Хронический цистит — симптомы и лечение

Хронический цистит — симптомы и лечение

Что такое хронический цистит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнашова Юрия Анатольевича, уролога со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Игнашова Юрия Анатольевича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Уролог Cтаж — 11 лет Кандидат наук
Клиника «Диадент» на Бухарестской
Университетская клиника ПСПбГМУ
Дата публикации 13 июня 2020 Обновлено 13 октября 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический цистит (Chronic cystitis) — это рецидивирующее воспаление в стенке мочевого пузыря.

В 90 % случаев хроническим циститом страдают женщины. Это связано с анатомическими особенностями строения женской мочеполовой системы: близкое расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала (уретры) к влагалищу и анальному отверстию, короткая длина и широкое отверстие уретры создают предпосылки к заносу бактерии восходящим путём [2] .

Статистически значимая связь возраста с развитием заболевания не установлена. Женщины болеют циститом как в молодом возрасте, когда наиболее высока половая активность, так и в пременапаузальном и менопаузальном возрасте из-за перестройки гормонального фона и наличия сопутствующих заболеваний.

Чаще женщины сталкиваются с острым циститом, в течение жизни им болеют 20-25 % женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10 % острая форма переходит в хроническую рецидивирующую [14] .

Хронический цистит может быть инфекционной и неинфекционной природы. В большинстве случаев встречается заболевание инфекционной этиологии. Его причиной может быть патогенная и условно-патогенная микрофлора. Условно-патогенная микрофлора представлена вирусами, простейшими, грибами и бактериями, которые постоянно присутствуют на слизистых оболочках человека, в кишечнике и на кожных покровах. В норме они не причиняют вреда организму, но при определённых условиях количество условно-патогенных микроорганизмов может увеличиться, что вызовет воспаление. Наиболее частые условно-патогенные возбудители — кишечная палочка ( Escherichia coli), с тафилококк сапрофитный (St aphylococcus saprophyticus). Значительной реже возбудителем является Klebsiella spp. или Proteus mirabilis. Возможно обнаружение мицелия грибов рода Candida

Патогенных бактерий в норме не должно быть в организме. Попав на слизистые, они начинают быстро размножаться, запуская патологические процессы. Возбудители — Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. gonorrhoeae, M. Hominis, T. Vaginalis и некоторые другие. Патогенный микроорганизм сначала попадает в уретру, а затем в мочевой пузырь. Это может произойти при половом акте, из-за плохого соблюдения личной гигиены и нарушения нормального биоценоза во влагалище.

Развитие хронического цистита возможно из-за нейрогенных расстройств мочевого пузыря , которые могут возникнуть после перенесённых травм позвоночника. При этом в мочевом пузыре уменьшается или вовсе пропадает чувствительность к накоплению мочи. Т. е. мочевой пузырь не ощущает, когда он переполнен. В этом случае в застойной моче могут размножаться микроорганизмы и приводить к возникновению хронического воспаления стенки мочевого пузыря.

Причиной хронического цистита неинфекционной природы чаще всего является синдром болезненного мочевого пузыря , или интерстициальный цистит. Это асептическое (неинфекционное) воспаление стенки мочевого пузыря, точная причина которого неизвестна. Существуют различные факторы, провоцирующие это состояние: изменение гормонального фона, операции на органах малого таза, аутоиммунные заболевания и т. д. Скорее всего процесс связан с аутоиммунной реакцией организма, при которой иммунная система человека воспринимает ткани организма как чужеродные и начинает их атаковать. Но возможна связь с ранее перенесённым инфекционным циститом, стрессом, операцией на малом тазу (удаление матки, яичников), так как при этом нарушается кровоток в области мочевого пузыря [2] .

Неинфекционный цистит также может быть вызван некоторыми медикаментами, например химиотерапевтическими препаратами, так как они способны раздражать слизистую мочевого пузыря. Хронический цистит возможен и при длительном воздействии на стенки мочевого пузыря инородного тела, например мочевого катетера или камней.

Гораздо реже хронический цистит возникает у мужчин. Причиной заболевания может стать аденома предстательной железы. Увеличенная предстательная железа сдавливает уретру и препятствует нормальному мочеиспусканию, что приводит к скоплению застойной мочи. Такая среда благоприятна для размножения бактерий.

Ещё одной причиной хронического цистита у мужчин может быть наличие камней в мочевом пузыре , так как камни травмируют его стенку. В редких случая возможен переход воспаления на мочевой пузырь при выраженном хроническом простатите.

У детей хронический цистит встречается крайне редко. Причиной могут быть анатомические аномалии развития мочеполовой системы, иммуносупрессия (угнетение иммунитета), тяжёлые сопутствующие заболевания, раннее начало половой жизни.

К редким причинам развития хронического цистита можно отнести паразитарное заболевание шистосомоз. Это заболевание не встречается на территории России, оно характерно для тропических стран. Личинка шистосомы (паразитического червя) проникает в подслизистый слой мочевого пузыря, что вызывает раздражение и воспаление стенки мочевого пузыря, характерные для тяжёлой формы хронического цистита [3] .

Предрасполагающим фактором к развитию цистита и его рецидивов будет наличие сопутствующих заболеваний, например сахарный диабет или другие заболевания, приводящие к уменьшению активности иммунной системы [14] . Внешние факторы, такие как переохлаждение, стресс, гормональные изменения, переутомление, употребление алкоголя также имеют определяющее значение. В последние годы было доказано, что при лейкоплакии мочевого пузыря часто возникает хронический цистит. Лейкоплакия — это замещение нормального эпителия на плоский с образованием участков ороговения [15] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронического цистита

Клиническое течение хронического цистита может быть разнообразным. Возможно проявление данного заболевания по типу острого цистита, т. е. резкое начало заболевания, болевые ощущения внизу живота и в области уретры. Боль может быть как в начале мочеиспускания, так и в конце, либо же сопровождать весь акт мочеиспускания. Характерным симптомом является учащённое мочеиспускание в дневное и ночное время. Иногда позывы бывают настолько выраженными и безотлагательными, что пациенту трудно сдержаться, и может произойти непроизвольное подтекание мочи. Возможно появление крови в моче, этот симптом называется гематурия. Однако, если пациент не видит изменения цвета мочи, это не значит, что гематурия отсутствует. Чтобы проверить этот симптом, нужно выполнить общий анализ мочи.

Возможна вариабельность вышеописанных симптомов: некоторые симптомы могут отсутствовать, а могут присутствовать все. То же самое относится к их интенсивности, которая может быть более или менее выраженной. Клинические проявления зависят от степени воспалительного процесса в мочевом пузыре и в целом от состояния организма и иммунной системы. Если не начать лечение, при неосложнённой форме цистита симптомы проявляются в течение 5-7 дней, затем выраженность симптоматики постепенно снижается. Однако это не означает полного излечения. Подъём температуры тела более 37,5 °C и выраженное общее недомогание свидетельствуют об осложнении и присоединении пиелонефрита (воспаления почки) [3] .

Если имеет место синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), то больной испытывает мучительные боли в области мочевого пузыря, у него наблюдается учащённое мочеиспускание в течение дня и ночью. В тяжёлых случаях частота мочеиспусканий может доходить до 100 в день. Больные буквально вынуждены «жить» в уборной, так как позывы возникают каждые 10-20 минут. Это связано с уменьшенной ёмкостью мочевого пузыря, а также с изменениями слизистой мочевого пузыря. Изменения могут быть от минимальных (редкие петехиальные кровоизлияния) до существенных (язвенные поражения, язвы Гуннера). Позывы на мочеиспускание сопровождаются минимальным отхождением мочи (10-15 мл) и на время приносят облегчение.

Патогенез хронического цистита

Путь проникновения возбудителей в мочевой пузырь восходящий, т. е. через уретру микроорганизмы поднимаются наверх и попадают в мочевой пузырь, После этого патогенная бактерия прикрепляется к стенке мочевого пузыря и начинает размножаться. Стенка мочевого пузыря реагирует на это воспалением, что приводит к ощущению боли в этой области.

Организм человека устроен так, что он старается самостоятельно избавиться от возбудителей, которые в него проникают. В связи с этим мочевой пузырь становится очень чувствительным, начинает активно сокращаться, стремясь вывести патогенные микроорганизмы. Это приводит к частым позывам на мочеиспускание. Если у человека сильная иммунная система и нет сопутствующих заболеваний, организму часто удаётся самостоятельно справиться с этой ситуацией. В таком случае патогенный микроорганизм эвакуируется из мочевого пузыря наружу и не успевает как следует закрепиться и размножиться.

Бывает так, что большая часть возбудителей покидает мочевой пузырь, но часть бактерий остаётся в «спящем» состоянии. Внешне это может никак не проявляться, женщина будет отлично себя чувствовать, но при влиянии определённых внешних или внутренних провоцирующих факторов произойдёт ослабление иммунитета, и эти бактерии снова начнут размножаться, вызывая клинические проявления цистита.

Возможна и другая ситуация: при возникновении симптомов острого цистита женщина начинает самостоятельно принимать лекарственные средства без консультаций с лечащий врачом. Такое лечение бывает малоэффективным и может привести к возникновению резистентности (устойчивости) микроорганизмов к препаратам. Внешне клинические проявления могут уменьшиться или исчезнуть, но это не значит, что возбудитель полностью устранён [4] .

Классификация и стадии развития хронического цистита

В научной литературе было предложено много классификаций хронического цистита [5] . Рассмотрим основные.

По патогенетическому принципу:

• первичный (возник впервые) ;
• вторичный (рецидивирующий) .

По распространенности воспалительного процесса:

• диффузный — множественное распространение по стенке мочевого пузыря;
• очаговый (шеечный, тригонит) — стенка мочевого пузыря поражена локально.

В зависимости от характера и глубины морфологических изменений:

• катаральный — поверхностный характер воспаления;
• язвенный — образование глубокого незаживающего дефекта на слизистой;
• полипозный — на слизистой появляются полипы, характерно для вирусной этиологии цистита;
• кистозный — изменения на слизистой мочевого пузыря в виде небольших ограниченных жидкостных участков, как следствие перенесённого активного воспаления бактериальной или вирусной природы;
• инкрустирующие — отложении солей на стенке мочевого пузыря, что наблюдается при обменных нарушениях в организме. Отложение солей возможно и в почке, что приводит к развитию мочекаменной болезни;
• некротический — образование участков некроза, т. е. омертвения ткани внутри мочевого пузыря, встречается крайне редко. В основном это больные с выраженным иммунодефицитом, например при ВИЧ инфекции .

По типу:

1. Хронический латентный (скрытый) цистит
2. хронический латентный цистит со скрытым течением (пациент не предъявляет жалоб, лабораторные и бактериологические данные не показывают отклонений, воспалительный процесс выявляется только эндоскопически);
3. хронический латентный цистит с редкими обострениями (примерно 1 раз в год возникает воспаление по типу острого цистита);
4. латентный хронический цистит с частыми обострениями (воспаление возникает 2 раза в год и более по типу острого или подострого цистита).
5. Собственно хронический цистит (персистирующий). Характеризуется положительными лабораторными и эндоскопическими данными. Присутствует персистирующая (продолжающаяся в течение времени) симптоматика цистита, однако резервуарная функция (функция накопления мочи) не нарушена.
6. Синдром болезненного мочевого пузыря — выражается стойким болевым симптомокомплексом, который продолжается 6 месяцев и более и сопровождается нарушением резервуарной функции мочевого пузыря.

Осложнения хронического цистита

Хронический цистит не является жизнеугрожающим заболеванием, однако оно приводит к ухудшению качества жизни. Это связано с болью и учащённым мочеиспусканием. Также ухудшается социализация пациента, развиваются психические расстройства, депрессия, снижается или вовсе прекращается сексуальная жизнь.

При инфекционной природе хронического цистита, сниженном иммунитете, сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет и др.) возможно дальнейшее распространение инфекции на верхние мочевые пути (мочеточник и почки). Это может привести к возникновению острого и в последующем хронического пиелонефрита (воспаления почки), что сопровождается высокой температурой и общей интоксикацией (слабость, потливость, отсутствие аппетита, головная боль). В такой ситуации нередко требуется проведение экстренного оперативного вмешательства с целью ликвидации апостем (гнойничков) на почке.

Длительно протекающий хронический цистит может приводит к изменениям стенки мочевого пузыря по типу лейкоплакии. Некоторые специалисты относят это состояние к предраковому, т. к. риск развития злокачественных новообразований составляет 5-7 %.

Длительное воспаление в мочевом пузыре может приводить к его сморщиванию, уменьшению ёмкости. Но это бывает в исключительных случаях. Сморщивание возможно также при заражении микобактерией туберкулёза, и радиационном облучении мочевого пузыря [6] .

Диагностика хронического цистита

С одной стороны, диагностика хронического цистита не представляет особой сложности. Боль в области мочевого пузыря, болезненное и учащённое мочеиспускание всегда говорят в пользу цистита. С другой стороны, при менее выраженных проявлениях, которые возникают периодически и сами проходят либо усиливаются, не всегда можно однозначно установить диагноз. Подобные жалобы в той или иной форме могут указывать на некоторые гинекологические заболевания матки и яичников, онкологические и хирургические заболевания. Чаще всего похожие клинические проявления бывают при эндометриозе, вагините, при злокачественных новообразованиях матки и яичников, при синдроме раздражённого кишечника. Поэтому диагностика хронического цистита должна быть комплексной.

Для оценки общего состояния организма делают клинический и биохимический анализы крови. Обязательно выполнение общего анализа мочи, так как он может показать наличие воспаления, микроскопическую примесь крови, изменение плотности мочи и многих других параметров.

В обязательном порядке проводится исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Это ключевой анализ, который позволит определить природу хронического цистита: инфекционную или неинфекционную. В случае инфекционного цистита будет выявлен один или несколько возбудителей, которые находятся в мочевом пузыре и приводят к хроническому воспалению. Спектр антибактериальной чувствительности подскажет, какой именно антибиотик целесообразно назначить в данном случае [7] .

Важную роль в диагностике имеет ультразвуковое исследование мочевого пузыря, которое позволяет безболезненно оценить ёмкость, толщину стенок, наличие гиперэхогенной взвеси (солевого осадка), камней, иных патологических образований (камней, опухоли, полипов). Кроме того, с помощью УЗИ можно оценить эвакуаторную функцию мочевого пузыря. В этом случае пациента просят сходить в туалет и помочиться, после чего оценивают, вся ли моча выделилась, если нет, то сколько её осталось.

У пациентов мужского пола целесообразно выполнять урофлоуметрию — измерение скорости мочеиспускания. Процедура позволяет объективно судить об эвакуаторной функции мочевого пузыря и проходимости нижних мочевых путей. В норме объёмная скорость мочеиспускания у мужчин должна составлять не менее 15 мл/сек, у женщин — более 20 мл/сек.

Чтобы диагностировать хронический цистит и выяснить причину длительного воспалительного процесса, выполняют цистоскопию. Процедура проводится вне обострения воспаления. В просвет мочевого пузыря вводится специальный инструмент — цистоскоп, благодаря чему удаётся визуализировать орган изнутри. При этом определяют, насколько поражён мочевой пузырь, выясняют форму цистита, наличие новообразований, камней, инородных тел, дивертикула (выпячивания стенки мочевого пузыря), свища, язв. Иногда во время этой манипуляции проводят биопсию (забор образца ткани) слизистой оболочки мочевого пузыря для дифференциальной диагностики с синдромом болезненного мочевого пузыря, опухолями, специфическими поражениями мочевого пузыря и др.

При возникновении трудностей в диагностике следует проконсультироваться со смежными специалистами, в первую очередь с гинекологом, неврологом и хирургом на предмет сопутствующей патологии с похожей симптоматикой.

Лечение хронического цистита

Инфекционный хронический цистит лечится с помощью антибактериальных средств и фитотерапии. Госпитализация показана больным с наиболее грозными осложнениями: пиелонефритом, геморрагическим и некротическим циститом, острой задержкой мочеиспускания.

Перед началом антибактериальной терапии нужно убедиться, что женщина не беременна. Это связано с тем, что многие препараты этой группы обладают тератогенными свойствами, т. е. могут привести к серьёзным врождённым порокам развития. Очевидно, что в случае цистита риск от приёма антибиотиков для плода превышает пользу для матери [8] .

Для назначения антибактериального лечения необходимо знать результат посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Назначение препарата, чувствительного к возбудителю — залог адекватного лечения. Так как этот анализ выполняется в лаборатории в течение 3-5 дней, то сразу назначить подходящий препарат не всегда возможно. Для купирования болевого синдрома и экстренной помощи используют антибиотик — фосфомицин («Монурал») 3 г однократно.

При отсутствии противопоказаний целесообразно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые облегчают боль и снижают температуру тела. Если после приёма наступило облегчение, то ожидают готовности посева мочи, после чего назначают препарат в соответствии с бактериальным спектром.

Если течение заболевания не осложнено (отсутствует высокая температуры и симптомы общей интоксикации), то лечение проводится на дому, в амбулаторных условиях. В таком случае более предпочтительна таблетированная форма приёма медикаментов. Длительность приёма и дозировка зависят от выбора лекарственного препарата и определяется лечащим врачом. В среднем лечение должно длится не менее 1-2 недель.

Если облегчения после приёма «Монурала» не наступило, то целесообразно назначить антибиотики других групп: макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины и т. д. Применяют один из перечисленных препаратов в течение 7-14 дней, даже после исчезновения болезненного мочеиспускания. Это позволяет полностью уничтожить возбудителя. После приёма антибактериальных препаратов для профилактики дисбиоза кишечника целесообразно назначать пробиотики, длительность их приёма — от 1 недели до месяца [16] .

Рекомендуется придерживаться определённой диеты и питьевого режима. Необходимо обильное питьё, стоит употреблять больше овощей и фруктов, отказаться от острых солёных блюд, так как они могут агрессивно воздействовать на повреждённую слизистую мочевого пузыря.

После исчезновения выраженных клинических проявлений возможно назначение физиотерапевтического лечения на область мочевого пузыря. Кроме антибактериальных препаратов допустимо назначение фитотерапии (листья брусники, почки берёзы, толокнянка и т. д.). Применение фитотерапии усилит диурез (выведение мочи). Помимо этого, многие фитопрепараты содержат в своём составе витамины (аскорбиновая кислота, витамины группы В), которые способствуют улучшению иммунитета, органические кислоты, обладающие противовоспалительным эффектом, и фитонциды — природные антисептические вещества. Однако нужно иметь в виду, что сама по себе фитотерапия должна использоваться только как вспомогательное средство лечения [9] .

В случае неинфекционный природы цистита лечение должно быть комплексным, направленным на причину развития воспаления в стенке мочевого пузыря. Возможно использование внутрипузырной лазеротерапии. При этом улучшается микроциркуляция в стенке мочевого пузыря, повышаются регенеративные (восстановительные) свойства. Лазеротерапия должна проводиться в урологическом кабинете. Пациент находится в специальном кресле, перед процедурой мочевой пузырь опорожняется, после чего внутрь вводится тонкое лазерное волокно с определённой мощностью и длиной волны. Лазерное воздействие длится от 10 до 30 минут в зависимости от течения заболевания и симптоматики. Противопоказанием является активная фаза воспаления, онкологическое заболевание и беременность.

Внутрипузырные инстилляции (введение в мочевой пузырь через катетер) различными растворами также имеет большое положительное значение. Обычно используются комплексные растворы, содержащие в своём составе противовоспалительные (колларгол), гормональные (гидрокортизон) и обезболивающие (лидокаин) средства [10] .

В случае интерстициального цистита требуется комплексный подход с назначением консервативной медикаментозной и поведенческой терапии. Лечение может включать гидродистензию мочевого пузыря (увеличение мочевого пузыря с помощью жидкости) и даже внутрипузырное введение ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря [10] . Гидродистензия заключается в наполнении мочевого пузыря под давлением в 100 см водного столба. В растянутом состоянии мочевой пузырь оставляют на 2-5 минут, затем жидкость выпускается наружу. Процедуру выполняют под общей или спинальной анестезией , она нацелена на уменьшение симптоматики.

Ботулинотерапия также проводится с целью уменьшения боли в мочевом пузыре и снижению сократительной активности детрузора (мышцы стенки мочевого пузыря). Используется дозировка 100 Ед, выполняются подслизистые инъекции в 20 точках, в каждую точку вводится 5 Ед. Процедура выполняется под общим обезболиванием [11] .

Если хронический цистит является следствием другого заболевания организма, то лечение должно быть в первую очередь направлено на первопричину.

Прогноз. Профилактика

Прогноз лечения хронического цистита, как правило, благоприятный. Рецидивы могут наблюдаться при иммунодефицитных состояниях и анатомических особенностях, например при д истопии (низком расположении) наружного отверстия уретры у женщин. В таком случае показано хирургическое лечение (диспозиция уретры) [12] .

Для профилактики хронического цистита необходимо:

1. Соблюдать правила личной гигиены, особенно в периоды менструации и после половой активности. Это главная рекомендация в предупреждении развития цистита у женщин, она включает:
2. регулярную смена нижнего белья;
3. подмывание зоны гениталий тёплой водой не менее одного раза в день;
4. отказ от мыла и гелей для душа с большим содержанием активных моющих веществ и отдушек.
5. Соблюдать режим мочеиспускания (у взрослого человека нормальная частота мочеиспускания — от трёх до шести раз в сутки), это снижает риск развития цистита.
6. Избегать провоцирующих факторов, в первую очередь переохлаждения.
7. Избегать стресса, переутомления.

Лечение хронического цистита будет успешным лишь при комплексном подходе и ликвидации предрасполагающих факторов [13] . При возникновении жалоб, характерных для данного заболевания, необходима консультация специалиста, так как неопасное на первый взгляд заболевание без правильного лечения может вызвать серьёзные последствия для здоровья.

Список литературы

1. Урология: учебник / под ред. С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачука. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 480 с.
2. Игнашов, Ю.А. Влияние диеты на симптоматику интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря / Ю.А. Игнашов, М.Н. Слесаревская, И.В. Кузьмин // Материалы 3-й науч.-практ. конф. урологов СЗФО. Урологические ведомости. — 2017. — Т. 7. — Спец. вып. — С. 40.
3. Аль-Шукри, С.Х. Лечение женщин с синдромом хронической тазовой боли: наш опыт / С.Х. Аль-Шукри, И.В. Кузьмин, М.Н. Слесаревская, А.В. Игнашов // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. Междунар. науч.-практ. журн. — 2017. — Т. 7, № 3. — С. 422-424.
4. Al-Shukri, S. Translation and linguistic validation of the pelvic pain and urgency/freguency patient symptom scale (PUF) / S. Al-Shukri, I. Kuzmin, M. Slesarevskaya, Yu. Ignashov, N. Shabudina // Proceedings of 47thAnnual Meeting of the International Continence Society (ICS). — Florence, Italy, 2017. — Abstract 879.
5. Al-Shukri, S. Stratification of patients with bladder pain syndrome according to the characteristics of symptoms / S. Al-Shukri, I. Kuzmin, M. Slesarevskaya, Yu. Ignashov, N. Shabudina // Proceedings of 46th Annual Meeting of the International Continence Society (ICS). — Tokyo, Japan, 2016. — Abstract 18341.
6. Кузьмин, И.В. Особенности психоэмоционального состояния у пациенток с болевым синдромом мочевого пузыря / И.В. Кузьмин, М.Н. Слесаревская, Ю.А. Игнашов // Экология и развитие общества. — 2016. — Т. 19, № 4. — С. 56-59.
7. Durier J.L. Anti-anaerobic antibiotic use in chronic inflammation, urgency, frequency, urge-incontinence and in interstitial cystitis // Interstitial Cystitis symposium, National Institutes of Health, Bethesda 1995; p. 112.
8. Moller B.R, Freundt EA. Monkey Animal Model for Study of Mycoplasmal Infections of the Urogenital Tract // Sex Transm Dis. — 1983; 10 (4, Suppl.): 359-362.ссылка
9. Загребина О.С. Этиологическое значение Ureaplasma urealiticum в развитии воспалительных процессов половых и мочевых органов у женщин: Дис. … канд. мед. наук. — М., 2001. — С. 8-20, 130-136.
10. Gil-Juarez C., Calderon B.A. Montero J. et al. Detection of Mycoplasma Hominis and Ureaplasma Urealyticum in Women Sexually Active or Not // Rev Latinoam Microbiol. — 1996; 38 (2): 81-88.
11. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Применение дриптана (оксибутинина) у больных с императивными формами расстройств мочеиспускания // Урология и нефрология. — 1998. — №6. — С. 24-26.
12. Аполихина И.А., Миркин Я.Б., Эйзенах И.А., Малинина О.Ю., Бедретлинова Д.А. Тазовые дисфункции и болевые синдромы в практике уролога // Экспериментальная и клиническая урология. — 2012. — № 2. — С. 84-90.
13. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Слесаревская М.Н., Соколов А.В., Игнашов Ю.А. Расстройства мочеиспускания у больных с синдромом хронической тазовой боли и лейкоплакией мочевого пузыря // Урологические ведомости. — 2016. — № 6(2). С. 5-10.
14. Цистит. Клинические рекомендации / Российское общество урологов. — 2016.
15. A Case of Vesical Leukoplakia / A.D. Højgaard, A.L. Jessen // Acta Obstet Gynecol Scand. — 1991; 70(7-8): 623-4.ссылка
16. Rachna Patel, Herbert L DuPont New Approaches for Bacteriotherapy: Prebiotics, New-Generation Probiotics, and Synbiotics // Clin Infect Dis. — 2015; 60 Suppl 2 (Suppl 2): S108-21. ссылка

Хронический цистит

Цистит — это воспалительные изменения в слизистой оболочке мочевого пузыря, которые сопровождаются нарушением функции органа. Если воспалительный процесс распространяется глубже слизистой оболочки, то заболевание становится хроническим 1 . О хроническом цистите говорят в том случае, когда есть не менее двух обострений за полгода или трёх — за год. Около 20–25% женщин переносят цистит в острой форме, а 10% страдают хроническим рецидивирующим циститом 2 . Хронические циститы чаще всего развиваются в возрасте 25–30 лет, а также у женщин старше 55 лет, то есть после менопаузы. Давайте узнаем, почему цистит может стать хроническим и можно ли его вылечить 1 .

Как развивается хронический цистит?

Практически всегда цистит обусловлен инфекцией. Чаще всего цистит вызывают бактерии кишечной группы, в 60% случаев возбудителем хронических циститов является кишечная палочка 3 . Эта бактерия способна прилипать к мочевому эпителию с помощью специальных выростов клеточной мембраны — нитей и ворсин. Кишечная палочка может не только размножаться на поверхности слизистой мочевого пузыря, но и проникать внутрь клеток, образуя резервуар внутриклеточной инфекции 3 . Однако проникновение бактерий в мочевой пузырь не является основным фактором развития хронического воспаления. Хроническим процесс становится в случае несостоятельности защитных механизмов мочевого пузыря, снижения иммунитета, сопутствующих заболеваний 4 . К факторам, способствующим развитию хронического воспаления в мочевом пузыре, относятся 4,5 :

• нарушение оттока мочи. Препятствовать мочеиспусканию может механическое препятствие (например, полип, сужение уретры) или функциональный спазм. При этом поток мочи становится беспорядочным, с «завихрениями». Бактерии из конечного отдела уретры не вымываются наружу, как должно быть в норме, а забрасываются обратно, внутрь мочевого пузыря;
• изменение качества или количества мукополисахаридного слоя. Эпителий мочевого пузыря покрыт изнутри особой «слизью» — мукополисахаридным слоем. Он защищает клетки слизистой от агрессивного действия мочи и не даёт бактериям прилипнуть. Кроме того, в нём содержатся антимикробные белки — иммуноглобулины. Мукополисахаридный слой может разрушаться из-за нарушения кровообращения в стенке органа, снижения иммунитета. Образование мукополисахаридного слоя считается гормонально-зависимым процессом: эстрогены влияют на его синтез, прогестерон — на его выделение эпителиальными клетками. У женщин в менопаузе, после операций на яичниках уменьшается количество половых гормонов, что негативно отражается на состоянии мочевого эпителия;
• хронические очаги инфекции в организме. Часто хронический цистит осложняет уже имеющиеся заболевания мочевого пузыря, уретры, почек. Микроорганизмы могут попадать в мочевой пузырь через кровь из отдалённых очагов, например, при тонзиллите, заболеваниях дыхательных путей. Часто пусковым фактором для появления циститов у женщин являются инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

В результате воспалительный процесс не может полностью завершиться, а эпителий мочевого пузыря — восстановиться. Эпителиальный слой слизистой оболочки не имеет собственных сосудов, питательные вещества и кислород поступают к нему через подслизистый слой. На фоне хронического воспаления в подслизистом слое разрастается соединительная ткань — идёт склероз. Нарушается питание слизистой оболочки, её клетки остаются незрелыми, падает их устойчивость к патогенным бактериям 4 .

Симптомы хронического цистита

Хроническое воспаление протекает со сменой фаз обострения и ремиссии. Болезнь может протекать малосимптомно, с редкими обострениями. Тогда изменения в мочевом пузыре могут обнаруживаться только при эндоскопическом исследовании 1 .

При обострении жалобы могут напоминать картину острого цистита. Женщины жалуются на 1,4 :

• учащённое болезненное мочеиспускание;
• постоянную боль в области лобка или в глубине малого таза;
• мучительные позывы на мочеиспускание;
• ощущение незавершённости мочеиспускания;
• ночные позывы к мочеиспусканию;
• примесь крови в моче;
• дискомфорт при сексе.

Боль может появляться или усиливаться в связи с актом мочеиспускания. Чаще всего при хроническом цистите она возникает в конце акта мочеиспускания 4 .

Отдельно выделяют такую форму, как интерстициальный цистит. В классификации МКБ он имеет отдельный код. Болезнь проявляется болью и постепенной утратой накопительной функции пузыря. Боль в начале заболевания незначительная, но со временем становится ведущим симптомом. Она ослабевает после мочеиспускания и нарастает по мере наполнения органа из-за нарушения способности к растяжению. Постепенно емкость органа уменьшается, вплоть до сморщивания 1 .

Диагностика

Диагностикой и лечением хронического цистита обычно занимается уролог. Врач проводит опрос, осмотр, пальпирует живот. При хроническом цистите могут потребоваться дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Из лабораторных назначают 6 :

• общий анализ мочи (иногда выполняется с помощью тест-полосок);
• бактериологическое исследование мочи, которое проводят для точного выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным средствам;
• обследование на инфекции, передающиеся половым путем, когда гинеколог делает мазок из влагалища, уретры и канала шейки матки;
• обследование на вирусные инфекции;
• посев отделяемого из влагалища для исключения дисбактериоза.

Инструментальные исследования в фазу обострения противопоказаны, их обычно выполняют после стихания воспаления 6 .

УЗИ почек и мочевого пузыря показано всем больным хроническим циститом. Для выполнения УЗИ необходимо наполнить мочевой пузырь — в нём должно быть не менее 100 мл мочи. Главная задача УЗИ — исключить опухоль или камень, полип, сужение шейки органа 6 .

Также при подозрении на камень или опухоль мочевыводящих путей проводят рентгеноконтрастное исследование — экскреторную урографию. Для этого внутривенно вводят контрастное вещество и отслеживают его продвижение по мочевым путям через серию рентгеновских снимков. Благодаря экскреторной урографии можно оценить сохранность почечной функции, которая обычно нарушается при длительном хроническом воспалении 6 .

Цистоскопию — осмотр мочевого пузыря через трубку с подсветкой (цистоскоп) — проводят при подозрении на новообразование или туберкулёз мочевого пузыря, при рецидивирующих кровотечениях из его стенки. Во время цистоскопии врач забирает на исследование кусочки слизистой оболочки из подозрительных участков стенки органа. Их изучают под микроскопом, чтобы определить точную структуру 6 .

Уродинамическое исследование показано больным с длительными нарушениями мочеиспускания и отсутствием эффекта от лечения. Исследование позволяет оценить функцию мочеиспускания 6 .

Как лечить хронический цистит?

Цели лечения хронического цистита у женщин 1,4 :

• избавиться от симптомов и добиться нормальных показателей анализов;
• предотвратить рецидивы;
• вылечить осложнения;
• улучшить качество жизни женщины.

Чтобы избавиться от возбудителя инфекции, применяют антибактериальное лечение. Препарат выбирают по результатам бакпосева мочи. После снятия обострения может потребоваться повторное превентивное лечение курсами в течение 3–6 месяцев.

Для устранения причины хронического воспаления обязательно лечат основное заболевание: удаляют камни, полипы и т.д. При выявлении очагов хронической инфекции проводят их санацию, у женщин лечат воспалительные гинекологические заболевания и дисбактериоз влагалища.

Для устранения причины хронического воспаления обязательно лечат основное заболевание: удаляют камни, полипы и т.д. При выявлении очагов хронической инфекции проводят их санацию, у женщин лечат воспалительные гинекологические заболевания и дисбактериоз влагалища.

Для стимуляции иммунной защиты организма показаны иммунотерапевтические и иммуномодулирующие препараты, внутрипузырное введение вязкоэластичного протектора для слизистой. Также назначаются растительные мочегонные, средства, улучшающие кровоснабжение тканей, повышающие устойчивость к гипоксии 1 .

Цистит может сопровождаться выраженной болью, частыми мучительными позывами, что значительно снижает качество жизни женщин. Облегчить мучительные симптомы могут помочь таблетки Уриналгин® Ф. Феназопиридин (действующее вещество препарата Уриналгин® Ф) выделяется с мочой, избирательно действует на слизистую оболочку нижних мочевых путей, способствует местному обезболиванию. В результате препарат уменьшает боль, жжение, учащённое мочеиспускание. Уриналгин® Ф совместим с антибиотиками и может назначаться одновременно с ними 7 .

Пациенткам с хроническим циститом в менопаузе рекомендуется назначение вагинальной эстрогензаместительной терапии.

Женщинам назначают обильное питьё для усиления мочеотделения. Моча при этом становится менее концентрированной и раздражающей для слизистой оболочки мочевого пузыря. Кроме того, более частое мочеиспускание способствует вымыванию бактерий и других примесей из органа. Пища должна быть полноценной по содержанию белков и витаминов и способствовать кишечной перистальтике. Исключается острая, солёная еда, алкоголь, напитки с кофеином 4 .

Для терапии хронического цистита может применяться физиотерапия 1 :

• питьё минеральных вод (натриево-кальциевых, углекислых, с высоким содержанием органических веществ);
• лечебные ванны (йодобромные, хлоридно-натриевые);
• грязелечение;
• синусоидальные модулированные токи и другие методики.

Формы хронического цистита

По течению хронический цистит имеет фазу обострения и ремиссии 1 . Хронический цистит может также быть неосложнённым и осложнённым. Неосложнённый цистит — самостоятельное заболевание, которое возникает на фоне полного здоровья мочевых путей. Неосложнённым циститом страдают женщины 18–45 лет без сопутствующих заболеваний. У всех остальных цистит считается осложнённым, то есть он развивается на фоне нарушений прохождения мочи по мочевым путям или как осложнение другого заболевания. Осложненный инфекционно-воспалительный процесс в мочевом пузыре развивается у мужчин, у беременных, у пациентов с анатомическими и функциональными изменениями нижних мочевых путей, с катетерами в мочевыводящих путях, у людей с сахарным диабетом, иммунодефицитом, хронической болезнью почек 8 .

По характеру изменений и глубины поражения в тканях мочевого пузыря различают следующие формы цистита 2 :

Источник https://probolezny.ru/hronicheskij-cistit/

Источник https://cistitunet.ru/articles/khronicheskiy-tsistit/