Листериоз новорожденных: почему развивается болезнь и как её избежать?

Содержание

Листериоз

Листериоз (Listeriosis) – сапрозоонозная природно-антропургическая повсеместно распространенная инфекционная болезнь, вызываемая Listeriamonocytogenes, с множественными путями передачи, характеризующаяся выраженным клиническим полиморфизмом от носительства и субклинических до тяжелых генерализованныхформ, менингита и менингоэнцефалита, высокой летальностью [1,3,4].
Особую актуальность листериоз представляет для беременных женщин с риском вертикальной передачи (трансплацентарно или неонатально) от матери к ребенку, развития выкидыша, мертворождения, различных аномалий плода (гидроцефалия, атрофия головного мозга и др.), тяжелого течения инфекции с высокими показателями летальности (20-25%) у новорожденных и детей до 1 года [1,5,7].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10 МКБ-9
Код Наименование Код Наименование
А32 Листериоз
А32.0 Кожный листериоз
А32.1+ Листериозный менингит и менингоэнцефалит
А32.7 Листериозная септицемия
А32.8 Другие формы листериоза
А32.9 Листериоз неуточненный

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, гастроэнтерологи, нефрологи, офтальмологи, невропатологи, дерматовенерологи, аллергологи, анестезиологи-реаниматологи, акушер-гинекологи, организаторы здравоохранения.

Категория пациентов: взрослые, беременные.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандоминизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

+7 938 489 4483 / +7 707 707 0716 / + 375 29 602 2356 / office@medelement.com

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Единой общепринятой классификации листериоза не существует в связи с выраженным полиморфизмом клинических проявлений, полисиндромностью, полиорганностью поражения.
Для практического применения наиболее удобной представляется классификация, в основу которой положен принцип патогенеза инфекционных заболеваний, разработанный В.И.Покровским [5,6].

Классификация клинико-патогенетическая [2,5,6].
Первично-латентная форма (носительство);
Первично-очаговые формы:

· ангинозная;
· острая респираторная (фарингиальная, катаральная);
· кожная (язвенная);
· конъюнктивальная (глазная, глазо-железистая));
· абдоминальная (кишечная);
· смешанная.

Генерализованные формы:
· первично-генерализованная (лихорадочная, первично-септическая);
· вторично-генерализованная.

Вторично-очаговые формы:

· ангинозная;
· бубонная;
· пневмоническая;
· кожная;
· генитальная;
· пиелонефритическая;
· абдоминальная (кишечная);
· гепатитная;
· менингоэнцефалитическая;
· смешанная.

Классификация клинических форм листериоза основана на патогенезе заболевания с учетом механизма и пути передачи инфекции:
· первично-латентная форма (носительство);
· первично-очаговые формы;
· первично-генерализованная форма;
· вторично-очаговые формы;
· вторично-генерализованные формы.

Клинико-патогенетическая классификация листериоза [2]

Генерализации (гематогенной диссеминации)

Осложнений и обострений

С поражением почек (пиелонефри-тическая)
С поражением половых органов
С поражением органов системы пищеварения
(абдоми-нальная)
Смешанная

Пневмоническая
Менинго-энцефалити-ческая
Иной локализации

Контактный,
в родах и др.

Слизистую верхних дыхательных путей

Острая рес-пираторная, (фарингиаль-ная,
катаральная)

Алиментарный (молоко*)
Контактно-бытовой

Слизистую миндалин и полости рта

Слизистую желудочно-кишечного тракта

Слизистую половых органов

С поражением половых органов

Возможно в родах и др.

NB! Молоко больной матери может служить фактором передачи листериоза ребенку.

В зависимости от продолжительности заболевания различают:
· острый (1–3 месяцев);
· подострый (3–6 месяцев);
· хронический (дольше 6 месяцев) листериоз.

Примеры формулировки диагноза:
Листериоз, первично-очаговая форма (ангинозная), среднетяжелое течение (в мазке из зева L. Monocytogenes).
Листериоз, первично-генерализованная форма, тяжелое течение. Осложнение: Инфекционно-токсический шок 1-2 стадии (Гемокультура L. Monocytogenes).
Листериоз, вторично-очаговая (гепатитная) форма, среднетяжелое течение (РНГА с листериозным антигеном 1:800).

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии [1-7,9,11,12].
Жалобы и анамнез:
· инкубационный период при листериозе длится от 3 до 45 (чаще 8-20) дней.
Для всех форм характерны симптомы интоксикации разной степени выраженности
· острое начало заболевания;
· повышение температуры тела;
· головная боль;
· общая слабость;
· отсутствие аппетита;
· боли в костях, мышцах, сухожилиях, суставах и т.п.

При развитии очаговых форм (первично-очаговых и вторично-очаговых) присоединяются клинические симптомы поражения органов и систем (нередко сочетанные, полиорганные – смешанные формы), которые носят неспецифический характер. Поэтому диагностика предположительного случая, основанная на клинических проявлениях листериоза затруднена.

Клиническая характеристика очаговых форм листериоза:

Формы Жалобы Физикальные данные
первично-очаговая конъюнктивальная (син. глазная, глазо-железистая) -рези в глазах
-слезотечение
-одностороннее поражение (часто)
— выраженный отек век
-сужение глазной щели
-узелковые высыпания на переходной складке конъюнктивы
-снижение остроты зрения
— увеличение и болезненность околоушных и поднижнечелюстных лимфатических узлов с соответствующей стороны
первично-очаговая кожная (син. язвенная) сыпь, сопровождающаяся болями, жжением, зудом -листериозные ПКА проходят все стадии метаморфоза сыпи: пятно- папула – везикула – пустула – язва
-локализация: руки, ноги, туловище, лицо, шея
-количество: единичные и множественные
-размеры: от мелких до крупных (на стадии пузыря ПКА может увеличиваться в размерах, достигая нескольких сантиметров в диаметре)
-содержимое пузыря сначала серозное, затем приобретает геморрагический и даже гнойно-геморрагический характер
-при вскрытии пузыря обнажается эрозивная поверхность с трансформацией в плоскую мокнущую язву, имеющую тенденцию к экстенсивному росту
— дно язвы подсыхает и приобретает коричнево-геморрагический цвет
— пустула и язва находятся на инфильтрированном основании, окружены небольшим венчиком гиперемии, умеренно болезненны
— местная гиперемия и отек не выходит за пределы области поражения
-характерен региональный лимфаденит
-лимфангоит (иногда)
вторично-очаговая Кожная (син. язвенная) сыпь, сопровождающаяся болями, жжением, зудом — вторичные кожные аффекты (ВКА) появляются в отдаленных местах от входных ворот инфекции
— стадии метаморфоза сыпи: пятно- папула – везикула – пустула – язва
— может быть единичная и обильная (пятнистая с отрубевидным шелушением, пятнисто-папулезная, везикулезная)
-характерен региональный лимфаденит
— лимфангоит (иногда)
вторично-очаговая Бубонная -выраженная боль в увеличенных лимфузлах -лимфаденита (бубон)с периаденитом
-плотность, неподвижность, гипертермия (реже) и гиперемия (реже) кожи над бубоном
— «бубон» бывает один, реже – больше, связаны друг с другом близостью локализации
-локализация в шейной области, реже в подмышечной или паховой областях
первично-очаговая острая респираторная боли в горле, першение
сухой кашель
-гиперемия слизистой
-катаральный тонзиллит
-катаральный фарингит
— региональный шейный или подчелюстной лимфаденит
первично- и вторично-очаговая форма ангинозная
1. 1.острое течение
— высокая температура с ознобом
-интенсивные боли в мышцах, костях, суставах
— боли в горле и в увеличенных лимфоузлах
— острое начало
— выраженная интоксикация
— местный гнойно-некротический, язвенно-некротической или пленчатой процесс на миндалинах
— разлитая гиперемия зева, выходящие за их пределы
— выраженный региональный шейно-подчелюстной лимфаденит
— увеличение печени и селезенки (редко)
ангинозная форма
2.подострое течение (вялое)
субфебрильная температура
-слабые боли в горле или их отсутствие
— умеренная интоксикация
— умеренная гиперемия слизистой зева, миндалин, глотки
— гнойные фолликулы или лакуны чаще на одной или обеих миндалинах
Первично- и вторично-очаговая форма абдоминальная
1.острое течение
-высокая температура с ознобом
-интенсивные боли в мышцах, костях, суставах
— тошнота, повторная необильная рвота
— схваткообразные боли в животе
учащенный жидкий стул, с примесью слизи (иногда)
— вздутие живота
— острейшее начало
— выраженная интоксикация (головная боль)
— болезненность при пальпации живота, особенно выраженная в правой подвздошной области
— — увеличение мезентериальных лимфатических узлов
— осложнение: ИТШ
абдоминальная
2. подострое течение
умеренная интоксикация или ее отсутствие — синдромы гастрита, панкреатита, дуоденита, терминального илеита, колита
Вторично-очаговая форма менингоэнцефалитическая (син. нервная форма)
1. 1.острое течение
-высокая температура тела
— нарастающая по интенсивности головная боль
-рвота
— нарушение сознания и
— менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского))
— СМЖ (нейтрофильный плеоцитоз и высокое содержание белка)
менингоэнцефалитическая (син. нервная форма)
2. подострое течение
-температура субфебрильная или нормальная
-умеренная головная боль
— отрицательные менингеальные знаки
— СМЖ (лимфоцитарный плеоцитоз)
— частые тяжелые осложнения: гидроцефалия, ромбэнцефалит, энцефалополиневрит, деменция
— поражение спинного мозга (интрамедуллярные абсцессы, кисты, арахноидит, миелита и др.).
первично-очаговая — при передаче инфекции половым путем

— листериоз беременной женщины может быть причиной тяжелой акушерской патологии: досрочное прерывание беременности в разных сроках, привычное невынашивание беременности, пороки развития плода, его внутриутробная гибель и др.
— отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: эрозия шейки матки, аднексит, пиелонефрит, искусственные и самопроизвольные аборты и др.

Эпидемиологический анамнез [2]:
При листериозе имеет место многообразие механизмов передачи возбудителя инфекции (фекально-оральный, контактный, аспирационный, трансплацентарный, трансмиссивный). Широкое распространение и высокая устойчивость листерий во внешней среде, многообразие путей и факторов передачи инфекции делает практически невозможным выделение достоверного эпид.фактора. Диагностика вероятного случая листериоза, основанная на клинико-эпидемиологических данных также затруднена.

Пути и факторы передачи листериоза:

Путь передачи Реализация (факторы передачи)
1. алиментарный -употребление в пищу инфицированных продуктов, не прошедших достаточную термическую обработку или без термической обработки:
— овощи (капуста, в т.ч.квашенная, редис, морковь, картофель), салаты овощные, в том числе острые (корейские) и винегреты, особенно хранившиеся в холодильнике;
— мясные продукты, птица, особенно в фаршевых изделиях и полуфабрикатах; сосиски, хот-доги, сыровяленые и сыровареные мясопродукты, птицепродукты, особенно в вакумных упаковках;
— молочные продукты (сырое молоко, кисломолочные продукты, мягкие сыры и сливочное масло домашней и фабричной выработки, мороженое);
— рыба, морепродукты, копченые рыбные изделия;
— употребления без термической обработки пищевых продуктов, инфицированными выделениями больных грызунов;
2. контактный -нарушение правил личной гигиены при уходе за больными сельскохозяйственными животными и птицей (работники животноводческих и птицеводческих хозяйств, работники цехов первичной обработки мясо- и птицекомбинатов, ветеринарные специалисты)
— контакт при уходе за домашними животными (собаки, кошки)
— контакт при разделке в бытовых или производственных условиях с сырым мясом (в том числе с полуфабрикатами) сельскохозяйственных, диких животных, птицы, рыбы, инфицированной молочной продукцией и т.д.
-контакт в бытовых и производственных условиях с кухонным и технологическим оборудованием, инфицированным при разделке, переработке, хранении сырой мясной, молочной, рыбной продукцией
— контакт с объектами внешней среды, инфицированными выделениями больных грызунов
3. Контактно-бытовой -нарушение правил личной гигиены и дезинфекции при уходе за больными с острой формой листериоза( возбудитель выделяется с мочой, реже с калом, из смывов с миндалин, с выделениями из половых путей больных женщин, из крови);
— нарушение режима работы с возбудителем листериоза в учреждениях микробиологического профиля и при производстве диагностических препаратов
-работа с лабораторными животными
4. половой половой контакт с инфицированным партнером
5 вертикальный -внутриутробное заражение плода от инфицированной матери гематогенным путем или при заглатывании инфицированных околоплодных вод
-инфицирование плода при прохождении по родовым путям больной женщины
— заражение детей через молоко инфицированной матери;
6. трансмиссивный -укусы инфицированных клещей и других кровососущих насекомых
7. аспирационный заражение через инфицированную пыль при уборке ферм, складов, других производственных помещений, инфицированных высохшими выделениями больных животных и грызунов
-пыль инфицированной почвы

Лабораторные исследования:
На амбулаторном уровне лабораторные исследования проводят при первично-очаговых и некоторых вторично-очаговых формах. Первично- и вторично-генерализованные формы, менингоэнцефалитическая, гепатитная форма направляются на стационарное лечение в экстренном порядке.
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин и фракции (при подозрении на гепатитную форму).

Диагноз листериоза выставляется на основе специфических лабораторных тестов:
· бактериологический метод – «золотой стандарт» диагностики. Бак.посев нестерильных биосубстратов (мазок из зева, ПКА, половых путей, отделяемого из глаз) производят на селективные среды и среды с обогащением, стерильных биосубстратов (кровь, ликвор, амниотическая жидкость) — на кровяной, шоколадный агар, глюкозно-печеночный, глюкозно-глицериновый бульон, пересев на глюкозно-кровяной триптозный агар для отбора типичных колоний);
· бактериологическое исследование мазка из зева на листериоз с определением чувствительности к антибиотикам (при синдроме тонзиллита, фарингита);
· бактериологическое исследование мазка из половых путей (влагалища, цервикального канала) с определением чувствительности к антибиотикам (при воспалительных процессах в половой сфере);
· бактериологическое исследование мазка из ПКАс определением чувствительности к антибиотикам (при кожном листериозе);
· бактериологическое исследование мочи на листериоз с определением чувствительности к антибиотикам (при воспалительных процессах в мочевыделительной системе);
· бактериологическое исследование крови на листериоз с определением чувствительности к антибиотикам (при генерализованных формах, длительности температуры более 5 дней при отсутствии альтернативного диагноза);
· бактериологическое исследование отделяемого из глаз на листериоз с определением чувствительности к антибиотикам (при конъюнктивите);
· бактериологическое исследование околоплодной жидкости, плаценты, отделяемого из половых путей на листериоз с определением чувствительности к антибиотикам (у женщины, родившей мертвого или с признаками листериоза больного ребенка) [1];
· посев крови на стерильность в двойную среду с определением чувствительности к антибиотикам (при длительности температуры более 5 дней при отсутствии альтернативного диагноза).

Серологические методы:
РИФ, ИФА: выявление противолистериозных антител IgM, IgG (положительный результат);
РПГА: диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более нарастание титра антител в парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200,специфичность результата должна быть подтверждена другой реакцией (могут быть как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты).

Молекулярногенетические методы:
ПЦР крови, мазка из зева, половых путей: детекция ДНК Listeria monocytogenes (по показаниям).

Инструментальные методы исследования:
· рентгенография органов грудной клетки (при подозрении на пневмонию, дифференциальная диагностика со специфическим процессом);
· ЭКГ (при патологии сердечно-сосудистой системы);
· УЗИ органов брюшной полости;
· УЗИ плода (беременным);
· рентгенография придаточных пазух носа (по показаниям).

Диагностический алгоритм:


Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.

Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень.

Лабораторные исследования:
ОАК: лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз (моноцитарная ангина), умеренное повышение СОЭ;
ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек).
БАК: повышение уровней АЛТ, АСТ, общего билирубина за счет прямой фракции, снижение общего белка, альбумина (при гепатитной форме), повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при развитии ОПП);
Коагулограмма: снижение протромбинового индекса,удлинение протромбинового времени, удлинение АЧТВ, увеличение МНО (прия развитии ДВС-синдрома);

Исследование СМЖ:
· цвет – ликвор прозрачный, или слегка опалесцирующий;
· давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями;
· лимфоцитарный плеоцитоз;
· повышение белка до 1-4,5 г/л (наиболее высокое — при развитии менингоэнцефалита);
· снижение сахара;
· снижение хлоридов.

Окраска ликвора по Граму: определение Грам-положительных палочек.

Бактериологическое исследование мазка из зева, половых путей, крови, ликвора, мочи, кала и др.: выделение культуры Listeria monocytogenes и чувствительности возбудителя к антибиотикам;
ПЦР крови, ликвора, мазка из зева, половых путей: детекция ДНК Listeria spp.
РИФ, ИФА: выявление противолистериозных антител IgM,IgG (положительный результат).
РПГА: диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более нарастание титра антител в парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результата должна быть подтверждена другим тестом (могут быть ложноотрицательные и ложноположительные результаты).

Инструментальные исследования:
· рентгенография органов грудной клетки: признаки пневмонии;
· электрокардиография: признаки диффузного поражения миокарда, нарушения ритма и проводимости, в тяжелых случаях признаки инфекционно-токсического миокардита;
· эхокардиография: признаки миокардита;
· УЗИ органов брюшной полости: гепато-и спленомегалия, признаки гепатита, холецистита, панкреатита;
· УЗИ почек: выявление признаков поражения почек;
· ЭЭГ: признаки судорожной активности, гибели мозга при энцефалите.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· электролиты крови — калий, натрий, определение уровня РО2, РСО2,;
· биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин и фракции, глюкоза, креатинин, мочевина, остаточный азот);
· коагулограмма (время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс или отношение, фибриноген А, В, этаноловый тест, тромбиновое время, толерантность плазмы к гепарину, антитромбин III).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· бактериологическое исследование мазка из зева с определением чувствительности к антибиотикам;
· бактериологическое исследование крови на листериоз с определением чувствительности к антибиотикам;
· бактериологическое исследование мазка из ПКАс определением чувствительности к антибиотикам (при наличии ПКА, ВКА);
· бактериологическое исследование ликвора на листериоз с определением чувствительности к антибиотикам (при менингите);
· бактериологическое исследование мазка из влагалища и цервикального канала на листериоз с определением чувствительности к антибиотикам (у беременной женщины).
· окраска мазков ликвора по Граму в модификации Калины (грам-позитивные палочки);
· клинический анализ ликвора (давление, цитоз, белок, сахар, хлориды, белково-осадочная проба Панди);
· анализ ликвора на наличие фибриновой пленки;
· спинномозговая пункция (при наличии общей мозговой симптоматики и менингеальных симптомов);
· рентгенография органов грудной клетки: (при подозрении на пневмонию, отек легкого;
· ЭКГ (при патологии сердечно-сосудистой системы);
· ЭЭГ (при нарушении сознания);
· КТ головного мозга (для дифференциальной диагностики с сосудистыми заболеваниями головного мозга);
· МРТ головного мозга (для дифференциальной диагностики с объемным процессом в головном мозге).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика листериоза проводится со многими заболеваниями в зависимости от его клинических проявлений [1-6]:

Форма листериоза Диф.диагноз Дополнительные методы исследования Подтверждающиие тесты
1. Ангинозная форма Ангины другого генеза:
-инфекционный мононуклеоз;
-дифтерия;
-стрептококковые ангины;
-агранулоцитарная ангина;
— туляремия (ангинозно-железистая форма),
— иерсиниоз (ангинозная форма)
— бак. посев мазка из зева на флору
— ИФА: обнаружение специфических антител ВЭБ специфичности (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) с определением показателя индекса авидности
-ПЦР: обнаружение в крови ДНК вируса Эпштейна-Барр
-бак посев мазка из зева на иерсиниоз
-РПГА, ИФА, ПЦР (иерсиниоз)
-бак. посев мазка из зева на BL
-бак.посев мазка из зева на туляремию
— ИФА, ПЦР (туляремия)
— В мазке из зева — Listeria monocytogenes
-ИФА IgM, IgG- — РПГА с листериозным антигеном
-ПЦР крови, мазкаиззева
2. Конъюнктивальная форма — вирусные конъюнктивиты (ВПГ, ЦМВИ, ОРВИ)
-бактериальные конъюнктивиты
-туляремия (глазо-железистая форма)
-ИФА (ВПГ, ЦМВИ)IgM,IgG с авидностью
— ПЦР крови (ВПГ,ЦМВИ)
— Бак. посев мазка из конъюнктивы на флору
— ИФА, ПЦР (туляремия)

Форма листериоза Дифференциальный диагноз Дополнительные методы исследования Подтверждающиие тесты
1. Генерализованная форма брюшной тиф
сепсис
иерсиниоз
бруцеллез
— бак. посев мазка из зева, крови, мочи, кала на брюшной тиф
— бак.посев крови на стерильность
-прокальцитониновый тест
— бак. посев мазка из зева, крови, мочи, кала наиерсиниоз
-РПГА, ИФА (иерсиниоз)
-РА, РХ, ИФА (бруцеллез)
-Посев крови в транспортную среду (бруцеллез)
Гемокультура Listeriamonocytogenes
— ИФА IgM, IgG- — РПГА с листериозным антигеном
— ПЦР крови
2. Менингоэнцефалитическая форма Менингококковая инфекция Пневмококковый менингит
Hib менингит
Бак посев мазка из зева, ликвора, крови на менингококк
Бак посев мазка из зева, ликвора, крови на пневмококк
Бак посев мазка из зева, ликвора, крови на гемофильную палочку
Вликворе, крови -Listeriamonocytogenes
— ИФАIgM, IgG
— РПГА с листериозным антигеном
-ПЦР кро, ликвора
3. Абоминальная форма -Иерсиниоз (абдоминальная форма)
-ОКИ (дизентерия, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции)

Дифференциальный диагноз менингоэнцефалитической формы [9]

Симптомы Листериозный менингит Менингококковый менингит Пневмококковый менингит Менингит, вызванный палочкой Hib Туберкулезныйменингит
Возраст Любой любой, чаще дети до 2-х лет любой 1-18 лет любой
Эпидемиологический анамнез Употребление салатов из сырых овощей, мясных продуктов в вакуумной упаковке, контакт с сыром мясом,
Наличие грызунов
из очага или без особенностей без особенностей социальные факторы или контакт с больным, в анамнезе — легочной или внелегочной туберкулез, ВИЧ- инфекция
Преморбидный фон Снижение иммунитета назофарингит или без особенностей пневмония пневмония, ЛОР- патология, ЧМТ
Начало болезни Острое, подострое острое, бурное острое острое или постепенное постепенное, прогрессирующее
Жалобы головная боль, рвота, повышение температуры до 38-39 С резкая головная боль, повторная рвота, повышение температуры до 39-40 С, озноб головная боль, повторная рвота, повышение температуры до 39-40 С, озноб головная боль, лихорадка, озноб головная боль, лихорадка, озноб
Наличие экзантемы Первичный кожный листериозный аффект на разной стадии развития в анамнезе в сочетании с менингоккемией — геморрагическая сыпь при септицемии — возможна геморрагическая сыпь (петехии) не характерна не характерна
Менингеальные симптомы Отрицательные или
умеренно выраженные, в динамике с нарастанием
резко выраженные с нарастанием в первые часы болезни становятся выраженными со 2-3-х суток становятся выраженными со 2-4-х суток умеренно выраженные, в динамике с нарастанием
Органные поражения Энцефалит, гепатомегалия, спленомегалия, лимфаденопатия, ангина, пневмония, поражение почек, сердца и др., пневмония, эндокардит, артрит, иридоциклит. При осложнении – кровоизлияние и некроз надпочечников, отек головного мозга и др. пневмония, эндокардит пневмония, отит, гайморит, артрит, конъюнктивит, эпиглоттит специфическое поражение различных органов, туберкулез лимфоузлов при гематогенной диссеминации

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
L-лизина эсцинат (L-lysine aescinat)
Альбумин человека (Albumin human)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Ампициллин (Ampicillin)
Апротинин (Aprotinin)
Бриллиантовый зеленый (Brilliant green)
Бриллиантовый зеленый (Brilliant green)
Гепарин натрия (Heparin sodium)
Гидрокортизон (Hydrocortisone)
Гидроксиэтилкрахмал (Hydroxyethyl starch)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Декстроза (Dextrose)
Диклофенак (Diclofenac)
Допамин (Dopamine)
Инозин (Inosine)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Кальция хлорид (Calcium chloride)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Клемастин (Clemastine)
Лоратадин (Loratadine)
Маннитол (Mannitol)
Меглюмин (Meglumine)
Меропенем (Meropenem)
Метионин (Methionine)
Натрия ацетат (Sodium acetate)
Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate)
Натрия лактат (Sodium lactate)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Никотинамид (Nicotinamide)
Нитрофурал (Nitrofural)
Норэпинефрин (Norepinephrine)
Пантопразол (Pantoprazole)
Парацетамол (Paracetamol)
Парацетамол (Paracetamol)
Пентоксифиллин (Pentoxifylline)
Пефлоксацин (Pefloksatsina)
Плазма свежезамороженная
Преднизолон (Prednisolone)
Сульфацетамид (Sulfacetamide)
Урсодезоксихолевая кислота (Ursodeoxycholic acid)
Фамотидин (Famotidine)
Фуросемид (Furosemide)
Хлоропирамин (Chloropyramine)
Цетиризин (Cetirizine)
Цефепим (Cefepime)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)
Эпинефрин (Epinephrine)
Эритроцитарная масса
Этамзилат (Etamsylate)
Янтарная кислота (Succinic acid)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: В амбулаторных условиях проводят лечение больных с первично-очаговыми формами.

Немедикаментозное лечение
Постельный режим –до нормализации температуры.
Диета: общий стол (№ 15), обильное питьё.

Медикаментозное лечение
Этиотропная терапия:
При лечении больных в условиях поликлиники целесообразно назначать один из нижеперечисленных антибиотиков:
· ципрофлоксацин, внутрь 0,5 г. 2 раза, 7-10 дней;
· амоксициллин/клавуланат, внутрь по 0,375-0,625 г 2-3 раза в сутки 7-10 дней;
или
· ко-тримоксазол, внутрь по 480 мг 2 раза в день 7-10 дней;
· азитромицин внутрь – в 1-й день по 1.0 г, затем в течение 4 дней – по 0,5 г 1 раз в день (или по 0,5 г в течение 5 дней);
· спирамицин по 3 млн. 2-3 раза в день в течение 5-7 дней.

Патогенетическая терапия:
обильное питье-до 2,5-3,0 л в сутки;
при высокой лихорадке — нестероидные противовоспалительные препараты, один из нижеперечисленных в течение 1-3 дней:
· парацетамол 500 мг, внутрь;
или
· диклофенак по 0,025 г 2 раза в сутки, внутрь;
или
· нимесулид по 0,1 г 2 раза в сутки.

Десенсибилизирующая терапия, один из нижеперечисленныхв течение 3-5 дней:
· цетиризин внутрь по 0,005-0,01г 1 раз в сутки;
или
· лоратадин по 0,01 г внутрь 1 раз в сутки.

Симптоматическая терапия:
при ангинозной форме – полоскание горла дезинфицирующими растворами (фурациллин );
при генитальной форме – спринцевание;
при кожной форме – обработка первичных и вторичных кожных аффектов бриллиантовым зеленым 1% спиртовым раствором;
при конъюнктивальной форме – ципрофлоксацин 3мгмл, 5 мл, глазные капли, сульфацетамид 30%-20 мл, глазные капли.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультации окулиста при поражении глаз;
· консультация гастроэнтеролога: при поражении ЖКТ;
· консультация хирурга для исключения острого живота;
· консультация нефролога при поражении почек
· консультация невропатолога при поражении ЦНС;
· консультация кардиолога при поражении сердца;
· консультация терапевта при развитии пневмонии и бронхитов
· консультация дерматолога при поражении кожных покровов;
· консультация акушер-гинеколога: при листериозе у беременных;
· медико-генетическая консультация (беременным по показаниям).

Профилактические мероприятия [8]:
Профилактические медицинские осмотры работников хозяйствующих субъектов проводятся через 1 – 2 месяца после окончания массового окота и отела животных, работников предприятий по переработке сырья и продукции животного происхождения – через 1–2 месяца после массового убоя животных.
Профилактическому лабораторному обследованию на листериоз подлежат:
· лица, временно привлекаемые к уходу за животными и к переработке сырья и продукции животного происхождения (через 1 – 2 месяца после сезонных работ);
· женщины детородного возраста по клиническим показаниям;
· беременные и роженицы с отягощенным акушерским анамнезом, патологическим течением беременности и/или родов, патологией предполагающей листериоз;
· новорожденные с подозрением на листериоз;
· трупы мертворожденных или умерших в первые дни жизни детей по показаниям.
При выявлении заболеваний листериозом среди людей, сельскохозяйственных и других животных проводится совместное обследование эпизоотического очага врачом-эпидемиологом территориального подразделения государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения и государственным ветеринарным врачом, государственным ветеринарно-санитарным инспектором.
Лица, контактные с больными листериозом, а также домашние животные, обследуются на листериоз.

Мониторинг состояния пациента: прогноз благоприятный, при железистой форме.

Индикаторы эффективности лечения:
· стойкая нормализация температуры тела;
· регресс симптомов заболевания;
· отрицательный результат бактериологического исследования мазка из зева, ПКА, мочи, кала.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия
Сбор жалоб и анамнеза:
· жалобы на повышение температуры, интоксикацию (головную боль, слабость, миалгии, тошноту, рвоту и т.д.);
· острое начало заболевания, присоединение признаков генерализации процесса (вторая волна лихорадки, нарастание симптомов интоксикации, появление сыпи и др.);
· данные эпидемиологического анамнеза.

Физикальное обследование:
оценка состояние сознания;
оценка состояния кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
наличие/отсутствие на:
· температуры,
· желтухи,
· сыпи на коже,
· лимфаденопатии,
· гепатоспленомегалии,
· отеков,
· менингеального синдрома,
· очаговой неврологической симптоматики,
· признаков неотложных состояний (ИТШ, отек-набухание головного мозга, ДВС-синдром, ОПП и др),
· измерение гемодинамических показателей,
· определение клинических показаний для экстренной госпитализации.

Медикаментозное лечение
Неотложная помощь:
При ИТШ (все мероприятия проводятся во время транспортировки пациента в стационар):
· немедленное внутривенное введение 0,9% 800,0 мл раствора декстрозы и 400,0 р-раNaCl;
· катеризация локтевой вены;
· подача увлажненного кислорода.

При положительном менингеальном синдроме и общемозговых симптомах вводятся:
· преднизолон: 90-120 мг внутримышечно или внутривенно;
· фуросемид: 2-4 мл внутримышечно или внутривенно;
· увлажненный кислород.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
Выбор тактики лечения осуществляется в соответствии с клинической формой болезни. Пациентам назначают антибиотики, как правило широкого спектра действия, к которым чувствительна большая часть штаммов. При необходимости могут назначаются жаропонижающие и антигистаминные препараты.
Чтобы не становиться источником заражения, пациент с установленным диагнозом должен проходить курс терапии в стенах МО.

Тактика диагностики и лечения листериоза у беременных [7,8]
Диагностировать и лечить листериоз необходимо до беременности при обследовании женщин по клиническим (см. алгоритм, особенно при урогенитальных заболеваниях), анамнестическим (отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: привычные выкидыши, мертворождения, рождение детей с внутричерепной гипертензией, многоводие и др., смерть новорожденных детей от сепсиса, менингита), эпидемиологическим (профессиональный и бытовой риск заражения) показаниям.

Обследование беременных женщин проводится на ранних стадиях беременности при постановке на учет с обязательным проведением серологических, а в случае положительных серологических тестов – бактериологических исследований.

При положительных результатах бактериологических исследований на листерии проводится соответствующее антибактериальное и патогенетическое лечение.
При остром и хроническом листериозе, диагностированном в 1-ом и 2-ом триместрах беременности, вопрос о сохранении беременности должен решаться в каждом отдельном случае индивидуально, на консультативной основе в зависимости от тяжести заболевания и желания женщины; для решения вопроса о продолжении беременности должны быть использованы все доступные средства пренатальной диагностики.
Досрочное прерывание беременности при листериозе может быть осуществлено только в периоде реконвалесценции инфекции по показаниям.
Роды в остром периоде листериоза в любом сроке должны проводиться как преждевременные, риск родовой травмы должен быть сведен до минимума.
Женщине, родившей мертвого или больного листериозом ребенка проводится бактериологическое и серологическое исследование. При подтверждении диагноза проводится курс антибактериальной терапии.

Следует исключить из рациона беременных продукты пищевой индустрии для быстрого питания, не прошедшие длительной термообработки (гамбургеры, хот-доги), а также брынзу, мягкие сыры и сырое молоко и др. продукты с повышенным риском инфицирования (см. эпид.анамнез).
Необходим мониторинг за листериями в акушерских стационарах для профилактики внутрибольничного листериоза.

Немедикаментозное лечение:
· постельный режим в течение всего лихорадочного периода;
· диета: при поражении печени — стол № 5, ЖКТ – стол №4, при наличии сопутствующих заболеваний – соответствующая диета.

Медикаментозное лечение
Этиотропная терапия:

Стартовая схема лечения среднетяжелых и тяжелых форм Альтернативная схема лечения тяжелых форм и осложнений Лечения листериозного менингита
Цефтриаксон1,0 г х 2 раза/сутки, в/м
или
— цефотаксим 1,0-2,0 г/сутки в 2 раза в/м
или
-Ципрофлоксацин 100.0 2 раза вв
или
ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза/сутки внутрь +
Цефтриаксон1,0 — 2,0г х 2 раза/сутки, в/м

Резервные препараты при отсутствии эффекта: меропенем по 40 мг/кг каждые 8 часов

Этиотропная терапия проводится в течение 10 -14 дней.

Резервные препараты при отсутствии эффекта:
меропенем по 40 мг/кг каждые 8 часов.

После определения антибиотикограммы выделенной культуры L.monocytogenes, следует переходить на чувствительные антибактериальные препараты.

Патогенетическая терапия
Дезинтоксикационная терапия:
обильное питье до 2.5-3.0 л;
при тяжелом течении: внутривенное введение:
· 0,9% раствора хлорида натрия;
· 5 % раствора глюкозы;
· 2 % раствора гидрокарбо­ната натрия.
Соотношение и количество этих растворов определяется особенностями течения болезни и прежде всего выраженностью электролитных нарушений, состоянием функ­ций почек.
Объем инфузионнойтерапии рассчитывается исходя из суточной потребности организма в воде – 30мл/кг массы тела. Средний объем вводимых растворов для человека массой 60-80 кг составляет 1200-1500 мл/сут + патологические потери + объем возобновившегося диуреза.

При менингите:
Количество вводимой жидкости ограничивается.

Дегидратационная терапия:
· маннит (15% раствор) с фуросемидом и/или L-лизина эсцинат (5-10 мл) под контролем содержания Na+ крови. При содержании Na+крови на уровне верхней границы нормы и выше введение маннита противопоказано в связи с изменением осмомолярности крови и угрозой развития набухания клеток головного мозга. В этих случаях показано введение концентрированного раствора глюкозы 10%, 20% или 40% и 0,45% раствора NaCl.

Гормонотерапия (с целью профилактики тяжелых неврологических осложнений, уменьшения риска потери слуха):
· дексаметазон 0,2-0,5 мг/кг (в зависимости от степени тяжести) 2-4 раза в сутки не более 3-х суток (вследствие уменьшения воспаления мозга и снижения проницаемости ГЭБ).

При ИТШ:
• восстановление проходимости дыхательных путей, при необходимости – интубация трахеи и перевод на ИВЛ;
• постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер;
• обеспечение венозного доступа (катетеризация центральных/периферических вен);
• введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного из шока для определения почасового диуреза с целью коррекции проводимой терапии;
• мониторинг состояния больного – гемодинамика, дыхание, уровень сознания, характер и нарастание сыпи.

Последовательность введения препаратов при ИТШ:
· объем вводимых растворов 30 млкг масса тела больного;
· интенсивная инфузионная терапия:
кристаллоидные (физиологический раствор, ацесоль, лактосоль) и коллоидные (растворы гидроксиэтилкрахмала) растворы в соотношении 2:1.

Гормоны:
· при ИТШ 1 степени – преднизолон 2-5 мг/кг/сутки или гидрокортизон – 12,5 мг/кг/сутки;
· при ИТШ 2 степени – преднизолон 10-15 мг/кг/сутки или гидрокортизон – 25 мг/кг/сутки;
· при ИТШ 3 степени – преднизолон 20 мг/кг/сутки или гидрокортизон – 25-50 мг/кг/сутки.

Гепаринотерапия (через каждые 6 часов):
· ИТШ 1 степени – 50-100 ЕД/кг/сутки;
· ИТШ 2 степени – 25-50 ЕД/кг/сутки;
· ИТШ 3 степени –10-15 ЕД/кг/сутки.
При отсутствии эффекта от гормональной терапии начать введение допамина с 5-10 мкг/кг/мин под контролем АД;
Коррекция метаболического ацидоза;
При отсутствии реакции гемодинамики на допамин (в дозе 20 мкг/кг/мин) начать введение эпинефрин/норадренолина в дозе 0,05- 2 мкг/кг/мин;
Повторное введение гормонов в прежней дозе — через 30 минут – при компенсированном ИТШ; через 10 минут – при декомпенсированном ИТШ;
Ингибиторы протеаз – апротинин – от 500-1000 АТЕ (антитрипсиновыеединицы)/кг (разовая доза); (гордокс, контрикал)

При стабилизации АД – фуросемид 1%- 40-60 мг;

При отеке мозга:
· маннит 15% — 400 мл, в/в капельно;
· L-лизина эсцинат (5-10 мл в 15-50 мл р-ра натрия хлорида в/в капельно; максимальная доза для взрослых 25 мл/сутки);
· дексаметазон по схеме: начальная доза 0,2 мг/кг, через 2 часа – 0,1 мг/кг, затем каждые 6 часов в течение
· переливание СЗП (10-20 мл/кг) [9]
· эритроцитарной массы [9]
· альбумин — 10% р-р, 20% р-р для инфузий [9]
Системные гемостатики: этамзилат 12,5% р-р по 2 мл (250 мг) 3-4 раза/сут. в/в, в/м
Профилактика стероидных и стресс-поражений ЖКТ
· (фамотидин, квамател) 20 мг в/в х 2 раза в сутки;
· контролок 40 мг в/в х 1 раз в сутки.

При ДВС-синдроме [9]:
При повышенной агрегационной активности тромбоцитов пентоксифиллин по 100 мг в/в 2 раза в сутки.
При наличии дефицита антитромбина III – инфузия СЗП в дозе 3-3,5 мл/кг/сутки.
При фибринолитическом варианте ДВС- ингибиторы протеаз (апротинин сначала в/в болюсно 70-100тыс. ЕД, а затем в виде в/в непрерывной инфузии – до 500 тыс. ЕД/сутки) в сочетании с этамзилатом по 250 мг в/в 4-6 раз в сутки.
Ингибиторы протеаз и нефракционированный гепарин.
Лечение ОПП (Согласно клинического протокола диагностики и лечения ОПП (острое почечное повреждение)).

Десенсибилизирующая терапия (3-5 дней — один из ниже перечисленных):
· супрастин внутримышечно 1,0 мл;
· тавегил внутримышечно 1, 0 мл;
· цетиризин внутрь по 0,005-0,01г 1 раз в сутки, 5-7 дней;
· лоратадин по 0,01г внутрь 1 раз в сутки.

При гепатитной форме:
· урсодезоксихолевая кислота, капсулы 450, 500 мг однократно (при холестазе).

Симптоматическая терапия:
При лихорадке выше 38,5С один изнижеперечисленных препаратов (1-3 дня):
· парацетамол, внутрь по 0,2 и 0,5 г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г
· диклофенак, внутрь 50 мг 3 раза в день, внутримышечно 75 мг/3 мл или 75 мг/2 мл 1-2 раза в день
· кетопрофен – внутримышечно 50 мг/мл 2 раза в день, или100 мг/мл, 100 мг/2 мл 1 раз в день; внутрь капсула 50 мг 2 раза в день или внутрь таблетки100 мг, 150 мг
При ангинозной форме — полоскание горла дезинфицирующими растворами (фурациллин).
При генитальной форме – спринцевание.
При кожной форме — обработка первичных и вторичных кожных аффектов бриллиантовым зеленым 1% спиртовым раствором.
При конъюнктивальной форме — ципрофлоксацин 3мгмл, 5 мл, глазные капли, сульфацетамид 30%-20 мл, глазные капли.

Этиотропная терапия лептоспироза у беременных:
Показанием к этиотропной терапии листериоза во время беременности (во втором – третьем триместре) является:
· при генитальной форме с наличием выраженных воспалительных процессов и выделение культуры Listeriamonocytogenes из половых путей беременной;
· генерализованные формы с положительными результатами серологического и/или бактериологического исследований, ПЦР;
· тяжелое течение первично-очаговых и вторично-очаговых форм, подтвержденных серологически и /или бактериологически.
В течение первого триместра беременности лечение антибиотиками проводится только по жизненным показаниям:
· генерализованные формы листериоза;
· тяжелое течение первично-очаговых и вторично-очаговых форм.
Контроль за результатами проведенного лечения должен быть микробиологическим (отрицательный результат бак.посева).

Антибактериальные препараты (один из ниже перечисленных в среднетерапевтических дозах):
· ампициллин;
· цефалоспорины (внутримышечно и/или внутривенно при генерализованных форах, отсутствии эффекта от ампициллина).

Перечень основных лекарственных средств:
· амоксициклин, капсулы 500 мг;
· ампициллин, порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного во флаконе 1 г;
· цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения во флаконе 1 г;
· цефотаксим, порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения во флаконе 1 г;
· цефуроксим, порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения во флаконе 750 мг, 1,5 г;
· цефепим, порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения во флаконе 500 мг, 1,0 г, 2,0 г.
· ципрофлоксацин, раствор для инфузий 0,2%, 200 мг/100 мл; 1% раствор в ампулах по 10 мл (концентрат, подлежащий разведению); таблетки, покрытые оболочкой 250 мг, 500 мг, 750 мг;
· пефлоксацин раствор для инфузий; таблетки, покрытые оболочкой 400 мг левофлоксацин раствор для инфузий, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг;
· меропенем, порошок для приготовления раствора для инфузий по 1000 мг во флаконах по 100 мл;
· бриллиантовый зеленый 1% спиртовый раствор, 20 мл, для наружного применения;
· ципрофлоксацин 3мгмл, 5 мл, глазные капли;
· сульфацетамид 30%-20 мл, глазные капли.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· преднизолон, раствор для инъекций в ампулах 30 мг/мл 1мл;
· дексаметазон, раствор для инъекций в ампулах 4 мг/мл 1мл;
· гидрокортизон, флаконы с лиофилизиованным порошком для приготовления инъекций с растворителем в ампулах по 2 или 4 мл;
· допамин, концентрат для приготовления инъекционного раствора в ампулах по 25 мг (5 мл), 50 мг (5 мл), 100 мг (5 мл), 200 мг (5 мл);
· раствор NaCl 0,9% — 100, 200, 400 мл;
· раствор бикарбоната натрия 5% — 200,0 мл, 400,0 мл;
· раствор Рингера для инфузий, 200 мл и 400 мл;
· ацесоль, раствор для инфузий 400,0 мл;
· трисоль, раствор для инфузий 400,0 мл;
· хлосоль, раствор для инфузий 400,0 мл;
· раствор мегглюминасукцинат для инфузий 400,0;
· ремаксол, раствор для инфузий 400 мл;
· альбумин, раствор для инфузий – 10%, 20% — 100 мл;
· свежезамороженная плазма для инфузий;
· эритроцитарная масса — раствор для внутривенного введения;
· маннит, раствор для инъекций 15% 200мл и 400 мл;
· фуросемид, раствор для инъекций в ампулах 1% 2мл (УД – В);
· L-лизина эсцинат, раствор для инъекций в ампулах по 5 мл;
· парацетамол, таблетки по 0,2 и 0,5 г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г;
· диклофенак, таблетки, драже 25 мг, 50 мг, 75 мг, 100 мг, 150 мг; мазь, гель; раствор для инъекций 75 мг/3 мл, 75 мг/2 мл;
· Кетопрофен, раствор для инъекций 100 мг/мл, 100 мг/2 мл; раствор для внутримышечных инъекций 50 мг/мл; капсула 50 мг, 150 мг; таблетки, таблетки покрытые оболочкой 100 мг, 150 мг;
· гепарин, 1 мл/5000 ЕД, ампулы 1,0 мл, 5,0 мл, флаконы по 5,0 мл;
· пентоксифиллин, 2% р-р 100 мг/5 мл, 100 мг в 20-50 мл 0,9% натрия хлорида, ампулы.
· апротинин, раствор для инъекций в ампулах по 10 мл (100 000 ЕД);
· этамзилат, раствор для инъекций в ампулах 12,5% по 2 мл (250 мг);
· фамотидин- раствор для инъекций в ампулах 20 мг (5 мл);
· контролок- порошок для приготовления раствора во флаконах 40 мг;
· урсодезоксихолевая кислота, капсулы 450, 500 мг.

Таблица сравнения препаратов:

Класс МНН Преимущества Недостатки УД
Антибиотик, цефалоспорин III поколения цефтриаксон Антибиотик цефалоспоринового ряда широкого спектра действия
Активен в отношении грам «+», грам «-» патогенов.
Активен в отношении Listeriamonocytogenes
Биодоступность 100%
Хорошо проникает в ткани и жидкости, через ГЭБ.
Период полувыведения 8-24ч.
Несовместим с этанолом, НПВП
Побочные эффекты:
Алергические реакции, Анемия, лейкопения, лимфопения, нейтропения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, тромбоцитоз, базофилия; носовые кровотечения, гемолитическая анемия. Увеличение (уменьшение) протромбинового времени, гематурия, повышение активности ЩАЛТ, АСТ, гипербилирубинемия, гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины, глюкозурия.
А
Антибиотик,
цефалоспорин I поколения
цефазолин Действует бактерицидно. Обладает широким спектром антимикробного действия. Активен как в отношении грамположительныхАктивен в отношении грам «+», грам «-» патогенов. Активен в отношении Listeriamonocytogenes Повышенная чувствительность к препаратам группы цефалоспоринов и другим бета-лактамным антибиотикам. А
Антибиотик,
цефалоспорин II поколения
цефуроксим Оказывает бактерицидное действие. Высокоактивен в отношении грам «+», грам «-» патогенов.
Активен в отношении Listeriamonocytogenes
Неактивен в отношении Clostridiumdifficile, Pseudomonasspp., Campylobacterspp., Acinetobactercalcoaceticus, Listeriamonocytogenes, устойчивые к метициллину штаммы Staphylococcusaureus, Staphylococcusepidermidis, Legionellaspp., Streptococcus (Enterococcus) faecalis, Morganellamorganii, Proteusvulgaris, Enterobacterspp., Citrobacterspp., Serratiaspp., Bacteroidesfragilis. А
Антибиотик,
цефалоспорин III поколения
цефотаксим Антибиотик широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие., Высокоактивен в отношении грам «+», грам «-» патогенов.Активен в отношении Listeriamonocytogenes Устойчив к большинству бета-лактамаз грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
Фторхинолоны ципрофлоксацин Активен в отношении грам «+», грам «-» патогенов. Бактерицидно действует на Listeriamonocytogenes
Высокие концентрации препарата наблюдаются в желчи, легких, почках, печени, желчном пузыре, матке, семенной жидкости, ткани простаты, миндалинах, эндометрии, фаллопиевых трубах и яичниках. Концентрация препарата в этих тканях выше, чем в сыворотке. Ципрофлоксацин также хорошо проникает в кости, глазную жидкость, бронхиальный секрет, слюну, кожу, мышцы, плевру, брюшину, лимфу.
Противопоказания
беременность;
период грудного вскармливания;
детский и подростковый возраст до 18 лет;
повышенная чувствительность к ципрофлоксацину или другим препаратам из группыфторхинолонов.
Больным с эпилепсией, приступами судорог в анамнезе, сосудистыми заболеваниями и органическими поражениями мозга в связи с угрозой развития побочных реакций со стороны ЦНС ципрофлоксацин следует назначать только по жизненным показаниям
При возникновении болей в сухожилиях или при появлении первых признаков тендовагинита лечение следует прекратить в связи с тем, что описаны отдельные случаи воспаления и даже разрыва сухожилий во время лечения фторхинолонами.
A
ФторхинолонI поколения пефлоксацин Противомикробное средство широкого спектра действия,
Препарат активен по отношению к таким грамположительным аэробам: золотистый стафилококк (включая бактерии устойчивые к метициллину, синтезирующие и не синтезирующие пенициллиназу); стрептококки; дифтерийная палочка; листерии.
Легко проникает в разные ткани и жидкости организма:
В спинномозговой жидкости обнаруживается в достаточном количестве, как при воспаленных, так и невоспаленных мозговых оболочках, особенно при повторных инъекциях в больших дозировках.
Пефлоксацин назначают при инфекциях мочеполовой системы и заболеваниях, передающихся половым путем: лор-органов и дыхательной системы:
При инфекционно-воспалительных заболеваниях ЖКТ:
При инфекциях ЦНС: менингоэнцефалит. При воспалении кожных покровов, скелета и мягких тканей
Абсолютные противопоказания:
аллергия на действующее вещество и вспомогательные компоненты; эпилепсия; гемолитическая анемия, вызванная дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; беременность; грудное вскармливание; лицам моложе 18 лет.
При возникновении болей в сухожилиях или при появлении первых признаков тендовагинита лечение следует прекратить в связи с тем, что описаны отдельные случаи воспаления и даже разрыва сухожилий во время лечения фторхинолонами
А
ФторхинолонII поколения левофлоксацин Действует на листерии бактерицидно.

Благодаря левовращающейся формуле имеет более высокую эффективность, чем другие фтохинолоны

Биодоступность после внутреннего употребления достигает 100%.

На величину и скорость всасывания мало влияет прием пищи одновременно с таблетками.

Проникает в ткани и органы хорошо, особенно в легкие, патологический секрет бронхов, органы мочеполовой системы, ткани предстательной железы, полиморфноядерные лейкоциты, слизистую оболочку бронхов, ликвор, костную ткань и альвеолярные макрофаги.

В незначительной степени действует на ЦОГ-1, практически не препятствуя образованию простагландина Е2 изарахидоновой кислоты в физиологических условиях, благодаря чему снижается количество побочных эффектов препарата.

Листериоз новорожденных: почему развивается болезнь и как её избежать?

На протяжении всей истории человечества неонатальные инфекции были основной причиной младенческой смертности. Они часто поражают детей до, во время и после рождения. Одной из бактерий, которые могут нанести серьезный ущерб, стать причиной выкидышей и летальных исходов, является Listeria monocytogenes. Рассказываем, каковы симптомы и характеристики неонатального листериоза и как его предотвратить.

Первые дни после родов и роддома: что чувствует женщина?

Что поможет чувствовать себя лучше: подсказки и советы молодым мамам.

Листериоз новорожденных: что это такое?

Неонатальный листериоз — это инфекция, которая может передаваться ребёнку трансплацентарно, то есть через плаценту в период вынашивани, а также во время или даже после родов. В большинстве случаев заражение происходит в третьем триместре беременности, вызывая образование и распространение гранулём в некоторых органах.

  • Заражение в основном происходит при употреблении будущей матерью зараженной пищи.
  • Смертность плода или новорожденного составляет 40-50%.
  • В первом или втором триместре она вызывает септические аборты и внутриутробную гибель плода, в третьем триместре — хориоамнионит и преждевременные роды.
  • В 1/3 случаев он может протекать бессимптомно у плода/новорожденного.

Материнскую инфекцию бывает трудно диагностировать из-за неспецифических системных проявлений. Исследование и диагностика листериоза основано на анализе крови и амниоцентезе.

Независимо от момента заражения, лечение направлено на улучшение развития, поскольку его можно лечить для достижения доношенных родов без осложнений. Основной стандарт лечения листериоза — антибактериальная терапия.

У взрослых листериоз возникает при употреблении заражённых продуктов, которые не нужно готовить. Например, молочные продукты, сырые овощи, продукты, хранящиеся в вакууме или в холодильнике, потому что такая среда способствует росту бацилл.

В связи с ростом заболеваемости и смертности, которая составляет около 30%, листериоз новорожденных в 2015 г. был включен в перечень болезней, подлежащих обязательному декларированию.

Симптомы и особенности неонатального листериоза

Симптомы и особенности неонатального листериоза

Беременные женщины при заражении листериями обычно испытывают только лёгкое гриппоподобное заболевание, что, конечно, осложняет выявление инфекции и своевременное начало лечения. Эта инфекция у беременных может протекать бессимптомно до 29% случаев.

Диагноз ставится путем посева образцов крови матери или новорожденного.

Самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, мертворождение или неонатальный сепсис являются рецидивирующими последствиями листериоза во время беременности с инфицированием плода.

Новорожденные, у которых это заболевание развивается через несколько часов или дней после рождения, часто имеют недостаточный вес. Также распространены такие осложнения, как дыхательная или недостаточность кровообращения, а также признаки сепсиса.

Однако в некоторых случаях до появления первых симптомов листериоза у младенца может пройти несколько недель. В этих случаях дети могут серьёзно заболеть, и болезнь способна прогрессировать вплоть до менингита или генерального сепсиса.

В любом случае, даже если заболевание врождённое и заражение произошло внутриутробно, лечение антибиотиками может улучшить симптоматику у ребёнка.

Профилактика неонатального листериоза

Профилактика неонатального листериоза

Заражение происходит в большинстве случаев при употреблении в пищу необработанных продуктов, реже при контакте кухонной утвари с заражённым, а потом с безопасным продуктом — например, когда одна разделочная доска используется для колбас и хлеба.

В 2019 году в нескольких провинциях Испании была ​​вспышка листериоза в результате употребления зараженной партии переработанных мясных продуктов. 80 человек были инфицированы, из них 56 госпитализированы, в том числе 18 беременных.

Чтобы обеспечить профилактику листериоза новорожденных, женщины с самого начала беременности должны избегать продуктов, которые могут быть контаминированы Listeria monocytogenes, или заражены бактериями листериями, таких как:

  • Сырое, копчёное или упакованное в вакууме мясо и рыба.
  • Сосиски и колбасы, особенно в нарезке.
  • Мясные паштеты или кремы, требующие охлаждения.
  • Овощи, готовые к употреблению: нарезанные, очищенные салаты и сырые овощи в упаковке, которые не предполагается обрабатывать при высокой температуре перед едой — варить, жарить, тушить, запекать.
  • Готовые салаты, блюда из кулинарии, которые только подогреваются перед употреблением.
  • Непастеризованные молочные продукты.

Кроме того, важно заботиться о гигиене и правильно готовить пищу. Поэтому очень важно мыть руки, посуду, разделочные доски и любые инструменты, которые использовались для обращения с сырыми продуктами.

А вы знали?

Учёные провели эксперимент с профессиональными поварами, отслеживая, какие предметы могут быть загрязнены бактериями после разделки сырой курицы. Как выяснилось, у обычных кулинаров самые грязные места на кухне — это разделочные доски, раковины и краны, а также ручки холодильников. Профессиональные повара, которые отслеживают такие места, оставляют больше всего бактерий на баночках и ёмкостях со специями.

Все эти предметы необходимо очищать и дезинфицировать как можно чаще, особенно после разделки сырого мяса, рыбы, птицы.

Другим аспектом профилактики является совет избегать паштетов и непастеризованных продуктов, таких как мягкие сыры, такие как сыр фета, бри, сыр камамбер и голубой. Сливочные, пастеризованные сыры, йогурты и творог считаются безопасными.

Помните, что стоит поддерживать такую же безопасную диету и во время кормления ребёнка грудью.

Это интересно!

Рекомендации по избеганию опасных по листериозу продуктов, опубликованные в женских консультациях, привели к резкому снижению случаев инфекции во время беременности в Великобритании в конце 1980-х годов.

Помните, что поддержание здоровой диеты и избегание продуктов с высоким риском листериоза может обеспечить благополучие вам и вашему ребёнку. Чего еще надо опасаться во время вынашивания ребёнка, читайте в статье «Какие продукты питания запрещены при беременности?».

Читайте далее

Детская косметика: 17 средств, которые по-настоящему эффективны и безопасны

Ищете безопасную и эффективную детскую косметику? Есть средства, на которые стоит обратить внимание.

Вздутие живота после еды

Что чаще всего провоцирует вздутие живота у женщин и как предотвратить проявление метеоризма и дискомфорта

Всё будет хорошо: почему выпадают волосы после родов и как с этим бороться?

Не надо расстраиваться: как сохранить густоту волос после беременности?

Положительные и отрицательные стороны стресса

Как научиться не только не поддаваться панике, но и обернуть действие стресса в свою пользу? И какие есть плюсы от стресса и в чем основные минусы?

Меню ребенка в 8 месяцев

Что можно уже давать ребенку в восемь месяцев, а что пока не рекомендовано: рекомендации экспертов ВОЗ и Союза педиатров России

Особенности лечебного питания при онкологическом заболевании

Как лечебное питание помогает бороться с онкологическим заболеванием: рассказывает MedAboutMe.

Уход за собой с брендом VIKING – выбор высокого качества для современных, мужественных и уверенных в себе

Ищете недорогую и качественную марку косметики для мужчин? Бренд VIKING способен удовлетворить все ваши потребности.

10 оригинальных способов снять стресс в течение дня

Стресс похож на оружие массового поражения. Победить эмоциональный негатив здесь и сейчас каждому человеку помогут 10 не самых стандартных, но очень действенных методов.

Расстройства потенции: диагностика и лечение болезни

Одной из серьезных мужских проблем становится нарушение потенции в относительно молодом возрасте, связанное с разными факторами.

Излечение от ВИЧ: шансы растут

ВИЧ-инфекция – смертельный приговор или хроническая болезнь? В последние годы активно разрабатываются новые эффективные методы лечения ВИЧ-инфекции.

Детская косметика: правила подбора

Детская косметика — особый вид продукции, предназначенный для ежедневного ухода за кожей новорожденного. Почему же коже детей нужно уделять особое внимание и почему нельзя использовать для этого косметическую продукцию рядового производства?

Корочки на коже головы у малыша: как устранить?

Нередко в раннем возрасте у детей на коже головы, в зоне роста волос, образуются себорейные корочки, мы расскажем как и чем убрать корочки на голове у младенца.

Источник https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BB%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B7/14919

Источник https://medaboutme.ru/articles/listerioz_novorozhdennykh_pochemu_razvivaetsya_bolezn_i_kak_eye_izbezhat/

Читать статью  Миокардит симптомы и лечение у взрослых диагностика

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *