Гепатит A

Гепатит A

Вирусный гепатит А (Болезнь Боткина) — это заболевание печени, возбудителем которого является РНК — содержащий вирус гепатита A (ВГА, Hepatitis А virus, HAV), единственным источником которого является больной человек. Вирус выделяется больными вместе с фекалиями. Наиболее интенсивное выделение происходит в конце инкубационного периода заболевания (преджелтушного) и в первую неделю появления желтухи. Путь передачи гепатита А фекально-оральный и пищевой — это «болезнь грязных рук» и чаще ей заболевают дети. Вирус обладает высокой инфекционностью – для развития заболевания достаточно попадания в организм всего нескольких вирусов.

Био-сок из корня куркумы: польза для здоровья, иммунитета и похудения

Стараетесь вести здоровый образ жизни? Почаще пейте сок корня куркумы, имеющий массу полезных свойств.

Симптомы

Первые жалобы появляются в среднем через месяц с момента заражения (колебания составляют от 1 до 7 недель). Это — симптомы общей интоксикации: повышение температуры, головная боль, недомогание, слабость, сонливость, ломота в теле, снижается аппетит. Часто таким пациентам на данном этапе ошибочно ставится диагноз «ОРВИ». В дальнейшем пропадает аппетит, появляются боль в правом подреберье, тошнота, рвота, печень увеличивается в размерах, появляется боль мышцах, возможны носовые кровотечения. Очень важные для диагностики симптомы: обесцвечивается кал (сначала он становится «пятнистым», а затем –бесцветным), темнеет моча («моча цвета пива»). Наконец, появляется желтизна склер, слизистой полости рта, а затем и общая желтуха. С появлением желтухи интоксикация уменьшается, но сохраняются слабость, сниженный аппетит, периодические боли в животе, желтуха может сопровождаться зудом кожи (особенно в ночное время). Увеличение печени может быть выражена слабо или быть единственным клиническим признаком при безжелтушной форме вирусного гепатита А. Продолжительность заболевания — от 1 недели до 2 месяцев, но период полного восстановления функций печени может затянуться на полгода. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Формы

Заболевание могут протекать с различной степенью тяжести: легкой, среднетяжелой и тяжелой. Критериями тяжести являются степень выраженности синдромов интоксикации и желтухи.

Причины

Гепатит А — кишечные инфекции с фекально-оральным механизмом передачи

возбудителя. Пути передачи: водный, алиментарный и контактно-бытовой. Передача происходит через пищевые продукты как при всех кишечных инфекциях, являются различные пищевые продукты (в том числе морепродукты, замороженные овощи и фрукты), не подвергающиеся термической обработке, а также зараженную вирусом воду и различные предметы, загрязненные фекалиями больного, в том числе — и через грязные руки.

Методы диагностики

Диагноз вирусного гепатита А выставляется на основании наличия характерных клинических признаков, жалоб, анамнестических данных и осмотра пациента. Диагноз обязательно подтверждается лабораторными и инструментальными методами исследования.

При анализе анамнестических данных особое внимание уделяется контактам больного за последнее время (был ли он в регионах опасных по гепатиту А, имел ли контакт с больными вирусным гепатитом А, употреблял ли воду и пищу в неблагоприятных по гепатиту А регионах). Также учитываются данные о переливаниях крови в ближайшее время и оперативных вмешательствах.

Клинические признаки и эпидемиологический анамнез имеют большое значение, но главную роль в диагностике играют результаты лабораторных исследований. Прежде всего — резкое (в 10 раз и выше) повышение уровня АЛТ и АСТ в крови, а затем повышение билирубина (за счет связанного билирубина/прямого). Антитела к вирусу появляются в крови уже после острой фазы заболевания и могут служить скорее для подтверждения диагноза заболевания, нежели быть полезными в его ранней диагностике. Как дополнительный метод диагностики назначают УЗИ печени для оценки степени ее повреждения. Для раннего выявления вируса гепатита А в биологических жидкостях используется полимеразная цепная реакция (ПЦР).

В биохимическом анализе крови — повышение общего билирубина с преобладанием его прямой фракции (связанный, конъюгированный). При течении гепатита в легкой форме содержание общего билирубина как правило не превышает 4-х значений нормы. Повышается активность трансаминаз – аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Увеличение активности АЛТ превышает активность АСТ, что свидетельствует о цитолизе печеночных клеток. Протромбиновый индекс также обычно в пределах нормальных значений. При течении гепатита в средней и тяжелой степени содержание билирубина нарастает (более 160 мкмоль/л), значительно нарастает активность трансаминаз (5-10 раз), происходит снижение протромбинового индекса (40-60%), снижается содержания общего белка и альбумина. Снижение протромбинового индекса свидетельствует о нарушении функции печени – ее роли в выработке факторов свертывающей системы крови. Показательным является увеличение активности гамма-ГТ и щелочной фосфатазы, что свидетельствует о холестазе.

В клиническом анализ крови при легком течении возможна лейкопения. При тяжелом течении — лейкоцитоз, тромбоцитопения. Общий анализ мочи характеризуется увеличением билирубина/стеркобилина (билирубинурия).

p>Диагноз вирусного гепатита обязательно подтверждается проведением специальной лабораторной диагностики, направленной на определение антител к вирусу гепатита А в крови и определением РНК гепатита А в плазме крови.

Инструментальная диагностика применяется для оценки тяжести болезни, диагностики осложнений.

Дифференциальную диагностику вирусного гепатита проводят с другими вирусными гепатитами и заболеваниями, сопровождающихся поражением печени и желтухой: гепатиты при иерсиниозе, лептоспирозе, инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусная инфекция, листериоз), синдром Жильбера, развитие механической желтухи (рак печени и желчевыводящих протоков, гельминтозы), аппендицит, панкреатит, гемолитические желтухи (желтухи обусловленные повышенным гемолизом эритроцитов), холецистит, пищевыми токсикоинфекциями, лекарственное поражение печени, токсическое поражение (спирты, отравляющие вещества, растворители и др.).

Тяжелые формы гепатита с целью дифференциальной диагностики проводят с аутоиммунными заболеваниями печени, что требует включения в комплекс лабораторных исследований определения специфические аутоантител (AMA, ASMA, ANA, SLP, LKM-1, ANCA).

Основные используемые лабораторные исследования:

  • Антитела класса IgG к вирусу гепатита А (Anti-HAV IgG).
  • Антитела класса IgM к вирусу гепатита А (Anti-HAV IgM).
  • Антитела суммарные к вирусу гепатита А (HAV сумм.);
  • ПЦР РНК Вирус гепатита А.
  • Биохимический анализ крови (включая АСТ, АЛТ, билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза, гамма-ГТ и другие параметры при необходимости):
    • АЛТ — повышение;
    • АСТ – повышение;
    • Билирубин и его фракции – повышение.
    • Щелочная фосатаза – повышение.
    • Альбумин – снижение.
    • Протромбиновый индекс индекс — от 50 до 60%;
    • Фибриноген – снижение.
    • Лейкоциты — снижение;
    • СОЭ – в желтушный период в пределах нормы или снижается,
    • Лимфоциты – повышение.

    Основные инструментальные диагностические исследования:

    • УЗИ органов брюшной полости (печень, протоки, селезенка, поджелудочная железа).
    • Эластография (при наличии структурных изменения печени, выявленнных при ИЗИ).
    • Эзофагогастродуоденоскопия (по показаниям).
    • Биопсия печени (по показаниям).

    Лечение

    Лечения вирусного гепатита А не разработано. Терапия направлена на устранение токсических последствий поражения печени. Оно включает нормализацию режима жизни больного (исключение переутомления, борьбу с вредными привычками, отказ от приема гепатотоксичных препаратов). Таким больным назначают диету, которая включает в себя витамины С, Р, Е, В6 и другие. Для нормализации работы кишечника назначают эубиотики. Важная роль играет назначение гепатопротекторов, активирующих метаболизм (эссенциале, лив-52, карсил и другие). Принимают лекарственные травы, такие как зверобой, чистотел, солодка и другие, у которых есть слабая противовирусная активность.

    Осложнения

    Редко – дискинезия желчных путей, холангит, холецистит.

    Профилактика

    Профилактика вирусного гепатита А заключается в строгом соблюдении правил гигиены на объектах общественного питания.

    Больных гепатитом А необходимо изолировать на 2 недели.

    Разработана вакцина против гепатита А. Данная вакцинация не входит в национальный календарь, но прививку рекомендуется делать детям не позднее, чем за 2 недели до начала посещения детского сада или школы. Вакцинация рекомендована работникам предприятий торговли и питания, военным, медикам. Если выявлен случай гепатита А, лицам, которые контактировали с заболевшим, рекомендуется экстренная вакцинация в течение первых 10 дней после контакта.

    Какие вопросы следует задать врачу

    Могу ли я быть источником заражения для окружающих и что делать, чтобы никто не заболел?

    Какие анализы нужно сдать, чтобы подтвердить диагноз?

    Что можно употреблять в пищу?

    Советы пациенту

    В период разгара клинических признаков заболевания рекомендуется постельный режим. Важно соблюдать диету (диета №5 по Певзнеру): прием пищи 5-6 раз в сутки небольшими порциями; исключение из рациона жирных и острых блюд, включение в рацион достаточного количества растительных и молочных продуктов. Категорически запрещается употребление спиртных напитков. Необходимо соблюдать правила личной гигиены.

    Гепатит А (болезнь Боткина) — симптомы и лечение

    Что такое гепатит А (болезнь Боткина)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 15 лет.

    Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

    Александров Павел Андреевич, инфекционист, гепатолог, паразитолог, детский инфекционист - Санкт-Петербург

    Инфекционист Cтаж — 15 лет
    Медицинский центр «О-Три»
    Дата публикации 16 октября 2018 Обновлено 26 апреля 2021

    Определение болезни. Причины заболевания

    Вирусный гепатит А (Hepatitis A viruses, HAV) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита А, клинически характеризующееся синдромом общей инфекционной интоксикации, синдромом нарушения пигментного обмена, синдромами энтерита, холестаза, увеличением печени и в некоторых случая селезёнки, сопровождающееся нарушением функции печени, преимущественно доброкачественного течения.

    Поражение печени вирусом гепатита А

    Этиология

    семейство — пикорнавирусы (Picornaviridae)

    вид — вирус гепатита А (HAV)

    Строение вируса гепатита А

    Диаметр вириона составляет 28-30 нм. Является РНК-вирусом. Содержит специфические белки капсида, протеазы P2, Р3 и РНК-полимеразу. Не имеет оболочки. Существует единственный серотип и несколько генотипов вируса (в настоящее время известно 7).

    Во внешней среде очень устойчив: при температуре окружающей среды около 4°C сохраняется несколько месяцев, при 2°C — несколько лет, при замораживании очень длительно, при комнатной температуре — несколько недель. В растворе хлорсодержащих средств (0,5-1 мг/л) гибнет в течение часа, при 2,0-2,5 мг/л — в течение 15 минут, ультрафиолетовое облучение приводит к гибели в течение минуты, при кипячении сохраняется до 5 минут. В кислой среде желудка не погибает.

    Наиболее значимым маркером вирусного гепатита А являются антитела класса М (анти-HAV IgM), которые образуются в начальный период заболевания и выявляются до 5 месяцев. Появление анти-HAV IgG (маркера перенесённой ранее инфекции) начинается с 3-4 недели заболевания. Антиген вируса выявляется в каловых массах за 7-10 дней до начала манифестных (явно выраженных) проявлений болезни. [1] [2] [4]

    Эпидемиология

    Заражение гепатитом А происходит при контакте с источником инфекции — живым человеком (больной различными формами заболевания и вирусоноситель). Больные с типичными формами являются главным источником распространения вируса (от конца скрытого и всего желтушного периодов).

    Ежегодно в мире регистрируется примерно 1,5 млн случаев заболевания (количество субклинических и бессимптомных форм сложно даже представить). Смертность по миру в 2016 г., по данным ВОЗ, составила 7134 человек [10] .

    Условно существует территориальное распределение по уровням инфицирования населения: высокий, средний и низкий.

    Районы с высоким уровнем инфицирования это преимущественно Юго-Восточная Азия, Средняя Азия, Африка, Центральная Америка (плохие санитарные условия и низкий доход) — большинство населения к периоду взросления уже переболели и имеют иммунитет, вспышки болезни встречаются редко.

    Районы со средним уровнем инфицирования — страны с переходной экономикой, развивающиеся, имеющие различия в санитарно-гигиенических условиях на территории одного региона, например Россия (большая часть населения к периоду взросления не болела и не имеет иммунитета к вирусу, возможны большие вспышки болезни).

    Районы с низким уровнем инфицирования — развитые страны с высоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями, например США, Канада, Европа, Австралия. Большинство людей не имеет иммунитета и не болела, вспышки случаются редко и чаще среди групп риска [7] .

    В окружающую среду вирус выделяется преимущественно с фекалиями.

    Механизм передачи: фекально-оральный (пути — водный, контактно-бытовой, пищевой), парентеральный (редко при переливании крови), половой (орально-анальный контакт).

    Восприимчивость населения высокая.

    Факторы риска заражения:

    • высокая скученность населения;
    • несоблюдение правил личной гигиены и правил хранения, обработки и приготовления продуктов питания;
    • неудовлетворительное состояние объектов водоснабжения;
    • бытовой очаг заболевания.

    Кто находится в группе риска

    • путешественники (особенно в страны жаркого климата и с плохими социальными условиями);
    • гомосексуалисты;
    • люди, употребляющие наркотики (любые), алкоголики;
    • медработники (непривитые и не болевшие);
    • бездомные;
    • люди, имеющие постоянные контакты (в силу профессии или иных причин) с мигрантами из неблагополучных по гепатиту А регионов.

    Характерна осенне-весенняя сезонность, повышенная привязанность к жарким южным регионам.

    Иммунитет после перенесённого заболевания стойкий, пожизненный, то есть повторно заболеть нельзя [1] [3] [4] [7] [10] .

    При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

    Симптомы гепатита А

    Заболевание начинается постепенно. Инкубационный период гепатита А протекает 7-50 дней.

    Синдромы вирусного гепатита А:

    • общей инфекционной интоксикации;
    • нарушения пигментного обмена (желтуха);
    • энтерита (воспаление слизистой тонкой кишки);
    • холестаза (уменьшение количества желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку);
    • гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки);
    • отёчный;
    • нарушения функции печени.

    Типичное течение болезни — это желтушная форма болезни средней степени тяжести (устаревшее название — желтуха или болезнь Боткина).

    Начальный период болезни (преджелтушный) имеет продолжительность от 2 до 15 дней и может протекать по нескольким вариантам:

    1. гриппоподобный — быстрое повышение температуры тела до 38-39°C, слабость, разбитость, озноб, головная боль диффузной (разлитой) локализации, миалгии и артралгии (боль в мышцах и суставах), насморк, сухой кашель, утрата желания курить;
    2. диспепсический — потеря аппетита, возникновение боли, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, позывы к тошноте, рвота, неустойчивый стул;
    3. астеновегетативный — постепенно развивается слабость, раздражительность, сонливость, головные боли нечёткой локализации и головокружения, температурная реакция слабо выражена;
    4. смешанный вариант.

    При осмотре обнаруживается увеличение печени и, в меньшей степени, селезёнки, чувствительность края печени, повышение ЧСС (пульса), носовые кровотечения. В конце периода моча темнее, а кал становится светлее.

    Следующий период (желтушный) длительностью около 7-15 дней характеризуется снижением выраженности симптомов предшествующего периода (то есть с появлением желтухи самочувствие улучшается). Усиливается желтушное окрашивание склер, кожных покровов и слизистой оболочки ротоглотки. Моча приобретает цвет тёмного пива, кал белеет. Присутствует общая слабость, недомогание, плохой аппетит, чувство тяжести и переполненности в правом подреберье, больной расчёсывает себя из-за зуда кожи (лихенификация), появляются петехии (мелкие кровоизлияния) на коже.

    Признаки желтушного периода гепатита А

    При врачебном исследовании выявляется увеличение печени и селезёнки, явственно положителен симптом Ортнера (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге), гипотония (может быть и нормотония), токсическая брадикардия (снижение ЧСС), появляются периферические отёки, возможны боли в суставах (артралгии).

    Далее при благоприятном течении заболевания (которое наблюдается в большинстве случаев) происходит регресс клинической симптоматики, осветление мочи и потемнение кала, более медленное спадение желтушности кожи, склер и слизистых оболочек.

    При типичном циклическом течении — после периода желтухи (разгара заболевания) — наступает период реконвалесценции (выздоровления): общее состояние нормализуется, стираются признаки нарушения пигментного обмена, возникает «пигментный криз» — уменьшение желтушности кожи и слизистых оболочек, осветление мочи и потемнение кала. Выявляется чёткая тенденция к нормализации патологически изменённых лабораторных показателей, в основном печёночных аминотрансфераз, билирубина и протромбина.

    Под нетипичным течением болезни подразумеваются лёгкие безжелтушные формы гепатита А (отсутствие симптомов или лёгкая слабость без желтухи, тяжесть в правом подреберье), фульминантные формы.

    При редком фульминатном течении (за несколько часов или суток) появляется острая печёночная энцефалопатия (синдром острой печёночной недостаточности — уменьшение размеров печени, печёночный запах изо рта, неадекватное поведение, положительные пробы письма и счёта, рвота «кофейной гущей», резкое повышение уровня АЛТ и АСТ), быстро развивается кома и смерть. [1] [2] [4]

    Факторы, увеличивающие риск тяжёлого течения гепатита А:

    • ВИЧ;
    • хронические болезни печени (в т. ч. гепатиты В и С).

    Последствия для беременных

    У беременных гепатит А протекает в целом несколько тяжелее, чем у небеременных. Примерно в 36 % случаев возможно развитие слабости родовой деятельности, преждевременные роды (31-37 неделя) и послеродовые кровотечения. Вирус не проникает через плаценту, то есть какого-то специфического действия на плод не оказывает. В грудном молоке вирус не содержится [1] [2] [4] [7] .

    Патогенез гепатита А

    Воротами для проникновения вируса является слизистая оболочка органов желудочно-кишечного тракта, где происходит его первичное размножение в эндотелиальной выстилке тонкого кишечника и мезентериальных лимфоузлах.

    Путь распространения гепатита А в организме человека

    Далее происходит гематогенное распространение вирусных частиц и проникновение их в печень, где они локализуются в ретикулогистиоцитарных клетках Купфера и гепатоцитах. В результате этого происходит повреждение клеток:

    • проникновение вируса в клетку;
    • захват лизосомой;
    • разрушение белковой оболочки вируса;
    • сборка белков по программе вирусной РНК;
    • встраивание этих белков в цитолемму клетки;
    • образование патологических пор в оболочке клетки;
    • поступление внутрь клетки ионов натрия и воды;
    • баллонная дистрофия (разрушение ультраструктур клетки и образование крупных вакуолей) с последующим некрозом (его объём, как правило, ограничен);
    • гибель клетки и лимфоцитарная иммунная реакция, приводящая к основному объёму поражения.

    Изменение клеток печени при гепатите А

    В дальнейшем вирус попадает в желчь, с ней он проникает в кишечник и выводится в окружающую среду с фекалиями. Вследствие компетентных реакций иммунной защиты размножение вируса заканчивается, и он покидает организм больного. [2] [3] [4]

    Классификация и стадии развития гепатита А

    По степени разнообразия проявлений выделяют две формы гепатита А:

    • клинически выраженная (желтушная, безжелтушная, стёртая);
    • субклиническая (инаппарантная).

    По длительности течения также выделяют две формы гепатита А:

    • острая циклическая (до трёх месяцев);
    • острая затяжная (более трёх месяцев).

    Степени тяжести гепатита А:

    • лёгкая;
    • среднетяжёлая;
    • тяжёлая;
    • фульминатная (молниеносная).

    Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра), заболевание подразделяют на три вида:

    • В15. Острый гепатит А;
    • В15.0. Гепатит А с печёночной комой;
    • В15.9. Гепатит А без печёночной комы. [2][4]

    Осложнения гепатита А

    Заболевание может привести к следующим осложнениям:

    • печёночная кома (дисфункция центральной нервной системы, связанная с тяжёлым поражением печени — встречается крайне редко);
    • холецистохолангит (выраженные боли в правом подреберье, нарастание желтухи и зуда кожи);
    • гемолитико-уремический синдром, преимущественно у детей (гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность);
    • развитие аутоиммунного гепатита I типа.

    Гепатит А не приводит к формированию хронических форм, однако из-за выраженного воспалительного процесса возможно появление длительных резидуальных (остаточных) явлений:

    • дискинезия (нарушение моторики) желчевыводящих путей;
    • постгепатитная гепатомегалия (увеличение размеров печени из-за разрастания соединительной ткани);

    Резидуальное явление в виде увеличения печени

    • постгепатитный синдром (повышенная утомляемость, аснено-невротические проявления, тошнота, дискомфорт в правом подреберье). [1][5]

    Диагностика гепатита А

    Методы лабораторной диагностики:

    • Клинический анализ крови — нормоцитоз или лейкопения, лимфо- и моноцитоз, нейтропения, СОЭ в норме или снижена.
    • Биохимический анализ крови — повышение общего билирубина и в большей степени его связанной фракции (реакция Эрлиха), повышение аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, снижение протромбинового индекса, повышение тимоловой пробы (снижение альбуминов и повышение гамма-глобулинов), повышение гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы и другие показатели.
    • Биохимический анализ мочи — появление уробилина и желчных пигментов за счёт прямого билирубина. Ранее, особенно в вооруженных силах, для выявления больных на начальной стадии практиковалось использование пробы Разина: утром производится опускание индикаторной полоски в мочу (при наличии уробилина она меняет цвет), и военнослужащий с подозрением на заболевание госпитализировался для углублённого обследования. Тест на уробилин становится положительным в самом начале заболевания — в конце инкубационного периода из-за болезни печёночной клетки.
    • Серологические тесты — выявления анти-HAV IgM и анти-HAV IgG методом ИФА (иммуноферментного анализа) в различные периоды заболевания и HAV RNA с помощью ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции) в острый период.
    • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — увеличение печени и иногда селезёнки, реактивные изменения структуры печёночной ткани, лимфаденопатия ворот печени.

    Обследование лиц, бывших в контакте с больным

    Лица, контактирующие с больным вирусным гепатитом А, подлежат осмотру врачом-инфекционистом с последующим наблюдением до 35 дней со дня разобщения с больным. Наблюдение включает термометрию, осмотр кожных покровов, определение размеров печени и селезёнки, а также лабораторное обследование (АЛТ, общий билирубин, антитела классов М и G к вирусу гепатита А вначале и через три недели от первичного обследования).

    Дифференциальная диагностика проводится со следующими основными заболеваниями:

    1. в начальный период:
    2. грипп;
    3. гастрит, гастроэнтероколит;
    4. полиартрит;
    5. энтеровирусная инфекция;
    6. в желтушный период:
    7. лептоспироз;
    8. псевдотуберкулёз;
    9. инфекционный мононуклеоз;
    10. желтухи другой этиологии (гемолитическая болезнь, токсические поражения, опухоли ЖКТ и другие заболевания);
    11. гепатиты другой этиологии (вирусные гепатиты В, С, Д, Е и другие, аутоиммунные гепатиты, болезнь Вильсона — Коновалова и т.п.) [1][2][3][4][9] .

    Лечение гепатита А

    Этиотропная терапия (направленная на устранение причины заболевания) не разработана.

    Медикаменты

    В зависимости от степени тяжести и конкретных проявлений назначается инфузионная терапия с глюкозо-солевыми растворами, обогащёнными витаминами. Показано назначение сорбентов, препаратов повышения энергетических ресурсов, при необходимости назначаются гепатопротекторы, в тяжёлых случаях — гормональные препараты, препараты крови, гипербарическая оксигенация и плазмаферез.

    Механизм плазмафереза при лечении гепатита А

    Нужна ли госпитализация

    В случае лёгких форм гепатита А лечение может проводиться на дому (при наличии условий). Госпитализация потребуется, начиная со среднетяжёлых форм, лицам групп риска по тяжёлому течению, пациентам с осложнёнными формами, беременным и детям. Каких-либо особенностей при дальнейшем лечении вирусного гепатита А у детей нет.

    Режим постельный или полупостельный. При гепатите А нарушаются процессы образования энергии в митохондриях, поэтому предпочтителен длительный отдых.

    Лечение в стационаре и выписка

    Лечение гепатита А проходит в инфекционном отделении больницы. Выписка пациентов происходит после появления стойкой и выраженной тенденции к клиническому улучшению, а также улучшения лабораторных показателей.

    Критерии выписки больных:

    • стойкая и выраженная тенденция к клиническому улучшению (отсутствие интоксикации, уменьшение размеров печени, регресс желтухи);
    • стабильное улучшение лабораторных показателей (нормализация уровня билирубина, значительное снижение уровня АЛТ и АСТ).

    При неосложнённых формах реконвалесценты (выздоравливающие больные) подлежат наблюдению в течении трёх месяцев с осмотром и обследованием не реже одного раза в месяц. [2] [3] [6]

    Физиотерапия

    В фазе реконвалесценции, особенно при затяжных формах болезни, возможно применение физиотерапевтических методов лечения:

    • грязевых аппликаций на область правого подреберья;
    • акупунктуры;
    • массажа проекции области печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков.

    Диета

    Показана диета № 5 по Певзнеру — механически и химически щадящая, употребление повышенного количества жидкости и витаминов, запрет алкоголя. Исключается острое, жареное, копчёное, ограничивается кислое и соль. Все блюда готовятся на пару, тушатся, отвариваются и подаются только в тёплом виде.

    Прогноз. Профилактика

    Прогноз заболевания, как правило, благоприятный. Пациенты выздоравливают спустя 1-3 месяца после выписки из стационара. В редких случаях заболевание приобретает затяжной характер.

    Критерии излеченности:

    • отсутствие интоксикации;
    • полная нормализация уровня билирубина, АЛТ и АСТ;
    • нормализация размеров печени и селезёнки;
    • появление в крови антител к вирусу гепатита А класса G (Anti-HAV-IgG).

    Неспецифические мероприятия, позволяющие снизить количество случаев инфицирования:

    • обеспечение условий и факторов потребления безопасной питьевой воды (водоснабжение);
    • обеспечение и контроль за соблюдением утилизации сточных вод (канализационное хозяйство);
    • контроль за качеством обследования персонала, связанного с пищевой промышленностью;
    • контроль и соблюдение технологии хранения, приготовления и транспортировки пищевых продуктов и воды.

    К личным профилактическим мерам относится тщательное мытьё рук после посещения туалета, смены подгузников, а также перед приготовлением или приёмом пищи.

    Вакцинация

    Специфическим профилактическим мероприятием является проведение иммунизации против гепатита А: практически у 100% привитых двукратно людей вырабатывается стойкий иммунитет, предотвращающий развитие заболевания. Вакцинация — это самый лучший способ предотвратить заражение.

    Вакцинация против гепатита А

    Группы лиц, которым показана вакцинация против гепатита А:

    • лица, упортребляющие наркотики;
    • путешественники в жаркие страны;
    • гомосексуалисты;
    • люди, имеющие болезни печени (включая вирусные гепатиты В и С);
    • работники декретированных служб и производств (воспитатели, учителя, работники системы водоканализационного хозяйства и пищевой отрасли);
    • дети до 18 лет;
    • бездомные;
    • ВИЧ-инфицированные;
    • беременные с риском заражения или тяжёлого течения болезни;
    • всем желающим сделать прививку [1][3][6][7] .

    Список литературы

    1. Всемирная организация здравоохранения. Гепатит А. — Информационный биллютень, 19.09.2018. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 12.10.2018.
    2. Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики гепатита А // Сборник тезисов Всероссийской конференции. — 2010. — 44 с.
    3. Вирусные гепатиты. Стандарты медицинской помощи больным. Клиника, диагностика, лечение и диспансеризация взрослых и детей с вирусными гепатитами: Методическое пособие // О совершенствовании медицинской помощи больным вирусными гепатитами: Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы. — М., 2000. — 98 с.
    4. Лекции по инфекционным болезням / Под ред. академика РАМН Н.Д. Ющука, член-корр. РАЕН Ю.Я. Венгерова. 3-е изд. — М.: Медицина, 2007. — 1032 с.
    5. Алейник М.Д. Эпидемиологические закономерности распространения гепатита А и пути совершенствования мер борьбы с этой инфекцией // Микробиология. — 1985. — № 5. — С. 58-63.
    6. Кареткина Н.Г. Вирусный гепатит А: современные особенности клиники, диагностики и профилактики // Лечащий врач. — 2010. — № 10.
    7. Robert Steffen. Changing travel-related global epidemiology of hepatitis A // The american journal of medicine, 2005.
    8. Hepatitis A // СDC, 2020.
    9. СП 3.1.2825-10. Профилактика вирусного гепатита А.
    10. Hepatitis A outbreaks mostly affecting men who have sex with men – European Region and the Americas // WHO, 2017.

    Источник https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/bolezni/ostryy_gepatit_a/

    Источник https://probolezny.ru/gepatit-a/

    Читать статью  Болезнь Вильсона — Коновалова - симптомы и лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *