В чем особенности несахарного диабета

В чем особенности несахарного диабета

Симптоматический возникает при повреждении гипоталамуса, образующего вазопрессин или гипофиза, выделяющего его в кровь. Причинами могут быть: опухоль и метастазы, операции на головном мозге, нарушение мозгового кровообращения, инфекционный процесс.

• Почечного (нефрогенного). Причиной становится врожденная неполноценность структуры почечных канальцев или рецепторов, реагирующих на АДГ. Чаще всего почечный несахарный диабет является составной частью генетической аномалии при синдроме Вольфрама. Он характеризуется еще и типичным сахарным диабетом, а при полной форме – слепотой и глухотой.

Основные симптомы несахарного диабета – обильное мочеотделение (полиурия) и повышенная жажда (полидипсия). В день выделяется от 4-5 до 10 литров мочи, при тяжелых вариантах заболевания ее объем достигает 30 литров за сутки. Пациенты вынуждены пить много воды, но ее выделение превышает поступление. При идиопатическом диабете начало обычно острое. Провоцирующим фактором бывает инфекция, стресс, беременность. У больных возникают:

• частые позывы на мочевыделение;
• сильная слабость;
• нарушения сна из-за необходимости многократно посещать туалет по ночам;
• невротические расстройства;
• раздражительность, подавленность.

У детей первым признаком может быть энурез (недержание мочи), по мере прогрессирования болезни отмечается задержка полового развития и роста. Кожные покровы становятся сухими. Выделение биологических жидкостей (пот, слюна, желудочной и кишечный сок) снижается, нарушается аппетит.

Осложнения у женщин и мужчин – признаки обезвоживания:

• тошнота, рвота;
• сгущение крови, склонность к тромбозам;
• головная боль, головокружение;
• падение давления вплоть до коллаптоидного состояния;
• резкая слабость;
• учащенный и слабый пульс;
• падение веса тела.

Возможны также психические и неврологические расстройства, снижение потенции у мужчин, сбой менструального цикла у женщин, проблемы с ЖКТ и прочие.

Методы диагностики: сбор анамнеза, по которому уже понятен диагноз; проба Зимницкого; общеклинический анализ мочи, крови; проба сухоядения (больной не пьет 10 часов); МРТ и УЗИ, при необходимости КТ, биопсия.

Лечение несахарного диабета начинается с выявления его причины. Проводится удаление опухоли, терапия менингита, последствий инсульта, поражения почек.

Рекомендуется питание с низким содержанием животного белка в рационе. Жиры и углеводы не ограничивают, а количество фруктов и овощей в меню увеличивают. Пищу принимают обычными порциями (350-400 г) 6 раз в день. Для утоления жажды пьют морсы, компот, разбавленный сок.

Для заместительной терапии применяется аналог вазопрессина – десмопрессин (Минирин, Октостим, Уропрес). Его закапывают в нос, используют аэрозоль, таблетку кладут под язык. Для стимуляции синтеза АДГ назначают Финлепсин, Хлорпропамид. Внутривенно вводят растворы. Мочеотделение снижается на фоне Гипотиазида.

Читайте подробнее в нашей статье о несахарном диабете.

Причины возникновения несахарного диабета

Эта болезнь может быть связана с нарушениями образования антидиуретического гормона (АДГ, вазопрессина) гипоталамусе. Такая форма болезни названа центральной, или нейрогенной. При почечной гормон образуется и выделяется в кровь в нормальном количестве, но канальцы почек перестают на него реагировать.

Центрального

Патология бывает идиопатической, то есть развивается по неизвестным причинам. Она протекает в виде врожденного уменьшения продукции АДГ, образования дефектного гормона или приобретенного аутоиммунного нарушения при появлении антител к гормону. Симптоматический центральный несахарный диабет возникает при повреждении гипоталамуса, образующего вазопрессин или гипофиза, выделяющего его в кровь. Причинами могут быть:

• опухоль гипоталамо-гипофизарной зоны мозга или метастазы других опухолей в эту область;
• операции на головном мозге;
• нарушение мозгового кровообращения;
• инфекционный процесс, в том числе и при туберкулезе, сифилисе и малярии.

Рекомендуем прочитать статью о лечении несахарного диабета. Из нее вы узнаете о лечение несахарного диабета гормональными препаратами, терапией почечной формы, а также о лечении несахарного диабета народными средствами.

А здесь подробнее о диагностике несахарного диабета.

Почечного (нефрогенного)

Обнаруживается реже центрального, его причиной становится врожденная неполноценность структуры почечных канальцев или рецепторов, реагирующих на АДГ. Чаще всего почечный несахарный диабет является составной частью генетической аномалии при синдроме Вольфрама. Он характеризуется еще и типичным сахарным диабетом, а при полной форме – слепотой и глухотой.

Факторы, которые могут спровоцировать приобретенную почечную патологию:

• амилоидоз;
• отравление солями лития;
• разрушение почечной ткани при избытке кальция в крови;
• недостаточность функции почек на фоне воспаления или аутоиммунного поражения.

Какой гормон может спровоцировать почечную болезнь

Антидиуретический гормон вырабатывает гипоталамус, а затем передает его в заднюю долю гипофиза, где осуществляется хранение и выделение в кровь. Основная функция АДГ – регуляция водного баланса. Под его влиянием жидкость задерживается в организме, так как происходит ее обратное всасывание из первичной мочи в почечных канальцах.

Выделение АДГ регулируется гипоталамусом в ответ на изменение концентрации солей натрия в крови. Если их много (более 300 мосм на 1 кг плазмы), то секреция гормона повышается, а жидкость возвращается в кровеносное русло, разбавляя кровь. При низком содержании натрия вазопрессин перестает выделяться и задерживать воду, это стимулирует выведение мочи низкой плотности.

Если гормона производится мало, то возникает абсолютный дефицит и развивается несахарный диабет. При нем выделяется много жидкости (мочеизнурение) и появляется постоянная жажда. Ее сложно утолить, так как обезвоживание организма прогрессирует. При почечной форме появляется относительный дефицит вазопрессина, когда канальцы не воспринимают АДГ.

Симптомы несахарного диабета

Самые типичные проявления болезни – это обильное мочеотделение (полиурия) и повышенная жажда (полидипсия). В день выделяется от 4-5 до 10 литров мочи, при тяжелых вариантах заболевания ее объем достигает 30 литров за сутки. Концентрация солей в ней низкая, она прозрачная, не имеет окраски, во всех порциях обнаруживают одинаковую низкую плотность. Пациенты вынуждены пить много воды, но ее выделение превышает поступление.

При идиопатическом диабете начало обычно острое. Провоцирующим фактором бывает инфекция, стресс, беременность. У больных возникают:

• частые позывы на мочевыделение;
• сильная слабость;
• нарушения сна из-за необходимости многократно посещать туалет по ночам;
• невротические расстройства;
• раздражительность, подавленность.

У детей первым признаком может быть энурез (недержание мочи), по мере прогрессирования болезни отмечается задержка полового развития и роста. Кожные покровы становятся сухими. Выделение биологических жидкостей (пот, слюна, желудочной и кишечный сок) снижается, нарушается аппетит.

Осложнения у женщин и мужчин

Если больной не успевает полностью восполнять потери жидкости или пытается уменьшить таким образом выведение мочи, то быстро нарастают признаки обезвоживания:

• тошнота, рвота;
• сгущение крови, склонность к тромбозам;
• головная боль, головокружение;
• падение давления вплоть до коллаптоидного состояния;
• резкая слабость;
• учащенный и слабый пульс;
• падение веса тела.

Возможны также психические и неврологические расстройства, снижение потенции у мужчин, сбой менструального цикла у женщин. Большой объем жидкости, поступающий и выводящийся из организма приводит к перерастяжению желудка, опущению его, раздражению кишечника, нарушению выделения желчи и пищеварительных ферментов.Расширяется мочевой пузырь, мочеточники и почечные лоханки.

При центральной форме несахарного диабета нередко отмечается недостаточность выведения и других гормонов – пангипопитуитаризм.

Методы диагностики

Клинические проявления обычно настолько типичны, что позволяют предположить наличие несахарного диабета уже на этапе сбора жалоб. Для подтверждения диагноза и исключения похожих нарушений проводится обследование. Оно включает:

• пробу Зимницкого — низкая плотность во всех порциях;
• общеклинический анализ мочи — отсутствие сахара;
• анализ крови – нормальное содержание глюкозы, низкий уровень вазопрессина при центральной форме болезни;
• пробу сухоядения (больной не пьет 10 часов) – потеря веса превышает 5%, моча остается неконцентрированной.

МРТ головного мозга

Для выяснения причины проводится МРТ головного мозга, она необходима для исключения опухоли, сосудистой патологии, воспаления. Почки исследуют при помощи УЗИ или компьютерной томографии, при сомнительных результатах нужна биопсия. Пациентам назначается консультация окулиста, невропатолога, нефролога.

Лечение несахарного диабета

Если обнаружена причина болезни, то необходимо обязательно ее устранить. Проводится удаление опухоли, лечение менингита, последствий инсульта, поражения почек. Вне зависимости от формы рекомендуется питание с низким содержанием животного белка в рационе, чтобы снизить нагрузку на почки.

Жиры и углеводы не ограничивают, а количество фруктов и овощей в меню увеличивают. Пищу принимают обычными порциями (350-400 г) не менее 6 раз в день. Для утоления жажды пьют морсы, компот, разбавленный сок.

Для заместительной терапии применяется аналог вазопрессина – десмопрессин (Минирин, Октостим, Уропрес). Его закапывают в нос, используют аэрозоль, таблетку кладут под язык, так как он разрушается в пищеварительном тракте. Для стимуляции синтеза АДГ назначают Финлепсин, Хлорпропамид. Внутривенно вводят растворы. Мочеотделение снижается на фоне Гипотиазида.

Прогноз для больных

Выздоровление возможно при удалении опухоли, успешной терапии нарушения кровообращения или инфекционного процесса при сифилисе, малярии или туберкулезе. Послеоперационные формы патологии, развитие на фоне беременностью обычно являются временными, после родов или реабилитации они либо исчезают, либо течение болезни становится более легким.

Если причина не известна или ее не удалось устранить, то прогноз для жизни зависит от степени компенсации нарушений медикаментами, полное избавление от симптомов встречается крайне редко. Тяжелое течение болезни бывает при почечном несахарном диабете, особенно у детей.

Смотрите на видео о несахарном диабете:

Дают ли инвалидность

Если лечение назначено своевременно или проведена радикальная операция, то при центральной форме возможно сохранение трудоспособности. Инвалидность при этом заболевании устанавливают в таких случаях:

• третья группа – без лечения выделяется от 6 до 14 литров мочи со снижением плотности, есть признаки нарушения зрения, имеются сопутствующие болезни, приступы жажды или полиурии;
• вторая группа – мочи выводится более 14 литров, назначены максимальные дозы препаратов для заместительной терапии, имеются осложнения;
• первая группа – поля зрения сужены, гипертония, дистрофия миокарда, внутричерепная гипертензия, полиурия с неконтролируемым выделением мочи, почечный несахарный диабет и врожденные формы патологии.

Рекомендуем прочитать статью о рентгене гипофиза. Из нее вы узнаете о показаниях к рентгену турецкого седла, противопоказаниях, месте рентгенографии среди методов визуализации и результатах диагностики.

А здесь подробнее о том, что будет после удаления аденомы гипофиза.

Несахарный диабет развивается при низкой продукции антидиуретического гормона или потере к нему чувствительности почек. Выделяется большое количество мочи, больные ощущают постоянную неутолимую жажду, нарастает обезвоживание. Для постановки диагноза учитывают характерные клинические проявления, определение вазопрессина в крови.

Для поиска причины заболевания необходимо обследование почек и головного мозга. Лечение направлено на компенсацию недостаточности путем приема синтетического аналога АДГ.

Диабет несахарный — симптомы и лечение

Что такое диабет несахарный? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Моисеевой О. А., эндокринолога со стажем в 13 лет.

Над статьей доктора Моисеевой О. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Эндокринолог Cтаж — 13 лет
Клиника «Источник» на 40-летия Победы
Дата публикации 11 октября 2019 Обновлено 29 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Несахарный диабет — это заболевание, при котором почки перестают концентрировать жидкость (всасывать её и возвращать обратно в кровоток). Болезнь сопровождается выделением большого объёма неконцентрированной мочи, а также сильным чувством жажды.

Этот тип диабета связан с гормоном вазопрессином (антидиуретическим гормоном), регулирующим способность почек концентрировать мочу. Он синтезируется нервными клетками переднего гипоталамуса и выделяется в кровь нейрогипофизом — задней долей гипофиза, одной из главных эндокринных желёз.

Снижение продукции вазопрессина (при центральном несахарном диабете) или нечувствительность рецепторов почек к нему (при нефрогенном несахарном диабете) лежат в основе заболевания.

Эпидемиология

Центральный несахарный диабет встречается со средней частотой 1:25 000. Болезнь может выявляться в любом возрасте, однако чаще развивается в интервале от 20 до 40 лет, поражает мужчин и женщин одинаково часто [2] .

Этиология

Причины заболевания не всегда удаётся выяснить точно. К заболеванию могут приводить как генетические причины, так инфекционные заболевания или воспалительные процессы.

Наследственный, или первичный, сахарный диабет

Наследственные формы центрального несахарного диабета, вызванные генетическими причинами, встречаются не более чем в 30 % случаев. Остальные случаи приходятся на приобретённый, или вторичный, несахарный диабет.

Приобретённый, или вторичный, сахарный диабет

Выделяют следующие возможные причины приобретённого центрального несахарного диабета:

• аутоиммунные процессы, обусловленные агрессией иммунной системы против клеток, продуцирующих вазопрессин;
• инфекционные заболевани — грипп, ветряная оспа, эпидемический паротит, коклюш, ВИЧ, среди хронических – тонзиллит и другие очаговые инфекции носоглотки;
• опухоли гипофизарной области;
• нейроинфекции —менингит, энцефалит, нейросифилис, полиомиелит;
• инфаркт нейрогипофиза, перекрут ножки гипофиза (синдром Шиена);
• лейкемия;
• черепно-мозговая травма — черепно-мозговые травмы, сопровождаемые травмой нейрогипофиза, гипоталамуса, ножки гипофиза;
• оперативные вмешательства — операции на гипоталамо-гипофизарной области (макроанедома, акромегалия — соматотропинома), после трансназальной аденомэктомии несахарный диабет встречается в 7,2 % случаев [3] .

У детей ошибочно принимать первичный энурез за признак несахарного диабета, так как ночное недержание мочи в большинстве случаев проходит с возрастом

Причины нефрогенного несахарного диабета:

• наследственные (генетические), чаще встречаются у мужчин;
• почечная недостаточность.

Если причину несахарного диабета выяснить не удаётся, говорят об идиопатическом несахарном диабете.

Несахарный диабет развивается стремительно, первый раз проявляется спонтанно на фоне относительного или полного здоровья. Ранних симптомов, предвещающих скорое начало заболевания, не существует.

Врождённые формы несахарного диабета встречаются редко. У детей до 1 года диагностика затруднена, так как ранний возраст в целом характеризуется незрелостью почек.

Группа риска

В неё входят пациенты, имеющие отягощённую наследственность по несахарному диабету, множественные черепно-мозговые травмы, особенно тяжёлые и требующие госпитализации, опухоли гипофиза (пролактинома, соматотропинома и др.).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы несахарного диабета

В основе данного заболевания лежит синдром полидипсии (неестественной, неутолимой жажды) и полиурии (образования мочи в больших количествах). Он проявляется следующими симптомами:

• жажда, заставляющая человека выпивать огромное количество жидкости, до 18 литров в сутки. Характерно предпочтение больными простой холодной (ледяной) воды. Пациент за один раз не напивается 1-2 стаканами воды;
• выделение мочи более 3 литров в сутки;
• учащённое мочеиспускание большими порциями мочи (до 2,5 литров) по 10-15 раз в сутки;
• сухость кожи и слизистых;
• низкое артериальное давление;
• учащённое сердцебиение;
• общая слабость;
• задержки стула, нарушения работы желудочно-кишечного тракта (связано с растяжением желудка большими объёмами воды).

В норме секреция вазопрессина в ночной период резко возрастает, благодаря чему концентрирующая функция почек тоже возрастает, урежается мочеиспускание, и человек не встаёт ночью мочиться. А вот симптомы несахарного диабета не зависят от времени суток: жажда и учащённое мочеиспускание выражены так же сильно ночью, как и в дневные часы.

Из-за постоянной жажды и частого мочеиспускания нарушается сон, привычный образ жизни, ухудшается её качество. При средней и тяжёлой степени несахарного диабета человек не может надолго отлучиться из дома, не может выспаться, его беспокоит постоянная усталость. При лёгких формах пациент привыкает часто пить и мочиться, поэтому не предъявляет жалоб.

Симптомы несахарного диабета схожи у мужчин и женщин. Симптомы нарушения половой сфере могут возникать, если патологический процесс захватывает переднюю долю гипофиза. Изолированный дефицит вазопрессина таких нарушений не вызывает, поскольку он не относится к гормонам, регулирующим половую функцию.

Симптомы несахарного диабета у детей

• тяжёлые влажные подгузники;
• ночное недержание мочи;
• проблемы со сном;
• высокая температура;
• рвота;
• запор;
• задержка роста;
• потеря веса [11] .

У детей мочеиспускание происходит чаще, поскольку у них меньше объём мочевого пузыря. Однако тревожным признаком и поводом обратиться к детскому эндокринологу является мочеиспускание чаще 10 раз в день [12] .

При несахарном диабете, возникшем после нейрохирургических вмешательств или травмы головы, могут присоединяться симптомы дефицита других гормонов гипофиза:

• тиреотропного гормона (клиника гипотиреоза: сухость кожи, сильная слабость, отёки, сонливость, заторможенность);
• адренокортикотропного гормона (проявления надпочечниковой недостаточности);
• гонадотропинов (нарушения репродуктивной функции).

Существует крайне редкое генетическое заболевание — синдром Вольфрама (DIDMOAD – diabetes insipidus, diabetes mellitus, optic atrophy, deafness), передающееся аутосомно-рецессивно. Это сочетание сахарного диабета 1 типа, центрального несахарного диабета, глухоты (не у всех пациентов) и атрофии зрительных нервов. Соответственно, симптомы этого состояния будут включать симптомы сахарного и несахарного диабетов, глухоту и слепоту. Часто такие больные страдают психическими расстройствами [12] .

Патогенез несахарного диабета

Секреция вазопрессина напрямую зависит от осмолярности всех растворённых частиц плазмы (суммарной концентрации натрия, глюкозы, калия, мочевины), объёма циркулирующей крови и артериального давления. Колебания осмолярного состава крови более чем на 1 % от исходного чётко улавливается осморецепторами, расположенными в гипоталамусе. В норме повышение осмолярности крови (повышение уровня натрия) стимулирует выделение в кровоток вазопрессина для удержания жидкости в организме. Снижение осмолярности плазмы, вызванное приёмом избыточного количества жидкости, подавляет секрецию вазопрессина.

В физиологических условиях осмолярность плазмы находится в пределах 282–295 мосм/л. Главный физиологический эффект вазопрессина заключается в стимуляции обратного всасывания воды в собирательных канальцах почек. В клетках канальцев вазопрессин действует через так называемые V2-рецепторы: эти рецепторы в норме реагируют на воздействие вазопрессина встраиванием водных каналов (аквапоринов) в мембрану клеток канальцев, благодаря чему через эти каналы происходит обратный ток воды (реабсорбция) обратно в кровяное русло. В результате моча выделяется концентрированной [4] .

Отсутствие или снижение воздействия вазопрессина на V2-рецепторы почек и является основой патогенеза несахарного диабета: обратное всасывание воды не происходит, организм теряет слишком много воды через очень разведённую мочу, кровь концентрируется, повышается уровень натрия в крови, через воздействие на осморецепторы появляется чувство жажды, заставляющее человека пить больше воды.

Классификация и стадии развития несахарного диабета

Различают три основных типа несахарного диабета: центральный, почечный, гестационный.

Центральный несахарный диабет

Бывает гипоталамический или гипофизарный. Заболевание связано с нарушением продукции вазопрессина.

Почечный несахарный диабет

Другие названия — нефрогенный, вазопрессин-резистентный. При заболевании почки оказываются нечувствительны к действию вазопрессина. Паталогия может быть как наследственной, так и приобретённой в результате приёма лекарств или как осложнение после других заболеваний, в частности болезней почек и эндокринных заболеваний. При нефрогенном типе несахарного диабета нарушается строение мозгового вещества или дистальных нефронов и, как следствие, концентрационная способность мочи.

Гестационный несахарный диабет

Возникает у женщин во время беременности. Это транзиторное состояние, связанное с ускорением метаболизма вазопрессина: вазопрессин вследствие особенностей гормональных перестроек быстро разрушается, а нейрогипофиз не успевает восполнить возрастающую потребность [5] ;

Отдельно выделяют функциональный несахарный диабет, который возникает у детей до года, обусловлен незрелостью концентрационного механизма почек.

Следует отличать несахарный диабет от первичной полидипсии — патологической жажды или компульсивного желания пить (психогенная полидипсия), которые подавляют физиологическую секрецию вазопрессина, что приводит к симптомам несахарного диабета. При искусственном обезвоживании организма производство вазопрессина восстанавливается.

По тяжести течения выделяют несколько форм:

• лёгкая (выделение до 6–8 л мочи в сутки);
• средняя (выделение 8–14 л мочи в сутки);
• тяжёлая (выделение более 14 л мочи в сутки).

Центральный (гипофизарный) несахарный диабет, возникающий из-за острой инфекции или травмы, обычно проявляется сразу после воздействия причинного фактора или спустя 2–4 недели. Хронические инфекционные заболевания вызывают несахарный диабет, как правило, спустя 1–2 года [6] .

Осложнения несахарного диабета

У ряда пациентов с несахарным диабетом и нарушением чувства жажды при отсутствии своевременного приёма жидкости может развиться обезвоживание. Учитывая то, что головной мозг практически на 80 % состоит из воды, такое состояние приводит к уменьшению его объёма в черепе, из-за чего происходят кровотечения в ткани и оболочках мозга. Всё это очень негативно сказывается на функции центральной нервной системы, могут развиваться ступор, судороги и кома.

К счастью, у пациентов с сохранёнными механизмами восприятия жажды эти угрожающие жизни проявления гипернатриемии (повышения уровня натрия крови) обычно не происходят, и само по себе отсутствие вазопрессина не опасно, если вовремя утоляется жажда. Опасными считаются случаи, когда в силу возрастных изменений или нарушений сознания пациент не может вовремя отреагировать на жажду [3] .

При данной патологии осложнений, связанных с избыточным потреблением жидкости, не развивается, так как из-за особенностей патогенеза заболевания вода практически не задерживается в организме.

Диагностика несахарного диабета

Показания к консультациям специалистов

• пациент испытывает жажду и потребляет большое количество жидкости (более 3 литров в сутки чистой питьевой воды);
• учащенного ночного мочеиспускания (более 1 раза) большими порциями мочи;
• сухость во рту;
• потеря веса.

Какие анализы необходимо сдать при подозрении на заболевание

Диагностика несахарного диабета выполняется в несколько этапов:

I этап. Врач собирает жалобы и анамнез. Если они соответствуют клинике несахарного диабета, то назначаются: анализ мочи для подсчёта выделяемой жидкости за сутки, определение удельной плотности всех порций мочи за сутки (проба по Зимницкому), определение осмолярности мочи. Поводом заподозрить наличие несахарного диабета является подтверждение гипотонической полиурии:

• постоянное выделение мочи более 3 литров в сутки (или более 40 мл на 1 кг массы тела);
• низкая удельная плотность мочи по Зимницкому.

II этап. После подтверждения гипотонической полиурии требуется исключение других её причин.

Для этого проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

• сахарный диабет (исследуется уровень глюкозы);
• гиперпаратиреоз (сдаются анализы на паратиреоидный гормон, кальций, фосфор);
• почечная недостаточность (исследуется скорость клубочковой фильтрации, проводится УЗИ почек).

III этап. После исключения вышеперечисленных состояний определяется осмолярность крови и мочи: гиперосмолярность крови более 300 мОсм/кг в сочетании с низкой осмолярностью мочи менее 300 мОсм/кг соответствует диагнозу несахарного диабета.

IV этап. Необходим в сомнительных случаях, требующих дифференциального диагноза: проводится проба с сухоядением (тест с ограничением жидкости) — исследование изменений осмолярности плазмы и мочи пациента на фоне ограничения его в жидкости (разрешается есть твёрдую пищу). Проводится в стационарных условиях для исключения первичной полидипсии (не связанной с несахарным диабетом). При несахарном диабете быстро наступает обезвоживание, подтверждаемое резким нарастанием осмолярности крови.

Эффективность тестов с вазопрессином

Затем проводится тест с десмопрессином (синтетическим аналогом вазопрессина): при введении в организм лекарства через 2-4 часа наступает резкое улучшение самочувствия и повышение концентрации мочи [2] . Тест информативен и часто применяется при диагностике несахарного диабета. Для теста часто используется препарат «Минирин», поэтому иногда тест называют минириновым. Это наименование некорректное, поскольку «Минирин» — торговое название препарата.

Помимо лабораторной диагностики требуется проведение МРТ гипофиза с контрастным усилением для исключения объёмных образований гипоталамо-гипофизарной области, УЗИ почек для исключения структурной патологии почек, способной привести к нефрогенному несахарному диабету. В некоторых случаях нужна консультация психиатра для исключения первичной полидипсии — компульсивного (навязчивого) употребления большого количества воды, связанного с психическими расстройствами.

Лечение несахарного диабета

Лечение несахарного диабета будет зависеть от первопричины, вызвавшей заболевание.

Консервативное лечение

Лечение центрального несахарного диабета проводится синтетическим аналогом вазопрессина — десмопрессином. Десмопрессин обладает более выраженным антидиуретическим (антимочегонным) эффектом и большей продолжительностью действия по сравнению с натуральным вазопрессином. Основная цель лечения десмопрессином — подбор минимально эффективной дозы препарата для устранения избыточной жажды и полиурии. Подбор дозы проводится индивидуально с учётом клинических проявлений — уменьшения эпизодов жажды и полиурии. Имеются следующие формы лекарственных средств для лечения больных несахарным диабетом: назальный спрей, назальные капли, пероральные формы (для приема внутрь или рассасывания).

При наличии сопутствующего образования гипофиза или гипоталамуса (например опухоли), вызвавшего центральный несахарный диабет, проводится лечение этой патологии.

Для предотвращения растяжения и в дальнейшем дисфункции мочевого пузыря всем пациентам с выраженной полиурией рекомендуется частое «двойное» мочеиспускание — после мочеиспускания необходимо подождать несколько минут, а затем попробовать ещё раз опорожнить мочевой пузырь полностью.

При нефрогенном несахарном диабете рекомендуется достаточное потребление воды для предотвращения обезвоживания. Могут применяться тиазидные диуретики или нестероидные противовоспалительные препараты [9] . Лечение нефрогенного несахарного диабета предполагает также лечение эндокринного заболевания или заболевания почек, которое вызывает этот вид диабета. Диета с пониженным содержанием натрия в сочетании с приёмом тиазидных диуретиков парадоксальным образом ведёт к уменьшению полиурии. При свободном доступе к воде серьёзные осложнения у пациента при этом типе заболевания развиваются редко.

При лечении первичной полидипсии предпочтение отдается ограничению жидкости, но в случае психогенной полидипсии могут возникать трудности с выполнением этой рекомендации. Психиатрические расстройства, которые могут лежать в основе состояния, требуют соответствующей терапии. В случае психогенной полидипсии нельзя применять препараты десмопрессина, это может привести к водной интоксикации. Пациентам с неадекватным восприятием чувства жажды (дипсогенной полидипсией) может быть рекомендована замена избыточного употребления жидкости на кислые леденцы и ледяную крошку (воздействие кислым или холодным на рецепторы языка снижает чувство жажды).

Лечение народными средствами

Подбором препаратов занимается врач-эндокринолог, самолечение средствами народной медицины не только неэффективно, но и опасно.

Режим питания

Специфического режима питания или диеты при несахарном диабете нет, рекомендуется придерживаться принципов правильного питания. При нефрогенном несахарном диабете ограничивают потребление соли и белковой пищи.

Прогноз. Профилактика

Без лечения несахарный диабет не несёт непосредственной угрозы жизни при наличии достаточного количества питьевой воды, однако может значительно снижать качество жизни, трудоспособность и адаптацию в обществе.

Заместительная терапия препаратами десмопрессина способна полностью нормализовать состояние больных с центральным несахарным диабетом. Излечение от центрального несахарного диабета возможно (и ожидаемо) после устранения известной непосредственной причины, вызвавшей его, например опухоли, сдавливающей гипофиз, или инфекции. Врач принимает решение о прекращении медикаментозного лечения по объективному состоянию пациента, его жалобам и лабораторным анализам.

Центральный несахарный диабет очень сложно предотвратить, поэтому специфической профилактики для него не существует. Определённое значение имеет рекомендация избегать черепно-мозговых травм, как возможных причин приобретенного гипофизарного несахарного диабета.

Прогноз при приобретенном несахарном диабете определяется основным заболеванием, приведшем к поражению гипофиза или гипоталамуса.

Лечение несахарного диабета длительное. В случаях идиопатического, наследственного или аутоиммунного несахарного диабета требуется пожизненное лечение [3] .

Список литературы

1. Пациент с несахарным диабетом–полиурией: вчера, сегодня, завтра.01.03.2012 Доскина Е.В. Кафедра эндокринологии и диабетологии ГБОУ ДПО РМАПО, Москва. Журнал «Фарматека» №6 (239)
2. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение несахарного диабета у взрослых», Минздрав, 2018 год
3. Эндокринная хирургия, 2019, Т. 13, №1. Водно-электролитные нарушения после эндоскопических трансназальных нейрохирургических вмешательств. Е.А. Пигарова, Л.К. Дзеранова, А.Ю. Жуков, А.Ю. Григорьев, В.Н. Азизян, О.В. Иващенко, И.И. Дедов.
4. Центральный несахарный диабет: дифференциальная диагностика и лечение. Под ред. И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко , 2010.
5. Генри М. Кроненберг, Шломо Мелмед, Кеннет С. Полонски, П. Рид Ларсен «Нейроэндокринология». Пер. с английиского под ред. И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко. – М.: ООО «Рид Элсивер», 2010
6. Е.В. Бирюкова, Центральный несахарный диабет: в чем секрет эффективного лечения?. Фарматека2014№5 (278)
7. Анциферов М.Б., Маркина Н.В. Центральный несахарный диабет: современные представления и подходы 01.02.2011, журнал «Фарматека», №3 (216).
8. Эндокринология. Стандарты медицинской помощи /сост. Дементьев, Н.А. Калабкин, С.Ю. Кочетков, 2016 г. с. 395 – 400.
9. Эндокринология в таблицах и схемах / С.Б. Шустов, Ю.Ш. Халимов, В.Л. Баранов, В.В. Потин. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2009. С. 82.
10. Эндокринология: руководство для врачей: в 2т. По ред. С.Б. Шустова. – СПб: СпецЛит, 2011. – Т1: Заболевания гипофиза, щитовидной железы и надпочечников. – с.156.
11. Diabetes insipidus // Mayo Clinic, 2019.
12. Diabetes insipidus // National Health Service, 2019.

Источник https://medcentr-pobeda.ru/articles/endokrinologiya/15003-v-chem-osobennosti-nesakharnogo-diabeta.html

Источник https://probolezny.ru/diabet-nesaharnyy/