Современная диагностика сахарного диабета

Сахарный диабет: типы, стадии, причины, симптомы, диагностика и лечение диабета

По данным Всемирной организации здравоохранения сахарным диабетом страдает около 30% населения нашей планеты и эта цифра каждый год увеличивается.

Что такое сахарный диабет? Сахарный диабет — это хроническая болезнь, которая возникает из-за нарушения работы поджелудочной железы. Орган по разным причинам начинает вырабатывать низкое количество инсулина. Этот гормон отвечает за снабжение наших клеток глюкозой, которая поступает в кровь после приема пищи. Именно глюкоза насыщает ткани организма энергией. Уровень сахара в крови должен быть стабильным — это одно из важных требований здорового функционирования человеческого организма.

При диабете глюкоза скапливается вокруг клеток, но попасть внутрь не может. Из-за этого клетки начинают голодать, а уровень сахара в крови повышается.

Причины возникновения

В большинстве случаев больные сахарным диабетом имеют генетическую предрасположенность. Заболевание передается по наследству.

Сахарный диабет I типа у ребенка может возникнуть с вероятностью 3–7 % в случае, если подобным недугом страдала мама. И около 10 % — если носителем заболевания был отец. Если болели оба родителя, то вероятность возникновения сахарного диабета у детей повышается до 70 %.

С диабетом II типа все сложнее. Он передается по наследству и от матери, и от отца в 80 % случаев. А если недугом страдают оба родителя, то риск заболевания сахарным диабетом у детей возрастает фактически до 100 %.

Существует так называемый гестационный сахарный диабет (диабет беременных). Он проявляется у женщин во время беременности, а после рождения ребенка уровень сахара приходит в норму. Врачи считают, что гестационный сахарный диабет может стать звоночком к появлению сахарного диабета через 7–10 лет после родов.

Провоцирующие факторы к развитию заболевания

При генетической предрасположенности, причиной сахарного диабета могут стать следующие факторы:

• ожирение — в зоне риска люди с большим объемом талии. У женщин более 88 сантиметров, у мужчин более 100 сантиметров;
• дисфункция поджелудочной железы;
• вирусные заболевания (краснуха, ветряная оспа, грипп и т. д.);
• регулярные стрессовые ситуации и неврозы;
• неправильное питание и малоподвижный образ жизни;
• преклонный возраст (заболеваемость диабетом после 65 лет резко увеличивается).

Как распознать недуг (симптомы диабета)

Признаки диабета на коже

Неправильная выработка инсулина или его нехватка и вследствие этого повышение уровня сахара в крови — главный признак диабета. Также могут присутствовать следующие симптомы диабета:

• учащенное мочеиспускание (особенно в ночное время) — организм пытается вывести излишнее количество сахара и поэтому вызывает частое мочеиспускание;
• сильная жажда — возникает из-за частого хождения в туалет, организм обезвоживается и начинает требовать влаги. Помимо сильной жажды может возникать и сухость во рту;
• сильный аппетит и невозможность насытиться едой — такие признаки являются симптомами сахарного диабета II типа. Выработается слишком большое количество инсулина, которому организм просто не находит применения. Мозг начинает получать сигналы о необходимости новой пищи;
• резкий скачок в весе — речь может быть о внезапном похудении или наборе массы тела;
• онемение рук и ног — из-за повышенного уровня сахара происходит травмирование нервов. Руки и ноги при сахарном диабете начинают неметь и болеть. При грамотном лечении подобные симптомы исчезают. Если же игнорировать недуг, данное нарушение будет прогрессировать;
• проблемы со зрением — при диабете II типа может временами возникать размытая картинка. При отсутствии лечения это может привести к значительной потере зрения;
• частый зуд, особенно в районе половых органов;
• плохая заживляемость ран.

В случае обнаружения одного или нескольких вышеперечисленных признаков, следует обратиться к врачу.

Сахарный диабет считается преимущественно женской болезнью, определить сахарный диабет у женщин можно по следующим симптомам:

• зуд и покраснение кожных покровов (см. фото выше);
• излишняя сухость кожи;
• излишняя сухость слизистых и кожи;
• чувство слабости и снижение работоспособности;
• кожные заболевания и высыпания.

Типы и стадии

Выделяют два основных типа сахарного диабета, которые имеют различную симптоматику — диабет I типа и диабет II типа.

• Диабет I типа — его также именуют инсулинозависимой разновидностью. Возникает из-за того, что организм по ошибке начинает разрушать бета-клетки поджелудочной железы (именно они отвечают за производство инсулина).

Больные данным типом должнырегулярно вводить себе инъекции инсулина и придерживаться диеты. Чаще всего этот тип диагностируют еще в детском или подростковом возрасте. Однако процент заболеваемости данным типом невелик — 5–10 % от общего количества людей, страдающих проблемами с выработкой глюкозы. Диабет I типа неизлечим.

• Диабет II типа — второе его название инсулинонезависимый. На него приходится около 90–95 % заболеваний. При данном типе инсулин функционирует неправильно и не выполняет свою главную задачу — не доставляет глюкозу в клетки. Поджелудочная реагирует на это еще более усиленной выработкой инсулина, что истощает клетки, при этом сахар все равно остается в крови. Чаще всего этим типом страдают люди с избыточным весом, и относящиеся к возрастной группе после 40.

Диабет — это хроническое заболевание, имеющее свои стадии развития. При диабете I типа выделяют следующие этапы:

• 1-я фаза. Не имеет симптомов. При специализированных анализах можно обнаружить гены с патологией. При условии, что больной знает о плохой генетической предрасположенности, возможна отсрочка наступления заболевания.
• 2-я фаза. Даже имея генетическую предрасположенность, заболевание может не наступить. Однако в случае внешнего катализатора — вирусы, инфекции и т.д. провоцируется запуск болезни.
• 3-я фаза. Возникают проблемы с иммунной системой, но уровень инсулина остается в норме.
• 4-я фаза. Происходят глобальные иммунные сбои, существенно уменьшается количество выработанного инсулина, уровень сахара в крови остается в пределах нормы.
• 5-я фаза. Появляются видимые симптомы: частое желание ходить в туалет, существенная потеря веса. В случае, если не начать лечение или проводить неграмотную терапию, болезнь будет агрессивно прогрессировать. Уже за месяц могут возникнуть последствия опасные для жизни.

После назначение лечения течение болезни замедляется.

• 6-я фаза, или тотальный диабет. Клетки, вырабатывающие инсулин полностью отмирают. Организм теряет много жидкости, поскольку старается вывести избыток сахара с мочой. Серьезные сбои могут привести к диабетической коме.

Стадии развития диабета II типа:

• 1-я. Начало заболевания, состояние организма можно улучшить за счет корректировки питания и применения препаратов, снижающих уровень глюкозы;
• 2-я. При грамотном лечении, последствия болезни могут быть частично остановлены. Доза препаратов для снижения глюкозы увеличивается;
• 3-я. Помимо сахаропонижающих лекарств назначают инъекции инсулина. На этой стадии происходят необратимые изменения, нарушается обмен углеводов в организме.

Диагностика

Чтобы определить есть ли у пациента диабет, врач назначает анализ крови на сахар и на гликированный гемоглобин. Согласно данным этих процедур можно увидеть уровень сахара, обмен глюкозы, признаки преддиабета — нарушение толерантности к глюкозе. В случае если уровень сахара достаточно высок, можно определить и тип диабета.

Лечение

В мире сегодня используются следующие методы борьбы с недугом:

• соблюдение диет — использование сахарозаменителей, отказ от алкоголя и пищи с трудноперевариваемыми жирами;
• применение сахароснижающих препаратов;
• инъекции инсулина — его назначают в паре с глюкозоснижающими медикаментами;
• постоянный контроль уровня глюкозы в крови — это позволит врачу назначать максимально грамотное лечение. Норму уровня сахара устанавливает доктор, примерно она колеблется в следующем диапазоне: натощак — менее 6 ммоль/л; через два часа после приема пищи — не более 8 ммоль/л.

При диабете I типа больному необходимо на протяжении всей жизни делать инъекции инсулина. Важно осуществлять постоянный контроль уровня сахара в крови и вести активный образ жизни. Больным диабетом I типа необходимо регулярно посещать врача-эндокринолога.

При заболевании диабетом II типа необходимо придерживаться низкоуглеводной диеты, регулярно делать физические упражнения, в некоторых случаях назначают инъекции гормонов.

Медикаментозное лечение

При диабете II типа большинству пациентов назначают пероральные глюкозоснижающие лекарства. В основном это – сульфонилмочевина, которая стимулирует организм к выработке инсулина. Такие препараты быстро всасываются, их можно принимать и с пищей.

Самые востребованные препараты для лечения диабета II типа:

• Таблетки Бутамида – имеют невысокую продолжительность действия, поэтому их принимают 2-3 раза в сутки. Довольно популярны поскольку имеют минимальное количество побочных эффектов.
• Диабенез – обладает самым продолжительным временем действия (около суток), поэтому принимается один раз в день. Однако имеет много побочных эффектов, поэтому назначается редко.
• Манинил – принимают дважды в день, он хорошо переносится большинством пациентов и достаточно эффективен.
• Глипизид – также весьма эффективный препарат, назначается дважды в день.
• Глюреном – его назначают пациентам пожилого возраста.

Для поглощения глюкозы назначают препараты группы метформина. Чаще всего подобные лекарства назначают больным с лишним весом. Поскольку такие препараты снижают аппетит, человеку легче переносить диету, также они улучшают липидный обмен. Помимо повышения чувствительности тканей к инсулину и улучшение всасывания глюкозы, препараты метформина.

При диабете I типа в обязательном порядке назначают инъекции инсулина. На данный момент это единственное лекарство при данном типе заболевания. За счет регулярного введения данного гормона можно стабилизировать уровень сахара и поддерживать полноценный ритм жизни.

В данный момент выпускают инсулиносодержащие препараты на основе свиного, говяжьего и человеческого гормона. В составе говяжьего присутствует сразу три аминокислоты, по этой причине наш организм нередко на подобное лекарство отзывается активной выработкой антител.

Все препараты с содержанием инсулина делятся в зависимости от длительности воздействия:

• препараты короткого периода воздействия;
• аналогичные лекарства, имеющие очень короткий срок действия;
• препараты со средней длительностью;
• аналогичные лекарства с длительным периодом воздействия.

К препаратам короткого действия относятся следующие медикаменты: «Инсуман», «Рапид», «Актрапид». Они начинают воздействовать через тридцать минут после применения. По это причине данную группу лекарств лучше вводить за полчаса до еды. Действие препарата длится от 6 до 7 часов в зависимости от конкретного медикамента. Лекарства, которые предназначены для внутривенного использования при лечении в стационаре, начинают свое воздействие уже через минуту после попадания в организм.

К лекарствам с ультракоротким сроком действия относятся «Аспарт» и «Лизпро». Они действуют уже через 15 минут после введения. Применять такие препараты нужно за 15 минут до принятия пищи. Время действия таких лекарств около 3–4 часов. Данные препараты применяют методом помпового введения.

Наиболее эффективные препараты со средней продолжительностью действия — «Инсуман Базал», «Протафан». Они оказывают эффект через 1–1,5 после введения и действуют на протяжении 8–12 часов. Как правило, лекарства данной группы используют три раза в день. Однако гормоны с таким периодом воздействия могут спровоцировать гипогликемию (уровень глюкозы снижается ниже нормы).

Эффект от применения гормонов длительного воздействия имеет продолжительность от 24 до 30 часов, инъекции таких препаратов делают дважды в сутки. Одна из новейших разработок — препарат «Тресиба» действует около 40 часов.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может потребоваться пациентам, страдающим диабетом II типа и имеющим ожирение. В случае не критического лишнего веса, можно обойтись физическими упражнениями и специальной диетой. Если же ожирение препятствует нормальному лечению или ускоряет течение болезни, то придется обращаться к хирургу.

Для диабетиков предлагают практически все типы операция, предназначенных для снижения веса, наиболее популярные — гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование.

Подобные операции также позволяют во многих случаях отказаться от приема сахароснижающих препаратов.

Дополнительные и альтернативные методы лечения в домашних условиях

Нетрадиционные и народные методы лечения подразумевают использование различных природных факторов для улучшения состояния организма. Основополагающими факторами для лечения диабета являются:

• питание — важно выбирать те продукты, которые несут пользу, а также использовать различные чаи и отвары на основе трав.
• физическая нагрузка — определенные комплексы упражнений, посещение бассейна, прогулки, йога.
• дыхательная гимнастика — она помогает укрепить сосудистую систему и улучшить метаболизм.
• релаксация — важно, чтобы больной испытывал как можно меньше стресса и волнений, для снятия напряжения можно обращаться к различным массажам, медитации, ароматерапии, а также посещать сеансы у психолога.

Однако все эти средства лишь дополнительный инструмент, который будет работать только в совокупности с грамотно выстроенным медикаментозным лечением. По каждому из вышеперечисленных методик лучше проконсультироваться с лечащим врачом и узнать, насколько данный подход окажется полезным для вас.

Питание и добавки

При диабете II типа и его сопутствующем проявлении — ожирении, необходимо отказаться от сахара, белой муки и любых продуктов, содержащих данные компоненты. Без данной корректировки питания невозможно поддерживать нормальный уровень глюкозы даже при применении лекарственных препаратов.

Питание при сахарном диабете включает отказ от:

• манки, жареного картофеля, белого риса, бананов, макаронных изделий из пшеницы мягких сортов;
• винограда и изюма, фиников, инжира, фруктовых соков, мороженого;
• фастфуда, консервов, жирных мясных блюд, сала;
• сливочное масло и маргарин, а также молочные продукты с жирностью выше 15 %;
• острые соусы, копчености и маринады;
• животные жиры (свиной, говяжий, бараний).

Из продуктов, содержащих белки, лучше выбирать рыбу, кисломолочные напитки и обезжиренное мясо, а также творог с жирностью не более 7 %. Можно в небольших количествах включать в меню мягкие и полутвердые сыры с невысоким процентом жирности. Стол при сахарном диабете должен включать сложные углеводы, они могут поступать из различных цельнозерновых круп и ржаного хлеба. Также источником углеводов станут сырые овощи, которые заправляют растительными маслами.

В рацион важно включать отруби из овса, ржи, пшеницы и гречихи. Они являются богатым источником клетчатки, которая хорошо очищает организм от избытка глюкозы и холестерина. Диабетикам нужно употреблять около 30 грамм отрубей в день.

В пищу и напитки можно добавить пряности, имеющие сахаропонижающий эффект: корица, куркума, имбирь, кориандр, шафран.

Травы (народные средства)

Для лечения сахарного диабета применяются/завариваются следующие травы:

• Для нормализации гормонального баланса, повышения тонуса и иммунитета используют корень женьшеня, настойку элеутерококка, китайский лимонник, родиолу розовую. Также данные травы увеличивают вероятность проникновения глюкозы и белков в клетки.
• Избавиться от излишков глюкозы поможет мочегонная группа трав — толокнянка, лист брусники, березовые почки и листья.
• Для восстановления и улучшения работы поджелудочной применяют корень лопуха и льняное семя.
• Действие инсулина усиливают травы и коренья, содержащие хром, к ним относятся корень имбиря, шалфей, женьшень, благородный лавр.
• Содержат растительный аналог инсулина – цикорий, одуванчик, топинамбур.
• Улучшают иммунитет и богаты цинком, который необходим для корректного функционирования инсулина – березовые листья, кукурузное рыльце, горец птичий

Упражнения

Следует помнить, что упражнения должны носить амплитудный характер, не стоит перенагружать мышцы. Особенно важно заниматься физкультурой людям, страдающим II типом диабета. Выполнять упражнения необходимо регулярно – ежедневно по 30-40 минут, или через день по часу. Физическая нагрузка должна проводиться при достаточном количестве свежего воздуха, только при этом условии будут активно сгорать жиры и сахара.

Не стоит вгонять организм в стрессовую ситуацию и сразу же выполнять большие нагрузки. На первом этапе достаточно увеличить двигательную активность – больше гулять, отказываться от лифта в пользу лестницы. Если у вас сидячая работа, запланируйте в течение дня два-три перерыва, во время которых прогуляйтесь или сделайте несколько несложных упражнений.

Далее модно постепенно вводить в свою жизнь гимнастические упражнения, заниматься можно 15-20 минут в день. Начните с простых поворотов, вращений, упражнений на растяжку. Все элементы выполняйте медленно.

На третьем этапе можно переходить непосредственно к физическим нагрузкам. Приступать к ним можно только если вы чувствуете себя достаточно хорошо. Хорошо подойдет фитнес на улице или аквааэробика.

Профилактика

Вот несколько несложных рекомендаций, которые помогут вам избежать развития сахарного диабета:

• придерживайтесь режима дня и спите 7-9 часов в сутки;
• старайтесь не переутомляться и не нервничать;
• возьмите за правило регулярно заниматься спортом;
• откажитесь от алкоголя и табачной продукции;
• регулярно посещайте врача и сдавайте все необходимые анализы;
• придерживайтесь здорового питания и относитесь внимательно к тому, что кладете в свою тарелку.

Сахарный диабет считается женским заболеванием, тем не менее, страдают от него и мужчины. Вот ряд профилактических мер, которые позволят избежать появления сахарного диабета у мужчин:

• внимательно следить за весом, в случае набора лишней массы стараться от нее избавиться;
• отказ от спиртного и курения;
• принимать медицинские препараты только по назначению врача;
• при стрессовых ситуациях принимать седативные препараты;
• оперативно лечить инфекционные заболевания;
• вести активный образ жизни;
• после сорока лет регулярно сдавать анализ крови на сахар.

Прогноз

Количество заболевших диабетом растет с усиленной скоростью: за последние 25 лет количество диабетиков выросло в 10 раз. Эксперты также называют диабет – самым дорогим хроническим заболеванием, поскольку лекарственные препараты для диабетиков стоят немалых денег. Большинство заболевших находятся в возрастной категории от 40 до 59 лет.

Диабет – одна из основных причин развития слепоты, инфарктов, инсультов, отказа нормальной работы почек. В борьбе с диабетом самое главное, вовремя обнаружить заболевание и построить грамотное лечение, в этом случае больной может вести нормальную жизнь и еще прожить несколько десятилетий

Видеозаписи по теме

Современная диагностика сахарного диабета

Сахарный диабет (diabetes mellitus) — эндокринное заболевание, возникающее из-за недостаточности инсулина, его отсутствия при диабете 1 типа или из-за низкой биологической активности инсулина вследствие развития инсулинорезистентности при достаточном и даже превышающем количестве гормона в начале заболевания при диабете 2 типа.

Какие методы для диагностики диабета использует современная медицина, выяснял MedAboutMe.

Восстановление после инсульта, инфаркта и других патологий: программы реабилитации и советы экспертов

Восстановление пожилых после инсульта, инфаркта и других патологий: советы врача реабилитолога.

Виды сахарного диабета

По определению ВОЗ, сахарный диабет представляет собой группу заболеваний обмена веществ, протекающих с хронической гипергликемией, возникающей из-за нарушения секреции инсулина, изменения его действия или как результат обоих факторов.

Инсулин — гормон, продуцируется бета-клетками поджелудочной железы. Он регулирует не только метаболизм углеводов, но и другие виды обмена — белковый, жировой, участвует в процессах дифференцировки клеток.

СД относится к патологии, характеризующейся хроническим течением и поражением различных органов организма.

При наличии СД, и даже при адекватном лечении, трудно избежать осложнений, сопутствующих этому заболеванию. Наиболее частыми осложнениями сахарного диабета являются ангиопатии (диабетическая ангиопатия) и полинейропатия. В свою очередь, эти нарушения приводят к поражению многих органов — почек, сосудов сердца, нервной системы, кожи, развитию ретинопатии и диабетической стопы.

Клинически сахарный диабет разделяется на несколько типов.

• Диабет первого типа (СД 1), или инсулинозависимый тип, связывают не только с аутоиммунным или идиопатическим поражением бета-клеток поджелудочной железы, но и с другими причинами, способствующими поражению клеток, вырабатывающих инсулин (например, токсическое воздействие). Это приводит к резкому или практически полному прекращению выработки инсулина. СД 1 типа чаще развивается у лиц молодого возраста.
• Инсулиннезависимый тип диабета (СД 2) развивается чаще в более зрелом возрасте (обычно старше 40-50 лет) у лиц с генетической предрасположенностью. Его развитие складывается из наличия генетической предрасположенности и внешних факторов. Считается, что генетические предпосылки играют более важную роль в развитии диабета второго типа, чем при диабете первого типа.

Патогенез сахарного диабета 2 типа

Генетическая предрасположенность для развития сахарного диабета 2 типа хорошо доказывается многочисленными генетическими исследованиями. Открыто около 100 генов, полиморфизмы которых (варианты гена) значительно увеличивают риск развития диабета. В свою очередь эти гены подразделяются на группы, в которых продукты этих генов влияют на функцию бета-клеток поджелудочной железы, осуществляющих синтез инсулина, генетические дефекты в работе инсулина и его рецепторов, развитие инсулинорезистентности. К наиболее изученным генам при диабете 2 типа, регулирующим работу бета-клеток поджелудочной железы, относятся гены PRAG, KCNG11, KCNQ1, ADAMTS9, HNF1A, TCF7L2, ABCC8, GCK, SLC30A8 и ряд других.

В патогенезе СД 2 типа обязательно участвует два фактора — инсулинорезистентность и изменение работы бета-клеток. Не всегда ясно, какой из факторов является первичным.

Состояние, обусловленное снижением чувствительности клеток к инсулину, на фоне его достаточного количества или превосходящим верхнюю границу нормы, получило название инсулинорезистентность. Состояние компенсаторной гиперинсулинемии развивается на ранних стадиях сахарного диабета и является одним из признаков ожирения.

В настоящее время СД 2 определяют как — нарушение обмена углеводов, обусловленное преимущественно инсулинорезистентностью и относительной недостаточностью инсулина или преимущественным повреждением секреции гормона с инсулинорезистентностью или без ее наличия.

Невосприимчивость тканей к инсулину объясняется снижением чувствительности к рецепторам инсулина или нарушением работы ферментов, осуществляющих образование инсулина.

Болезни, при которых развивается диабет

Кроме диабета первого и второго типов, выделяют специфические типы сахарного диабета, возникающие при определенных заболеваниях/синдромах и состояниях.

С диабетом могут быть связаны некоторые эндокринные и аутоиммунные болезни: болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм), феохромоцитома (опухоль надпочечников), акромегалия, глюкагонома, пернициозная анемия, гипотиреоз, хронический гепатит, болезнь Аддисона.

Сахарный диабет может возникнуть при заболеваниях поджелудочной железы: панкреатит, муковисцидоз, опухоль, гемохроматоз. Выделяют иммунологически опосредованный диабет в результате наличия IPEX-синдрома, а также после появления антител, как к инсулину, так и к рецепторам инсулина. Синдром IPEX характеризуется иммунной дисрегуляцией, полиэндокринопатией (сахарный диабет, гипотиреоз) и аутоиммунной энтеропатией, проявляющейся синдром мальабсорбции. Его возникновение связывают с мутациями в гене FOXP3, в котором закодирована последовательность белка скарфина, отвечающего за нормальную работу регуляторных Т-лимфоцитов и, соответственно, развитием недостаточности противовирусного и антибактериального иммунитета. Инсулинозависимый диабет, возникающий при этом синдроме манифестирует, как правило, в первые 6 месяцев жизни ребёнка.

К другим специфическим типам диабета относится диабет, развивающийся в результате нарушения функции бета-клеток и генетических нарушений работы инсулина (MODY-1-6, мутации ДНК митохондрий, лепречаунизм, инсулинорезистентность типа А и др.).

Прослеживается взаимосвязь развития диабета с перенесенной вирусной инфекцией (наличие цитомегаловируса, вируса Коксаки В3 и В4, реовируса 3 типа, врожденная краснуха). Установлено, что после эпидемии эпидемического паротита через 2 года повысилось количество случаев впервые выявленного диабета среди детей.

Развитие диабета возможно при и наличии некоторых генетических аномалий, сочетающихся с сахарным диабетом. К ним относятся синдромы: Дауна, Клайнфельтера, Тернера, Прадера-Вилли и хорея Гентингтона.

Необычные факторы риска развития диабета

Как показано в ряде научных работ, одним из факторов, стимулирующих аутоиммунные процессы и возможное развитие СД, является употребление новорожденными коровьего молока. Показано, что употребление в пищу коровьего молока при искусственном вскармливании увеличивает риск развития диабета первого типа. Считается, что этот механизм развития связан с наличием в молоке ряда белков, обладающих диабетогенным действием.

Поражение бета-клеток, продуцирующих инсулин, возможно при токсическом влиянии на эти клетки, например, после приема стрептозотоцина (антибиотик, применяющийся при лечении некоторых видов рака). К веществам, индуцирующим развитие диабета, относят некоторые лекарственные препараты: глюкокортикоиды, никотиновая кислота, гормоны щитовидной железы, бета-адреноблокаторы, пентамидин, вакор, альфа-интерферон, а также вещества, содержащиеся в коровьем молоке (пептид бычьего сывороточного альбумина). Негативную роль могут играть копченые продукты, содержащие нитрозосоединения.

В особую группу выделяют гестационный диабет, возникающий при беременности (диабет беременных).

Принципы диагностики сахарного диабета

В любом случае, независимо от типа диабета и причин его вызвавших, в организме происходит патологическое изменение обмена углеводов, а также нарушение метаболизма жиров и белков, что влечет за собой значительные клинические проявления.

В связи с большой социальной значимостью данного заболевания остро встает вопрос о его ранней диагностике с целью назначения своевременного лечения и проведения профилактических мероприятий, направленных на нейтрализацию возникающих осложнений.

При сахарном диабете в первое время наиболее четко проявляются изменения в метаболизме углеводов. Поэтому основным диагностическим клинико-лабораторным тестом в диагностике СД является определение содержания глюкозы крови. Измерение уровня глюкозы проводят как в венозной, так и в капиллярной крови, взятой из пальца.

Диагностические критерии сахарного диабета разрабатывались специалистами на протяжении длительного времени. По мере накопления данных они периодически пересматривались и совершенствовались.

Современная диагностика СД и оценка уровня гликемии основана на рекомендациях ВОЗ от 1999 года с дальнейшими дополнениями (с 1999 по 2015 г).

К основным лабораторным диагностическим критериям СД относятся — определение концентрации глюкозы, гликозилированного (гликированного) гемоглобина и проведение перорального глюкозотолерантного теста для подтверждения диагноза. В процессе изучения метаболизма углеводов были определены нормы содержания глюкозы в периферической крови (венозной) и капиллярной крови (из пальца), показатели концентрации гликированного гемоглобина, определены нормальные и патологические значения содержания глюкозы при проведении теста на толерантность к глюкозе.

Основные диагностические критерии

Диагностические критерии сахарного диабета по содержанию глюкозы в капиллярной крови и венозной крови, согласно рекомендациям ВОЗ, официально отражены в алгоритмах медицинской помощи больным СД.

Уровень глюкозы в крови

При оценке концентрации глюкозы необходимо учитывать различия ее нормальных значений в венозной и цельной капиллярной крови. Это может зависеть, например, от величины гематокрита. Поэтому при динамическом наблюдении за пациентом лучше использовать одну технологию определения.

Уровень глюкозы натощак означает содержание глюкозы, определенной утром после ночного голодания не менее восьми и не более четырнадцати часов. В норме показатель глюкозы не должен превышать 5,6 ммоль/л для капиллярной крови и менее 6,1 ммоль/л в венозной крови. Полученные данные более или равно 6,1 ммоль/л и более или равно 7,0 ммоль/л, соответственно, служат поводом для повторного проведения анализа и проведения теста на толерантность к глюкозе. Диагноз сахарного диабета, выявленного впервые, необходимо доказать повторными анализами для установления факта повышения уровня гликемии.

Глюкоза в интервале 5,6 — 6,1 ммоль/л натощак в цельной капиллярной крови и 6,1 — 7,0 ммоль/л в венозной крови может свидетельствовать о нарушении гликемии.

Следует еще раз подчеркнуть, что поскольку на результаты анализа влияют многочисленные факторы (прием некоторых препаратов, гормональный фон, эмоциональное состояние, характер питания), то определение содержания глюкозы необходимо проводить несколько раз.

Определение гликированного гемоглобина

С 2011 года по рекомендации ВОЗ в качестве диагностического критерия сахарного диабета применяется определение концентрации гликированного гемоглобина (HbA1c).

Содержание гемоглобина в эритроцитах, связанного с глюкозой (гликированного гемоглобина), возрастает по мере увеличения концентрации глюкозы в крови. Это легло в основу для разработки теста для оценки среднего содержания уровня глюкозы в крови за последние 2-3 месяца. Этот период составляет средний срок жизни эритроцита, и соответственно, содержащегося в нем гемоглобина связанного с глюкозой. Уровень глюкозы в течение суток постоянного меняется, а содержание гликированного гемоглобина величина относительно постоянная. Поэтому количество HbA1c наиболее четко отражает содержание глюкозы за последние несколько месяцев.

Нормальной считается концентрация, не превышающая 6,0 %. Концентрация HbA1c больше или равно 6,5% считается критерием наличия диабета. При отсутствии выраженных симптомов заключение формируется после сопоставления двух исследований — два определения гликированного гемоглобина или после одновременного определения HbA1c и глюкозы.

Пероральный глюкозотолерантный тест

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) проводят с целью уточнения диагноза при эпизодах гликемии.

Тест считают положительным (подтверждение диагноза сахарный диабет) если концентрация глюкозы через 2 часа в крови после приема 75 грамм глюкозы у человека превышает или равно 11,1 ммоль/л.

Проведение перорального глюкозотолерантного теста подчиняется строгим правилам. Например, у детей расчет глюкозы составляет 1,75 грамм глюкозы на килограмм массы тела и не боле 75 грамм. Обязанностью лечащего врача является строгое выполнение всех правил при проведении теста.

Углубленные исследования

При наличии жалоб, соответствующих наличию СД, а иногда при случайном (например, профилактические осмотры) обнаружении повышенного уровня глюкозы, при необходимости можно провести углубленные лабораторные диагностические приемы в диагностике СД. К таким тестам относятся: биохимические исследования крови и мочи (биохимический анализ крови, определение С-пептида и инсулина, расчет инсулинорезистентности, микроальбуминурия), суточное непрерывное мониторирование глюкозы (CGMS); иммунологические (выявление наличия антител в крови); генетические.

Использование глюкометров

В домашних условиях для самоконтроля уровня глюкозы используются глюкометры. Эти приборы характеризуются достаточной точностью определения содержания глюкозы в капиллярной крови (кровь из пальца) и воспроизведением результатов. Поскольку определение глюкозы проводится самим больным человеком, то это требует от него ряда навыков и проведения диагностических мероприятий с целью проверки качества работы анализатора (контроль качества тестовых полосок, батарейка). В стационарах и крупных коммерческих лабораториях оценка гликемии, как правило, проводится при помощи биохимических анализаторов высокой точности, качество работы которых должно находиться под систематическим контролем, регламент которого установлен приказами Минздрава Российской Федерации по обеспечению контроля качества лабораторных исследований.

Источник https://medcentr-pobeda.ru/articles/endokrinologiya/6476-sakharnyj-diabet-tipy-stadii-prichiny-simptomy-diagnostika.html

Источник https://medaboutme.ru/articles/sovremennaya_diagnostika_sakharnogo_diabeta/