Лучшие препараты при ишемической болезни сердца (ИБС)

Лучшие препараты при ишемической болезни сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца – одна из самых частых причин смертности в России. Продлить жизнь и поддержать работу сердца помогут специальные препараты для лечения ИБС. Составили список недорогих и эффективных средств и обсудили, как их нужно использовать

Сердечно-сосудистые заболевания (CCЗ) – лидеры среди причин смертности в РФ, при этом половина летальных исходов приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС). Между тем, медики и ученые абсолютно уверены, что большинство смертей от ИБС можно предотвратить. Разберемся, что такое ишемическая болезнь сердца, как она проявляется и какие препараты назначаются для лечения данного заболевания.

Что такое ишемическая болезнь сердца простыми словами

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это поражение сердечной мышцы, возникающее из-за нарушения притока крови. Выделяют острые и хронические варианты ИБС. К острым вариантам относятся инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, к хроническим – стенокардия напряжения, ишемическая кардиомиопатия.

Причины ишемической болезни сердца у женщин и мужчин

Существуют факторы, предрасполагающие к ИБС, которые невозможно изменить. Например, мужской пол, возраст и наследственная предрасположенность. Но есть причины ИБС, на которые можно повлиять, например:

• повышенный уровень холестерина в крови;
• повышенное артериальное давление;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• низкая физическая активность;
• частые стрессы и повышенная тревожность;
• несбалансированное питание;
• курение.

Симптомы ишемической болезни сердца у женщин и мужчин

Самый частый симптом ИБС – это боль в груди. Но чтобы понять, что именно эта боль относится к ишемической болезни сердца, важно знать ее основные характеристики:

• боль в груди с возможной иррадиацией в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть;
• длительность приступа от 5 до 20 минут;
• приступ возникает из-за физической и эмоциональной нагрузки;
• боль купируется нитроглицерином.

Инфаркт миокарда — это острое повреждение сердечной мышцы. Признаками инфаркта являются интенсивная боль в груди дольше 20 минут, трудно снимаемая нитратами. Также при инфаркте миокарда может появляться приступ одышки, нехватки воздуха, страх, тревожность, слабость, потливость, побледнение, потеря сознания, боли животе.

Для контроля ИБС рекомендуется следить за образом жизни: отказаться от курения, держать под контролем вес, вести разумную физическую активность, а также придерживаться рекомендаций врачей по медикаментозной терапии.

Список топ-6 препаратов при ишемической болезни сердца по версии КП

Пациентам с ишемической болезнью сердца могут назначать препараты из следующих групп:

• органические нитраты;
• препараты, которые снижают потребность миокарда в кислороде – бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов;
• препараты, которые предотвращают образование тромбов – антиагреганты и антикоагулянты;
• препараты для снижения уровня холестерина в крови – гиполипидемические средства;
• средства, снижающие частоту сердечных сокращений;
• антигипоксанты.

Важно! Любые препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой средств посоветуйтесь с врачом.

Органические нитраты

Приступы стенокардии возникают, когда сужаются коронарные артерии, а миокард начинает испытывать острую нехватку кислорода. Обычно приступы возникают на фоне физических или эмоциональных нагрузок и могут закончиться инфарктом миокарда.

Предупредить или купировать приступы помогают органические нитраты, которые расширяют периферические сосуды и уменьшают приток крови к сердечной мышце. Благодаря этому снижается нагрузка на миокард и его потребность в кислороде.

Пациентам с ишемической болезнью могут назначить препараты нитроглицерина или изосорбида динитрата в виде таблеток и спреев для распыления в полости рта. Органические нитраты действуют в течение нескольких минут после применения.

Бета-адреноблокаторы и блокаторы медленных кальциевых каналов

Бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов – препараты 1 линии терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца 1 . Они помогают снижать артериальное давление и частоту сердечных сокращений, в итоге миокарду требуется меньшее количество кислорода. Это очень важно для пациентов с ИБС, поскольку приступы стенокардии связаны с повышенной потребностью сердечной мышцы в кислороде.

• Бета-адреноблокаторы (бисопролол, атенолол, метапролол) снижают нагрузку на сосуды и артерии, помогают уменьшать симптомы ИБС и улучшать качество жизни больного 1 .
• Блокаторы кальциевых каналов назначают вместе с БАБ или индивидуально, если последние противопоказаны.
  — Дигидропиридиновые БКК (нифедипин, амлодипин) снижают тонус кровеносных сосудов и артериальное давление, уменьшают нагрузку на сердце, улучшают доставку кислорода в клетки миокарда.
  — Недигиропиридиновые БКК (верапамил и дилтиазем) больше влияют на миокард: уменьшают сократимость и проводимость, снижают частоту сердечных сокращений.

Антиагреганты и антикоагулянты

Антиагреганты «разжижают» кровь и не дают тромбоцитам «слипаться» между собой и образовывать тромбы, которые могут спровоцировать закупорку кровеносных сосудов и развитие тяжелых сердечно-сосудистых осложнений.

Антиагреганты показаны всем пациентам со стабильной ишемической болезнью сердца. Препаратом выбора считается ацетилсалициловая кислота или аспирин 1 . Однако ацетилсалициловая кислота противопоказана при нарушениях свертываемости крови, эрозивно-язвенных заболеваниях ЖКТ, непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов. В качестве альтернативы ацетилсалициловой кислоты используют клопидогрел – антиагрегант, у которого меньшее количество противопоказаний.

Пациентам с высоким риском тромбообразования и сердечно-сосудистых осложнений могут назначить ацетилсалициловую кислоту в комбинации с другим антиагрегантом или антикоагулянтом, например, ривароксабаном. Антикоагулянты препятствуют тромбообразованию и способны растворять те тромбы, которые уже сформировались.

Гиполипидемические средства

Всем пациентам со стабильной ишемической болезнью сердца и при отсутствии противопоказаний рекомендуются препараты для снижения уровня холестерина в крови. Гиполипидемические средства (розувастатин, эволокумаб) уменьшают концентрацию холестерина, замедляют прогрессирование атеросклероза, снижают риск развития инсульта и инфаркта миокарда.

Средства, снижающие частоту сердечных сокращений

Препарат из этой группы ивабрадин назначают пациентам с ишемической болезнью сердца в том случае, если терапия БАБ и БКК оказалась недостаточно эффективной. Он снижает частоту сердечных сокращений, в результате миокард начинает потреблять меньше кислорода и работает не так интенсивно.

Антигипоксанты

Это препараты 2 линии терапии ИБС, которые используются при недостаточной эффективности БАБ и БКК 1 . Представитель антигипоксантов триметазидин повышает устойчивость миокарда к нехватке кислорода. Препарат помогает уменьшить частоту приступов стенокардии, сглаживать резкие перепады артериального давления и повышать устойчивость к физическим нагрузкам.

Читайте также

Как выбрать препараты для лечения ишемической болезни сердца

Выбор препаратов для лечения ишемической болезни сердца может осуществлять только лечащий врач, с учетом всех особенностей протекания заболевания и сопутствующих патологий у пациента.

Отзывы врачей о препаратах для лечения ишемической болезни сердца

Много положительных отзывов у врачей получили препараты антиагреганты, которые применяются не только для лечения ишемической болезни сердца, но и для ее профилактики. Это доступные препараты с возможностью подбора индивидуальной дозировки.

Также в списке часто назначаемых препаратов оказались средства для урежения пульса. Обычно они подходят для длительной терапии – в этом случае дозировка различается и подбирается индивидуально.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили важные вопросы, связанные с препаратами для лечения ишемической болезни сердца, с д.м.н., экспертом по качеству медицинской помощи, кардиологом Татьяной Бродовской.

Какое давление и пульс должны быть при ишемической болезни сердца?

— Показатели давления и пульса варьируют в очень широких пределах. Например, у человека с ИБС может быть синусовая тахикардия, когда пульс в покое превышает 100 ударов в минуту, или синусовая брадикардия, когда пульс замедляется до 60 и менее ударов в минуту.

При инфаркте миокарда пульс и давление нестабильны, поэтому показатели могут увеличиваться и уменьшаться в течение короткого времени. Одно из осложнений инфаркта миокарда — кардиогенный шок, который сопровождается резким падением «верхнего» давления до 80 и ниже мм. рт. ст.

Что нельзя делать при ишемической болезни сердца?

— Нельзя курить и употреблять алкоголь, есть жирную, соленую и острую пищу, часто нервничать, заниматься тяжелым физическим трудом, набирать лишний вес.

Как долго может прожить человек с ишемической болезнью сердца?

— На этот вопрос нельзя дать однозначного ответа. Многое зависит от формы и стадии ИБС, образа жизни человека. При незначительном поражении миокарда и его нормальной сократимости прогноз будет благоприятным при условии, что пациент соблюдает рекомендации лечащего врача.

Какие показатели необходимо контролировать при ишемической болезни сердца?

— Контролируемые врачом показатели при ИБС — это артериальное давление, уровень липидов низкой плотности, частота сердечных сокращений, вес, окружность талии, статус курения, состояние функции почек, отсутствие признаков прогрессирования заболевания, ишемии миокарда.

Должен ли врач поликлиники длительно наблюдать пациента с ИБС?

— Каждый пациент с инфарктом и ишемической болезнью сердца должен быть взят под диспансерное наблюдение врачом-терапевтом в поликлинике, а при осложненных вариантах ИБС – с врачом-кардиологом. Частота профилактических визитов должна быть не реже 1 раза в 6 месяцев.

Какое обследование необходимо пациенту с ИБС?

— Минимальный стандарт обследования, гарантированный государством, при стабильной ИБС должен включать ЭКГ, общий анализ крови, общетерапевтический биохимический анализ крови, анализ липидного спектра, УЗИ сердца, сосудов шеи, а также, при отсутствии противопоказаний, должен быть выполнен нагрузочный тест.

По показаниям врачом может назначаться обследование за рамками стандарта: оценка коронарного кальция, МСКТ коронарных артерий, МРТ сердца, ПЭТ, и другие исследования.

Источники:

1. Ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации. 2020 год. http://disuria.ru/_ld/9/986_kr20I20I25mz.pdf

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь или ИБС занимает лидирующие позиции в рейтинге самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Ежегодно оно уносит жизни более 10 млн. человек по всему миру, но еще до этого существенно снижает качество жизни и заставляет больных отказываться от множества любимых ими занятий. При этом каждый человек имеет высокий риск развития ИБС в связи с особенностями современной жизни.

Причины развития ИБС

Сердце – мощная мышца, работающая в режиме нон-стоп в течение всей жизни человека, чтобы каждый орган тела регулярно снабжался обогащенной кислородом и питательными веществами кровью и одновременно очищался от продуктов метаболизма. Непосредственно питание сердца осуществляется через сеть коронарных артерий.

Коронарные (венечные) артерии – два крупных кровеносных сосуда, ответвляющихся от корня аорты над аортальным клапаном и разделяющихся на несколько ветвей. По ним к сердцу подходит насыщенная кислородом кровь.

Если в них образуются участки сужения и их просвет уменьшается из-за образования своеобразных «наростов» разной природы, работа сердечной мышцы нарушается. Она недополучает необходимых ей веществ, следствием чего становится ишемия, т. е. нарушается трофика тканей. Результатом этого становится сердечный приступ.

Таким образом, основной причиной развития ИБС является атеросклероз, заболевание, при котором в стенках сосудов образуются холестериновые бляшки. Подобное в основном является следствием несбалансированного питания, богатого продуктами с высоким содержанием насыщенных жиров, в частности холестерином. В результате происходящих изменений коронарные артерии не только сужаются, но и становятся менее эластичными.

Различают «плохой» холестерин, содержащийся в продуктах животного происхождения и «хороший» холестерин, который представляют собой липопротеины высокой плотности (ЛПВП), синтезируемые в печени и кишечнике.

Но это не происходит одномоментно. Изначально просвет сосуда уменьшается незначительно. Если причины образования атеросклеротической бляшки не устраняются, в ней продолжается процесс накопления липидов, к ней притягиваются тромбоциты, в результате чего она ограничивается молодой соединительной тканью и при этом в большей или меньшей степени выступает в просвет сосуда. Вместе с этим могут формироваться тромбы, которые склонны подвергаться кальцинозу.

При сохранении причин формирования бляшек они склонны увеличиваться, также образуются новые. Это увеличивает степень стеноза коронарных артерий и оказывает влияние на характер течения ишемической болезни сердца.

Предрасполагают развитию заболевания:

• длительно сохраняющееся высокое артериальное давление (артериальная гипертензия) – в результате постоянного высокого давления крови на стенки сосудов их способность рефлекторно сужаться и расширяться;
• курение (практически вдвое повышает риск) – приводит к поступлению в организм токсинов, которые оказывают разрушительное действие на стенки сосудов и создают предпосылки для образования тромбов или холестериновых бляшек;
• сахарный диабет I и II типа, особенно при отсутствии контроля над уровнем сахара в крови – один из самых опасных факторов риска с точки зрения развития ишемической болезни сердца и тяжести ее течения;
• ожирение;
• злоупотребление алкоголем;
• недостаточная физическая активность.

Риск развития ИБС возрастает прямо пропорционально количеству имеющихся предпосылок и их «мощности».

В развитии ИБС особая роль отводится наследственной предрасположенности. Поэтому большое внимание к состоянию сердца следует уделять людям, у которых есть близкие родственники с ишемической болезнью сердца.

Считается, что некоторые особенности строения ДНК приводят к нарушению метаболизма холестерина в организме и развитию атеросклероза. Проведенные в Канаде исследования, позволили обнаружить 182 комбинации генов, при наличии которых риск развития ИБС резко повышается. Часть этих генов наследуется человеком от родителей, другие возникают в результате мутаций в течение жизни. Но даже присутствие одного из генетических маркеров может расцениваться в качестве фактора повышенного риска развития ишемической болезни сердца, особенно при наличии отягчающих ситуацию обстоятельств (курение, чрезмерное пристрастие к алкоголю, погрешности в питании).

Также причиной сужения просвета сосудов может стать тромбоз и тромбоэмоболия. Они могут возникнуть уже на ранних стадиях существования атеросклеротической бляшки на фоне травмирования выстилающего внутреннюю поверхность кровеносного сосуда слоя. Образующиеся микротромбозы и микроэмболии еще более усугубляют нарушения кровотока в суженном сосуде, ухудшают течение ИБС и способны приводить к опасным осложнениям.

Ишемическая болезнь сердца в большей степени характерна для людей пожилого возраста, особенно уже имеющих тахикардию, артериальную гипертензию или гипертрофию миокарда. Причем у мужчин она обнаруживается чаще, чем у женщин.

Виды ИБС

Ишемическая болезнь сердца может протекать в нескольких клинических формах, каждая из которых характеризуется собственными особенностями симптоматики, прогнозом и тактикой лечения. Классификация форм заболевания была принята еще в 1979 году и до сих пор остается неизменной.

Итак, выделяют следующие клинические формы ИБС:

1. Внезапная коронарная смерть. Сопровождается остановкой сердца и может закончиться летальным исходом или успешной реанимацией больного, но только при условии получения квалифицированной медицинской помощи в первые минуты после остановки сердца.
2. Стенокардия. К этой форме течения заболевания относят все случаи ИБС, при которых наблюдается присутствие давящего ощущения или боли в груди постоянно или периодически на протяжении долгого времени.
3. Инфаркт миокарда. Сопровождается отмиранием части сердечной мышцы в результате резкого дефицита кровоснабжения и может стать причиной летального исхода. У больных, перенесших инфаркт миокарда, может обнаруживаться аневризма сердца, внутрисердечные тромбы, перфорация межжелудочковой перегородки и другие нарушения.
4. Кардиосклероз. Патологические изменения кровотока провоцируют замещение мышечной ткани сердца соединительнотканными волокнами и деформации клапанов.
5. Безболевания форма ИБС. Может не проявляться вовсе или сопровождаться атипичными для ишемической болезни сердца симптомами по типу присутствия ощущения жжения в груди, нерегулярности сердечного ритма и т. д.

Впоследствии 5-ю форму ИБС было решено разделить на ИБС, проявляющуюся нарушением сердечного ритма, и сердечную недостаточность. Но сегодня все еще широко используется более ранняя классификация.

Симптомы ИБС

Очень долго ишемическая болезнь сердца не дает о себе знать выраженными симптомами, пока изменения в сосудах не станут критическими. На первых порах больные могут замечать:

• приступы головокружения;
• повышенную утомляемость;
• слабость.

Другими словами, пока коронарные сосуды еще в большей степени справляются со своими задачами, больные в основном жалуются только на быстрое и порой внезапное накатывание усталости. Подобное очень часто списывается на возрастные изменения, поэтому ИБС редко диагностируется на тех этапах, когда коронарный кровоток нарушен еще незначительно.

Пока сужение просвета коронарных артерий не превышает 50%, ИБС может протекать бессимптомно. Выраженные проявления заболевания обычно наблюдаются, когда сосуд сужен более чем на 70%.

Со временем ишемическая болезнь сердца начинает вызывать боль разной степени интенсивности в области груди, т. е. стенокардию. Это может быть едва ощутимый дискомфорт или мощная боль, отдающая в плечевой пояс, спину, руки, шею и нижнюю треть лица. Пациенты описывают ее как сдавливающую. Приступы боли обычно имеют тесную взаимосвязь с физической активностью и стрессовыми ситуациями и проходят после отдыха. Таким образом, они сохраняются менее нескольких минут, но иногда могут усиливаться, что говорит о возникновении сердечного приступа (инфаркта миокарда).

Иногда при ИБС, особенно на начальных стадиях развития, единственным симптомом является очень похожее на изжогу ощущение жжение в груди. Но в отличие от истинной изжоги, спровоцированной заболеваниями ЖКТ, при ИБС дискомфорт не купируется приемом антацидов, в частности содовым раствором, Альмагелем, Маалоксом и другими аналогичными препаратами.

Другим распространенным признаком ИБС является одышка. То есть у человека возникает ощущение нехватки кислорода, он делает более частые вдохи, в особенно сложных случаях в акт дыхания включается так называемая вспомогательная мускулатура. Это может проявляться западением подключичных ямок и втягиванием живота при вдохе.

При этом нередко она является единственным симптомом заболевания. В других случаях человек может узнать о наличии болезни только после перенесения сердечного приступа.

Итак, консультация кардиолога обязательна при регулярном возникновении:

• кратковременных болей в области груди (преимущественно с левой стороны), отдающих в руку, плечо и челюсть;
• одышки;
• принятие вынужденного положения сидя с упором на ноги;
• повышенной утомляемости;
• отеки ног.

У мужчин первые симптомы обычно возникают после 55 лет. Часто первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда. У женщин болезнь обычно манифестирует в возрасте 65 лет и заключается в возникновении приступов стенокардии.

Редкие симптомы ИБС

Не всегда ишемическая болезнь сердца развивается по классическому сценарию и сопровождается развитием типичных симптомов. Иногда обструкция коронарных сосудов проявляется атипично:

• Нестабильная стенокардия – приступы болей, способные возникать на фоне абсолютного психоэмоционального и физического спокойствия, независимо от действия любых триггеров. Это состояние считается весьма опасным, поскольку сопряжено с высоким риском полного перекрытия просвета кровеносного сосуда и возникновения тяжелого сердечного приступа.
• Атипичные боли в груди. Для ИБС характерно возникновение давящих болей в левой половине груди. Но иногда они ощущаются, как жжение или жар в груди, спине, плечах, челюсти. В отдельных случаях болезненными становятся даже простые прикосновения к телу.
• Ощущение покалывания в левой руке и соответствующей части груди. Подобное наиболее типично для женщин и нередко является единственным симптомом ИБС.
• Изменения частоты сердцебиения. При ишемической болезни сердца может наблюдаться учащенное сердцебиение или нерегулярность ритма. Это может ощущаться как отдельные удары или дрожь, причем подобное нередко сопровождается головокружением.
• «Тихие» сердечные приступы. Традиционно сердечный приступ проявляется сильной болью в груди и одышкой. Но иногда для больных становится открытием, что они уже перенесли один или несколько инфарктов миокарда.

Даже сами больные не всегда вспоминают о подобных нарушениях, обращаясь к терапевту по какому-либо поводу или проходя плановый осмотр. Это существенно усложняет диагностику и отдаляет момент выявления ИБС. Поэтому в отдельных случаях заболевание обнаруживается уже тогда, когда оно привело к сердечному приступу и необратимым последствиям.

Возможные осложнения

ИБС при отсутствии адекватного лечения неуклонно прогрессирует, обструкция коронарных артерий усиливается и в результате может возникнуть полная окклюзия. Подобные изменения неизбежно приводят к нарушению питания сердечной мышцы и гибели ее клеток, т. е. инфаркту миокарда. Именно сердечный приступ является наиболее частым и логичным следствием ишемической болезни сердца, которое способно привести к смерти больного.

Признаками сердечного приступа являются:

• острая боль в груди;
• одышка;
• тошнота, рвота;
• потливость;
• онемение в левой половине тела;
• резкая слабость.

Также осложнениями ИБС могут стать:

• аритмия;
• сердечная недостаточность;
• инсульт.

Согласно медицинской статистике, у больных , не получающих терапию ИБС, средняя продолжительность жизни после диагностирования заболевания составляет 5 лет.

Диагностика ИБС

Для диагностики ишемической болезни сердца пациентам следует обратиться к кардиологу. Врач проведет тщательный опрос и осмотри пациента, что позволит ему заподозрить наличие тех или иных отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. Для обнаружения конкретных изменений и получения точного диагноза назначаются:

• ЭКГ с нагрузкой и без – непрямой метод диагностики, позволяющий оценить функциональность миокарда, в том числе обнаружить инфаркт, его давность и локализацию в состоянии покоя и после физической нагрузки;
• холтеровский мониторинг – метод, предполагающий снятие электрокардиограммы с помощью специального портативного прибора в течение суток с целью обнаружения периодически возникающих нарушений в работе сердечной мышцы и факторы их провоцирующие;
• УЗИ с допплерографией – дает данные об особенностях строения сердца, сохранности клапанного аппарата, его сократительной активности, а также качестве кровотока;
• КТ-ангиография с контрастом – исследование, предполагающее введение рентгенконтрастного вещества в сосудистое русло с последующим проведением КТ, что дает возможность точно увидеть расположение коронарных сосудов, оценить степень их проходимости и величину сохранившегося просвета.

В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме, скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания. Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.

Каждый из перечисленных инструментальных методов диагностики позволяет обнаружить определенные отклонения в состоянии и работе сердца, дающие возможность сделать прогноз течения заболевания и его возможных последствий.

Также при подозрении на ИБС обязательно назначаются лабораторные анализы, в том числе:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови с липидограммой;
• скорость свертываемости крови.

Лечение ИБС

Состояние и прогноз для больных ИБС определяется правильностью диагностики формы заболевания и адекватностью назначенной терапии. Характер лечения для каждого пациента подбирается индивидуально в зависимости от формы протекания ИБС. Но всем без исключения пациентам рекомендовано:

• ограничение физической активности;
• диета;
• медикаментозная терапия;
• ударно-волновая терапия.

Ограничение физической активности

Поскольку физические нагрузки провоцируют возрастание нагрузки на сердечную мышцу и увеличение его потребности в кислороде и питательных веществах. Поэтому при обструкции коронарных сосудов миокард испытывает дефицит в них в большей или меньшей степени, что и становится спусковым крючком для возникновения симптомов заболевания.

Именно по этой причине при любой форме ишемической болезни сердца показано ограничение физической активности. Ее постепенное увеличение допускается только в период реабилитации под контролем специалистов и при чутком контроле состояния больного.

Больным ИБС полезны аэробные нагрузки, в частности, бег трусцой, ходьба, включая скандинавскую, и плавание. Такая физическая активность способствует нормализации кровяного давления, уменьшению уровня «вредного» холестерина и снижению вероятности смерти от ИБС.

Также важно избегать стрессовых ситуаций и стараться получать максимум положительных эмоций.

Диета

Чтобы снизить нагрузку на миокард при ишемической болезни сердца рекомендуется ограничить употребление соли и воды, а также продуктов, способствующих развитию атеросклероза:

• сало, свинина, баранина и другие продукты, содержащие животные жиры;
• жареные и копченые продукты;
• соленые блюда, маринады;
• высококалорийной пищи, содержащей большое количество быстрых углеводов.

Если у больного наблюдается избыточный вес, пациенту рекомендуется уменьшить размер порции и питаться дробно 5–6 раз в день. При этом желательно перейти на рациональное, здоровое питание. По возможности больным рекомендуется следить за количеством потребляемых и расходуемых калорий.

Доказано, что диета с высоким содержанием растительной пищи снижает опасность развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому вегетарианцы, а также приверженцы здорового образа жизни и питания реже сталкиваются с ИБС и ее осложнениями. А употребление трансжиров, напротив, резко увеличивает риск развития заболевания.

Медикаментозная терапия

Сегодня разработаны специальные протоколы, по которым осуществляется лечение ИБС. В них включены препараты разных групп, но основу медикаментозной терапии составляет триада:

• антиагреганты;
• β-адреноблокаторы;
• гипохолестеринемические препараты.

Какие лекарственные средства будут назначены больным, определяется индивидуально. Именно этой области лечения уделяется особое внимание, поскольку важно подобрать правильные медикаменты, которые принесут максимум пользы конкретному больному. Обязательно дополнительно назначаются препараты для лечения сопутствующих заболеваний, в частности артериальной гипертензии.

Антиагреганты

Лекарственные средства из группы антиагрегантов призваны предотвратить «склеивание» тромбоцитов и эритроцитов, а также их адгезию к стенкам кровеносных сосудов. Это позволяет снизить риск образования тромбов и улучшает реологические свойства крови.

β-адреноблокаторы

Препараты группы β-адреноблокаторов уменьшают частоту сердечных сокращений, что приводит к снижению потребности миокарда в кислороде, а значит и возникновения сердечно-сосудистых осложнений.

Эффективность применения β-адреноблокаторов при ИБС доказана проведенными независимыми рандомизированными исследованиями. Они подтвердили, что их употребление способствует повышению качества и продолжительности жизни.

Но β-адреноблокаторы не могут применяться при бронхиальной астме, ХОБЛ и некоторых других заболеваниях легких и бронхов. Но в последнее время при терапии ИБС отказываются от использования препаратов атенолола, так как проведенные исследования показали, что они не оказывают влияния на состояние больных.

Гипохолестеринемические препараты

Препараты, снижающие уровень холестерина в крови, необходимы для уменьшения скорости образования уже существующих атеросклеротических бляшек и предотвращения образования новых. Благодаря рациональному применению статинов удается значительно снизить частоту и тяжесть возникающих осложнений заболевания и существенно увеличить продолжительность жизни больных ИБС.

При этом важно регулярно сдавать контрольные анализы на уровень холестерина. У людей с ишемической болезнью сердца его уровень должен быть ниже показателей нормы для здоровых людей, т. е. не должен превышать 2,5 ммоль/л.

Также пациентам обязательно назначаются фибраты. Это препараты, которые помогают повысить содержание липоротеинов высокой плотности (ЛПВП), которые также называют «хорошим» холестерином.

Поэтому для достижения максимального эффекта от лечения важно сочетать статины с фибратами.

Нитраты

К лекарственным средствам этой группы принадлежат препараты, содержащие нитрогруппу. Такие вещества оказывают непосредственное влияние на сократительную способность гладких мышц сосудистых стенок. При этом они преимущественно действуют на вены, расширяя их. Это приводит к уменьшению нагрузки на сердце, но также провоцирует снижение артериального давления и возникновение головных болей.

Поэтому препараты этой группы не назначаются пациентам с ИБС, имеющим гипотонию. Сегодня они преимущественно используются для устранения симптомов стенокардии и могут вводиться как перорально, так и внутривенно. Последний способ применяется в условиях стационара при выраженной стенокардии у больных с высокими показателями артериального давления.

Антикоагулянты

Антикоагулянты – группа препаратов, разжижающих кровь, препятствующих образованию тромбов и увеличению уже существующих. Также они способствуют усилению действия на тромбы собственных ферментов человеческого организма, разрушающих фибриновые нити.

Одним из ярких представителей группы является гепарин, который в основном используется для внутривенного введения при острых процессах. В рамках постоянной терапии ИБС зачастую назначаются препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин).

Диуретики

Это препараты с выраженным мочегонным действием. Их применение необходимо для снижения нагрузки на сердечную мышцу за счет уменьшения объема циркулирующей крови и ускоренного выведения жидкости из организма. Различают несколько групп диуретиков:

• Петлевые – снижают обратное всасывание ионов натрия, калия и хлора, что приводит к уменьшению обратного всасывания воды. Они дают быстрый эффект и зачастую используются в тяжелых состояниях.
• Тиазидные – уменьшают всасывание ионов натрия и хлора, но при этом не влияют на реабсорбцию кальция. Это снижает количество побочных эффектов, а также позволяет уменьшить риск развития осложнений при сопутствующе ИБС гипертонии.

Ингибиторы АПФ

Применяются при артериальной гипертензии. За счет остановки процессов превращения ангиотензина II из ангиотензина I ингибиторы АПФ позволяют удерживать показатели артериального давления в пределах нормы, и при этом отличаются щадящим действием на почки и сердце.

Антиаритмические препараты

Показанием к применению лекарственных средств этой группы является нарушение сердечного ритма. Они очень часто назначаются при ишемической болезни сердца, поскольку проведенные исследования доказали увеличение продолжительности жизни пациентов, принимающих антиаритмические препараты и амиодарон в частности на постоянной основе.

Антиаритмические препараты необходимо принимать длительно. Они не относятся к числу средств экстренной помощи, поскольку максимально возможный результат от их использования достигается в течение 8–12 недель после начала применения.

Препараты других групп

В последнее время было замечено положительное влияние полученных из растительных восков спиртов, называемых собирательным термином поликозанол, на состояние больных ИБС. На фоне приема пищевых добавок с этими соединениями отмечается стойкое снижение уровня липопротеинов низкой плотности («вредного» холестерина), уменьшение показателей артериального давления и снижение веса.

Это обусловлено способностью определенных длинноцепных спиртов (поликозанола) активизировать процессы расщепления холестерина ЛПНП в клетках печени за счет стимуляции соответствующих ферментов. При этом они способствуют повышению уровня «хорошего» холестерина, получению антитромбоцитарного эффекта при сохранении нормальных показателей коагуляции.

Также положительное влияние на течение ИБС оказывает прием этилметилгидроксипиридина, являющегося компонентом популярных препаратов (Милдронат, Мексикор). Это вещество принадлежит к числу метаболических цитопротекторов, обладающих антиоксидантной активностью и защищающих клетки от гипоксии.

Ударно-волновая терапия

Метод подразумевает воздействие волн низкой мощности, что позволяет добиться нормального кровоснабжения миокарда. Ударно-волновая терапия заключается в расположении вне тела человека источника сфокусированных волн, которые за счет дистанционного воздействия провоцируют сначала расширение коронарных сосудов, что приводит к усилению кровотока, а затем и к образованию новых сосудов в области ишемии миокарда.

Таким образом, ударно-волновая терапия дает кратковременный и долговременный результат. Уже после первых процедур наблюдается существенное улучшение состояния, а в дальнейшем полная его стабилизация за счет обеспечения нормального качества питания миокарда через новые сосуды.

В основе метода лежит способность слабых акустических ударных волн вызывать напряжение сдвига в стенках кровеносных сосудов. На фоне этого отмечается высвобождение специфических факторов сосудистого роста, которые активизируют процессы образования новых сосудов. В результате наблюдается улучшение микроциркуляции в сердечной мышце и снижение проявлений стенокардии.

Поэтому благодаря ударно-волновой терапии удается увеличить переносимость физических нагрузок, уменьшить потребность в лекарственных средствах и значительно повысить качество жизни больных ИБС.

Но еще полноценных клинических испытаний метод не проходил, поэтому нельзя однозначно утверждать, что он будет эффективным и безопасным для пациентов всех категорий. Более того, оборудование для ударно-волновой терапии является дорогостоящим, поэтому оно есть только в отдельных клиниках.

Хирургическое лечение ИБС

При ухудшении состояния, неэффективности консервативной терапии и прогрессировании ИБС пациенту может быть предложено хирургическое лечение заболевания. Одной из методик устранения стеноза сосудов миокарда является коронарное шунтирование. Это операция, в ходе которой закупоренные атеросклеротическими бляшками или тромбами коронарные сосуды соединяют с помощью аутотрансплантатов с более крупными кровеносными сосудами. Тем самым из кровотока исключаются поврежденные участки коронарных сосудов и нормализуется питание миокарда.

В последнее время популярность набирает эндоваскулярная коронароангиопластика. Методика подразумевает своеобразное бужирование суженных сосудов специальным баллоном, который вводится в их просвет зачастую через крупную бедренную артерию. Затем выполняют стентирование, т. е. укрепление стенок сосудов специальной сеткой во избежание рецидива заболевания. Такое малоинвазивное вмешательство позволяет избежать открытой операции и снизить риск развития инфаркта миокарда. Все манипуляции проводятся под рентген-контролем, но малейшее неверное движение хирурга может привести к летальному исходу.

Таким образом, ишемическая болезнь сердца является широко распространенным хроническим заболеванием, существенно снижающим качество жизни человека. Она неуклонно прогрессирует, что ухудшает долгосрочные прогнозы. Но при квалифицированном, грамотном лечении удается замедлить развитие ИБС и добиться значительно улучшения самочувствия больного.

Автор статьи

Шерашов Виктор Семенович Кардиолог Стаж: 33 года

Доктор Медицинских Наук Высшая врачебная категория (кардиология) Член Европейского Сообщества Кардиологов (Fellow of E.S.C.) Шерашов Виктор Семенович — Кардиолог, функциональный диагност.

Источник https://www.kp.ru/doctor/preparaty/luchshie-preparaty-dlya-lecheniya-ishemicheskoj-bolezni-serdcza/

Источник https://institut-clinic.ru/ishemicheskaya-bolezn-serdcza-ibs/