Иммунологическое бесплодие у мужчин: что это за патология, как она лечится, куда можно обратиться в Москве

Иммунологическое бесплодие у мужчин: что это за патология, как она лечится, куда можно обратиться в Москве

Picture

Бесплодие у мужчин развиваете не только при патологиях половых органов и гормональных расстройствах. У десятой части лиц мужского пола оно носит иммунный характер. Чаще всего иммунологическое бесплодие развивается у лиц старше сорока лет.

Обследуют таких пациентов и проводят коррекцию этой проблемы со здоровьем специалисты из области репродуктивной медицины. Выясним, каким образом лечат иммунологическое бесплодие у мужчин врачи медицинского центра «Клиника Dr. AkNer» в Москве.

Бесплодие у мужчин

Что это за расстройство

Иммунной формой бесплодия называют состояние организма, когда зачатие становится невозможным из-за воздействия на сперматозоиды факторов, относящихся к системе антигенной защиты организма.

У лиц, страдающих мужским иммунологическим бесплодием, вырабатываются антиспермальные антитела. Они прикрепляются к мембранам мужских половых клеток и не дают им продвигаться к яйцеклетке.

У таких мужчин сперматозоиды не могут пройти сквозь вязкую слизь в цервикальном канале женщины. Антиспермальные антитела препятствуют подготовительным процессам в норме, протекающим внутри мужских гамет, затормаживая оплодотворение.

Причины развития патологии

Бесплодие иммунного характера формируется у мужчин, когда в кровь попадают частицы разрушенных сперматозоидов. В этом случае развивается сенсибилизация организма и в нем начинают синтезироваться антитела, которые уничтожают собственные половые клетки. С течением времени их содержание в составе спермы возрастает.

Причиной иммунологического бесплодия служит нарушение целостности гематотестикулярного барьера, при котором антитела могут проникать в семенную жидкость. В нормальном состоянии он не пропускает крупные белковые молекулы в ткань яичек.

Нарушается гематотестикулярный барьер при воздействии на мужской организм следующих факторов иммунологического бесплодия:

  • хирургические операции;
  • последствия травмы тканей половых органов;
  • неспецифические воспалительные процессы;
  • половые инфекции;
  • перекрут яичка с последующим некрозом;
  • паховая грыжа.

У мужчин, страдающих варикоцеле, иммунологическое бесплодие развивается тоже часто. У мужчины при этом патологическом состоянии не возникает никаких клинических проявлений. Он часто даже не подозревает, что у него присутствуют иммунные нарушения, приводящие к невозможности зачатия.

Бесплодие иммунного характера

Диагностика иммунологического бесплодия

Мужчина обращается к врачу, когда он со своей партнершей длительно не может зачать ребенка или у него выявляется эта патология в ходе профилактического обследования во время планирования беременности. Для диагностики иммунологического бесплодия применяют следующие методы:

  • МАР-тест – во время его проведения определяют уровень антиспермальных антител в крови и эякуляте у мужчин;
  • посткоитальный тест – в ходе него определяют реакцию сперматозоидов на слизь, находящуюся в шейке матки;
  • Immunobead-тест – его используют для выявления различных спектров антиспермальных антител;
  • тест латекс-агглютинации – при его проведении определяют иммуноглобулины, препятствующие зачатию, сразу в сперме и крови.

При исследовании семенной жидкости во время проведения спермограммы выявляют резкое падение числа сперматозоидов, искажается их форма. Они демонстрируют низкую активность.

Читать статью  ЭКО при мужском факторе бесплодия

Как лечат иммунологическое бесплодие

Если у мужчин устанавливают, что бесплодие имеет иммунный характер, врачи урологи медицинского центра «Клиника Dr. AkNer» лечебные меры направляют на коррекцию основной патологии, которое нарушает целостность гематотестикулярного барьера. Применяется несколько методов лечения иммунологического бесплодия у мужчин. Они тормозят образование антиспермальных антител.

Для этого устраняют факторы, предрасполагающие их выработку. Лечат урогенитальные инфекции и хронические воспалительные процессы в организме. Некоторые виды нарушений при необходимости устраняют хирургическим путем.

После травм назначают терапию, восстанавливающую анатомическую целостность тканей в мошонке. Затем к лечению мужского иммунологического бесплодия врач подключает следующие методы:

  • иммуносупрессивная коррекция, которая подавляет патологические иммунные реакции в мужском организме;
  • антиаллергическая терапия, уменьшающая выработку антиспермальных антител и воспалительных факторов;
  • системная энзимотерапия с использованием противовоспалительных лекарственных средств, которые изготавливают с применением животных и растительных ферментов.

Когда комплексная терапия не притормаживает выработку антиспермальных антител и не наступает беременность, супружеской паре проводят вспомогательные репродуктивные технологии.

Сейчас существует много методов, как лечить иммунологическое бесплодие у мужчин. Они помогут большинству представителей сильного пола стать отцом, если своевременно обратится к врачам урологам медицинского центра «Клиника Dr. AkNer» в Москве.

Иммунологическое бесплодие

Иммунологическое бесплодие

Иммунологическое бесплодие – гипериммунное состояние женского или мужского организма, сопровождающееся секрецией специфических антиспермальных антител. Иммунологическое бесплодие проявляется несостоятельностью зачатия и наступления беременности при регулярной половой жизни без контрацепции при отсутствии других женских и мужских факторов инфертильности. Диагностика иммунологического бесплодия включает исследование спермограммы, антиспермальных антител плазмы, проведение посткоитального теста, MAR-теста и других исследований. При иммунологическом бесплодии применяются кортикостероиды, методы иммунизации и вспомогательные репродуктивные технологии.

Иммунологическое бесплодие

  • Причины иммунологического бесплодия
    • У мужчин
    • У женщин

    Общие сведения

    Иммунологическое бесплодие — наличие патологического антиспермального иммунитета, препятствующего процессу оплодотворения яйцеклетки и имплантации эмбриона. При иммунологическом бесплодии антитела к сперматозоидам – антиспермальные антитела (АСАТ) могут синтезироваться как женским, так и мужским организмом и присутствовать в цервикальной и внутриматочной слизи, сыворотке крови, семенной плазме, семявыводящих протоках. Иммунологический фактор оказывается причиной бесплодия у 5-20% семейных пар в возрасте до 40 лет, при этом АСАТ могут выявляться только у одного супруга или сразу у обоих. Изучением проблемы иммунологического бесплодия занимаются специалисты в области репродуктивной медицины (гинекологи — репродуктологи, андрологи).

    В минимальном количестве АСАТ могут присутствовать у фертильных мужчин и женщин, но их фиксация на мембранах большинства сперматозоидов резко ухудшает прогноз на беременность. Это связано с нарушением качества и фертильности спермы — повреждением структуры и резким спадом подвижности сперматозоидов, снижением их способности проникать в цервикальную слизь, блокадой подготовительных стадий (капацитации и акросомальной реакции) и самого процесса оплодотворения яйцеклетки. При наличии АСАТ существенно снижается качество эмбрионов, нарушаются процессы их имплантации в матку, формирования плодных оболочек и развития, что приводит к гибели зародыша и прерыванию беременности на самых ранних сроках.

    Иммунологическое бесплодие

    Иммунологическое бесплодие

    Причины иммунологического бесплодия

    По своей антигенной структуре сперматозоиды являются чужеродными для женского и для мужского организма. В норме они защищены механизмами супрессии иммунного ответа: у мужчин — гемато-тестикулярным барьером (ГТБ) в яичке и его придатке, иммуносупрессивным фактором спермоплазмы и способностью сперматозоидов к мимикрии (к сорбции и десоробции поверхностных антигенов); у женщин — уменьшением уровня Т-хелперов, Ig и С3-компонента системы комплемента, повышением числа Т-супрессоров во время овуляции.

    У мужчин

    Под действием определенных неблагоприятных факторов нарушение защитных механизмов делает возможным контактирование спермальных антигенов с иммунной системой и приводит к развитию иммунологического бесплодия. Причинами выработки аутоантител на сперматозоиды и клетки сперматогенеза у мужчин могут выступать:

    • острые и тупые травмы мошонки и операции на яичках;
    • инфекции и воспалительные процессы урогенитального тракта (гонорея, хламидиоз, герпес, ВПЧ, орхит, эпидидимит, простатит);
    • врожденные или приобретенные дефекты половых органов (крипторхизм, перекрут яичка, варикоцеле, фуникулоцеле и др.), онкопатология.

    У женщин

    Сбой внутриматочной иммунной толерантности и появление АСАТ у женщин в предимплантационный период могут быть спровоцированы:

    • инфекционно-воспалительными заболеваниями репродуктивного тракта;
    • повышенным уровнем лейкоцитов в эякуляте партнера (при неспецифическом бактериальном простатите);
    • контактом с иммуногенными сперматозоидами партнера, уже связанными с его аутоантителами;
    • попаданием спермы в ЖКТ при оральном/анальном сексе;
    • применением химических средств контрацепции;
    • коагуляцией эрозии шейки матки в анамнезе;
    • нарушениями при внутриматочной инсеминации;
    • гормональным «ударом» при попытке ЭКО;
    • травмой при заборе яйцеклеток.

    Опосредованно стимулировать выработку АСАТ в женском организме могут другие изоантигены, содержащиеся в эякуляте партнера — ферменты и внутриклеточные антигены сперматозоидов, HLA антигены; несовместимость в системах ABO, Rh-Hr, MNSs.

    Степень поражения сперматозоидов зависит от класса (IgG, IgA, IgM) и титра АСАТ, места их фиксации, уровня возникновения иммунной реакции. АСАТ, соединяющиеся с хвостовой частью сперматозоидов, затрудняют их движение, а фиксирующиеся к головке — блокируют слияние с ооцитом.

    Симптомы иммунологического бесплодия

    Иммунологическое бесплодие внешне протекает бессимптомно, не имея видимых проявлений у обоих партнеров. У мужчин с аутоиммунным бесплодием обычно сохраняется активный сперматогенез, эректильная функция и полноценность полового акта. При гинекологическом обследовании женщины не обнаруживаются маточные, трубно-перитонеальные, эндокринные и иные факторы, препятствующие зачатию.

    При этом у супружеской пары детородного возраста при условии нормального менструального цикла женщины и регулярной половой жизни без предохранения имеет место отсутствие беременности в течение года и более. При АСАТ у женщин из-за дефекта имплантации и нарушения развития эмбриона наблюдается его гибель и отторжение, прерывание беременности на очень ранних сроках, обычно до того, как женщина может ее обнаружить.

    Диагностика иммунологического бесплодия

    При бесплодии комплексное обследование необходимо пройти и женщине, и мужчине — у гинеколога и уролога-андролога соответственно. Иммунологический характер бесплодия диагностируют по результатам лабораторных исследований: анализа эякулята, специальных биологических проб — посткоитального теста (Шуварского– унера in vivo и Курцрока–Миллера in vitro), MAR-теста; 1ВТ-теста, ПЦМ. определения антиспермальных антител плазмы. На время проведения диагностических испытаний прием гормональных и других лекарственных препаратов прерывают.

    Наличие мужского фактора иммунологического бесплодия можно предположить при нарушении спермограммы (резком падении количества, искажении формы, агглютинации и слабой активности сперматозоидов, низкой выживаемости спермы, полном отсутствии живых спермиев). Данные основного посткоитального теста помогают выявить АСАТ в цервикальной слизи по ее воздействию на подвижность и жизнеспособность сперматозоидов в содержимом шеечного канала. Для соединенных с АСАТ сперматозоидов характерна низкая мобильность и адинамия, маятникообразные движения и феномен «дрожания на месте».

    Одновременно со спермограммой выполняется MAR-тест, определяющий количество АСАТ-позитивных подвижных сперматозоидов (при MAR IgG >50% очевиден диагноз «мужское иммунное беспло­дие»). 1ВТ-тест устанавливают локализацию АСАТ на поверхности сперматозоида и процент АСАТ-связанных спермиев. Методом проточной цитофлуорометрии (ПЦМ) оценивают концентрацию АСАТ на одном сперматозоиде, спонтанную и индуцированную акросомальную реакцию. При выявлении отклонений в спермограмме и посткоитальном тесте показано проведение ИФА с целью определения спектра АСАТ в сыворотке крови. Дополнительно может проводиться ПЦР-исследование на урогенитальные инфекции (хламидии, микоплазмы, ВПГ, ВПЧ, и др.), определение аутоантител к фосфолипидам, ДНК, кардиолипину, тиреоидным гормонам, HLA-типирование. Иммунологическое бесплодие необходимо дифференцировать от женского и мужского бесплодия другого генеза.

    Лечение иммунологического бесплодия

    При иммунологическом бесплодии проводят коррекцию иммунного статуса женщины длительными курсами или ударными дозами кортикостероидов, назначают антигистаминные и антибактериальные препараты. В случае аутоиммунных процессов (антифосфолипидный синдром) лечение дополняют низкими дозами аспирина или гепарина. Использование барьерного способа контрацепции (презервативов) в течение 6-8 месяцев с исключением контакта сперматозоидов с иммунными клетками половых органов женщины позволяет уменьшить сенсибилизацию ее организма. Подавление иммунитета повышает шансы зачатия в 50% случаев. Для нормализации иммунных механизмов в женском организме предлагается подкожное введение аллогенных лимфоцитов (мужа/донора) до зачатия или внутривенное введение γ-глобулина — смеси белков плазмы от разных доноров.

    Устранение мужского компонента иммунологического бесплодия основано на лечении фоновой патологии, приведшей к образованию АСАТ, и может включать оперативные вмешательства, корригирующие аномалии репродуктивного тракта и кровообращения. Возможно назначение приема протеолитических ферментов, цитостатиков и кортикостероидов.

    Основными в лечении иммунологического бесплодия выступают вспомогательные репродуктивные технологии, которые требуют тщательного обследования и подготовки супругов. При искусственной инсеминации осуществляется введение спермы мужа непосредственно в полость матки, минуя шеечный канал, в овуляторном периоде женщины. При наличии способных к оплодотворению, но не достигающих яйцеклетку сперматозоидов, применяется метод искусственного оплодотворения. При низком оплодотворяющем потенциале более высокая частота наступления беременности достигается методом ИКСИ — интрацитоплазматической инъекцией одного качественного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки с последующей подсадкой эмбрионов в полость матки.

    Для выхода полноценной яйцеклетки проводится гормональная стимуляция суперовуляции. Получение сперматозоидов у мужчин производят путем эякуляции, биопсии яичка (TESA, TESE, Micro-TESE) или биопсии придатка яичка (PESA, MESA). В тяжелых случаях мужского иммунологического бесплодия используется донорская сперма. Наличие высокого титра АСАТ в крови женщины является противопоказанием для инсеминации, ИКСИ и ЭКО и требует продолжительного лечения до нормализации их уровня. Перспективно при лечении иммунологического бесплодия использование более качественных морфологически селекционных или генетически здоровых и функционально активных сперматозоидов (ИМСИ и ПИКСИ) и предимплантационной выбраковки или обработки эмбрионов (ассистированный хэтчинг). Для повышения вероятности наступления беременности производится предимплантационная криоконсервация эмбрионов.

    Иммунологическое бесплодие имеет достаточно специфический характер: АСАТ вырабатываются на сперматозоиды конкретного мужчины, и при смене партнера появляется возможность беременности. При полноценном лечении с использованием современных ВРТ иммунологическое бесплодие удается преодолеть в большинстве нетяжелых случаев. Вероятность беременности в естественном цикле в отсутствие лечения мужчины с MAR IgG > 50% составляет

    Источник https://drakner.ru/clinic/articles/immunologicheskoe-besplodie-u-muzhchin-chto-eto-za-patologiya-kak-ona-lechitsya-kuda-mozhno-obratits/

    Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/immunological-infertility

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *