Причины появления и варианты терапии мастита

Причины появления и варианты терапии мастита

Распространенность мастита составляет от 1 до 16%, частота случаев зависит от доступности квалифицированной медицинской помощи, средний показатель – 5% от всех кормящих грудью. Почти 85% заболевших – это первородящие, а воспалительный процесс у большинства появляется в первые 20 дней после родов, когда активно прибывает молоко, возможен его застой в молочных протоках из-за неумелого сцеживания.

Роженицы после повторных родов страдают воспалением груди чаще из-за снижения иммунной защиты организма, наличия сопутствующих болезней.

Причины возникновения

Стафилококковая инфекция при мастите проникает в грудную железу из источника внутри организма роженицы: миндалин, полости рта, бронхов, мочеполовой системы. Микробы попадают:

• с током крови;
• через лимфатические пути;
• с поверхности соска по молочным протокам.

При пренебрежении гигиеническими правилами воспаление может быть вызвано кишечной палочкой.

Факторы риска

Фоновым процессом для мастита чаще всего становится застой молока (лактостаз), он создает условия для размножения бактерий, воспаления. Затем токсины микробов проникают в кровеносное русло и приводят к повышению температуры, интоксикации. Предрасполагающими факторами в послеродовом периоде являются:

• снижение иммунной защиты;
• переохлаждение;
• травмирование соска младенцем (трещины, эрозия);
• стресс;
• тяжелая физическая работа;
• анатомические особенности, затрудняющие полное опорожнение груди (втянутый сосок, большая грудная железа, мастопатия, рубцовые изменения, провисание);
• неправильная техника грудного вскармливания;
• гормональные нарушения;
• нарушение лактации (слабая или чрезмерно активная);
• ношение сдавливающего белья.

Виды и классификация

По течению маститы делят на два вида: острые (появляется и нарастает температура, сильная боль, отек) и хронические (симптомы стихают, а потом возникают вновь). Есть и классификация по типу воспаления:

• серозный – начало воспаления, в тканях есть прозрачная (серозная) жидкость;
• инфильтративный – серозная жидкость пропитывает весь объем молочной железы, она наливается, отекает, кожные покровы натянуты;
• гнойный – инфильтрат (зона уплотнения) переходит в гнойный очаг;
• абсцедирующий – формируется ограниченное скопление гноя (гнойник);
• флегмонозный – гной распространяется по всей молочной железе;
• гангренозный – в месте скопления гноя начинается омертвение, разрушение тканей.

По расположению очага воспаления мастит может быть:

• поверхностным (подкожным);
• внутрипротоковым (галактофорит);
• субареолярным (под соском);
• интрамаммарным (внутри молочной железы);
• ретромаммарным (за железистой тканью, ближе к передней поверхности грудной клетки);
• тотальным (вся молочная железа воспалена).

Читайте также:

К особым формам относится мастит новорожденных, он связан с влиянием гормонов матери, не является заболеванием и редко встречающийся плазмоцитарный. Последний появляется у рожениц после частых родов с коротким промежутком. Он характеризуется избыточным разрастанием внутреннего слоя протоков, гной при этом не образуется, а течение болезни похоже на раковую опухоль.

Мастит у мужчин имеет обычно гормональное происхождение, ему предшествует увеличение грудных желез (гинекомастия), при недостатке тестостерона возрастает количество женских половых гормонов.

Стадии мастита

Условно можно выделить несколько стадий воспаления молочной железы, часть из них могут протекать одновременно:

1. Нагрубание (прилив молока с неполным опорожнением, помогает сцеживание).
2. Лактостаз (длится около суток, можно устранить полностью массажем и сцеживанием, грудь напряженная, горячая).
3. Неинфекционный (лактационный, продолжается от 24 до 36 часов, повышена местная и общая температура, можно лечить местными средствами).
4. Инфекционный мастит (лихорадка с показателями свыше 38-39 градусов, сцеживание и местное лечение не приносит облегчения, нужны антибиотики).
5. Осложненный абсцессом, флегмоной, гангреной (крайне тяжелое состояние, нужная операция).

Какой врач лечит

Мастит лечит маммолог, при отсутствии такого специалиста обращаются к гинекологу. Врачебный осмотр нужен при самых первых признаках воспаления (горячая кожа, боль, нагрубание груди), потому что чем раньше начать лечение, тем быстрее удается улучшить отток молока и избежать тяжелых осложнений, требующих применения антибиотиков, операции, что приводит к необходимости прекратить лактацию. Самолечение крайне опасно.

Мастит: симптомы и первые признаки, как выглядит

Лечение мастита проводится в домашних условиях только после осмотра врача, категорически запрещено применение любых средств, в том числе мазей, народной медицины для самолечения. Особенно опасно это делать первородящим, так как воспаление при отсутствии хорошего оттока молока очень быстро распространяется по всей молочной железе. Осложненные формы лечат только в стационаре.

Дома можно только пытаться избавиться от лактостаза, при нем после сцеживания молока состояние быстро улучшается. Тогда для того, чтобы уменьшить отечность между кормлениями, используют для компрессов:

• капустный лист – предварительно обдают кипятком и отбивают;
• творог – хорошо растирают и помещают между слоями марли;
• мед – смешивают с мукой до получения плотной лепешки;
• мяту – столовую ложку заваривают стаканом кипятка, настаивают полчаса, процеживают и пропитывают марлю.

Как только повысилась температура, или сцеживание уже не приносит облегчения, то в большинстве случаев это означает развитие мастита. Для его лечения уже на самой начальной стадии нужно вводить антибиотики. Если через 2-3 дня после их применения нет видимого улучшения, то женщину госпитализируют и решают вопрос об оперативном лечении.

Что делать при лактационном

Острый лактационный мастит трое суток лечат препаратами, потом выбирают дальнейшую тактику, продолжить их применение можно при:

Читайте также:

• нормальной температуре тела;
• удовлетворительном общем состоянии (нет сильной слабости, тошноты, нормальный аппетит);
• уплотнение ограниченное, занимает не более четверти объема молочной железы;
• кожа обычного цвета и температуры;
• в анализе крови нет признаков острого воспаления (высокие лейкоциты, СОЭ, С-реактивный белок).

Если время упущено, пациентка не обратилась сразу к врачу, то через 2-3 дня состояние может не улучшиться, тогда препараты от мастита у женщин уже не помогут, нужна операция.

Как избавиться, если инфекционный, гнойный

При консервативном лечении мастита грудь достаточно быстро восстанавливается после его окончания, но при оперативном вмешательстве может потребоваться длительный период реабилитации. Рекомендуется:

• после выписки из стационара прикладывают ребенка к здоровой груди;
• принимать препараты для стимуляции лактации (Апилак, фенхелевый чай, Мотилиум, чай для кормящих);
• после полного заживления раны (обычно через месяц после операции) начать понемногу давать прооперированную грудную железу;
• после каждого кормления обязательно сцеживать остатки молока.

Для ухода за швом нужно:

• ежедневно осматривать рубец, при отечности, красноте или появлении выделений нужно сразу обратиться к врачу;
• обрабатывать антисептиком до подсушивания и отхождения корочек (используют Мирамистин, бриллиантовый зеленый, Фурацилин), накладывать стерильную повязку;
• после начала заживления шов смазывают мазями Актовегин, Вулнузан, Стелланин.

Что происходит с молоком при мастите

Если мастит перешел в стадию гнойного, то в молоко проникают микробы, гной, токсины бактерий и продукты распада тканей. это приводит к нарушению пищеварения у ребенка, дисбактериозу, поносу, кишечной инфекции. Поэтому женщине нужно на период лечения прекратить лактацию. Для этого назначают таблетки Достинекс или Парлодел. Прекратить кормление нужно и при:

• прогрессировании симптомов;
• затяжном, хроническом, тяжелом мастите, двустороннем поражении;
• отсутствии эффекта от применения антибиотиков на протяжении 3 суток;
• очаге воспалении под соском;
• сопутствующих болезнях матери или/и ребенка.

В период короткого курса антибактериальной терапии не всегда нужно останавливать лактацию, так как можно выбрать такие антибиотики, которые в минимальном количестве переходят в грудное молоко.

Мастит чаще всего вызван стафилококковой инфекцией и является следствием застоя молока у первородящих. Чем раньше начато лечение, тем меньше времени потребуется для выздоровления, не следует пытаться применять народные средства, так как при нарушении оттока из очага воспаления возникает нагноение, есть риск тяжелых осложнений.

Негнойный мастит

Негнойный мастит — воспаление молочной железы, которое проявляется серозным пропотеванием и инфильтрацией тканей. Основными клиническими признаками заболевания являются боль в пораженной груди, увеличение ее объема, покраснение кожи, гипертермия. Для диагностики используют общеклинический анализ крови, бактериологическое исследование молока и УЗИ груди. Лечение — комплексное консервативное, предусматривающее назначение антибиотиков, противовоспалительных, иммуннокорригирующих, антигистаминных препаратов в сочетании с инфузионной терапией и физиотерапевтическими методами.

• Причины негнойного мастита
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы негнойного мастита
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение негнойного мастита
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Негнойный мастит — распространенная патология молочных желез. Заболевание поражает преимущественно пациенток репродуктивного возраста, хотя нелактационные формы воспалительного процесса могут наблюдаться у девочек-подростков при гормональной перестройке в период полового созревания и у женщин во время инволютивных климактерических изменений. По данным маммологов, до 90% таких маститов связаны с лактацией, при этом заболевание диагностируется у 2-11% лактирующих женщин. Некоторые эксперты ставят эту статистику под сомнение, поскольку не все больные с наиболее легкой серозной формой патологии обращаются за медицинской помощью.

Негнойный мастит

Причины негнойного мастита

Воспаление грудных желез негнойного характера развивается в результате активного размножения в тканях патогенной микрофлоры, в первую очередь золотистого стафилококка. Другими известными возбудителями негнойных форм мастита являются синегнойная и кишечная палочки, стрептококки, бактероиды, микобактерии туберкулеза или ассоциации микроорганизмов. Ткани груди обычно воспаляются при наличии нескольких предрасполагающих факторов, к числу которых относятся:

• Наличие питательной среды. Одним из наиболее подходящих субстратов для бактериальной колонизации тканей груди является застоявшееся молоко, в котором начались процессы молочнокислого брожения. Лактостаз возникает при неправильном сцеживании молочной железы после кормления ребенка, анатомически узких и извитых млечных протоках. Значительно реже воспаление развивается на фоне застоя лимфы при травмах, операциях, объемных процессах.
• Присутствие возбудителя. Источниками патогенных микроорганизмов часто становятся другие больные или бессимптомные носители из числа пациентов и медицинского персонала. Инфекция передается через мебель, технику, медицинский инструментарий, больничный инвентарь, одежду. Возбудитель может присутствовать в организме пациентки в виде очагов острой или хронической инфекции (тонзиллита, фурункулеза, угревой сыпи и т. д.).
• Травма мягких тканей. Для попадания патогенной флоры в железистую и соединительную ткань груди обычно требуются входные ворота. Их роль выполняют трещины сосков, возникающие при неправильном прикладывании ребенка к груди, повреждения кожи при ожогах, отморожениях, травматических разрывах и хирургических разрезах. Иногда возбудитель распространяется из уже существующих очагов воспаления с током крови или лимфы.
• Нарушение иммунитета. Инфекционные агенты активнее размножаются при недостаточной клеточной и гуморальной реакции. К снижению иммунного ответа приводят переутомление, связанное с нарушением привычного уклада жизни после рождения ребенка, осложненное течение беременности и родов, хронические соматические заболевания, некоторые эндокринопатии. Защитные силы организма также ослабевают при приеме иммунносупрессоров.

Определенную роль в возникновении заболевания играют морфологические изменения тканей молочных желез при врожденных аномалиях развития, дисгормональных дисплазиях, объемных новообразованиях, рубцевании после пластических операций. При их наличии может ухудшаться дренажная функция лимфатической системы, кровоснабжение отдельных участков железы и отток молока при кормлении.

Патогенез

Патоморфологические изменения, происходящие при негнойных маститах, соответствуют экссудативной и инфильтрационной фазам воспалительной реакции. Доклинический этап часто протекает без присутствия инфекционного агента, но создает оптимальные условия для его развития. Изменение проницаемости сосудов и метаболический ацидоз, возникающие при лактостазе, застое лимфы, разрушении тканей при травматических воздействиях, приводят к выпотеванию и накоплению серозной жидкости. Присоединение инфекции усугубляет этот процесс за счет локального и общего эффекта повреждающих микробных токсинов.

Классификация

Систематизация форм негнойного воспаления груди основана на двух ключевых критериях — причинах возникновения мастита и его клинико-морфологических особенностях. Поскольку воспалительные изменения обычно носят диффузный характер, при оценке локализации учитывают степень распространенности патологического процесса, вовлечение в него одной или обеих молочных желез. Специалисты в сфере маммологии различают следующие типы негнойных маститов:

По предрасполагающим факторам:

• Лактационные – развиваются в лактирующей груди, связаны с процессом вскармливания. В зависимости от времени возникновения могут быть эпидемическими (диагностированными в родильном доме) и эндемическими (обнаруженными на 3-4 неделе после выписки).
• Нелактационные – вызваны иными причинами. Воспалительная реакция связана с другими заболеваниями молочных желез либо травматическими повреждениями, полученными по неосторожности, при авариях и операциях.

По стадии патоморфологических изменений:

• Серозные, с характерным пропитыванием пораженных тканей серозной жидкостью, поступающей из сосудистого и лимфатического русла, разрушенных клеток молочной железы.
• Инфильтративные, особенностью которых является тромбоз лимфатических сосудов с изоляцией очага воспаления от неповрежденных тканей, уплотнение паренхимы и стромы.

Симптомы негнойного мастита

Заболевание проявляется болевым синдромом, местной тканевой реакцией, кожными изменениями, признаками общей интоксикации. Обычно серозный мастит как начальная стадия воспалительного процесса возникает остро на фоне уже существующего лактостаза при сохранении лактации. Дискомфорт, тяжесть и распирающие ощущения в грудной железе сменяются достаточно интенсивной колющей или жгучей болью. Кожа над участком поражения краснеет. Температура тела повышается до +38,5° С и более, пациентку познабливает, возникает чувство слабости, быстрой утомляемости, иногда беспокоит головная боль. При своевременной адекватной терапии заболевание можно остановить на этой стадии, однако достаточно часто оно переходит в инфильтративную фазу.

Инфильтрация груди сопровождается образованием отчетливо пальпируемого уплотнения тканей, усилением болевых ощущений и выраженной гиперемией кожных покровов. Покраснение кожи становится локализованным, обычно соответствует одному квадранту, хотя возможны и более распространенные процессы. Часто на этом этапе болезни увеличиваются лимфоузлы в подмышечной области. Продолжают нарастать общетоксические явления. Гипертермия достигает +39° С, кроме слабости и утомляемости появляются нарушения сна и расстройства аппетита. Общая длительность негнойных этапов мастита составляет до одной недели, серозная фаза длится до 3 дней, инфильтративная — от 3 до 5 суток. При нелактационных формах заболевания клиника может быть менее выраженной.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением негнойного мастита является переход в гнойный вариант и особенно в деструктивно-некротические флегмонозную и гангренозную формы. Гнойное расплавление тканей сопровождается усугублением клинических проявлений, продлевает сроки лечения, привносит необходимость использования хирургических методов, негативно влияет на прогноз. Отдаленным последствием маститов становится повышение риска развития диспластических процессов, доброкачественных и злокачественных неоплазий, фиброзно-кистозного варианта инволюции молочной железы.

Диагностика

Основная задача диагностического этапа при подозрении на негнойный мастит — исключение гнойных вариантов заболевания и другой патологии грудных желез. Своевременное распознавание воспаления груди на серозной и инфильтративной стадиях позволяет использовать менее травматичные консервативные методы лечения. Наибольшей информативностью в диагностическом плане обладают:

• Общий анализ крови. Как и при других острых воспалительных процессах, при негнойных вариантах мастита повышается количество лейкоцитов в крови, нарастает СОЭ, отмечается выраженный нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Может определяться токсическая зернистость нейтрофилов.
• Бактериальный анализ молока. Исследование назначают лактирующим пациенткам для выявления возбудителя заболевания. Обычно патогенный микроорганизм обнаруживается уже при бактериоскопии, для подтверждения диагноза выполняется посев на питательные среды, определяется чувствительность микрофлоры к антибиотикам.
• УЗИ грудных желез. В серозную фазу негнойного лактационного мастита отмечается сглаживание дифференцированных структур, расширение млечных протоков, утолщение подкожной клетчатки и кожи. Хорошо очерченный участок инфильтрации отличается пониженной эхогенностью. При нелактационной форме могут быть заметны очаговые образования.

Заболевание дифференцируют с пирогенной реакцией при лактостазе, гнойным маститом, маститоподобным раком молочной железы. При возможном гнойном характере воспаления рекомендована тонкоигольная пункционная биопсия. В сложных и сомнительных диагностических случаях назначают маммографию в двух или трех проекциях, электроимпедансное исследование, консультации онколога-маммолога, инфекциониста, фтизиатра.

Лечение негнойного мастита

Пациенткам с негнойными формами воспаления груди показана комплексная консервативная терапия, направленная на борьбу с патогенными микроорганизмами, уменьшение воспалительной реакции и предотвращение возможных осложнений антибиотикотерапии. Грудное вскармливание на период лечения приостанавливают, однако лактацию не подавляют, рекомендуют пациентке сцеживать молочные железы. Обычно схема лечения включает следующие группы препаратов:

• Противомикробные средства. Еще до определения чувствительности возбудителя назначают антибиотики широкого спектра действия. В последующем лечение корригируют на основе данных бакисследования. С учетом возможной антибиотикорезистентности наиболее оправданным является использование препаратов из групп синтетических пенициллинов, аминогликозидов, цефалоспоринов, комбинированных антибактериальных средств. Для предотвращения дисбактериоза параллельно применяют противогрибковые препараты, при необходимости — эубиотики.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Основными эффектами НПВС при маститах являются противовоспалительный, анальгезирующий и жаропонижающий. Препараты этой группы оказывают мембраностабилизирующее действие, угнетают синтез медиаторов воспаления, снижают чувствительность болевых рецепторов за счет уменьшения синтеза простагландинов. При значительных объемах поражения у пациенток с инфильтративным маститом с осторожностью применяют кортикостероиоды.
• Иммунокорригирующие препараты. Если негнойное воспаление возникло на фоне снижения иммунитета или сопровождается ослабленной иммунной реакцией, неспецифическую защиту можно усилить за счет применения иммунокорректоров и иммуномодуляторов. При быстром развитии воспаления и выявлении стафилококка эффективны средства для повышения специфической иммунореактивности — противостафилококковая плазма, g-глобулин, адсорбированный анатоксин. Для профилактики возможных аллергических реакций используют антигистаминные препараты.

Больным с инфильтративным вариантом мастита для улучшения реологических свойств крови, стабилизации гемодинамики и ускоренного выведения токсических продуктов назначают инфузионную терапию. В случаях нелактационного воспаления, возникшего на фоне дисгормональных состояний, возможна гормонотерапия. При негнойных процессах широко применяют физиотерапевтические методики и мазевые компрессы. Для уменьшения серозного воспаления и инфильтрации тканей используют ультрафиолетовое облучение, воздействуют на зону поражения ультразвуком и микроволнами.

Прогноз и профилактика

Прогноз при негнойном мастите благоприятный. Своевременная адекватная терапия в 81-90% случаях заболевания позволяет предотвратить его переход в гнойные формы. В профилактических целях рекомендуется соблюдение правил личной гигиены и требований асептики-антисептики в родильных домах. Эффективны мероприятия, направленные на укрепление иммунитета, лечение хронических инфекций и заболеваний, при которых могут возникнуть дисгормональные состояния. Первородящих важно обучить правильной технике прикладывания ребенка к груди и необходимости соблюдения режима кормления, а при возможном застое молока обеспечить расцеживание молочной железы.

Источник https://maxidentclinic.ru/info/prichiny-poyavleniya-i-varianty-terapii-mastita

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_mammology/nonpurulent-mastitis