Узловая мастопатия молочной железы

Узловая мастопатия молочной железы

Узловая мастопатия – это одно из самых распространенных заболеваний груди. Такое поражение молочной железы характеризуется образованием узлов, которые могут быть как доброкачественными (опухолевидные, фиброаденомы), так и злокачественными (злокачественная онкология или рак).

Симптомы могут включать в себя наличие уплотнений или узлов в молочной железе, болезненность, выделения из соска, изменения формы или размера молочной железы. Часто подобную патологию диагностируется случайно при проведении маммографии.

Заболевания молочных желез
классификация МКБ

Причины развития патологического состояния

Факторы становления нарушения многообразные. Причинами возникновения узловой мастопатии молочной железы являются:

  • дисгормональный статус, в том числе при беременности и лактации;
  • нарушения обмена веществ;
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы и ушибы;
  • потребление никотина, курение;
  • чрезмерное употребление кофеина;
  • стрессовые ситуации, особенно длительного характера;
  • эндокринные заболевания, включая сахарный диабет;
  • применение некоторых препаратов (лекарства на основе гормонов представляют наибольшую опасность);
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • неблагоприятные условия среды.

Узловая мастопатия представляет собой один из наиболее распространенных заболеваний молочных желез у женщин и может потребовать хирургического лечения в случае озлокачествления клеток узловых образований. Для выявления узловой мастопатии важно регулярно проводить самообследование грудей и проходить маммографическое обследование, особенно в возрасте от 40 лет

Факторы риска

Факторы риска узловой формы фиброзно-кистозной мастопатии:

  • женский пол;
  • возраст 30+;
  • наследственность;
  • принятие гормональных средств;
  • ожирение;
  • недостаток движения и низкая физическая активность;
  • заболевания щитовидной железы;
  • расстройства нормального менструального цикла;
  • хронические воспалительные заболевания груди.

Патогенез

  • нарушение обмена гормонов, включая эстрогены и прогестерон;
  • отложение солей кальция;
  • неверная микроциркуляция;
  • развитие мастита или других воспалительных процессов;
  • накопление жировой ткани в железе;
  • развитие фиброза;
  • кистоз;
  • нарушение апоптоза (программированной клеточной смерти);
  • неполадки в работе иммунной системы;
  • развитие опухолевых процессов.

Классификация узловой мастопатии

Классификация узловой мастопатии:

  • доброкачественная: включает в себя различные виды опухолей, кист и фиброзных уплотнений;
  • злокачественная;
  • смешанная;
  • цистическая: характеризуется наличием одного или нескольких кист;
  • фиброзно-кистозная;
  • атипичная.

Симптомы узловой мастопатии

Симптомы и признаки узловой мастопатии:

  • ощущение уплотнений;
  • наличие болезненных ощущений;
  • выделение из сосков прозрачной, желтой, зеленой, коричневой жидкости или крови;
  • изменение формы;
  • увеличение количества уплотнений;
  • ощущение жжения или покалывания;
  • наличие отеков или покраснений на коже;
  • наличие узлов, выступающих над поверхностью;
  • изменение цвета кожи;
  • наличие затвердений в области подмышечных лимфоузлов.

Осложнения

Чем опасна узловая мастопатия молочной железы – этот вопрос интересует многих наших пациенток.

Осложнения узловой мастопатии:

  • риск развития онкологии;
  • увеличение количества кист и уплотнений;
  • инфекционный мастит;
  • нарушение эстетического вида;
  • болевые ощущения, которые снижают качество жизни;
  • мастопатический криз;
  • нарушение лактации
  • рак при узловой мастопатии;
  • психологические проблемы, связанных с неопределенностью диагноза и необходимостью проведения множества дополнительных исследований.

Диагностика узловой мастопатии

Диагностика узловой мастопатии груди:

  • пальпация железы и лимфатических узлов подмышечной области;
  • маммография;
  • узловая мастопатия на УЗИ;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • биопсия тканей (пункционная, тру-катажная, открытая);
  • цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала;
  • иммуногистохимическое исследование опухолевых маркеров;
  • исследование на гормональный фон (уровень эстрогенов, прогестерона, пролактина, гонадотропинов);
  • инструментальная диагностика с помощью компьютерной томографии, рентгена.

Лечение узловой мастопатии молочной железы

Лечение узловой мастопатии молочной железы зависит от ее формы, стадии и наличия осложнений, и может включать в себя следующие методы:

  • коррекция гормонального фона при помощи гормональных препаратов;
  • применение препаратов для улучшения микроциркуляции и лимфотока;
  • применение препаратов, уменьшающих болевой синдром;
  • применение лекарственных средств для лечения инфекций и предотвращения развития мастита;
  • удаление узловой мастопатии;
  • лучевая терапия заболевания;
  • магнитно-резонансная терапия узла мастопатии;
  • криотерапия (использование низких температур для лечения уплотнений пораженных тканей);
  • пункционная аспирация для лечения диффузных изменений;
  • применение фитотерапии, массажа, физиотерапии и других нетрадиционных методов лечения болезни;
  • психологическая поддержка женщины и консультация ее.

При лечении необходимо строго соблюдать рекомендации врача и регулярно проходить контрольные обследования. В целом, при своевременной диагностике и адекватном лечении, прогноз благоприятный. Однако, регулярное наблюдение и контроль необходимы, чтобы предотвратить возможные осложнения и рецидивы заболевания.

Операция при узловой мастопатии

Хирургическое лечение патологического состояния требуется далеко не во всех случаях. Для такого лечения должны быть четкие показания, основания. Операция при узловой мастопатии показана в несколькиъ случаях:

  • если узлы отличаются крупными размерами;
  • при стремительном росте узловых включений;
  • если образования малигнизируются, трансформируются в рак.

Есть несколько способов проведения лечения, хирургического вмешательства. Среди них:

  • секторальная резекция или, говоря по-другому, удаление опухоли и небольшого сегмента здоровой ткани, которая ее окружает;
  • квадрантэктомия, когда проводится полное удаление одного или нескольких квадрантов грудной железы, включая опухоль;
  • радикальная мастэктомия — полное удаление груди.
Читать статью  Протоковый рак молочной железы

Клинические рекомендации заболевании

Клинические рекомендации для диагностики и лечения узловой мастопатии включают такие пункты:

  • регулярный медицинский осмотр груди и маммография для выявления и контроля изменений в ткани груди;
  • биопсия для уточнения характера новообразований;
  • хирургическая коррекция, когда на то есть основания, показания для оперативного вмешательства;
  • комплексная терапия, включающая применение гормональных препаратов (гонадотропинов), препаратов противовоспалительного действия, витаминов и минералов, а также физиотерапевтические процедуры;
  • регулярное наблюдение и контроль уровня гормонов при использовании гормональных препаратов;
  • соблюдение здорового образа жизни, включая правильное питание, регулярные упражнения и отказ от вредных привычек;
  • психологическая поддержка и консультирование пациентов с целью снижения стрессовых нагрузок и повышения эмоциональной устойчивости.

Прогноз

Прогноз зависит от ее формы, степени развития и наличия осложнений. В общем случае, это хроническое заболевание, которое может протекать с периодическими обострениями и ремиссиями.

  • в случае доброкачественной природы заболевания прогноз благоприятный; в большинстве случаев, оно не представляет угрозы для жизни;
  • в случае злокачественного опухолевидного процесса прогноз зависит от стадии заболевания и успешности проводимого лечения; чем раньше обнаружено заболевание и начато лечение, тем больше шансов на полное излечение.
  • при наличии осложнений, таких как гнойники и мастит, прогноз также зависит от степени их развития и своевременности лечения.

Оздоровительные процедуры

Оздоровительные процедуры могут помочь улучшить состояние молочных желез при мастопатии и снизить риск развития осложнений. Вот несколько таких процедур:

  • массаж: он может помочь улучшить кровообращение и лимфодренаж, что способствует уменьшению опухолей; однако перед началом массажа следует проконсультироваться с врачом и обучиться правильным техникам самомассажа;
  • ЛФК: занятия физической терапии улучшают тонус мышц железы, кровообращение и лимфодренаж, а также уменьшают болевые ощущения;
  • гидротерапия: терапия водой снижает болевые ощущения и уменьшает отеки; для этого используют различные процедуры, такие как гидромассаж, терапия горячей и холодной водой и т. д.
  • ароматерапия: использование эфирных масел способствует снижению стресса и болевых ощущений; некоторые эфирные масла, такие как масло лаванды, имеют специальные свойства, которые также очень хороши.
  • диета: правильное питание уменьшает риск развития мастопатии и ее симптомов; рекомендуется употреблять больше фруктов, овощей, зелени, а также продуктов, богатых фитоэстрогенами.

Важно помнить, что оздоровительные процедуры не должны использоваться в качестве замены медицинскому лечению, но могут быть полезны в сочетании с ним. Перед началом любых процедур следует проконсультироваться с врачом.

Профилактика узловой мастопатии правой и левой молочной железы

Хотя точной причины возникновения патологии не известно, есть несколько рекомендаций по профилактике ее развития:

  • регулярное проведение самоосмотра молочных желез и немедленного обращения к врачу при обнаружении каких-либо изменений;
  • маммографическое обследование в соответствии с рекомендациями врачей;
  • остерегаться чрезмерного употребления кофеина, алкоголя и жирной пищи;
  • профилактика активного образа жизни, регулярные занятия физическими упражнениями;
  • профилактика ожирения;
  • длительное грудное вскармливание, это может снизить риск развития заболевания;
  • минимизация стрессовых ситуаций.

Обратите внимание!

Соблюдение этих рекомендаций может помочь снизить риск развития болезни..Однако, важно помнить, что некоторые факторы риска, такие как возраст и наследственность, нельзя изменить. Поэтому регулярное обследование и консультация врача-специалиста в профильной клинике остаются важной частью профилактики заболевания.

Источники

  • Автухович А.Г., Автухович О.А. “Актуальные проблемы диагностики и лечения узловой мастопатии”.
  • Бокерия Л.А., Белянчикова Т.А., Гриценко Е.В., Ходарева А.Н. “Медикаментозное лечение больных с узловой мастопатией”.
  • Васильева О.В., Беликов И.В., Березов Т.Т. “Современные методы диагностики и лечения узловой мастопатии”.
  • Герцева Л.К., Каштанова Е.А., Черниченко Т.А. “Динамика изменений морфологических и иммунологических параметров при лечении узловой мастопатии”.
  • Каплан А.Б., Каплан А.А. “Клинические аспекты узловой мастопатии у женщин”.
  • Курчина Л.П., Степанова Е.А., Карякина Н.В. “Диагностика и лечение узловой мастопатии в практике гинеколога”.
  • Маевский Е.И., Зайцев А.А., Волкова Е.Г. “Применение современных методов диагностики узловой мастопатии”.

У вас появились симптомы?

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Мастопатия

Невоспалительное гормонозависимое заболевание молочной железы. По разным оценкам, мастопатия встречается у 50-80% женщин детородного возраста. Дебют заболевания приходится на возраст 25-50 лет.

Мастопатия часто сопровождает ряд гинекологических заболеваний. Это происходит потому, что матка, яичники и прочие репродуктивные органы связаны с молочными железами на эндокринном уровне. Наибольшую роль играют яичники. Именно они вырабатывают андрогены, эстрогены, прогестероны — половые гормоны. Сбой в работе яичников приводит к гормональному дисбалансу. Запускается процесс патологического разрастания маточного эндометрия, тканей яичников и развития мастопатии.

На мастопатию влияет работа внутренних органов. Например, сбой в работе печени, гипофиза, надпочечников повышает риск заболевания.

Медицина рассматривает мастопатию как предопухолевое заболевание. Так как при отсутствии лечения риск развития ракового перерождения тканей молочной железы повышается в 3-5 раз.

Читать статью  Тубулярная карцинома молочной железы: информация

Мастопатия не только женское заболевание. У мужчин диагноз звучит как гинекомастия.

Гиперплазия клеток молочной железы доброкачественное заболевание. Очаги уплотнения возникают из-за неравномерного роста. К ним добавляются полости с жидкостным содержимым. Все это поначалу никак не беспокоит женщину. Позже появляется болезненность при пальпации молочной железы, ощущение неоднородности органа.

Основная причина мастопатии — нарушение гормонального баланса.

Лечение выбирается в зависимости от формы и прогнозируемого риска развития онкологии.

Основная профилактика мастопатии — это самодиагностика. Любые неприятные симптомы, подозрительные уплотнения или узелки в молочной железе должны привлечь внимание женщины. Чтобы не мучить себя догадками, лучше показаться врачу.

Мастопатия хорошо поддается лечению на стадии доброкачественного роста.

мастопатия_2

Симптомы мастопатии

Три признака мастопатии должны насторожить женщину:

  • боль — масталгия;
  • набухание груди — мастодиния;
  • нагрубание ее.

Первая стадия. Женщина ощущает едва заметную тяжесть, дискомфорт в груди перед месячными. Обострения могут происходить при стрессе.

Вторая стадия. Симптомы усиливаются и беспокоят вне зависимости от цикла. Тупая или ноющая боль, тяжесть становятся постоянными спутниками. Боль отдает в лопатку, подмышечную впадину или плечо.

Уменьшение боли происходит к III стадии мастопатии. Но грудь при этом отекает, набухает, становится грубой. При пальпации ощущаются локальные или обширные уплотнения. Фиброзная мастопатия характеризуется плотными тяжами, а также кистами внутри.

Выделения из сосков могут отсутствовать или выходить при надавливании. Их содержимое гнойное, кровянистое или прозрачное серозное. Оно похоже на молозиво, отличаясь только цветом. Это опасный симптом, требующий обращения к врачу.

При мастопатии крайне редко увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Они нащупываются в подмышечных впадинах, под лопатками или около груди.

Поражаются обе молочные железы, чаще верхние отделы.

Особого внимания требует пролиферативная и узловая формы мастопатии с точки зрения онконастороженности.

При этом учитываются все ухудшающие прогноз факторы:

  • отягощенный акушерский и гинекологический анамнез;
  • наследственность;
  • изменение морфологии клеток молочной железы;
  • эндокринные нарушения.

Симптомы зависят от вида мастопатии.

Диффузная мастопатия поражает весь орган. Различают:

  • Аденоз — разрастание долек желез. Встречается у беременных на раннем сроке или молодых женщин.
  • Кистозная мастопатия — образование полостей с жидкостью внутри.
  • Фиброаденоматоз — разрастание соединительной ткани.

Симптомы:

  • отек, набухание и нагрубание груди;
  • болезненность органа;
  • при ощупывании под пальцами ощущаются провалы и уплотнения;
  • выделение прозрачной серозной жидкости из сосков или секрета, похожего на молозиво. Он может быть грязно-белого, коричневого или зеленого цвета. Оттенок определяется присоединенной инфекцией.

Узловая мастопатия (железисто-кистозная, железо-кистозная) выражается в образовании кист и уплотнений с четкими границами. Место соединительной ткани занимает железистая. Она разрастается, сдавливая выводные протоки желез. В результате чего последние закупориваются.

Симптомы:

  • при пальпации ощущаются овальные или круглые узлы;
  • постоянные боли в груди;
  • они отдают в подмышечную область, лопатки, плечи;
  • выделения из соска могут выходить произвольно или при надавливании;
  • цвет может быть прозрачным, белым, зеленоватым или кровянистым.

Примерно в 15% всех случаев мастопатии женщины не предъявляют жалоб на боли. Хотя мастопатия значительно выражена. Медицина объясняет этот феномен разной чувствительностью к боли. И отличиями в иннервации органа у женщин.

Причины мастопатии

Развитие мастопатии напрямую зависит от гормонального фона женщины. Ведущую роль играют пролактины, эстрогены и тиреоидные гормоны.

К разрастанию железистой или соединительной ткани при мастопатии приводят:

  • выработка недостаточного или избыточного количества гормонов;
  • их несвоевременная продукция.

Повышают риск мастопатии:

  • избыточный вес, употребление избытка сахара, фастфуда;
  • несбалансированное питание, изнурительные диеты, недостаток йода в рационе;
  • наследственная предрасположенность по женской линии;
  • хронический стресс, психоэмоциональные нарушения;
  • снижение либидо, нерегулярный секс, позднее начало или отсутствие половой жизни;
  • курение, алкоголь, другие вредные привычки;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • первые роды после 30 лет;
  • отказ от грудного вскармливания или прерывание его до трех месяцев;
  • неоднократные прерывания беременности: аборты, выкидыши;
  • ранний климакс;
  • самостоятельное назначение себе гормональных контрацептивов и бесконтрольный их прием;
  • травмы груди, ношение тесного бюстгальтера;
  • нарушения менструального цикла (скудные, обильные, нерегулярные, болезненные месячные);
  • заболевания половых органов (например, поликистоз яичников, бесплодие, опухоли матки, эндометриоз);
  • гипер- или гипотиреоз, диабет I, II типов, другие эндокринные патологии;
  • заболевания желчного пузыря, печени.

Длительное воздействие избытка эстрогенов и недостаток прогестеронов — основная причина мастопатии. Реже на нее влияет избыток пролактина, вырабатываемого гипофизом.

Диагностика мастопатии

Раннее обнаружение первых признаков мастопатии в руках самих женщин. Самообследование рекомендуется проводить каждый месяц, на 5-6 день цикла. Грудь в этот период мягкая и расслабленная.

Как проводить самодиагностику:

  • регулярно осматривать белье;
  • оценивать форму груди и состояние кожных покровов перед зеркалом;
  • во время водных процедур рекомендуется выполнять пальпацию молочных желез намыленными руками;
  • вне ванной прощупывание груди можно выполнять с применением лосьона или крема;
  • грудь исследуется круговыми проникающими движениями с помощью подушечек соединенных 3-4 пальцев.

Продолжить самообследование рекомендуется лежа на спине. Пальцы при этом движутся по спирали от краев к соску. Или поочередно прощупывая каждый квадрант. Рука на обследуемой стороне должна располагаться вдоль туловища или заведена под голову.

Читать статью  Мастопатия у собаки

Последним обследуется сосок. Его аккуратно сдавливают между указательным и большим пальцами, чтобы отметить отсутствие выделений.

Что должно насторожить женщину:

  • участки уплотнения в молочной железе;
  • болезненность при прикосновении;
  • отечность органа;
  • увеличение и повышение плотности лимфатических узлов в подмышечных впадинах;
  • выделения из сосков, характер которых тоже оценивается.

Любой из симптомов выше — повод показаться к врачу.

Диагностикой мастопатии занимаются три специалиста:

  • маммолог;
  • эндокринолог;
  • гинеколог.

На приеме врач проводит осмотр, пальпацию и подробный сбор анамнеза.

Дополнительные инструментальные методы исследования молочной железы позволяют:

  • визуализировать патологические изменения в тканях женской груди;
  • определить форму, размер и количество образований.

Список исследований:

  • до сорока лет — ежегодное ультразвуковое исследование органов груди;
  • после сорока лет — обязательна маммография (рентгеновский снимок груди в двух проекциях, выполняется в первой фазе цикла);
  • магнитно-резонансная томография;
  • дуктография — изучение состояния млечных протоков (контрастное вещество вводится через сосок и выполняется ряд рентгеновских снимков);
  • цифровой томосинтез — послойные снимки молочной железы для реконструкции объемного изображения в специальной программе (дает высокую визуализацию органа, помогает поставить диагноз при неоднозначных результатах маммографии).

Полученные результаты оценивают по критериям BI-RADS. Это позволяет оценить риск онкологического перерождения молочной железы в балльной системе.

При подозрении на онкологию, врач предложит выполнить пункцию. Проводится тонкоигольная аспирационная биопсия участка молочной железы. Цитологическому исследованию подвергаются и выделения из соска.

Обследование молочной железы дополняется диагностикой гормонального фона и состояния органов эндокринной системы.

Перечень исследований при мастопатии:

  • анализ крови на прогестерон, тироксин, эстрадиол, пролактин, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны;
  • анализ крови на наличие онкомаркеров (СА-15-3);
  • УЗИ внутренних органов;
  • компьютерная томография гипофиза;
  • рентгенография турецкого седла в головном мозге.

Окончательный диагноз ставит врач-маммолог.

Лечение в ФНКЦ

Мастопатия не проходит сама. При отсутствии внимания она продолжает развиваться и может переходить в злокачественное образование.

Заболевание требует комплексного профессионального подхода. Поэтому лечение проводится в профильном лечебном учреждении.

Обследование и определение стратегии лечения маммолог проводит совместно с эндокринологом и гинекологом.

В первую очередь, стабилизируется работа эндокринной системы. Это позволяет остановить прогрессирование заболевания и провести профилактику рецидивов.

Для этого используется комплексный подход. Из общих рекомендаций это:

  • диетотерапия;
  • иммуномодулирующая терапия;
  • применение гепатопротекторов;
  • витаминные комплексы с микроэлементами;
  • адаптогены;
  • успокаивающие средства;
  • фитотерапия.

В зависимости от причин гормональной дисфункции, лечение может быть направлено на:

  • восстановление работы нервной системы (нейроэндокринной регуляции);
  • лечение патологий печени, почек, щитовидной железы и др.

Применяется иммунотерапия и препараты прямого влияния на клетки молочной железы. Проводится терапия гестагенами, андрогенами, антиэстрогенами и ингибиторами секреции пролактина в разных сочетаниях. Например, препараты прогестерона уменьшают отечность и разрастание патологических тканей. А препараты йода и синтетические аналоги тироксина помогают при дисфункции щитовидной железы.

Гормональные препараты применяются в форме таблеток, а также гелей и мазей, наносимых на кожу молочной железы в определенные дни цикла. Может быть назначен прием комбинированных оральных контрацептивов.

Лечение гормонами противопоказано при обнаружении злокачественной опухоли.

Симптоматическое лечение включает в себя:

  • обезболивающие;
  • мочегонные;
  • противовоспалительные;
  • и другие препараты.

Помимо консервативной терапии, рассматривается оперативное лечение. Например, для коррекции острых и последних стадий узловой мастопатии.

Основные показания к операции:

  • большой размер кист (более 3.00 см);
  • быстрое прогрессирование заболевания;
  • подозрение на злокачественный процесс по результатам биопсии.

Срок лечения мастопатии при раннем обращении занимает один месяц.

Важно помнить, что гормональные патологии склонны к рецидивам.

В период ремиссии необходимо следовать рекомендациям лечащего врача:

  • проходить профилактические осмотры у маммолога несколько раз в год;
  • принимать поливитамины;
  • избегать физиопроцедур, посещения сауны, бани;
  • беречься от воздействия ультрафиолета (загар в солярии или на природе);
  • поддерживать достаточную физическую активность;
  • отказаться от вредных привычек;
  • сбалансировать свой рацион;
  • нормализовать сон, режим дня, чередовать работу и отдых;
  • заботиться о поддержании своего психоэмоционального здоровья, душевного равновесия и позитивного отношения к жизни.

Особое значение придается диете.

В меню должны присутствовать:

  • овощи, фрукты, отруби, другие продукты, богатые клетчаткой;
  • морепродукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами.

Ограничить в рационе:

  • простые углеводы;
  • соленые, копченые, острые блюда;
  • животные жиры;
  • кофе, напитки с кофеином;
  • алкоголь.

Для поддержания гормонального баланса рекомендуется нормализация массы тела, снижение стрессовой нагрузки, регулярная половая жизнь.

Народные средства, применяемые пациентами самостоятельно, не приводят к выздоровлению. Они только отодвигают время обращения к специалисту и могут привести к осложнениям заболевания. Самое грозное из них — опухолевое перерождение. Чаще встречается при очаговой и фиброзной мастопатии. Диффузная мастопатия реже приводит к новообразованиям.

Профилактика мастопатии

Превентивная забота о женском здоровье включает:

  • правильное питание;
  • здоровый образ жизни;
  • отказ от курения, алкоголя.

Доктора рекомендуют:

  • Правильно подбирать бюстгальтер. Предпочтение стоит отдавать натуральным, качественным материалам, белье должно быть по размеру.
  • Несколько раз в месяц проводить самообследование обеих молочных желез. Пальпация проводится подушечками сомкнутых между собой 3-4 пальцев. Движения должны быть аккуратными, следовать по кругу от краев к центру груди.

Обратиться на прием к маммологу нужно:

  • во всех сомнительных случаях;
  • при первых симптомах мастопатии.

При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

Источник https://klinikabudzdorov.ru/diseases/uzlovaya-mastopatiya/

Источник https://fnkc-fmba.ru/zabolevaniya/mastopatiya/

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *