Гиперпигментация кожи — симптомы и лечение

Высыпания на коже при болезни печени

Если пациент обращается к врачам-дерматологам или косметологам по поводу кожных высыпаний невыясненной этиологии, специалист уточняет наличие системных патологий. Чаще всего именно проблемы с печенью и поджелудочной железой провоцируют появление пятен и сыпи на теле. Известно, что большинство заболеваний печени длительно «молчат» о своем развитии. Больные узнают о проблемах либо в самом разгаре болезни, либо уже на поздних этапах патологии. Поэтому дерматологические проблемы обычно связывают с нарушением правил питания, гормональным дисбалансом, влиянием стресса.

Пятна на коже при заболеваниях печени возникают в результате нарушения ее дезинтоксикационной способности. Пораженные гепатоциты (клетки железы) не в состоянии выполнять свои функции относительно очищения крови от токсических веществ. Параллельно возникает снижение защитных сил организма, что способствует присоединению бактериальной микрофлоры в участках высыпаний. Далее рассмотрено, с чем могут быть связаны кожные проявления при заболеваниях печени, каких видов они бывают и как бороться с данной проблемой.

Как состояние кожи связано с работой железы?

Печень – крупная железа организма человека, которая работает 24 часа в сутки. Она не только принимает участие в очищении, но и синтезирует белковые вещества, участвует в процессах пищеварения, добывает энергию для жизненно важных процессов. Сложные реакции, протекающие в железе, контролируют уровень ряда витаминов, гормонально активных соединений, состояние иммунитета.

Кожный покров также принимает непосредственное участие в выведении токсических веществ наружу, но для адекватного функционирования кожа должна получать достаточное количество строительного материала, в том числе и белковых фракций, витаминов, макро- и микроэлементов, энергии. Если печень не может обеспечить организм всем необходимым, соответственно, и кожный покров недополучает необходимые химические соединения.

Кроме того, все питательные вещества поступают к коже с кровью по сосудам. Количественные показатели некоторых форменных элементов крови также напрямую зависят от работы железы. Нарушение правильно протекающих процессов естественно скажется на внешнем виде больного. Из-за того что нарушается белковый метаболизм, снижается выработка иммуноглобулинов и антител, а значит, состояние защитных сил организма не может дать отпор инфекционным и воспалительным процессам, которые возникают на коже, например, в виде фурункулов.

Одиночный прыщ называется фурункулом, при большом количестве аналогических проявлений речь идет о фурункулезе

Внешний вид пациента при патологии печени

При любой патологии специалист начинает осмотр пациента с изучения его внешнего вида. Признаками нездорового состояния печени является сухая серая кожа, на выступающих поверхностях тела появляются зоны шелушения. Волосы выпадают, ногти истончаются, может появляться перхоть. Внешне человек выглядит намного старше своих лет.

На лице располагаются глубокие морщины, веки могут быть покрыты прозрачными бляшками, которые являются специфическим признаком патологии печени. Нарушение обменных процессов проявляется гиперпигментацией отдельных участков тела. При более детальном осмотре кожных покровов можно увидеть расширенную венозную сеть, в поверхностных слоях сильно просвечиваются мелкие сосуды. Если заболевание находится на более поздней стадии, на ногах больного можно заметить значительную отечность.

Кожные проявления

Сыпь и пятна при заболеваниях печени – необязательный симптом, но довольно частый. Чаще всего именно после появления дерматологических проблем пациент узнает о наличии того или иного заболевания железы. Далее рассмотрены симптомы поражения печени, которые проявляются на коже, их характеристика и особенности.

Сосудистые звездочки

Этих «паучков» по-научному называют телеангиэктазиями. Они представляют собой расширенные мелкие сосуды, которые просвечиваются через кожный покров. Возникают в результате нарушения кровообращения. Дефект может иметь синий или красный оттенок, достигать 1,5 см в диаметре. Возникают «паучки» на любом участке тела, но чаще встречаются на лице и нижних конечностях.

Читайте также:

Если болезнь печени обретает хронический характер, количество сосудистых звездочек значительно увеличивается. После проведенного лечения на фоне улучшения состояния пациента, наоборот, количественные показатели уменьшаются. Телеангиэктазии считаются признаком развития гепатита или цирроза печени, но также могут возникать и у здоровых людей, быстро исчезая. Далее на фото можно увидеть, как выглядят печеночные «паучки».

Важно! В редких случаях надавливание на такое пятнышко может провоцировать появление боли

Сыпь и крапивница

Высыпания на коже при болезни печени могут быть различными:

Излюбленные места локализации – грудь, лицо, шея, спина. Подобные проявления возникают при снижении иммунитета, присоединении бактериальной микрофлоры и поражении печени гельминтами. Печеночный гельминтоз могут вызывать лямблии, аскариды, печеночные двуустки, шистосомы, эхинококки, печеночные сосальщики и др. Паразиты способны жить в железе и желчном пузыре, закупоривать желчные протоки.

О подобном виде гельминтоза можно задуматься при беспричинном снижении веса, хронической усталости, тяжести справа под ребрами, тошноте и рвоте, ломоте в мышцах и суставах, появлении крапивницы. Крапивница представлена мелкой сыпью, которая сопровождается покраснением и зудом кожи. Подтвердить наличие паразитов в железе можно при помощи ультразвукового исследования. На УЗИ специалист увидит, что печень увеличена в размерах, в ней могут находиться кисты. Последние уплотнены, кальцинированы. При размытости контуров кист на печени врач думает о присоединении воспалительного процесса.

Крапивница представлена не только точками, но и гиперемированными зудящими пятнами

Важно! Также наблюдаются расстройства функционирования желчного пузыря и желчевыводящих протоков, особенно если произошла закупорка путей паразитами.

Пальмарная эритема

Другое название – «печеночные ладони». Появляются красные пятна на руках (ладонях), иногда – на ступнях ног. Симптом возникает параллельно с сосудистыми «паучками». Если врач надавливает на красные пятна, они исчезают или становятся бледными, но позже проявляются вновь. Болевой синдром или дискомфорт при этом отсутствует. Пальмарная эритема возникает из-за факторов, описанных далее.

При заболевании печени у больных происходит нарушение кровообращения в портальной вене. Это провоцирует возникновение артериовенозных анастомозов (шунтов), то есть для того чтобы кожные покровы и другие структуры организма получали адекватное питание, появляются дополнительные сосуды, которые соединяют между собой артерии и вены. Второй причиной является увеличение в организме уровня эстрогена. Это женский половой гормон. У здорового человека количество вещества регулируется самой печенью. Если эстроген находится в излишке, происходит расширение сосудов, что и провоцирует появление гиперемии кожи.

Читайте также:

«Печеночные» ладони могут появляться на фоне:

• цирроза печени;
• алкогольной болезни печени;
• хронических вирусных гепатитов;
• токсических гепатитов;
• печеночной недостаточности.

Ели этот симптом не подтверждается наличием патологии железы, необходимо думать о гипервитаминозе А, гиповитаминозе В, контактном дерматите, сахарном диабете, туберкулезе, гипотиреозе или вегетососудистой дистонии.

Гиперемия исчезает во время проведения терапии основного заболевания

Ангиомы

Это красные точки на теле, которые могут локализоваться на любом из участков. Представляют собой доброкачественные новообразования, сформировавшиеся из сосудистой стенки. Красные точки на теле возникают в результате нарушения обменных процессов. Сопровождают циррозные изменения, токсическое воспаление железы, вирусные гепатиты.

Витилиго

Это состояние еще называют пигментными пятнами. Они имеют более светлый оттенок по сравнению с кожей человека. Появляются такие пятна на лице, руках, шее. Большинство пациентов пытается мазать участки витилиго мазями и другими средствами, но проблема не будет решена, пока печень находится в больном состоянии.

Возникают пятна из-за нарушения процессов метаболизма. Ряд витаминов и микроэлементов, которые должны равномерно распределяться в организме, попадают в те или участки кожи в меньшей степени, что и провоцирует развитие патологии. Речь идет о бета-каротине и меди.

Стрии

Другие названия – растяжки, атрофические рубцы. Оттенок растяжек колеблется от фиолетового до кремового. Патология возникает как у женщин, так и мужчин. Стрии появляются в области груди, живота, бедер, ягодиц. Причиной появления считается расстройство процессов метаболизма. При перерастяжении кожных покровов происходит разрыв волокон коллагена и эластина. Так как количество этих веществ в организме меньше, чем необходимо, здоровая ткань не восстанавливается, а замещается рубцами.

Гиперпигментация

Это состояние проявляется появлением на кожных покровах темных пятен различных размеров и локализации. В специфических клетках кожи накапливается пигмент меланин (именно он отвечает за окрас кожи), который синтезируется из аминокислоты тирозина. Эту биохимическую реакцию контролирует фермент печени. Если функции железы нарушены, она не в состоянии регулировать данный процесс.

Так выглядит гиперпигментация зоны лица

Читайте также:

Важно! Оттенок пятен может варьировать от серого до темно-коричневого.

Ксантомы

Это медленно растущие доброкачественные образования на коже, которые напоминают плоские бляшки желтого или светло-коричневого оттенка. Патологический процесс возникает в результате нарушения липидного метаболизма. Обычно ксантомы располагаются на веках. Могут быть одиночными и множественными. Размеры могут быть различными – от 1–2 мм до нескольких сантиметров.

Почему возникает кожный зуд?

Зуд кожи на фоне патологий печени – один из ярких симптомов. Может беспокоить пациента как в дневное, так и в ночное время суток. Зуд не купируется приемом антигистаминных средств и усиливается при появлении желтухи. Причинами развития патологического состояния считаются:

• застой желчи и закупорка желчевыводящих протоков;
• высокие количественные показатели желчных кислот в крови;
• интоксикация организма из-за неспособности печени инактивировать ядовитые вещества.

Как избавиться от проблемы?

Местные и косметические процедуры не помогут в борьбе с пятнами и высыпаниями. Важно устранить основную причину, то есть заболевание печени, на основе которого появилась проблема. Важно соблюдать следующие рекомендации:

• отказаться от спиртного и пересмотреть рацион питания;
• принимать препараты, назначенные специалистами (противовоспалительные средства, антибиотики, противогрибковые средства, антигельминтные, иммуномодуляторы, гормоны при необходимости);
• при гнойничковом процессе использовать местные средства;
• принимать лекарства для нормализации оттока желчи (аптечные медикаменты и народные средства).

Кожные проявления – один из ярких симптомов патологии печени, который можно устранить только параллельно с основной причиной. Следует помнить, что проще предотвратить патологию, чем потом лечить ее.

Гиперпигментация кожи — симптомы и лечение

Что такое гиперпигментация кожи? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тунчик Анны Сергеевны, врача-косметолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Тунчик Анны Сергеевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Врач-косметолог Cтаж — 14 лет
Медицинский центр «ВиАнта»
Дата публикации 29 февраля 2020 Обновлено 23 августа 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Гиперпигментация (гипермеланоз, меланодермия) — интенсивная окраска кожи на отдельных участках, вызванная патологией или генетической предрасположенностью. Гиперпигментация может возникать как на определённых участках кожи, так и не иметь чётких границ и локализации.

Меланин — пигмент, который создаёт цвет кожи, волос, радужки глаз. Избыток и отложение меланина приводит к гиперпигментации. Основные причины:

• ультрафиолетовое облучение (52-63 %);
• гормональные нарушения, воспалительные процессы (25-32 %);
• беременность (18-24 %) [3][4] .

Другие причины гиперпигментации — химические вещества и препараты, усиливающие чувствительность кожи к солнечным лучам, особенно при генетической предрасположенности. Медикаменты, повышающие риск гиперпигментации:

• Нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства (НВПС): индометацин, диклофенак, ибупрофен, пироксикам, напроксен.
• Антибиотики: азитромицин, тетрациклин, доксициклин, эритромицин, гентамицин.
• Диуретики:ацетазоламид, амилорид, хлорталидон, фуросемид, гидрохлортиазид.
• Сердечно-сосудистые препараты: амиодарон, карведилол, лозартан, миноксидил, симвастатин.
• Гормональные и средства контрацепции: эстрадиол, этинилэстрадиол, левоноргестрел, гестоден.
• Антидепрессанты: флуоксетин, пароксетин, сертралина гидрохлорид, венлафаксин, амитриптилин, доксепин.
• Анксиолитики (снотворные и седативные средства): алпразолам, диазепам, фенобарбитал.
• Антигистаминные: цетиризин, эбастин, дифенгидрамина гидрохлорид, дименгидринат, астемизол.
• Препараты против акне: изотретиноин, ретиноевая кислота, пероксид бензоила, адапален.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гиперпигментации кожи

Провоцирующие факторы нарушают выработку меланина. Это приводит к появлению на поверхности кожи пигментных пятен, отличающихся расположением и рядом особенностей:

• Эфелиды (веснушки) — наиболее распространённое проявление гиперпигментации, связанное с генетической предрасположенностью. Веснушки — это небольшие пятна различных оттенков коричневого цвета на поверхности кожи. Они появляются как на открытых участках, так и на плечах, спине и других частях тела. Отличаются усилением цвета и выраженностью весной и летом под действием солнечных лучей и уменьшением в осенне-зимний период. Возникают в детском или подростковом возрасте, по мере взросления могут бесследно исчезнуть. Веснушки не относят к патологическим нарушениям.

• Мелазма — пятна с неровными очертаниями разного оттенка, склонные к слиянию. Провоцирующими факторами является гормональный дисбаланс, беременность, оральные контрацептивы, избыток ультрафиолетовых лучей. При установлении и коррекции причин исчезают бесследно. Разновидность мелазмы — хлоазма возникает при гормональных нарушениях, заболеваниях мочеполовой сферы, а также при беременности.

• Невус Беккера — встречается в основном у мужчин, отличается наличием волос на пигментированном участке. Причинами появления является стресс и избыток ультрафиолета. Часто расположен в районе груди, на спине, в области голеней, плечей.

• Вторичная воспалительная гиперпигментация — связана с повреждением верхнего слоя кожи (эпидермиса). Провоцирующие факторы, таких как порезы, раны, папулы, язвочки, гнойнички, эрозии, пилинги и т. д., запускают воспалительные процессы в коже, после которых может остаться пигментация.

• Дерматит Берлока — бурые пятна разного размера и очертаний. Появляются после использования одеколона при воздействии УФО. Сопровождаются умеренным зудом и исчезают самостоятельно без лечения. Связаны с повышенной чувствительностью эпидермиса к компонентам парфюмерии.

• Сенильное или старческое лентиго (возрастная гиперпигментация) — пятна неправильной формы и неоднородного оттенка. Появляются на открытых участках тела, подверженных ультрафиолетовому облучению. Вызваны замедлением обменных процессов, хроническими заболеваниями, нарушением транспорта меланина. Поражают виски, тыльную сторону кисти, декольте, губы, щёки.

• Юношеское лентиго — возникает у детей спонтанно из-за нарушения гормонального фона, лентигиоз — светлые плоские пятна на слизистых оболочках.

• Токсическая меланодермия (меланоз Риля) — профессиональный меланоз, вызванный повышенной чувствительностью к солнечным лучам на фоне контактов с дёгтем, смолой, смазочными материалами и в особенности — с нефтью.

• Лекарственная гиперпигментация кожи — появляется при лечении медикаментами и не связана с воздействием ультрафиолета. Часто возникает у пациентов со злокачественными опухолями после химиотерапии блеомицином, реже — циклофосфамидом или 5-фторурацилом. При лечении хлорохином, хлорпромазином и препаратами мышьяка пигментация, как правило, рассеянная. Препараты мышьяка вызывают множественные пигментные пятна с частично зазубренными краями, склонные к слиянию. Терапия блеомицином, циклофосфамидом или 5-фторурацилом приводит к появлению зудящих полос или пятен. Висмут, мышьяк и ртуть — к серовато-голубой пигментации. После отмены препаратов гиперпигментация может сохраняться нескольких месяцев и даже лет, но постепенно проходит [25] .

Патогенез гиперпигментации кожи

Цвет кожи человека зависит от множества факторов:

• количества и распределения пигментов;
• толщины эпидермиса;
• состояния рогового слоя;
• количества и расположения кровеносных сосудов;
• свойств меланосом — структур клеток, содержащих меланин и другие светопоглощающие пигменты;
• содержания в меланосомах меланина и скорости его расщепления в клетках эпидермиса (кератиноцитах) [3] .

Меланин в меланоцитах вырабатывается в особых структурах – меланосомах из аминокислоты тирозина. Тирозин входит в состав белков всех живых организмов. Под воздействием ферментов (тирозиназы и ДОФА-оксидазы) из тирозина образуется промежуточный продукт обмена — диоксифенилаланин. Затем через ряд соединений диоксифенилаланин превращается в меланин.

Образование меланина (меланогенез) зависит от наличия тирозина, молекулярного кислорода, ионов меди и цинка [3] [4] .

Один квадратный сантиметр кожи человека содержит в среднем 1200 меланоцитов [29] [30] . Количество меланоцитов у рас с тёмной кожей незначительно больше, в то время как их функция образования меланина гораздо сильнее. Это предопределено генетически.

В последние годы ряд исследователей признаёт свободно-радикальную теорию регуляции меланогенеза. Согласно этой теории, на фоне недостатка антиоксидантов (природных или синтетических веществ, способных замедлять окисление) возникают повреждения участков ДНК митохондрий, что приводит к нарушениям в выработке меланина.

Регуляция деятельности пигментных клеток изучена слабо, но воздействие ультрафиолетового облучения как пускового механизма общепризнанно. Также известно влияние нервной системы на меланогенез. Рассматривают два пути регуляции:

• Через гипоталамус и аденогипофиз (переднюю долю гипофиза), который завершается выбросом меланоцитстимулирующего гормона (МСГ) промежуточной долей гипофиза. МСГ активирует выработку меланина.
• Через эпифиз, который производит угнетающий выработку меланина гормон мелатонин. Вследствие противоположного влияния МСГ и мелатонина результат зависит от преобладания того или другого гормона.

Кожа — гормонозависимый орган. Её функции регулируют прежде всего половые гормоны. Уровень половых гормонов у женщин колеблется на протяжении овуляторного цикла, во время беременности, при приёме контрацептивов и в период менопаузы. Эти факторы способствуют избыточному накоплению меланина. До трети женщин, применяющих комбинированные оральные контрацептивы, страдают избыточной пигментацией. Другие гормоны, например, адренокортикотропный, соматотропный и тиреотропный, также влияют на меланогенез [3] [4] .

Классификация и стадии развития гиперпигментации кожи

В международной практике патологическую окраску кожи, связанную с умеренным нарушением выработки меланина, называют меланозом. Усиленное меланообразование с выраженным изменением окраски кожи — гипермеланозом.

Общепринятой классификации нарушений пигментообразования кожи нет. По одной из классификаций их условно подразделяют на следующие типы :

• физиологические (факультативные);
• приобретённые (патологические);
• генетические (не зависящие от других факторов) [3][4] .

По другой классификации выделяют два типа гипермеланоза:

1. Эпидермальный — коричневое окрашивание кожи, вызвано увеличением количества меланина в эпидермисе. Эпидермальный гипермеланоз бывает нескольких видов:

• ограниченный — пятна типа «кофе с молоком», невус Беккера, плоский невус;
• диффузный — рассеянные изолированные пятна (веснушки), сетчатые пятна (врожденный дискератоз) или нечётко очерченные пятна (поствоспалительная гиперпигментация) [14] .

2. Дермальный — вызван присутствием меланина в дерме, нарушением развития дермальных меланоцитов и макрофагов ( клеток, захватывающих и переваривающих чужеродные и вредные частицы). Кожа приобретает серый, серо-голубой или синий оттенок. Подобный цвет могут вызывать и другие факторы, не связанные с меланином: охроноз (окрашивание соединительной ткани в коричневый или сине-чёрный цвет) , татуировка, действие лекарственных препаратов (аминазин, амиодарон, миноциклин).

Осложнения гиперпигментации кожи

Пигментация бывает безопасной, но может сигнализировать о развитии злокачественной опухоли — меланомы. Меланомой заболевают независимо от пола и возраста. При лечении удаляют опухоль и уничтожают метастазы. В дальнейшем проводят регулярное обследование.

Определить меланому можно по следующим факторам:

• размытость или зазубренность контура;
• стремительный рост образования;
• резкое потемнение либо наличие красного оттенка;
• боль, зуд и жжение вокруг пятна;
• неравномерность тона;
• покраснение близлежащего слоя эпидермиса [29][30][31][32].

Диагностику меланомы проводит дерматолог или онколог в лабораторных условиях:

• изучают внешний вид пигментных пятен и измеряют размеры;
• выясняют патологические симптомы, замеченные пациентом;
• проводят биопсию, компьютерную томографию, лабораторные анализы крови;
• направляют на дополнительные анализы на онкомаркеры.

Защита от солнца с помощью одежды, солнцезащитных кремов, избегание контакта с ультрафиолетом в активной фазе солнца помогут предотвратить перерастание пигментации в меланому. Прогноз зависит от стадии развития меланомы — чем раньше обнаружена болезнь, тем выше шанс на излечение.

Диагностика гиперпигментации кожи

С проблемами пигментации следует обратиться к дерматологу. Врач соберёт анамнез — подробный рассказ пациента о патологии, периоде появления, наличии провоцирующих факторов, при которых симптом исчезает и появляется, попыток лечиться самостоятельно и их эффективности. Также уточнит, принимает ли пациент препараты, усиливающие пигментацию.

После сбора анамнеза врач осматривает пациента и проводит дерматоскопию. Дерматоскоп — это прибор для осмотра разных слоев кожи. Он состоит из лупы 10-20-кратного увеличения, прозрачной пластины, неполяризованного источника света и гелевого слоя.

Для оценки тяжести мелазмы используют индекс MASI (Melasma Area and Severity Index). Индекс вычисляют путем визуальной оценки площади поражённых участков, их интенсивности и однородности. Глубину залегания пигмента можно выявить с помощью лампы Вуда — этот способ подходит для определения эпидермального меланина [31] .

Для постановки диагноза может потребоваться проведение конфокальной лазерной сканирующей микроскопии. Этот метод применяют не во всех учреждениях.

Дальнейшая тактика зависит от анамнеза пациента, сопутствующих заболеваний и результата осмотра дерматологом. Также необходимо исследовать сопутствующие патологии. Для этого потребуются консультации специалистов:

• Гастроэнтеролога — причиной возникновения пигментации могут служить заболевания печени и желчного пузыря, нарушение обменных процессов, нехватка витаминов и микроэлементов. Врач направит на гастроскопию и анализ кала на дисбактериоз.
• Эндокринолога — гиперпигментацию могут вызывать расстройства эндокринной системы при заболеваниях щитовидной железы и других патологиях. Потребуется сделать УЗИ щитовидной железы и сдать анализы на гормоны.
• Гинеколога — гиперпигментация возможна при дисфункции яичников. Показано УЗИ органов малого таза.
• Стоматолога, пульмонолога, отоларинголога для санация очагов инфекции.

Только при выявлении скрытой патологии и её лечении возможно стойкое устранение гиперпигментации. При подозрении на онкологию пациента направляют в специализированное учреждение, где проводят дополнительные анализы (биопсию и гистологические исследования) и при необходимости удаляют новообразование.

Лечение гиперпигментации кожи

Способы коррекции гиперпигментации разделяют на домашние методы, которые пациент может проводить самостоятельно, и процедуры в косметологическом кабинете. Техники направлены на механическое удаление структур, содержащих пигмент или на подавление выработки меланина.

Домашние процедуры

Безопасно можно применять кремы с небольшим процентом активных веществ. Эффективны средства, содержащие вещества:

• Гидрохинон — эффективный отбеливающий, но токсичный препарат. Нельзя использовать в высоких концентрациях, возможны побочные эффекты, например, охроноз (окрашивание кожи в тёмный цвет), плохо поддающийся коррекции.
• Арбутин — альтернатива гидрохинону. Угнетает выработку меланина, нетоксичен.
• Койевая кислота — не оказывает токсического действия, но обладает аллергенными свойствами.
• Аскорбиновая кислота — стимулирует синтез коллагена и оказывает антиоксидантное действие.
• Азелаиновая кислота — уменьшает выработку меланина.

Терапевтическое действие оказывают антиоксиданты (вещества, которые борются со свободными радикалами, приводящими к окислительному повреждению клетки) и противовоспалительные средства, связывающие микроэлементы (медь, цинк, железо).

Для системного уменьшения воздействия ультрафиолета на кожу принимают биологически активные добавки с ликопином, полифенолами зелёного чая, ресвератролом, изофлавоноидами сои и др. Важно помнить, что процесс пигментообразования сложен и при любом воздействии возможна постравматическая пигментация [7] .

При борьбе с пигментацией следует использовать ступенчатый подход, начиная с наименее травматичного метода. Важно помнить, что единого способа устранить гиперпигментацию не существует, нужна комплексная терапия и сочетание различных методик. Чем поверхностнее расположена пигментация и чем раньше обратился пациент, тем выше шансы на положительный результат.

Процедуры в косметологическом кабинете

Пилинги

Химические пилинги (от англ. «peel» — очищать, снимать шелуху) — наиболее востребованная процедура по борьбе с гиперпигментацией. Это связано с простотой проведения, доступностью для пациента, стойкими результатами. При этом важно лечить патологию, вызвавшую пигментацию, учитывать индивидуальные особенности пациента и соблюдать рекомендации врача в постпилинговый период.

В научной медицинской литературе нет данных о широкомасштабных исследованиях лечебного эффекта пилингов. Тем не менее, опубликованные результаты клинического применения пилингов имеют практическую ценность и способствуют разработке оптимальной схемы лечения пациентов [16] .

С середины 80-х и до середины 90-х гг. наиболее популярными средствами в борьбе со старением кожи от воздействия солнечных лучей (фотостарением) были ретиноиды, фенол и трихлоруксусная кислота. Эти методики до сих пор актуальны, но в 90-е гг. дерматологи обратили внимание на АНА-кислоты (альфа-гидроксикислоты). Обнаружено, что концентрированные растворы АНА воздействуют как на эпидермис, так и на дерму.

К АНА-кислотам относятся:

• Гликолевая кислота, обладающая отличной проникающей способностью. Гликолевая кислота отшелушивает и механически удаляет пигмент. Препараты на основе 35 %, 50 % и 70 % гликолевой кислоты при правильном применении и опыте косметолога безопасны. Особенно эффективны пилинги, содержащие гликолевую и койевую кислоту, дополнительно замедляющие меланогенез.
• Молочная кислота с отшелушивающим и выраженным увлажняющим действием.
• Яблочная кислота со стимулирующим воздействием на клетки.
• Винная кислота с отбеливающими и увлажняющими свойствами.
• Лимонная кислота с отбеливающим, бактерицидным и антиоксидантным действием [10] .

Перед пилингом важна подготовка, которую пациент может проводить самостоятельно при помощи кремов, содержащих кислоты в небольших концентрациях, или врач с помощью ультразвуковой чистки и применяя несколько пилингов за одну процедуру. Подготовка зависит от индивидуальной чувствительности к крему, действующих веществ и инструкции производителя.

Однако у всех АНА-пилингов есть существенный недостаток — ограниченное отбеливание кожи. Как правило, препараты не подходят для осветления кожи с глубоко расположенным пигментом.

В последнее время популярной процедурой стали ретиноевые пилинги. Это связано с более комфортными ощущениями во время процедуры по сравнению с другими пилинговыми составами. Не повреждая структуры дермы, препарат стимулирует специфические рецепторы к ретиноевой кислоте. Ретиноевые пилинги являются наиболее эффективными препаратами для отбеливания кожи. Их можно использовать и обладателям светло-коричневого, коричневого и тёмного оттенков кожи (4-6 фототипы по классификации Фитцпатрика).

При коррекции хлоазмы, лентиго и признаков фотостарения эффективен пилинг Джеснера. В состав средства входят АНА, ВНА-кислоты (бета-гидроксикислоты), резорцин.

При устойчивых к терапии гиперпигментациях применяют срединные пилинги. Эти пилинги помогут добиться глубокого отшелушивающего эффекта, однако практически всегда приводят к воспалительной реакции в дерме, что стимулирует меланогенез. Поэтому срединные пилинги должны применяться для отбеливания кожи в исключительных случаях и обязательно вместе с веществами, замедляющими меланогенез. Они также противопоказаны пациентам 5-6 фототипов кожи по классификации Фитцпатрика.

Мезотерапия и биоревитализация

М. Пистор дал определение, ставшее девизом мезотерапии: «Редко, мало и в нужное место». «Редко» означает, что процедуры проводятся один раз в несколько дней (обычно раз в неделю), «мало» — каждую инъекцию выполняют малым количеством препарата (десятые и сотые доли миллилитра), «в нужное место» — лекарство вводится непосредственно в поражённый орган (в эпидермис и дерму) или как можно ближе к нему.

Долгое время эффективность мезотерапии в коррекции признаков хроно- и фотостарения кожи была спорной. Однако исследования El-Samahy и соавторов, результаты которого были опубликованы в 2015 г., убедительно доказали, что после курса мезотерапии наблюдалось выравнивание рельефа кожи и пигментации, улучшение цвета кожи. В настоящее время как в профилактике, так и в терапии фотоповреждения (повреждение клеток ультрафиолетом) и фотостарения кожи активно применяют препараты на основе высокомолекулярной немодифицированной гиалуроновой кислоты (ГК) [7] .

Гиалуроновая кислота обеспечивает длительное увлажнение и защиту тканей от агрессивного воздействия свободных радикалов, оказывает противовоспалительное действие и стимулирует выработку структурных белков дермы клетками соединительной ткани (фибробластами).

Дефицит высокомолекулярной гиалуроновой кислоты в поверхностных и средних слоях дермы приводит к сухости повреждённой солнцем кожи, что говорит о целесообразности применения препаратов на основе ГК.

На российском косметологическом рынке представлено много продуктов, содержащих гиалуроновую кислоту. Даже врачу с большим опытом бывает трудно выбрать оптимальный вариант. Для этого следует руководствоваться данными клинических исследований и наличием сертификата, позволяющего использовать препарат для внутрикожного введения.

Один из таких препаратов — Viscoderm Skinko и Viscoderm Skinko E, в состав которого входит высокомолекулярная нестабилизированная ГК, а также комплекс из 20 аминокислот, 10 витаминов и 10 минералов. Эти компоненты питают кожу, обеспечивая аминокислотами, необходимыми для синтеза коллагена.

Биоревитализация — метод, основанный на внутрикожных инъекциях гиалуроновой кислоты. Процедуры пилинга и биоревитализации чередуют друг с другом: пилинг можно проводить спустя 7-10 дней после биоревитализации, интервал между процедурами биоревитализации внутри каждого курса должен составлять 14-21 день. Процедуру биоревитализации проводят при полном заживлении и восстановлении кожи после пилинга.

В журнале «Инъекционные методы в косметологии» [24] описан клинический случай пациента с диагнозом «гиперпигментация, гиперкератоз, изменение структуры кожи». Пациент прошёл курс из трёх процедур, включающих внутрикожное введение препарата Hyalual. После лечения кожа стала более подтянутая, тон и рельеф выровнялись, пигментные пятна стали светлее. Данный препарат может быть использован в программах профилактики фотостарения и возрастных изменений кожи.

Доказанная польза антиоксидантов для защиты кожи от фотоповреждения делает применение коктейлей на основе гиалуроновой кислоты с микро- и макроэлементами обоснованным. В антиоксидантных программах рекомендуется использовать следующие препараты:

• аскорбиновую кислоту (Ascormax 10, Toskanicosmetics, Испания);
• экстракт зелёного чая (Камезин, Скинасил, Россия);
• экстракт гинкго билоба (Гибилан, Скинасил, Россия);
• рутин и экстракт мелилота (Rutinel, Toskanicosmetics, Испания);
• экстракт центеллы азиатской (Центазан, Скинасил, Россия);
• олигоэлементы (олигоэлементы Zn, Se, Si, ID-фарма, Cobre, Cobre-oroplata, Selenio, DIETBEL, Испания).

При нарушениях пигментации применяют мультивитаминный комплекс Revitacare – 5,0 мл. Также эффективен комплекс с гиалулитом 1 % (2,0 мл), витамином С 10 % (2,0 мл), силиконом 0,5 % (2,5 мл).

Для профилактики и лечения гиперпигментации в состав коктейлей вводят микроэлементы с антиоксидантным действием: цинк, селен, марганец. Использование микроэлементов — основной метод предотвращения посттравматической гиперпигментации после срединных химических пилингов и лазерных шлифовок. Микроэлементы с антиоксидантным действием включают в процедуры предпилинговой подготовки и постпилинговой реабилитации [21] .

Для мезотерапии в период постакне лаборатория Filorga предлагает использовать коктейли NCTF 135, NCTF135HA, NCTF135HA+, которые содержат нестабилизированную гиалуроновую кислоту и 54 активных компонента. Протокол процедур включает сеанс мезотерапии и подключение лазерных и механических методов [6] .

Аппаратная косметология

К аппаратным методам относят:

• Механическое разрушение (деструкция) — на сегодняшний день уступает место другим техникам. Механическое разрушение лежит в основе дермабразии — послойной шлифовке кожи с отделением верхних слоёв ороговевшего эпителия. Чем меньше размер абразивных (шлифующих) частиц, тем менее травматична и более эффективна процедура. Разновидностью дермабразии является микродермабразия, в которой используется микрокристаллический порошок оксида алюминия. Микрошлифовка — самый щадящий метод механического отшелушивания кожи [13] .
• Ультразвуковая терапия. Ультразвук повышает проницаемость рогового слоя и улучшает проникновение активных компонентов косметических средств, в том числе и осветляющих кремов и сывороток при лечении гиперпигментации.
• Метод оксигенотерапии. Применяют в курсовых программах по борьбе с гиперпигментацией, но медицинских исследований на эту тему нет.
• Кислородная мезотерапия — новый метод на стыке аппаратной косметологии и мезотерапии. Заключается в точечном воздействии на кожу высокоскоростной струей чистого кислорода. Систематических исследований не проводилось, поэтому подтверждающей статистики нет. Существует лишь положительный опыт косметологов, использующих этот метод [10][11] .

Для лечения кожных патологий и устранения косметических дефектов широко применяют лазерные методы. Лазерные технологии успешно справляются не только с гиперпигментацией, но и выравнивают текстуру кожи, восстанавливают эластичность.Механизм действия лазеров при гиперпигментации:

1. Термическое воздействие с последующим некрозом.
2. Раневая реакция.
3. Образование эпителия в месте повреждения.
4. Локальное рубцевание и уменьшению пигментации.

Без использования фотозащитных средств с высокой степенью защиты гиперпигментация может возникнуть снова.

В косметологии применяют следующие виды лазеров:

• рубиновый лазер и КТР-лазер для удаления лентиго, веснушек, пятен типа «кофе с молоком», пигментных пятен и поствоспалительных пигментаций;
• лазеры на парах меди для устранения лентиго и веснушек, а импульсный лазер на красителях — пятен типа «кофе с молоком», поствоспалительных пигментаций, невусов, лентиго, веснушек;
• криптоновый лазер — лентиго небольших размеров;
• СО2-лазер — небольшие пигментные новообразования;
• наносекундные лазеры — удаляют пигмент без выраженного повреждения кожи и образования рубцов. В первую неделю после процедуры пигментация заметно уменьшается, затем в течение нескольких недель исчезает совсем [2] .

Положительные результаты были получены при сочетании Nd:YAG-лазера с трёхкомпонентным отбеливающим кремом «Трилума» лаборатории Galderma, содержащим 4 % гидрохинон, 0,05 % третиноин, 0,01 % ацетонид флукоцинол. После 16 недель процедур лучший результат по субъективным оценкам выявили у пациентов, которые сначала прошли лечение кремом, а потом лазером [8] .

Прогноз. Профилактика

При комплексном подходе к лечению и профилактике гиперпигментации прогноз благоприятный. В первую очередь необходимо выявить причину патологии, по возможности устранить её, а затем решать эстетические проблемы. Осложнения при лечении гиперпигментации могут быть вызваны как несоблюдением рекомендаций и плана лечения пациентом, так и индивидуальными особенностями организма. При выполнении всех рекомендаций процент осложнений минимальный.

Правила для профилактики гиперпигментации:

• Для защиты от ультрафиолета применять солнцезащитные кремы с 15 SPF и выше. Крем наносят за 30 минут до выхода на улицу и обновляют каждые два часа.
• Не загорать с 10 до 15 часов.
• Защищать лицо от солнца широкополой шляпой или бейсболкой с широким козырьком, а руки и ноги прикрывать одеждой [18][19] .
• Правильно питаться — употреблять продукты с достаточным содержанием витаминов C и PP. Включить в рацион цитрусовые, ягоды (смородину, клубнику, малину, виноград), сладкий перец и квашеную капусту. Отказаться от кофе в пользу чая, соков и воды.
• Заниматься спортом. При противопоказаниях к активным нагрузкам гулять на свежем воздухе.
• При приёме медикаментов, усиливающих пигментацию, избегать прямых солнечных лучей, использовать солнцезащитные кремы и закрытую одежду.
• Исключить чрезмерное посещение или вовсе отказаться от соляриев [5] .
• Ухаживать за кожей во избежание поствоспалительной гиперпигментации, вызванной акне.

Список литературы

1. Белая Н. Г. Клинический случай. Фотостарение. Лечение гиперпигментации препаратом Hyalual // Инъекционные методы в косметологии. — 2015. — № 3. — С. 124-125.
2. Деев А. И., Шарова А. А., Брагина И. Ю. Новая косметология. Аппаратная косметология и физиотерапия. — М.: ООО ИД «Косметика и медицина», 2014. — 552 с.
3. Скрипкин Ю. К., Бутов Ю. С. Клиническая дерматология в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 928 с.
4. Скрипкин Ю. К., Мордовцева В. Н. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. Т. 2. — М.: Медицина, 1999. — 880 с.
5. Коляднко Е. Прислушиваясь к Фицпатрику. Влияние УФО на различные фототипы кожи // Косметолог. — 2010. — № 3 (41).
6. Ковалева С. Технологии Filorga для профилактики и лечения акне и коррекции постакне // Косметика и медицина. — 2014. — № 3. — С. 90.
7. Лозовик О. Л. Новая стратегия фотопротекции кожи — комплексная защита и восстановление // Инъекционные методы в косметологии. — 2015. — № 2. — С. 106.
8. Лечение мелазмы Nd:YAG-лазером с низкой плотностью энергии с применением трехкомпонентного отбеливающего крема // Эстетическая медицина. — 2014. — № 2 (13). — С. 313-321.
9. Медведева И. Редермализация — эффективный метод коррекции фотостарения // Les Nouvelles Esthetiques, Украина. — 2013. — № 3.
10. Марголина А. А., Эрнандес Е. И. Новая косметология. Том 1. — М.: ООО «Фирма КЛАВЕЛЬ», 2005. — 424 с.
11. Марголина А. А., Эрнандес Е. И. Новая косметология. Том 2. — М.: ООО «Фирма КЛАВЕЛЬ», 2005. — 418 с.
12. Остапчук С. Гиперпигментация: как справиться с проблемой // Les Nouvelles Esthetiques, Украина. — 2010-2011. — № 6.
13. Проблемы дерматовенерологии и медицинской косметологии на современном этапе // Сборник работ третьей краевой научно-практической конференции с всероссийским и международным участием, Владивосток. — 2005. — № 7. — С. 189.
14. Родионов А. Н. Дерматокосметология. Поражение кожи лица и слизистых. Диагностика, лечение и профилактика. — СПб: Наука и техника, 2011. — 912 с.
15. Соколовский Е. В., Самцов А. В., Разнатовский К. И. Санкт-Петербургские дерматологические чтения: материалы VIII Российской научно-практической конференции. — СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2014. — С. 50-51.
16. Соколовский Е. В., Самцов А. В., Разнатовский К. И. Санкт-Петербургские дерматологические чтения: материалы IV Российской научно-практической конференции. — СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2010. — С. 146.
17. Шептий О. В., Круглова Л. С., Жукова О. В., Эктова Т. В., Ракина Д. А., Шматова А. А. Высокоэнергетическое лазерное излучение в дерматологии и косметологии // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2012. — № 6. — С. 39-43.
18. Шептий О. Лазерная коррекция возрастных изменений и фотостарения кожи // Эстетическая медицина том. — 2012. — № 1 (11). — С. 39
19. Галлямова Ю. А., Зайдиева Я. З., Фурзикова К. М. Гиперпигментация — современная проблема дерматокосметологии // Лечащий врач. — 2012. — № 10-12.
20. Роль лазеров в лечении хлоазмы // Лазеры и эстетика. — 2013. — № 2 (6).
21. Шмидт Е. А. Опыт применения препарата Hyalual в комплексном лечении поствоспалительной гиперпигментации // Официальное представительство Institute Hyalual в России. — 2019.
22. Чеккарелли М. Коррекция гиперпигментации кожи с использованием комбинации гиалуроновой и янтарной кислот // Les nouvelles esthetiques. —2017. — № 4. — С. 42-44.
23. Белая Н. Г. Фотостарение. Лечение гиперпигментации препаратом Hyalual // Инъекционные методы в косметологии. — 2015. — № 3. — С. 116-117.
24. Инъекционные методы в косметологии. — 2015. — №3. — С. 124-125.
25. Халиулин Ю. Г., Мачарадзе Д. Ш. Кожные реакции на лекарства. Как распознать? // Лечащий врач. — 2018. — № 11.
26. Галлямова Ю. А., Зайдиева Я. З., Фурзикова К. М. Гиперпигментация — современная проблема дерматокосметологии // Лечащий врач. — 2012. — № 10.
27. Касихина Е. И, Гиперпигментация: современные возможности терапии и профилактики // Лечащий врач. — 2011. — № 6.
28. Олисова О. Ю. Новые возможности в лечении гиперпигментации // Лечащий врач. — 2011. — № 5.
29. Becker, S.W. Further Studies on Melanocytes and Melanogenesis in the Human Fetus and Newborn // Journal of Investigative Dermatology. — 1955. — № 2. — P. 103-112.ссылка
30. Cochran, A.J. The incidence of melanocytes in normal human skin // Journal of Investigative Dermatology. — 1970. — № 1. — P. 65-70.ссылка
31. Ana Carolina Handel, Luciane Donida Bartoli Miot. Melasma: a clinical and epidemiological review // An Bras Dermatol. — 2014. — № 89 (5). — P. 771-782.ссылка

Источник https://familyclinic-spb.ru/info/vysypaniya-na-kozhe-pri-bolezni-pecheni

Источник https://probolezny.ru/giperpigmentaciya-kozhi/