Лечение крипторхизма после операции

Крипторхизм

Оглавление 1) В каком возрасте показана операция? [1] 2) Методология [2] 3) Применение лапароскопии [3] Оперативное лечение основного за.

1. В каком возрасте показана операция?
2. Показания и противопоказания
3. Методология
4. Лапароскопия
5. Время операции
6. Послеоперационный период
7. Последствия

Оперативное лечение основного заболевания, сочетанных аномалий и сопутствующих патологий зависит от возраста пациента и преследует следующие цели:

• Сохранение фертильности (способность производить потомство);
• Предупреждение осложнений, к которым предрасположено неопущенное яичко, прежде всего малигнизацию;
• Сохранение гормональной функции яичка;
• Достижение косметического эффекта.

Также терапия может проводиться по психосексуальным мотивам.

Как пройти лечение:

1. Запись на прием. По телефону (89031830141), запись на прием с сайта, по E-mail.
2. Консультация. Очно или удаленно (E-mail, WhatsApp, Viber).
3. Обследование. УЗИ почек и мочевого пузыря. При проксимальной гипоспадии или при сочетании с крипторхизмом – эндокринологическое обследование.
4. Госпитализация и сбор анализов. Сбор необходимых анализов и подготовка к операции.
5. Оперативное лечение. Микрохирургическая реконструктивная пластическая операция.
6. Выписка. Рекомендации в послеоперационном периоде.

В каком возрасте показано вмешательство при крипторхизме?

Оптимальный возраст для оперативной терапии – от 5-6 до 18 месяцев жизни ребенка. Такие сроки лечения связаны с сохранением сперматогенеза, гормональной функцией яичка и снижением риска развития опухолей, риск формирования которых возрастает при наличии неопущения яичка.

Показания и противопоказания к вмешательству у детей

Как и любое вмешательство, операции при крипторхизме у детей назначаются строго по показаниям. Среди них:

• истинная форма заболевания, при которой яичко или яички при крипторхизме не поддаются пальпации и, как следствие, ручное низведение становится невозможным;
• перекрут семенного канатика – опасное отклонение, чаще всего развивающееся внутриутробно и требующее срочной коррекции из-за пережатия нервов и сосудов, что в итоге может привести к некротическим изменениям в яичке;
• развитие пахово-мошоночной грыжи, при которой петли кишечника оказываются в мошонке из-за того, что у малыша врожденно-слабая соединительная ткань (коррекцию с помощью хирургического вмешательства рекомендуют только в том случае, если существует риск ущемления грыжи);
• операцию при неопущении яичка обязательно проводят, если развилось одно из его осложнений – ущемление яичка;
• крипторхизм обязательно подвергается коррекции при эктопии яичка, когда опущение все же происходит, но оно неправильное.

Оперативная терапия имеет и ряд противопоказаний. Крипторхизм не корректируется хирургически, если у маленького пациента выявлено нарушение свертывающей системы крови, тяжелые соматические заболевания, например, сердца, ЖКТ, дыхательной системы и др. Также крипторхизм не лечат операционно в том случае, если на момент принятия решения о вмешательстве у пациента диагностировано острое инфекционное заболевание. Прежде чем принимать решение о вмешательстве с помощью операции при крипторхизме, необходимо тщательно оценить все риски, сопоставив их с ожидаемой пользой.

Еще одно значимое противопоказание для операции при неопущении яичка – это двусторонняя брюшная локализация яичек, сопровождающаяся сильными гормональными нарушениями. В этом случае терапию неопущения яичка подбирают андролог совместно с эндокринологом. Также при крипторхизме отказываются от вмешательств в том случае, если диагностирована какая-либо хромосомная патология, связанная с нарушениями в развитии мочеполовой системы или олигофрения.

Методология

Низведение яичка по Петривальскому-Шемакеру

В нашей клинике при всех формах эктопии и паховой ретенции, когда яичко можно пропальпировать мануально, мы применяем метод низведения яичка и орхиофиксации по Петривальскому-Шемакеру (Petriwalasky (1932), Schoemaker – 1931). Операция при неопущении яичка проводится с использованием оптического увеличения и специального микрохирургического инструментария. Если длина семенного канатика может оказаться недостаточной для низведения яичка, то за месяц до хирургического вмешательства применяется медикаментозная терапия препаратами ХГЧ в возрастной дозировке.

Производится разрез в паховой области. Выполняется мобилизация кожи и подкожно-жировой клетчатки до апоневроза наружной косой мышцы живота. Обнажается апоневроз наружной косой мышцы живота, выполняется рассечение передней стенки пахового канала. При ревизии пахового канала тестикул чаще всего располагается по ходу канала либо у наружного его кольца. Выделенный грыжевой мешок перевязывается у внутреннего пахового кольца, и пересекается. После этого выполняется мобилизация элементов семенного канатика.

Важный момент во вмешательстве по низведению яичка — максимальное выделение элементов семенного канатика с рассечением фиброзных тяжей, сопровождающих сосуды. Это позволяет значительно увеличить длину сосудисто-нервного пучка. При необходимости выполняется забрюшинное выделение тестикулярных сосудов проксимально, с целью их более полной мобилизации и фиксации гонады в мошонке без натяжения.

Применение лапароскопии

Лапароскопическое низведение

После завершения мобилизации элементов семенного канатика создается тоннель до дна мошонки, производится разрез кожи на мошонке длиной 1 см. Между кожей мошонки и мясистой оболочкой создается карман, в который будет помещено яичко. Яичко проводится через созданный тоннель и помещается в сформированное ложе, фиксируется двумя швами за остатки влагалищного отростка брюшины к мясистой оболочке. Кожу мошонки ушивают узловым или непрерывным швом. Рану в паховой области ушивают послойно, предварительно зашив переднюю стенку пахового канала. Накладывается асептическая наклейка.

У пациентов с абдоминальными (внутрибрюшными) формами патологии мы используем лапароскопические методы диагностики и низведения яичка. Выполняется открытая лапароскопия. После ревизии брюшной полости производится мобилизация тестикулярных сосудов. Внутренне паховое кольцо ушивается кисетным швом. Гонада низводится в мошонку через срединную ямку и фиксируется в мошонке по методу Петривальскому-Шемакеру.

Лапароскопическое низведение яичка по FOWLER-STEPHENS

При яичке, высоко расположенном в брюшной полости, и невозможности опустить его в мошонку за один этап, мы применяем метод лапароскопической орхиопексии по Fowler-Stephens. На первом этапе осуществляется пересечение тестикулярных сосудов (кровоснабжение яичка сохраняется за счет сосудов семявыносящего протока). В 1989 году доктор J.A. Pascuale с коллегами экспериментально установили, что при перевязке семенных сосудов кровоток к яичку за первый час снижается на 80%, но к 30-му дню нормализуется.

При атрофии обнаруженного в брюшной полости яичка выполняется лапароскопическая орхиэктомия (удаление яичка). Если при ревизии брюшной полости обнаруживаются уходящие в паховый канал сосуды яичка и семявыносящий проток, то выполняется ревизия пахового канала. Через 6 месяцев выполняется второй этап. Лапароскопически выделяется яичко с семявыносящим протоком на широком листке брюшины, и весь этот комплекс низводится в мошонку через паховый канал (если хватает длины ductus deferens) либо напрямую в мошонку через медиальную паховую ямку. Фиксация яичка в мошонке производится по Петривальскому-Шемакеру.

Ниже представлено видео лапароскопического низведения яичка при крипторхизме по Fowler 1 и 2 этапы. Оперирует Демин Н.В.

Таким образом, важным аспектом оперативной терапии крипторхизма является минимизация ишемии тестикулярной ткани, что достигается путем деликатной микрохирургической мобилизацией семенного канатика и низведения яичка в мошонку без натяжения питающих сосудов.

Крипторхизм фото. Внешний вид после операции (18+)

Фото после операции. Яичко в мошонке. Разрез на мошонке.

Сколько длится операция?

При крипторхизме в среднем вмешательство длится от 35 до 60 минут. Длительность вмешательства может увеличиваться в том случае, если хирурги столкнулись с непредвиденными сложностями. Однако при крипторхизме какие-либо осложнения в операционном периоде – скорее редкость, чем часто встречающаяся проблема, особенно если пациент предварительно прошел полное обследование.

Послеоперационный период и особенности восстановления после вмешательства хирургов

После операции при неопущении яичка необходимо оставить малыша в стационаре под наблюдением лечащего врача и опытного медицинского персонала. В первые дни ребенку, справившемуся с крипторхизмом, потребуется регулярный осмотр послеоперационный раны, ежедневные перевязки, которые не позволят операционному лечению осложниться инфекциями.

В обязательном порядке после терапии при крипторхизме назначаются обезболивающие препараты, так как оперируемая при крипторхизме зона отличается повышенной чувствительностью и большим количеством болевых рецепторов. Также в лечении используют антибиотики широкого спектра действия.

Швы, если вмешательство при крипторхизме прошло без осложнений, и заживление раны идет правильно, снимают на 10-12 сутки после коррекции. При крипторхизме существует риск развития инфекции в послеоперационной ране из-за области операции, а потому асептике и антисептике уделяется большое внимание. В основном именно из-за необходимости полноценных обработок раны после коррекции при крипторхизме и регулярных перевязок пациента оставляют под наблюдением доктора в стационаре.

Длительность реабилитации после коррекции может сильно варьироваться при крипторхизме. Например, если оперированное яичко фиксируют к бедру маленького пациента, в стационаре придется пробыть минимум 5 дней, так как в этот период нельзя садиться, широко раздвигать ноги, сгибать их.

Если коррекцию при крипторхизме выполняли с фиксацией к мясистой оболочке мошонки, то длительность пребывания в стационаре сокращается на пару суток. Однако после операции все равно придется некоторое время находиться под наблюдением врача.

Если пациенту однажды был выставлен диагноз крипторхизм, и выполнялось вмешательство по этому поводу, в дальнейшем ему рекомендуется регулярно посещать врача-уролога в профилактических целях.

В целом, как отмечают доктора, крипторхизм хоть и относится к тому типу патологий, что сложно корректируются с помощью оперативного вмешательства, однако пациенты его переносят легко, быстро восстанавливаясь при правильном уходе за раной, и возвращаясь к обычной жизни. Со сложностями при крипторхизме сталкиваются в основном оперирующие хирурги, так как им требуется сохранить адекватное кровоснабжение и иннервацию органа, попутно исправив патологию.

Последствия при крипторхизме

Детей, больных крипторхизмом, рекомендуется оперировать в раннем возрасте из-за того, что это заболевание имеет отдаленные последствия, которые тяжело поддаются коррекции. Среди них:

• выраженное снижение репродуктивных способностей вплоть до полной потери способности к зачатию (развивается бесплодие, так как при крипторхизме яички теряют свою функциональность);
• различные формы эректильной дисфункции;
• снижение либидо, полового влечения;
• повышение вероятности малигнизации тканей т.е. предрасположенность к развитию рака яичка;
• дистрофические изменения тканей, ведущие к ампутации яичка.

Крипторхизм – опасное отклонение, при котором операция рекомендуется докторами в большинстве случаев. Гораздо проще прооперировать маленького пациента при крипторхизме в детском возрасте, чем лечить отдаленные последствия.

Крипторхизм

Что такое крипторхизм?, причины возникновения крипторхизма? Как обнаружить крипторхизм, виды крипторхизма? Как обнаружить крипторхизм? И много других вопросов по крипторхизму вы найдете в этой статье! Врожденная аномалия развития, при которой одно или оба яичка не опустились в мошонку, называется КРИПТОРХИЗМОМ.

Чаще всего крипторхизм сочетается с другими эндокринно обусловленными аномалиями (гипогонадизм, расстройства сперматогенеза, бесплодие и т.д.).

Яичко завершает свое опущение в мошонку из брюшной полости через паховый канал на 9-м месяце внутриутробного развития плода, поэтому у доношенного ребенка в первые дни жизни в норме оба яичка определяются в мошонке. У недоношенных крипторхизм встречается в 7 раз чаще, по некоторым данным у 15 – 33% мальчиков. У 20% недоношенных прохождение яичка из брюшной полости через паховый канал в мошонку происходит на протяжении 1-го месяца жизни. В 1,1-10% случаев (по данным разных авторов), среди всех новорожденных, крипторхизм определяется сразу после рождения, у 70% из них яичко самопроизвольно опускается в мошонку к концу первого года жизни. Чаще всего крипторхизм бывает односторонним (почти в 3-5 раз), при этом правосторонний крипторхизм встречается чаще левостороннего.

Причины возникновения крипторхизма:

Механическая теория-задержка опускания одного или двух яичек в мошонку связана с нарушением взаимодействия яичек с окружающими тканями (механическими препятствиями на «пути следования яичек» в мошонку: соединительнотканные тяжи, спайки в паховом канале; неправильное прикрепление направляющей связки, короткая яичковая артерия и т.д.);

Эндокринная теория-дисфункция эндокринных желез (одной из причин задержки опускания яичек в мошонку является их неспособность отвечать на стимулы, исходящие из гипофиза, дефицит гонадотропных гормонов, дисгенезия гонад). Данную гипотезу подтверждает так же эффективность лечения этой патологии ХГТЧ, особенно у мальчиков до 2-х летнего возраста.

Как правило, крипторхизм определяется педиатром еще в родильном доме или на первичном осмотре, а затем подтверждается детским хирургом, детским урологом-андрологом.

Диагноз устанавливается на основании осмотра и пальпации (причем, осмотров должно быть несколько, чтобы правильно дифференцировать истинный крипторхизм), и подтверждается ультразвуковым обследованием (УЗИ органов мошонки, паховых каналов, брюшной полости и забрюшинного пространства), а при отрицательном результате УЗИ – проводятся КТ или МРИ. Если даже после проведенных исследований не удается получить изображение яичка – всем пациентам с синдромом непальпируемого яичка показано оперативное дообследование (диагностическая лапароскопия или ревизия паховой области).

Матар
Асаад Ахмадович

Руководитель центра, профессор, детский хирург уролог-андролог

Главный принцип работы нашего центра – высокий профессионализм, преданность своей профессии, человеческое участие и взаимопонимание между специалистами, маленькими пациентами и их родителями!

Записаться на прием

Какие виды крипторхизма бывают?

Различают истинный крипторхизм и ложный крипторхизм (псевдокрипторхизм).
И в том и другом случаи на момент осмотра яичко в мошонке не определяется!
Нужно отметить, что отсутствие яичка в мошонке не всегда является крипторхизмом! Такое состояние может наблюдаться при ЭКТОПИИ яичка. Отличие крипторхизма от эктопии состоит в том, что при крипторхизме яичко не определяется в мошонке, в следствии его задержки на любом уровне его «нормального» пути (брюшная полость-паховый канал-мошонка), а при эктопии яичко, в виду каких-либо причин, отклоняется от своего «нормального» пути и перемещается в несвойственные ему области, где располагается уже эктопически (т.е. в необычном для него месте): под кожей промежности, внутренней поверхностью бедра, в подкожной клетчатке паховой области и даже в малом тазу.

При ложном крипторхизме анатомически яичко прошло свой нормальный путь из брюшной полости через паховый канал в мошонку, просто под воздействием холода, страха от осмотра врачом у малыша срабатывает кремастерный рефлекс (рефлекс подтягивания яичка в паховый канал). Это связано так же и с анатомическими особенностями, т.к. до периода пубертата диаметр яичка меньше диаметра наружного пахового кольца (поэтому яичко легко мигрирует в паховый канал). Ложный крипторхизм (втягивающееся яичко, мигрирующее яичко) можно считать вариантом нормы.

Истинный крипторхизм, как говорилось ранее, врожденное состояние, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку, в следствии его задержки на любом уровне его «нормального» пути. В зависимости от уровня, на котором яичко «задержалось» истинный крипторхизм подразделяется:

• паховую форму (паховый крипторхизм) — в этом случае яичко можно пропальпировать, но низведение его в мошонку затруднено или невозможно. Лечение может быть консервативным (гормональная терапия), комбинированным (вначале проводиться гормональная терапия, затем хирургическое лечение) и оперативным (проводится низведение яичка в мошонку без предварительной гормональной подготовки);
• абдоминальную форму (брюшной крипторхизм) – в данном случае яичко не определяется в момент осмотра никогда и даже при УЗИ визуализировать его можно не всегда. Данная форма может сопровождаться болевым синдромом в области неопущенного яичка, вызванным ростом яичка или нарушением пассажа по семявыносящему протоку. Лечение должно быть только оперативным.

Этапы лечения

1. Консультация
2. Обследование

УЗИ, другие исследования.

3. Сбор анализов, госпитализация

Сбор анализов, подготовка к операции

4. Оперативное лечение

Реконструктивная пластическая операция

Рекомендации в послеоперационном периоде

Как отличить ложный крипторхизм от истинного КРИПТОРХИЗМА?

Следующие положения свидетельствуют о наличии втягивающегося яичка:

• родители говорят о том, что когда ребенок расслаблен (особенно в теплой ванне), яичко располагается в мошонке;
• яичко можно извлечь в мошонку, при этом оно хотя бы некоторое время может находиться в мошонке без натяжения;
• половина мошонки с исследуемой стороны хорошо развита;
• несколько обследований, проведенных последовательно, через несколько месяцев могут прояснить противоречивые ситуации;
• гормональная терапия

Чем опасен крипторхизм и почему мы должны лечить ребенка с крипторхизмом?

Дистрофические процессы, которые происходят в яичке в следствии нарушения его теплового режима и кровоснабжения, травматизации, приводят к нарушению сперматогенеза, поэтому в 70% больных двусторонним крипторхизмом бесплодны.

Частое возникновение мутаций в тканях яичка в следствии нарушения кровоснабжения, трофики тканей из-за несвойственно высокой температуры в брюшной полости и тканях яичка приводит к тому, что рак яичка у больных с крипторхизмом встречается примерно в 12 раз чаще.

Не редкое сочетание, т.к. влагалищный отросток брюшины остается открытым. Грыжи могут ущемляться и создавать опасность жизни ребёнка.

Перекрут яичка

В связи с нарушение кровоснабжения яичка в течение 8 часов оно погибает. Клинически характеризуется резкими болями и отсутствием яичка в мошонке. Перекрут яичка при крипторхизме встречается гораздо чаще, чем у обычных людей.

Причем у пациентов с односторонним крипторхизмом в 20 % случаев опухоли развиваются и в контрлатеральном («нормальном») яичке. Если у пациента с двухсторонним (билатеральным) крипторхизмом имеется опухоль одного яичка — риск развития опухоли в контрлатеральном яичке составляет 15 %. Если оба яичка расположены забрюшинно (интраабдоминально), этот риск составляет 30 %.

Лечение каждого пациента строго индивидуально и может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативное лечение заключается в назначении гормональных препаратов (ХГТЧ), которые могут стимулировать опускание яичка в мошонку. Подбор гормональных препаратов должен быть строго индивидуальным и проводиться только после исследования гормонального профиля (анализы крови на гормоны) пациента и под контролем врача, т.к. процесс миграции (опускания) яичка в мошонку проходит у каждого ребенка по-разному и, поэтому, на любом этапе консервативного лечения, возможно, понадобиться переход на хирургическую коррекцию, а в некоторых случаях оперативное лечение ребенку не показано вообще.

В наш центр были обращения за консультацией после нескольких курсов гормонального лечения крипторхизма, которое проводилось без контроля гормонального профиля ребенка и без еженедельных осмотров врача.
Часто, после УЗИ, КТ, МРТ (контроль после лечения), в таких случаях, оказывалось, что яичко атрофировалось и уже в такой ситуации, по понятным причинам, в оперативном лечении уже не было необходимости: ребенок передавался под наблюдение эндокринолога и, позже, проводилась операция по установке имплантанта яичка по эстетическим соображениям.

В связи с этим, необходимость в постоянном контроле со стороны врача во время консервативного лечения неоспорима, т.к. на любом этапе гормональной терапии может поменяться тактика ведения каждого пациента индивидуально, может решиться вопрос, нужно ли данного пациента оперировать и в какие сроки.

Оперативное лечение. Детям с диагнозом крипторхизм оперативное лечение производится только под общим обезболиванием в плановом порядке. Хирургическое лечение выполняется лапароскопическим или открытым (классическим) способом.

В нашем центре выполняются все виды хирургического лечения крипторхизма, но мы отдаем предпочтение использованию микрохирургической техники, т.к. такая методика оперативного лечения позволяет максимально сохранить питающие сосуды яичка и значительно сократить сроки пребывания в стационаре и период реабилитации после операции.

В нашем центре, благодаря использованию современных анестезиологических пособий достигнута возможность сделать саму операцию и ранний послеоперационный период с «полным отключением пациента от боли», что соответствует последним международным стандартам качества оказания помощи пациентам при хирургических вмешательствах.

Немаловажно для нас использование современного шовного материала, используемого в пластической хирургии для лучшего косметического эффекта.
Высокие результаты оперативного лечения, использование современных микрохирургической техники и шовного материала, короткий ранний послеоперационный период (ребенок уже через 1-2 часа после оперативного лечения может самостоятельно пойти домой), быстрая реабилитация, а главное высокий уровень профессионализма наших специалистов объясняют выбор многих родителей для оперативного лечения ребенка с любой патологией органов репродуктивной системы в пользу нашего центра!

Если нет возможности приехать на очную консультацию, то можно выслать фотографии полового члена с разных сторон, чтобы было четко видно наружное отверстие мочеиспускательного канала по E-mail, WhatsApp или Viber

Цена и стоимость операции крипторхизма у детей:

Услуга

Цена

Опубликованный на сайте прайс-лист не является договором публичной оферты. Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг. Просим Вас заранее уточнять стоимость услуг у лечащего врача.
В стоимость операции включено (дополнительно оплачивать услуги не надо!):

• стационарное размещение 1 день двухместная палата со всеми удобствами
• предоперационные анализы
• одноразовый шовный материал Vicryl, PDS
• наложение внутрикожного косметического шва
• одноразовые расходные операционные материалы
• хирургический инструментарий Ceatec GmbH Germany
• микрохирургические инструментарий и техника
• постоянная телефонная связь с лечащим врачом
• осмотр в любой день в клинике в течение 14 дней после операции

В стоимость операции не входят: анестезиологическое пособие, дополнительные диагностика и лечение сопутствующих заболеваний и их осложнений.

Анестезиологическое пособие: анестезиологический аппарат Drager Fabius Plus (Германия), комбинированная общая анестезия (ингаляционный наркоз, каудальнальная/локальная анестезия).

** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

Не тратьте свое драгоценное время — звоните!

Наши специалисты с радостью ответят на все интересующие вас вопросы

Источник https://drdemin.ru/lechenie-kriptorchizma

Источник https://www.androlog.net/andrology/kriptorhizm/