Лечение гепатита С

Лечение гепатита С

Гепатит С — вирусное заболевание, вызывающее патологические изменения тканей печени и часто протекающее без симптомов. Иммунная система человека самостоятельно победить вирус не может, поэтому заболевание становится хроническим и приводит к смертельным осложнениям (цирроз или рак печени). Только своевременное и правильное лечение поможет справиться с болезнью и не допустить осложнений и летального исхода.

Для лечения хронического гепатита С с использованием противовирусных препаратов прямого действия, гарантирующих 99% излечение в ГЦ «Эксперт» разработана программа «Лечение гепатита С». Она поможет навсегда избавиться от этого опасного заболевания.

Программа составлена на основе рекомендаций Европейского и Российского обществ по изучению заболеваний печени 2019 года и включает лабораторные анализы, инструментальные исследования и приемы гепатолога.

Для кого предназначена программа?

Программа будет актуальна для вас, если:

• поставлен диагноз хронический вирусный гепатит С, включая все генотипы;
• развился цирроз печени или его осложнения на фоне вирусного гепатита С;
• имеется неудачный опыт лечения гепатита С интерферонами;
• имеется неудачный опыт лечения гепатита С препаратами с прямым противовирусным действием;
• не берут на противовирусную терапию ввиду наличия сопутствующей патологии печени;
• перенесен острый гепатит С (любой давности) и есть желание знать последствия.

Цели программы

1. Провести стартовую диагностику хронического вирусного гепатита С для выбора индивидуальной терапии.
2. Провести подготовительную терапию и подобрать схему противовирусного лечения гепатита С.
3. Провести противовирусную терапию гепатита С под наблюдением лечащего врача.
4. Разработать план дальнейшего наблюдения после излечения от гепатита С.
5. Разработать рекомендации по реабилитации фиброза печени после окончания противовирусной терапии.

Стоимость и длительность программы

Стоимость программы – 26 300 руб. (по прайсу-листу 32 855 руб). Программа проводится по специальной цене, другие скидки на программу не действуют. Лекарства приобретаются отдельно, их стоимость в программу не включена.

Длительность программы — 17 недель

Количество визитов — 5.

Что входит в программу «Лечение гепатита С»?

1. Лабораторный комплекс, включающий 21 анализ крови:
   • анализы для определения характеристик гепатита С и для контроля эффективности лечения;
   • биохимические анализы для проверки состояния печени;
   • клинические анализы крови для оценки общих показателей состояния организма;
   • онкомаркеры.
2. 2 УЗИ брюшной полости для контроля состояния органов желудочно-кишечного тракта, системы воротной вены и сосудов и лимфоузлов брюшной полости в начале и в конце лечения.
3. 2 эластографии печени сдвиговой волной для уточнения стадии фиброза и оценки риска цирроза печени в начале и в конце лечения.
4. 3 приема гепатолога по ходу программы для проведения обследования, подбора терапии и подведения итогов лечения.

Подробнее о программе в видео

Как проводится диагностика и лечение по программе?

В течение 17 недель поэтапно за 5 визитов. В ходе программы врачи центра проведут обследование, подберут и проведут подготовительную терапию и терапию вирусного гепатита С, подведут итоги лечения и подберут профилактическую терапию для восстановления печени после уничтожения (элиминации) вируса.

Анализы вы можете сдавать в удобное время в часы работы центра. Обратите внимание, на анализы необходимо приходить натощак или через 6 часов после приема пищи.

Мы сотрудничаем с лучшими лабораториями города, что позволяет обеспечить высокую достоверность и специфичность лабораторных анализов.

УЗИ и эластография проводятся по предварительной записи строго натощак или через 6 часов после еды, воду перед исследованиями пить нельзя.

Точность ультразвукового обследования обеспечивается профессионализмом наших врачей и использованием ультразвукового аппарата экспертного класса Philips Epiq 5 с функцией эластографии сдвиговой волной.

Первый визит

• лабораторная диагностика (анализы крови).

Второй визит (через 1 неделю от начала программы)

• УЗИ брюшной полости;
• эластография печени сдвиговой волной;
• консультация гепатолога для назначения лечения.

Третий визит (через 5 недель от начала программы)

• лабораторная диагностика (анализы крови) – контроль лечения;
• консультация гепатолога для оценки эффективности и коррекции терапии.

Четвертый визит (через 16 недель от начала программы)

• лабораторная диагностика (анализы крови) – итоги лечения.

Пятый визит (через 17 недель от начала программы)

• эластография печени сдвиговой волной;
• консультация гепатолога – подведение итогов лечения.

Что вы получите в результате прохождения программы?

1. Излечение от вирусного гепатита С.
2. Предотвращение прогрессирования фиброза печени
3. Рекомендации по реабилитации фиброза после окончания противовирусной терапии.
4. Снижение рисков развития цирроза и рака печени.
5. План дальнейшего наблюдения состояния печени.
6. Долгосрочное улучшение самочувствия и качества жизни.

Преимущества программы «Лечение гепатита С»

• использование эффективных препаратов;
• снижение рисков цирроза и рака печени;
• минимальное количество визитов – 5;
• специальная цена — 26 300 руб.;
• сопровождение гепатолога во время противовирусной терапии.

Врачи-гепатологи, работающие по программе:

• Ухова Мария Владимировна;
• Ибрагимова Зейнаб Магомедовна;
• Ковалева Светлана Игоревна;
• Черкасова Лилия Григорьевна.

Длительное течение вирусного хронического гепатита С без правильно подобранного лечения с течением времени приводит к опасным осложнениям — циррозу и раку печени.

За 2 года в нашем центре 368 пациентов полностью вылечились от гепатита С.

Сделайте первый шаг к жизни без гепатита С — запишитесь на программу по тел. +7 (812) 426-33-88 или через форму на сайте.

Справочная информация

Истории наших пациентов

Лечение хронического гепатита C и фиброза печени

Пациентка 45 лет обратилась с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, плохой сон, перепады настроения, боли в правом подреберье. Кроме того, необходимо было установить причины неэффективности проводимой ранее терапии хронического вирусного гепатита C и подобрать новое лечение.

История заболевания и проведенные обследования

С 2010 года пациентка страдала вирусным гепатитом С и уже обращалась за медицинской помощью в другое медицинское учреждение. Однако, несмотря на проводимую терапию достичь полного уничтожения вируса гепатита С не удалось и через 4 недели после окончания терапии вирусная нагрузка снова выросла.

Обследование в Гастроэнтерологическом центре «Эксперт» выявило инфицирование вирусом гепатита С генотип 1b с высокой вирусной нагрузкой, повышенные биохимические показатели, начальную степень желчнокаменной болезни, 4 стадию фиброза печени по шкале METAVIR. Для оценки стадии фиброзных изменений в печени использовался новый метод ультразвуковой диагностики —эластография сдвиговой волны с помощью ультразвукового аппарата PhilipsEPIQ 5 премиум класса.

При проведении ФГДС у пациентки были выявлены признаки начального варикозного расширения вен пищевода, проявления хронического эрозивного гастрита и наличие бактерии Helicobacter Pilory.

Поставленный диагноз и лечение

Таким образом, возможной причиной неэффективности терапии вирусного гепатита С было неверно подобранное лечение с учетом стадии фиброза. На основании новых данных обследования выявлен фиброз печени 4 стадии, что потребовало добавления в схему противовирусной терапии рибавирина. Учитывая результаты предшествующего лечения, активность заболевания, стадию фиброза печени, генотип вируса, пациентке был назначен 12-недельной курс 3-х компонентной терапии софосбувиром, даклатосфиром и рибавирином.

Через 2 недели от начала терапии был достигнут положительный результат, по лабораторным данным вирус гепатита С в крови отсутствовал, что сохранялось на 4, 8 и 12 неделях терапии, а так же через 4 и 12 недель после окончания лечения.

В дальнейшем пациентке рекомендовалось соблюдение диеты, полный отказ от употребления алкоголя, прием препаратов по поводу желчнокаменной болезни и антихеликобактерная терапия.

Лечение гепатита С и цирроза печени

Пациент 48 лет обратился с жалобами на общую слабость, потемнение мочи, кашицеобразный стул. Кроме этого его беспокоили периодически вздутие живота, чувство тяжести в правом боку, отрыжка воздухом. Пациент не курил, но регулярно употреблял алкоголь.

История заболевания и проведенные обследования

Жалобы, послужившие причиной обращения пациента в Гастроэнтерологический центр «Эксперт», беспокоили его в течение последних 3 месяцев. Диагноз «Хронический вирусный гепатит С» был установлен около 6 месяцев назад случайно во время планового медицинского осмотра.

За помощью ранее не обращался, специфического лечения не получал, самостоятельно начал принимать лекарства.

Пациент предоставил данные исследований, согласно которым у него имелись варикозное расширение вен пищевода без признаков угрозы кровотечения, увеличение печени и селезенки, умеренное наличие жидкости в брюшной полости, признаки портального цирроза; в биохимическом анализе крови отмечалось повышение печеночных ферментов.

Для уточнения диагноза были выполнены исследования, в результате которых было выявлено инфицирование вирусом гепатита C генотипа 3а/3b с высокой вирусной нагрузкой, повышенный риск развития рака печени.

Поставленный диагноз и лечение

Был установлен диагноз: «Цирроз печени смешанной этиологии (вирусной + токсической) с синдромом портальной гипертензии, варикозное расширение вен пищевода 2 степени (риск кровотечения — 0).

Пациенту был рекомендован полный отказ от употребления алкоголя и назначено лечение вирусного гепатита С, направленное на уничтожение вируса. Принимая во внимание нормальный уровень тромбоцитов в клиническом анализе крови, а так же нулевой риск кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, лечение включало комбинацию препаратов софосбувир+даклатасфир+рибавирин курсом 24 недели.

Для нормализации давления в системе воротной вены были назначены β-адреноблокаторы; для уменьшения асцита были назначены калийсберегающие диуретики. Лечение проводилось на фоне минимального приема гепатопротекторов и препаратов, снижающих секрецию соляной кислоты желудком.

В процессе лечения пациент находился под наблюдением лечащего врача и был консультирован в соответствии с этапами лечения на 2,4,8,12,16 и 24 неделях. Назначенную терапию пациент переносил удовлетворительно.

После окончания противовирусной терапии на контрольном обследовании по лабораторным данным вирус гепатита С в крови отсутствовал , риск рака печени снизился в несколько раз, показатели, характеризующие состояние печени, также снизились до своих нормальных значений.

Гепатит С

Хронический вирусный гепатит С – хроническое воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита С, характеризующееся длительным течением с постепенным прогрессирующим повреждением печени способное привести к тяжелым последствиям таким как цирроз, рак печени.

Для гепатита C характерно хроническое течение с коротким начальным острым периодом. С учетом того, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, его диагностируют уже на этапе осложнений.

Причины

Инфицирование развивается в результате попадания в организм вируса гепатита С.

Вирус передается несколькими путями. Самый распространенный путь передачи – парентеральный. Парентеральный путь означает заражение через кровь во время инвазивных медицинских процедур (переливание крови, операции и т.п.), при употреблении внутривенных наркотиков (инфекция распространяется при использовании одного и того же шприца несколькими людьми), а также травмирующих косметологических и косметических процедур (заразится можно в том числе во время маникюра и педикюра), нанесение татуировок.

Реже заражение происходит половым путем при отсутствии контрацепции, а также вертикальным путем, который подразумевает заражение ребенка от инфицированной матери (внутриутробно, в процессе родов).

Самая большая концентрация вируса – в крови (даже незначительное количество крови может привести к заражению), однако и другие биологические жидкости, в т.ч. слюна, также могут содержать вирус.

Инкубационный период в среднем продолжается от двух недель до шести месяцев.

Вирус нарушает взаимодействие клеток печени с системой иммунитета. Клеткам иммунной системы не удается распознать вирус. В попытках «очистить» организм от вируса, иммунная система атакует печеночные клетки вследствие чего развивается активный воспалительный процесс, в результате которого происходит повреждение и гибель клеток печени.

По мере прогрессирования здоровая ткань печени замещается соединительной тканью т.е. образуется множественные рубцы. Стоит отметить, что взаимодействие вируса и иммунной системы оказывает системный негативный эффект, вовлекая в хронический процесс другие органы — почки, легкие, щитовидную железу, суставы, глаза, кожу, сосуды, систему крови.

На течение и исход хронического гепатита C влияют такие факторы, как длительность заболевания, частота употребления алкоголя, заражение другими вирусами гепатита, а также вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Факторы, повышающие риск заражения:

• Работники медицинских организаций, которые находятся в контакте с биологическими жидкостями, в первую очередь с кровью
• Инъекционные наркоманы ВИЧ-инфицированные
• Люди, которые пользуются услугами тату-мастерских с нестерильным оборудованием
• Дети, рожденные от матери с гепатитом C

Симптомы

Специфических жалоб характерных для хронического гепатита С нет. Заболевание, как правило протекает бессимптомно, и довольно часто первые проявления связаны со значительным повреждением печени и сигнализируют о развитии осложнений.

Статистически лишь один человек из четырех будет отмечать симптомы в первые полгода после инфицирования. Это острая стадия болезни.

К ранним симптомам, которые появляются через несколько недель после заражения лишь у 20% инфицированных, относят:

• Повышение температуры тела (38 и выше)
• Повышенная утомляемость, общая слабость, сниженный аппетит
• Тяжесть, умеренная монотонная болезненность в правом подреберье
• Желтуха (пожелтение белков глаз и кожи)
• Изменение цвета кала (светлый вплоть до белого), мочи (цвета «темного пива»)

Зарегистрированы редкие случаи, когда иммунная система в первые месяцы после инфицирования полностью устраняет вирус гепатита С из организма. В остальных случаях заболевание приобретает хроническую форму.

Симптомы хронического гепатита С у одних пациентов едва заметны, в то время как у других оказывают существенное влияние на качество жизни. Симптомы могут проходить и появляться вновь через некоторое время.

Наиболее распространенные поздние признаки хронического воспаления печени включают:

• Хроническая усталость
• Боли в суставах и мышцах
• Плохой аппетит, снижение веса
• Вздутие, нарушение стула
• Спонтанные кровотечения(рвота кровью, кровотечение из прямой кишки)
• Кровоизлияния (образование синяков)
• Трудности с концентрацией внимания, перепады настроения, депрессия
• Кожный зуд
• Желтушность кожи и склер
• Асцит (увеличение живота за счет скопления жидкости в брюшной полости), отеки ног

Осложнения

Хронический гепатит С, существующий длительное время без лечения, может прогрессировать до серьезных осложнений:

• Цирроз. Замещение здоровой ткани печени рубцовой вследствие длительного воспаления. Цирроз, как правило, развивается через один-два десятилетия после заражения. Функции печени на этом фоне постепенно утрачиваются. Цирроз развивается быстрее при злоупотреблении алкоголем, наличии сахарного диабета 2 типа. Данный этап заболевания сопровождается синдромом портальной гипертензии (повышения давления в системе воротной вены), следствием чего являются спонтанные массивные кровотечения, нередко с летальным исходом.
• Печеночная недостаточность. В тяжелых случаях печень утрачивает все функции, развивается печеночно-клеточная недостаточность – терминальная стадия патологии печени.
• Рак печени. В редких случаях хронический гепатит С осложняется развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

Диагностика

Так как гепатит С на начальных этапах протекает бессимптомно, а анализ крови на гепатит C входит в стандарт обследования, его зачастую диагностируют впервые в рамках диспансеризации, подготовки к госпитализации, любому хирургическому вмешательству, при обращении к гастроэнтерологу для лечения других состояний. Иногда от заражения до выявления заболевания проходит несколько лет.

Лабораторная диагностика включает:

• Анализ крови на антитела к вирусу гепатита С. Этот анализ определяет, подвергался ли пациент когда-либо воздействию вируса, так как в ответ на инфицирование иммунная система вырабатывает антитела для борьбы с вирусом. Результат становится положительным только через несколько месяцев после заражения, так как для образования антител требуется время
• Анализ крови на вирус гепатита С методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) или ядерного антигена (core-антигена). ПЦР- тест дает представление о наличии вируса в организме.
• Определение активности ферментов печени (АЛТ – аланинаминотрансфераза). Активность ферментов является индикатором повреждения органа.

Пациентам с установленным диагнозом и фиброзом по результатам эластографии исследуют уровень альфа-фетопротеина с целью своевременной диагностики рака печени. Антитела к вирусу гепатита и ПЦР-тест — лабораторные маркеры хронического гепатита.

Инструментальная диагностика:

Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ определяют степень повреждения печени и возможные осложнения.

• Эластография – один из режимов ультразвукового исследования, который используется для исследования жесткости и эластичности тканей печени
• Магнитно-резонансная эластография – неинвазивная альтернатива биопсии. Сочетает технологию магнитно-резонансной томографии и эластографии. Таким образом создается карта, демонстрирующая очаги жесткости печени. Жесткость свидетельствует о рубцевании органа.
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием назначается при выявлении в печени образования по результатам УЗИ
• Биопсия печени – инвазивный тест, который предполагает взятие образца ткани под УЗ-контролем с помощью тонкой иглы для лабораторного исследования

Прогноз

Без своевременного лечения хронический гепатит С приводит к тяжелым последствиям — потенциально опасным осложнениям таким как цирроз, рак печени на фоне которых возрастает риск летального исхода.

Современные методы лечения делают возможным полное выздоровление от вирусного гепатита С, обеспечивая людям, перенесшим заболевание, среднестатистическую продолжительность жизни.

Лечение в ФНКЦ ФМБА

Лечение хронического вирусного гепатита С складывается из следующих мероприятий:

• Коррекция образа жизни, полный отказ от вредных привычек с целью остановки прогрессирования повреждения печени
• Курс лекарственной терапии

Современное, высокоэффективное, безопасное лечение гепатита С предполагает приём одного или комбинации противовирусных препаратов, которые останавливают размножение вируса в организме. Курс лечения составляет 8-12 недель.

Продолжительность зависит от назначенного препарата и генотипа вируса. Через 12 недель после окончания курса выполняют контрольный анализ крови для оценки эффективности проведенного лечения.

Несмотря на то, что на фоне лечения вирус полностью исчезает из организма, важно помнить, что заболевание и само лечение не создают пожизненный иммунитет. При несоблюдении профилактических мер и правил безопасности возможно повторное заражение.

К трансплантации (пересадке) печени прибегают на этапе тяжелых осложнений, когда единственной возможностью спасти пациента является пересадка печени. Во время операции хирург удаляет поврежденный орган, заменяя его здоровой донорской печенью.

Профилактика

Специфическая вакцина против гепатита С не разработана, так как вирус характеризуется высокой изменчивостью. В настоящее время существует только вакцинопрофилактика против гепатита А и В.

Следующие рекомендации и меры направлены на профилактику заражения:

1. Отказ от употребления любых наркотических средств
2. Получение косметологических и косметических услуг только в лицензированных, специализированных местах и организациях
3. Регулярный лабораторный скрининг находящихся в группе риска (в первую очередь медицинские работники)
4. Использование индивидуальных гигиенических предметов (бритва, зубная щетка)
5. Использование защитных средств контрацепции (презервативы) во время полового контакта

Людям с гепатитом С показана вакцинация против гепатита А и В. Это отдельные вирусы, которые могут вызвать повреждение печени и усугубить течение хронического гепатита C.

Профилактика прогрессирования уже имеющегося гепатита C и инфицирования людей вокруг заключается в соблюдении рекомендаций:

• Регулярная физическая активность
• Полный отказ от алкоголя и курения
• Сбалансированное, рациональное питание
• Использование индивидуальных средств личной гигиены, использование презерватива во время полового контакта

Источники

1. Клинические рекомендации «Хронический вирусный гепатит С». Разраб.: Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов», Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. – 2021
2. Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни: национальное руководство – 2-е изд., переработанное и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019

Источник https://gastroe.ru/programmy-ekspert/programma-lecheniya-gepatita-c/

Источник https://fnkc-fmba.ru/zabolevaniya/gepatit-s/