Цистит у женщин

Хронический цистит

Хронический цистит – собирательное, общее название целого множества разных типов воспалений мочевого пузыря. В данной статье я рассказываю о методах уточнения диагноза и успешного лечения.

Диагноз: хронический цистит

Особенность: если разобраться, то окажется, что есть, например, бактериальный рецидивирующий цистит, грибковый и вирусный, есть синдром хронической тазовой боли, цистит после секса, лейкоплакия шейки мочевого пузыря. Причин и вариантов воспаления мочевого пузыря — множество, но. среди них отсутствует «хронический цистит». Это лишь общее название целого ряда «циститов», каждый из которых вполне себе лечится, при детализации диагноза и устранении причин, вызывающих воспаление мочевого пузыря.
Что лечим? Собирательное понятие? Оно неизлечимо, потому что его просто нет. Убираем боль? Это не лечение, это самообман. Лечение хронического цистита напрямую зависит от причины.

Лечение хронического цистита

image/svg+xml

  • Выявление и устранение очагов инфекции при хроническом цистите – первая задача врача.
  • Цистоскопия во сне – необходимое исследование, позволяющее выявить причину. Ну, или понять, что мочевой пузырь здоров.
  • Биопсия слизистой мочевого пузыря – позволяет получить подробный гистологический диагноз. Выполняется при цистоскопии.
  • Инстилляции мочевого пузыря – или введение различных препаратов в мочевой пузырь с целью нормализации его слизистой оболочки.
  • ТУР-вапоризация лейкоплакии – естественно, в случаях, когда эта самая лейкоплакия выявлена и является причиной «хронического цистита».

«Доктор, у меня хронический цистит»; «Постоянная боль внизу живота – пью по 2 литра воды в день, уже опухаю, но если не пить, выть начинаю!»; «Сразу после родов периодически возникает воспаление мочевого пузыря»; «Нормально жить просто не получается: чуть переохлаждаешься — все. Страшно на улицу выходить»; «Я была у всех врачей: уролог отправляет к гинекологу, гинеколог — к урологу, тот выписывает антибиотики, цистит на короткое время проходит и возобновляется вновь».

Все это — типичные жалобы моих пациенток с «хроническим циститом». У каждой — внушительных размеров история болезни, каждой цистит портит жизнь, у каждой — приговор вместо диагноза: «хронический цистит». Калейдоскоп анализов и обследований, антибиотики, уросептики, вливания в мочевой пузырь, «укрепление иммунитета», гомеопатия — кратковременный эффект — и вновь — ухудшение.
Оговорюсь сразу: в этом разделе речь идет именно о воспалении мочевого пузыря, не о хронической тазовой боли. При последней зачастую в моче нет никаких изменений, цистоскопия может не выявить никаких особенностей, мочевой пузырь кажется абсолютно здоровым. Об этом — в разделе «Тазовая боль у женщин».

«Как вы лодку назовете, так она и поплывет»

Что такое хронический цистит?

Как правило, диагноз «Хронический цистит» означает, что моя пациентка перепробовала массу антибактериальных препаратов, ей знакомо понятие «иммуномодуляторы», она уже принимает «пробиотики» для лечения мифического «дисбактериоза». Словом, передо мной оказывается женщина, которая уже почти не верит, что ее можно вылечить. А всему виной. неверный диагноз. Ведь вдумайтесь: ежели мы называем состояние «хронический цистит», то мы и должны лечить хронически, т.е. постоянно, при этом чем-нибудь, что убирает воспаление. Казалось бы, логично давать антибиотики. Так почему же они не помогают? Вон, бактерии были в моче, очень даже чувствительные к антибиотикам. Почему дней через 7 после курса лечения цистит возникает вновь? Почему, как только женщина выпивает бокал вина, или ест что-нибудь острое, или чуть дольше гуляет в парке, возникает этот проклятый цистит? И все дольше не проходит?
Ответ прост: «хронический цистит» — это всегда следствие каких-либо заболеваний. Либо есть источник, откуда бактерии постоянно попадают в мочевой пузырь, либо существует какая-то патология мочевого пузыря или уретры, из-за чего бактериям проще проникать в мочевой пузырь, прикрепиться к его слизистой и размножаться, либо есть и источник бактерий, и патология мочевого пузыря.

«Ищи причину. Часто она на поверхности»

Причины хронического цистита

Первая причина хронического цистита — наличие источника бактерий. Это может быть мочеиспускательный канал, куда бактерии проникают из влагалища. Нетипично глубокое расположение мочеиспускательного канала и зияние — основная причина цистита после секса. Из почек бактерии могут поступить в мочевой пузырь при мочекаменной болезни и инфицированном гидронефрозе. В самом мочевом пузыре могут быть камни или грыжеподобные выпячивания — дивертикулы. И на камнях, и в дивертикулах бактерии чувствуют себя прекрасно, растут, размножаются, вызывая. Хронический цистит.

Второй причиной хронического цистита можно считать снижение сопротивляемости слизистой мочевого пузыря к бактериям. Оговорюсь — речь не идет об «общем снижении иммунитета». Вирусное поражение слизистой, гипоэстрогенное состояние, полипы мочевого пузыря и уретры приводят к истончению слизистой мочевого пузыря. Особняком стоит лейкоплакия мочевого пузыря — состояние, возникающее после нескольких приступов острого цистита или вследствие перенесенных заболеваний, передающихся половым путем.

Крайне важно понимать, что истинная лейкоплакия – это крайне редкое, предположительно – предраковое изменение слизистой оболочки. К хроническому циститу никакого отношения не имеет. И в этой статье, и в литературе, под названием «лейкоплакия мочевого пузыря» подразумевается гистологический диагноз «вагинальная метаплазия слизистой оболочки». Это просто устоявшийся в медицине неверный термин.
Ну не возникает истинная лейкоплакия под влиянием уреаплазмоза, хламидиоза и вирусного поражения — все это более характерно для вагинальной метаплазии. Миллионы женщин имеют диагноз «лейкоплакия» — у них нет предракового состояния и рака мочевого пузыря. Просто потому, что истинной лейкоплакии у них нет — есть вагинальная метаплазия — доброкачественное изменение слизистой мочевого пузыря, которое в ряде случаев приводит к болям и жжению внизу живота.

Истинная лейкоплакия – крайне редкая патология. Под термином «лейкоплакия» имеется в виду «вагинальная метаплазия» — изменение слизистой после воспаления.

«Не все то золото, что блестит»

Симптомы хронического цистита

Во всех этих ситуациях женщину мучают частые позывы к мочеиспусканию, могут быть рецидивы острого цистита, ощущается тяжесть и дискомфорт в мочевом пузыре. Иногда доходит до того, что появляется кровь в моче. Пациентка вынуждена принять большие дозы обезболивающих препаратов, обязательно — антибиотики и, вроде бы, справляется с очередным приступом. Но она сама уже знает, что будет рецидив хронического цистита.

Вот реальный разговор с пациенткой, страдающей хроническим циститом

— Добрый день, проходите, пожалуйста, присаживайтесь. Что беспокоит?
— Хронический цистит.
— И как он проявляется? — Я задаю этот вопрос, так как симптомов у цистита — вагон и маленькая тележка и надо убедиться, что это именно цистит, а не, скажем, уретрит.
— Да понимаете, как-то простыла несколько лет назад, случился острый цистит. Пропила фурагин. Но полностью не прошло: то какой-то дискомфорт внизу живота, боли, постоянные позывы, резь. Когда пью много жидкости, вроде полегче. Но не дай Бог, чуть простыть: тут же, на тебе — из туалета не выхожу. Все время сдаю анализы — то есть кишечная палочка, то нет. Как эту гадость вывести? Я уже все антибиотики перепробовала.
Изучаю стопку анализов. Анализы мочи, крови, гинекологические мазки. Когда-то у пациентки выявили уреаплазму и хламидию, провели качественное антибактериальное лечение. Сейчас — мазки чистые. Когда-то выявлялся ВПЧ, сейчас — тоже чисто.
Смотрю пациентку в гинекологическом кресле: ничего особенного, уретра расположена нормально, околоуретральные железы безболезненны, иной патологии тоже не нахожу.
Выполняю УЗИ почек, мочевого пузыря — опять ничего, ни камней, ни опухолей. Шейка мочевого пузыря несколько утолщена.
— Цистоскопию делали?
— Нет, доктор, страшно. Это же жутко больно, вон, на всех форумах пишут. Да и не находят ничего.
— Необходима цистоскопия. Надо посмотреть, что случилось со слизистой мочевого пузыря. Я вам гарантирую, что больно не будет — мы сделаем цистоскопию во сне.
Через несколько дней — цистоскопия и биопсия мочевого пузыря. В шейке мочевого пузыря — выраженная лейкоплакия, в мочеиспускательном канале — мелкие полипы.

«Умейте смотреть и видеть. Порой простой опрос даст вам больше, чем самый совершенный томограф»
Проф. Вайнберг З.С.

Диагностика хронического цистита

Итак, что же произошло с нашей пациенткой? Когда-то, после перенесенного острого цистита и на фоне уреаплазмоза с хламидиозом, возникла лейкоплакия шейки мочевого пузыря (будем точны: ее гистологический диагноз гласил «вагинальная метаплазия»). Плюс — мелкие полипы мочеиспускательного канала.

Лейкоплакия мочевого пузыря или вагинальная метаплазия — это замещение здорового переходного эпителия мочевого пузыря клетками плоского ороговевающего эпителия.

Что скрывается за этой загадочной фразой? Почему замещение одного эпителия другим приводит к постоянным болям, рези, дискомфорту, позывам?
Дело вот в чем. Здоровая слизистая оболочка мочевого пузыря изолирует и защищает от воздействия мочи подлежащую стенку, где находятся чувствительные нервные окончания. Когда же, в результате воспалений, перенесенных ЗППП, вирусных инфекций или эндокринологических проблем возникает лейкоплакия, защита нарушается. Моча начинает проникать в подлежащие стенки, раздражая нервы и вызывая постоянный дискомфорт, частые позывы и боль. По различным данным, до 63% женщин, жалующихся на эти симптомы, имеют лейкоплакию мочевого пузыря.

Здоровая слизистая мочевого пузыря

Лейкоплакия шейки мочевого пузыря

Здоровый мочеиспускательный канал

Полипы мочеиспускательного канала
image/svg+xml
image/svg+xml

И здесь замыкается сразу несколько порочных кругов. Острый цистит — это обязательное назначение антибиотиков. Но острый цистит — это очередное прогрессирование лейкоплакии, которая приводит. К очередному приступу острого цистита. Стоит ли удивляться, что наша пациентка уже знает назубок все антибиотики, что она вполне знакома с ионофорезом, вливаниями в мочевой пузырь, гомеопатией. И почему-то все — без эффекта. У нее же. Хронический цистит!
Нет. Нет у нее хронического цистита. Диагноз ее звучит так: «Лейкоплакия (вагинальная метаплазия) шейки мочевого пузыря; Полипы мочеиспускательного канала; Хронически рецидивирующий бактериальный цистит». Можно ли это вылечить? Вполне. И лейкоплакию мочевого пузыря, и полипы уретры вполне можно вылечить. А убрав причину, мы вернем человеку нормальную, качественную жизнь, без лишений и постоянной боязни приступов острого цистита.

«За дровами леса не видно? А при лечении хронического цистита за лесом поломанных дров не видно»

Лечение хронического цистита

Лечение хронического цистита — это, в первую очередь, нахождение и устранение причины. Возможно ли вылечить какой-то эфемерный, собирательный диагноз? Вряд ли. А вылечить лейкоплакию шейки мочевого пузыря? Да. Полипы уретры? Конечно. Мочекаменную болезнь? Безусловно. Глубокое расположение уретры, вызывающее цистит после секса? Да, вполне.
Таким образом, правильное лечение хронического цистита возможно лишь при детализации диагноза. О чем, например, говорит диагноз «Влагалищная дистопия уретры, хронически рецидивирующий посткоитальный цистит»? О том, что причиной цистита является неправильное расположение уретры, что уретра во время полового акта зияет, половой член загоняет мириады бактерий в мочевой пузырь. Возможно ли лечение такого варианта хронического цистита? Да, безусловно.
Именно потому, что лечение хронического цистита невозможно без подробной диагностики, я не рекомендую лечить цистит самостоятельно. Посудите сами: только беседа и осмотр пациентки с жалобами на хронический цистит занимает 30–40 минут. Обязателен гинекологический осмотр — оценка состояния уретры и слизистой влагалища. УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря. Цистоскопия с обезболиванием — пациент не должен чувствовать боли. Иногда приходится проводить обзорную и выделительную урографию, функциональные исследования — КУДИ. Всегда — анализы мочи. Все это требует правильной интерпретации. Есть довольно интересное мнение о том, что постановка диагноза «хронический цистит» — это признание врача в том, что он не разобрался в причине.

Современное лечение хронического цистита сводится к трем задачам: устранение внешней причины цистита, борьба с имеющейся инфекцией, восстановление слизистой мочевого пузыря.

Продолжение рассмотрения ситуации с нашей пациенткой

. — Я рекомендую вам операцию: необходимо удалить полипы и лейкоплакию мочевого пузыря.
— Операцию? Резать?!
— Хм. Скажем так, операцию без разрезов. Трансуретральная резекция или ТУР лейкоплакии и полипов. Проводится через мочеиспускательный канал эндоскопическим способом.
— Страшно. Долго надо лежать в больнице? Больно будет?
— Нет. Больно не будет. Операция производится под спинальной или внутривенной анестезией по вашему выбору. После операции обезболивающие нужны 1–2 дня. На следующие сутки после операции отпущу вас домой, еще через день сможете выйти на работу.
В дальнейшем, после операции, я наблюдал эту пациентку еще полтора года. За это время она успела выйти замуж, родить здорового ребенка. Она забыла о хронической боли, про приступы цистита, про необходимость постоянно принимать антибиотики.

Если хронический цистит отравляет вашу жизнь, запишитесь на консультацию. Имея большой опыт лечения женщин с этим диагнозом, могу уверенно заявить: «хронический цистит» полностью излечим.

Информация для иногородних пациентов:

Если Вам требуется диагностика и лечение хронического цистита в Москве, свяжитесь с нами. Мы организуем госпитализацию в день приезда, проведем необходимые обследования, установим диагноз, запланируем необходимый объем лечения. Через день Вы сможете вернуться домой.

Вам также может быть интересно

  • → Цистит после секса
  • → Тазовая боль у женщин
  • → Хронический цистит и зловред
  • → О чем расскажет. Ваша моча
  • → Почему антибиотики не помогают при цистите

Об этой статье

image/svg+xml
image/svg+xml

Отзыв с сайта www.prodoctorov.ru

Оганес Эдуардович Диланян вылечил меня от хронического цистита! Год назад провел операцию — экстравагинальную транспозицию уретры и вапоризацию мочевого пузыря. До встречи с доктором моя жизнь без преувеличения была адом: еженедельные приступы, состояние полной безысходности и ощущение хождения по кругу. Я недоумевала, но как же так, это цистит, это не какая-то неизлечимая редкая болезнь, почему я должна жить на антибиотиках? Сама проштудировала весь интернет, форумы, нашла отзывы о докторе, созвонилась, записалась и через день была на пути в Москву. Очень благодарна доктору! После операции прошло более года, за это время не было ни единого приступа, я живу как нормальный человек, без температуры, без боли, без таблеток. Я очень благодарна и всем рекомендую доктора Диланяна. Не ждите, когда проблема усугубится, обращайтесь, цистит — это не приговор, решение есть! Екатерина, 36 лет, из Воронежа.

Хронический цистит

Отзыв с сайта www.prodoctorov.ru

С уверенностью могу сказать, что мне повезло! Повезло «попасть в руки» к доктору Диланяну Оганесу Эдуардовичу! Профессионалу с большой буквы! Однако Оганес Эдуардович не был первым урологом, к которому я обратилась еще в 2013 г. со своей проблемой: ложные позывы к мочеиспусканию и резкий неприятный запах. Никто из знакомых не смог посоветовать конкретного специалиста, поэтому мой выбор пал на расположенную рядом с домом клинику с неплохой репутацией. Записавшись в удобное для себя время к врачу, отправилась за ответами. По счастливому стечению обстоятельств меня принял доктор Ротов Антон Евгеньевич. Здорово, когда хороший врач еще и хороший человек. Анализы, цистоуретроскопия – хронический цистит и лейкоплакия мочевого пузыря! При этом ни боли, ни жжения! Решение, которое было предложено и на которое я согласилась, трансуретральная электровапоризация. Однако после операции, курса антибиотиков и инстилляций «Уро-Гиалом» лейкоцитов в моче меньше не становилось. На очередной прием доктор Ротов А. Е. пригласил своих коллег: гинеколога и нефролога. Крайне детальный осмотр показал практически неощущаемое (это уж, если придираться совсем) уплотнение на стенке влагалища. Далее последовала еще одна цистоуретроскопия, которую проводили совместно доктор Ротов А. Е. и доктор Диланян О. Э. Сразу стало понятно, что Оганес Эдуардович – авторитетный специалист с огромным опытом, к которому за консультацией обращаются его коллеги. И я крайне благодарна Антону Евгеньевичу за знакомство с Оганесом Эдуардовичем, за то, что такими совместными усилиями нашли причину моих «лейкоцитов» – парауретральная (вагинальная) киста! Операция прошла успешно, никаких осложнений не последовало. Хотя Оганес Эдуардович и предупреждал о возможных неблагоприятных последствиях, но настраивал именно на положительный результат! Все-таки врачу и пациенту необходимо «работать сообща»! После операции, строго действуя рекомендациям, стала возвращаться к привычному образу жизни. Казалось, что организм восстановился и жизнь наладилась! Но и тут меня поджидали неприятности: после половых контактов резкий неприятный запах мочи. Опять! И лейкоциты. Опять! Курсы антибиотиков и «совместная работа» с гинекологом не давали длительного положительного эффекта. Решением стала транспозиция уретры в 2014 г. Оганес Эдуардович, по мнению его коллег, ювелирно провел работу и подарил шанс на полноценную здоровую жизнь! Организм постепенно пришел в норму! Физически и эмоционально восстановилась! Стала яростно придерживаться двух правил: 1) пить много воды и 2) ходить в туалет до и после полового контакта! Если не получается следовать правилу 2, смотри правило 1! Мой «жизненный спутник» всячески меня поддерживал в период лечения и с большим терпением относился и относится к моему «ритуалу»! Хорошее самочувствие позволило тщательно подготовиться к беременности, о которой мы давно мечтали и наконец-таки стать родителями! Оганес Эдуардович, спасибо Вам огромное за заботу о моем организме, за профессионализм и доброе человеческое отношение!
При обращении ко мне знакомых на предмет «хорошего уролога» без сомнений и колебаний рекомендую Оганеса Эдуардовича!

Хронический цистит

Отзыв с сайта www.prodoctorov.ru

В данном отделении работают не просто врачи, а волшебники! Мою жизнь условно можно разделить на «до» и «после» операции, причём в положительном ключе! Я специально не писала раньше, чтобы не сглазить, прошёл год и я уверено могу сказать — я абсолютно здорова! Кратко расскажу мою историю для девушек, которые сомневаются, когда я пыталась вылечить свой хронический цистит, искала отзывы, но так и не нашла что-то определенное. Просто рискнула. Потому, что выхода уже не было никакого. Итак, моя история: мой хронический цистит просто извёл меня за последние 5 лет, сначала это было раз в полгода, потом раз в месяц, затем, каждую неделю. Это был какой-то замкнутый круг. Антибиотики, фитотерапия, физиопроцедуры, жуткие вливания в мочевой пузырь, расстройство микрофлоры влагалища и кишечника стали моими постоянными спутниками. Это весьма печально для привлекательной девушки, у которой всегда было много поклонников и ухажеров. А что я могла им дать? Улыбки, свидания, очарование, да конечно, но природа и секс, в конце концов, тоже немаловажно для построения отношений, особенно долгосрочных. Я отказывала мужу под всякими дурацкими предлогами, так как почти после каждого секса было обострение цистита, стоило чуть замерзнуть на улице (хотя я всегда за рулем) — тот же результат. Я потеряла всякую надежду на женское и семейное счастье с мужем и вообще, с каким-либо мужчиной. Я была в отчаянии. Просто карьера меня не устраивала, я — женщина и хотела быть ею на 100 %. Случайно нашла сайт доктора О. Диланяна, рискнула и поехала делать операцию за 1300 км в Москву, я сама из Уфы. Прекрасное оборудование, комфортные палаты, очень внимательный персонал. Хочу сказать всем докторам и сёстрам огромное спасибо, что были рядом и поддерживали меня в столь серьезном шаге, вдали от родных, в чужом городе! Колоссальная благодарность руководителю и создателю отделения О. Диланяну, отдельные, теплые слова доктору В. Туманяну, который своей безудержной верой в положительный исход вселял в меня уверенность и всегда был рядом! А также, другим доблестным сотрудникам отделения: А. Левитан, М. Родоман, А. Кинишемова! Я помню всех, как будто это было вчера! Ваши улыбки, порой строгость, всё было уместно и вовремя, спасибо! Я вас люблю и глубоко уважаю! Лилия.

Читать статью  Разновидности детского энуреза и методы его лечения

Хронический цистит

Отзыв с сайта www.prodoctorov.ru

Здравствуйте, меня зовут Юлия. Диагноз — хронический цистит мне поставили около 10 лет назад. Сколько бы я не обращалась к докторам, лечение назначалось всегда одно и тоже — антибиотики. Обычно цистит проявлялся только после переохлаждения, но постепенно начал появляться уже и после полового акта. А в 2016 году так и вовсе стало невозможно вести интимную жизнь, один раз дошло до того, что забирали на скорой с диагнозом — острый цистит и восходящий пиелонефрит. Я уже совсем отчаялась, но решила поискать в интернете как все-таки лечится цистит. Читая разные статьи, случайно нашла отзывы про доктора О. Э. Диланяна. Записалась на прием. Первый раз в жизни доктор уделил мне столько внимания и выслушал все жалобы, объяснил почему постоянно появляется цистит, рассказал, что нужно делать, назначил анализы и цистоскопию, так как оказалось, что всему причиной является дистопия уретры (объяснил откуда она взялась) и что нужно оперироваться. После проведения исследований выяснилось, что еще нашлась лейкоплакия шейки мочевого пузыря. Операция называется транспозиция уретры и ТУР лейкоплакии шейки мочевого пузыря. Ее назначили через две недели. В стоимость операции входит абсолютно всё: и анестезия, и пребывание в стационаре, и получение профилактической терапии в стационаре. В нем я провела неделю. Операцию сделали на следующее утро после того, как я приехала в стационар. Более внимательной команды врачей я не видела. На все мои (даже порой глупые) вопросы отвечали очень вежливо и подробно. Уже после неё Оганес Эдуардович приходил лично и проверял моё состояние. Медсестры всегда были на чеку, всегда приходили на помощь и днем и ночью. По рекомендации Оганеса Эдуардовича, после операции нужен половой покой в течение 3 месяцев. На их протяжении у меня возникали вопросы, доктор Диланян всегда был на связи, всегда по-человечески успокаивал, так как я — человек паникующий и всегда решал мои проблемы в процессе реабилитации. По истечению 3 месяцев я пришла на повторную консультацию с анализами, всё оказалось хорошо. Честно, я очень боялась, что цистит начнется снова после полового акта, но психологически настраивала себя на положительный исход. Я никогда настолько не была счастлива снова обрести уверенность в себе и не боятся секса. Мы с мужем довольны на все 100%. Огромное спасибо Оганесу Эдуардовичу и всей его команде врачей и медсестёр! Самый позитивный, добрый и заботливый врач! Еще раз, спасибо!

Хронический цистит

Отзыв с сайта www.prodoctorov.ru

Есть такое у нас людское — когда избавляешься от чего-то плохого, хочется и это самое плохое, и процесс избавления вычеркнуть из памяти, забыть, думать обо всем, что окружало ощущение боли. А есть еще и такое, когда, наболевшись до излечения, после состоявшегося лечебного процесса, начинаешь заглядывать во все места — «а вдруг что не так» (кольнуло, затеребило, зацистило). И в такие моменты, как говорится, начинаешь «доставать» доктора. Меня можно назвать «свежей» пациенткой и, потому я еще помню боль своего цистита, от которого в моем немосковском городе открещивались и урологи, и гинекологи. Поставленный ими передо мной «выбор» был невелик — «либо секс, либо жизнь без боли», тем более «в Вашем возрасте». Стоит ли говорить, что мочевые рези возникали не только из-за секса, но из-за банального ветренного сквозняка, любой влажной прохлады. При нашей-то погоде. А в жизни — тоже перемены. Через долгое время наладилась личная жизнь. Любимый мужчина. Столько планов. И тут — бац! Крючишься от боли, глотаешь вечные и уже недействующие лекарства. К Оганесу Эдуардовичу и его команде я попала (а вернее свалилась, как снег на голову) из-за отчаяния. Вот так вот утром пришла на работу, корчась в антибиотичном состоянии, открыла много раз просмотренную для таких, как я страницу инета с информацией-разъяснениями доктора Диланян, взяла билет на самолет и тут же прилетела в Москву. Наутро я уже была в отделении больницы, где в растерянном виде предстала перед несколько удивленным (видать от моего безумства) господином Диланян со своим «рассказом» и бумажками, в глубине души как-то понимая, что меня сейчас выпроводят куды-нибудь до «лучших времен». И знаете. Меня никто и никуда не отложил! Мной занялись — тут же были взяты анализы, на следующий день — цистоскопия, результаты и озвученный вывод — необходим ТУР мочевого пузыря, транспозиция уретры. К сожалению, время моей операции совпало с так называемым «межсезоньем» перехода на новое место работы Оганеса Эдуардовича, тем не менее, все мероприятия по моей госпитализации, собственно операцией и послеоперационным периодом были проведены безупречно и с должным вниманием. Не могу здесь не упомянуть о человеческом и профессиональном внимании Доктора Блохина Никиты Михайловича, все это время (в том числе и время моего рассказа) принимающего участие в моей ситуации. Ну а дальше. Дальше наступило мое «доставание» докторов «апосля». Конечно, когда находишься не в Москве и не знаешь, как организм истолковывает непривычные для него перемены, становится боязно. Нужна поддержка. Хотя бы по телефону. И она была. И она продолжается. Правда я уже не звоню, а пишу. Я знаю, как это нехорошо, отвлекать доктора от процесса излечивания таких, как и я (только в прошлом), больных. Я пишу — и мне отвечают на мои медицинские вопросы, и, как ни странно, помнят. Возможно, кому-то покажется несерьезным «циститная проблема», но я хотела написать не о ней, а о профессионализме часто упоминаемых в литературе «деревенских докторов», напрочь исчезнувших с периферий, но каким-то образом очутившихся в столице. Если кто-нибудь мне скажет, что играет роль денежный вопрос, то мне есть чем ответить. В моем городе мне и за оплату, и по-блату не помогли. Боль деньгами не выкупить и не излечить. Мы очень благодарны Оганесу Эдуардовичу, а я сожалею, что еще раньше не взяла билет и не очутилась на приеме.

Хронический цистит

Отзыв с сайта www.prodoctorov.ru

Оганес Эдуардович — тот редкий пример доктора, когда профессионализм в хирургических операциях сочетается с огромной заботой о своих пациентах. Очень внимательный и чуткий врач, начиная с первого приема и до самого окончания периода восстановления. Для женщин, которые знают, что такое постоянный «хронический» цистит, такой доктор — подарок от бога. Попала к нему с десятилетней историей цистита, огромной папкой анализов и периодическими курсами лечения на этапе, когда горы сильнейших антибиотиков уже не помогали. Оганес Эдуардович провел осмотр, все доступно объяснил, организовал обследование в кратчайшие сроки и провел операцию по транспозиции уретры с сопутствующей ТУР-вапоризацией измененной слизистой. Со дня операции прошел месяц. Я хорошо себя чувствую и уже ощущаю себя здоровым человеком. Оганес Эдуардович, спасибо большое Вам и Вашей команде за чуткость и заботу, за профессионализм и золотые руки!

Хронический цистит
Александра

Отзыв с сайта www.prodoctorov.ru

Делала операцию у Оганеса Эдуардовича два года назад. Забыла обо всех проблемах с циститом! Спасибо огромное!

Хронический цистит

Отзыв с сайта www.prodoctorov.ru

Оганес Эдуардович, и вся его команда — грамотные специалисты своего дела! Нашла информацию случайно в интернете, обратилась и не пожалела. Избавилась от «хронического цистита», мучившего меня почти 10 лет. Приятно встретили, грамотно обследовали, был поставлен точный диагноз. Сделали операции: тур мочевого пузыря, трансплантация уретры, иссечение гименевых складок. После операции, долгих 3 месяца доктор консультировал и осматривал по любому моему вопросу абсолютно в любое время и бесплатно. Спасибо всей команде! Спасибо!

Хронический цистит

Отзыв с сайта prodoctorov.ru

Когда я говорила подругам, что у меня снова цистит, встречала непонимающие взгляды… Как такое вообще возможно, болеть им каждый месяц? А для меня, это были страдания и слезы каждый раз! Не сразу, конечно, я начала так реагировать на него, вначале, думала, ну ладно, с кем не бывает, но когда это происходит каждый месяц, ты начинаешь понимать, что что-то не так…. Боль, конечно, ужасная, но тяжелее всего было от обиды, ведь я делала все, что говорили и даже больше, а он никак не проходил. Это ощущение обреченности и безвыходности… это ужасно! Не Дай Бог никому с этим столкнуться! За 2 года борьбы с циститом я поменяла 3-х врачей, прошла более 12 курсов антибиотиков, а уж сколько я выпила монурала и фурадонина, я даже и сосчитать не смогу. Лечилась у травника, пила различные воды… Когда-то, в самом начале, ища информацию в нете, я наткнулась на сайт Оганеса Эдуардовича, но тогда, я решила, что это не про меня, что у меня то не может быть аномального расположения уретры, тем более половой жизнью живу уже давно… нет, точно не про меня… На всякий случай попросила гинеколога повнимательнее осмотреть меня, она, видимо ничего в этом непонимающая, сказала, что все в порядке. Но испробовав все методы и, наконец, связав эти приступы с половой жизнью, решилась… Я бесконечно благодарна этому замечательному доктору и просто хорошему человеку, за то, что он избавил меня от всех этих страданий. Для меня это было не совсем легко, т.к. я живу в Ташкенте, и мне пришлось летать в Москву 2 раза. Но результат того стоит! Прошло 7 месяцев со дня операции и обо всем этом я вспоминаю как о страшном сне! Рецидивов больше не было! Спасибо Вам огромное, Оганес Эдуардович! Спасибо, Михаил Григорьевич. Спасибо.

Цистит у женщин

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Бактериальный цистит или неосложненная инфекция нижних мочевых путей (НИНМП) это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке [1]. Бактериальный цистит относят к неосложненным инфекциям нижних мочевых путей, т.е. у пациентов, чаще женщин, при отсутствии каких-либо нарушений оттока мочи из почек или из мочевого пузыря и без структурных изменений в почках или мочевыводящих путях, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний [1, 2, 3].

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

+7 938 489 4483 / +7 707 707 0716 / + 375 29 602 2356 / office@medelement.com

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

N30.0 Острый цистит
N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)
N30.2 Другой хронический цистит

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Цистит классифицируют по различным признакам.

По этиологии выделяют инфекционный (бактериальный); неинфекционный (лекарственный, лучевой, токсический, химический, аллергический и др.).

По течению цистит делят на острый и хронический (рецидивирующий), который подразделяют на фазу обострения и фазу ремиссии.

Выделяют также первичный (неосложнённый) цистит (самостоятельное заболевание, возникающее на фоне условно-нормального пассажа мочи у женщин 18–45 лет без сопутствующих заболеваний) и вторичный (осложнённый) у всех остальных, т.е. возникающий на фоне нарушения уродинамики и как осложнение другого заболевания: туберкулёз, камень, опухоль мочевого пузыря, когда повышен риск отсутствия эффекта от эмпирически назначенной антибактериальной терапии.

По характеру морфологических изменений возможен катаральный, язвенно- фибринозный, геморрагический, гангренозный и интерстициальный цистит [1, 2, 3, 4]. Последний считают самостоятельным заболеванием, при котором происходит смена фаз течения воспалительного процесса, приводящая к выраженной боли в области мочевого пузыря, постепенному уменьшению его ёмкости, вплоть до сморщивания, и нарастанию дизурии.

Этиология и патогенез

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Основным возбудителем НИНМП является уропатогенная Esherichia coli, которую выявляют у 75% пациентов. Реже встречается Klebsiella spp. в 10%, а также Staphylococcus saprophyticus – в 5–10% случаев. Более редко выделяются другие энтеробактерии, например, Proteus mirabilis [2, 4, 5].

Микроорганизмы попадают в мочевой пузырь в основном восходящим (уретральным) путем. Также нельзя исключить и редкий гематогенный путь в случаях бактериемии, септических состояний – при осложненной ИМП. Анатомические особенности у женщин: короткая и широкая уретра, близкое ее расположение к естественным очагам инфекции (влагалище, анус) признаны одним из существенных факторов, способствующих частому развитию цистита у женщин. Транспорту инфекции в мочевой пузырь способствуют и сексуальная активность у женщин, с так называемой, влагалищной эктопией наружного отверстия уретры или гипермобильностью дистального отдела уретры. При осложненной ИМП, при наличии инфравезикальной обструкции у женщин, как органической, так и функциональной (на фоне детрузорно-сфинктерной диссинергии, спазма наружного сфинктера уретры), мочеиспускание происходит аномально. При повышенном внутриуретральном давлении поток мочи имеет не ламинарное, а турбулентное течение с изменением гидродинамических характеристик, появлением завихрений. Бактерии мобилизуются со стенок дистальной уретры и распространяются в проксимальные отделы, а также в мочевой пузырь из-за возникающего в таких случаях уретрально-везикального рефлюкса [6].

Необходимым условием развития бактериального цистита является колонизация и адгезия значительного количества бактерий к поверхности уротелиальных клеток и последующая возможная инвазия их в зонтичные клетки поверхностного слоя слизистой оболочки мочевого пузыря [7]. Бактерии прикрепляются к эпителию с помошью фимбрий — нитевидных белковых структур, расположенных на их поверхности. Не у всех бактерий есть такие приспособления. Уропатогенные кишечные палочки содержат белковые структуры (адгезины, пилины), ответственные за адгезивную способность бактерий. Полагают, что штаммы уропатогенной кишечной палочки различаются адгезинами, и разные типы адгезинов (1, Р, S, AFA) имеют на уровне мочевого пузыря и почек свои места прилипания [8].

Переходный эпителий мочевого пузыря (уротелий) вырабатывает и выделяет на поверхность мукополисахаридную субстанцию, образующую защитный слой. Последний служит антиадгезивным фактором. Адгезия микроорганизмов к уроэпителиальным клеткам возможна вследствие разрушения или изменения защитного мукополисахаридного слоя, что может быть обусловлено конституциональными особенностями муцина, нарушением кровообращения в стенке мочевого пузыря, повышением содержания рецепторов для бактериальной адгезии на клеточных мембранах, снижения выработки антимикробных пептидов [9].

Факторы, препятствующие развитию инфекции нижних мочевыводящих путей:

  • акт мочеиспускания, т.е. механический вымывающий эффект мочи;
  • наличие мукополисахаридного слоя на слизистой оболочке мочевого пузыря;
  • продукция антимикробных пептидов слизистой оболочки мочевого пузыря;
  • низкий рН мочи и высокая осмолярность;
  • наличие IgA в моче, препятствующие бактериальной адгезии [9].

Эпидемиология

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Циститом болеют преимущественно женщины, что связано с анатомофизиологическими и гормональными особенностями их организма. В России ежегодно регистрируют 26–36 млн случаев цистита. В течение жизни острый цистит переносят 20–25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму.

Цистит чаще всего развивается в возрасте 25–30 лет, а также у женщин старше 55 лет, т.е. после менопаузы. До 60% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом [1, 2, 3].

Клиническая картина

Cимптомы, течение

  • наличие у матери цистита
  • связь обострения цистита с половым актом, с переохлаждением ног
  • наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет)
  • необходимо выяснить, не было ли каких-либо симптомов со стороны мочеиспускания за 4 недели до обращения

Для острого цистита характерно острое начало. При наличии двух обострений в течение полугода или трёх — в течение года говорят о хроническом или рецидивирующем цистите [1, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 13, 14]. Несмотря на определённое беспокойство, причиняемое пациентам, для цистита не характерно тяжёлое течение.

Диагностика

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
При физикальном обследовании пациентов с циститом выявляется болезненность при пальпации в надлобковой области в проекции мочевого пузыря. При локальном осмотре промежности отмечают наличие или отсутствие высыпаний на слизистой оболочке; кондилом; расположение наружного отверстия уретры по отношению к передней стенке влагалища, наличие зуда, выделений из влагалища и характер выделений (слизистые; гнойные; белые, творожистой консистенции и т.д.). Высыпания, остроконечные кондиломы на слизистой оболочке промежности требуют исключения вирусной природы заболевания. Выделения, болезненность при вагинальном исследовании характерны для заболеваний женских половых органов (вагинит, аднексит, сальпингит и др.). При бимануальном влагалищном исследовании обращают внимание на состояние мочеиспускательного канала (особенно у пациентов с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей), болезненную пальпацию шейки мочевого пузыря [1, 3, 21, 22].

Критерии установления диагноза: на основании патогномоничных данных:

Наличие жалоб на частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи, рези и боли при мочеиспускании, императивные позывы к мочеиспусканию, отсутствие обильных выделений из влагалища

2.1 Жалобы и анамнез

  • При сборе анамнеза и жалоб у всех пациентов с подозрением на цистит рекомендуется выяснить у пациента наличие следующих симптомов острого цистита для уточнения особенностей течения и тяжести заболевания [10, 11, 12, 13, 14, 15]:

— частое мочеиспускание малыми порциями мочи
— рези, боли при мочеиспускании
— боль над лоном
— императивные позывы к мочеиспусканию;
— отсутствие гипертермии (свыше 38°С), болей в поясничной области
— иногда примесь крови в моче (особенно в последней порции)
— отсутствие зуда и обильных влагалищных выделений

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии:
Для обьективной оценки симптомов заболевания предложена количественная оценка по шкале симптомов острого цистита (ACSS). Шкала ACSS состоит из 18 вопросов, на которые пациентка отвечает самостоятельно. Вопросы разделены на четыре категории: а) вопросы о характерных симптомах (1–5); б) вопросы для дифференциального диагноза (7–10); в) вопросы о качестве жизни (11–13); г) дополнительные вопросы об основном заболевании (14–18). Пороговое значение 6 баллов при оценке характерных симптомов имеет чувствительность 91,2% и специфичность 86,5% в отношении прогнозирования острого цистита [16, 17, 18] (Приложение Г1).

  • Всем пациентам с циститом рекомендуется заполнить дневник мочеиспускания в течение 2-х суток для обьективной оценки частоты и обьема мочеиспускания [19, 20] (Приложение Г2).
Читать статью  Физические упражнения при простатите и аденоме простаты

Заполнение дневников мочеиспускания является важным этапом обследования больных, длительное время страдающих дизурией

2.2 Физикальное обследование
Характерные для пациентов с циститом данные физикального обследования приведены в подразделе 2.

2.3 Лабораторные диагностические исследования

  • Рекомендуется всем пациентам при осложнённом или рецидивирующем (хроническом) цистите выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления признаков воспаления мочевых путей. [1, 3, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29].
  • Не рекомендуется пациентам с острым неосложнённым циститом микробиологическое (культуральное) исследование мочи при первичной диагностике в связи с минимальным увеличением диагностической точности и длительностью исследования [2, 3, 10, 11, 13, 15, 30].
  • Рекомендуется выполнять микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены пациентам с осложнённым или рецидивирующем (хроническом) цистите для уточнения возбудителя [5, 30-37].
  • Не рекомендуется лечение АСБ: женщинам без факторов риска развития инфекции мочевых путей; пациентам с регулируемым сахарным диабетом; женщинам в постменопаузе; пожилым людям, живущим в домах престарелых; пациентам с нарушенной функцией нижних мочевых путей и после реконструктивных операций на нижних мочевых путях; пациентам с трансплантацией почки; пациентам до артропластики и пациентам с рецидивирующей инфекцией мочевых путей, чтобы избежать риска селекции резистентных микроорганизмов и эрадикации потенциально протективных АСБ штаммов микроорганизмов (27,31)
  • Рекомендуется антибактериальное лечение АСБ у беременных женщин и перед инвазивными вмешательствами на мочевых путях и половых органах при которых возможны кровотечение и повреждение слизистой оболочки, с целью профилактики невынашивания беременности, преждевременных родов и инфекционно-воспалительных осложнений (27, 31).
  • Рекомендуется у женщин с рецидивирующим (хроническим) циститом (при обострениях цистита после полового акта), выполнить микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из влагалища на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с целью определения дисбиоза влагалища [32, 33, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44].

Комментарий: при рецидивирующем цистите иногда необходимо провести молекулярно- биологическое исследование влагалищного отделяемого на микроорганизмы-маркеры бактериального вагиноза и аэробного вагинита, которые могут влиять на дисбиоз влагалища и тем самым снижать их защитную функцию при восходящем пути инфицирования мочевых путей.

2.4 Инструментальные диагностические исследования

  • Не рекомендуется рутинное проведение расширенного обследования (ульразвукового исследования (УЗИ), и/или цистоскопии) при остром цистите или обострении рецидивирующего (хронического) цистита с целью подтверждения диагноза острого цистита. Пациенткам женского пола с рецидивирующим (хроническим) циститом старше 40 лет с факторами риска мочекаменной болезни, интерстициального цистита или рака мочевого пузыря рекомендуется проведение УЗИ мочевого пузыря и цистоскопии. [3, 32, 45, 46].
  • Для диагностики острого восходящего пиелонефрита у пациентов с циститом с подозрением на восходящую инфекцию (гипертермия свыше 38 °С, боли в поясничной области, боли при пальпации почек) рекомендуется ультразвуковое исследование почек и/или компьютерная томография почек [1,2, 3, 7,13,21 ,32, 46, 47].
  • Рекомендуется цистоскопия у пациентов с макрогематурией для исключения новообразования или туберкулёза мочевого пузыря, а также в исследовательских целях [3, 32, 45].
  • Рекомендуется пациентам при рецидивах заболевания, при отсутствии эффекта от проводимого лечения, проведение измерения скорости потока мочи (урофлоуметрии) с определением объема остаточной мочи для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения пациента [3, 19, 29,30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

2.5 Иные диагностические исследования
Необходимость выполнения иных диагностических исследований определяется в конкретной клинической ситуации в соответствии с состоянием пациента

Лечение

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

  • Достижение длительного клинического результата
  • улучшение качества жизни больного
  • профилактику рецидивов;
  • профилактику и лечение осложнений;
  • Пациентам с острым неосложненным циститом рекомендуется назначение эмпирической антибактериальной терапии в амбулаторных условиях для элиминации возбудителя [2, 21, 23, 40, 50-59].
  • Пациентам с острым неосложненным циститом рекомендуется назначение препарата первого выбора: фосфомицина** в дозе 3г однократно, курс лечения 1 день [77,78,79,80].
  • Пациентам с острым неосложненным циститом рекомендуется назначение фуразидина или нитрофурантоина в дозах, соответствующих инструкции к препарату [23,27,32,48,49,50,59].
  • Пациентам с неосложненным циститом при непереносимости препаратов первой линии в качестве альтернативы рекомендуется назначение цефиксима в дозе 400мг в сутки в течение 5 дней [45].
  • Пациентам с неосложненным циститом не рекомендуется назначение антибиотиков группы хинолонов (фторхинолонов) не только из-за высокого уровня резистентных штаммов микроорганизмов, селекции мультирезистентныз патогенов или повышенного риска Сlostridium difficile ассоциированного колита, но и из-за большого числа серьезных нежелательных побочных действий препаратов этой группы (5, 27, 48, 60, 61,62,63,64,65).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Пациентам с неосложненным циститом не рекомендуется назначение ампициллина**, амоксициллина**, ко-тримоксазола** из-за высокого уровня резистентных к ним уропатогенов, в частности кишечной палочки [5,60]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом у женщин в постменопаузе рекомендуется назначение вагинальной эстрогензаместительной терапии для уменьшения выраженности симптомов и улучшения качества жизни в соответствие с инструкцией к препарату [23, 48, 75, 76,77].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1)

  • Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом рекомендуется назначение фосфомицина** в дозе 3 г 1 раз через 10 дней, на протяжении 3 месяцев, с целью лечения и профилактики обострений [27, 23, 64].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

3.2 Иное лечение

Диетотерапия не предусмотрена.

Обезболивание не предусмотрено.

6. Организация оказания медицинской помощи

  • макрогематурия;
  • тяжёлое состояние пациента, особенно с декомпенсированным сахарным диабетом, иммунодефицитом любой этиологии, выраженной недостаточностью кровообращения и т.д.;
  • нормализация общего состояния пациента;
  • отсутствие клинико-лабораторных признаков острого цистита

7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

Дополнительная информация отсутствует.

Медицинская реабилитация

4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

Медицинская реабилитация не предусмотрена.

Профилактика

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
Диспансерное наблюдение не предусмотрено.

  • Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом рекомендуется прием фитотерапевтического препарата, содержащего золототысячник, корень любистока, листья розмарина обыкновенного в дозе 2 т (или по 50 кап) 3 раза в день, в течение 3-х месяцев приема для профилактики рецидивов цистита [23, 55, 56, 57, 58].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

  • Пациентам с частыми рецидивами бактериального цистита рекомендуется назначение иммунопрофилактики лиофилизированным лизатом бактерий Escherihia coli с целью иммунопрофилактики по 1 капсуле х1 раз в день – 3 мес. [23, 51, 52, 53, 54].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарии: лиофилизированный лизат бактерий Escherichia Coli доказал свою эффективность в ряде клинических исследований и может быть рекомендован для иммунопрофилактики у женщин с рецидивирующими неосложнёнными ИМП.

  • У женщин с посткоитальным циститом, когда рецидивы цистита четко связаны с половым актом, рекомендуется с целью посткоитальной антибиотикопрофилактики до или после полового акта #нитрофурантоин 50 мг при неэффективности прочих, неантибактериальных методов [65, 69, 70].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1)

  • Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом рекомендуются инстилляции протектора вязкоэластичного стерильного для слизистой мочевого пузыря, содержащего гиалуроновую кислоту, в мочевой пузырь, вне стадии обострения с целью профилактики рецидивов [3, 71, 72, 73, 74, 75].

Информация

Источники и литература

  1. Клинические рекомендации Всероссийского общества урологов
    1. 1. Kunin C.M. Urinary Tract Infections: Detection, Prevention and Manage- ment. — 5th ed. — Baltimore: Williams & Wilkins, 1997. 2. Hooton T.M. Uncomplicated urinary tract infections. New England Journal of Medicine.2012; 366:1028-37; 3. Перепанова Т.С. Неосложненная инфекция мочевых путей. В кн: «Рациональная фармакотерапия в урологии: Руководство для практикующих врачей-2 изд. исп, и доп/ под общ.ред. Н.А.Лопаткина, Т. С. Перепановой.-М.:Литтерра-2012.стр.303-318 4. Nicolle LE. A Practical Guide to the Management of Complicated Urinary Tract Infection. Drugs. 1997;53:583-92.; 5. Sofia Ny, Petra Edquist, Uga Dumpis, Kirsi Gr¨ondahl-Yli- Hannuksela, Julia Hermes, Anna-Maria Kling, Anja Klingeberg, Roman Kozlov, Owe K¨allman, Danuta O.Lis, Monika Pomorska-Wesołowska, M¯ara Saule, Karin Tegmark Wisell, Jaana Vuopio, Ivan Palagin, Antibiotic resistance of Escherichia coli from outpatient urinary tract infection in women in six European countries including Russia (2018), https://doi.org/10.1016/j.jgar.2018.11.004 6. Shang YJ, Wang QQ, Zhang JR, Xu YL, Zhang WW, Chen Y, Gu ML, Hu ZD, Deng AM: Systematic review and meta-analysis of flow cytometry in urinary tract infection screening. Clin Chim Acta 2013; 424: 90–95 7. Ana L. Flores-Mireles, Jennifer N. Walker, Michael Caparon, and Scott J. Hultgren. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options. Nat Rev Microbiol. 2015 May ; 13(5): 269–284. doi:10.1038/nrmicro3432 8. Takashi Hato and Pierre C. Dagher. How the Innate Immune System Senses Trouble and Causes Trouble. Clin J Am Soc Nephrol. 2015 Aug 7; 10(8): 1459–1469. Published online 2014 Nov 20. doi: 10.2215/CJN.04680514 9. Gerard Apodaca. The Uroepithelium: Not Just a Passive Barrier. Traffic 2004; 5: 117–128. doi: 10.1046/j.1600-0854.2003.00156.x 15. Warren J.W., Abrutyn E., Hebel J.R., Johnson J.R., Schaeffer A.J., Stamm W.E. Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clin Infect Dis 1999;29:745–758. 16. Alidjanov JF, Abdufattaev UA, Makhsudov SA, Pilatz A, Akilov FA, Naber KG, Wagenlehner FM: New self-reporting questionnaire to assess urinary tract infections and differential diagnosis: acute cystitis symptom score. Urol Int 2014; 92: 230–236. Urol Int 2016; 96: 369. 17. Alidjanov JF, Abdufattaev UA, Makhsudov SA, Pilatz A, Akilov FA, Naber KG, Wagenlehner FM: The acute cystitis symptom score for patient-reported outcome assessment. Urol Int 2016; 97: 402–409. 18. K. G. Naber, Ж. Ф. Алиджанов. Существуют ли альтернативные методы антибактериальной терапии и профилактики неосложненных инфекций мочевыводящих путей? Урология, 2014, №6,с.5-13 19. Chapple CR. Is a voiding diary really necessary in 2014? Eur Urol. 2014 Aug;66 (2):301-2. doi: 10.1016/j.eururo.2014.05.001. Epub 2014 May 15.; 20. Bright E, Drake MJ, Abrams P. Urinary diaries: evidence for the development and validation of diary content, format, and duration. Neurourol Urodyn. 2011 Mar;30(3):348-52. doi: 10.1002/nau.20994. Epub 2011 Jan 31. Review.] 21. Урология: национальное руководство/ под ред. Н. А. Лопаткина. -М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009.- с. 484-490 –(Серия «Национальные руководства») ISBN 978-5-9704-0983-1 22. Nicolle L.E. Asymptomatic bacteriuria – to treat or not to treat. In: Naber K.G., Schaeffer A.J., Heyns C., Matsumoto T., Shoskes D., Bjerklund-Johansen T.E., eds. Urogenital infections. Arnhem, Netherlands: European Association of Urology–International Consultation on Urological Diseases, 2010: 303–313 23. Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А., Синякова Л.А. «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов» Федеральные клинические рекомендации 2017г,70с. 24. Colgan R, Williams M.Diagnosis and treatment of acute uncomplicated cystitis. Am Fam Physician. 2011 Oct 1;84(7):771-6. Review; 25. Guglietta A. Recurrent urinary tract infections in women: risk factors, etiology, pathogenesis and prophylaxis. Future Microbiol. 2017 Mar;12:239-246. 26. McLellan LK, Hunstad DA. Urinary Tract Infection: Pathogenesis and Outlook. Trends Mol Med.2016 Nov;22(11):946-957. 27. G.Bonkat, R.R.Bartoletti, F.Bruyere, T.Cai, S.E.Geerlings, B.Koves, S. Schubert, F.Wagenlehner. EAU Guidelines on Urological Infections European Association of Urology 2019, 52 p. . 28. Kaltenis P, Baciulis V, Liubsis A. Reliability of detection of leucocyturia by means of the dip-stick Cytur-Test. Int Urol Nephrol. 1984;16 (3):233-5. 29. Foxman B. Urinary tract infection syndromes: occurrence, recurrence, bacteriology, risk factors, and disease burden. Infect Dis Clin North Am. 2014; 28:1–13. 30. Hooton TM, Roberts PL, Cox ME, Stapleton AE Voided midstream urine culture and acute cystitis in premenopausal women. N Engl J Med. 2013 Nov 14;369(20):1883-91. doi: 10.1056/NEJMoa1302186; 31. Lindsay E. Nicolle, Kalpana Gupta, Suzanne F. Bradley, Richard Colgan, Gregory P. DeMuri, Dimitri Drekonja, Linda O. Eckert, Suzanne E. Geerlings, Béla Köves, Thomas M. Hooton, Manisha Juthani-Mehta, Shandra L. Knight, Sanjay Saint, Anthony J. Schaeffer, Barbara Trautner, Bjorn Wullt, Reed Siemieniuk. IDSA 2019 Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria • Clinical Infectious Diseases 2019: 3/21/2019. https://doi.org/10.1093/cid/ciy1121) 32. Kranz J, Schmidt S, Lebert C, Schneidewind L, Mandraka F, Kunze M, Helbig S, Vahlensieck W, Naber K, Schmiemann G, Wagenlehner FM: The 2017 update of the German clinical guideline on epidemiology, diagnostics, therapy, prevention, and management of uncomplicated urinary tract infections in adult patients: Part I., Urol Int 2018 33. European Committee for Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID). EUCAST Definitive Document E.Def 1.2, May 2000: Terminology relating to methods for the determination of susceptibility of bacteria to antimicrobial agents. Clin Microbiol Infect, 2000. 6 (9):p.503-8 34. Kass E.H. Bacteriuria and pyelonephritis of pregnancy. Arch Intern Med 1960; 44:194–198. 35. Wagenlehner F.M.E., Naber K.G. Asymptomatic bacteriuria – shift of paradigm. Clin Infect Dis 2012;55:778–779; 36. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Dis Mon. 2003; 49:53-70. 37. Chu CM, Lowder JL. Diagnosis and treatment of urinary tract infections across age groups. Am J Obstet Gynecol. 2018 Jul; 219 (1):40-51. doi: 10.1016/j.ajog.2017.12.231. Epub 2018 Jan 2. 38. Silverman JA, Schreiber HL 4th, Hooton TM, Hultgren SJ. From physiology to pharmacy: developments in the pathogenesis and treatment of recurrent urinary tract infections. Curr Urol Rep. 2013; 14:448-56; 39. Nosseir SB, Lind LR, Winkler HA. Recurrent uncomplicated urinary tract infections in women: a review. J Womens Health. 2012; 12:347-354. 40. Wagenlehner FM, Vahlensieck W, Bauer HW, et al. Prevention of recurrent urinary tract infections. Minerva Urol. Nefrol. 2013; 65:9-20. 41. Hopkins WJ, Elkahwaji J, Beierle LM, et al. Vaginal mucosal vaccine for recurrent urinary tract infections in women: results of a phase 2 clinical trial. J Urol. 2007; 12:1349-1353. 42. Bruce AW, Reid G. Intravaginal instillation of lactobacilli for the prevention of recurrent urinary tract infections. Can Journal Microbiol. 1988; 34:339-43. 43. Geerlings SE, Beerepoot MA, Prins JM. Prevention of recurrent urinary tract infections in women: antimicrobial and nonantimicrobial strategies. Infect Dis Clin North Am. 2014 Mar;28(1):135-47. doi: 10.1016/j.idc.2013.10.001. Epub 2013 Dec 7. 44. Cai T, Mazzoli S, Migno S, et al. Development and validation of a nomogram predicting recurrence risk in women with symptomatic urinary tract infection. Int J Urol. 2014; 21:929-34. 45. В.В. Галкин, Е.В. Довгань, С.Н. Козлов, В.В. Рафальский. Цефиксим в сравнении с ципрофлоксацином при остром неосложненном цистите: клинико-экономическое исследование.Клин микробиол антимикроб химиотер 2012, Том 14, № 1, с.59-66 46. Puech P, Lagard D, Leroy C, Dracon M, Biserte J, Lemaître L. Imaging in urinary tract infections in adults. J Radiol. 2004 Feb;85(2 Pt 2):220-40. 47. Kim Y, Seo MR, Kim SJ, Kim J, Wie SH, Cho YK, Lim SK, Lee JS, Kwon KT, Lee H, Cheong HJ, Park DW, Ryu SY, Chung MH, Pai H. Usefulness of Blood Cultures and Radiologic Imaging Studies in the Management of Patients with Community-Acquired Acute Pyelonephritis. Infect Chemother. 2017 Mar;49(1):22-30. doi: 10.3947/ic.2017.49.1.22. Epub 2017 Feb 24.] 48. Kranz J, Schmidt S, Lebert C, Schneidewind L, Vahlensieck W, Sester U, Fьnfstьck R, Helbig S, Hofmann W, Hummers E, Kunze M, Kniehl E, Naber K, Mandraka F, Mьndner- Hensen B, Schmiemann G, Wagenlehner FM: [Epidemiology, diagnostics, therapy, prevention and management of uncomplicated bacterial outpatient acquired urinary tract infections in adult patients: update 2017 of the interdisciplinary AWMF S3 guideline]. Urologe 2017;56:746-758.; 49. Ferry SA, Holm SE, Stenlund H, Monson TJ The natural course of uncomplicated lower urinary tract infection in women illustrated by a randomized placebo controlled study. Scand J Infect Dis 2004; 36:296-301.; 50. Christiaens TC, de Meyere M, Verschraegen G, Peersman W, Heytens S, de Maeseneer JM: Randomised controlled trial of nitrofurantoin versus placebo in the treatment of uncomplicated urinary tract infection in adult women. Br J Gen Pract 2002;52:729-734.
    2. 51. Beerepoot MA, Geerlings SE, van Haarst EP, van Charante NM, ter Riet G: Nonantibiotic prophylaxis for recurrent urinary tract infections: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Urol 2013; 190:1981-1989. 52. Kurt G Naber , Yong-Hyun Cho, Tetsuro Matsumoto, Anthony J Schaeffer Immunoactive prophylaxis of recurrent urinary tract infections: a meta-analysis. International Journal of Antimicrobial Agents 2009; Feb; 33:111-19; doi: 10.1016/j.ijantimicag.2008.08.011. 53. Aziminia N, Hadjipavlou M, Philippou Y, Pandian SS, Malde S, Hammadeh MY. Vaccines for the prevention of recurrent urinary tract infections: a systematic review. BJU Int. 2019 May;123(5):753-768. doi: 10.1111/bju.14606. Epub 2018 Dec 19. PMID: 30378242. 54. Kranz J, Schmidt S, Lebert C, Schneidewind L, Mandraka F, Kunze M, Helbig S, Vahlensieck W, Naber K, Schmiemann G, Wagenlehner FM: The 2017 update of the German Clinical Guideline on Epidemiology, Diagnostics, Therapy, Prevention, and Management of Uncomplicated Urinary Tract Infections in Adult Patients: Part II, Therapy and Prevention Urol Int 2018; 100:271-278 DOI: 10.1159/000487645 55. Ivanov D, Abramov-Sommariva D, Moritz K, Eskötter H, Kostinenko T, Martynyuk L, Kolesnik N, Naber KG. An open label, non-controlled, multicentre, interventional trial to investigate the safety and efficacy of Canephron® N in the management of uncomplicated urinary tract infections (uUTIs). Clinical Phytoscience. 2015;1:7. doi:10.1186/s40816-015-0008-x. ; 56. Gessner A (2016): “The influence of urologic therapeutics on the microbiome in an experimental model” in “How the microbiome is influenced by the therapy of urological diseases: standard vs. alternative approaches”. 31st Annual EAU Congress, Munich 2016. 57. Kurt G Naber. «Efficacy and safety of the phytotherapeutic drug Canephron® N in prevention and treatment of urogenital and gestational disease: review of clinical experience in Eastern Europe and Central Asia»// Research and Reports in Urology, Dovepress, 2013:5 39–46 58. Dimitri Abramov-Sommariva, Martina Höller, Hubert Steindl,Kurt G. Naber. Non- Antibiotic Herbal Therapy (BNO 1045) versus Antibiotic Therapy (Fosfomycin Trometamol) for the Treatment of Acute Lower Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: A Double-Blind, Parallel-Group, randomized, Multicentre, Non-Inferiority Phase III Trial Florian M. Wagenlehner. Internationalis Urologia DOI: 10.1159/000493368,Published online: September 19, 2018 59. Dawson-Hahn EE, Mickan S, Onakpoya I, Roberts N, Kronman M, Butler CC, Thompson MJ. Short-course versus long-course oral antibiotic treatment for infections treated in outpatient settings: a review of systematic reviews. Fam Pract. 2017 Sep 01;34(5):511-519. 60. Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В., Эйдельштейн М.В., Перепанова Т.С., Козлов Р.С. и исследовательская группа «ДАРМИС-2018»* «Антибиотикорезистентность возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты многоцентрового исследования «ДАРМИС-2018» журнал Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия том 21,№2, с.134-146, 2019г. DOI: 10.36488/cmac.2019.2.134- 146 61. Goossens H, Ferech M, Vander Stichele R, Elseviers M, ESAC Project Group. Outpatient antibiotic use in Europe and association with resistance: a crossnational database study. Lancet 2005;365(9459):579e87; 62. Albert X, Huertas I, Pereiro II, Sanfelix J, Gosalbes V, Perrota C. Antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in non-pregnant women. Cochrane Database Syst Rev 2004;(3):CD001209 63. Bader MS, Loeb M, Brooks AA. An update on the management of urinary tract infections in the era of antimicrobial resistance. Postgrad Med. 2017 Mar;129 (2):242-258. doi: 10.1080/00325481.2017.1246055. Epub 2016 Oct 21. 64. Garau J. Other antimicrobials of interest in the era of extended-spectrum beta-lactamases: fosfomycin, nitrofurantoin and tigecycline. Clin Microbiol Infect. 2008 Jan;14 Suppl 1:198-202. 65. Jennifer Anger, Una Lee, A. Lenore Ackerman, Roger Chou et al. American Urological Association (AUA)/Canadian Urological Association (CUA)/ Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction (SUFU) “Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline”/ Copyright © 2019 American Urological Association Education and Research, Inc.®, 36s. 66. Gruneberg R.N. The use of nitrofurans in the treatment of urinary tract infections with some observations on the in vitro properties of nifuratel. In: F. Gasparri, G.Gargani, P.Periti, Firenze, Italy, 1972, pp.109-112; 67. Mendling W, Mailland F. Microbiological and Pharmaco-toxicological Profile of Nifuratel and vits Favourable Risk/Benefit Ratio for the Treatment of Vulvo Vginal Infections/Arzneim Forsch/drug Res 2002;52(1):8-13; 68. Jiří Kladenský, Věra Toršová, Eva Chmelařová PŘÍNOS NIFURATELU PRO LÉČBU AKUTNÍCH NEKOMPLIKOVANÝCH UROINFEKCÍ. Urolog. pro Praxi, 2006; 3: 108–110 69. Albert. X, et al. Antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in non-pregnant women. Cochrane Database Syst Rev, 2004: CD001209, http:/www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15266443 70. Osamwonyi B, Foley C, Management of recurrent urinary tract infections in adults, Surgery (2017), http:// dx.doi.org/10.1016/j.mpsur.2017.03.004 71. Droupy S. The therapeutic approach to different forms of cystitis: impact on public health.Urologia. 2017 Sep 14;84(Suppl 1):8-15. doi: 10.5301/uj.5000262. Epub 2017 Aug 17. 72. Costantini E, Lazzeri M, Pistolesi D, Del Zingaro M, Frumenzio E, Boni A, Pietropaolo A, Fragalà E, Porena M. Morphological changes of bladder mucosa in patients who underwent instillation with combined sodium hyaluronic acid-chondroitin sulphate (Ialuril®).Urol Int. 2013;91(1):81-8. doi: 10.1159/000345047. Epub 2013 Mar 13. 73. Madersbacher H, van Ophoven A, van Kerrebroeck PE. GAG layer replenishment therapy for chronic forms of cystitis with intravesical glycosaminoglycans—a review. Neurourol Urodyn. 2013 Jan;32(1):9-18. doi: 10.1002/nau.22256. Epub 2012 Jul 10.; 74. Rocco Damiano The role of sodium hyaluronate and sodium chondroitin sulphate in the management of bladder disease Ther Adv Urol. 2011 Oct; 3(5): 223–232. doi: [10.1177/1756287211418723 75. Raz R, Gennesin Y, Wasser J, Stoler Z, Rosenfeld S, Rottensterich E, et al. Recurrent urinary tract infections in postmenopausal women. Clin Infect Dis 2000;30:152e6. 76. Eriksen B. A randomized, open, parallel-group study on the preventive effect of an estradiol-releasing vaginal ring (Estring) on recurrent urinary tract infections in postmenopausal women. Am J Obstet Gynecol 1999;5:1072e9. 77. Perrotta C, Aznar M, Mejia R, Albert X, Ng CW. Oestrogens for preventing recurrent urinary tract infection in postmenopausal women (Review).Cochrane Database Syst Rev 2008;2:CD005131. 78. M E Falagas, A C Kastoris, A M Kapaskelis, D E Karageorgopoulos. Fosfomycin for the treatment of multidrug-resistant, including extended-spectrum β-lactamase producing, Enterobacteriaceae infections: a systematic review. Lancet Infect Dis 2010; 10: 43–50. www.thelancet.com/infection Vol 10 January 2010 79. Tommaso Cai, Irene Tamanini, Carlo Tascini, Bela Köves, Gernot Bonkat, Mauro Gacci, Andrea Novelli, Juan Pablo Horcajada, Truls E. Bjerklund Johansen, George Zanel. Fosfomycin Trometamol versus Comparator Antibiotics for the Treatment of Acute Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Urol. 2020 Mar;203(3):570- 578. https://doi.org/10.1097/JU.0000000000000620 80. Patel SS, Balfour JA, Bryson HM.. Fosfomycin tromethamine. A review of its antibacterial activity, pharmacokinetic properties and therapeutic efficacy as a single-dose oral treatment for acute uncomplicated lower urinary tract infections. Drugs. 1997 Apr;53(4):637-56. doi: 10.2165/00003495-199753040-00007.PMID: 9098664 Review 81. Keating GM. Fosfomycin trometamol: a review of its use as a single-dose oral treatment for patients with acute lower urinary tract infections and pregnant women with asymptomatic bacteriuria. Drugs. 2013 Nov;73(17):1951-66. doi: 10.1007/s40265-013-0143- y.PMID: 24202878 Review.

    Информация

    Список сокращений

    АБ – антибиотик
    ОНЦ — острый неосложненный цистит
    ИМП — инфекция мочевых путей
    ИНМП — инфекция нижних мочевых путей
    НИНМП – неосложненная инфекция нижних мочевых путей
    УЗИ — ультразвуковое исследование
    КОЕ — колониеобразующая единица
    МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра
    ПЦР — полимеразная цепная реакция
    СНМП — симптомы нижних мочевых путей
    УДД — уровень достоверности доказательств
    УУР – уровень убедительности рекомендаций

    Термины и определения
    Цистит это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке.
    Цистоскопия – эндоскопический метод визуализации мочевого пузыря.

    Критерии оценки качества медицинской помощи

    Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций
    1 Выполнен сбор жалоб и анамнеза у всех пациентов 5 C
    2 Выполнен анализ мочи общий при осложненном и рецидивирующем цистите 1 А
    3 Выполнено микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибактериальным
    препаратам при рецидивирующем (хроническом) цистите
    5 С
    4 Выполнено ультразвуковое исследование почек и цистоскопия при рецидивирующем (хроническом) цистите по показаниям: возраст старше 40 лет, с факторами риска мочекаменной болезни, интерстициального цистита или рака мочевого пузыря 3 В
    5 Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами при остром и
    рецидивирующем (хроническом) цистите
    1 A

    Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций

    Перепанова Тамара Сергеевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделом инфекционно-воспалительных заболеваний и клинической фармакологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный Медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации – председатель Межрегиональной общественной организации «Рациональная фармакотерапия в урологии», председатель Московского общества урологов, почетный член Российского общества урологов (РОУ), член Правления Европейской секции инфекций в урологии (ESIU) Европейской урологической ассоциации (ЕАУ)

    Синякова Любовь Александровна – доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии и хирургической андрологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член РОУ, член МОУ, член ЕАУ, член МОО Рациональная фармакотерапия в урологии»

    Локшин Константин Леонидович – доктор медицинских наук, заведующий отделением OOO “GMS (Global Medical System) Hospital, член РОУ, член ЕАУ, член МОУ, член МОО “Рациональная фармакотерапия в урологии»

    Конфликт интересов

    Все члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

    Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

    1. Врач-уролог
    2. Врач-нефролог
    3. Врач-терапевт
    4. Врач-общей практики (семейный врач)
    5. Врач-акушер — гинеколог
    6. Врач-гериатр

    В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

    Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

    УДД Расшифровка
    1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
    2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
    3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
    4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
    5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

    Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

    УДД Расшифровка
    1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
    2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
    3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
    4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
    5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

    Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

    УУР Расшифровка
    A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
    B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
    C Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

    Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов инструкции по применению лекарственного препарата»

    Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативноправовых документов:
    1. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология» (Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. N 907н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»).
    2. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий»)

    Приложение Б. Алгоритмы действий врача

    Приложение В. Информация для пациента

    Циститом называют воспаление стенки мочевого пузыря. В большинстве случаев, это воспаление вызывается бактериальной инфекцией, и является разновидностью инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Инфекция мочевого пузыря может быть весьма болезненной и изнурительной, а также может привести к более серьезным проблемам, если восходящим путем попадет в почки.

    В редких случаях цистит может являться реакцией на определенные лекарственные препараты, лучевую терапию или другие раздражители: спреи для женской гигиены, спермицидные гели или долгосрочное использование мочевого катетера. Цистит также может быть осложнением другого заболевания.

    • Императивные (внезапные и очень сильные) позывы к мочеиспусканию
    • Ложные позывы на мочеиспускание
    • Жжение и боли при мочеиспускании
    • Частые мочеиспускания, малым количеством мочи
    • Капли крови в конце мочеиспускания
    • Мутная моча и/или моча с резким неприятным запахом
    • Дискомфорт в области малого таза
    • Болезненные ощущения в нижней части живота
    • Субфебрильная температура тела (от 37 до 38 градусов С)
    • Боль в спине или в боку
    • Лихорадка, т.е. повышение температуры тела свыше 38°С и озноб
    • Тошнота и рвота
    • Частые, болезненные мочеиспускания, длящиеся более нескольких часов
    • Кровь в моче.

    Бактериальный цистит

    Инфекции мочевых путей обычно возникают, когда бактерии извне проникают в мочевыводящие пути через уретру, и начинают там размножаться. Чаще всего цистит бывает вызван бактериями кишечной палочки.

    Бактериальный цистит может возникнуть у женщин после полового акта. Но даже сексуально неактивные девушки и женщины подвержены инфекциям нижних мочевых путей, потому что мочевые пути женщины находятся близко к естественным очагам инфекции – влагалищу и прямой кишке.

    Факторы риска

    Некоторые люди более склонны к развитию рецидивирующих инфекций мочевых путей, чем другие. Прежде всего, фактором риска является женский пол — короткая уретра делает женщин более уязвимыми перед этим заболеванием.

    • Сексуально активны. Половой акт может привести к восхождению бактерий через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.
    • Переохлаждение ног и/или всего организма – снижают естественные факторы защиты макроорганизма от инфекции
    • Используют некоторые средства контрацепции. Женщины, которые используют внутривлагалищные средства контрацепции – чаще болеют циститом.
    • Беременность. Гормональные изменения во время беременности могут увеличить риск цистита.
    • Находятся в менопаузе. Снижение уровня женских половых гормонов в климаксе часто провоцируют ИМП.

    К другим факторам риска цистита у мужчин и женщин относятся:

    • Препятствие оттоку мочи. Оно может быть вызвано камнем в мочевом пузыре или увеличенной простатой (у мужчин).
    • Изменения в иммунной системе. Они происходят при таких заболеваниях, как диабет, ВИЧ-инфекция и химиотерапия рака. Подавление иммунной системы увеличивает риск бактериального и, в некоторых случаях, вирусного цистита.
    • Длительное использование мочевых катетеров. У пожилых людей и людей с некоторыми заболеваниями может возникнуть необходимость длительного использования мочевых катетеров. Это нередко приводит к повышенной уязвимости перед бактериальными инфекциями, а также прямому повреждению тканей мочевого пузыря.

    При быстром и правильном лечении цистит редко приводит к осложнениям.
    К осложнениям цистита относится, прежде всего, пиелонефрит (инфекционное воспаление почек). Инфекция из воспаленного мочевого пузыря может попасть в почки восходящим путем, что, в свою очередь, может вызвать пиелонефрит и даже необратимое повреждение почечной ткани, однако это случается редко.

    Подготовка к визиту врача

    • Запишите свои симптомы, в том числе те, которые кажутся вам не связанными с циститом
    • Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете
    • Запишите вопросы, которые хотели бы задать своему врачу

    Помимо расспросов о ваших симптомах и физикального осмотра, ваш врач может рекомендовать определенные анализы и тесты, такие как:
    Заполнение опросника симптомов острого цистита, который поможет врачу поставить точный диагноз.

    Заполнение дома в течение 2-х суток дневника мочеиспускания, в котором отражены частота, количество и особенности ваший мочеиспусканий
    Общий анализ мочи или тест-полоски. Тест используется как скрининговый, и как диагностический. О наличии ИМП свидетельствуют повышенное количество бактерий, лейкоцитов, нитритов и лейкоцитарной эстеразы.
    Анализ мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам. При подозрении на инфекцию мочевого пузыря врач может назначить анализ мочи на стерильность, который покажет вид бактерий в моче, их количество и их чувствительность к антибиотикам.
    Цистоскопия. Во время этого исследования врач вводит цистоскоп — тонкую трубку с подсветкой и видеокамерой, через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, и осматривает его изнутри для изучения структурных аномалий и признаков воспаления.
    При цистоскопии врач может также взять небольшой образец ткани (биопсию) из подозрительного места для морфологического исследования. Однако цистоскопия показана далеко не всем больным с циститом, а только некоторым пациентам с рецидивирующим или небактериальным циститом.
    Визуализирующие методики. Эти методы исследования тоже требуются далеко не всем пациентам, а только тем, у которых не удается обнаружить иными способами причину рецидивов ИМП. Например, обзорная рентгенография живота, или УЗИ органов забрюшинного пространства могут выявить структурные аномалии мочевого пузыря, мочеточников и почек. В некоторых случаях перед рентгенографией проводится контрастирование, восходящим (цистография) или нисходящим (внутривенная урография) путем.

    Лечение цистита

    Цистит, вызванный бактериальной инфекцией, обычно лечат с помощью антибиотиков. Лечение неинфекционного цистита зависит от его причины.

    Лечение бактериального цистита

    Антибиотиками первой линии являются препараты, активные против кишечной палочки, или тех бактерий, которые были найдены в моче при посеве.
    Первичная инфекция. Симптомы обычно заметно улучшаются уже в первые дни лечения, однако необходимо знать, что даже если вы приняли только одну дозу антибиотика, что сейчас является препаратом первой линии терапии, симптомы цистита могут продолжаться до 5-7 дней, так как они отражают реакцию вашего организма на микроорганизм.

    Повторная инфекция. Если у вас случился рецидив ИМП, врач первичного звена может рекомендовать альтернативные методы лечения- лечение растительными или иммунными препаратами в течение 3-х месяцев, или направит вас к врачу, узкому специалисту: урологу для выявления причины рецидивов. Для некоторых женщин с рецидивирующими бактериальными циститами, может быть полезной однократная доза антибиотика после каждого полового акта; питье жидкости, чтобы выделялось 2,5 литра мочи.

    Образ жизни и домашние средства

    • Используйте грелку. Разместите грелку на нижней части живота, это значительно облегчит боль и тяжесть в области малого таза.
    • Принимайте сидячую ванну. Погружайте промежность в горячую воду на 15–20 минут, это заметно облегчит боль и дискомфорт.

    Клюквенный сок или морс часто рекомендуются для снижения риска рецидивирующих инфекций мочевого пузыря некоторых женщин. Тем не менее, последние исследования показывают, что эти методы не так эффективны, как считалось ранее.
    Вы все же можете попробовать принимать ежедневно клюквенный сок, однако помните, что его нельзя сочетать с варфарином, так как это сочетание может привести к кровотечениям.
    Пейте много жидкости, особенно воды.
    Мочитесь чаще. При каждом мочеиспускании микроорганизмы с мочой выделяются из организма.
    Осторожно омывайте кожу вокруг влагалища и ануса. Делайте это ежедневно, но не используйте раздражающие мыла, и не прилагайте энергичных усилий. На нежной коже вокруг этих областей легко возникает раздражение.
    Опорожняйте мочевой пузырь как можно скорее после полового акта и подмойтесь.

    Избегайте использования дезодорантов и аэрозолей, а также иной женской косметики на область половых органов. Эти вещества могут раздражать уретру и мочевой пузырь.

    Приложение Г1-Г2. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

    Приложение Г1 Опросник симптомов острого цистита (ACSS)

    Русская версия шкалы (International Prostate Symptom Score):
    Источник: K. G. Naber, Ж. Ф. Алиджанов. Существуют ли альтернативные методы антибактериальной терапии и профилактики неосложненных инфекций мочевыводящих путей? Урология, 2014, №6,с.5-13

    Оригинал: Alidjanov, J. F., Abdufattaev, U. A., Makhsudov, S. A., Pilatz, A., Akilov, F. A., Naber, K. G., & Wagenlehner, F. M. (2014). New Self-Reporting Questionnaire to Assess Urinary Tract Infections and Differential Diagnosis: Acute Cystitis Symptom Score. Urologia Internationalis, 92(2), 230–236. doi:10.1159/000356177

    Тип: опросник для пациентов

    Назначение: опросник подходит всем пациентам с циститом

    Ключ к шкале: Для обьективной оценки симптомов заболевания предложена количественная оценка по шкале симптомов острого цистита (ACSS). Шкала ACSS состоит из 18 вопросов, на которые пациентка отвечает самостоятельно. Вопросы разделены на четыре категории: а) вопросы о характерных симптомах (1–5); б) вопросы для дифференциального диагноза (7–10); в) вопросы о качестве жизни (11–13); г) дополнительные вопросы об основном заболевании (14–18). Пороговое значение 6 баллов и выше при оценке характерных типичных (Typical) симптомов имеет чувствительность 91,2% и специфичность 86,5% в отношении прогнозирования острого цистита. С последующим увеличением суммы баллов увеличивается вероятность цистита. Следующий раздел дифференциальных симптомов (Differential) рекомендуется для дифференциальной диагностики, т.е. если у пациентки есть положительные баллы, чем они выше, тем пристальнее требуется к ней внимание, в плане дополнительных методов исследования: общий анализ мочи, осмотр гинекологом, визуальные методы диагностики (УЗИ, рентгеновские и т.д.). Раздел «Качество жизни» (Quality of life) — оценивает общий дискомфорт, насколько страдает рабочая и социальная активность пациентки. Раздел «Дополнительные» (Additional) — дополнительная информация об осложняющих факторах при установлении диагноза. Раздел «Динамика» (Dynamics) второй, контрольной части анкеты (часть Б) позволяет оценить изменение симптомов с течением времени, на фоне терапии, для того, чтобы в случае неэффективности лечения можно было своевременно заменить на более эффективную терапию [16, 17, 18].

    Приложение Г2. Дневник мочеиспускания.

    Источник https://www.dr-dilanyan.ru/main/woman/chronic-cystitis/lechenie

    Источник https://diseases.medelement.com/disease/%D1%86%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82-%D1%83-%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%89%D0%B8%D0%BD-%D0%BA%D0%BF-%D1%80%D1%84-2021/16903

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *