Истории болезни по травматологии. Переломы костей, ушибы, вывихи

Пациент (ФИО):
Ист. болезни №:
Проживает по адресу:
Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):
Операционная сестра (ФИО):
Анестезиолог (ФИО):

Диагноз перед операцией:Закрытый подвертельный перелом бедреной кости слева со смещением.

Ход операции:
Положение пациента на спине. Укладка при помощи ортопедического стола. Под эндотрахеальным наркозом. ЭОП-контроль укладки в 2-х проекциях. Обработка операционного поля двухкратно Бонадерм — ОКР. Выполнен разрез в области верхушки большого вертела слева р-р 5 см. С помощью шила раскрыт кортикальный слой на верхушке большого вертела. Введён металлический проводник. Костномозговой канал постепенно рассверлен в области большого вертела на 17 мм. Гвоздь PFNA введён вручную с помощью приспособления, ЭОП-контроль в 2-х проекциях. Из небольшого бокового кожного разреза через направляющее отверстие специального приспособления проведена направляющая спица и определена длина винтов. Просверлена шейка бедра 3-ступенчатым бором и проведен винт в шейку бедра под ЭОП-контролем. Дистально блокирован гвоздь в костномозговом канале 1 саморежущим винтом через подготовленное отверстие. Послойное ушивание ран. Ассептические повязки. Кровопотеря минимальная. Счет инструментов-салфеток верен.

Врач (ФИО, роспись) ___________________

Операции на костях голени

Протокол операции №______дата:______

Пациент (ФИО):
Ист. болезни №:
Проживает по адресу:
Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):
Операционная сестра (ФИО):
Анестезиолог (ФИО):

Диагноз перед операцией:Закрытый перелом внутренней лодыжки со смещением. Разрыв дистального межберцового синдесмоза с подвывихом стопы кнаружи.

Ход операции:
Положение пациента на спине. Под СМА анестезией. Обработка операционного поля двухкратно йодопироном, однократно спиртом. Выполнен разрез в области внутренней лодыжки р-р 4см. Выделена внутренняя лодыжка, выполнена репозиция, фиксация внутренней лодыжки двумя спицами. Выполнен разрез в области нижней трети малоберцовой кости р-р 7 см. В связи с локальным остеопорозом уложена пластина в нижней трети малоберцовой кости, проведен болт-стяжка по ЭОП контролем. Контроль стабильности МОС. Гемостаз. Швы послойно; затем на кожу. Ассептическая повязка. Кровопотеря минимальная. Счет инструментов-салфеток верен.

Врач (ФИО, роспись) ___________________

Протокол операции №______дата:______

Пациент (ФИО):
Ист. болезни №:
Проживает по адресу:
Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):
Операционная сестра (ФИО):
Анестезиолог (ФИО):

Диагноз перед операцией:Закрытый перелом большеберцовой кости в средней трети со смещением.

Ход операции:
Разрез в области медиального края собственной связки надколенника слева р-р 4 см. Выполнен доступ к проксимальной точки введения штифта. Под контролем ЭОП вскрыт костномозговой канал. Под контролем ЭОП в костный канал введен направитель, продвинут в дистальный отдел кости. Расчитана длина штифта по направителю.
&nbsp Штифт закреплен в специальном устройстве. Штифт продвинут по направляющему стержню, с помощью проксимального направляющего устройства вручную, вращательными движениями и импактором. Убедившись, что штифт занял нужное положение, при помощи статического проксимального направителя, троакара и муфты подготовлен участок для проксимального блокирования штифта. С помощью специального сверла под контролем ЭОП выполнено просверливание кости, в подготовленое отверстие проведен блокирующий винт с помощью отвертки.
&nbsp При помощи дистального динамического направителя, троаката и муфты впросведлено отверстие для дистального блокирования. Введен дистальный блокирующий винт. ЭОП контроль положения штифта и блокирующих винтров. Обработка кожи, швы на кожу. Кровопотери нет. Наложены ассептические повязки.

Врач (ФИО, роспись) ___________________

Операции на костях стопы

Удаление металоконструкций

Протокол операции №______дата:______

Пациент (ФИО):
Ист. болезни №:
Проживает по адресу:
Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):
Операционная сестра (ФИО):
Анестезиолог (ФИО):

Диагноз перед операцией:

Ход операции:
Положение пациента на спине. Под СМА. После обработки операционного поля два раза «Бонадерм-ОКР». Выполнен разрезы с внутренней и наружной поверхности верхней трети голени справа, в местах расположения элементов металоконструкции. Болт стяжка удалён, шайбы удалены, винты удалены. Гемостаз. Швы на кожу. Ас. Повязка. Кровопотери нет.

Врач (ФИО, роспись) ___________________

Протокол операции №______дата:______

Пациент (ФИО):
Ист. болезни №:
Проживает по адресу:
Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):
Операционная сестра (ФИО):
Анестезиолог (ФИО):

Диагноз перед операцией:

Ход операции:
Положение пациента на спине. Под 0,5% раствором новокаина. После обработки операционного поля два раза йодопироном, один раз спиртом. Произведен демонтаж аппарата Илизарова из 4-х колец. Ас. Повязка. Кровопотери нет. Гипсовая иммобилизация.

Врач (ФИО, роспись) ___________________

Протезирование суставов

Протезирование коленного сустава

Протокол операции №______дата:______

Пациент (ФИО):
Ист. болезни №:
Проживает по адресу:
Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):
Операционная сестра (ФИО):
Анестезиолог (ФИО):

Диагноз перед операцией: Гонартроз 3 ст. Комбинированная контрактура коленного сустава. Выраженный стойкий болевой синдром

Врач (ФИО, роспись) ___________________

Справочная информация

Шеечно-диафизарный угол

• у взрослых: 125° — 135°.
• у детей:
  • новорожденные: 134°
  • 1 год: 148°
  • 3 года: 145°
  • 5 лет: 142°
  • 9 лет: 138°
  • в подростковом возрасте — 130°

  Измеряется между линией соединяющей центр головки бедренной кости и центр шейки бедренной кости и линией проведенной через середину диафиза.

  Ацетабулярный угол по возрасту ребенка

  УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТИПЫ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ ПО ГРАФУ

  Типы по Графу	Угол альфа	Угол бетта
  Зрелый сустав	1a	>60
  	1b	>60	>55
  Незрелый сустав	2a (возраст ребенка до 3х мес)	50-59	>55
  	2b (возраст ребенка до 3х мес)	50-59	>55
  	2c	43-49	>55
  Подвывих	3a		>77
  	3b		>77
  Вывих	4		>77

  Артроз плечевого сустава

  Артроз плечевого сустава – это заболевание плечевого сустава хронической формы, которое имеет свойство прогрессировать, если вовремя не начать лечение.

  Киста Бейкера (Беккера)

  Киста Бейкера (киста коленного сустава) – представляет собой плотное, мягкое и эластичное опухолевидное образование, располагающееся в подколенной ямке.

  Ревматоидный артрит: что это?

  Ревматоидный артрит — это заболевание иначе называется инфекционным неспецифическим полиартритом. Болезнь носит длительный (хронический) и прогрессирующий характер.

  Интересно знать!

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
  а есть не что иное как мнение самого автора,
  которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

  Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав — просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
  Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

  Разработка и поддержка DOCLVS®

  Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

  Истории болезни по травматологии. Переломы костей, ушибы, вывихи

  

  

  Любой человек хоть раз в жизни встречается с людьми медицинской профессии: врачами, медсестрами. Это происходит не по нашей воле. Когда мы рождаемся, эти люди оказывают нам первую помощь, уход. В процессе жизни, в ходе профессионального обследования мы можем посещать врачей уже разных специализаций, например, терапевтов, эндокринологов, окулистов и так далее. Но иногда нам волей случая приходится встречаться с травматологами. Эти врачи помогают исправлять последствия различных травм. Врачи этого направления ассоциируются с гипсом на руке или ноге. Но они лечат не только переломы. Травматологи каждый день сталкиваются с массой других патологий, например, растяжением суставов, ушибами или вывихами, составляют истории болезни по травматологии и назначают лечение. И каждая травма требует особых знаний и подхода специалиста.

  Чем занимается травматология?

  

  Травматология — медицинская специальность и раздел, занимающийся вопросами травматизации организма и методами лечения патологических состояний, развившихся в результате воздействия травмирующего фактора. Соответственно, врач, подготовленный для решения данных проблем, называется травматологом.

  В зависимости от травмирующего фактора различают несколько видов травм:

  1. Удары любыми материальными телами и массами. В зависимости от силы воздействия и характера материи могут наблюдаться любые повреждения: от ушибов до открытых травм и переломов. Ныне травматология, переломы и ушибы — нераздельные понятия. Так как они являются основой специальности.
  2. Воздействия любых агрессивных жидкостей и газов. Приводят к развитию локального и/или общего поражения. Наиболее яркими примерами являются хлор и иприт. Местно эти газы вызывают раздражение и повреждение слизистых и кожи. Системное их действие связано с отравлением.
  3. Воздействие высоких и низких температур. Это приводит к ожогам и отморожениям.
  4. Воздействие лучей. Это фотоны света, радиоактивные лучи. В первом случае может развиваться ожог (при локальном воздействии) и различные формы гипертермии, вплоть до солнечного удара. Во втором — развивается лучевая болезнь.

  Но на современном этапе специальность травматология стала более узкой, и теперь она занимается только механическими травмами, такими, как ушибы, растяжения, переломы. Все остальные виды травматизма являются уделом других специальностей: камбустиология, хирургия, кардиология, токсикология, гематология.

  Что такое истории болезни по травматологии?

  

  История болезни — это отображение всех основных моментов патогенеза и лечения. И истории болезни по травматологии не являются исключением. Но они имеют ряд специфичных особенностей.

  • Первичный осмотр должен обязательно содержать раздел, посвященный механизму травмы, времени, месту и обстоятельствам ее получения.
  • Локальный статус является основой травматологического осмотра. Поэтому ему уделяется достаточно внимания. Он присутствует при любом осмотре травматолога.

  Кроме того, история болезни по травматологии должна включать описание всех манипуляций. Если это необходимо, делается протокол оперативных вмешательств и иных хирургических процедур.

  Причины переломов

  

  Перелом — полное или неполное нарушение целостности кости. Происходит в результате действия механической травмы. Она может быть нанесена как извне, так и из самого организма.

  Травматические переломы связаны с внешними механическими воздействиями. Составляют подавляющее большинство. Связаны с прямым или косвенным внешним воздействием на кость. Причем сила воздействия должна превышать пределы прочности кости.

  Патологические переломы — результат действия внутренних причин. Например, разрушение кости туберкулезом или вследствие остеопороза. Тогда переломы могут наступить даже от обычных нагрузок.

  Классификация переломов, их виды

  

  Классификация переломов строится на нескольких критериях. Все они имеют большое значение для их лечения. В зависимости от повреждения кожных покровов все переломы делятся на открытые и закрытые. Для первых обязательным является повреждение кожи с выходом наружу части костных отломков. В случае закрытого перелома кожные покровы не повреждены.

  Часто встречаются полные переломы. Отломки кости полностью разделены вследствие повреждения ее целостности. Эти переломы, в свою очередь, разделяются на переломы со смещением и без. При первых имеется смещение отломков относительно друг друга. Во втором случае отломки не смещены. Например, детская травма происходит по типу закрытого перелома без смещения в силу большой прочности надкостницы. Травматологи называют его «переломом по типу зеленой веточки».

  В зависимости от формы нарушения целостности кости различают несколько видов переломов:

  1. Поперечные. Линия перелома проходит перпендикулярно оси кости.
  2. Продольными переломы называются в случае, если линия повреждения примерно параллельна линии кости.
  3. Косые. Линия находится к оси под углом, не равным 90°. В большинстве случаев перелом запястья является косым.
  4. Винтообразные переломы образуются при повороте отломков относительно нормальной оси в ту или иную сторону.
  5. Оскольчатые. В месте перелома образуются более двух отломков, расположение которых хаотично относительно костной оси.
  6. Клиновидные. Часть кости входит в тело другой кости. Это характерно для губчатых костей, например, для позвонков. У трубчатых данный вид именуется вколоченным. Так как вклинению подвергаются отломки одной кости. Самый яркий пример — перелом кости ноги при вертикальном прыжке вниз.
  7. Компрессионные переломы — повреждение двух соприкасающихся поверхностей костей без четкой линии. Также встречается при травмах губчатых костей. Это позвоночник, кости таза.

  Особыми вариантами считаются так называемые неполные переломы. Здесь повреждение заканчивается неполным разрушением целостности кости: трещины, повреждения надкостницы.

  Наконец, все переломы разделяются на осложненные и неосложненные. К первой группе относят любые существенные патологические нарушения, возникающие в результате травмы.

  • Шок. Болевой и геморрагический.
  • Повреждение органов. Характерно для костей, расположенных в непосредственной близости к внутренней среде организма. Такие, как ребра, кости таза и позвоночник.
  • Эмболия или закупорка сосудов. Причем не обязательно это могут быть близлежащие артерии и вены. Иногда эмболизации могут подвергнуться сосуды, находящиеся далеко от места повреждения. При переломах чаще всего встречается жировая эмболия. Так как во время травмы осколки повреждают ткани. В том числе и жировые клетки. Выделившиеся при этом капли липидов легко могут проникнуть через поврежденные сосуды в общий кровоток и вызвать закупорку какой-либо части организма.
  • Инфицирование раны. Имеет место быть только при повреждении кожных покровов. Связано со свободным проникновением микроорганизмов через поврежденные участки кожного покрова.
  • Сепсис. Результат инфицирования раны. Инфекционные агенты проникают в кровь и распространяются по всему организму, образуя периферийные гнойные очаги.
  • Остеомиелит. Гнойное воспаление кости.

  Неосложненные переломы не характеризуются вышеописанными патологическими состояниями. Это, например, закрытый перелом без смещения отломков.

  Устранение проблемы

  Любое лечение переломов направлено на восстановление целостности кости. Для этого используются любые возможные способы.

  Консервативные методы. Они включают все действия, которые не подразумевают использование оперативного вмешательства. Сюда относятся гипс и тугое бинтование. Так, например, лечат перелом запястья. С некоторой долей вероятности сюда можно отнести скелетное вытяжение. Так как для закрепления спиц необходимо просверливание отверстий в кости, при помощи которых будут крепиться грузы.

  Хирургические методы заключаются в использовании различных пластин, штифтов, скоб и другого оборудования для восстановления целостности кости. Все эти приспособления непосредственно прикрепляются к кости для восстановления ее целостности. После срастания костных отломков, все конструкции убираются. Естественно, что истории болезни по травматологии обязаны отразить данный факт.

  Одновременно с механическим воздействием на место перелома назначается системная терапия. Ее цель — улучшить питание костных клеток. Это повысит скорость протекания процессов восстановления. Даже детская травма нередко требует системной терапии. Она, конечно же, менее выражена, чем у взрослых.

  Ушибы: как определить ушиб?

  

  Под ушибом подразумевается травматическое повреждение тканей без значимых изменений их структуры. Естественно, что данный вид травмы встречается на мягких тканях значительно чаще, чем на твердых.

  Выявить ушиб просто. Достаточно иметь факт воздействия на определенную область и последующую болезненность. При этом совсем не обязательно наличие кровоподтеков, покраснения и локального отека. Так, например, ушиб стопы часто протекает без каких-либо внешних признаков.

  В основе любого ушиба лежит повреждение мелких сосудов тканей. В результате чего из них выходит плазма (или даже кровь). Она сдавливает ткани, вызывая постоянное механическое раздражение болевых рецепторов. Чем больше отек, тем выраженнее боль. Но это правило действует для мягких тканей. В случае смешанных плотностей все может выглядеть по-разному. Тот же ушиб стопы может быть резко болезненный при отсутствии внешних признаков.

  Лечение

  Терапия ушибов часто носит так называемый симптоматический характер. Для этого используются различные анальгетики. При их помощи снимается боль, предоставляется возможность организму самостоятельно восстановить повреждения.

  Более радикальная терапия необходима в случае выраженности внешних признаков и наличия осложнений. Так, сильный ушиб может требовать не только адекватного обезболивания, но и применения местных анестетиков или даже хирургического вмешательства.

  В любом случае сильный ушиб должен насторожить, так как это может быть началом более тяжелой травмы даже при остуствии ее признаков во время первого обращения за медицинской помощью.

  Вывих: симптомы и лечение

  

  Вывих — разновидность травмы, заключающаяся в нарушении нормального строения сустава с сохранением целостности всех его тканей. Он происходит как в результате внешнего механического воздействия, так и в силу патологических процессов. Это артрозы, артриты.

  Первый (и самый верный) признак — снижение амплитуды движений в суставе. На втором месте находится следующий важный признак — это изменение формы сустава. Травматологи такое изменение называют «деформация».

  Что делать при вывихе? Конечно же, вправлять. Но лучше эту процедуру предоставить специально обученному врачу. Иначе можно получить более серьезную травму. Суставы, особенно у деток, очень хрупкие, поэтому при возникновении проблем требуют вмешательства именно специалистов.

  Но что делать при вывихе, если он случился далеко от места возможной медицинской помощи? Здесь необходимо обездвижить сустав. Для чего накладывают фиксирующую повязку. Но в любом случае важно как можно раньше обратиться к специалисту.

  Характеристики растяжения

  

  Растяжение — это увеличение продольной длины связок из-за отрыва одной из сторон. Исследуя растяжение на клеточном уровне, нужно отметить, что всегда имеет место разрыв мелких волокон.

  Вопрос о том, как лечить растяжение, не зависит от каких-либо лекарств или специальных методов лечения. В случае такой патологии необходим покой, уход и обезболивание.

  Чем опасны детские травмы

  В детском возрасте отмечается бурный рост костей. Поэтому развитие надкостницы является максимальным, а соединительная ткань обладает высокой эластичностью. Это, казалось бы, способствует более благоприятному протеканию процессов восстановления после травм. Поэтому в вопросе «Как лечить растяжение у детей?» многие специалисты не видят никаких проблем.

  Но здесь есть свои подводные камни. Ведь детские травмы оставляют неизбежный след на процессах роста. Вместо того чтобы тратить свои ресурсы на активный рост и формирование новых клеток, организм вынужден использовать драгоценное время на восстановление.

  Наконец, главная опасность детского травматизма заключается в переоценке взрослыми и, прежде всего, самими детьми своих возможностей. Что может стать причиной непоправимых травм на всю жизнь. Иногда взрослые хотят вырастить из своих детей гибких и активных людей, не имея для этого достаточно опыта и знаний. В результате усиленных попыток реализовать свои мечты родители вместо физического развития провоцируют детский травматизм.

  Источник https://doclvs.ru/fortraumatologist/operprotocol.php

  Источник https://autogear.ru/article/194/098/istorii-bolezni-po-travmatologii-perelomyi-kostey-ushibyi-vyivihi/

  Похожие записи:

  1. Запись к врачу в ортопедический салон в Восстановительная медицина
  2. Ортопедия и травматология остеомиелит лечение
  3. Травматология ушибы переломы лечение
  4. Запись к врачу в ортопедический салон в Кладовая здоровья
  Читать статью  Ортопедия и травматология в Германии