Сахарный диабет II типа средней тяжести в фазе субкомпенсации
Характеристика осложнений и принципов лечения пациента с клиническим диагнозом «Сахарный диабет II типа средней степени тяжести в фазе субкомпенсации». План обследования. Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования. Принципы лечения.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 04.10.2012 |
| Размер файла | 24,8 K |
- посмотреть текст работы
- скачать работу можно здесь
- полная информация о работе
- весь список подобных работ
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова
Паспортная часть
3. Возраст: 23.10.32 (75)
4. Адрес: республика Хакасия, г.Абакан
5. Профессия: инвалид III группы
6. Дата поступления: 11 декабря 2007г
7. Диагноз направившего учреждения: сахарный диабет II типа
8. Диагноз при поступлении: сахарный диабет II типа средней тяжести в фазе субкомпенсации
9. Клинический диагноз:
Основной: Сахарный диабет II типа средней степени тяжести в фазе субкомпенсации.
Осложнения: Диабетическая ретинопатия, препролиферативная. Диабетическая периферическая полинейропатия, дистальный тип, сенсорная форма. Диабетическая макроангиопатия, ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия.
Сопутствующие: Артериальная гипертензия. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения II ФК.
Жалобы на: жажду ночью, сухость в полости рта, повышенную утомляемость, колющие боли в конечностях, онемение пальцев стоп, судороги в икроножных мышцах.
Аnamnesis morbi
Больной себя считает с 1988 года, когда при амбулаторном обследовании был впервые диагностирован сахарный диабет II типа. Получала различные сахаропонижающие препараты. С 2004 года в амбулаторных условиях был назначен Хумулин.
С 2005 года — коррекция инсулинотерапии (Левимир 18 ЕД на ночь, Новорапид-4-6 ЕД перед завтраком, перед обедом, перед ужином).
Гликированный гемоглобин никогда не сдавала.
В 2004 году обучалась в школе для больных сахарным диабетом II типа в поликлинике по месту жительства.
С 2003 года — диабетическая препролиферативная ретинопатия. В 2004, 2005, 2006 годах — лазерокоагуляция. С 2005 года — катаракта осложненная. С 2007 года — диабетическая полинейропатия.
Со слов больной с 2005 года страдает ИБС: стенокардия напряжения II ФК.
Anamnesis vitae
Росла и развивалась нормально, в своем физическом развитии не отставала от сверстников. Семейное положение: замужем.
Бытовой анамнез: в настоящее время проживает в 2-х комнатной квартире. Материальное положение в настоящее время удовлетворительное. Питание регулярное, полноценное.
Профессиональный анамнез: Наличие профессиональных вредностей на производстве — отрицает. Инвалид III группы.
Вредные привычки: не курит. Алкоголем не злоупотребляет.
Семейный анамнез, наследственность: не отягощены
Перенесенные заболевания: в детстве — детские инфекции (корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина). В последующем периодически грипп, ОРВИ. Наличие туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний отрицает. Эпидемический анамнез не отягощен. Перенесенные операции, травмы: холецистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита.
Гинекологический анамнез: было 10 беременностей, 2 из них завершились родами через естественные родовые пути,8 из них закончились искусственным прерыванием беременности по собственному желанию. С января 2007 года установлен диагноз миома матки.
Аллергологический анамнез: непереносимость новокаина.
Status praesens
Температура тела — 36.6 С
Пропорциональность развития — пропорционально
Общее состояние — относительное.
Состояние кожи — нормального цвета, нормальной влажности
Подкожная клетчатка (степень развития, отеки) — чрезмерная, распределение — по абдоминальному типу, отеки- пастозность голеней.
Состояние слизистых оболочек — чистые, бледно-розовые без патологических образований.
Поведение — без особенностей, пациент охотно идет на контакт
Лимфатические узлы — периферические не увеличены, при пальпации — подвижные, безболезненные, овальной формы.
Шея (щитовидная железа, сосуды) — пальпируются две равных доли щитовидной железы, не увеличена, движется вместе с гортанью, поверхность — ровная.
Череп — деформаций нет
Грудная клетка — нормостенической формы, над- и подключичные ямки умеренно выражены, межреберные промежутки косовосходящего направления, симметричность обеих половин грудной клетки, эпигастральный угол 90 0
Позвоночник — обычной конфигурации.
Суставы (конфигурация, болезненность, хруст, флюктуация) — обычной конфигурации, безболезненны, подвижность достаточная
Ногти — умеренной прозрачности, прочные
Кости (деформация, периоститы и т. д.) — без видимой деформации
Мышечная система (степень развития, тонус, болезненность) — безболезненны, тонус не изменен
1. Форма грудной клетки — обычная.
2. Частота дыхания — 16 движ/мин, равномерное участие в дыхании обеих половин грудной клетки, тип дыхания — брюшной. Дыхание нормальной глубины, ритмичное.
3. Пальпация грудной клетки: болевые точки не выявлены, эластичная, голосовое дрожание в симметричных участках — одинаковой силы, не усилено.
4. Сравнительная перкуссия: над передними, боковыми, задними отделами грудной клетки в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный.
5. Топографическая перкуссия легких: соответствует норме
6. Аускультация легких: при аускультации над легочными полями справа и слева дыхание везикулярное. Дыхание проводится во все отделы легких. Хрипы не выслушиваются. Шум трения плевры, крепитация не выслушиваются.
1. Осмотр грудной клетки, сосудов шеи — видимой пульсации нет. Пальпация верхушечного толчка — не пальпируется
2. Перкуссия сердца:
Границы относительной тупости сердца: правая- V межреберье по правому краю грудины, верхняя- III ребро, левая- на 1 см кнутри от среднеключичной линии.
3. Аускультация сердца: тоны приглушены, ритмичные, соотношение сохранено
4. Аорта и сосуды: видимой пульсации аорты, расширения вен — не обнаружено.
5. Пульс: на лучевой артерии — ритмичный, частота — 70 уд/мин, умеренного напряжения, наполнения, одинаковый на обеих руках, стенка сосуда эластичная.,на тыльных артериях стоп: a.dorsalis pedis- сохранена, а.tibialis posterior- снижена.
6. Артериальное кровяное давление: 170/90 мм рт.ст на правой руке и 170/90 мм рт.ст на левой руке.
1. Живот — увеличен, развитие подкожно-жировой клетчатки — чрезмерное. При поверхностной пальпации болезненности нет, тонус брюшных мышц умеренный, дыхательные движения обеих половин брюшной стенки симметричные, видимой перистальтики нет, активно участвует в акте дыхания.
Видимой перистальтики — нет
3. Кишечник: все области кишечника, доступные пальпации (слепая кишка; восходящий, поперечно-ободочный и нисходящий отделы толстого кишечника, сигмовидная кишка) при исследовании — эластичные, безболезненные, расположены правильно.
4. Поджелудочная железа не пальпируется
Увеличена на 1 см от края реберной дуги. Верхняя граница- соответствует нижней границе правого легкого. Нижняя граница: по передней подмышечной линии- 10 ребро, по среднеключичной-плюс 1 см от края реберной дуги.
Размеры печени: по передней подмышечной- 12 см, по среднеключичной- 10 см, по окологрудинной- 8 см. Край печени- округлый, поверхность- ровная, консистенция- эластичная, безболезненная.
7. Желчный пузырь — не пальпируется, произведена холецистэктомия.
Не пальпируется. Перкуторно размеры длинника селезенки — 12 см, поперечника — 5 см.
Симптом Пастернацкого (поколачивания) — отрицательный.
Пальпация почек — не пальпируются.
Дизурические явления — не выявлены.
Нервная система и органы чувств:.
Интеллект — не снижен.
Реакция на окружающее — адекватная, без раздражительности.
Головные боли, головокружение — не отмечено.
Речь — без нарушений.
Координация движений — сохранена.
При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. У больного отмечаются признаки диабетической нейропатии: чувство онемения в пальцах рук и ног.
Органы чувств: слух, обоняние — без отклонений, зрение — удовлетворительное.
Щитовидная железа — не увеличена, тремора пальцев рук- нет. Смыкание век полное. Инъекции склер (с «креста»)- нет. Подвижность глазных яблок- полная, двоения нет. Наличие ретробульбарной резистентности (с-м Авиценны)- нет. С-м «потолка»- нет . С-мы Грефе, Мебиуса, Кохера, Дальримпля, штельвага, Жофруа- отрицательны. С-мы Хвостека, Труссо — отрицательны.
сахарный диабет лечение обследование
План обследования
1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи (если белок повышен, то провести тест на микроальбуминурию);
3. Гликемический профиль;
4. Глюкозотолерантный тест;
5. Гликированный гемоглобин (натощак и через 2 часа после еды);
6. Анализ мочи по Нечипоренко (лейкоциты, реакция мочи, эритроциты, цилиндры);
7. Анализ мочи по Зимницкому (количество сахара в суточной моче);
8. Биохимический анализ крови (мочевина, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, коэффициент атерогенности, общий билирубин (прямой, непрямой), креатинин, глюкозу, ферменты: АЛТ, АСТ, ЛДГ, КФК, калий, натрий;
9. Серологическое исследование крови (антитела к ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов, RW);
11. Рентгенография органов грудной полости;
12. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
13. УЗИ щитовидной железы;
14. Консультация офтальмолога (расширение зрачков, осмотр глазного дна, измерение внутриглазного давления);
15. Консультация невропатолога;
16. Консультация кардиолога;
17. Консультация эндокринолога;
Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования
В биохимическом анализе крови уровень глюкозы 119 мг/дл (норма:70-110 мг/дл), других патологических изменений в биохимическом анализе крови не обнаружено. В общем анализе крови патологических изменений нет.
В анализе мочи относительная плотность -1005 (норма:1020-1024).
Гликированный гемоглобин- 6,9 %
Ультразвуковое исследование щитовидной железы: щитовидная железа расположена в типичном месте, контуры ровные, четкие, паренхима диффузно-неоднородная умеренно сниженной эхогенности.
Правая доля: 1,8*1,6*4,4 см.
Левая доля: 1,7*1,8*4,5 см
Объем железы: 13,2 мл (норма:9-18 мл)
В обеих долях определяются смешанной эхогенности узлы с ровными контурами и гипоэхогенными венчиками: в средней трети правой доли-2 узла-0,7*0,5*0,8 см и диаметром 0,5 см, в нижней трети левой доли- диаметром 0,5 см.
Лимфоузлы шеи не увеличены.
Заключение: УЗИ-признаки многоузлового зоба, умеренно выраженных диффузных изменений паренхимы.
Ритм синусовый, ЧСС-71 уд/мин. Горизонтальное положение ЭОС. Признаки гипертрофии левого желудочка.
Клинический диагноз и его обоснование
Основной: Сахарный диабет II типа средней степени тяжести в фазе субкомпенсации.
Осложнения: Диабетическая ретинопатия, препролиферативная. Диабетическая периферическая полинейропатия, дистальный тип, сенсорная форма. Диабетическая макроангиопатия, ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия.
Сопутствующие: Артериальная гипертензия. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения II ФК.
1) жалоб больной — жажду ночью, сухость в полости рта, повышенную утомляемость, колющие боли в конечностях, онемение пальцев стоп, судороги в икроножных мышцах;
2) анамнеза заболевания — больной себя считает с 1988 года, когда при амбулаторном обследовании был диагностирован сахарный диабет II типа. Получала различные сахаропонижающие препараты. С 2004 года в амбулаторных условиях был назначен Хумулин. С 2005 года — коррекция инсулинотерапии. С 2003 года — диабетическая ретинопатия, препролиферативная. В 2004, 2005, 2006 годах — лазерокоагуляция. С 2005 года — катаракта осложненная. С 2005 года страдает артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца: стенокардия напряжения II ФК;
3) данных объективного обследования: пожилой возраст; ИМТ= 36,7; осмотр в кабинете «диабетическая стопа»- диабетическая периферическая полинейропатия, дистальный тип, сенсорная форма;
4) данных лабораторных методов исследования: повышения уровня гликемии натощак до 6,5 ммоль/л, перед обедом до 11,8 ммоль/л; уровня гликированного гемоглобина 6,9%; можно выставить диагноз: сахарный II типа средней степени тяжести в фазе субкомпенсации. Диабетическая ретинопатия. Диабетическая полинейропатия. Диабетическая макроангиопатия.
Принципы лечения
2) дозированная физическая нагрузка
3) инсулинотерапия: Новорапид (4-6 ЕД), Левимир (18 ЕД на ночь)
4) лечение диабетической нейропатии: препараты витаминов группы В (Мельгам, Нейромультивит); препараты альфа-липоевой кислоты (Тиоктацид — после еды по 25-50 мг 2-3 раза в день, продолжительность курса 20-30 дней; препарат «Эспа-липон», который рекомендуется вводить ежедневно внутривенно капельно от 300 до 600 мг/сут);
5) лечение ретинопатии: фотокоагуляция
6)лечение макроангиопатии: ингибиторы АПФ, в-адреноблокаторы.
Рекомендации
1) диета (1400-1600 ккал), стол №9 с исключением легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, пшеничная мука) и животных жиров. Углеводов — 50-60%, Жиров — менее 30 %, Белков — 15-20%. Ограничение холестерина (ограничивать в употребление жирные сорта мяса: свинину, баранину). Ограничения в тортах, жирных сортах сыров. Употребление овощей, фруктов (лучше до 4 часов дня, исключение: бананы, дыни, виноград), творога (маложирный);
2) Оптимальный режим питания: 5-6 раз в день;
3) Контроль уровня глюкозы глюкометром. Натощак не более 6.0 ммоль/л, постпрандиальная — не более 7.8 ммоль/л;
4) Дозированная физическая нагрузка: пешие прогулки около часа;
5) Обучение больного за контролем собственного состояния. Посещение «школы диабета»;
6) Ежеквартальный клинический анализ крови;
7) Консультация эндокринолога;
8) Консультация невропатолога;
9) Консультация офтальмолога;
10) Консультация кардиолога.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Сахарный диабет 2 типа средней тяжести
Постановка клинического диагноза — сахарный диабет 2 типа средней степени тяжести на основании анамнеза заболевания и жалоб больного, его физикального обследования, лабораторных и инструментальных данных. Прогноз жизни, профилактика и лечение болезни.
Сахарный диабет средней степени тяжести в фазе декомпенсации
Предварительный диагноз пациента и его обоснование: сахарный диабет 1 типа в стадии декомпенсации. Синдром инсулиновой недостаточности, диабетической микроангиопатии и диабетической нейропатии. Предварительный и клинический диагноз. План обследования.
Сахарный диабет 1 типа средней тяжести в стадии субкомпенсации
Клиническая картина и особенности проявления первых симптомов при сахарном диабете 1 типа, этапы его протекания. Порядок постановки диагноза данного заболевания, необходимые анализы и обоснование их результатов. Механизм лечения сахарного диабета.
Сахарный диабет 2-го типа
На основе данных внешнего осмотра, объективного обследования внутренних органов больного и результатов лабораторно-инструментальных исследований постановка клинического диагноза — сахарный диабет и его обоснование. План лечения. Прогноз для жизни.
Сахарный диабет
Сахарный диабет второго типа, средней степени тяжести, стадия декомпенсации. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Перенесенные заболевания. Работа с химическими реагентами. Данные лабораторных и инструментальных исследований и консультации врачей.
Сахарный диабет: диагностика и лечение
Жалобы больного на момент поступления в стационар. Изучение состояния опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечной и сердечно-сосудистой систем. Обоснование клинического диагноза. Алгоритм лечения сахарного диабета II типа средней степени тяжести.
Сахарный диабет І типа средней степени тяжести. Декомпенсация
Изучение истории заболевания, жизненных обстоятельств, обусловивших ухудшение состояния. Объективные исследования кожи, сердечно-сосудистой, лимфатической и мышечной систем. Результаты анализов и специальных методов исследования. Клинический диагноз.
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к началу текста
- вернуться к подобным работам
История болезни: сахарный диабет 2 типа, стадия декомпенсации, субкомпенсации, тяжелое течение, инсулинозависимый, инсулинопотребный, диабетическая полинейропатия. Прогноз
Наверное, не многих людей радует их история болезни. Сахарный диабет 2 типа, указанный в ней, может вызвать еще большее уныние. Но стоит ли опускать руки и отчаиваться? Чем опасна эта болезнь, и как с ней бороться — будем разбираться.
Сахарный диабет – в чем опасность?
Люди часто слышат о сахарном диабете, но лишь немногие представляют что это такое. Надо отметить, что понятие «сахарный диабет» – это собирательный образ. Под этим термином объединятся несколько заболеваний эндокринной системы. Причины их возникновения достаточно многочисленны, но, как правило, в основе заболевания лежат эндокринные нарушения, и в частности — дефицит инсулина. Еще одним фактором может стать неспособность усваивать глюкозу печенью и тканями организма. При этом в организме ее уровень повышается, что, в свою очередь, является причиной целого ряда нарушений в обмене веществ.
Сахарный диабет – его типы
Современная медицина выделяет два типа этого заболевания. Градация происходит в зависимости от того, какую недостаточность инсулина — относительную или абсолютную – описывает история болезни. Сахарный диабет 2 типа, как правило, не связан с недостаточностью гормона инсулина, выработкой которого занимается поджелудочная железа. Обычно причиной его развития становится снижение чувствительности органов и тканей к этому гормону. Диабет инсулинзависимый – первого типа – прямо связан с дефицитом инсулина в организме. Недостаток этого гормона приводит к тому, что глюкоза, поступившая в организм, не перерабатывается, или это происходит в недостаточных количествах, при этом ее уровень в крови постоянно растет, и для того чтобы сохранять жизнь, такие пациенты вынуждены получать дополнительные дозы инсулина.
История болезни — сахарный диабет 2 типа
Этот диабет называют еще инсулинонезависимым. Согласно статистическим данным, больных, страдающих именно этим типом заболевания, гораздо больше, чем первым. С возрастом риск того, что проявится это заболевание, значительно возрастает. Очень часто его развитие происходит незаметно, и больной долгое время не догадывается об этой патологии, данные, позволяющие ее заподозрить, не отражает и история болезни. Сахарный диабет 2 типа в таком случае обнаруживается как «случайная находка» во время планового обследования. Основным показателем, который позволяет заподозрить наличие этой патологии, является анализ крови, в котором повышена глюкоза. В свою очередь, когда оформляется история болезни, сахарный диабет 2 типа подразделяется на:
- возникающий у пациентов с нормальным весом;
- выявленный у больных с избыточным весом.
Причины диабета
Еще в процессе обучения молодыми врачами оформляется учебная история болезни, сахарный диабет 2 типа в которой может быть вызван несколькими причинами. Самыми распространенными из них являются:
- потребление рафинированных углеводов (сахар, шоколад, сдоба, картофель) в больших количествах и недостаточность растительных волокон в пищевом рационе;
- наследственность — при наличии подобной патологии у родителей опасность появления диабета превышает 40%;
- ожирение, особенно по висцеральному типу (жировые отложения располагаются в основном в области живота);
- гипертония;
- гиподинамия.
Что происходит? Патогенез
История болезни сахарный диабет 2 типа описывает как целый ряд нарушений в процессе обмена веществ. В его основе лежит инсулинорезистентность — неспособность тканей нормально воспринимать инсулин, с одной стороны, и нарушение выработки этого гормона в клетках поджелудочной железы — с другой. В норме при повышении уровня глюкозы, которое происходит сразу после еды, поджелудочная железа начинает старательно вырабатывать инсулин. У людей, страдающих диабетом второго типа, этого не происходит, и инсулин начинает вырабатываться только тогда, когда уровень концентрации глюкозы уже достигает высоких цифр. Однако, несмотря на присутствие инсулина, снижение уровня сахара в этом случае до нужного уровня не происходит. Постоянная повышенная концентрация инсулина приводит к тому, что клетки теряют способность реагировать на него и теперь, даже если гормону удается соединиться с рецептором клетки, реакция отсутствует. На фоне этих изменений клетки печени начинают активно синтезировать глюкозу, еще больше повышая ее концентрацию в крови. Все это не проходит без последствий. Со временем под действием высокой концентрации глюкозы развивается глюкозотоксичность, которая отрицательно сказывается на клетках поджелудочной, вырабатывающих инсулин, и, как следствие, развивается его дефицит. Таким образом, усугубляется история болезни. Сахарный диабет 2 типа инсулинопотребный сменяет форму, когда введение инсулина еще не требовалось. Состояние больного ухудшается.
Симптомы
В классической клинике диабета принято выделять две группы признаков заболевания — основные и второстепенные. К основным относят:
- полиурию — выделяется много мочи (глюкоза, попадая в нее, значительно повышает осмотическое давление);
- жажду (полидиспепсию)— характерна постоянная, неутолимая потребность в питье;
- голод (полидисфагию) — в связи с неспособностью клеток усваивать глюкозу при помощи инсулина, организм испытывает постоянную потребность в энергии;
- резкая потеря веса — она происходит на фоне повышенного аппетита.
Все эти симптомы более характерны для первого типа диабета. Второй тип может протекать вообще бессимптомно или вызывая вторичные признаки:
- зуд кожи и слизистых — часто при осмотре больного и подозрении на сахарный диабет 2 типа (история болезни), женщина может отмечать нестерпимый зуд в половых органах;
- общая слабость и головные боли;
- воспалительные поражения кожи, которые сложно поддаются лечению;
- снижение зрения.
Как правило, большинство просто не обращают внимания на такие симптомы, и заболевание удается выявить только на стадии осложнений.
Дети и сахарный диабет
К сожалению, сейчас диабет признан вторым по частоте хроническим заболеванием. Именно так считает официальная педиатрия. Сахарный диабет (2 тип) история болезни ребенка часто ставит в разряд наиболее опасных заболеваний. Связано это с тем, что его течение отличается от болезни взрослого более стремительным развитием и часто протекает более злокачественно. Впрочем, в этом случае все зависит от способности родителей скорректировать питание ребенка и проследить за своевременным приемом препаратов. Кроме того, очень важно вовремя выявить заболевание. Если у ребенка появились следующие симптомы, необходима срочная консультация эндокринолога:
- ребенок испытывает постоянную жажду;
- намного чаще ходит в туалет (в школе или детском саду вынужден по несколько раз отпрашиваться с уроков);
- снижается масса тела;
- наблюдается хроническая усталость.
Диагностика
Диагностируют диабет на основании анализов мочи и крови. У здорового индивидуума в моче глюкоза не определяется, а в крови ее уровень не превышает 5,5. Для достоверных результатов кровь берется из пальца или вены (последняя пища должна приниматься как минимум за 8 часов до процедуры), перед сдачей нельзя пить сладкий чай, кофе или сок. Надо отметить, что сахарный диабет диагностируют при показателях выше 7. В случае если показатели колеблются от 4 до 7, то регистрируют нарушение толерантности к глюкозе.
Еще одним тестом, позволяющим выявить это заболевание и уточнить сомнительные значения, является глюкозотолерантный тест (ГТТ). Он позволяет получить данные об уровне глюкозы натощак, а также спустя два часа после того, как он принял раствор глюкозы. В норме после глюкозы ее концентрация не должна быть выше 7,8. Этот тест не проводится, когда глюкоза до проведения теста выше 6,1, если у пациента в анамнезе присутствуют острые заболевания, хирургические вмешательства, инфаркт миокарда, травмы, а также при приеме препаратов, повышающих содержание глюкозы. Все эти данные отражает история болезни.
Сахарный диабет 2 типа, субкомпенсация
Как и всякое заболевание, сахарный диабет склонен к наращиванию и усилению симптомов. В его течении выделяют три стадии. Стадия компенсации ставится при приближении показателей пациента к норме. Если вовремя не принять меры, или они не приносят ожидаемого результата, то болезнь переходит в стадию субкомпенсации. При этом состояние больного, конечно, не самое лучшее, но и некритическое. В день больной теряет с мочой не больше пятидесяти грамм глюкозы, а ее уровень в крови составляет около 13,8, ацетон в моче отсутствует. Развитие гипергликемической комы на этом этапе тоже невозможно. К стадии субкоменсации относят промежуточное состояние между компенсацией и декомпенсацией, при этом для стадии компенсации верхними значениями принимают уровень глюкозы 7,5, процентное содержание гликерированного гемоглобина 6,5%, и глюкоза натощак — меньше 6,1. Стадию декомпенсации ставят, если показатели превышают следующие пределы:
- уровень глюкозы — больше 9;
- гликерированный гемоглобин — больше 9%;
- глюкоза натощак — более 7.
Изменения этих показателей и эффективность назначенного лечения помогает проследить история болезни. Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение которого плохо поддается терапии или провоцируется другими факторами, переходит в стадию декомпенсации.
Факторы, вызывающие декомпенсацию
Конечно, каждый организм индивидуален, и факторы, усугубляющие течение болезни, могут быть разные, но наиболее часто встречаются именно эти:
- переедание, нарушение диеты;
- ошибка в подборе лекарственного препарата, его дозы или отказ от лечения;
- самолечение или применение вместо назначенных препаратов БАДов;
- отказ от перехода на инсулинотерапию;
- инфекции, способствующие обезвоживанию организма;
- стрессовые ситуации.
Все эти факторы по отдельности или в совокупности значительно влияют на состояние обменных процессов, и, как следствие, происходит повышение показателей уровня глюкозы, которое фиксирует история болезни. Сахарный диабет 2 типа, стадия декомпенсации которого при этом усугубляется появлением различных осложнений со стороны органов и систем организма, приобретает угрожающий характер и при некорректном лечении может представлять угрозу жизни больного. При этом осложнения могут развиваться как пролонгировано по времени, так и буквально за считаные часы.
Стадия декомпенсации
По мере того как концентрация глюкозы нарастает, и ее коррекция требует более серьезных мер, усугубляется и история болезни. Сахарный диабет (2 тип), декомпенсация которого характеризуется высоким риском развития осложнений, требует очень внимательного отношения. Связано это с тем, что бывает очень сложно скорректировать уровень глюкозы как при помощи диеты, так и применением лекарственных препаратов. Вследствие этого необходимо тщательно и постоянно контролировать состояние больного, ведь при отсутствии терапевтического эффекта при применении лекарств очень быстро возникают патологические изменения в различных органах. Поэтому эти пациенты нуждаются в медицинском контроле, а очень часто и в неотложной помощи.
Огромное значение здесь имеет возможность самостоятельного контроля за своим состоянием. К счастью, современная медицина обладает достаточным выбором средств для этого. Различные тесты и приборы, определяющие уровень глюкозы, позволяют больному диабетом самостоятельно диагностировать свое состояние и, в зависимости от результатов, проводить коррекцию.
Инсулин в терапии диабета
По мере прогрессирования заболевания, развивается и истощение тех клеток поджелудочной, которые занимаются выработкой инсулина. Этот процесс требует немедленного назначения гормонотерапии. Как показывают современные исследования, иногда только это позволяет поддерживать содержание глюкозы на нужном уровне. Тем не менее не стоит считать, что назначение инсулина – это пожизненно. Зачастую сахарный диабет 2 типа, инсулинозависимый, история болезни которого, казалось бы, обречена фиксировать пожизненный прием инсулина, при определенных усилиях со стороны больного может перейти в ту категорию, когда не требуется регулярное введение этого гормона. Сахарный диабет в этом отношении относится к тем патологиям, где для достижения терапевтического эффекта очень важен контроль и усилия со стороны самого пациента. Так, именно от его дисциплины в отношении диеты, проведения самоконтроля за уровнем сахара и своевременного приема лекарственных препаратов будет зависеть степень компенсации заболевания. Однако в некоторых случаях назначение инсулина – обязательная мера. Это происходит:
- при беременности;
- в случае инсультов или инфарктов;
- при хирургических вмешательствах;
- при инфекционных заболеваниях гнойно-септического характера;
- при повышенных показателях лабораторной диагностики.
Еще одной немаловажной причиной для обязательного назначения инсулина может стать явный недостаток этого гормона, который подтверждает история болезни. Сахарный диабет 2 типа, стадия декомпенсации которого характеризуется выраженной прогрессирующей потерей веса и нарастающим кетоацидозом, является ярким тому примером.
Надо отметить, что сегодня медицина сильно расширила рамки использования инсулинотерапии, и официально подтверждено, что эффективность применения монотерапии пероральными препаратами сохраняется меньше 6 лет. Потом приходится назначать несколько лекарственных средств. Согласно последним тенденциям в лечении диабета применение инсулина в подобных случаях считается более результативным.
Острые осложнения
Острые осложнения стадии декомпенсации — это состояния, при которых существует реальная угроза жизни больного. Обычно они обусловлены значительным повышением уровня глюкозы и связанными с этим нарушениями метаболизма. При наступлении подобного состояния важно своевременное оказание помощи и, так как знать признаки этих состояний должны не только врачи, но и средний медицинский персонал, то сестринская история болезни сахарный диабет 2 типа и его осложнения описывает следующим образом.
- Гипергликемические комы (гиперосмолярная и кетоацидотическая) — их отличительной чертой является постепенное развитие. Факторами, провоцирующими их, становятся недостаточная доза или пропущенный прием инсулина, нарушение диеты (избыточное употребление углеводов), физическая нагрузка на фоне гипергликемии, отсутствие контроля за уровнем глюкозы, прием алкоголя или некоторых лекарств. Клинически они проявляется нарастающими в течение нескольких дней жаждой и полиурией (увеличение количества мочи), выраженным обезвоживанием. Артериальное давление снижено, тахикардия. При ухудшении состояния возможны судороги или угнетение сознания. Кожные покровы сухие, возможны расчесы, запах ацетона при выдохе. В этом случае пострадавший нуждается в срочной госпитализации и медицинской помощи.
- Гипогликемическая кома — развивается в результате резкого понижения глюкозы крови (меньше 3 ммоль/л), вследствие чего головной мозг испытывает резкий недостаток питательных веществ. Спровоцировать это состояние может передозировка инсулина, пропуск одного из приемов пищи или неправильно подобранная диета, прием алкоголя или лекарственных средств. Клинически приступ развивается быстро. Характерен холодный пот на лбу, слабость, дрожание рук, головная боль, онемение губ. Пациент агрессивен, плохо координирует свои движения, отмечается сердцебиение, двоение в глазах, спутанность сознания. На поздних стадиях происходит потеря сознания, судороги. На догоспитальном этапе таким больным можно дать сладкое питье или что-то съесть, согреть и транспортировать в медицинское учреждение для оказания последующей помощи.
Поздние осложнения
Подобные осложнения развиваются при декомпенсированном диабете после нескольких лет заболевания. Опасность их заключается в том, что они постепенно и незаметно ухудшают состояние пациента. Кроме того, часто даже грамотная терапия сахарного диабета не может гарантировать того, что рано или поздно они не появятся.
- Ретинопатия характеризуется поражением сетчатки. К сожалению, несмотря на все достижения современной медицины, возникновение ретинопатии у больных второго типа диабетом, который продолжается более 20 лет, стремится к 100%. Эта патология вызывает кровоизлияния на глазном дне и со временем приводит к полной потере зрения.
- Ангиопатии — заключаются в нарушении проницаемости сосудов, что становится причиной развития тромбозов и атеросклероза. Может развиться за короткое время (около года), в отличие от других поздних осложнений, которыми часто отягощается история болезни.
- Сахарный диабет 2 типа, диабетическая полинейропатия при котором тоже является распространенным осложнением, регистрирует ее в 90% случаев заболевания. Клинически это выражается поражением нервов, контролирующих как мышцы, так и внутренние органы. Полинейропатия может проявляться повышенной чувствительностью, внезапными острыми (простреливающими) болями, жжением. Также проявлениями нейропатии может стать онемение, снижение чувствительности, что приводит к многочисленным травмам. Со стороны внутренних органов может быть диарея, недержание мочи, головные боли, головокружения, перебои в работе сердца.
- Диабетическая стопа — характеризуется появлением на ногах и, в частности, на стопах больного диабетом трофических язв, нарывов, некротических участков. Именно поэтому больным, страдающим от этой патологии, рекомендуют особое внимание уделять подбору обуви.
Прогноз
Как это ни печально, но окончательно победить сахарный диабет современная медицина не в силах. Однако она вполне может своевременно корректировать отклонения, которые вызывает в организме человека повышенная концентрация глюкозы, то есть сахарный диабет 2 типа. История болезни, прогноз этого заболевания во многом, если не во всем, будет зависеть от отношения к нему самого больного. При тщательном контроле с его стороны за уровнем сахара и другими показателями, необходимой лекарственной коррекции, соблюдении диеты и рекомендаций врачей, можно долгие годы избегать развития осложнений.
Источник https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00211578_0.html
Источник https://fb.ru/article/197314/istoriya-bolezni-saharnyiy-diabet-tipa-stadiya-dekompensatsii-subkompensatsii-tyajeloe-techenie-insulinozavisimyiy-insulinopotrebnyiy-diabeticheskaya-polineyropatiya-prognoz