Фибрилляция предсердий, гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени

история болезни мерцательная аритмия

Вопросы и ответы по: история болезни мерцательная аритмия

2010-03-29 08:16:22
Спрашивает Игорь Иванович :

История болезни
Женщина, возраст 76 лет, рост 158 см, вес 123 кг, деформирующий артроз коленных суставов, сильная отёчность ног (бёдра, под коленями, стопы). Бытовые условия хорошие, питание нормальнее, разнообразное, вредных привычек нет.
Длительное время испытывает одышку, постоянно принимает бронхофоллин. После резкого и сильного приступа одышки и вызова «Скорой помощи» — консультация терапевта-кардиолога.
Выписка из мед. карты от 03.02. 2010:
Состояние средней тяжести. Одышка при малейшей нагрузке, разговоре, лёжа. В лёгких, больше слева, крепетирующие хрипы. Тоны аритмичные, глухие. АД 165/90, ЧСС 100. живот несколько вздут, болезненный в правом подреберье. Печень увеличена + 8-9 см, занимает всю эпигагастр. область, болезненна. Склонность к запорам. Никтурия. Отёки стоп, голеней, бёдер. Трофические изменения кожи. Проведена электрокардиограмма.
Ds: ИБС, дифференцированный кардиосклероз, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. СН II Б со снижением систолической функции. ГБ II ст, гипертензивное сердце III ст, высокая степень риска сахарного диабета ?
Рекомендовано:
1. Корглюкон 0,06% — 1,0, физраствор 15,0 – внутривенно, N5, медленно
2. Лазикс 4,0 внутримышечно N2, затем торсид 10 мг 1 таблетка утром натощак через день
3. Фраксипарин 0,6 подкожно, N2, затем тромбонет 1 таблетка 1 раз в день после еды
4. Бисопрол 5 мг 1 таблетка утром после еды
5. Нолипрел форте 5 мг 1 таблетка утром перед едой, 1 таблетка вечером
6. Дигоксин 1 таблетка 1 раз в день после корглюкона
7. Кардикет 20 мг 1 таблетка 1 раз в день в 10:00
8. Ультера 1 таблетка на ночь
9. Аэрофиллин ½ таблетки, при приступе – 1 таблетка.
Все назначения выполнены, аэрофиллин не помогал, продолжали бронхофоллин.
Результаты анализов:
Почечные пробы: мочевина – 5,9; креатинин крови – 86,2; клубочковая фильтрация – 98,9
Печёночные пробы: билирубин общ. – 14,0; непр. – 14,0; АЛТ – 0,17; АСТ – 0,14; щелочная фосфотаза – 1,22; тимол. проба – 2,9; альбумин крови – 39,4
Глюкоза крови – 6,7
Общий анализ мочи 9, биохимия: цвет – светло-жёлтый, прозрачная, уд. вес – 1010, РН – 0,8 следы щёлочи, белок – 0,04 г/л, всё остальное – отрицательно.
Общий анализ крови 14: эритроциты – 4,3×1012 , гемоглобин – 142 г/л, цветовой показатель – 0,99, среднее содержание гемоглобина в эритроците – 33,0; тромбоциты счёт в камере — 213×109 , лейкоциты – 7,3×109 , палочкоядерные – 1, сегментоядерные – 71, лимфоциты – 16, моноциты – 11, эозинофилы – 1, СОЭ – 8 мм/ч, анизоцитоз – Сл+, мгалоциты – единично.
После курса лечения улучшение не наступило.
Повторный вызов врача – 02.03 2010, диагноз тот же, назначено:
1. Рибоксин 10 мл, панангин 5 мл, корглюкон 0,06% — в один шприц, внутривенно, не вынимая иглы – милдронат 5 мл из другого шприца
2. Лазикс внутримышечно – утром
3. Аспаркам по 1 таблетке 3 раза в день после еды
4. Предуктал МР по 1 таблетке в день после еды
Курс лечения – 10 дней.
При приступах – сульфокамфакаин 2 мл внутримышечно.
После этого курса общее состояние ухудшилось, приступы одышки участились.
Два раза в день – утром и вечером – внутримышечные инъекции сульфокамфакаина и но-шпы, приступы купировались сальбутамолом.
Вчера через два часа после вечерней инъекции – сильнейший приступ одышки, дыхание резкое, короткие вдох и выдох, частота вдохов-выдохов до 60 в минуту, вызов «Скорой».
Внутримышечно сульфокамфакаина и но-шпа, внутривенно — рибоксин 10 мл, панангин 5 мл, корглюкон 0,06%, физраствор. ЭКГ – без изменений, АД – 140/90, ЧСС – 110.

Читать статью  Причины, симптомы и лечение пролапса митрального клапана

Всю ночь женщина провела сидя в кресле или на стуле перед столом, изредка дремала, положив голову на подушку на столе, при малейшем движении (подъём со стула, десять шагов до туалета, подъём с унитаза) – сильный приступ одышки, тошнота, позывы на рвоту, боли в печени, по словам больной приступу предшествует сильная вибрация в области печени, поднимающаяся вверх и переходящая в одышку вплоть до удушья, при том, что в течение ночи трижды повторялись инъекции сульфокамфакаина и но-шпы. Сальбутамол помогает кратковременно.
Можете ли посоветовать, что делать дальше и, прежде всего, как и чем быстро и эффективно купировать приступы одышки?
Заранее благодарен,
Игорь Иванович

07 апреля 2010 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович :

Врач кардиохирург высшей категории

Здравствуйте. Только в кардиологический стационар, лечение — мочегонные (фуросемид), дигоксин, бета-блокаторы (вначале — внутривенно), гепарин, потом перевод на постоянный прием этих же препаратов внутрь. Нужен грамотный кардиолог.

Популярные статьи на тему: история болезни мерцательная аритмия

Терапевтические чтения: алгоритмы современной диагностики и лечения внутренних болезней

Читать дальше

Весной 2005 г. в Институте терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины состоялась научно-практическая конференция «Терапевтические чтения: алгоритмы современной диагностики и лечения внутренних болезней».

Холецистокардиальный синдром

Читать дальше

Холецистокардиальный синдром – это комплекс клинических симптомов, проявляющийся болями в области сердца.

Будущее кардиологии – за доказательной медициной и новейшими технологиями VII Национальный конгресс кардиологов Украины

Читать дальше

На несколько дней Днепропетровск стал меккой для кардиологов и врачей, которые связаны с этой областью медицины. Несомненно, VII Национальный конгресс кардиологов ждали. Ведь именно на таких крупных мероприятиях оглашаются новые данные о.

Листая страницы нашей газеты…

Читать дальше

Декабрь 1997 года… Как молодые родители с нетерпением ожидают рождения первенца, так и небольшой коллектив сотрудников газеты «Здоровье Украины» ждал выхода первого номера нового издания. Сделан первый шаг. Определены тематика и.

Читать статью  Митральный стеноз

Городскому центру кардиологии и ревматологии — 25 лет

Читать дальше

21 ноября Центральная городская Киевская клиническая больница отмечала двойной юбилей: 80-летие со дня рождения члена-корреспондента АМН СССР, заслуженного деятеля науки УССР, лауреата Государственной премии УССР, доктора медицинских наук.

Электрокардиография: о чем расскажет результат ЭКГ?

Читать дальше

Практически все сталкивались с электрокардиографией, но очень немногие умеют понять ее результаты — заключение, выдаваемое функциональным диагностом, состоит из незнакомых терминов и аббревиатур. Тем не менее, разобраться самостоятельно можно.

Новости на тему: история болезни мерцательная аритмия

Как дата рождения влияет на риск развития у него разных болезней

Читать дальше

Можно с большой иронией относиться к всевозможным гороскопам, однако ученые из США получили неопровержимые данные о том, что дата рождения человека может быть связана с повышенным риском развития в общей сложности 55 распространенных болезней.

Нервы в коробочку: вспышка гнева может спровоцировать инфаркт

Читать дальше

Развитие инфаркта миокарда связано с влиянием самых разных факторов: как правило, продолжительного воздействия, которые постепенно ухудшают кровоснабжение сердца. Но инфаркт может возникнуть внезапно и у самых здоровых людей – под влиянием гнева.

Витамины – не конфеты: «много» не значит «хорошо»

Читать дальше

Результаты нового исследования американских ученых могут послужить наглядным подтверждением известной народной мудрости о том, что во всем нужна умеренность. Целебный витамин D при его гипервитаминозе вызывает опасную фибрилляцию предсердий.

Псориаз может провоцировать инфаркт и инсульт

Читать дальше

Датские ученые установили связь между таким достаточно распространенным заболеванием как псориаз и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт миокарда и инсульт. При лечении основного заболевания, особенно его тяжелых форм, следует обязательно обращать внимание и на состояние сердечно-сосудистой системы пациентов. Псориаз, протекающий в легкой форме, риска возникновения тяжелых осложнений со стороны сердца и сосудов не повышал.

Фибрилляция предсердий, гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени

В «Клинику уха, горла и носа» обратилась женщина 66 лет с жалобами на перебои в работе сердца.

Фибрилляция предсердий, гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени

Связанные услуги:

Жалобы

В «Клинику уха, горла и носа» обратилась женщина 66 лет с жалобами на перебои в работе сердца и сердцебиение, одышку при небольших физических нагрузках.

Анамнез

После менопаузы стала отмечать повышение АД до максимальных цифр 180/110 мм рт ст, адаптирована к 140/90 мм рт ст. Периодически от повышенного давления принимала капотен. Также в последний год по показаниям электронного тонометра стала регистрировать учащение пульса и появление значка «аритмия». В связи с этим постоянно принимает бисопролол 5 мг. В последний месяц появилась одышка при физических нагрузках (подъем выше 1 этажа, ускорение темпа ходьбы). Обратилась в клинику для консультации кардиолога и прохождения обследования.

Читать статью  Сердечная недостаточность у собак: симптомы, прогноз

Осмотр и обследование

При осмотре — гиперстенического телосложения, небольшая отёчность нижних конечностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, сатурация 97%. Тоны сердца аритмичные, приглушены. Ослабление 1 тона на верхушке с систолическим шумом, проводящимся в левую подмышечную область. АД справа 160/100 мм рт ст., слева — 155/95 мм рт ст. Пульс — 80 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

ЭКГ — фибрилляция предсердий, нормосистолия с ЧСС 60 уд/мин. Отклонение электрической оси сердца влево. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.

ЭХО-КГ (УЗИ сердца) — уплотнение стенок аорты, створок аортального и митрального клапанов. Движение створок в полном объеме. Выраженная дилатация полости левого предсердия (иКСО — 49 мл/м2). Незначительная эксцентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка (индекс массы миокарда левого желудочка — 102 г/м2). Глобальная сократимость миокарда левого не снижена. Фракция выброса левого желудочка 58% (Sympson bi-plane). Зоны гипо-акинезии не выявлены. Умеренная митральная регургитация, незначительная трикуспидальная регургитация. Легочной гипертензии нет. Незначительное количество жидкости в полости перикарда (гидроперикард).

Дилатация (расширение) левого предсердия, незначительный гидроперикард (см. фото):

Диагноз

ИБС: Фибрилляция предсердий, постоянная форма, нормосистолия. CHA2DS2-VASc 3 балла. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений очень высокий. Хроническая сердечная недостаточность 2 ФК по NYHA, незначительный гидроперикард.

Лечение

у нашей пациентки выявлено нарушение ритма сердца — мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), которое развилось вследствие нелеченной гипертонической болезни и наличия ишемической болезни сердца. Сама аритмия опасна развитием своих осложнений — тромбоэмболического синдрома с возникновением ишемического инсульта, тромбозов артерий кишечника и конечностей, а также хронической сердечной недостаточности, начальные проявления которой уже есть у пациентки.

Пациентке назначены антикоагулянты, которые разжижают кровь и минимизируют риск развития тромбоэмболий. К терапии добавлены гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ), мочегонные, скорректирована пульсурежающая терапия (бета-блокаторы) для предотвращения прогрессирования хронической сердечной недостаточности.

Итог

У нашей пациентки нелеченная гипертоническая болезнь привела к развитию мерцательной аритмии (фибрилляция предсердий), ускорению прогрессирования ишемической болезни сердца, что в конечном счете запустило начало развития хронической сердечной недостаточности. К счастью, женщина вовремя обратилась за помощью, когда возможно применение препаратов, замедляющих темпы прогрессирования этого грозного осложнения. Также использование современных антикоагулянтов (кроворазжижающих) при мерцательной аритмии достоверно минимизирует риски развития ишемического кардиоэмболического инсульта, некроза кишечника, гангрены конечностей.

Пациенту запланировано динамическое наблюдение врача-кардиолога, повторное ЭХО-КГ для оценки эффективности терапии.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Источник https://www.health-ua.org/tag/52641-istoriya-bolezni-mertsatelnaya-aritmiya.html

Источник https://lorlor.ru/clinicalcases/fibrillyatsiya-predserdiy-gipertonicheskaya-bolezn-ii-stadii-3-stepeni/

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *