища в 1995г, пошел служить в армию. После службы работал по специальности и не по специальности. На некоторое время уезжал работать в Ахтубенский район в г. Балхуны, но приехал обратно в Астрахань и уже полгода работает на хлебозаводе «Болдинский», по должности грузчик оборудования. Живет в частном доме со всеми коммунальными удобствами, вместе с женой, дочерью и сыном. Одежда и обувь соответствует сезону, гигиеничные. Питание в течение жизни полноценное, регулярное, разнообразное.

В школьные годы занимался разными видами спорта: плавание, футбол, волейбол и др.

Работает грузчиком оборудования в течение 6 месяцев. Работа не связана с производственными вредностями.

Период полового созревания проходил без осложнений в возрасте 14-16 лет. Половой жизнью живет с 18 лет. Женат, имеет 2-х детей. Вредные привычки: курит с 16 лет, употребляет до 20 сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет. Наркотические средства не употребляет.

Перенесенные заболевания

Ранений, контузий не было. Венерическими заболеваниями не страдал. Гемотрансфузий не было. 1986 году переболел вирусным гепатитом типа А. так же в течение жизни болел ОРВИ, ОРЗ.

Аллергологический анамнез

Непереносимости пищевых продуктов, парфюмерных изделий, запахов растений, а также лекарственных препаратов больной не отмечает.

Семейный анамнез и наследственность.

Ближайшие родственники здоровы.

Страховой полис: ГП 2301165 Согаз Мед.

Данные объективного исследования.

Состояние больного средней тяжести, t° тела — 36,8є С.

Положение больного — активное. Сознание ясное. Выражение лица

не представляющее каких-либо болезненных процессов. Внешний вид соответствует возрасту. Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Рост 171см, масса тела 60 кг. Нарушений осанки и походки не отмечается.

Кожные покровы: желтоватой окраски. Кожа сухая, чистая, тургор ткани сохранен, обычной влажности, эластична. Выявляются отеки на нижних конечностях, рыхлые, кожа над ними теплая; асцит.

Подкожно-жировой слой выражена удовлетворительно, толщина складки на уровне пупка 1,5 см. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, желтоватого цвета, чистые. Слизистые глаз лимонного цвета, влажные, чистые. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десна не изменены. Зубы с кариозными изменениями. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Болезненность при пальпации мышц отсутствует. Тонус мышц одинаков с обеих сторон. Мышечная сила удовлетворительная.

При обследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей болезненность и деформации не наблюдается.

Суставы правильной конфигурации, безболезненные. Деформации, припухлости, болезненности суставов и околосуставных тканей не определяется. Активные и пассивные движения в полном объеме.

АД — 110/70мм.рт.ст.; Пульс — 78 уд. в минуту; ЧДД — 18 в минуту.

Органы дыхания

Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Форма носа не изменена. Грудная клетка правильной конфигурации, нормостенического типа. Тип дыхания — брюшной. Частота дыхания — 18 в минуту. Дыхательные движения обеих сторон грудной клетки средние по глубине, равномерные и симметричные. Вспомогательная дыхательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются. Грудная клетка безболезненна. Эластичность грудной клетки нормальная. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон, неизмененно.

Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких выявляется ясный звук.

Данные топографической перкуссии

Высота стояния верхушек: (верхние границы легких)

Спереди: справа — 2 м выше уровня ключицы, слева — 2 см выше уровня ключицы.

Сзади: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Ширина полей Кренига: справа — 4см, слева — 5 см.

Подвижность нижних краев легких (в см.)

Аускультация легких:

При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание. Бронхофония не изменена, одинаковая с обеих сторон. Хрипов нет.

Сердечно — сосудистая система

Пальпация: область сердца не изменена. Верхушечный толчок не визуализируется, пальпируется в V межреберье, по левой среднеключичной линии, шириной около 2 см, низкий, умеренной силы. Сердечный толчок отсутствует.

Перкуссия:

Границы относительной тупости сердца:

Правая — 1 см кнаружи от правого края грудины.

Верхняя — на уровне Ш межреберья по парастернальной линии слева.

Левая — 2 см внутри от левой среднеключичной линии в V межреберье.

Поперечник относительной тупости сердца 14 см. Конфигурация сердца нормальная.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая — левый край грудины,

Верхняя — на уровне IV ребра,

Левая — 2,5 см кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье.

Ширина сосудистого пучка 5 см.

Аускультация: тоны ясные, ритмичны. Частота сердечных сокращений 78 в 1 минуту. Шумы не выслушиваются.

Исследование сосудов.

Пульс 78 удара в 1 минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, нормальной величины, одинаковый на обеих руках. При аускультации артерий патологических изменений не выявлено. Артериальное давление на левой руке — 115/70 мм рт. ст.

Исследование вен — без особенностей.

Система пищеварения

Запах табака изо рта. Слизистая оболочка ротовой полости бледно-розового цвета, миндалины не увеличены, десны бледно-розового цвета. Имеются кариозные зубы. Язык влажный, обложенный белым налетом, сосочки выражены.

Живот увеличен в объеме, распластан в положении лежа, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут. Окружность живота на уровне пупка — 75 см. при перкуссии живота определяется тимпанический звук. Определяется уровень жидкости. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области справа от срединной линии. Симптом раздражения брюшины (Щеткина — Блюмберга) отрицательный.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, цилиндрической формы, диаметром 2,5 см, безболезненная, легко смещается, гладкая, урчащая. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, цилиндрической формы, мягкая, гладкая, подвижная, безболезненная, урчащая, диаметром 2 см.

Остальные отделы толстой кишки не пальпируются. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.

Методами перкуссии, глубокой пальпации, перкуторной пальпации и аускульто — аффрикции нижняя граница желудка определяется на 3 см. выше пупка. Плеска над желудком не выслушивается. Поджелудочная железа не пальпируется. При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы.

Размеры печеночной тупости по Курлову:

По среднеключичной линии — 13 см.

По срединной линии тела — 12 см.

По левой реберной дуге — 8,5 см.

Печень пальпируется, нижний край печени острый, неровный, плотный, безболезненный, выходит из под края реберной дуги на 4 см; Поверхность печени бугристая.

Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 12 ребре. При осмотре области селезенки выпячиваний и деформаций нет. Селезенка не пальпируется. Симптом Кера, Грекова — Ортнера, Рашбы, Мерфи, Мюсси, Макензи — отрицательный.

Органы мочевыделения

При осмотре области почек патологических изменений не выявляются. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не выступает над лобком, не пальпируется. Мочеточниковые точки безболезненны. Диурез регулярный, 3 — 4 раза в день.

Нервная система

Рефлексы сохранены. Реакция на свет положительная, слух не нарушен, речь связанная, адекватная.

Эндокринная система

Увеличение щитовидной железы не наблюдается. Глазные симптомы отрицательны. Симптом Епишка (избирательно положение пигментов в коже век) ксантоз не отмечается.

Предварительный диагноз

Больной поступил с жалобами на слабость, тяжесть в правом подреберье, увеличивающуюся после физической нагрузке и приема пищи; желтушность кожи и видимых слизистых; на отеки нижних конечностей; на увеличение живота; головную боль; снижение работоспособности.

Основное заболевание: Цирроз печени токсико-алиментарный, декомпенсированный. Осложнения: портальная гипертензия. Асцит. Желтуха паренхиматозная, печеночно-клеточная недостаточность.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

1. Общий анализ крови: Назначаем для выявления эритропении, лейкопении, тромбоцитопении (т.е. признаков гиперскленизма), и/или выявления признаков хронического воспаления (повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево). Эритроциты — 4,31х10^12/л Hb — 140 г/л Цвет. Показатель — 0,98, Лейкоциты — 6х10^9/л, палочкоядерные — 7%, сегментоядерные — 55%. Лимфоцитов — 29%, моноцитов — 9% CОЭ — 13 мм/ч.

2. Биохимический анализ крови: В нем нас интересуют показатели количество общего белка, белковых фракций, показатели белковых осадочных проб, активности аминотрансферраз (они могут быть повышены). Так как есть субиктеричность кожи обязателен показатель билирубина.

Общий белок — 63,1 г/л; белковые фракции — 34,6г/л; мочевина — 1,30 ммоль/л; креатинин — 34 ммоль/л; билирубин — 245,7 ммоль/л; липиды общие — 234,87ммоль/л; холистерин общий — 7,25ммоль/л; железо — 20 ммоль/л; аминотрансферразы: АЛТ — 55,6 ед.; АСТ — 120,8 ед.; фосфотаза щелочная — 584 ед.; тимол — 6,0 ед.; глюкоза натощак — 5,51 ммоль/л.

3. Анализ мочи. Так как мы подозреваем патологию печени в моче могут быть желчные пигменты и уробилин. Цвет — соломенный; прозрачность — N; относительная плотность — 60,00; реакция — с/ нет; белок — отрц.; билирубин — +++; уробилин — отрц.; соли — ослон.++.

4. Анализ кала: Мы подозреваем цирроз печени и портальную гипертензию, поэтому может быть варикозное расширение вен прямой кишки и пищевода. Исходя из этого желательно проведение реакции на скрытую кровь (реакция Грегерсена). Консистенция — мягкая; форма — полуоформленная; цвет — коричневый; мышечные волокна с исчерченностью — +; без исчерченности — ++; растительная клетчатка переваримая — +++; непереваримая — +; простейшие и я/г. — не обнаружен. Результаты инструментальных исследований:

5. УЗИ органов брюшной полости. Информативно — дает данные о состоянии печени, портальной вены, селезенки и других органов брюшной полости. Печень — правая доля 16,2см; левая — 7,4см; контуры не ровные; паренхима: повышенной плотности однородна; воротная вена — 1,1см; холедох — 0,4см; в брюшной полости большое количество свободной жидкости; внутрипеченочные желточные протоки не расширены; желчный пузырь: поперечник 2,8см; деформация с не перетяжной в л/з; стенки — 04см; конкременты не выявлены; селезенка — 10,5*4,2см; поджелудочная железа — 3,0*1,4*2,1см; структура не однородная, контуты не ровные. Заключение: признаки портальной гипертензии. Асцит.

6. ЭГДС. При этом исследовании ожидаем получение данных в подтверждение варикозного расширения вен пищевода (симптом портальной гипертензии). Пищевод без видимой патологии, нормальной проходимости. Кардиальный жом смыкается, в желудке умеренное количество мутного желудочного содержимого, слизь с примесью желчи светлой. Складки изветы, при раздувании желудка воздухом расправляются не полностью. Слизистая воспалена отечна. Перистальтика равномерна, средней глубины, пикарический жом концентрический. Луковица 12-ой перстной кишки не деформирована. Слизистая воспалена, отечна. Слизистая постбульбарного отдела 12-ой перстной кишки розовая, не отечна.

Заключение: Поверхностный гастродуоденит. асс с желчью. Бульбит.

Клинический диагноз

диагноз цирроз печень

Цирроз печени токсико-алиментарный, декомпенсированный. Портальная гипертензия. Асцит.

Учитывая жалобы больного: на постоянные ноющие интенсивные боли в правом подреберье, усиливающиеся после физической нагрузки и приеме жирной и жаренной пищи, на тяжесть в правом подреберье, на отеки нижних конечностей, на увеличение живота, на слабость, на снижение работоспособности; учитывая сведения из истории заболевания: перенесенный в 1986 года острый вирусный гепатит типа А, но по этому заболеванию больной ничего не говорит ссылаясь на сроки давности, знает только, что после проведенного лечение стало намного лучше.

Развития процесса, непродолжительный период (6 месяцев), развитие цирроза и явные признаки портальной гипертензии определяют, что цирроз печени токсико-алиментарный, декомпенсирванный. Асцит. Желтуха паренхиматозная, печеночно-клеточная недостаточность.

Дифференциальный диагноз.

Для сравнения возьмем острый вирусный гепатит типа С.

Больной обратился с жалобами на боли в правом подреберье, что так же свойственно для гепатита типа С, но обратим внимание на продолжительность возникновения, если при циррозе печени при поступлении больной жаловался на постоянные ноющие боли в правом подреберье и они еще и усиливались после приема жирной пищи и физической нагрузке, то при гепатите типа С боли возникают периодически и в основном после приема жирной пищи и физической нагрузке. Желтушность кожи и видимых слизистых наблюдается в обоих случаях. Так же наблюдается увеличение живота и отеки нижних конечностей как и при циррозе печени и при гепатите типа С. При гепатите типа С наблюдается нарушение стула (диарея), то при циррозе печени этого нет. Второстепенные жалобы, слабость, понижение работоспособности характерна для всех сравниваемых заболеваний. Как при циррозе печени, так и при гепатите типа С может наблюдаться тошнота, рвота.

При осмотре мы выявляем желтушность кожных покровов, обложенность языка, увеличение печени, что характерно для поставленного диагноза и для гепатите типа С. Желтушность кожных покровов и видимых слизистых развивается в связи накоплением в тканях и крови билирубина, которая бывает при гепатите типа С, цирроза печени и механической желтухе.

При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области справа от срединной линии, увеличен у объеме. Так как при гепатите типа С увеличение живота не наблюдается, живот без болезненный.

Данные УЗИ брюшной полости свидетельствует только о портальной гипертензии и асцит, что характеризует осложнение при циррозе печени. Заключение: Цирроз печени токсико-алиментарный, декомпенсированный. Осложнения: портальная гипертензия. Асцит. Желтуха паренхиматозная, печеночно-клеточная недостаточность.

1. Назначение диеты №5. На этом этапе нужно уменьшение количества белка, ограничение жиров до 60 г, ограничение углеводов не более 200 г, общая энергетическая ценность не более 72, максимум 81,6 Мдж, обязательны поливитамины и включение в рацион кисломолочных продуктов. Для борьбы с отеками важно чтобы пища содержала как можно меньше солей (особенно солей Na). Диета должна быть механически и химически щадящей; механически, потому что опасно кровотечение из варикозных вен, а химически, потому что переваривание нарушено.

2. Назначение препаратов компенсирующих функцию печени:

1) Легалон. Механизм действия: обладает гепатопротекторным действием, объясняющееся антиоксидантной активностью (торможение перикисного окисления липидов), стимуляцией синтеза белка, нормолизацией обмена фосфолипидов.

Показания: острые и хронические гепатиты, цирроз печени. Побочное действие: послобляющее. Rp.: Dragee “Legalon-70” N 100

D.S. По 1 драже 3 раза в день.

2) Лив-52. Механизм действия: улучшает функцию печени, повыщает аппетит, улучшает пищеварение, способствует отхождению газов из кишечника. Показания: хронические заболевания печени. Побочные действия: диспепсические явления, эпидермальный некролиз.

Rp.: Tab. “Liv-52” N 50

D.S. По 2 таблетки 4 раза в день.

б) Средств, регулирующих метаболические процессы Эссенциале. Механизм действия: уменьшает желтуху, улучшает функцию печени, течение ферментативных процессов, биохимические показатели (повышает активность аминотрансфераз), микроциркуляцию. Показания: хронические гепатиты, дистрофии и циррозы печени, поражения печени, связанные с диабетом, алкоголизмом и др.

Rp.: “Essentiale” in caps. N 50

D.S. По 2 капсулы 3 раза в день.

3. Назначение витаминотерапии. Лечение симптоматическое или назначение поливитаминов.

4. Назначение препаратов, направленных на борьбу с асцитом. Диуретиков

а) Препаратом выбора является Спиронолактон. Механизм действия: диуритический эффект связан с антогонизмом по отношению к гормону коры надпочечников — альдостерону (альдостерон задерживает в организме электролиты, в частности натрий, а вследствие этого и воду). Показания: отеки при сердечной недостаточности, при асцитах в связи с циррозом печени, при нефротическом синдроме. Противопоказания: острая почечная недостаточность, нефротическая стадия нефрита, азотемия. Побочные действия: тошнота, сонливость, атаксия, кожная сыпь.

Rp.: Tab. Spironolactoni 0,025

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

б) Возможно дополнение терапии спиранолоктоном другими диуретиками. Например фуросемидом с препаратами калия.

Дневники

Состояние стабильное, жалобы на боль и тяжесть в правом подреберье, увеличивающие после приема пищи и физической нагрузке, сухость во рту, пожелтение кожи и слизистых, отеки нижних конечностей. При обследовании: кожные покровы и видимые слизистые желтоватой окраски, язык влажный обложен белым налетом, сосочки выражены. При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание. Хрипов нет. Голосовое дрожание симметрично с обеих сторон. Частота дыхания 18 вдохов в минуту. Аускультация сердца: тоны ясные, ритмичны. Частота сердечных сокращений 78 в 1 минуту. Шумы не выслушиваются. Пульс 78 удара в 1 минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, нормальной величины, одинаковый на обеих руках. При аускультации артерий патологических изменений не выявлено. Артериальное давление на левой руке -115/70 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, распластан в положении лежа, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут. При перкуссии живота определяется тимпанический звук. Определяется уровень жидкости. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области справа от срединной линии. Симптом раздражения брюшины (Щеткина — Блюмберга) отрицательный. Печень пальпируется, нижний край печени острый, неровный, плотный, безболезненный, выходит из-под края реберной дуги на 4 см; Поверхность печени бугристая.

При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы. Диурез 6-7 раз в день.

Основное заболевание: Цирроз печени токсико-алиментарный, декомпенсированный. Осложнения: портальная гипертензия. Асцит. Желтуха паренхиматозная, печеночно-клеточная недостаточность.

Состояние стабильное, жалобы на боль и тяжесть в правом подреберье, увеличивающие после приема пищи и физической нагрузке, сухость во рту, пожелтение кожи и слизистых, отеки нижних конечностей (уменьшаются после приема диуретиков). При обследовании: кожные покровы и видимые слизистые желтоватой окраски, язык влажный обложен белым налетом, сосочки выражены. При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание. Голосовое дрожание симметрично с обеих сторон. Хрипов нет. Частота дыхания 20 вдохов в минуту. Аускультация сердца: тоны ритмичны, ясные. Частота сердечных сокращений 76 в 1 минуту. Шумы не выслушиваются. Пульс 76 удара в 1 минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, нормальной величины, одинаковый на обеих руках. Артериальное давление на левой руке -120/80 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут. При перкуссии живота определяется тимпанический звук. Определяется уровень жидкости (уменьшаются после приема диуретиков). При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области справа от срединной линии. Симптом раздражения брюшины (Щеткина — Блюмберга) отрицательный. Печень пальпируется, нижний край печени острый, плотный, неровный, безболезненный, выходит из под края реберной дуги на 4 см. Поверхность печени бугристая. При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы. Диурез 6 раз в день.

Основное заболевание: Цирроз печени токсико-алиментарный, некомпенсированный. Осложнения: портальная гипертензия. Асцит. Желтуха паренхиматозная, печеночно-клеточная недостаточность.

Состояние стабильное, жалобы на тяжесть в правом подреберье, увеличивающие после приема пищи и физической нагрузке, пожелтение кожи и слизистых (меньше выражено). При обследовании: кожные покровы и видимые слизистые желтоватой окраски (меньше выраженно), язык влажный обложен белым налетом. При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание. Голосовое дрожание симметрично с обеих сторон. Хрипов нет. Частота дыхания 19 вдохов в минуту. Аускультация сердца: тоны ритмичны, ясные. Частота сердечных сокращений 78 в 1 минуту. Шумы не выслушиваются. Пульс 78 удара в 1 минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, нормальной величины, одинаковый на обеих руках. Артериальное давление на левой руке -118/80 мм рт. ст. Живот не увеличен в объеме, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут. При перкуссии живота определяется тимпанический звук. Уровень жидкости (уменьшался после приема диуретиков). При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области справа от срединной линии. Симптом раздражения брюшины (Щеткина — Блюмберга) отрицательный. Печень пальпируется, нижний край печени острый, плотный, неровный, безболезненный, выходит из под края реберной дуги на 3 см. Поверхность печени бугристая. При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы. Диурез 5 раз в день.

Основное заболевание: Цирроз печени токсико-алиментарный, декомпенсированный. Осложнения: портальная гипертензия. Асцит. Желтуха паренхиматозная, печеночно-клеточная недостаточность.

______ в возрасте 32 года поступил в 3-ю городскую клиническую больницу 17 марта 2010г., экстренно. Поступил с жалобами на слабость, тяжесть и боль в правом подреберье, увеличивающуюся после физической нагрузке и приема пищи; желтушность кожи и видимых слизистых; на отеки нижних конечностей; на увеличение живота; головную боль; снижение работоспособности. При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые желтоватой окраски, язык влажный обложен белым налетом, сосочки выражены, лимфатические узлы не пальпируются.

Грудная клетка правильной конфигурации, нормостенического типа. Частота дыхания — 18 в минуту. Грудная клетка безболезненна. Эластичность грудной клетки нормальная. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон, неизмененно. При сравнительной перкуссии легких выявляется ясный звук. Дыхательные движения обеих сторон грудной клетки средние по глубине, равномерные и симметричные. Вспомогательная дыхательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Ключицы и лопатки симметричны. При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание. Бронхофония не изменена, одинаковая с обеих сторон. Хрипов нет.

Область сердца не изменена. Верхушечный толчок не визуализируется, пальпируется в V межреберье, по левой среднеключичной линии, шириной около 2 см, низкий, умеренной силы. Тоны ясные, ритмичны. Частота сердечных сокращений 78 в 1 минуту. Шумы не выслушиваются. Пульс 78 удара в 1 минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, нормальной величины, одинаковый на обеих руках. При аускультации артерий патологических изменений не выявлено. Артериальное давление на левой руке — 115/70 мм рт. ст.

Живот увеличен в объеме, распластан в положении лежа, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут. При перкуссии живота определяется тимпанический звук. Определяется уровень жидкости. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области справа от срединной линии. Симптом раздражения брюшины (Щеткина — Блюмберга) отрицательный. Методами перкуссии, глубокой пальпации, перкуторной пальпации и аускульто — аффрикции нижняя граница желудка определяется на 3 см. выше пупка. Плеска над желудком не выслушивается. Поджелудочная железа не пальпируется. При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы. Печень пальпируется, нижний край печени острый, неровный, плотный, безболезненный, выходит из под края реберной дуги на 4 см; Поверхность печени бугристая. При осмотре области селезенки выпучиваний и деформаций нет. Селезенка не пальпируется. При осмотре области почек патологические изменения не выявляются. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

За время прибывания в клинике больной был обследован и ему произвели следующие лабораторно-инструментальные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, анализ кала, УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, при этом выявлено: желтушность кожных покровов, увеличение размеров печени, её острый, неровный, плотный край, выступающий из под края реберной дуги на 4 см, её бугристая поверхность, диффузные изменения печени с явлениями портальной гипертензии, что позволило поставить диагноз: Цирроз печени токсико — алиментарный, декомпенсированный. Осложнения: портальная гипертензия. Асцит. Желтуха паренхиматозная, печеночно — клеточная недостаточность. Проводилось медикаментозное лечение (эссенциале, спиронолактон, фуросемид). Самочувствие больного улучшилось: перестали беспокоить боли, стали уменьшаться отеки. В дальнейшем больному показана поддерживающая терапия эссенциале и спиронолактоном.

Прогноз для жизни относительно неблагоприятный, так как уже есть морфологические изменения печеночной ткани. Если процесс будет прогрессировать, функция печени окончательно нарушится, а это опасно развитием осложнений цирроза печени (кровотечения, печеночная кома). Поэтому и полного восстановления трудоспособности не может быть. Полное выздоровление невозможно.

Профилактика

Профилактика только не специфическая — соблюдение диеты, своевременный прием препаратов, предохранение от токсических воздействий.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Папилломатоз гортани

Жалобы на момент поступления. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Исследование ЛОР-органов. Клинический диагноз, его обоснование. План лечения заболевания. Показания к операции. Прогноз для жизни. Рекомендации больной.

Хронический гломерулонефрит

История болезни пациента с хроническим гломерулонефритом. Жалобы на момент поступления. Анамнез жизни и заболевания. Аллергологический анамнез. Общее состояние больного и предварительный диагноз. Результаты лабораторно-инструментальных исследований.

ОРИ: острый ринофарингит, острый обструтивный бронхит

Жалобы больного. История заболевания. Анамнез жизни больного. Аллергологический анамнез. Объективные данные. Лабораторные методы исследования. Этиология и патогинез заболевания. Обоснование патологических симптомов и синдромов. Клинический диагноз.

Острый инфаркт миокарда

Жалобы больного при поступлении, анамнез его жизни и заболевания. Данные объективного исследования общего состояния больного. Данные лабораторных и инструментальных методов обследования. Окончательный клинический диагноз: острый инфаркт миокарда.

Хроническая дефицитная анемия. Состояние после резекции желудка, рак желудка

Жалобы на момент поступления. Состояние основных органов и систем больной. Эпидемиологический и аллергологический анамнез. Результаты лабораторных и функциональных методов исследования. Клинический диагноз. Заключение по проведенной фармакотерапии.

Подагра, хроническое течение, рецидивирующий хронический полиартрит

Жалобы при поступлении и история настоящего заболевания. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов. Клинический диагноз и его обоснование. План лечения подагры и хронического рецидивирующего полиартрита.

Невропатия лицевого нерва справа. Периферический парез нижних конечностей

Жалобы на момент поступления. Состояние основных органов и систем больной. Результаты лабораторных и функциональных методов исследования. Сводка неврологических симптомов. Клинический диагноз и его обоснование. Прогноз для жизни по данному заболеванию.

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам

Цирроз печени

Цирроз печени вирусной этиологии – это недуг, возникновение которого провоцируется вирусными гепатитами.

История болезни по печёночному циррозу включает в себя жалобы больного, результаты его анализов, перечень диагностических мероприятий, которые проводились для постановки диагноза, его объективное состояние в данный временной момент, а также результат врачебного осмотра.

В данной статье мы рассмотрим особенности терапии, целью которой будет борьба с симптоматикой данного недуга. Также мы расскажем о причинах его появления.

Вирусные гепатиты – что это?

В большинстве случаев, цирроз печени – это осложнение гепатита С. Эти болезнетворные тельца представляют собой инфекционные хронические клетки, которые, попадая в организм человека, провоцируют разрушение тканевой поверхности его внутренних органов.

Цирроз печени вирусной этиологии считается опасным заболеванием, так как нередко приводит к летальному исходу.

Его природа – инфекционная, поэтому, для купирования его симптоматики, врачи нередко назначают пациентам противовирусные медикаменты.

Ошибочно полагать, что попадание в организм человека вирусных гепатитов всегда приводит к его смерти. Если вовремя принять лечебные меры, то симптоматику болезни удастся купировать.

Теперь поговорим о том, как эти элементы провоцируют разрушение тканевой поверхности печени. Её цирроз – это результат попадания в желудок болезнетворной инфекции и начала воспалительного процесса.

Также результатом такого поражения может стать аутоиммунная реакция. Сами по себе, эти вещества не оказывают на печень гепатотоксическое действие. Проникая в кровоток, они активно продвигаются к печени, поражая её ткань.

Читайте также:

Далее происходит рост соединительной ткани органа. По мере развития, она поражает здоровые печёночные клетки, что приводит к возникновению многочисленных некрозов.

Диагностируя цирроз, медики наблюдают мутацию гепатоцитов. К чему это приводит? Результатом данной мутации становится отторжение организмом здоровых клеток печени. Он начинает воспринимать их, как чужеродные.

Однако, проникновение в организм вирусных гепатитов – это далеко не единственная причина появления этого недуга.

Провоцирующие факторы

Как мы говорили выше, в большинстве случаев, такое заражение – это результат попадания в желудок вирусных гепатитов. Конечным результатом этого является печеночный цирроз.

Рассмотрим другие, не менее распространенные причины:

• Частое употребление спиртного. Пожалуй, каждый алкоголик сталкивался с сильной болью в правом подреберье. Это может свидетельствовать о начале поражения тканевой поверхности печени. Токсические вещества, содержащиеся в алкоголе, оказывают на организм разрушительное действие.
• Длительное употребление некоторых лекарственных средств. Например, цирроз нередко возникает, как осложнение других болезней в том случае, если больной принимает «Метилдофу», «Ипразит» или «Метотриксат». Как показывает практика, к поражению печени приводит частое употребление стероидных анаболиков.
• Нарушение метеоризма. Нарушение обменных процессов в организме всегда сопровождается проблемами с внутренними органами, особенно в том случае, если они сопровождаются жировым гепатозом.
• Наследственная предрасположенность. Высокий риск цирроза печени при наличии в роду людей, страдающих этим недугом. Риск заражения увеличивается при частом употреблении алкоголя.
• Наличие некоторых болезней и патологических состояний. Например, данная патология может стать осложнением гемохроматоза или желчекаменной болезни.
• Несоблюдение правил здорового питания. Такая патология может быть спровоцирована частым употреблением жирной пищей.

Важно! Если цирроз печени возник в результате осложнения другого недуга, не откладывайте поход в больницу. Помните о риске летального исхода.

Если на организм человека одновременно воздействует несколько вышеперечисленных факторов, то риск поражения его печени значительно выше.

Например, среди пациентов, страдающих этой болезнью, много алкоголиков, болеющих гепатитом.

Симптоматика

Сильная боль в области живота – это главный признак данной патологии. Конечно же, такой симптом проявляется и при развитии других болезней желудочно-кишечного тракта.

Например, при наличии желчекаменной болезни, человек будет периодически страдать от сильнейшей колики в правом подреберье.

Читайте также:

Начало цирроза печени характеризуется не только наличием дискомфортных ощущений, но и другими симптомами.

Интересный факт! В 20 % случаев, данное заболевание протекает бессимптомно. Человек, страдающий им, может не обратиться в больницу вовремя из-за отсутствия явного проявления симптоматики.

Часто цирроз печени врачам удается обнаружить только после смерти пациента. Тем не менее, у большинства даже её начало сопровождается конкретными признаками. Рассмотрим их:

1. Сильная боль в правой части желудка, которая усиливается после употребления пищи. Также усилению дискомфорта способствуют силовые нагрузки.
2. Сбой в функционировании желудочно-кишечного тракта. Например, болезнь может быть вызвана метеоризмом.
3. Пересыхание слизистой рта, чувство горечи в ротовой полости. Такие симптомы проявляются у больного, преимущественно, утром.
4. Резкая смена настроения, раздражительность. Психоэмоциональное напряжение возникает из-за плохого самочувствия.
5. Тошнота, которая иногда сопровождается рвотой.

Ещё один частовстречающийся симптом цирроза печени – это пожелтение кожного покрова. Также у больного, страдающего им, могут пожелтеть глазные белки.

Стоит отметить, что это лишь начальные признаки болезни. По мере её прогрессирования, человек сталкивается с другими, малоприятными «напоминаниями» своего недуга.

• Колика вверху живота становится невыносимой. На ранней стадии цирроза её удается купировать обезболивающими медикаментами, но на поздней стадии – нет.
• Частая тошнота. Она практически всегда сопровождается рвотой, которая не приносит больному желаемого облегчения.
• Истощение организма и резкая потеря веса. В первую очередь, у больного худеют ноги. Однако живот выпирает вперед.
• Атрофия мышц. Из-за этого, человек становится слабым. Обессиленное состояние – это норма при циррозе печени.
• Суставы опухают и болят. Также утолщаются кончики пальцев. Что касается цвета ногтевой пластины, то она приобретает желтоватый оттенок.
• Ладони, ступни и лицевые капилляры могут покраснеть.
• На лобке и в зоне подмышек выпадают волосы. Наблюдается увеличение молочных желёз. Данный симптом проявляется исключительно у мужчин.
• По мере прогрессирования патологии, тело человека покрывается сосудистыми звёздочками.
• Наблюдается пожелтение глазных белков. Данный симптом проявляется из-за затруднения, связанного с печеночной переработкой билирубина.
• Кожный зуд. Некоторые участки тела могут не только зудеть, но и жечь.
• Отечность тела, особенно конечностей. У больного также отекает язык.
• Спутанность сознания, бессонница. Также многие пациенты, которым диагностировали цирроз печени, жалуются на ухудшения некоторых когнитивных функций, особенно памяти.
• Повышение базальной температуры. Температуры тела падает при улучшении состояния.
• Увеличение объема брюшной жидкости.

Осложнения болезни

В историю болезни пациента врачи записывают не только симптоматику, с проявлением которой он сталкивается, но также и осложнения цирроза.

Ошибочно полагать, что они возникают всегда. Если вовремя были приняты лечебные меры, то риск появления осложнений при развитии данной патологи минимален.

Тем не менее, заболевание может иметь следующие последствия:

• Варикозное расширение вен в разных частях тела. На руках и ногах больного могут образовываться тромбозы.
• Увеличение объема брюшной жидкости (асцит).
• Почечная недостаточность.
• Перитонит – одно из самых опасных осложнений.
• Наличие в печеночной области злокачественного новообразования.
• Артериальная гипертония.
• Вторичное инфекционное поражение организма, например, сепсис.
• Кома.
• Летальный исход.

К сожалению, более половины пациентов, страдающих печёночным циррозом, которые поздно обратились в больницу, умирают.

Читайте также:

Почему? Всё дело в стремительном прогрессировании болезни. Когда степень поражения органа доходит до максимума, он перестает функционировать.

Нарушение работы печени приводит к сбою в работе других внутренних органов.

Лечение

Если вовремя предпринять лечебные меры, то патологический процесс удастся устранить. «Домашняя терапия» не приведет к положительному результату, поэтому человеку, столкнувшемуся с данной патологией, придётся довериться врачам.

Возможные лечебные стратегии:

• Приём медикаментов.
• Физиотерапия.
• Соблюдение строгой диеты.
• Умеренная физическая активность.
• Операция.

Хирургическое вмешательство проводится только в крайнем случае. Если без пересадки органа больной умрёт, то другая терапия для него не предусмотрена.

В большинстве случаев, при позднем обращении в больницу, человеку, страдающему циррозом, делают пересадку печени.

Медикаментозная терапия

Что касается медикаментов, то их назначают с целью поддержания работы печени. Главное назначение такой терапии – защитить здоровые клетки органа и предотвратить их некроз.

Кроме эссенциальных фосфолипидов, больному также назначают витамины. Большинство рекомендованных препаратов выпускаются на растительной основе. Их главным компонентом является расторопша пятнистая.

В состав лекарств от цирроза на растительной основе входит специальное вещество – силимарин, который оказывает на орган благоприятное действие, защищая его от негативного влияния болезнетворной инфекции.

Читайте также:

Важно! Для выздоровления, пациент должен принимать иммуностимулирующие таблетки. Дело в том, что цирроз печени провоцирует снижение иммунной функции.

Такая терапия направлена не только на борьбу с недугом, но и на улучшение работы внутренних органов.

Диета при циррозе печени

Чтобы избавиться от этой патологии, больному необходимо правильно питаться. И речь не идет о стандартных правилах здорового питания. Важно соблюдать правила лечебной диеты.

Это один из фундаментальных пунктов, от которых зависит исход лечения. Без его соблюдения, рассчитывать на быстрое выздоровление не придётся.

С точки зрения медицины, питание при циррозе должно быть направлено на разгрузку печени. Главное правило – отказаться от «тяжёлой» еды.

Важно максимально оградить желудок от перенапряжения. Почему? Дело в том, что вместе с желудком напрягается и печень.

Питание пациента должно быть размеренным. Его задача – нормализовать обменный процесс в организме.

М. И. Певзин разработал, так называемую, диету № 5. Она показана при инфекционном поражении печени. Главное правило такой диеты – отказ от всех продуктов, раздражающих пищевод и печень.

Количество употребляемых жиров нужно сократить более чем на 30 %. Иначе рассчитывать на выздоровление без возникновения осложнений не придётся.

Жиры – это далеко не всё, что придётся сократить. Человеку, страдающему данной патологией, также придется отказаться от соли и калорий.

Важно помнить о дробности трапезы. Недопустимо за 1 прием пищи съедать много, так как это непременно приведет к ухудшению самочувствия и состояния пациента.

• Жирные бульоны.
• Жареное мясо/рыба.
• Жареные пирожки.
• Хлебобулочные изделия.
• Жареные яйца.
• Алкогольные и кофейные напитки.
• Жирные молочные продукты.
• Редька, чеснок, бобы.
• Шоколад.

Допускается минимальное подсаливание блюд. Больной может съесть бутерброд с вареной колбасой и сливочным маслом только в том случае, если недуг не сопровождается осложнениями.

В лечебный период желательно употреблять большое количество натуральных витаминов.

Полезное видео

Источник https://knowledge.allbest.ru/medicine/2c0b65625b3ac78b4d43a88521316d37_0.html

Источник https://novorojdenie.ru/info/tsirroz-pecheni