Рецидивирующий цистит

Рецидивирующий цистит

Если цистит повторяется чаще 3-х раз в год или 2-х раз в полгода, то его называют рецидивирующий цистит.

Цистит — воспаление мочевого пузыря — одно из самых частых заболеваний мочеполовой сферы у женщин. Он встречается и в юном, и в репродуктивном возрасте, и у женщин периода менопаузы. Рецидивирующий цистит — эпизоды повторения цистита через 60 дней и раньше после первого эпизода — может протекать так же ярко, как острый цистит, но бывает в подострой форме, или может иметь малосимптомное течение.

У мужчин рецидивирующий цистит встречается крайне редко, только при наличии факторов риска — травматизации при диагностических манипуляциях, выраженном нарушении иммунитета, сопутствующих заболеваниях половых органов. Это связано с анатомической разницей — у женщин уретра короткая и широкая, и инфекция через нее быстро попадает в мочевой пузырь. У мужчин мочеиспускательный канал достигает длины 18 см, поэтому у мужчин чаще встречается острый или хронический уретрит.

Каковы причины рецидивирующего цистита у женщин?

Как и при острой форме, причина рецидивирующего цистита — бактериальная инфекция, реже вирусная или грибковая инфекция.

По данным Ходыревой Л.А. и соавт. 1 на территории России цистит в 85,9% наблюдений вызывала E. coli, в 6% — Klebsiella spp., в 1,8% — Proteus spp., в 1,6% — S. saprophyticus, в 1,2% — Pseudomonas aeruginosa и др. Помимо этих бактерий, рецидивирующий цистит могут вызывать бактерии, вирусы и грибки, сопряженные с инфекциями влагалища.

Почему цистит может рецидивировать?

• Самая частая причина рецидивирующего цистита — не полностью вылеченная инфекция первого эпизода. Это часто связано с неполным выполнением пациенткой назначений врача — курс назначенных антибиотиков проводится не до конца, не соблюдается питьевой режим, рекомендации по диете и т.д. В результате не все бактерии уничтожаются, и при охлаждении, менструации или других факторах снижения иммунной защиты снова развивается воспаление мочевого пузыря
• другая причина- врожденные особенности строения: низкое расположение входа уретры, вследствие чего микрофлора влагалища может проникнуть в уретру и мочевой пузырь при половом акте
• мочекаменная болезнь с микротравмами стенки мочевого пузыря, мочеточников, уретры
• нарушение баланса микрофлоры влагалища, вульвовагинит, бактериальный вагиноз и другие сопутствующие заболевания половой сферы, восходящая инфекция уретры и мочевого пузыря
• гормональные нарушения, уменьшение количества эстрогенов и лактобактерий, приводящие к дисбиозу влагалища и размножению условных патогенов
• снижение иммунной защиты организма — беременность, сопутствующие инфекции (ОРВИ, герпес, воспалительные заболевания органов и систем)

Симптомы хронического рецидивирующего цистита

Проявления рецидива острого цистита такие же, как при остром цистите: боли при мочеиспускании, жжение, частые позывы при малом количестве мочи. Могут быть изменения цвета мочи: моча становится мутной, возможны примеси крови и гноя. Пациентки жалуются на боли в низу живота, субфебрильную температуру.

Если рецидивы продолжаются часто и дольше полугода — года, то цистит переходит в хроническую форму. Хронический рецидивирующий цистит имеет менее яркую симптоматику, но без надлежащего лечения может приводить к серьезным осложнениям

Диагностика рецидивирующего цистита

Диагноз рецидивирующего цистита ставят по частоте повторяющихся эпизодов обострения, жалобам пациенток и анализу мочи.

Для точного определения возбудителя выполняют посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.

Чтобы исключить аномалии строения, необходим осмотр органов малого таза на кресле и с помощью УЗИ.

При подозрении на ИППП и дисбиоз влагалища, проводится забор мазка из влагалища и уретры, микроскопия мазка и ПЦР-исследование отделяемого.

Лечение рецидивирующего цистита

При острой форме цистита в качестве эмпирической терапии назначают антибиотики широкого спектра.

Как было указано выше, самым частым возбудителем рецидивирующего цистита является E.coli 1 . Поэтому оптимальным препаратом для терапии может стать Макмирор — противомикробный препарат группы нитрофуранов. Чувствительность E.coli к нитрофурантоину составляет 94,1% 1 . Макмирор создает высокие концентрации в моче и действует на самых частых возбудителей уретрита и цистита, а также на грибы рода Кандида и простейших. Препарат преимущественно выводится с мочой, что является важным в подборе антимикробного лекарственного средства при инфекциях нижних мочевых путей.

У женщин рецидивирующий цистит нередко сочетается с вагинитами разной этиологии. В этих случаях рекомендуется включать в схему терапии Макмирор.

Макмирор — комбинированный препарат с широким спектром активности: бактерии, грибы, простейшие, выпускается в виде вагинальных суппозиториев.

Макмирор высокоактивен не только в отношении E.coli, стафилококков, но и против таких патогенов, как Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Trichomonas vaginalis, а также против грибков рода Candida. Последнее особенно важно, так как грибковая инфекция часто бывает осложнением антибиотикотерапии рецидивирующего цистита. Включение Макмирор или Макмирор Комплекса в схему лечения позволяет одновременно справиться с циститом и с вагинальной инфекцией, и является надежной мерой профилактики грибковых осложнений. Макмирор не оказывает влияния на лакто-и бифидофлору, можно применять у беременных.

Разумеется, вылечить рецидивирующий цистит невозможно без коррекции предрасполагающих факторов. К ним относится:

— оперативное лечение, если имеются врожденные аномалии строения уретры или опущение стенок мочевого пузыря или влагалища,
— коррекция гормональных нарушений,
— восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Поэтому лечением рецидивирующего цистита у женщин нередко занимаются не только урологи, но и гинекологи

Предотвращение обострений рецидивирующего цистита

Избежать обострений цистита и перехода в рецидивирующую или хроническую форму возможно при выполнении следующих рекомендаций:

• строгое выполнение рекомендаций лечащего врача в плане приема препаратов для полной эрадикации возбудителей болезни
• защищенный половой акт — барьерная контрацепция предохранит от передачи ИППП — инфекций, передаваемых половым путем
• беречься от переохлаждения, защита органов малого таза в холодное время года
• своевременное обращение к гинекологу для коррекции гормональных нарушений и коррекции баланса микрофлоры влагалища

Эти меры в сочетании с поддержанием иммунитета, правильным питанием, соблюдением правил интимной гигиены помогут вылечить цистит и предохранят от его рецидивов.

Список используемой литературы:

1. Ходырева Л.А. , Зайцев А.В. , Берников А.Н. , Куприянов Ю.А. , Строганов Р.В. , Арефьева О.А. Острый и рецидивирующий цистит. Что нам известно?// «РМЖ», №11 от 18.09.2020, стр. 69-74

Почему возникает рецидивирующий цистит и как его лечить?

Инфекции мочевого пузыря, оставленные без должного лечения, у большинства пациенток в течение года рецидивируют (чаще всего не один раз). Хронический или рецидивирующий цистит, как правило, носит вторичный характер и является следствием предшествующего воспаления. Обычно он развивается на фоне функциональных и органических изменений мочевого пузыря или применения инструментальных лечебно-диагностических методов. 16

Почему цистит возвращается снова и снова?

• мочекаменная болезнь;
• склеротические изменения шейки, мешковидное выпячивание стенки (дивертикул) мочевого пузыря;
• сужение мочеиспускательного канала;
• новообразования, локализующиеся в мочевом пузыре.

В некоторых случаях заболевание проявляет резистентность (устойчивость) к применяемой терапии. Если это происходит и отсутствуют факторы, провоцирующие хронизацию воспаления, необходимо исключить специфические заболевания, прежде всего, мочеполовой туберкулез. 33

Клиническая картина хронического рецидивирующего цистита

Наиболее характерными признаками того, что цистит вернулся после лечения первичного эпизода, являются 33 :

• режущая боль в области уретры, промежности, поясницы;
• учащенное (затрудненное) мочеиспускание;
• мутная моча с примесью слизи, крови, осадка (часто присутствует неприятный запах).

В клинической картине повторного цистита обычно присутствуют те же симптомы, что и при острой форме заболевания, но меняется степень их выраженности. Течение патологического процесса характеризуется периодическими обострениями. Возможен также вариант стабильного течения заболевания с минимально выраженной симптоматикой и постоянными лабораторными признаками. 33

Виды рецидивирующего цистита у женщин

В соответствии с общепринятой классификацией выделяют несколько форм хронического воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря.

Хронический латентный цистит:

• со стабильно латентным течением;
• с редкими обострениями;
• с частыми обострениями;

Персистирующий цистит с наличием постоянных клинических признаков активного воспаления, а также бактериологических и лабораторных изменений.

Существует также особая форма хронического воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря – интерстициальный цистит, который характеризуется частыми обострениями и сменой фаз течения воспаления. В данном случае стенки мочевого пузыря обрастают рубцовой тканью, что приводит к постепенному сокращению его объема. 33

Рецидивирующий цистит: лечение повторного воспаления мочевого пузыря

Хроническое инфекционно-воспалительное заболевание требует сложного и длительного лечения 33 . Обычно оно направлено на улучшение качества жизни пациента, профилактику рецидивов и осложнений 7 .

Лечение повторного цистита, рецидивы которого четко связаны с половым актом, основывается на профилактическом приеме антибиотиков после соития. Если хроническое воспаление возникает у женщин в постменопаузальный период, рекомендуется проведение гормональной терапии, направленной на коррекцию дефицита эстрогенов. 7

Антимикробная терапия проводится в течение 7-14 дней, но иногда требуется более длительный курс. Прежде всего, нужно провести санацию очагов хронической инфекции, устранить причины хронизации воспалительного процесса. 33

Пациентов с острым рецидивирующим циститом также нужно информировать о факторах риска, которые приводят к хроническому течению воспаления. Во-первых, нужно исключить из рациона соленую, раздражающую и острую пищу. Во-вторых, для поддержания диуреза нужно соблюдать питьевой режим. В-третьих, следует обязательно придерживаться правил интимной гигиену, особенно после полового контакта. 7

Паста Фитолизин® – натуральное средство от цистита

Чтобы не возник повторный цистит после лечения основного эпизода, пациентам рекомендуется пройти курс лечения фитопрепаратами. Одним из них может стать растительный диуретик Фитолизин®. Его назначают при комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей вместе с антибиотиком. 6, 7

Препарат содержит 4 эфирных масла, а также 9 экстрактов растительного сырья. Он обладает мочегонным действием, а также снимает воспаления, уменьшает спазмы, купирует боль. Кроме того, Фитолизин® облегчает частые позывы к мочеиспусканию. 1, 6

Растительный диуретик выпускается в удобной для применения форме (паста для приготовления суспензии). Для лечения бактериальных инфекций мочевого пузыря его рекомендуют принимать в течение 2-6 недель, но при необходимости курс может быть продлен. 6

Раскрыть сноски

• 1. А.А.Студиницин Конгестивный уретрит (urethritis congestlva)//Справочник дерматовенеролога
• 2. Кукес В.Г. «Клиническая фармакология»: Уч./Науч. ред. А.З. Байчурина. — 2 изд., перераб. и доп. — М: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.
• 3. Имеет сертификат GMP-01354/19PL от 25 декабря 2019 г.
• 4. По данным сайта http://grls.rosminzdrav.ru на 22.04.2020
• 5. И.А. Самылина, Г.П. Яковлев. Фармакогнозия. Учебник. ГЭОТАР-Медиа. 2016
• 6. Инструкция по медицинскому применению препарата «Фитолизин®»
• 7. Клинические рекомендации «Цистит у женщин». — М.: Российское общество урологов, 2019. — 34 с.
• 8. Клинические рекомендации «Острый пиелонефрит» — М.: Российское общество урологов, 2019. — 29 с.
• 9. Опыт применения фитотерапии при мочевых камнях инфекционного генеза, О.В. Константинова, Э.К. Яненко, М.Ю. Просянников, М.И. Катибо, Медицинский совет №13, 2018 – 170-173 с.
• 10. Инфекция мочевых путей и роль фитопрепаратов в ее комплексной терапии, А. В. Малкоч, Н. Н. Филатова, ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ, МАРТ 2015, № 3, – 2-5с. – https://www.lvrach.ru/2015/03/15436191
• 11. О. С. Стрельцова, В. Н. Крупин. Хронический цистит: новое в диагностике и лечении//Медицинский журнал «Лечащий врач». 2008. №7.
• 12. Юлия Попова. Болезни почек и мочевого пузыря. Полная энциклопедия. Диагностика, лечение, профилактика. 2008.
• 13. А. И. Неймарк, М. В. Раздорская, Б. А. Неймарк Комплексное лечение хронического цистита у женщин//Урология. 2016. №4
• 14. Неймарк А.И., Неймарк Б.А., Кондратьева Ю.С. Дизурический синдром у женщин. Диагностика и лечение: Руководство. – М., 2010.
• 15. Е. В. Кульчавеня, С. Ю. Шевченко Особенности лечения больных посткоитальным циститом (предварительные результаты)//Медицинские науки. 2015. №2
• 16. Г.Н. Скрябин, В.П. Александров, Д.Г. Кореньков, Т.Н. Назаров. Циститы. Учебное пособие. 2006.
• 17. Лоран О.Б. Рецидивирующие инфекции мочевых путей. – М., 2008.
• 18. Нечипоренко А.Н., Нечипоренко Н.А., Сытый А.А., Якимович Г.Г. Посткоитальный цистит: диагностика и хирургическое лечение//Медицинские новости. 2018. №12.
• 19. В.В. Иванов, В.Е. Хитрихеев Фитотерапия при остром цистите//Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2010. №3 (73).
• 20. Каптильный В.А., Михайлова В.И. Острый цистит: актуальные вопросы диагностики и антимикробной терапии//Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018.
• 21. В.А. Каптильный Острый цистит в практике акушера-гинеколога//Медицинский Совет. 2018. №13
• 22. О.Б. Лоран, Л.А. Синякова, Я.И. Незовибатько Геморрагический цистит у женщин: эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика// Consilium Medicum. 2017. Том 19. №7.
• 23. Султанова Е.А., Интерстициальный цистит: некоторые аспекты диагностики и лечения, «РМЖ» №29 от 23.12.2010 стр. 1798
• 24. Я.Б. Миркин, А.В. Карапетян, С.Ю. Шумов, Интерстициальный цистит: дискуссия о патогенезе, диагностике и лечении. Часть 1 – патогенез, Экспериментальная клиническая урология, №4, 2017 – 96-100 с.
• 25. Интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря: новые подходы к терапии, Авторы: A. Jerauld, L. Wormuth, B. Carlson – US Pharmacist. 2016; 41 (9): 29-33.
• 26. М. Н. Слесаревская, И. В. Кузьмин, С. Х. Аль-Шукри Фитолизин NEFROCAPS в комплексном лечении женщин с хроническим рецидивирующим циститом//Урология. 2018.
• 27. В. В. Смирнов, И. С. Мавричева, А. Е. Гаврилова Инфекция мочевых путей в пожилом возрасте (старше 65 лет) и ее коррекция в амбулаторной практике//Лечащий врач. 2010. №1.
• 28. Д.Н. Паскалев Инфекции мочевыводящих путей в пожилом возрасте: некоторые медицинские аспекты//Нефрология. 2003. Том 7, №4.
• 29. И.П. Белоглазова, А.А. Трошина, Н.Г. Потешкина Инфекции мочевыводящих путей: часть 2//Лечебное дело. 2018.
• 30. А.Х. Касымов, Б.У. Шалекенов, Р.А. Фролов, Н.В. Выровщиков, К.Х. Ахметова, А.М. Сулиев Бактериальные неспецифические циститы и различные методы их лечения//Наука о жизни и здоровье. 2019. №3.
• 31. Е.А. Девятова Инфекции мочевыводящих путей – надо ли искать и лечить?//Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2016. №3.
• 32. Г. Н. Скрябин, В. П. Александров Неосложненная и осложненная инфекция нижних мочевыводящих путей//Лечащий врач. 2007. №7.
• 33. Б.К. Комяков. Урология (Учебник, 2-е издание). М.: ГЭОТАРМедиа, 2018. — 479 с.
• 34. Каптильный В.А. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности//Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. 2015. № 4.
• 35. Н.В. Курилович Рациональная фармакотерапия хронического бактериального цистита в стадии обострения у женщин//Вестник ТГУ. 2017. Том 22, выпуск 6.
• 36. Т.В. Сергеева Дифференциальный диагноз пиелонефрита и цистита//Нефрология и диализ. 2001. №2.
• 37. Опыт применения препарата фитолизин в комплексной терапии инфекций мочевых путей и метафилактике нефролитиаза, В. С. Саенко, Ф. П. Капсаргин, С. В. Песегов, В. М. Трояков, УРОЛОГИЯ, 2017, №3 – 16-21 с. — https://akrikhin.by/article-category/dlya-specialistov/opyt-primeneniya-preparata-fitolizin-v-kompleksnoj-terapii-infekcij-mochevyh-putej-i-metafilaktike-nefrolitiaza.html
• 38. А.Д. Суфияров Менопаузальный цистит: практические рекомендации по диагностики, лечению и профилактике. 2008.
• 39. Е. И. Юнусова, Л. А. Юсупова, З. Ш. Гараева, Г. И. Мавлютова, Л. Р. Галиева Урогенитальный кандидоз: современное состояние проблемы//Лечащий врач. 2019. №9.
• 40. Лопаткин Н. А. Национальное руководство. Урология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1024 с.
• 41. Цистит после лучевой терапии: диагностика и лечение – https://cistitam.net/vidy-tsistita/luchevoy-tsistit.html
• 42. Н.Г.Кульченко, Лечение острых лучевых циститов у женщин // Трудный пациент № 8-9, том 15, 2017 – 21-23 с.
• 43. И. М. Быков, Лекция. Почечнокаменная болезнь // Сибирский медицинский журнал, 1996 г – 49 – 52с.
• 44. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М. : ГЭОТАРМедиа, 2016. — 496 с.
• 45. Д.В. Шевчук, Проблема буллезного цистита у детей с нервно-мышечной дисфункцией мочевого пузыря
• 46. Острый геморрагический цистит у женщин и мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение – https://nrb2.ru/bolezni-pochek/ostryj-gemorragicheskij-tsistit-u-zhenshhin-i-muzhchin-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html
• 47. Уретрит у женщин – http://au-health.ru/zhenskoye-zdorovie/uretrit/
• 48. Ольга Осипова. Урология. Конспект лекций. — Эксмо, 2006. — 160 с.
• 49. Р.М. Абдрахманов, Р.Р. Халиуллин, А.Р. Абдрахманов Клинико-лабораторная оценка эффективности препарата Мирамистин® в комплексной терапии хронических уретритов, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путем// Журнале международной медицины. Дерматовенерология. Косметология. 2014. № 2. С. 14–17. URL: https://umedp.ru/articles/klinikolaboratornaya_otsenka_effektivnosti_preparata_miramistin_v_kompleksnoy_terapii_khronicheskikh.html
• 50. Т.Н. Краснова Инфекция мочевыводящих путей//Клиницист. 2008, №2.
• 51. И.П. Белоглазова, А.А. Трошина, Н.Г. Потешкина Инфекции мочевыводящих путей: часть 1//Лечебное дело. 2018.
• 52. У.А. Халилова, В.В. Скворцов, И.Я. Исмаилов,А.А. Луговкина, Н.А. Пролейская, Е.И. Калинченко Цистит//журнал «Медицинская сестра». 2018. №6.
• 53. МКБ-10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра – https://mkb-10.com/
• 54. О.С. Стрельцова, В.Н. Крупин, Е.В. Загайнова и соавт. Патогенетические аспекты лечения хронического цистита. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 3, с. 424-428.
• 55. Цистит небактериальный: причины, симптомы, диагностика, лечение (традиционными и народными методами) https://nrb2.ru/diagnostika-i-lechenie/tsistit-nebakterialnyj-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie-traditsionnymi-i-narodnymi-metodami.html
• 56. Claudia Hammond Does cranberry juice stop cystitis?// BBC Future. URL:// https://www.bbc.com/future/article/20130415-cranberry-juice-to-stop-cystitis
• 57. https://www.pathologyoutlines.com/topic/bladderbullouscystitis.html
• 58. Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е., Давыдов О.С. Боль и воспаление. Часть 1. Патогенетические аспекты// Научно-практическая ревматология. 2016.
• 59. Т.С. Перепанова, П.Л. Хазан, Ю.В. Кудрявцев Урологический болевой синдром: применение геля Катеджель//Эффективная фармакотерапия в урологии. 2008. №3 URL://https://www.umedp.ru/upload/iblock/a39/katejel.pdf
• 60. П.Ф. Литвицкий Воспаление//Вопросы современной педиатрии. 2006. Том 5, №6
• 61. А.А. Камалов, Л.А. Ходырева, А.А. Дударева Комплексная терапия острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей//Эффективная фармакотерапия. Урология и Нефрология. 2018, №2. — https://umedp.ru/articles/kompleksnaya_terapiya_ostroy_neoslozhnennoy_infektsii_nizhnikh_mochevykh_putey.html
• 62. С.П. Пасечников Урология//Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений IV уровня аккредитации. Издание второе. 2015.
• 63. О.Б. Лоран, Л.А. Синякова, И.В. Косова Лечение рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей//Медицинский совет. 2007, №2. — https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-retsidiviruyuschih-infektsiy-nizhnih-mochevyh-putey
• 64. http://podiete.ru/stol-10
• 65. Жалненков Николай С теплом о тепле // Ремедиум. 2004. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/s-teplom-o-teple
• 66. Р.М. Абдрахманов, Р.Р. Халиуллин, А.Р. Абдрахманов Клинико-лабораторная оценка эффективности препарата Мирамистин® в комплексной терапии хронических уретритов, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путем// Журнале международной медицины. Дерматовенерология. Косметология. 2014. № 2. С. 14–17. URL: https://umedp.ru/articles/klinikolaboratornaya_otsenka_effektivnosti_preparata_miramistin_v_kompleksnoy_terapii_khronicheskikh.html
• 67. Кульчавеня Е.В. Современная терапия больных хроническим уретритом//Русский медицинский журнал. 2005. №25 — https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Sovremennaya_terapiya_bolynyh_hronicheskim_uretritom/
• 68. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Смоленск, 2007. http://www.antibiotic.ru/ab/

Этот сайт использует файлы cookies для более удобной работы пользователей с ним. Использование файлов cookies позволит АО «Акрихин» в будущем улучшить функционал данного веб-сайта. Нажимая кнопку «Я ПРИНИМАЮ», Вы соглашаетесь с использованием файлов cookies. Отозвать свое согласие на использование файлов cookies, а также получить более подробную информацию Вы можете посетив страницы Политика Cookies и Пользовательское соглашение АО «Акрихин».

Источник https://macmiror.ru/recidiviruyushchij-cistit/

Источник https://www.fitolizin.ru/articles/pochemu-voznikaet-retsidiviruyushchiy-tsistit-i-kak-ego-lechit/