Человек замечает мерцающую точку сбоку от центра взгляда. За пару минут она растёт, превращается в зубчатую светящуюся дугу и медленно уползает к краю поля зрения, оставляя за собой слепой участок. Через полчаса всё проходит. Первая мысль — что-то случилось с глазом. Чаще всего глаз здесь ни при чём: так выглядит мерцающая скотома, и рождается она в зрительной коре затылочной доли.
Что происходит во время приступа
Глазная мигрень и мерцательная скотома — два названия одного феномена. Зрительная аура нарастает постепенно, неврологи называют это маршем. Симптомы разворачиваются за 10-30 минут, реже до часа, каждый отдельный симптом ауры укладывается в 5-60 минут.
Международная классификация головных болей требует полной обратимости симптомов ауры. Клинические рекомендации по мигрени перечисляют зрительные проявления так: сцинтилляции, блестящие зигзагообразные линии или мушки, тёмные пятна, скотомы, выпадение полей зрения.
Головная боль приходит в течение часа после ауры. Но у части людей приступ ограничивается зрительными симптомами и боли не даёт вовсе — это сбивает с толку и мешает связать эпизод с мигренью.
Деталь, которую почти никто не проверяет
Аура захватывает одну и ту же половину поля зрения сразу обоих глаз. Пациент при этом обычно уверен, что видит проблему одним глазом.
Проверяется это за пять секунд: во время эпизода нужно поочерёдно закрыть один глаз, потом другой. Если феномен остаётся в той же половине поля при обоих вариантах — источник в зрительной коре. Если исчезает при закрытии одного глаза — источник в самом глазу, и это другая история.
Простой тест разделяет неврологию и офтальмологию лучше, чем описание словами.
Семь отличий от разрыва сетчатки
Сравнение помогает не пропустить состояние, которое требует срочного вмешательства.
Мерцательная скотома: зубчатая мерцающая дуга или светящийся контур, постепенное нарастание, феномен ползёт по полю, держится 5-60 минут и исчезает бесследно, захватывает половину поля обоих глаз, плавающих помутнений не даёт.
Разрыв и отслойка сетчатки: точечные вспышки и «молнии» на периферии, внезапное начало, вспышки повторяются, добавляется внезапный рой новых мушек или «табачная пыль», позже появляется тёмная завеса сбоку, которая нарастает и сама не проходит, жалобы чаще на один глаз.
Ключевое различие — в динамике. Аура заканчивается и не оставляет следа. Отслойка идёт по нарастающей.
Насколько это распространено
Клинические рекомендации по мигрени относят к мигрени с аурой до 20% случаев мигрени, остальные 80% приходятся на мигрень без ауры. Российское популяционное исследование, приведённое в тех же рекомендациях, дало распространённость мигрени с аурой 2,4% среди взрослых.
Цифры объясняют, почему первый эпизод почти всегда пугает: человек знает про мигрень как про головную боль, но не знает, что она бывает зрительной и без боли.
Когда всё-таки нужен офтальмолог
Первый в жизни эпизод разумно показать врачу, даже если картина типична. Дальше есть ситуации, при которых осмотр глазного дна обязателен:
- вспышки только в одном глазу, не уходят при закрытии второго;
- резко прибавилось плавающих мушек или появилась «сажа» перед глазом;
- тёмная тень или завеса с одной стороны, которая не проходит;
- феномен длится дольше часа или не исчезает полностью;
- зрительные симптомы сопровождаются слабостью в руке, нарушением речи, асимметрией лица — здесь вызывают скорую, а не записываются на приём.
Последний пункт про инсульт. Внезапная неврологическая симптоматика вместе со зрительными нарушениями — повод для экстренной помощи.
Что делать между приступами
Мерцательная скотома лечения глазными каплями не требует: мигрень с аурой ведёт невролог. Дневник приступов с указанием даты, длительности, провокаторов и сопутствующей боли делает первый приём осмысленным.
Офтальмолог в этой истории закрывает свой вопрос: исключает патологию сетчатки и зрительного нерва. Осмотр глазного дна с расширенным зрачком показывает разрывы и дистрофии на периферии, которые пациент сам заметить не может. Спокойное заключение офтальмолога и есть то, что переводит эпизод из разряда пугающих в разряд понятных.