Как предупредить осложнения после удаления катаракты с заменой хрусталика?

Как предупредить осложнения после удаления катаракты с заменой хрусталика?

Операция по удалению катаракты – единственный эффективный способ лечения этого заболевания. Сегодня такие вмешательства проводятся сплошь и рядом, однако нередко, помимо положительных результатов они имеют негативные последствия, обусловленные разными факторами.

Почему возникают негативные последствия?

Замена хрусталика при катаракте, осуществленная опытным специалистом, не повлечет за собой больших проблем. Офтальмологи, имеющие на своем счету большое количество подобных оперативных вмешательств, выполняют их с максимальной точностью. Этот фактор обеспечивает пациентам быстрый и спокойный процесс выздоровления. Вероятность осложнений в этом случае незначительная, но все же не стоит полностью исключать это явление.

Факоэмульсификация катаракты

Любое осложнение вызвано конкретной причиной. Так, после проведения операции у многих пациентов нередко возникает отечность глаза. Это явление связано с тем, что роговица в послеоперационный период находится в ослабленном состоянии.

Следующая причина осложнений заключается в особенности реакции конкретного организма на ультразвук, применяемый в тех случаях, когда пациент обратился за помощью к офтальмологу уже слишком поздно. При запущенных катарактах специалисту приходится применять ультразвуковые волны с более высокой мощностью.

Ошибка врача также является возможной причиной негативных последствий, возникших после замены хрусталика. Подобные ситуации не относятся к распространенным в медицинской практике, однако исключать их не следует. Возникшие проблемы могут быть следствием тактических или технических ошибок офтальмолога, выполнявшего операцию.

Нормальные процессы после операции

В послеоперационный период у пациента могут наблюдаться следующие явления:

  • незначительная боль в прооперированном органе зрения и в окологлазничной области;
  • зуд в зоне глазного яблока;
  • нечеткая, затуманенная видимость;
  • ощущение присутствия песка или инородного тела в том глазу, где происходило хирургическое вмешательство;
  • слабое головокружение.

Все перечисленные симптомы будут доставлять дискомфорт пациенту не более одной недели, после чего полностью исчезнут. Такие процессы считаются нормальными и не связаны с послеоперационными осложнениями.

Возможные негативные реакции

После замены хрусталика возможно появление осложнений, которые могут быть поздними или ранними. При первом появлении тех или иных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Вторичная катаракта

Возникновение вторичной катаракты обусловлено происходящими в капсуле хрусталика естественными физиологическими процессами. В процессе операции офтальмолог удаляет вместе с растворенным хрусталиком переднюю стенку капсулы. При этом ее задняя часть остается нетронутой и выполняет функции фиксатора для вставленной интраокулярной линзы, препятствуя ее смещению.

Эпителий задней капсулы имеет способность разрастаться, тем самым, делая ее более плотной. В итоге задняя стенка начинает мутнеть, что создает помехи в функционировании оптической системы органа зрения.

Вторичная катаракта

Также, развитие вторичной катаракты может происходить по другому сценарию. В эпителии капсулы начинают расти волокна, формируя тончайшую пленку в виде помутнений задней стенки капсулы. Подобное уплотнение создает препятствие световым лучам: из-за их неполного прохождения снижается острота зрения.

Появление вторичной катаракты сопровождается следующими симптомами:

  • утрачивается заметное улучшение зрения, происходящее после операции, происходит резкое снижение его остроты;
  • изображение в глазах начинает двоиться, становится искаженным и размытым, в результате пропадает четкость;
  • в поле зрения появляются белые или черные точки, создающие дискомфорт;
  • возникновение пелены и затуманенности, ощущение надетого на голову целлофанового пакета;
  • отсутствие улучшений качества видимости с использованием очков или контактных линз;
  • присутствие расходящихся лучей и радужных кругов при взгляде на источник света.

В целях избавления от вторичной катаракты применяют лазерную дисцизию – методику, при которой помутневшая задняя стенка капсулы рассекается ударом лазерного луча.

Повышение ВГД

Эта проблема появляется в раннем послеоперационном периоде и может быть вызвана следующими причинами:

  1. Некачественное вымывание из передней камеры – гелеобразного вискоэластика, вводимого внутрь с целью защиты от возможных повреждений структур глаза в процессе операции.
  2. Смещение искусственной линзы к радужке, в результате чего начинает развиваться зрачковый блок. Это осложнение легко устраняется путем закапывания глаз антиглаукомными каплями в течение нескольких дней.

Вторичная глаукома

В период после операции по замене хрусталика у пациентов можно часто наблюдать повышение внутриглазного давления, то есть – вторичную глаукому. Для снабжения структур органов зрения кислородом и питательными веществами необходимо нормальное давление, его показатели – от 12 до 20 миллиметров ртутного столба. В течение дня допустимо незначительное колебание давления.

Вторичная глаукома

Его существенное повышение может быть вызвано следующими факторами:

  • скопление внутри глазного яблока жидкости, оказывающее слишком высокое давление на внутренние структуры;
  • нарушение баланса секреции;
  • воспаление, происходящее в глазном яблоке, а также образование спаек после оперативного вмешательства.

Подобное осложнение сопровождается следующими симптомами:

  • снижение остроты зрения, расплывчатость объектов;
  • болевые ощущения в глазном яблоке и на соседних участках органа зрения, боль может распространиться на скулу, лоб или висок;
  • чувство тяжести в глазном яблоке;
  • значительное снижение зрительных функций в темное время суток;
  • появление размытости картинки, затуманивание взгляда;
  • головокружение, быстрая утомляемость органов зрения в сочетании с общей усталостью, возможное расширение зрачка (при этом показатели внутриглазного давления могут составлять – 30-35 миллиметров ртутного столба).
Читать статью  Лечение сложного миопического астигматизма у детей и взрослых

Отек роговицы

Здоровая роговица находится в прозрачном состоянии, при возникновении отека этот элемент становится мутным, что снижает ее преломляющую функцию. Пациент видит объекты нечетко, в размытом виде. Несвоевременное устранение данной проблемы приведет к повреждению роговичного слоя за которым непременно последует некроз тканей.

Первым признаком возникновения отека является снижение зрительных функций, пациент начинает плохо видеть, перед его глазами появляется пелена. Применение КЛ не улучшает ситуацию, а, наоборот, вызывает дискомфорт. На роговице просматриваются полоски и складки. Помимо этого симптомы отека проявляются в следующем:

  • нечеткое изображение;
  • покраснение глазного яблока;
  • болевые ощущения в глазах – резь и жжение;
  • светобоязнь;
  • «присутствие» песка или инородного тела.

Отечность устраняют посредством капель, регулирующих в оболочках обменные процессы.

Отслойка сетчатки

Это осложнение является самым серьезным, поскольку грозит пациенту слепотой. Возникновение отслойки обусловлено травмой роговой оболочки, полученной в процессе имплантации искусственной линзы. Отчасти причина заболевания состоит в смещении стекловидного тела, в результате чего на роговице появляются небольшие дефекты. Однако в большинстве случаев эта проблема непосредственно связана с разрывом капсулы хрусталика.

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки сопровождается появлением следующих симптомов:

  • ощущение перед глазами черной завесы;
  • стремительное снижение остроты зрения, вплоть до критического уровня;
  • раздвоение в поле зрения объектов;
  • возникновение кратковременных вспышек и молний;
  • боль в органе зрения в сочетании с отечностью.

Эта патология требует незамедлительного устранения, осуществить которое можно только лишь посредством операции.

Синдром Ирвина-Гасса

В послеоперационный период, связанный с удалением хрусталика при катаракте, может возникнуть еще одно осложнение – кистозный отек макулы, получившее название «синдром Ирвина-Гасса». Развитие данной патологии происходит в центральной области сетчатки, отвечающей за остроту зрения.

Причины, по которым в макуле скапливается жидкость, до сих пор не установлены. Существует предположение, что это происходит в связи с повышением проницаемости сосудов, а также защитной реакцией глаза на постороннее вмешательство в его внутренние структуры.

Синдром проявляется следующим образом:

  • размытость центрального зрения;
  • искажение изображения, в особенности это ярко выражено на геометрически ровных линиях, кажущихся пациенту волнистыми;
  • появление в глазу розового оттенка;
  • возникновение светобоязни.

Колебание у пациентов остроты зрения происходит в различное время суток. Обычно ухудшение (до 0,25 диоптрий) наблюдается в утреннее время, а в дневное и вечернее оно остается на одном и том же уровне – стабильно удовлетворительном.

Справка. Несмотря на то что Синдром Ирвина-Гасса не приводит к потере зрения, пациентам необходимо строго выполнять рекомендации офтальмолога для успешного устранения этой проблемы.

Дислокация искусственной линзы

После замены глазного хрусталика примерно в 1% случаев у пациентов происходит смещение интраокулярной линзы в камере хрусталика. Этот процесс определен рядом факторов:

  • неточное расположение ИОЛ в капсульном мешочке;
  • нарушение у опорных элементов искусственной линзы симметричности расположения;
  • механическое повреждение природного хрусталика, в частности это касается связочно-капсульного аппарата;
  • получение травмы глаза;
  • повреждение ИОЛ в процессе того или иного оперативного вмешательства;
  • некачественная лазерная очистка задней стенки камеры при вторичной катаракте.

Факичные интраокулярные линзы

Незначительное смещение искусственной линзы не требует повторной операции или какого-либо лечения. Пациент отлично видит прооперированным органом зрения и не ощущает дискомфорта. В этом случае смещение ИОЛ допустимо обнаружить лишь при визуальном осмотре глаза. Если эта проблема существенна, то офтальмолог может предложить решить ее хирургическим способом.

Послеоперационный астигматизм

Астигматизм – это патология, при которой пациент видит объекты искаженно в результате рассеивания световых лучей, произошедших из-за неправильной формы искусственной линзы. Возникновение послеоперационного астигматизма объясняется с особенностями ИОЛ.

Во времена, когда хрусталик заменяли линзы, выполненные из жестких материалов, специалист сразу же после операции накладывал на роговицу швы, что приводило к осложнениям из-за рубцевания тканей. Сегодня минимальный разрез на роговице позволяет ее заживать самостоятельно, поэтому подобные проблемы возникают намного реже.

Однако любая операция, выполняемая в отношении роговицы, может способствовать изменению ее формы, что, в свою очередь, влечет за собой развитие послеоперационного астигматизма. Эта патология сопровождается следующими симптомами:

  • искажение формы предметов, появление у них нечетких границ;
  • сложности с определением расстояния между объектами;
  • появление частых головных болей;
  • двойное изображение в глазах;
  • повышенная утомляемость органов зрения.

Степень патологии и ее вид напрямую зависят от особенностей повреждения роговицы и протекания периода реабилитации. Соблюдение пациентом всех рекомендаций врача значительно снижает риск появления этой проблемы. В то же время даже самая минимальная травма приведет к тому, что искривится форма роговой оболочки или сместится ИОЛ.

Как понять, что пора обращаться к врачу?

Некоторые осложнения могут возникнуть лишь спустя несколько месяцев после проведения операции. Обычно состояние дискомфорта появляется у пациентов через полгода и выражается появлением таких симптомов, как:

  • нечеткое изображение, размытость;
  • слабая цветопередача объектов;
  • возникновение перед глазами небольших пятен и «мушек».

При обнаружении первых признаков возможного осложнения после операции, пациенту необходимо немедленно обратиться к врачу.

Лечение

Способ устранения проблем, возникших после операции по удалению хрусталика, напрямую зависит от степени их сложности. Некоторые из них прекрасно поддаются лечению и исчезают за относительно короткий срок. Однако существуют и такие осложнения, которые требуют повторного операционного вмешательства.

Консервативная терапия

Большее количество осложнений, вызванных операцией по замене хрусталика, быстро устраняются посредством медикаментозных препаратов. К примеру, с воспалительными процессами отлично справляются глюкокортикостероиды, а также Альбуцид и Тобрекс. Для лечения кровоизлияния в переднюю глазную камеру офтальмолог назначает Дексаметазон, специальные промывания и мидриатик Атропин.

Читать статью  Насколько опасен ячмень на глазу: лечение в домашних условиях народными средствами быстро и эффективно

Также лечению консервативным путем поддается внутриглазное давление, возникающее в самый ранний послеоперационный период. Развитие глаукомы устраняется каплями Тимолол и Пилокарпин. Помимо этого, специалист может проводить промывание протоков глазного яблока от засоренности.

Мнение эксперта Катаев Александр Игоревич Детский офтальмолог, офтальмолог (окулист), офтальмолог-хирург с более чем 10 летним опытом работы. Подобная процедура осуществляется при помощи пункции. При изменении формы роговицы и астигматизме осуществляется оптическая коррекция. Все виды осложнений, поддающихся консервативной терапии, требуют немедленного устранения при появлении первых симптомов. Поэтому с возникновением в глазах черных точек нужно сразу же обратиться к врачу.

Когда не обойтись без повторной операции

В некоторых случаях возникшие осложнения после удаления хрусталика при катаракте можно устранить только повторным оперированием. Так, смещение искусственной линзы, сопровождающееся размытостью изображений, требует оперативного исправления положения ИОЛ.

Срочная операция необходима при образовании пленки в результате отслойки сетчатки. При обширном воспалительном процессе с появлением гноя в тканях глазного яблока пациент нуждается в срочной госпитализации, после чего ему назначается повторная операция в комплексе с медикаментозной терапией. Избавление от вторичной катаракты происходит путем применения лазерной дисцизии.

Полезное видео

Смещение (эктопия, дислокация) ИОЛ (искусственного хрусталика) — причины и лечение:

Профилактика

Чтобы минимизировать риск возникновения осложнений, нужно придерживаться ряда правил в первое время после операции:

  1. Находиться в состоянии покоя в помещении с минимальным освещением, чтобы оградить глазные яблоки от воздействия негативных факторов.
  2. При выходе на улицу обязательно использовать солнцезащитные очки, в противном случае, ультрафиолет окажет вредное влияние на сетчатку глаз.
  3. Непременно прибегать к антибактериальной терапии в послеоперационный период, предотвращающей развитие инфекционных заболеваний.
  4. Употреблять как можно больше витаминов, микроэлементов и полезных веществ, необходимых для регенерации и метаболизма.
  5. Исключить зрительные и физические нагрузки, в том числе и занятия спортом.
  6. Использовать увлажняющие препараты, не допускающие пересыхание роговицы.
  7. Не наклонять голову вниз резким движением.
  8. Отказаться на некоторое время от вождения автомобиля.
  9. Стараться не спать на стороне с прооперированным глазом.
  10. Осторожно проводить водные процедуры, чтобы в орган зрения не попала вода.
  11. Вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, в частности – от курения.

Заключение

При появлении первых симптомов, указывающих на возможные осложнения после операции, необходимо немедленно обратиться к офтальмологу. Современное оборудование позволит устранить возникшую проблему и избежать негативных последствий.

Какие могут быть последствия операции по удалению катаракты глаза в пожилом возрасте

Мед. портал:

Операция по удалению катаракты в пожилом возрасте

Катаракта — наиболее широко распространённое глазное заболевание у людей зрелого, а также пожилого возраста. Вызывая серьезное снижение зрения, эта болезнь затрудняет деятельность, снижает качество жизни, нередко становится причиной необратимой слепоты. В то же время, своевременное обращение к специалисту-офтальмологу и проведенное качественное лечение катаракты, позволяет восстановить зрение и вернуться к привычному образу жизни.

Немного о катаракте

Катаракта – это помутнение вещества хрусталика, который является природной оптической линзой, преломляющей и пропускающей к сетчатке световые лучи. Хрусталик находится внутри глазного яблока, помещаясь между радужкой и стекловидным телом. Пока человек молод, хрусталик его прозрачен и эластичен. Он способен менять форму, за доли секунды фокусируясь на объекте. Благодаря такому его свойству, человек одинаково хорошо видит на разных расстояниях. При катаракте прозрачность хрусталика теряется из-за его полного или частичного помутнения. В глаз проникает очень небольшая часть лучей света, вследствие чего зрение человека снижается и видимые предметы становятся нечёткими и размытыми. С течением времени заболевание прогрессирует: помутнение увеличивается в размерах, зрение снижается ещё больше. Если катаракту не вылечить вовремя, человек может ослепнуть полностью.
Катаракта может возникнуть в любом возрасте. Помутнение хрусталика бывает врожденным, травматическим, лучевым, вызванным общими заболеваниями организма. Правда, чаще всего встречается старческая – возрастная катаракта, которая появляется у людей старше пятидесяти лет.
Катарактой страдает не менее 17 млн. человек в мире и по большей части, это люди, возраст которых перевалил за 60 лет. По информационным данным ВОЗ, к 70-ти и 80-ти годам, этой болезнью страдают примерно 460 женщин и 260 мужчин из 1000 человек популяции, а после 80-ти лет, катаракта встречается практически у каждого. При этом, почти 20 млн. человек в мире вследствие катаракты утеряли зрение полностью.

Причины появления заболевания

  • Сахарный диабет;
  • Болезни суставов или крови;
  • Бронхиальная астма;
  • Ряд кожных заболеваний (псориаз и экзема).

На возникновение и развитие заболевания, также влияют и многие внешние факторы:

  • Нерациональное питание;
  • Дефицит витаминов (кальция, витамина С);
  • Профессиональные вредности;
  • Воздействие ультрафиолетовых лучей и радиации;
  • Неблагоприятная экологическая среда;
  • Курение.

Зачастую катаракта начинается на одном глазу (обычно левом), затем она поражает оба глаза, но с разной степенью интенсивности.

Признаки катаракты

Название заболевания имеет древнегреческие корни. Слово kataraktes переводится, как «водопад».

При катаракте видимые предметы, человек воспринимает «как в тумане», словно сквозь запотевшее стекло либо через «падающую воду». По мере прогрессирования катаракты «туманность» зрения усиливается, человек ощущает присутствующую перед глазами пелену все острее, состояние усугубляется мелькание полосок, пятен, штрихов. Появляется светобоязнь, возникает раздвоенность изображений, начинаются затруднения при письме, чтении, шитье и работе с небольшими деталями. В стадии перезрелой катаракты, зрачок приобретает белый цвет.

Читать статью  Глазные капли и мази для лечения конъюнктивита

Возрастная катаракта, является прогрессирующим заболеванием, которое проходит следующие стадии развития:

  • Начальная катаракта (помутнения хрусталика локализованы на периферии, вне оптической зоны). Пациенты обычно не предъявляют никаких жалоб, а наличие заболевания определяется офтальмологом во время осмотра. Начальную стадию катаракты врачи зачастую обнаруживают случайно при проведении очередного обследования.
  • Незрелая катаракта (помутнения продвигаются к центральной оптической зоне). Острота зрения заметно снижена, и пациенты жалуются на присутствие перед глазами густого тумана. Заболевание приводит к возникновению трудностей при самообслуживании и в рабочих моментах.
  • Зрелая катаракта (помутнения распространяются на всю область хрусталика). Зрение снижено до уровня светоощущения. Пациенты видят лишь контуры предметов, удаленные не дальше расстояния вытянутой руки (не более метра).
  • Перезрелая катаракта (на этой стадии, вещество хрусталика разжижается, он приобретает однородный беловатый оттенок). Пациенты способны определять в комнате наличие светлого окна, ощущать свет направленного в глаз фонарика. Перезрелая катаракта нередко вызывает многочисленные осложнения. В этой связи, особенно опасно возникновение вторичной глаукомы из-за сдавления тканей глаза увеличившимся, помутневшим хрусталиком. Удерживающие хрусталик связки, также вовлечены в дистрофический процесс. Зачастую они разрываются, что ведёт к вывиху хрусталика (люксации) в стекловидное тело. Белковые вещества перезревшего хрусталика воспринимаются глазными тканями как чужеродные и это становится причиной развития иридоциклита.

Проявления катаракты разнообразны, однако особенно часто они касаются ухудшения зрения. Катаракту, как и любое заболевание, лучше диагностировать и лечить на ранних стадиях, чтобы иметь больше шансов на полное восстановление зрения.

Методы лечения

Единственным методом лечения катаракты, является операция по удалению хрусталика и заменой на интраокулярную линзу (искусственный хрусталик)

Название этой операции — факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Именно её выполняют в 99% случаев катаракты. Однако, самый благоприятный исход хирургического лечения можно ожидать лишь у больных с незрелой катарактой. Чем менне зрелая катаракта, чем «мягче» хрусталик, тем быстрее проходит процесс реабилитации (не более недели).

Операция факоэмульсификации применяется в нашей стране вот уже более двадцати лет. Ее выполняют под местной анестезией, без госпитализации. Ход операции таков:

  • Через малый роговичный разрез в глаз вводят ультразвуковой наконечник и разрушают мутный хрусталик.
  • В хрусталиковую капсулу помещают гибкую искусственную линзу.

Операция длится обычно не более двадцати минут. Зрение восстанавливается к концу первых суток до предоперационного уровня. Восстановительный период полностью составляет не больше четырех недель, в это время, пациенту обязательно применять глазные капли, с дезинфицирующим и противовоспалительным эффектом. Спустя месяц можно вернуться к привычному ритму жизни.

В случае выявления у пациента зрелой или перезрелой катаракты, осложнённой слабостью связок, которые поддерживают хрусталик, может быть назначена интра- или экстракапсулярная экстракция катаракты. В ходе операции, хрусталик удаляется полностью, а на его место имплантируется жёсткая линза. Линзу подшивают к радужке или крепят в хрусталиковую капсулу. В этом случае, хирургу придется наложить непрерывный шов, снять который можно только спустя 4–6 месяцев. Первые несколько месяцев после операции, пациента имеет низкое зрение вследствие постоперационного обратного астигматизма, отека роговицы. После удаления шва, зрение восстанавливается до уровня, предшествовавшего образованию катаракты. Реабилитационный период довольно долог и может осложниться расхождением послеоперационной раны.

Осложнения хирургии катаракты

После удаления помутневшего хрусталика, глаз человека лишается особенно важной детали оптики — линзы. При этом, преломляющих свойств роговицы, стекловидного тела и внутриглазной влаги передней камеры для хорошего зрения становится недостаточно. Прооперированному глазу нужна дополнительная коррекция очками, контактными линзами, либо искусственным хрусталиком.

При запущенной катаракте (зрелой и перезрелой) набухший хрусталик начинает занимать основной объем передней камеры глаза, из-за чего нарушает отток вырабатываемой там жидкости. В результате этого, может возникать опасное осложнение — вторичная глаукома. Если в этой ситуации медлить с операцией, зрение может быть потеряно безвозвратно. Лечение катаракты, откладывать нельзя.

Профилактика

Лучший способ профилактики катаракты – это своевременное обращение к специалисту-офтальмологу. Людям, перешагнувшим порог 40-ка лет, необходимо хотя бы раз в год обследоваться на предмет изменений в хрусталике.

Сейчас широко применяются капли, которые по сути являются БАДами. Это комплекс витаминов, аминокислот и микроэлементов.

Их систематическое применение улучшает тканевое питание и активирует процессы обмена в хрусталике. Однако, остановить процесс помутнения хрусталика, с помощью таких капель невозможно, заболевание можно лишь притормозить. Определяться с выбором капель и их дозировкой, должен врач офтальмолог. Он же должен дать необходимые рекомендации, учитывая характер помутнений и причины, вызвавшие образование катаракты.

Выводы

Старческая катаракта прекрасно поддается лечению, даже в самом преклонном возрасте. Важно не запустить болезнь до стадии зрелости и перезревания, чтобы она не осложнялась сопутствующими воспалениями. Отработанная методика хирургического вмешательства, наличие качаственных искусственных хрусталиков и грамотная анестезия, делают риск, связанный с операцией минимальным. Сегодня подобные операции выполняются без каких-либо плачевных последствий. Главное – обнаружить катаракту вовремя и поспешить с её лечением.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов обеспечивают благоприятный результат для пациента.

Узнать стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или заполнив форму онлайн-записи.

Источник https://medcentrls.ru/articles/oftalmologiya/7312-kak-predupredit-oslozhneniya-posle-udaleniya-katarakty-s-zamenoj.html

Источник https://mgkl.ru/patient/stati/posledsvia-operacii-catarakty

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *