Вирусный конъюнктивит и его лечение у детей и взрослых

Конъюнктивит

Конъюнктивит — это воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отеком век, слизистой оболочки глаза, характерным отделяемым в конъюнктивальной полости, образованием фолликулов и/или сосочков.

Данное воспаление глаза, сопровождающееся покраснением век, конъюнктивы, появлением отделяемого, наличием соответствующих жалоб является признаком многих глазных болезней, объединенных под общим названием «синдром красного глаза». Наиболее частой причиной развития этого состояния является конъюнктивит. Заболевание отличается высокой частотой встречаемости и поражает все возрастные группы [1, 2,3].

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

Конъюнктивит Н10

Н10.0 – слизисто-гнойный конъюнктивит

Н 10.1 – острый атопический конъюнктивит

Н 10.2 – другие острые конъюнктивиты

Н 10.3 – острый конъюнктивит неуточненный

Н 10.4 – хронический конъюнктивит

Н 10.5 – блефароконъюнктит

Н 10.8 – другие конъюнктивиты

Н 10.9 – конъюнктивит неуточненный

Р 39.1 — конъюнктивит у новорожденных

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

+7 938 489 4483 / +7 707 707 0716 / + 375 29 602 2356 / office@medelement.com

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

По этиологии:

1. Бактериальный — стафилококковый, пневмококковый, диплобациллярный, дифтерийный, гонобленнорея (гонококковый).
2. Вирусный — фарингоконъюнктивальная лихорадка, эпидемический кератоконъюнктивит, эпидемический геморрагический конъюнктивит, герпетический конъюнктивит, конъюнктивиты при общих вирусных заболеваниях (ветряная оспа, корь, краснуха), конъюнктивиты, вызванные контагиозным моллюском.
3. Хламидийный — паратрахома.
4. Аллергический и аутоиммунный — весенний катар, лекарственный, поллиноз (сенной конъюнктивит), инфекционно-аллергические конъюнктивиты, гиперпапиллярный конъюнктивит, пузырчатка конъюнктивы (пемфигус).
5. Конъюнктивит при Синдроме «сухого глаза» [2, 3]

По характеру течения:

1. Острый конъюнктивит
2. Хронический конъюнктивит [2, 3]

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

По этиологии конъюнктивиты делятся на следующие группы:

1. Бактериальный
2. Вирусный
3. Хламидийный
4. Аллергический
5. Конъюнктивит при Синдроме «сухого глаза» [2,3]

Бактериальный конъюнктивит (БК) — воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате внедрения бактериального агента. Кокки, прежде всего стафилококки, наиболее частая причина развития инфекционного поражения конъюнктивы. Наиболее опасные возбудители — Neisseria gonorrhoeae, Pseudomonas aeruginosa – вызывающие тяжелый острый конъюнктивит, при котором, нередко, в процесс вовлекается роговица [2,3].

Вирусный конъюнктивит (ВК) — воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате внедрения вирусного агента и протекает по типу эпидемического конъюнктивита, аденовирусного конъюнктивита, эпидемического геморрагического конъюнктивита, герпесвирусного конъюнктивита [2,3].

Хламидийный конъюнктивит (паратрахома) (ХК) — воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате воздействия на ткани глаза Chlamydia trachomatis [2,3].

Аллергический конъюнктивит (АК) — воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате воздействия на ткани глаза различных аллергенов [2;3].

Конъюнктивит при Синдроме «сухого глаза» (СК) — воспалительная реакция конъюнктивы, развивается в результате изменения гомеостаза слезной пленки и сопровождается офтальмологическими симптомами, в развитии которых этиологическую роль играют нестабильность, гиперосмолярность слезной пленки, воспаление и повреждение глазной поверхности, а также нейросенсорные изменения [2, 3].

Конъюнктивит новорожденных — по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), конъюнктивитом новорожденных называют любой конъюнктивит с отделяемым, возникающий в первые 28 дней жизни ребенка. Для обозначения этого заболевания иногда используют и другие термины: офтальмия новорожденных, бленнорея новорожденных, неонатальный конъюнктивит [4, 5].

По характеру течения:

1. Острый конъюнктивит
2. Хронический конъюнктивит

Патогенез острого конъюнктивита. При патогенном воздействии на конъюнктиву развивается острая воспалительная реакция, характеризующаяся отеком (хемозом) различной степени выраженности, возникающим при транссудации и экссудации белка и клеток плазмы конъюнктивальных капилляров в интерстициальное пространство соединительной ткани. Отек конъюнктивы чаще локализуется в переходной складке и в области бульбарной конъюнктивы. Под воздействием медиаторов воспаления происходит дилатация конъюнктивальных сосудов с развитием инъекции различной степени выраженности. Бактериальные и вирусные инфекции инициируют лейкоцитарный или лимфоцитарный воспалительный каскад. Бактериальные конъюнктивиты цитологически характеризуются наличием большого количества нейтрофилов и отсутствием изменений в эпителиальных клетках. При конъюнктивитах вирусной этиологии выявляются дистрофические изменения клеток эпителия, преобладание в экссудате лимфомоноцитарных и гистиоцитарных клеток. Экссудат при аллергических конъюнктивитах содержит эозинофилы и базофилы. Экссудат при острых конъюнктивитах состоит в основном из полинуклеаров, образующих скопления вокруг сосудов и в подэпителиальном слое конъюнктивы. В поздних периодах инфильтрация характеризуется примесью лимфоцитов, эозинофилов и плазматических клеток. Для аллергических конъюнктивитов особенно характерна местная эозинофилия, помимо инфильтрации, в воспаленной ткани конъюнктивы отмечаются пролиферативные изменения в соединительнотканных элементах. При некоторых конъюнктивитах в лимфоидной ткани наблюдается образование очаговых скоплений клеточных элементов в виде фолликулов; их присутствие и развитие определяет особые формы фолликулярных конъюнктивитов. При вирусных конъюнктивитах наибольшие изменения обнаруживаются в эпителиальных клетках конъюнктивы, поскольку такие вирусы, как аденовирус, обладают эпителиотропностью. Возникает деструкция клеток эпителия, вакуолизация цитоплазмы и ядер, фрагментация ядер хроматина, накопление кислой фосфатазы [2, 3].

Патогенез хронического конъюнктивита. Хронический конъюнктивит характеризуется патологическими изменениями структуры эпителиальных клеток с повышением численности бокаловидных клеток, развитием эпителиальной гиперплазии и метаплазии, ксероза, лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрации. Субэпителиальные изменения носят характер реактивной лимфоидной гиперплазии – скопление лимфоцитов с формированием паралимбальных фликтен, чаще всего образуются при хронических аллергических конъюнктивитах [2, 3].

Эпидемиология

Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

По данным последних лет показатели заболеваемости глаз не только не снижаются, но даже повышаются: ежегодно за офтальмологической помощью обращается каждый второй гражданин России. По расчетным данным число пациентов с воспалительными заболеваниями глаз достигает 18 млн., в том числе с конъюнктивитами – 12 млн.

Конъюнктивиты находятся в числе наиболее широко распространенных поражений глаз, они составляют более 60% воспалительных заболеваний глаз [6].

Неонатальный конъюнктивит – самая распространенная инфекция в первый месяц жизни, ее частота варьирует от 1% до 24% [4, 5, 7].

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Конъюнктивит проявляется как воспаление слизистой оболочки глаза, с развитием её гиперемии, отека, инфильтрации, с нередким образованием фолликулов и/или сосочков. Возможно острое и хроническое течение конъюнктивита. Типичными симптомами данного заболевания являются покраснение глаза, слезотечение, появление отделяемого различного характера, зуд, жжение, ощущение песка, инородного тела и др.

Гиперемия конъюнктивы является неспецифическим признаком конъюнктивита, отличается по интенсивности и локализации, имеет ограниченную диагностическую ценность, следовательно, необходимо исключить другие заболевания, сопровождающиеся покраснением глаза: острый ирит, приступ глаукомы, кератит, травму глаза, склерит, эписклерит.

Конъюнктивит может также сопровождаться отеком век, приводящим к псевдоптозу и трудности при открывании глаз. Отек век может не представлять собой признак конъюнктивита, а являться симптомом различных системных заболеваний (болезни почек, сахарный диабет и др.)

Отделяемое в конъюнктивальной полости является нормальным физиологическим продуктом, включающим в себя состав нативной слезной жидкости, слущенные эпителиальные клетки, клетки фибрина, муцин и др. В зависимости от пропорций компонентного состава, характер отделяемого может быть водянистым, серозным, слизистым, слизисто-гнойным или гнойным. Характер отделяемого высоко информативен в дифференциальной диагностике конъюнктивитов различной этиологии.

Фолликулярная реакция является специфическим признаком конъюнктивита. Характер фолликулов, их расположение помогает в дифференциальной диагностике. Мелкие, хаотично расположенные фолликулы в нижнем своде являются признаком аллергического конъюнктивита, более крупные, расположенные правильными рядами, в виде «петушиного гребня», развиваются при хламидийном конъюнктивите, наличие крупных, напряженных фолликулов с точечными геморрагиями указывает на течение аденовирусной офтальмоинфекции.

Сосочковая реакция конъюнктивы характеризуется разрастанием эпителиальной ткани различной степени выраженности и локализуются на конъюнктиве верхнего века. При длительном течении возможно развитие гигантского папиллита. Сосочковая гипертрофия является признаком хронического конъюнктивита.

Бактериальный конъюнктивит – начало заболевания острое или постепенное. Чаще поражаются оба глаза, но, возможно и поражение одного глаза, через 2-3 дня — другого. Заболевание первичное, связано с попаданием возбудителя на слизистую оболочку конъюнктивы. Конъюнктивит может быть связан с заболеваниями кожи и носоглотки, синуситом, отитом. У взрослых часто диагностируется на фоне хронического блефарита, синдрома «сухого глаза», поражения слезоотводящих путей.

Пациент предъявляет жалобы на покраснение век, глаза, отделяемое из глаз, жжение, ощущение инородного тела, зуд, дискомфорт, с трудом открывает глаза, появляется ощущение «склеивания» век. Характер отделяемого может быстро изменяться — от слизистого до слизисто-гнойного и гнойного. Обильное отделяемое стекает через край века, засыхает на ресницах.

При биомикроскопии выявляется отёк и гиперемия век, корочки и мацерация кожи век. Конъюнктива гиперемирована, отечна, инфильтрирована. Слизистая оболочка теряет прозрачность, происходит нарушение рисунка мейбомиевых желёз [2, 3].

Острый конъюнктивит, вызванный гонококком (гонококковый конъюнктивит, гонобленнорея, конъюнктивит бленнорейный).

Острый гнойный гиперактивный конъюнктивит, вызванный гонококком, характеризуется яркой, бурно развивающейся клинической картиной, склонностью к быстрому развитию язвы роговицы и вероятной гибели глаза. Гонорея — одна из старейших болезней человечества — остается одной из наиболее частых инфекций, передающихся половым путем. Глазная инфекция обычно возникает при заражении путем передачи инфекции по цепочке гениталии–рука–глаз.

У взрослых гонобленнорея может начинаться односторонне, при отсутствии лечения возникает поражение и второго глаза, развивается через 2–4 дня после контакта с сексуальным партнером. Гиперактивный гнойный конъюнктивит характеризуется быстрым прогрессированием с поражением роговицы уже через 1–3 дня со склонностью к перфорации роговицы. Сначала вблизи лимба (обычно сверху) происходит формирование язвы роговицы, быстро прогрессирующей к центру [2, 3].

Гонококковый конъюнктивит у новорожденных. Новорожденный инфицируется в момент прохождения через родовые пути матери, болеющей гонореей. Вероятность развития конъюнктивита у ребенка после вагинальных родов при отсутствии профилактического лечения составляет 30-47%. Передача гонококковой инфекции возрастает до 68%, если у матери имеется также хламидиоз [2, 3, 4]. Анамнез жизни — регистрация особенностей беременности и родов у матери.

Начало заболевания острое на 2-5-е сутки после рождения: веки отечные, плотные, синюшно-багрового цвета; при надавливании на них из глазной щели изливается обильное кровянисто-гнойное (цвета «мясных помоев») или густое желтое гнойное отделяемое. Конъюнктива резко гиперемирована, отечная, легко кровоточит. Поражаются оба глаза. Опасным осложнением гонобленнореи (при несвоевременной диагностике или неправильном лечении) является поражение роговицы: сначала в виде инфильтрата, затем быстрое развитие гнойной язвы, которая распространяясь по поверхности роговицы и в глубину, нередко приводит к ее прободению. В таких случаях процесс завершается рубцеванием роговицы. Реже инфекция проникает внутрь глаза и вызывает развитие панофтальмита [8, 9].

1.2 Острый конъюнктивит, вызванный синегнойной палочкой. Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) представляет собой оппортунистическую грамотрицательную палочку. Часто обнаруживается на коже и в кале у 5% здоровых людей и у 50% стационарных пациентов.

Заболевание развивается остро, бурно, сопровождается сильной режущей болью, слезотечением, светобоязнью, обычно поражен один глаз. Сопутствующие условия: ношение контактных линз, недавний контакт с инфицированным больным, длительное бесконтрольное местное применение кортикостероидов. При подозрении на синегнойную инфекцию немедленно приступают к мощной антибактериальной терапии, не ожидая лабораторного подтверждения. Пациента предупреждают о необходимости срочного интенсивного и регулярного лечения. Систематическое наблюдение окулиста в связи с опасностью развития язвы роговицы.

При биомикроскопии отмечается большое количество гнойного отделяемого. Выраженный отек и гиперемия век. Бульбарная конъюнктива резко гиперемирована, ярко-красного цвета, отечная, нередко образуется хемоз. В конъюнктивальном своде обильное слизисто-гнойное отделяемое. При прогрессировании возникают микроэрозии роговицы, которые могут служить входными воротами для дальнейшего инфицирования и развития язвы роговицы [2, 3].

Аденовирусный конъюнктивит. Острый вирусный конъюнктивит, возникает при первичном инфицировании конъюнктивы глаза аденовирусами различных серотипов. Возбудители — аденовирусы серотипов 3, 4, 7 и др. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путём, реже — контактным. Продолжительность инкубационного периода от 3 до 10 дней. При сборе анамнеза следует уточнить: имелся ли контакт с пациентами, страдающими острым конъюнктивитом или фаринго-конъюнктивальной лихорадкой. Заболевание чаще бывает спорадическим, но могут быть и эпидемические вспышки аденовирусного конъюнктивита.

Воспаление конъюнктивы, вызванное аденовирусами, развивается остро, с поражения сначала одного глаза, через 1-3 дня в процесс вовлекается второй глаз. Пациенты предъявляют жалобы на отек век, покраснение глаз, резь, ощущение инородного тела в глазах, слезотечение.

При биомикроскопии отмечается выраженный отек и гиперемия век, яркая гиперемия конъюнктивы, выраженный отек бульбарной конъюнктивы, хемоз, крупные фолликулы в нижнем своде, разлитые или точечные субконъюнктивальные геморрагии.

Для аденовирусного конъюнктивита характерна общая симптоматика: поражение респираторного тракта с повышением температуры тела и головной болью, околоушная лимфаденопатия. Системное поражение может предшествовать заболеванию глаз. Длительность аденовирусного конъюнктивита — 2 недели.

Эпидемический кератоконъюнктивит – остро заразное госпитальное инфекционное заболевание, в более 70% случаев заражение происходит в медицинских учреждениях. Источник инфекции – пациент с кератоконъюнктивитом. Возбудители — аденовирусы 8, 11, 19 и других серотипов. Длительность инкубационного периода заболевания колеблется от 3 до 14 дней. Продолжительность острого периода 14 дней. В остром периоде пациент заразен. Инфекция распространяется контактным путём, реже — воздушно-капельным. Факторы передачи возбудителя: инфицированные руки персонала, глазные капли многократного использования, инструменты, приборы, глазные протезы, контактные линзы.

Начало заболевания острое, обычно происходит поражение сначала одного, через 1-5 дней — второго глаза. Пациенты предъявляют жалобы на отек век, покраснение глаз, резь, ощущение инородного тела в глазах, слезотечение.

При биомикроскопии веки отёчны, гиперемированы. Конъюнктива век и глазного яблока раздражена, гиперемирована, нижняя переходная складка инфильтрирована, крупные фолликулы, точечные или разлитые кровоизлияния. Фолликулы могут не просматриваться при выраженном хемозе. Через 5-9 дней от начала заболевания наступает подострая стадия, сопровождающаяся появлением характерных точечных инфильтратов под эпителием роговицы (в 80% случаев). При образовании большого числа инфильтратов в центральной зоне роговицы происходит снижение остроты зрения.

Региональная аденопатия (увеличение и болезненность околоушных лимфатических узлов) возникает на 1-2-й день заболевания почти у всех пациентов. Поражение респираторного тракта отмечают у 5-25% пациентов. Длительность эпидемического кератоконъюнктивита составляет до 3-4 недель [2, 3].

Хламидийный конъюнктивит (паратрахома) — инфекционное поражение слизистой глаз, сопровождающееся острым или подострым воспалением конъюнктивы. Возбудитель хламидийных конъюнктивитов — Chlamydia trachomatis (серотипы D-K). Хламидии (Chlamydia trachomatis) — самостоятельный вид микроорганизмов; они являются внутриклеточными бактериями с уникальным циклом развития, проявляющими свойства вирусов и бактерий. Разные серотипы хламидий вызывают три различных по клинике заболевания: трахому (серотипы А-С), хламидийный конъюнктивит взрослых (серотипы D-K) и венерический лимфогранулематоз (серотипы L1-L3). Конъюнктивиты возникают главным образом на фоне урогенитального хламидийного инфекционного заболевания (уретрита, цервицита, эрозии шейки матки) пациента или его полового партнёра. Инкубационный период составляет 5-14 дней. Заражение обычно происходит в возрасте 20-30 лет. Женщины болеют в 2-3 раза чаще. Конъюнктивиты связаны главным образом с урогенитальными хламидийными инфекционными заболеваниями, которые могут протекать бессимптомно [2;3].

Хламидийные конъюнктивиты у детей тесно связаны с таковыми в популяции взрослых, у которых хламидиоз является самой распространенной болезнью, передаваемой половым путем. У беременных она колеблется от 2% до 20% в зависимости от контингента обследованных, что определяет высокий риск инфицирования новорожденных – до 15% и примерно у каждого третьего из них развивается конъюнктивит [2, 3, 5, 7].

Поражение глаз протекает в различных клинических формах, в том числе паратрахома новорожденных (бленнорея с включениями). Заражение происходит через плаценту или при прохождении через родовые пути матери, больной урогенитальной хламидийной инфекцией. В большинстве случаев наблюдается вертикальная передача возбудителя, который попадает на слизистые оболочки, в том числе и конъюнктиву. Анамнез жизни — регистрация особенностей беременности и родов у матери.

Заболевание развивается в течение 5-14 дней после рождения и протекает как острый папиллярный или подострый инфильтративный конъюнктивит с появлением обильного жидкого гнойного отделяемого, которое из-за примеси крови может иметь бурый оттенок. Резко выражен отек век, конъюнктива гиперемирована, хемоз с гиперплазией сосочков, могут образовываться псевдомембраны. Воспалительные явления стихают через 1-2 недели. Если активное воспаление продолжается более 4-х недель, появляются фолликулы, преимущественно на нижних веках. Примерно у 70% новорожденных заболевание развивается на одном глазу. Главное клиническое отличие от гонококкового – более позднее начало, преимущественное поражение одного глаза, может сопровождаться назофарингитом, отитом среднего уха, хламидийной пневмонией. При отсутствии лечения конъюнктивит разрешается в течение недель и месяцев, но может приводить к рубцеванию конъюнктивы и роговицы [2, 3, 7].

Аллергический и аутоиммунный конъюнктивит — это воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергенов, характеризующаяся гиперемией и отеком слизистой век, отеком, зудом и гиперемией кожи век, образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве, иногда сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения. Повышенная чувствительность наиболее часто проявляется в воспалительной реакции конъюнктивы (аллергический конъюнктивит).

Глаза могут быть мишенью для развития аллергической реакции при многих системных иммунологических расстройствах. Аллергическая реакция играет важную роль в клинической картине инфекционных заболеваний глаз. Аллергический конъюнктивит развивается как следствие IgE-опосредованной аллергии и чаще бывает сезонный, реже круглогодичный. Запускающим фактором аллергического конъюнктивита является контакт соответствующего аллергена с конъюнктивой, что вызывает дегрануляцию тучных клеток, приводит к ранней фазе клинического ответа и последующей аллергической воспалительной реакции.

Хотя все офтальмоаллергозы имеют общий патофизиологический механизм, они различны по своим клиническим проявлениям. В некоторых случаях типичная картина заболевания или четкая связь с воздействиями внешнего аллергенного фактора не оставляют сомнения в диагнозе. В большинстве же случаев диагностика аллергических заболеваний глаз сопряжена с большими трудностями и требует применения специфических аллергологических методов исследования.

Наиболее часто выявляют следующие клинические формы аллергических конъюнктивитов, характеризующиеся своими особенностями в выборе лечения:

• поллинозные конъюнктивиты
• весенний кератоконъюнктивит
• крупнопапиллярный конъюнктивит

• лекарственный конъюнктивит
• хронический круглогодичный аллергический конъюнктивит [2, 3, 10, 11, 12].

Поллинозный конъюнктивит — сезонный аллергический конъюнктивит, сенная лихорадка, пыльцевая аллергия. Это сезонные аллергические заболевания глаз, вызываемые пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Время обострения связано с календарем опыления растений в каждом климатическом регионе. В средней полосе России выявлено три периода заболеваний поллинозами: весенний, летний, летне-осенний. Сезонность поллинозных конъюнктивитов к различной пыльце в основном совпадает с периодами: первый — к пыльце деревьев, второй — к пыльце луговых трав, третий — к пыльце сорных трав. Предупреждение поллинозного конъюнктивита путем устранения аллергена — пыльцы — практически невозможно, поэтому основное место в профилактике атаки занимает лекарственная терапия.

При часто возникающих рецидивах проводят специфическую иммунотерапию в период ремиссии конъюнктивита, ее эффективность составляет до 96,6%.

Пыльца, вызывающая поллиноз, принадлежит растениям, широко представленным в данной местности. Существенным свойством пыльцы, вызывающей поллинозы, является ее антигенная активность, т.е. способность индуцировать синтез антител, но в разной степени.

В основе патогенеза поллинозного конъюнктивита лежит аллергическая реакция I типа. Первая фаза патогенеза — проникновение пыльцы в конъюнктиву. Фактор проницаемости обеспечивает проникновение пыльцевых зерен через эпителий конъюнктивы, где они и реализуют свое аллергенное действие. Проникновение пыльцевых аллергенов к тканям-мишеням индуцирует вторую фазу патогенеза поллиноза — иммунологическую.

Соединение аллергена с IgE вызывает секрецию медиаторов: гистамина, серотонина, лейкотриенов и др. Медиаторы, возбуждая рецепторы органов-мишеней, индуцируют патофизиологическую фазу атопической реакции, проявляющуюся отеком и зудом век, гиперемией конъюнктивы, светобоязнью, слезотечением, слизистым отделяемым.

Клинически заболевание начинается остро: нестерпимый зуд век, жжение под веками, светобоязнь, слезотечение, выраженный отек и гиперемия конъюнктивы, могут возникать краевые инфильтраты в роговице, чаще в области глазной щели. Очаговые поверхностные инфильтраты, расположенные вдоль лимба, могут сливаться и изъязвляться, образуя эрозии или поверхностные язвы роговицы. Более часто поллинозный конъюнктивит протекает хронически, с умеренным жжением под веками, незначительным отделяемым, периодически возникающим зудом век, легкой гиперемией конъюнктивы, мелкими фолликулами [2, 3, 13, 14].

Весенний кератоконъюнктивит — весенний катар, весенний конъюнктивит.

Весенний катар — воспалительное сезонное заболевание, всегда двустороннее. Преимущественно поражаются дети, чаще мальчики из семей с аллергической наследственностью. Весенний катар встречается в различных районах мира, наиболее часто в странах с жарким климатом. Болезнь, как правило, проявляется клинически с 4–5 лет, продолжается несколько лет, обостряясь в весенне-летний период. Анамнез жизни — регистрация особенностей аллергостатуса у родителей и ближайших родственников.

Протекает в виде трех клинических форм:

• Весенний конъюнктивит — тарзальный конъюнктивит, гипертрофия прелимбальной конъюнктивы;
• Весенний лимбит.
• Весенний кератоконъюнктивит — микропаннус, эрозия роговицы, точечный эпителиальный кератит, щитовидная язва роговицы, гиперкератоз роговицы

Обострение начинается с небольшого зуда, который возрастает и становится нестерпимым. Ребенок постоянно трет глаза руками, к вечеру зуд усиливается.

Для тарзальной формы весеннего катара характерно образование в пределах конъюнктивы хряща верхнего века плоских сосочков бледно-розового цвета. Иногда они достигают крупных размеров. На поверхности конъюнктивы обнаруживается типичное нитеобразное вязкое отделяемое. Толстые белые нити слизистого отделяемого могут образовывать спиралевидные скопления под верхним веком, что причиняет особое беспокойство пациентам, усиливая зуд. Удаляются нити ватным тампоном, не всегда легко из-за их клейкости, но при этом не нарушается целостность эпителия слизистой оболочки.

Весенний лимбит, или бульбарная форма весеннего катара, характеризуется изменением прелимбальной конъюнктивы глазного яблока. Часто встречается смешанная клиническая форма, сочетающая тарзальные и лимбальные поражения.

Поражения роговицы при весеннем катаре обнаруживаются почти у всех больных [2, 3,10].

Крупнопапиллярный конъюнктивит — это воспалительная реакция конъюнктивы с образованием крупных плоских сосочков на слизистой верхнего века, возникающая на фоне длительного контакта с инородным телом.

Крупнопапиллярный конъюнктивит был впервые описан в связи с ношением мягких контактных линз. Факторами риска развития крупнопапиллярного конъюнктивита могут быть также жесткие контактные линзы, глазные протезы, швы после экстракции катаракты, швы после кератопластики, стягивающие склеральные пленки, кальциевые отложения в роговице, другие инородные тела, с которыми верхнее веко контактируют длительное время.

При наличии факторов риска развития крупнопапиллярного конъюнктивита необходимы контроль состояния конъюнктивы верхнего века и устранение этих факторов при первых признаках конъюнктивита.

Возникновение крупнопапиллярного конъюнктивита связывают с длительным раздражением конъюнктивы верхнего века при наличии факторов риска развития крупно-папиллярного конъюнктивита.

Пациенты предъявляют жалобы на чувство инородного тела под веком, на потерю толерантности к линзам, зуд и слизистое отделяемое. В тяжелых случаях может появиться птоз. Конъюнктива гиперемирована, отечна, на конъюнктиве верхних век формируются мелкие, но более типичны крупные (гигантские — диаметром 1 мм и более), сосочки. Клиническая картина крупнопапиллярного конъюнктивита очень похожа на тарзальную форму весеннего конъюнктивита, вместе с тем есть ряд существенных отличий: возраст любой, зуд незначительный, лимб не поражен, другие аллергические реакции не типичны [2, 3, 15].

Лекарственный конъюнктивит — контактный конъюнктивит, лекарственная аллергия глаз — это воспаление конъюнктивы, возникающее как аллергическая или псевдоаллергическая реакция на воздействие лекарственных средств при местном, реже при системном применении.

Лекарственный конъюнктивит считается одним из наиболее частых проявлений аллергических болезней глаз.

• рост потребления лекарственных средств, квалифицируемый как фармакомания;
• широкое распространение самолечения;
• недостаточность или запаздывание информации о возможных лекарственных осложнениях;
• политерапия без учета взаимодействия лекарственных средств

Лекарственная аллергия глаз чаще возникает при местной (90,1%), реже при системной (9,9%) терапии.

В клиническом течении лекарственного конъюнктивита выделяют преобладание того или иного признака: отек, гиперемия, сосочковая гипертрофия, фолликулярный конъюнктивит.

В основе лекарственного аллергического конъюнктивита, как и всех истинных аллергических реакций, лежит реакция аллергена (антигена) с антителом. Практически любое лекарственное средство может вызвать аллергический конъюнктивит.

Лекарственный конъюнктивит чаще возникает в результате повторного применения медикаментов.

Аллергическая или токсико-аллергическая реакция со стороны глаз возникает чаще на лекарственные средства, но может быть и на консервант глазных капель или лекарственную основу. Аллергический конъюнктивит может возникать остро, подостро или приобретает хроническое течение.

Острая реакция возникает в течение 1 ч после введения препарата (острый лекарственный конъюнктивит, анафилактический шок, острая крапивница, отек Квинке, системный капилляротоксикоз и др.). Подострая реакция развивается в течение суток. Затяжная реакция проявляется в течение нескольких дней и недель, обычно при длительном местном применении лекарственных средств. Глазные реакции последнего типа встречаются наиболее часто (90%) и имеют хронический характер.

Характерными признаками острого аллергического конъюнктивита являются гиперемия, отек век и конъюнктивы, слезотечение, иногда кровоизлияния. Хроническому воспалению свойственны зуд век, гиперемия слизистой оболочки, умеренное отделяемое, образование фолликулов [2, 3, 15].

Хронический круглогодичный аллергический конъюнктивит — это хроническое воспаление конъюнктивы с минимальными клиническими проявлениями, но упорными жалобами на умеренное жжение глаз, незначительное отделяемое, периодически возникающий зуд век.

Основными причинными факторами, вызывающими хронический круглогодичный аллергический конъюнктивит, являются:

• домашняя пыль;
• лекарственные препараты (лекарственное средство или консервант);
• пыльца растений;
• промышленные загрязнения;
• косметические и парфюмерные изделия;
• средства бытовой химии;
• перхоть и шерсть животных, перо, пух;
• пищевые продукты;
• контактные линзы (и растворы для их обработки);
• факторы холодовой аллергии.

В развитии хронического аллергического конъюнктивита основное значение имеет аллергическая реакция замедленного типа (тип IV). Особенность клинических проявлений хронического аллергического конъюнктивита, заключается в том, что в большинстве случаев настойчивые жалобы на неприятные ощущения сочетаются с незначительными симптомами, что ставит в затруднение врачей при постановке диагноза.

Клиническая картина хронического круглогодичного аллергического конъюнктивита отличаются менее выраженными клиническими проявлениями – незначительным отеком, гиперемией конъюнктивы, слабой фолликулярной реакцией, наличием серозного или слизистого отделяемого [2, 3, 10, 15].

Конъюнктивит при синдроме «сухого глаза». Синдром «сухого глаза» представляет собой мультифакториальное заболевание глазной поверхности, характеризующееся потерей гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся офтальмологическими симптомами, в развитии которых этиологическую роль играют нестабильность, гиперосмолярность слезной пленки, воспаление и повреждение глазной поверхности, а также нейросенсорные изменения. Начало заболевания медленное, постепенное, поражаются оба глаза. Пациенты предъявляют жалобы на периодическое покраснение глаз, жжение, ощущение песка, инородного тела, дискомфорт, быструю утомляемость, колебание остроты зрения. Отмечается несоответствие жалоб пациента и тяжести клинической картины.

Клинически определяется легкий отек и гиперемия век, возможно покраснение глаза, отек бульбарной конъюнктивы с формированием горизонтальных конъюнктивальных складок, легкая фолликулярная реакция в нижнем своде, слизистое или слизисто-нитчатое отделяемое в нижнем конъюнктивальном своде [2, 3].

Диагностика

Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Критерии установления диагноза конъюнктивит: на основании анамнестических данных, физикального обследования, данных биомикроскопии, результатов лабораторных исследований, постановки диагностических проб и тестов.

Диагностические исследования детям/взрослым с конъюнктивитом проводятся в следующем порядке:

1. Сбор анамнестических данных для определения срока возникновения и длительности заболевания, уточнения эпидемиологических данных, определения первичного или повторного заболевания [2, 3].
2. Физикальный осмотр производится для определения изменений состояния кожи лица, век, наличия отеков, ассиметрий, лимфаденопатии [2, 3].
3. Визометрия производится для определения остроты зрения до и после лечения [2].
4. При биомикроскопии производится оценка клинического состояния век, конъюнктивы, роговицы, передней камеры, радужки, зрачка [2, 3].
5. Лабораторные исследования производятся с целью определения инфицирования бактериальной, хламидийной, вирусной инфекцией, а также наличия изменений, характерных для аллергических реакций [2, 3, 11].
6. Диагностические пробы и тесты производятся для определения показателей изменения слезопродукции [3].

Жалобы и анамнез

Жалобы и анамнез описаны в разделе «клиническая картина».

Жалобы – при конъюнктивите пациенты предъявляют жалобы на отек и покраснение век, отек и покраснение глаз, отделяемое из глаз, слезотечение, зуд, жжение, дискомфорт, колебание остроты зрения и др. Жалобы могут появиться остро или постепенно, поражение может развиваться на одном или на обоих глазах. Глазные проявления могут сопровождаться ознобом, катаральными явлениями, аденопатией, евстахиитом, ринитом, дерматитом и др.

Анамнез заболевания – началось остро или постепенно, что предшествовало началу заболевания, сезонность, применение глазных лекарственных препаратов, косметических средств, ношение контактных линз. Впервые возникло заболевание или это рецидив. Если рецидив — какое лечение получал ранее.

Анамнез жизни – семейный анамнез по аллергии и атопии. Особенности беременности и родов у матери (для конъюнктивита новорожденных). Эпидемиологические данные. Ранее перенесенные заболевания, хронические заболевания.

Физикальное обследование

• Рекомендуется проводить всем пациентам физикальное обследование в качестве дополнительного метода исследования при сопутствующих аллергических и атопических поражениях кожи; для определения аденопатии при аденовирусном и хламидийном конъюнктивитах, для уточнения возможной природы конъюнктивита [2, 3]. (УДД 5, УУР С)

Лабораторные диагностические исследования

• Рекомендуется проводить всем пациентам для уточнения этиологии конъюнктивита [3;11] (УДД 5, УУР С):

1. бактериоскопическое исследование;
2. цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы;
3. микроскопическое исследование отделяемого конъюнктивы на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;
4. микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого конъюнктивы на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные.

Инструментальные диагностические исследования

• Рекомендована биомикроскопия всем пациентам для уточнения возможной этиологии и оценки степени тяжести конъюнктивита. [2, 3, 12] (УДД 5, УУР С).

Комментарии: При биомикроскопии производится оценка:

— состояния век — смыкание, полнота прилежания краев век, состояние ресниц, протоков мейбомиевых желез, отек и гиперемия кожи век, наличие корочек, чешуек, муфт в корнях ресниц.

— состояния конъюнктивы – отек и гиперемия бульбарной конъюнктивы и конъюнктивы век, хемоз, фолликулярная реакция, сосочковая гипертрофия, лимбит, наличие и характер отделяемого в нижнем конъюнктивальном своде, оценка слезного мениска.

— состояния роговицы – определение стабильности прекорнеальной слезной пленки. Для этого осуществляется постановка пробы Норна. Измеряемый параметр данного исследования — стабильность прекорнеальной слезной пленки. Исследование проводится с помощью тест-полосок с флюоресцеином и секундомера. Для проведения исследования необходимы определенные условия: кобальтовый фильтр на щелевую лампу; увеличение 16х; ширина щели 2 мм; отсутствие поверхностной анестезии; нельзя проводить другие офтальмологические исследования перед измерением пробы. Постановка пробы осуществляется следующим образом: после проведения окрашивания глазной поверхности флюоресцеином, пациента просят моргнуть несколько раз и широко открыть глаза. Затем врач сканирует поверхность роговицы и регистрирует время возникновение не смачивающихся флюоресцеином зон на поверхности роговицы.

• Всем пациентам рекомендована визометрия для определения остроты зрения до и после лечения [2] (УДД 5, УУР С).

Иные диагностические исследования

• Рекомендуется тест Ширмера пациентам с подозрением на конъюнктивит на фоне синдрома «сухого глаза» для определения показателей слезопродукции [2, 3,11] (УДД 5, УУР С).

Комментарии: Тест Ширмера выполняется с помощью тест-полосок, погруженных в нижний конъюнктивальный свод, в течение 5 минут. По извлечению замеряется уровень смоченной полоски, без учета загнутого края. Измеряемый параметр — водный компонент слезной жидкости и рефлекторной секреции. При постановке пробы должны быть соблюдены следующие условия: комната без сквозняков и с умеренным освещением. Нельзя проводить другие контактные офтальмологические исследования перед измерением пробы.

Лечение

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Основные принципы лечения конъюнктивитов: элиминация возбудителя, устранение клинических симптомов, профилактика распространения инфекционного процесса и развития его осложнений

Лечение назначают незамедлительно, эмпирически (не дожидаясь результатов бактериологического исследования посева отделяемого из глаз на питательные среды и определения чувствительности к антибактериальным средствам).

1. При выборе лекарственного средства для базисной терапии неонатальных конъюнктивитов следует учитывать: разрешение для применения у новорожденных (в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения); широкий спектр антимикробного бактерицидного действия препарата (антисептики, фторхинолоны); отсутствие консервантов, оригинальный препарат.
2. Избегать полипрагмазии – одновременное (нередко необоснованное) назначение множества лекарственных средств в лечебном процессе.
3. При необходимости закапывания нескольких лекарственных средств в конъюнктивальную полость препараты должны применяться по отдельности с интервалом не менее 15 минут.
4. В случае отсутствия терапевтического эффекта в течение 3 дней, следует пересмотреть лечение.
5. Туалет глаз (для удаления патологического отделяемого) следует проводить кипяченой водой [2, 3, 4, 10, 11].

Бактериальный конъюнктивит

• Всем пациентам при бактериальном конъюнктивите рекомендовано назначение антибактериальной терапии. При легкой и умеренно-тяжелой бактериальной инфекции рекомендовано назначение монотерапии одного из антибактериальных лекарственных препаратов [17,18] (УДД 1, УДД А).

• При легкой и умеренно-тяжелой бактериальной инфекции рекомендовано назначение монотерапии одного из следующих лекарственных препаратов в форме глазных капель:

— ципрофлоксацин** по 1–2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (или обоих глаз) каждые 4 ч [26,27] (УДД 2 УУР С).
— левофлоксацин** — от 3-х до 8-ми раз в сутки [28] (УДД 2 УУР С),
— моксифлоксацин** — 3 раза в сутки [29] (УДД 2 УУР С);
— тобрамицин** — в случае легкого течения инфекционного процесса и инфекционного процесса средней тяжести — 1–2 капли в конъюнктивальный мешок каждые 4 ч [30] (УДД 2 УУР С).

• В дополнение к антибактериальной терапии всем пациентам рекомендована антисептическая терапия — бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний закапывают в конъюнктивальный мешок по 1–2 капли 4–6 раз в сутки до клинического выздоровления. пиклоксидин – 2-6 раз в сутки [15, 16, 17, 18]. (УДД 5, УУР С)

• В дополнение к антибактериальной терапии всем пациентам рекомендовано использование фторхинолона в виде глазной мази — офлоксацин** — глазная мазь применяется 3 раза в сутки в конъюнктивальный мешок полоской до 1 см до клинического выздоровления [31]. (УДД 5, УУР С)

• Всем пациентам при остром бактериальном конъюнктивите, вызванном синегнойной палочкой, рекомендуется следующая специфическая антибактериальная терапия: глазные капли фторхинолонов – ломефлоксацин**, ципрофлоксацин**, левофлоксацин** — от 3-х до 8-ми раз в сутки, в дозе 1-2 капли в глаз; тобрамицин** — в случае легкого течения инфекционного процесса и инфекционного процесса средней тяжести — 1–2 капли в конъюнктивальный мешок каждые 4 ч., в случае тяжелого течения инфекционного процесса — по 2 капли в конъюнктивальный мешок каждые 60 мин, с уменьшением частоты инстилляций препарата по мере уменьшения явлений воспаления [3, 11, 16, 17]. (УДД 5, УУР С)

Вирусный конъюнктивит

• Рекомендуется пациентам при вирусном конъюнктивите следующая терапия:

— интерферон альфа-2b+Дифенгидрамин 6 — 8 раз в день, постепенно снижая до 3 раз в день по мере нормализации клинической картины) [3, 11, 15, 18, 19, 20]. (УДД 5, УУР С)
— слезозаместительная терапия [15, 18] (УДД 5, УУР С).

Аллергический конъюнктивит

• В терапии аллергических конъюнктивитов рекомендуется всем пациентам использовать основную базисную фармакотерапию, которую обеспечивают две группы лекарственных средств – противоаллергические препараты и препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток [15, 19, 25, 32-35] (УДД 1, УУР В)

• Всем пациентам при остром аллергическом конъюнктивите рекомендуется совместное назначение:

— системной противоаллергической терапии [2, 3, 19, 37] (УДД 5 УУР С).

— слезозаместительной терапии препаратами из группы искусственные слезы и прочие индифферентные препараты с первого дня лечения, так как аллергические заболевания глаз почти всегда сопровождаются в той или иной степени выраженности нарушением слезопродукции [2, 3, 19, 37] (УДД 5 УУР С).

Комментарии: Антиаллергические препараты (исключая глюкокортикостероиды) при острой аллергической реакции блокируют Н1-рецепторы, уменьшают реакцию тканей на гистамин и обеспечивают в течение нескольких минут противоаллергическое действие: уменьшаются зуд и отёк век, слёзотечение, гиперемия и отёк конъюнктивы.

Глазные капли, тормозящие дегрануляцию тучных клеток – содержат 2% раствор кромоглициевая кислота**. Кромоглициевая кислота** препятствует высвобождению гистамина и других медиаторов из тучных клеток. Кромоглициевая кислота** имеет по сути профилактический механизм действия, терапевтический эффект развивается медленно, но поддерживается дольше, чем при применении антиаллергических препаратов (исключая глюкокортикостероиды).

Не менее важным моментом в терапии аллергических заболеваний глаз является правильный выбор дополнительных лекарственных препаратов лечения, к которым относятся глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), искусственные слезы и прочие индифферентные препараты [37].

Глюкокортикостероиды широко применяют для лечения аллергических поражений глаза. Их используют местно (в виде глазных капель, субконъюнктивальных и парабульбарных инъекциях), а также системно (внутрь и парентерально). В основном ГК применяют в терапии аллергических заболеваний, протекающих в форме гиперчувствительности замедленного типа, при неотложных состояниях (анафилактический шок, астматический статус), реакциях отторжения роговичного трансплантата и аутоиммунных заболеваниях. Доза ГК, схема и метод введения зависят от тяжести и вида заболевания.

Поэтому рекомендуется с первого дня лечения добавлять слезозаместительную терапию.

• При легком и умеренно-тяжелом аллергическом конъюнктивите назначается монотерапия одним из следующих лекарственных препаратов в форме глазных капель:

— дифенгидрамин+нафазолин — инстилляции в конъюнктивальный мешок 1–3 раза в сутки по 1–2 кап. [32, 33] (УДД 3, УУР C);

— кромоглициевая кислота** — 2 раза в сутки [25] (УДД 1, УУР В);

— олопатадин 0,1%, 0,2%, левокабастин — 2 раза в сутки [15, 19, 34-36] (УДД 2, УУР В).

• При тяжелом аллергическом конъюнктивите рекомендовано назначение комбинированной терапии с использованием глюкокортикостероидов (ГКС) от 2 до 4 раз в сутки в зависимости от тяжести клинической картины и одного из следующих лекарственных препаратов в форме глазных капель:

— кромоглициевая кислота** — 2 раза в сутки;

— олопатадин 0,1% или 0,2%;

— левокабастин — 2 раза в сутки [15, 19, 38, 39] (УДД 5 УУР С).

Синдром «сухого» глаза

• Рекомендуется терапия на фоне синдрома «сухого глаза» при любой форме конъюнктивита одним из препаратов из группы искусственные слезы и прочие индифферентные препараты [2, 3, 19, 40, 42] (УДД А УУР 1).

— При синдроме «сухого глаза» и аллергическом конъюнктивите рекомендовано так же применение противоаллергических препаратов — олопатадин 0,1%; 0,2% — 1-2 раза в сутки [15,19,34-36,43,44] (УДД 2, УУР В).

Комментарии: Искусственные слезы и прочие индифферентные препараты должны восстанавливать гомеостаз собственной слезной пленки пациента, соответствовать следующим характеристикам: обеспечение увлажнения, вязкоэластичность, мукоадгезивность, содержать оптимальный баланс электролитов, определенные показатели рН, быть гипоосмолярной, иметь антиоксидантные свойства, отсутствие консерванта. «Идеальный слезозаменитель» должен соответствовать по своим физико-химическим свойствам нормальной слезной пленке человека, не нарушать естественных метаболических процессов клеток эпителия роговицы, не быть токсичным даже при длительном применении, иметь показатель преломления сходный с естественной слезной пленкой, быть удобным в применении.

Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

Несоблюдение врачебных назначений, отказ от лечения, влекут за собой риск развития осложнений, таких, как язва роговицы, что в последствии влечет за собой снижение остроты зрения, вплоть до слепоты. Несоблюдение санитарно-эпидемического режима при вирусных и хламидийных конъюнктивитах приводят к увеличению числа инфицированных и распространению заболевания. Самолечение и бесконтрольное использование местных глазных лекарственных средств приводит к развитию других офтальмопатологий – токсико-аллергических реакций, стероидной глаукоме, стероидной катаракте и др [2,3].

Вирусный конъюнктивит и его лечение у детей и взрослых

Спровоцировать заболевание конъюнктивитом способны более 45 различных вирусов, утверждают исследователи. Этот заболевание доставляет сильный дискомфорт, чаще поражает детей, однако нередко встречается и у взрослых пациентов.

По распространенности вирусный конъюнктивит уступает бактериальному, далее в тексте. Однако ввиду высокой контагиозности, вспышки заболевания чрезвычайно трудно контролировать: единичные случаи вирусных конъюнктивитов быстро перерастают в эпидемические, влекущие за собой различные социально-экономические последствия — от введения карантинов до резкого роста временной нетрудоспособности.

Из этой статьи вы узнаете о том, что представляет из себя вирусный конъюнктивит, как его отличить и правильно реагировать в случае появления подозрительных симптомов.

Вирусный конъюнктивит — это вызванное вирусом воспалительное заболевание конъюнктивы — оболочки, выстилающей внешнюю поверхность глазного яблока и внутреннюю поверхность век.

Причины вирусных конъюнктивитов

Острый вирусный конъюнктивит начинает развиваться при:

• первичном поражении тем или иным вирусом;
• активизации имеющихся в организме инфекций.

Заболевание может быть изолированным и сопутствующим — появившемся на фоне другой болезни. Проявлению недуга способствует снижение иммунитета из-за простуды, в послеоперационном периоде, при беременности.

Передача вируса происходит при контакте с полотенцами, платками, постельным бельем инфицированного человека, зараженными предметами — игрушками, дверными ручками, посудой, через грязные руки или воздушно-капельным путем.

Вирусный конъюнктивит

Классификация вирусных конъюнктивитов

В зависимости от вируса, вызвавшего заболевание, выделяют:

• аденовирусный конъюнктивит;
• герпетический конъюнктивит;
• эпидемический кератоконъюнктивит;
• эпидемический геморрагический кератоконъюнктивит.

Симптомы вирусных конъюнктивитов могут отличаться.

Аденовирусный конъюнктивит

Эту форму заболевания иногда еще называют фарингоконъюнктивальной лихорадкой. Как понятно из названия, в патологический процесс втянуты не только глаза, но и носоглотка.

Причиной аденовирусного конъюнктивита становятся аденовирусы 7, 5 и 3 серотипов.

Симптомы аденовирусного конъюнктивита:

• Повышение температуры (часто наблюдается две волны лихорадки);
• Назофарингит: сухость, жжение, покраснение слизистой носоглотки, головная боль, появление слизистых выделений из носа, «простудное» изменение голоса, увеличение близлежащих лимфатических узлов;
• Слизистые или слизисто-гнойные выделения из глаз, покраснение конъюнктивы, отечность век.

Признаки глазного вирусного конъюнктивита данной формы появляются через неделю после заражения.

Аденовирусный конъюнктивит может проходить в катаральной форме, самой распространенной, с симптомами средней выраженности и достаточно быстрым выздоровлением; пленчатой с образованием на конъюнктиве тонких, белесых пленок; или фолликулярной с высыпанием фолликулов.

Конъюнктивит

Герпетический конъюнктивит

В возникновении данной формы заболевания участвует вирус герпеса — простой, зостер, или — реже — цитомегаловирус или вирус Эпштейна-Барр.

Симптомы герпетического конъюнктивита:

• Появление герпетических пузырьков по краям век, на роговице;
• Повышенное слезотечение;
• Светобоязнь;
• Слизистые выделения в небольшом количестве;
• Боль при вскрытии пузырьков;
• Эрозивно-язвенное поражение на месте вскрывшихся очагов.

Обычно болезнь носит вялый характер: симптомы нарастают постепенно, начиная с одного и вовлекая в процесс второй глаз.

В зависимости от особенностей протекания герпетический конъюнктивит делится на катаральную, фолликулярную, везикулярно-язвенную формы. При катаральной заболевание проходит легче, чем при остальных, однако все три формы требуют лечения под наблюдением специалиста.

Эпидемический кератоконъюнктивит

Виновником этой разновидности заболевания также является аденовирус — но уже 8 серотипа. Аденовирусный кератоконъюнктивит — проблема студенческих, рабочих, внутрибольничных и других организованных коллективов. Из-за его высокой заразности при вспышке пострадать может множество человек, причем в основном — взрослые.

Инкубационный период заболевания — от 4 до 8 суток.

Симптомы эпидемического кератоконъюнктивита:

• Повышенное слезотечение;
• Ощущение инородного тела, песка;
• Гиперемия;
• Инфильтраты и отеки век и других частей глаза;
• Отделяемое в виде слизи с гноем или без, либо тонких пленок;
• Общее недомогание: повышение температуры, головная боль, болезненность и увеличение лимфатических узлов под челюстью, в районе ушей и на шее.

Симптомы первой волны заболевания стихают в течение недели. Затем, после кажущегося выздоровления, пациенты начинают снова жаловаться на:

• Резь в глазах;
• Светобоязнь;
• Вновь усилившееся слезотечение;
• Снижение резкости зрения.

Все это — признаки поражения роговицы. При осмотре офтальмолог обнаружит хаотично рассыпанные на поверхности помутнения, которые и влияют на качество зрения. Полностью болезнь пройдет лишь через 1,5 — 2 месяца. При адекватном лечении прогноз — благоприятный.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит

Данная форма конъюнктивита, вызываемая аденовирусом-70, отличается от описанных еще большей контагиозностью и сравнительно малым — до 48 часов — инкубационным периодом.

Симптомы заболевания классические: резкое начало с покраснением, отеком, появлением инфильтратов. Пациенты жалуются на повышенную чувствительность к свету, слезотечение, болезненность и увеличение предушных лимфоузлов. Через некоторое время — чаще всего на вторые сутки — на конъюнктиве склеры появляются мелкие и обширные кровоизлияния.

Полное излечение наступает примерно через две недели.

Отличия вирусного конъюнктивита от бактериального и аллергического

Диагностика вирусного конъюнктивита обычно основывается на результатах лабораторных исследований. Однако существуют характерные признаки каждой из форм, которые позволяют специалисту сделать предположение о природе заболевания уже после осмотра.

Так, от бактериальной формы вирусный конъюнктивит отличается:

При вирусном конъюнктивите в отделяемом лишь иногда присутствуют небольшие вкрапления гноя, в то время как выделения при бактериальном — в основном гнойные.

Как правило, бактериальный конъюнктивит не затрагивает их. На вирусную форму лимфоузлы реагируют увеличением и болезненностью.

Аллергический конъюнктивит также отличается от вирусного. При аллергии отделяемое более обильное, вязкое, напоминающее слизь. Лимфатические узлы не напряжены, а вот отек — гораздо сильнее. Кроме того, аллергический конъюнктивит сопровождается — в отличие от вирусного — сильнейшим зудом.

Лечение и профилактика вирусного конъюнктивита

Профилактика болезни заключается в тщательном соблюдении личной гигиены: мытье рук, индивидуальном использовании полотенец, косметики, уходе за контактными линзами, должной обработке медицинских инструментов. Помимо этого, стоит заняться укреплением иммунитета.

Профилактика конъюнктивита

Для лечения вирусного конъюнктивита у взрослых и детей необходимо обратиться к врачу: он выяснит, какой именно формой вы заболели, и назначит необходимые лекарства — капли, гели или мази с противовирусным эффектом.

Вирусный конъюнктивит: симптомы и лечение | Статьи

Конъюнктивит возникает из-за воспаления глазной конъюнктивы. Среди основных причин этого заболевания — аллергическая реакция и попадание в глаз инфекции. Вирусный конъюнктивит обычно развивается из-за аденовирусного инфицирования или герпеса. Аденовирус, в свою очередь, напрямую связан с заболеванием верхних дыхательных путей — бронхитом.

Вирусный конъюнктивит на сегодняшний день является наиболее распространенным глазным заболеванием. Он нередко принимает характер эпидемии. Патология передаётся воздушно-капельным путём и потому может поражать большие группы людей. Чтобы заразиться, достаточно коснуться слизистой оболочки глаз немытыми руками, воспользоваться полотенцем или носовым платком больного.

Причины появления вирусного конъюнктивита

Вирусный конъюнктивит развивается при активизации в организме вирусных инфекций, таких как аденовирусы. Провокаторами конъюнктивита могут быть госпитальные инфекции, передающиеся воздушно-капельным путём, а также при непосредственном контакте с носовым отделяемым или слёзной жидкостью заболевшего человека. Первые симптомы обычно проявляются через неделю после инфицирования.

У большинства пациентов вирусный конъюнктивит развивается на фоне простуды. Он может сопровождаться болью в горле разной интенсивности и воспалением лимфатических узлов.

Симптомы вирусного конъюнктивита

По своим симптомам вирусный конъюнктивит не отличается от большинства других заболеваний глаз. Его основные проявления:

• обильное выделение слёзной жидкости;
• покраснение конъюнктивы;
• раздражение глаз.

При конъюнктивите сначала поражается один глаз. В дальнейшем инфекция может распространиться на другой.

Герпетический конъюнктивит

Эта форма заболевания возникает под воздействием вируса герпеса. Герпетическому конъюнктивиту особенно подвержены дети. Болезнь имеет вялое, стёртое течение. Патологический процесс сопровождается возникновением небольших герпетических пузырьков на веках. Заболевание может проходить в разных формах:

• катаральная. Болезнь протекает легко, симптомы выражены незначительно;
• фолликулярная. На коже возникают пузырьки;
• везикулярно-язвенная. На коже возникают небольшие эрозии и язвочки.

Аденовирусный конъюнктивит

Второе название этой формы заболевания — фарингоконъюнктивальная лихорадка. Наряду с поражением глаз у пациента развивается фарингит. Он проходит на фоне высокой температуры, клиническую картину могут дополнять покраснение и отёк век, появление выделений из глаз в виде прозрачной слизи.

Аденовирусный конъюнктивит может проходить в следующих формах:

• катаральная. Признаки болезни выражены слабо, количество отделяемой слизи невелико;
• плёнчатая. На слизистой глаз появляется тонкая плёнка. При её удалении проявляется кровоточащая поверхность;
• фолликулярная. На поверхности слизистой возникают пузырьки разного размера.

Читайте также: Офтальмоскопия у детей и взрослых

Что такое эпидемический кератоконъюнктивит?

Эпидемический кератоконъюнктивит — заразное заболевание, способное поражать большие группы людей (семьи или большие коллективы). Возбудителем данного заболевания является определенный вид аденовирусов.

Инфекция передаётся через использование предметов обихода и белья больного. Заразиться также можно, дотронувшись до слизистой глаз немытыми руками.

В клинической практике бывали случаи, когда заражение происходило через офтальмологические инструменты.

С момента заражения до возникновения первых признаков болезни проходит около семи дней. Первыми симптомами становятся лёгкое чувство слабости, головные боли и нарушение сна. На начальных этапах наблюдается поражение одного из глаз. Впоследствии болезнь переходит и на второй.

При эпидемическом кератоконъюнктивите пациенты жалуются на присутствие «песка» в глазах. Одновременно с этим у них появляются интенсивные выделения, сопровождаемые слезотечением. Наблюдается отёчность век, покраснение слизистой и образование в конъюнктивальном мешке гнойных слизистых выделений.

У пациента может возникнуть боль в подчелюстных лимфатических узлах, воспаление роговицы, повышенная светобоязнь и сильное ухудшение зрения. Такое состояние может продолжаться около двух месяцев, после чего симптомы проходят, а зрение полностью восстанавливается.

Стоит отметить, что у пациента, перенесшего эпидемический кератоконъюнктивит, на всю жизнь вырабатывается иммунитет к этому заболеванию.

Как проходит лечение вирусного конъюнктивита?

У аденовирусного заболевания инкубационный период составляет около недели. Эпидемический кератоконъюнктивит развивается в среднем за восемь часов. Схема лечения каждого из этих недугов составляется индивидуально, исходя из состояния пациента и статуса его иммунной системы.

Как правило, врачи назначают противовирусные препараты в виде капель и мазей, а также интерферон. В комплекс лечения также входят поливитаминные препараты и растительные средства, стимулирующие иммунитет. Они укрепляют защитные силы организма и ускоряют процесс выздоровления.

Избавиться от неприятных симптомов вирусного конъюнктивита можно при помощи глазных капель и тёплых компрессов. При ярко выраженном воспалении глаз возможно применение капель с кортикостероидными гормонами. При герпетическом конъюнктивите используются средства, содержащие ацикловир. В случае присоединения вторичной инфекции назначаются капли с антибиотиками.

Длительность течения заболевания обычно не превышает трёх недель. Врачи «Центра восстановления зрения» окажут профессиональную медицинскую помощь в борьбе с вирусным конъюнктивитом. Наша клиника оснащена современным диагностическим оборудованием.

В команде — специалисты с опытом работы более 10 лет, различными научными степенями и индивидуальными наградами. Мы избавляем от офтальмологических заболеваний с помощью лазерной коррекции 50 000 пациентов в год.

Запишитесь на приём прямо сейчас по номеру +7 (499) 517-99-00.

Вирусный коньюктивит: лечение, симптомы у детей и взрослых

Конъюктивит – это воспалительное заболевание конъюнктивы, то есть слизистой оболочки глаза.

На сегодняшний день существует 3 основных вида конъюктивита, которые в свою очередь также подразделяются в зависимости от возбудителя или причин возникновения: вирусный, бактериальный, аллергический.

Также отдельное место принадлежит грибковому конъюктивиту и атипичному хламидийному.

Сегодня наиболее актуален вопрос вирусного конъюктивита, его лечения, его симптомов и профилактики. Он с одинаковой частотой встречается и у детей, и у взрослых, заразен и более распространён в осеннее-весенний период.

При вирусном конъюнктивите, симптомы могут возникать одновременно с поражением верхних респираторных путей. Чаще всего вирусный конъюктивит начинается с одного глаза, а затем поражает оба глаза.

Инфекция передаётся контактным путем, то есть через руки, близкое соприкосновение, воздушно-капельным путем заражение маловероятно, но возможно.

Симптомы вирусного конъюнктивита. Инкубационный период такого конъюктивита составляет не более 4-12 дней. Зачастую многие пациенты могут вспомнить, что общались с больным конъюктивитом некоторое время назад. По окончании этого периода вирусный коньюктивит проявляется симптомами.

На коньюктиве век могут образовываться фолликулы. Происходит увеличение сосудов и раздражение нервных окончаний в области глаз, что выражается покраснением, слезотечением, зудом глаз. Сначала в одном глазу появляется серозное отделяемое, которое быстро распространяется на второй глаз.

Могут увеличиваются предушные лимфатические узлы, становятся болезненными при пальпации. Может развиваться светобоязнь или ощущение инородного тела в глазах.

Как осложнение-помутнение роговицы, которое может служить причиной снижения зрения, и даже после выздоровления остаточные помутнения роговицы врач может наблюдать еще в течение 2 лет.

Лечение проводится с использованием противовирусных глазных капель с интерфероном, таких как: Офтальмоферон, который обладает противовоспалительным, противовирусным и иммуномодулирующим действием, поскольку содержит человеческий интерферон.

Закапывание осуществляется 6-8 раз в день по 1-2 капли при остром вирусном коньюктивите, по мере выздоровления 2-3 р/ раза в день.

Для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции ещё нужно закапывать альбуцид или ципролет 2-3 р/день.

При лечении коньюктивита следует соблюдать определённые правила:

• При поражении одного глаза нужно закапывать и в здоровый глаз, но так, чтобы пипетка не касалась век и ресниц.
• Не стоит закапывать больше 1 капли — вместимость нижнего века очень мала.
• Капли можно подогревать до температуры тела, чтобы они не вызывали неприятных ощущений.
• Не нужно закрывать глаз повязками, так как это препятствует оттоку слезы и гноя.
• Вытирать глаза следует отдельным платком, который после лечения нужно продезинфицировать.

Профилактика детского коньюктивита.

Основные профилактические меры — это соблюдение простых гигиенических правил: следует с раннего возраста приучать ребёнка: не касаться глаз руками, а пользоваться платком или салфеткой, мыть с мылом руки после прихода с улицы, пользоваться только своими личными предметами гигиены.

В терапии коньюктивита главное — это отличить одну разновидность заболевания от другой. Это совершенно необходимо для адекватного лечения, так как при разных видах болезни используются принципиально отличные друг от друга методы лечения.

Самостоятельная диагностика и лечение чреваты ошибками и негативными последствиями. Диагностическую и терапевтическую задачу лучше всего решит врач. Своевременное обращение за квалифицированной помощью поможет сберечь здоровье ребёнка и нервы родителей.

Помните, что любые заболевания можно предотвратить, повышая иммунитет ребёнка прогулками на свежем воздухе и витаминотерапией.

ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

3 офтальмологическое отделение

Врач-офтальмолог Огольцова Т.В.

Что такое вирусный конъюнктивит: виды, симптомы, диагностика и методы лечения

Конъюнктивит – это воспаление конъюнктивальной (слизистой) оболочки глаза. Он развивается вследствие инфекционных заболеваний вирусной или бактериальной природы, а также при аллергических реакциях.

Вирусный конъюнктивит могут вызывать вирусы (герпеса, аденовирус и т. п.), а бактериальный – бактерии (пневмококки, стафилококки, стрептококки и др.).

Также есть аллергический конъюнктивит. Он возникает в ответ на раздражение от какого-либо аллергена (пыльцы растений, кошачьей или собачьей шерсти, испарения химических веществ и т. д.). Также может сочетаться с сенной лихорадкой, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом и другими аллергическими заболеваниями.

Далее мы говорим о вирусном конъюнктивите.

В последние десятилетия благодаря успешному лечению микробных заболеваний резко возрос удельный вес вирусных инфекций, в том числе и вирусных конъюнктивитов. Некоторые из них обладают высокой контагиозностью и принимают характер эпидемий. Вспышки вирусных конъюнктивитов часто дают непредвиденный рост временной нетрудоспособности.

Симптомы вирусного конъюнктивита

К симптомам вирусного воспаления относят:

• обильное слезотечение;
• раздражение и покраснение глаз;
• изначальное поражение одного глаза, которое затем может получить продолжение на другом.

Читайте также: Ухудшилось зрение — где можно пройти диагностику и лечение

Подробнее о видах вирусного конъюнктивита

Герпетический конъюнктивит

Вызывается вирусом простого герпеса (herpes simplex). Конъюнктивит чаще возникает у детей и характеризуется односторонностью процесса, длительным вялым течением, высыпанием пузырьков на коже век. Протекает в виде трех клинических форм: катаральной, фолликулярной ивезикулярно-язвенной.

• При катаральной форме наблюдается симптоматика нерезко выраженного острого или подострого конъюнктивита со слизистым или слизисто-гнойным отделяемым.
• Фолликулярная форма сопровождается реакцией аденоидной ткани с высыпанием фолликулов.
• Везикулярно-язвенная форма протекает с образованием эрозий или язв, прикрытых нежными пленками, нередко сопровождается образованием узелков, напоминающих фликтены при туберкулезно-аллергическом кератоконъюнктивите.

Аденовирусный конъюнктивит

Этот вид конъюнктивита также называют фарингоконъюнктивальной лихорадкой.

Это заболевание, характеризующееся триадой проявлений: лихорадка, фарингит и негнойный фолликулярный конъюнктивит с образованием легко снимающихся пленок (обычно у детей). Иногда обнаруживаются точечные кровоизлияния.

Фолликулы преобладают в нижнем своде мелкие, поверхностные. Поражение роговицы обнаруживается в 13% случаев и имеет характер поверхностных мелких точечных инфильтратов, окрашивающихся флюоресцеином.

Основными возбудителями АВК являются аденовирусы 3, 4, 6, 7, 7a, 10, 11. По мнению большинства исследователей, серотипы 3,7a,11 обычно выявляются при эпидемических вспышках, серотипы 4, 6, 7, 10 – в случаях спорадических заболеваний. Инфекция передается воздушно-капельным и контактным путем. Инкубационный период длится 7-8 дней.

Заболевание начинается с повышения температуры тела и выраженного назофарингита. Температурная кривая обычно имеет «двугорбый вид», и вторая волна сочетается с появлением конъюнктивита. Отмечается увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Конъюнктивит обычно начинается сначала на одном, а через 2-3 дня на другом глазу. Конъюнктивит может проявляться в виде катаральной, пленчатой и фолликулярной форм.

Эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК)

Вызывается 8-м серотипом вирусов. Вспышки этого заболевания известны давно и на протяжении многих десятилетий наблюдались и описывались во многих странах мира.

ЭКК характеризуется очень высокой контагиозностью. Поражаются главным образом взрослые. Заражения происходят в семьях, организованных коллективах. Инфекция передается контактным путем через предметы общего пользования. Инкубационный период 4-8 дней.

Заболевание начинается остро сначала на одном, а затем и на другом глазу. Часто отмечаются увеличение и болезненность предушных и подчелюстных лимфатических узлов. Глазным проявлениям могут предшествовать недомогание, головная боль, плохой сон.

При осмотре обнаруживаются отек век, гиперемия, инфильтрация и студенистый отек конъюнктивы, в нижних переходных складках обнаруживаются множественные некрупные прозрачные фолликулы.

Примерно через неделю явления конъюнктивита стихают, а через несколько дней усиливается слезотечение, ощущение засоренности глаз песком, появляется светобоязнь – признаки закономерного поражения роговицы.

При исследовании роговицы видны множественные точечные помутнения, снижена чувствительность. Типично появление мелких субэпителиальных точечных инфильтратов, не окрашивающихся флюоресцеином.

Реже наблюдаются крупные инфильтраты монетовидной или дисковидной формы. Заболевание продолжается от 2 недель до 2 месяцев и более. В отдельных случаях помутнения роговицы регрессируют в течение 1-2 лет.

После перенесенного ЭКК остается иммунитет.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит

С конца 60х – начала 70х годов в Африке стали наблюдаться эпидемии неизвестного ранее острого конъюнктивита, протекающего с кровоизлияниями под слизистую оболочку глаза.

Возбудителем этого заболевания является энтеровирус-70, относящийся к группе пикорнавирусов. Заболевание отличается исключительно высокой контагиозностью.

Инфекция передается контактным путем при переносе отделяемого руками из больного глаза в здоровый, через предметы общего пользования полотенца, подушки и др.

Инкубационный период 12-48 часов. Клиника характерна. Заболевание развивается остро с покраснения, резкой боли в глазу, чувства инородного тела в глазу, светобоязни, слезотечения. Наблюдаются отек век, инфильтрация конъюнктивы, фолликулез век, умеренное отделяемое.

На 2-й день появляется самый характерный признак данного конъюнктивита – геморрагии — от мелких петехий до обширных кровоизлияний, захватывающих почти всю конъюнктиву. Часто их ошибочно принимают за травматические кровоизлияния.

Закономерно снижение чувствительности роговицы.

Обычно заболевают оба глаза. На втором глазу процесс развивается через 1-2 дня и протекает легче. Часто ЭГК дополняется аденопатией предушных лимфатических желез.

ЭГК в быту – болезнь грязных рук, поэтому соблюдение правил личной гигиены – основная мера профилактики вспышек заболевания.

Фликтенулезный кератоконъюнктивит

Заболевание туберкулезно-аллергической природы. У больных имеется множество мелких желто-серых узелков (фликтен), которые появляются на лимбе, роговице или бульбарной конъюнктиве и сохраняются от нескольких дней до 2 недель.

При возникновении на конъюнктиве эти узелки изъязвляются, но заживают без рубца. При поражении роговицы могут проявляться такие симптомы, как выраженное слезотечение, светобоязнь, болезненность и ощущение инородного тела.

Частые рецидивы, особенно с вторичным инфицированием, могут приводить к помутнению роговицы и васкуляризации с потерей остроты зрения.

Диагностика вирусного конъюнктивита

Диагностика всех видов вирусных конъюнктивитов осуществляется врачом-офтальмологом. Лечение заключается в местном применении антивирусных средств, общей неспецифической противовирусной иммунотерапии. Для повышения общей сопротивляемости организма применяют витамины, общеукрепляющие и десенсибилизирующие средства, а в случае присоединения бактериальных осложнений – антибиотики.

Лечение вирусного конъюнктивита

При вирусном конъюнктивите назначаются противовирусные капли и мази. Большое значение имеет укрепление иммунитета, так как поражение конъюнктивы различными болезнетворными микробами обычно связано с ослаблением защитных механизмов организма. Поливитамины в сочетании с полезными растительными средствами ускоряют выздоровление пациентов.

Бактериальный конъюнктивит лечат мазями и каплями для глаз, в состав которых входят разнообразные антибиотики.

С аллергическим воспалением борются при помощи радикального удаления аллергена из среды обитания человека. При незначительных проявлениях назначают холодные компрессы. В более тяжелых случаях прописывают противогистаминные и нестероидные препараты.

По вопросам лечения конъюнктивита вы можете обратиться в офтальмологический центр доктора Куренкова по номеру +7 (495) 781-9333.

Профилактика

Если у вас или вашего ребенка есть конъюнктивит:

• Не касайтесь и не протирайте зараженный глаз.
• Мойте чаще руки мылом и теплой водой.
• Вымывайте любые частицы, попавшие вам в глаза два раза в день, используя каждый раз новый ватный тампон или бумажное полотенце. Впоследствии, вымойте руки с мылом и теплой водой.
• Выстирайте свое постельное белье, наволочки и полотенца в горячей воде и моющем средстве.
• Не наносите глазную косметику.
• Не делитесь ни с кем своей глазной косметикой.
• Никогда не носите контактные линзы другого человека.
• Носите очки вместо контактных линз. Выбросьте использованные линзы и убедитесь в том, что на все случаи жизни лучше использовать защитные очки.
• Не делитесь вещами, такими как немытые полотенца или очки.
• Вымойте свои руки после применения глазных капель или мази для ваших глаз или глаз вашего ребенка.
• Не используйте глазные капли, которые вы закапывали для зараженного глаза, а затем используете для незараженного глаза.
• Если у вашего ребенка бактериальный или вирусный конъюнктивит, обеспечьте ему домашний режим до полного выздоровления.

И самое главное – обращайтесь за помощью к профессионалам! Самостоятельное лечение такой, на первый взгляд, банальной проблемы как конъюнктивит, может привести к тяжелым осложнениям!

Вирусный конъюктивит

Коньюктивит может быть вызван разными причинами.

Причиной развития вирусного конъюнктивита является возникновение простудных заболеваний (простуды, ОРЗ, ангины и т. д.). Этот вид заболевания острозаразен, вызывается аденовирусами. Возбудителями заболевания являются стафилококки и стрептококки.

Читайте также: Стафиломы глазного яблока — причины и эффективные методы лечения

Инфекционный конъюнктивит передается от больного человека здоровому во время прямого контакта, например, при рукопожатии.

Аллергический конъюнктивит. Этот вид заболевания развивается при прямом контакте с аллергенами, например, домашними животными, пылью, цветочной пыльцой и т. д.

Симптомы конъюнктивита

• появление обильного слезотечения
• зуд в глазах, в некоторых случаях – ощущение инородного тела
• отечность век, болезненные ощущения на свету, светобоязнь
• гнойные выделения из глаз

Одним из симптомов бактериального конъюнктивита является появление гнойных выделений зеленовато-желтого цвета, приводящих к слипанию ресниц. Наиболее выраженным этот симптом бывает по утрам, когда больному бывает сложно открыть глаза. Как правило, аденовирусы поражают сначала один глаз, затем заболевание переходит на другой. В отличие от вирусного, аллергический конъюнктивит развивается сразу на обоих глазах. Опасность заболевания проявляется вероятностью развития осложнений даже при легкой форме течения. Такими осложнениями могут быть рубцы на конъюнктиве, кератит, образование бельма, хронический блефарит и т. д.

Диагностика

К врачу нужно обращаться при первых признаках появления конъюнктивита. Если своевременно не обследовать больной глаз и не получить необходимое лечение, вероятность развития осложнений значительно увеличивается.

Диагностика конъюнктивита достаточно проста: врач проводит офтальмологический осмотр на щелевой лампе.

При тяжелом течении заболевания проводится бактериологическое исследование мазков для выявления микроорганизмов, вызвавших конъюнктивит, а также их устойчивости к различным антибактериальным средствам.

Лечение

При лечении аллергического конъюнктивита необходимо полностью прекратить контакт с аллергеном. Хорошие результаты, как правило, дает комплекс общеукрепляющих мероприятий для повышения реакции иммунной системы.

В начальной стадии или при легких формах развития заболевания бывает достаточно холодных компрессов на глаза. В сложных случаях или при тяжелых формах назначаются гормональные противовоспалительные капли («Гидрокортизон», «Дексаметазон»).

Для лечения вирусного конъюнктивита используются глазные капли и мази с антибактериальными свойствами.

Профилактические меры

Для профилактики развития заболевания необходимо:

• соблюдать личную гигиену, мыть руки
• избегать плавания в открытых водоемах или общественных бассейнах
• сократить количество прикосновений рук к лицу и глазам
• использовать индивидуальные средства личной гигиены (полотенца, салфетки и т. д.)
• по возможности избегать прямого контакта, например, рукопожатий

Конъюнктивит

Конъюнктивиты – воспаления наружной слизистой оболочки глаза (конъюнктивы) – являются самой распространённой причиной обращения к офтальмологу. По разным данным они составляют от 20% до 30% среди всех глазных патологий.

Частота этих заболеваний зависит от сезона и климато-географической зоны. Конъюнктивиты возникают у детей разных возрастов и причины их разнообразны.

Чаще других возникают конъюнктивиты бактериального, вирусного и аллергического происхождений.

И если ранее преобладали бактериальные конъюнктивиты (преимущественно стафилококковой природы), то сейчас имеется тенденция к росту вирусных и аллергических.

Несмотря на многообразие причин, клиническая картина конъюнктивитов характеризуется рядом общих признаков: покраснением и отеком конъюнктивы, наличием отделяемого. Часто эти явления сопровождаются жжением, болью, зудом в глазах, чувством инородного тела («песка»), светобоязнью, слезотечением и спазмом век.

Причины возникновения конъюктивита

Причину заболевания выявляют по результатам лабораторных анализов, но это требует значительного времени, а лечение надо назначать как можно раньше. Поэтому часто лечение начинают с лекарственных препаратов, имеющих широкий спектр действия или с учетом возможного возбудителя (например, хламидии после посещения бассейна, сауны или вируса во время вспышек ОРВИ в детских коллективах).

После стихания клинических признаков целесообразно сделать повторные лабораторные исследования, т. к. возможен переход процесса в хроническую форму или носительство патогенных микробов.

Вирусные конъюнктивиты

Более половины больных с воспалительной патологией глаз имеют доказанный или предполагаемый вирусный характер заболевания. Удельный вес вирусных поражений среди воспалительной патологии глаз ежегодно увеличивается. Вирусные конъюнктивиты часто сопровождаются общей реакцией организма, протекают длительно, могут осложниться воспалением роговицы.

Основные симптомы: слезотечение, непостоянный зуд. Различают герпетические и аденовирусные конъюнктивиты.

• Для герпетического конъюнктивита характерна односторонность процесса, острое начало и длительное, часто осложненное течение.
• Аденовирусные конъюнктивиты сопровождаются повышением температуры тела, увеличением лимфоузлов, воспалением носоглотки

Бактериальные конъюнктивиты

Основными внешними проявлениями конъюнктивитов являются светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела в глазах, боль, слизисто-гнойное отделяемое. Нередко местные проявления заболевания сопровождаются общими проявлениями типа катара верхних дыхательных путей с повышением температуры тела, головной болью и др.

Разнообразие симптоматики зависит от возбудителя и от состояния здоровья ребенка, однако первый симптом – вязкие, непрозрачные серые или желтоватые выделения из глаз, из-за которых веки слипаются, особенно после сна.

По виду возбудителей выделяют следующие формы бактериальных конъюнктивитов:

• пневмококковый;
• стрептококковый;
• стафилококковый;
• дифтерийный;
• острый эпидемический (Коха-Уикса);
• гонобленорея и др.

Бактериальные конъюнктивиты быстро передаются в детских коллективах.

Аллергические конъюнктивиты

Роль и значение аллергии в глазной патологии с каждым годом возрастает в связи с тем, что по обобщенным мировым данным, более 30% населения страдает различными аллергическими заболеваниями.

Аллергические конъюнктивиты длятся более месяца, часто носят двусторонний характер. Основные симптомы: сильный зуд, боль в глазах, отек век. При обострении преобладают жалобы на зуд в глазах, в период «затишья» неопределенные жалобы на ощущение инородного тела, чувство дискомфорта.

В зависимости от причин различают несколько форм аллергических конъюнктивитов:

• алиментарный (пищевой);
• сезонный;
• гельминтозный (паразитарный);
• инфекционно-аллергический;
• весенний катар.

При конъюнктивите не следуете тереть глаза руками, важно соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки и пользоваться индивидуальным полотенцем, чтобы не заразить других членов семьи.

Лечение конъюнктивита

При вирусном конъюнктивите общее лечение если и назначается, то в виде противовирусных средств.

Многие ошибочно полагают, что конъюнктивит – это заболевание, которое пройдет само по себе. Да, такое бывает, особенно при бактериальном или вирусном конъюнктивите. Когда у ребенка проходит грипп или ОРВИ, он выздоравливает и вместе с другими инфекциями пропадает и конъюнктивит.

Но не стоит рисковать и лечить конъюнктивит у вашего ребенка самостоятельно. Обязательно обратитесь в специализированную клинику, где врачи смогут назначить правильный курс лечения в зависимости от происхождения и сопутствующих факторов заболевания у вашего ребенка.

Наиболее эффективной считается медикаментозная и комплексная местная терапия, также назначаются иммуноукрепляющие препараты, поливитамины, промывания глаз. Помимо этого необходимым условием для выздоровления является соблюдение личной гигиены.

Лечение аллергических конъюнктивитов длительное, требует назначения лекарственных препаратов как местного, так и общего действий.

Выделяют специфическую терапию аллергических конъюнктивитов, которая включает в себя прекращение контакта с предполагаемым аллергеном и повышение устойчивости к нему. Недостаток этой терапии в ее длительности (месяцы). Неспецифическая терапия осуществляется тогда, когда аллерген не найден.

Она проводится курсами, эффект становится заметен через 2 недели после начала лечения. Часто требуются дополнительные методы диагностики и консультация аллерголога.

Большая распространенность конъюнктивитов, высокая контагиозность требуют своевременного их распознавания, правильно назначенного лечения и принятия мер по предотвращению их распространения.

Сразу после выявления признаков конъюнктивита на одном глазу у ребенка родители должны принять меры к тому, чтобы процесс не перешел на другой глаз, и чтобы не заболели остальные члены семьи. Родители не должны отправлять заболевших детей в детский коллектив и своевременно обратиться к офтальмологу.

Оценка статьи: 4.1/5 (88 оценок)

Источник https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%8A%D1%8E%D0%BD%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%B8%D1%82-%D0%BA%D0%BF-%D1%80%D1%84-2021/16899

Источник https://polyclinic.by/pamyatka/virusnyj-konyunktivit-i-ego-lechenie-u-detej-i-vzroslyh.html