Гнойный менингит (Бактериальный менингит)

Гнойный менингит ( Бактериальный менингит )

Гнойный менингит — воспалительный процесс, возникающий в мягкой оболочке головного мозга при проникновении в нее гноеродных микроорганизмов (пневмококков, менингококков, стрептококков и пр.). Гнойный менингит характеризуется высокой температурой тела, интенсивной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов, ранним появлением менингеальных симптомов, гиперестезией, расстройством сознания, психомоторным возбуждением. Диагностировать гнойный менингит можно на основании типичной клинической картины и данных анализа цереброспинальной жидкости. Гнойный менингит является показанием к обязательному проведению антибиотикотерапии. Применяются противоотечные препараты, глюкокортикостероиды, транквилизаторы, противосудорожные средства и пр. симптоматическая терапия.

МКБ-10

G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках

• Причины возникновения гнойного менингита
• Классификация гнойного менингита
• Симптомы гнойного менингита
• Осложнения гнойного менингита
• Диагностика гнойного менингита
• Лечение гнойного менингита
• Прогноз гнойного менингита
• Профилактика гнойного менингита
• Цены на лечение

Общие сведения

Гнойный менингит — это воспаление мозговых оболочек (менингит), имеющее бактериальную этиологию. Гнойный менингит встречается с частотой 3,3 случаев на 100 тыс. населения. Заболеванию подвержены все возрастные категории, но наиболее часто гнойный менингит развивается у детей до 5 лет. Отмечено, что гнойный менингит часто возникает на фоне ослабленного состояния иммунной системы. Повышение заболеваемости наблюдается в зимне-весенний период. С начала 90-х годов прошлого века произошло существенное снижение заболеваемости гнойным менингитом, уменьшение числа летальных исходов и случаев развития тяжелых осложнений.

Гнойный менингит

Причины возникновения гнойного менингита

К развитию гнойного менингита может приводить не только менингококковая инфекция, но также пневмококки, гемофильная палочка и другие бактерии. Почти половина случаев гнойного менингита приходится на долю гемофильной палочки. В 20% причиной гнойного менингита является менингококк, в 13% случаев — пневмококк. У новорожденных гнойный менингит зачастую возникает в результате стрептококковой инфекции, сальмонеллеза или инфицирования кишечной палочкой.

В зависимости от механизма проникновения возбудителя в оболочки головного мозга в неврологии выделяют первичный и вторичный гнойный менингит. Первичный гнойный менингит развивается при гематогенном распространении возбудителя из полости носа или глотки, куда он попадает из внешней среды. Заражение происходит от больных лиц и носителей воздушно-капельным и контактным путем. Прямое инфицирование мозговых оболочек возможно при переломе черепа и открытой черепно-мозговой травме, открытых повреждениях сосцевидного отростка и придаточных пазух носа, недостаточно тщательном соблюдении правил асептики в ходе нейрохирургических вмешательств.

Вторичный гнойный менингит возникает на фоне имеющегося в организме первичного септического очага, инфекция из которого проникает в оболочки головного мозга. Контактное распространение гноеродных микроорганизмов может наблюдаться при абсцессе головного мозга, остеомиелите костей черепа, септическом синустромбозе. Гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя возможно из инфекционного очага любой локализации, но наиболее часто происходит при длительно протекающих инфекциях лор-органов (остром среднем отите, хроническом гнойном среднем отите, синуситах).

Проникновению возбудителей гнойного менингита через гематоэнцефалический барьер способствует ослабленное состояние иммунной системы организма, которое может быть вызвано частыми ОРВИ, гиповитаминозом, перенесенным стрессом, физическими перегрузками, резкой сменой климата.

Классификация гнойного менингита

В зависимости от тяжести клинических проявлений гнойный менингит классифицируется на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Тяжелые формы заболевания наблюдаются в основном на фоне резкого снижения иммунитета и у пациентов с удаленной селезенкой.

По особенностям течения выделяют молниеносный, абортивный, острый и рецидивирующий гнойный менингит. Наиболее часто встречается острый гнойный менингит с типичными общемозговыми и оболочечными симптомами. Молниеносное течение гнойного менингита с первых часов заболевания характеризуется быстрым нарастанием отека головного мозга, приводящего к нарушению сознания и витальных функций. Абортивный вариант отличается стертой клинической картиной, в которой на первый план выходят симптомы интоксикации. Рецидивирующий гнойный менингит может наблюдаться при недостаточном или запоздалом лечении острой формы заболевания, а также при наличии в организме хронического очага гнойной инфекции.

Симптомы гнойного менингита

Инкубационный период первичного гнойного менингита в среднем длится от 2 до 5 суток. Типично острое начало с резкого повышения температуры тела до 39-40°С, сильного озноба, интенсивной и нарастающей головной боли, тошноты и многократной рвоты. Могут наблюдаться психомоторное возбуждение, бред, нарушения сознания. В 40% случаев гнойный менингит протекает с судорожным синдромом. Специфичные для менингита оболочечные симптомы (симптом Кернига, Брудзинского, Гийена, ригидность затылочных мышц) выражены с первых часов заболевания и усиливаются на 2-3-й день. Типичны выраженная гиперестезия и снижение брюшных рефлексов на фоне общего повышения глубоких рефлексов. Возможно появление диффузной сыпи геморрагического характера.

Очаговая симптоматика, сопровождающая гнойный менингит, чаще всего заключается в нарушении функций различных черепно-мозговых нервов. Наиболее часто наблюдается поражение глазодвигательных нервов, приводящее к двоению, развитию косоглазия, опущению верхнего века и появлению разницы в размере зрачков (анизокории). Реже отмечается неврит лицевого нерва, поражение тройничного нерва, расстройство функции зрительного нерва (выпадение полей зрения, снижение остроты зрения) и преддверно-улиткового нерва (прогрессирующая тугоухость). Более тяжелая очаговая симптоматика свидетельствует о распространении воспалительных изменений на вещество головного мозга или о развитии сосудистых нарушений по типу ишемического инсульта, обусловленных васкулитом, рефлекторным спазмом или тромбозом сосудов головного мозга.

При переходе воспалительного процесса на вещество мозга говорят о развитии менингоэнцефалита. При этом гнойный менингит протекает с присоединением характерной для энцефалита очаговой симптоматики в виде парезов и параличей, нарушений речи, изменений чувствительности, появления патологических рефлексов, повышения мышечного тонуса. Возможны гиперкинезы, галлюцинаторный синдром, нарушения сна, вестибулярная атаксия, расстройства поведенческих реакций и памяти. Распространение гнойного процесса на желудочки мозга с развитием вентрикулита проявляется спастическими приступами по типу горметонии, сгибательными контрактурами рук и разгибательными ног.

Осложнения гнойного менингита

Ранним и грозным осложнением, которым может сопровождаться гнойный менингит, является отек головного мозга, приводящий к сдавлению мозгового ствола с расположенными в нем жизненно важными центрами. Острый отек головного мозга, как правило, возникает на 2-3-й день заболевания, при молниеносной форме — в первые часы. Клинически он проявляется двигательным беспокойством, нарушением сознания, расстройством дыхания и нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия и артериальная гипертензия, в терминальной стадии сменяющиеся брадикардией и артериальной гипотонией).

Среди прочих осложнений гнойного менингита могут наблюдаться: септический шок, надпочечниковая недостаточность, субдуральная эмпиема, пневмония, инфекционный эндокардит, пиелонефрит, цистит, септический панофтальмит и др.

Диагностика гнойного менингита

Типичные клинические признаки, наличие менингеальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики в виде поражения черепно-мозговых нервов, как правило, позволяют неврологу предположить у пациента гнойный менингит. Более затруднительна диагностика в случаях, когда гнойный менингит имеет абортивное течение или возникает вторично на фоне симптомов существующего септического очага другой локализации. Чтобы подтвердить гнойный менингит необходимо произвести люмбальную пункцию, в ходе которой выявляется повышенное давление ликвора, его помутнение или опалесцирующая окраска. Последующее исследование цереброспинальной жидкости определяет увеличенное содержание белка и клеточных элементов (в основном за счет нейтрофилов). Выявление возбудителя производится в ходе микроскопии мазков цереброспинальной жидкости и при ее посеве на питательные среды.

С диагностической целью производят также анализ крови и отделяемого элементов кожной сыпи. При предположении о вторичном характере гнойного менингита проводятся дополнительные обследования, направленные на поиск первичного инфекционного очага: консультация отоларинголога, пульмонолога, терапевта; рентгенография околоносовых пазух, отоскопия, рентгенография легких.

Дифференцировать гнойный менингит необходимо от вирусного менингита, субарахноидального кровоизлияния, явлений менингизма при других инфекционных заболеваниях (сыпном тифе, лептоспирозе, тяжелых формах гриппа и др.).

Лечение гнойного менингита

Все имеющие гнойный менингит пациенты подлежат лечению в условиях стационара. Таким больным должна быть неотложно проведена люмбальная пункция и бактериоскопическое исследование ликвора. Сразу же после установления этиологии менингита пациенту назначается антибиотикотерапия. В большинстве случаев она представляет собой сочетание ампициллина с препаратами цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом, цефтазидимом). При гнойном менингите неустановленной этиологии стартовая терапия заключается во внутримышечном введении аминогликозидов (канамицина, гентамицина) или их комбинации с ампициллином. Тяжело протекающий гнойный менингит может потребовать внутривенного или интратекального введения антибиотиков.

С целью уменьшения гидроцефалии и отека мозга при гнойном менингите назначают дегидратационную терапию (фуросемид, маннитол). Патогенетическое лечение гнойного менингита также включает применение глюкокортикостероидных препаратов (дексаметазона, преднизолона), дозы которых зависят от тяжести заболевания. Наряду с этим производится необходимая симптоматическая терапия. При нарушениях сна назначаются транквилизаторы; для купирования психомоторного возбуждения и судорог — литические смеси (хлорпромазин, дифенгидрамин, тримеперидина), диазепам, вальпроевая кислота; при гиповолемии и развитии инфекционно-токсического шока проводится инфузионная терапия.

В восстановительном периоде после перенесенной острой фазы гнойного менингита рекомендован прием ноотропных и нейропротекторных препаратов, витаминотерапия и общеукрепляющее лечение. Лечение пациентов, имеющих вторичный гнойный менингит, должно включать ликвидацию первичного септического очага, в том числе и путем хирургического вмешательства (санирующая операция при среднем отите, фронтотомия, этмоидотомия, сфенотомия, удаление внутримозгового абсцесса и т. п.).

Прогноз гнойного менингита

По некоторым данным в 14% случаев гнойный менингит приводит к летальному исходу. Однако при своевременно начатом и корректно проведенном лечении гнойный менингит имеет в основном благоприятный прогноз. После перенесенного менингита может наблюдаться астения, ликворно-динамические нарушения, нейросенсорная тугоухость, отдельные слабо выраженные очаговые симптомы. Тяжелые последствия гнойного менингита (гидроцефалия, амавроз, глухота, деменция, эпилепсия) в наше время являются редкостью.

Профилактика гнойного менингита

На сегодняшний день наиболее эффективным способом, позволяющим предупредить гнойный менингит, является вакцинация. Прививки проводится против основных возбудителей гнойного менингита: гемофильной палочки, менинго- и пневмококков. В России эти вакцины не считаются обязательными и вводятся по показаниям или по желанию пациентов.

Вакцинация против гемофильной инфекции проводится в основном детям в возрасте от 3 месяцев до 5 лет и людям, страдающим иммунодефицитными состояниями в результате ВИЧ-инфекции, проведения иммуносупрессивной терапии онкозаболеваний, удаления тимуса или селезенки и т. п. Вакцинация против менингококковой инфекции рекомендована детям после 18 месяцев и взрослым. Детям до 18 месяцев вакцинация проводится по эпидемическим показаниям (например, если менингококковый гнойный менингит диагностирован у одного из членов семьи). В регионах, опасных по менингококковому гнойному менингиту, вакцинация должна проводиться пациентам с иммунодефицитом и людям, имеющим анатомические дефекты черепа. Вакцинация против пневмококковой инфекции показана часто болеющим детям, пациентам с частыми пневмониями и отитами, в случаях пониженного иммунитета.

Гнойный менингит

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое гнойный менингит?

Гнойным менингитом называют воспаление мягкой оболочки головного мозга, вызванное проникновением в нее патогенных бактерий Источник:
Этиологическая структура гнойных менингитов у детей. Джафарова К.А. Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. №4. с.780-782 (менингококков, пневмококков и ряда других). Симптомами гнойного менингита являются высокая температура тела, сильные головные боли, неукротимая рвота, не приносящая облегчения, расстройство сознания, гиперестезия, менингеальные признаки. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, характерной клинической картины и подтверждается результатами анализов спинномозговой жидкости. Лечение комплексное и включает в себя обязательный прием антибиотиков, а также глюкокортикостероидов, противоотечных препаратов, транквилизаторов и других средств симптоматической терапии.

Причины

• частые переохлаждения;
• неправильное питание;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет;
• постоянный стресс, нервное перенапряжение;
• резкая смена климата;
• высокие физические нагрузки;
• наличие в анамнезе пациента хронических заболеваний.

Классификация

Выделяют следующие формы патологии:

• легкая — у пациента возникают головные боли, наблюдаются признаки общей интоксикации организма, специфические (менингеальные) симптомы менингита сомнительные;
• среднетяжелая — у пациента наблюдается высокая температура тела (39 градусов Цельсия и выше), имеются менингеальные симптомы, человек находится в сознании;
• тяжелая — температура тела продолжает расти, сознание нарушено, наблюдается сильная интоксикация организма, менингеальные симптомы выражены, появляются судороги, развивается отек головного мозга.

• молниеносное — клиническая картина развивается стремительно, быстро происходит отек мозга, сознание пациента спутанное;
• острое — самый распространенный тип, проявляется традиционной клинической картиной;
• абортивное — симптоматика стертая, в основном наблюдаются признаки интоксикации организма;
• рецидивирующее — наблюдается при неправильно проведенной терапии или в запущенных случаях, когда в организме образуется очаг хронической гнойной инфекции.

По механизму проникновения патогенной флоры:

• первичный — возникает, если возбудитель напрямую попадает в мозг при травмах черепа, несоблюдении правил асептики во время операций на мозге и так далее;
• вторичный гнойный менингит — инфекция попадает в мозг с током крови или лимфы из других патологических очагов в организме, чаще всего это происходит при хронических инфекционных патологиях ушей или дыхательных путей.

Симптомы

Начало данной формы заболевания острое. У пациента резко повышается температура тела до 39-40 градусов Цельсия. Появляется сильный озноб, головные боли, интенсивность которых быстро увеличивается, тошнота, рвота, которая не приносит облегчения. Возникает спутанность сознания, пациент может начать бредить. Примерно у 40% больных возникает судорожный синдром. В первые часы болезни развивается ригидность мышц затылка, которая с каждым часом усиливается. Помимо этого, наблюдается повышенная чувствительность зубов, снижение брюшных рефлексов. На коже может появиться геморрагическая сыпь.

При гнойной форме болезни нарушается работа черепно-мозговых нервов. Чаще всего поражаются нервы глаз, что проявляется развитием косоглазия, двоением в глазах, может наблюдаться птоз верхнего века Источник:
Бактериальные гнойные менингиты у детей: есть ли свет в конце туннеля? Вильниц А.А., Скрипченко Н.В., Горелик Е.Ю., Астапова А.В., Маркова К.В., Егорова Е.С. Детские инфекции. 2021. №4. с.28-34 . Реже наблюдается воспаление лицевого, тройничного, зрительных нервов. Возможно нарушение слуха.

Если срочно не начать терапию, то воспалительный процесс распространяется на весь мозг и возникает тяжелое воспаление — менингоэнцефалит. В этом случае к вышеперечисленным симптомам добавляются нарушение чувствительности, парезы, параличи, повышенная нервная возбудимость, невнятность речи. Возможно появление таких симптомов, как гиперкинезы, галлюцинации, расстройство поведения, памяти, нарушения сна.

Осложнения

Бактериальная форма заболевания является опасной для жизни! Она сложно поддается терапии и может привести к развитию целого ряда тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода. Во время острого периода могут возникнуть следующие осложнения:

• менингоэнцефалит;
• скопление гноя между оболочками спинного и головного мозга;
• абсцесс между оболочками мозга;
• миокардит;
• нарушение свертываемости крови;
• сепсис;
• почечная, печеночная недостаточность;
• необратимые нервно-мышечные нарушения;
• судорожный синдром.

Осложнения, которые могут развиться после перенесенной болезни:

• постоянные головные боли, которые с трудом поддаются купированию;
• нарушения речи;
• эпилепсия;
• образование спаек между мозговыми оболочками;
• гидроцефалия;
• ухудшение зрения, памяти;
• хроническая почечная недостаточность.

В особо тяжелых случаях все может закончиться летальным исходом.

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/purulent-meningitis

Источник https://www.smclinic-spb.ru/zabolevaniya/gnojnyj-meningit