ХСН: все что надо знать больному о своем кардиологическом заболевании

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – болезнь, для которой характерна неспособность сердца к перекачиванию определенного объема крови, достаточного для обеспечения организма кислородом. ХСН может быть вызвана многими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, к наиболее распространенным из которых относят ишемическую болезнь сердца, гипертонию, эндокардит и ревматоидные пороки сердца. Ослабление сердечной мышцы приводит к невозможности нормального перекачивания крови, в результате чего постепенно уменьшается количество крови, выбрасываемой в сосуды. Развитие сердечной недостаточности происходит постепенно, на ранних этапах заболевание может проявляться только при физических нагрузках, затем начинает ощущаться и в покое. Возникновение характерных симптомов в состоянии покоя сигнализирует о том, что болезнь перешла в тяжелую стадию. Прогрессирование хронической сердечной недостаточности грозит значительным ухудшением состояния больного, снижением его работоспособности и даже инвалидизацией. Может отмечаться развитие хронической печеночной и почечной недостаточности, тромбов, инсультов. Проведение своевременной комплексной диагностики и грамотного лечения обеспечивают замедление развития ХСН и предотвращение опасных осложнений этого тяжелого заболевания. Для того чтобы стабилизировать состояние, больному с диагнозом «острая и хроническая сердечная недостаточность» необходимо придерживаться правильного образа жизни: нормализовать свой вес, соблюдать низкосолевую диету, ограничить физические и эмоциональные нагрузки.

Хроническая сердечная недостаточность: классификация

• первая стадия – ограничения физической активности у больного отсутствуют: при обычных нагрузках не возникает слабость (дурнота), сердцебиение, одышка или ангинозные боли;
• вторая стадия – физические нагрузки умеренно ограничены: комфортное состояние у больного отмечается в покое, обычные физические нагрузки могут провоцировать появление слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей;
• третья стадия – физические нагрузки выражены ограничены: комфортное состояние у больного отмечается исключительно в состоянии покоя. При выполнении физических нагрузок появляется слабость (дурнота), сердцебиение, одышка или ангинозные боли;
• на четвертой степени хронической сердечной недостаточности выполнение любых нагрузок неизменно сопровождается дискомфортом. Синдром хронической сердечной недостаточности появляется также в состоянии покоя. Даже при минимальных нагрузках нарастают дискомфортные ощущения.

ХСН классификация включает в себя различные виды заболевания, подразделяющиеся в зависимости от формы (острая и хроническая сердечная недостаточность), локализации (левожелудочковая, правожелудочковая и смешанная сердечная недостаточность), происхождения (миокардиальная, перегрузочная или комбинированная хроническая сердечная недостаточность). В таблицах, которыми пользуется лечащий врач, представлена вся информация о заболевании, его стадиях и характерных симптомах.

Хроническая сердечная недостаточность: патогенез

Основные причины хронической сердечной недостаточности: повреждение сердечной мышцы или нарушение её способности к перекачиванию необходимого количества крови по сосудам, что может возникать у пациентов, страдающих следующими патологиями:

• артериальной гипертонией – повышенным артериальным давлением;
• ИБС (ишемической болезнью сердца);
• пороками сердца.

Развитие ХСН у женщин чаще всего обусловлено артериальной гипертонией. У мужчин же хроническая сердечная недостаточность возникает, как правило, как следствие ишемической болезни сердца.

Кроме того, хроническая сердечная недостаточность может развиваться вследствие наличия следующих заболеваний и зависимостей:

• сахарного диабета;
• аритмии (нарушения ритма сердца);
• кардиомиопатий;
• миокардитов;
• алкоголизма и табакокурения.

ХСН: симптомы

Клиника ХСН достаточно разнообразна и зависит от тяжести и длительности её течения. Заболевание развивается медленно, в течение нескольких лет. Отсутствие лечения грозит серьезным ухудшением состояния больного.

Чаще всего хроническая сердечная недостаточность проявляется следующими симптомами:

• одышкой при физических нагрузках, при переходе больного в лежачее положение, а позже и в состоянии покоя;
• головокружением, усталостью и слабостью;
• тошнотой и отсутствием аппетита;
• отеками нижних конечностей;
• развитием асцита (скоплением жидкости в брюшной полости);
• увеличением веса на фоне отечности;
• быстрым или нерегулярным сердцебиением;
• сухим кашлем с выделением розоватой мокроты;
• снижением интеллекта и внимания.

Хроническая сердечная недостаточность: группа риска

Нижеперечисленные факторы риска или хотя бы один из них могут провоцировать развитие ХСН. При сочетании нескольких факторов вероятность возникновения хронической сердечной недостаточности повышается в разы.

Группу риска по развитию ХСН составляют больные, страдающие следующими заболеваниями:

• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда в анамнезе;
• повышенное артериальное давление;
• нарушение ритма сердца;
• сахарный диабет;
• врожденный порок сердца;
• частые вирусные заболевания;
• хроническая почечная недостаточность;
• алкогольная зависимость.

Беременность при хронической сердечной недостаточности: прогрессирование заболевания

Организму беременной женщины приходится преодолевать достаточно серьезные нагрузки, в том числе и на сердце. Вследствие внутриутробного роста и развития плода сердечная мышца должна справляться с циркуляцией увеличившегося объема крови.

У женщин, страдающих определенными сердечно-сосудистыми заболеваниями, данная функция сердца часто нарушается, что приводит к развитию ХСН. Степени сердечной недостаточности проявляются по-разному, однако при появлении даже малейших дискомфортных ощущений беременным женщинам следует немедленно проинформировать об этом лечащего врача.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

При постановке диагноза ХСН врачи Юсуповской больницы учитывают данные об истории болезни, характерные симптомы и результаты физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.

К лабораторным исследованиям относят следующие анализы:

• общий анализ крови – как правило, изменения отсутствуют. Иногда определяется наличие умеренно выраженной анемии;
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – повышение СОЭ отмечается при ревматическом поражении сердца либо инфекционном эндокардите, следствием которых стало развитие сердечной недостаточности;
• общий анализ мочи – проводится для диагностики осложнений со стороны почек и исключения почечного происхождения отеков. Чаще всего возможным проявлением ХСН является повышение уровня белка в моче;
• исследование общего белка и белковых фракций – при ХСН их показатели снижаются, что связано с перераспределением в отечную жидкость;
• уровень глюкозы в крови – важно для того, чтобы исключить такой фактор риска ХСН, как сахарный диабет;
• показатели холестерола, липопротеинов низкой и высокой плотности – доказано наличие четкой взаимосвязи между высокими показателями холестерина и атеросклерозом, гипертонией, ишемической болезнью сердца; Повышенный уровень липопротеинов и холестерина при ХСН может свидетельствовать о более тяжелом течении болезни;
• уровень натрия и калия в крови – отеки, возникающие у больных с ХСН, являются причиной существенного снижения уровня этих микроэлементов. Контролировать состав крови особенно важно при приеме препаратов мочегонного действия, а также в случаях, если у больного хроническая сердечная и почечная недостаточность;
• исследование уровня мозгового натрийуретического пропептида – белка, образование которого в сердечной мышце связано с её избыточным растяжением и перегрузкой. Его циркуляция в крови довольно длительная, поэтому лабораторное исследование с легкостью может определить его уровень. При увеличении сердечной перегрузки активизируется секреция пропептида. Поэтому его показатели важны для определения тяжести ХСН.

Дополнительно назначается проведение инструментальных исследований, объем которых определяет лечащий врач:

• обзорной рентгенографии грудной клетки – для оценки положения и размеров сердца, исключения или подтверждения сопутствующих изменений в легких (если у больного заподозрена хроническая легочно-сердечная недостаточность);
• электрокардиографии (ЭКГ) – для определения нарушений сердечного ритма и последствий инфаркта миокарда, перенесенного ранее;
• эхокардиографии – для дифференцировки систолической и диастолической сердечной недостаточности, оценки деятельности всех отделов сердца, его размеров, толщины сердечной мышцы и её клапанов;
• нагрузочных проб – позволяют изучить реакцию сердечной мышцы на повышение физической нагрузки;
• коронарокардиографии – суть данного рентгеновского исследования состоит во введении специального контрастного вещества через катетер непосредственно в сосуды сердца, благодаря чему можно диагностировать ишемическую болезнь сердца;
• чреспищеводной эхокардиографии – ультразвукового исследования сердца с размещением датчика в пищеводе. Может применяться, если обычная кардиография не дает достаточно четкого изображения, а также помогает выявить тромбы в право предсердечной полости у пациентов с мерцательной аритмией;
• стресс-эхокардиографии – ультразвукового исследования сердца в состоянии покоя и после физических нагрузок либо после применения лекарственных средств с эффектом, подобным выполнению нагрузок. Исследование позволяет оценить резервные возможности сердца и выявить участки жизнеспособной сердечной мышцы;
• спиральной компьютерной томографии – в ходе процедуры выполняются рентгеновские снимки на разной глубине, что в сочетании с МРТ обеспечивает получение точного изображения сердца;
• эндомиокардиальной биопсии – в ходе диагностической процедуры производят забор тканей мышцы и внутренней оболочки сердца для гистологического исследования, что позволяет уточнить причину заболевания в сложных случаях.

Кроме того, пациентам Юсуповской больницы назначаются консультации терапевтов, кардиохирургов.

Хроническая сердечная недостаточность: лечение, препараты

ХСН представляет собой болезнь, при которой больным необходимо постоянно принимать лекарственные препараты. При хронической сердечной недостаточности применяют препараты, которые способствуют замедлению прогрессирования процесса и улучшению состояния больного. Отдельным пациентам с ХСН лечение требует применения хирургического вмешательства.

Лекарства при хронической недостаточности бывают основными, вспомогательными и дополнительными.

К основным препаратам относят ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента), антагонисты рецепторов к ангиотензину, бета-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов к альдостерону, диуретики, этиловые эфиры полиненасыщенных жирных кислот, сердечные гликозиды. Сердечный гликозид для лечения хронической сердечной недостаточности применяется, чаще всего, пациентам с мерцательной аритмией.

Вспомогательные препараты при хронической сердечной недостаточности применяются в особых клинических ситуациях с осложнением течения ХСН. К ним относятся нитраты, антагонисты кальция, антиаритмические препараты, дезагреганты, негликозидные инотропные стимуляторы.

Дополнительные лекарства при хронической недостаточности: статины, непрямые антикоагулянты.

Для пациентов с диагнозом «хроническая сердечная недостаточность» клинические рекомендации врачей касаются не только приема медикаментов, но и пересмотра образа жизни в целом:

• необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя;
• привести в норму свой вес;
• соблюдать бессолевую диету. Питание при ХСН должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белков и витаминов;
• больше гулять на свежем воздухе.

Хроническая сердечная недостаточность: рекомендации по профилактике

Профилактика хронической сердечной недостаточности базируется на основных принципах, которых должен придерживаться каждый человек, особенно после 40-45 лет:

• регулярно заниматься физической активностью;
• контролировать артериальное давление;
• вести образ жизни, который препятствует развитию ИБС;
• нормализовать обмен веществ (снизить избыточный вес, контролировать уровень холестерина, ограничить употребление соли);
• отказаться от частого употребления кофе, алкогольных напитков, бросить курить.

Благодаря четкому и последовательному выполнению вышеперечисленных рекомендаций можно добиться значительного замедления патологического процесса и улучшения качества жизни больного.

Диагностику и лечение ХСН в Москве предлагает клиника терапии Юсуповской больницы – ведущий многопрофильный центр, оснащенный новейшим оборудованием. Применение инновационных методик и огромный опыт команды специалистов клиники – терапевтов, кардиологов, диагностов, позволяют добиться впечатляющих результатов лечения хронической сердечной недостаточности. Каждому пациенту Юсуповской больницы обеспечивается профессиональный сестринский уход. При хронической сердечной недостаточности необходимо не только медикаментозное лечение, но и пересмотр рациона питания, с чем помогают справиться наши квалифицированные специалисты-диетологи, которые разрабатывают специальную схему питания для каждого пациента с ХСН.

ХСН: все что надо знать больному о своем кардиологическом заболевании

Сердечная недостаточность — декомпенсация или невозможность выполнения мышцей сердца (миокардом) своих функций в норме и в полном объеме. Это состояние может развиваться быстро, и тогда оно называется Острая сердечная недостаточность (ОСН).

Если нарушения «накапливаются» постепенно, в течение продолжительного времени, тогда ставится диагноз Хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

В России каждую минуту умирает 1 человек с хронической сердечной недостаточностью

Тем, кому поставили диагноз ХСН (код МКБ 10: I50), надо ответственно отнестись к лечению, а также срочно и кардинально пересмотреть весь образ жизни. Тем более, что ХСН не возникает сама по себе.

Ей присуща коморбидность. Около 40 % больных будут страдать от приступов стенокардии, 60 % — от проявлений ишемической болезни сердца (ИБС), 45 % уже перенесла и испытывает ограничения от инфаркта миокарда, а половина уже имеет или будет иметь осложнение в виде сахарного диабета 2 типа (СД2) и/или хронической болезни почек (ХБП), ну а треть пациентов буду иметь весь этот «букет» целиком.

Причины и признаки

Этиологические первопричины ХСН у пожилых — повреждения в сердечной мышце и дисбаланс между системами, отвечающими за сужение кровеносных сосудов и расслабление гладкой мускулатуры их стенок.

Одышка, посинение конечностей и их отеки, при ХСН — это типичные симптомы

Основные причины развития хронической сердечной недостаточности (в статистическом порядке убывания):

• Гипертония (АГ);
• ИБС;
• инфаркт;
• СД2;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• фибрилляция предсердий;
• инсульт.

Иногда к ХСН могут привести такие патологии как миокардит, кардиомиопатия, токсические поражения сердечной мышцы, разного рода хронические анемии.

К сведению. Комбинация диагнозов: АГ, ИБС, ХСН — присуща 90 % больных с хронической сердечной недостаточностью.

Самые распространенные симптомы и признаки ХСН:

• одышка, ортопноэ (невозможность нормально дышать лежа горизонтально);
• посинение стоп и кистей;
• отечность лодыжек, иногда припухлость пальцев на руках, век области вокруг губ.

Больные ХСН отмечают быструю утомляемость, снижение физической работоспособности, выраженную слабость. Очень многие постепенно отказываются от ежедневного ухода за собой.

Приводим также таблицу проявлений при ХСН, разработанную в 2012 году Европейским союзом кардиологов, которой официально могут пользоваться отечественные врачи.

Распространенные и возможные, типичные и специфичные симптомы и признаки ХСН

Следует отметить, что контроль симптомов и признаков играет важную роль в лечении. Их устойчивость свидетельствует о необходимости дополнительного терапевтического воздействия.

В случае их нарастания, о котором пациент должен немедля уведомить лечащего врача, врач либо увеличит дозировку лекарственных средств, либо назначит другую комбинацию лекарств, или госпитализирует больного в стационар.

Классификация

В кардиологии приняты разные системы градации ХСН на стадии и функциональные классы.

По Killip

Шкала Killip — это функциональные классы, которые обычно присваиваются пациентам с ОСН после рентгенографии грудной клетки. Но иногда ее применяют при ХСН на основании физикального обследования, а после всех необходимых инструментальных и лабораторных исследований такой предварительный диагноз заменят основным.

Выделяют такие классы:

• IК — симптомы и признаки отсутствуют;
• IIК — проявления выражены слабо, есть влажные хрипы и признаки венозной гипертонии в легких;
• IIIК — клиника явная и четкая, есть явный отек легких;
• IVК — верхнее артериальное давление падет < 90 мм рт.ст.

Фактически IV класс по шкале Killip — это состояние кардиогенного шока, которое резко ухудшает прогноз на жизнь.

После того, как с помощью других лабораторных и инструментальных обследований будет поставлен точный диагноз, формулировка в истории болезни, касаемо степени тяжести ХСН будет изменена. Сегодня в отечественной кардиологии применяется комбинированная классификация Стражеско–ВасиленкоNYHA, принятая Российским обществом специалистов по сердечной недостаточности (РОССН) в 2002 году, о которой более детально будет написано ниже.

По Стражеско Василенко

Критерии, разработанные советскими медиками в 1935 году, с одной стороны изящно сочетают жалобы и анамнез, а с другой, позволяют врачу четко фиксировать изменения, полученные после инструментальных обследований.

Стадии ХСН, выделенные Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко

В настоящее время эта классификация по стадиям не применяется, так как она составлялась в пору, когда в медицине были лишь такие препараты для лечения ХСН, как сердечные гликозиды и диуретики (мочегонные средства). Сегодня наши врачи применяют комбинированную классификацию Стражеско–ВасиленкоNYHA.

В нее включен улучшенный вариант по Стражеско Василенко от 1978, который был предложен кардиологами Комаровым, Ольбинской и Мухарлямовым.

По NYHA

Американская кардиология тоже внесла свою лепту в классификацию этой болезни, и в 1964 году предложила свою версию оценки степени тяжести ХСН, которую во врачебном обиходе называют «Нью-Йоркская классификация».

Функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA)

Главный недостаток этой градации ХСН в том, что она основана на субъективной оценке переносимости физических нагрузок. При этом NYHA классификация и совершенно не учитывает изменения, произошедшие в сердце.

Получается, что врач может поставить диагноз только со слов больного и результатов теста 6-минутной ходьбы, который тоже не обладает 100 % достоверностью.

Поэтому в 2001 году американцы начали использовать в дополнение к NYHA следующую градацию ХСН по стадиям:

• А — симптомов и органических поражений миокарда нет;
• В — признаки отсутствуют, но есть органические поражения сердца;
• С — присутствуют и проявления, и структурные поражения миокарда;
• D — симптомы, признаки и органические изменения сердца выражены явно, даже если пациент находится в покое.

Применяя оба этих варианта классификации хронической сердечной недостаточности, кардиологи не только начали оценивать состояние пациентов более объективно, но и смогли составить протоколы, которое позволяют проводить лечение по стадиям.

По Стражеско–ВасиленкоNYHA

Учитывая преимущества и недостатки классификаций по Стражеско Василенко и NYHA, в 2002 году РОССН предложила отечественным кардиологам пользоваться комбинированным вариантом классификации. При этом были официально введены новые понятия и термины, например, адаптивное, дезадаптивное и финальное ремоделирование сердца и сосудов.

Таблица: Комбинированная классификация: функциональные классы NYHA и стадии Стражеско–Василенко:

Начальная стадия или скрытая сердечная недостаточность (ССН). Гемодинамика сердца в норме. Есть дисфункция левого желудочка, но она не проявляет себя симптомами.

Ограничений физической активности, быстрой утомляемости, ощущений сердцебиений, тахикардии, и одышки нет. Есть замедленное восстановление и кратковременная одышка после нагрузки.

Выраженная стадия. Гемодинамика нарушена умеренно, и только в одном кругу кровообращения. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов.

Ограничение физической активности есть, но оно незначительное. В течение и после привычной нагрузки появляется одышка, сердцебиение, утомление.

Тяжелая стадия. Изменения в 2 кругах кровообращения. Тип ремоделирования меняется на дезадаптивный.

Одышка, сердцебиение и утомление появляются при нагрузках, сила которых меньше привычных.

Конечная стадия. Необратимые поражения миокарда, стенок сосудов, легких, мозга. Дезадаптивное ремоделирование сменяется финальным.

Любая, даже незначительная нагрузка вызывает симптомы. Они появляются даже в покое, и во сне, усиливая при обычных движениях.

Приложение к таблице:

Показатели бессимптомных дисфункций левого желудочка, соответствующие I стадии по Стражеско Василенко

ХСН 1 ФК 2 – что это? Пользуясь таблицей и приложением к ней можно без труда расшифровать врачебную оценку тяжести течения хронической сердечной недостаточности.

Такая аббревиатура в диагнозе соответствует скрытой сердечной недостаточности:

• гемодинамика сердечной мышцы не нарушена, но есть бессимптомная систолическая и/или диастолическая дисфункция левого желудочка;
• после привычной физической нагрузки есть чувство усталости, незначительная одышка и сердцебиения, которые непривычно долго не проходят.

Кстати, сокращение «ст» правильно произносить не «степень», а «стадия». Например, вместо ХСН 1 степени ФК 2, надо говорить ХСН 1 стадия ФК 2, где под аббревиатурой ФК скрывается понятие «функциональный класс».

Внимание. Смертность от ХСН в РФ составляет 6 % всех больных с таким диагнозом в год. При этом, из-за того, что это патологическое состояние относится к болезням, для которых характерно нестабильное состояние, больные с ФК 1–2 имеют такие же шансы на внезапную смерть, как и пациенты с ФК 3–4.

А если поставлен диагноз хсно фко, то что обозначает «о» и если о = 0, что это?

Во-первых, о действительно не буква, а 0 (ноль). Во-вторых, ни в одной из классификаций ХСН, ни по стадии, ни по ФК, цифрового обозначения 0 нет, так что диагноза с аббревиатурой ХСН0 ФК0 не существует. Бессимптомная стадия уже соответствует 1 стадии по Стражеско Василенко и 1ФК по NYHA.

Диагностика

Для постановки диагноза ХСН применяются следующие методы исследований:

• 12-канальная ЭКГ;
• рентген грудной клетки;
• трансторакальная ЭхоКГ, Стресс-ЭхоКГ, при необходимости Чреспищеводная ЭхоКГ;
• Холтеровское мониторирование (суточный мониторинг ЭКГ);
• Нагрузочные тесты, тест 6-минутной ходьбы.

Первичная диагностика ХСН и дальнейшее ведение больного также предполагает выполнение таких лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Первичная диагностика ХСН и дальнейшее ведение больного предполагает обязательное выполнение перечисленных анализов и исследований

При необходимости врач может также назначить МРТ, ПЭТ, радионуклидную вентрикулографию, коронографию, катетеризацию левых и правых отделов сердца, анализ на натрий-уретические гормоны BNP и NT-proBNP.

При постановке диагноза Хроническая сердечная недостаточность его будут дифференцировать с патологиями, имеющими схожие проявления — это:

• хроническая дыхательная недостаточность:
• бронхиальная астма;
• пневмония;
• хронический бронхит;
• ХОБЛ;
• легочная эмфизема;
• синдром Гудпасчера;
• гипертрофия правого желудочка.

У пожилых людей симптомокомплекс, в который входит усталость, одышка и отеки, встречается нередко, и не всегда указывает на ХСН. Например, это может быть плохая физическая форма из-за малоподвижности + варикозное расширение вен.

Важно. Больным с ХСН стоит также знать и помнить, что резкая декомпенсация, ухудшение состояния и нарастание симптомов, возможно указывают на развитие инфаркта миокарда или острого респираторного дистресс-синдрома.

Как и при постановке диагноза, так и в дальнейшем, при лечении, врач кардиолог может попросить консультации у таких специалистов как: аритмолог, невролог, отоларинголог, инфекционист, гематолог, нефролог, пульмонолог, офтальмолог.

Лечение

Главные задачи лечения ХСН — это снижение выраженности проявлений, симптомов и признаков, предотвращение госпитализации больного, содействие продлению срока жизни,

Тактика лечения ХСН

При ХСН 1 ст 1 ФК главной целью терапии является недопущение усугубление симптомов, защита сердца и органов-мишеней от ремоделирования (необратимых патологических изменений).

Диета

Потребление алкоголя при ХСН (если инструкция лекарств позволяет такую комбинацию)

Краткие рекомендации по диетическому питанию при ХСН:

• Исключение из рациона полуфабрикатов, колбасных изделий, майонеза, кетчупа и других соусов на их основе. Обязательное(!) суточное ограничение потребления поваренной соли:
  1. ФК 1 —
  2. ФК 2 —
  3. ФК 3 —
• Ограничение потребления соли не требует ограничения питьевого баланса. Дневная норма должна быть в пределах 1,5–2,0 л жидкости (чистая вода, напитки, супы). Ограничение до 1, 0 л и меньше соблюдают или при проблемах в почках и по указанию нефролога, или при обострении ХСН в случае декомпенсации, когда назначаются внутривенное введение (в/в) диуретиков.
• Блюда должны быть умеренно калорийными, легко усваиваться, содержать достаточное количество белка, витаминов и минералов. Ограничение в калорийности и плавное похудение рекомендовано пациентам с Индексом массы тела⩾ 25 кг/м2. Кстати, лишний вес значимо ухудшает прогноз выживаемости.
• Умеренное потребление алкоголя (нормы указаны на фото вверху).

Еще большее отрицательное влияние на прогноз на жизнь оказывает резкая потеря жировой и мышечной ткани, которая в медицине называется сердечная кахексия.

Внимание. Если в течение 1–3 суток прирост массы тела превышает 2 кг, об этом нужно немедля сообщить лечащему врачу. Это признак задержки жидкости и дебюта декомпенсации ХСН.

Если у пациента выявляют сердечную кахексию, то ему назначается дополнительное специфическое лечение: препараты от нейрогормональных изменений в миокарде, лекарства для блокады цитокинов и нутритивная поддержка.

ЛФК

Абсолютно всем больным с ХСН, вне зависимости от стадии и функционального класса заболевания, показана физическая реабилитация разными формами ЛФК. Даже тем, кто проходит за 6 минут менее 150 метров, нужно по нескольку раз в день делать дыхательную гимнастику (ДГ), а также надувать воздушные шарики (дыхание с затрудненным выдохом).

Те же, кто может проходить за 6 минут более 200 м, должны ежедневно практиковать лечебную дозированную ходьбу.

Основные формы ЛФК при ХСН — ДГ, надувание воздушных шариков, ходьба

ЛФК при ХСН запрещено:

• временно — при экстренном приеме диуретиков, в/в вливании вазодилататоров, во время лечения негликозидными инотропными препаратами, при миокардите в активной фазе;
• постоянно — если есть стеноз отверстий в сердечных клапанах, врожденный цианотический порок, высокой градации нарушения сердечного ритма, значимое снижение показателей функционирования левого желудочка, постоянные стенокардические приступы с низкой фракцией выброса.

Давать больному организму дозированные ЛФК-нагрузки обязательно надо. Доказано, что месяц регулярных занятий ходьбой и/или надувание резиновых игрушек увеличивает толерантность к физическим нагрузкам, тормозит кахексию, замедляет прогресс ХСН, снижает риск развития осложнений, значимо повышает качество жизни и повышает прогноз выживаемости.

Медикаментозное лечение

В зависимости от стадии и функционального класса ХСН, а также учитывая показатели сохранности функции сердечного выброса, больному подбирается моно- или, чаще всего, комбинированная терапия следующими препаратами:

• бета-блокаторы (БАБ);
• блокаторы рецепторов ангиотензина II(сартаны);
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
• антагонисты рецепторов минералокортикоидов и альдостерона (ВРА);
• ивабрадин;
• дигоксин;
• изосорбид динитрат (Г-ИСД);
• непрямые коагулянты.

С самого начала лечения для достижения и поддержания «сухой» массы тела, облегчения одышки, снижения и удержания артериального давления в норме подбирается необходимый мочегонный препарат (иногда, но ненадолго, комбинация диуретиков) и его минимальная суточная доза.

Лекарства, запрещенные при ХСН

В качестве вспомогательной медикаментозной терапии больному с ХСН, в зависимости от сопутствующих проблем, могут быть назначены:

• при стенокардии — периферические вазодилататоры-нитраты (ПВД);
• при упорной стенокардии и стойко высоком АД — действующие длительно дигидропиридины, блокирующие медленные кальциевые каналы (БМКК);
• при опасных желудочковых аритмиях — антиаритмические препараты III класса;
• при мерцательной аритмии — сердечные гликозиды;
• после инфаркта миокарда — аспирин;
• обострение ХСН с упорной гипотонией — негликозидные инотропные стимуляторы.

В случае сопутствующей ХСН коронарной болезни сердца, чтобы поддержать работу кардиомиоцитов, назначается курсовой прием цитопротекторов. А вот при комбинации ХСН + ИБС больным рекомендовано пить статины.

Другие виды лечения

Если медикаментозная терапия в максимально высоких дозах и комбинациях не эффективна, то в дополнение(!) больному будет назначена:

• при слабости синусового узла или атриовентрикулярных блокадах — имплантация электрокардиостимулятора;
• при сильных, угрожающих жизни желудочковых нарушениях ритма сердца — имплантация кардиовертер-дефибриллятора;
• при желудочковой диссинхронии с показателем QRS >120 мс, а также при некомпенсированной сниженной фракции выброса левого желудочка ФВ ⩽35% — ресинхронизирующая терапия.

При ХСН с перманентной мерцательной аритмией: ФВ⩽35% + QRS⩾130 мс + наличие абляции AV-узла — показано выполнение ресинхронизирующей терапии с последующей установкой кардиовертер-дефибриллятора.

В список хирургических методов лечения хронической сердечной недостаточности попадают:

• минимально инвазивная реваскуляризация миокарда (МИРМ);
• аортокоронарное шунтирование (АКШ);
• чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в качестве альтернативы АКШ;
• имплантация механического вспомогательного устройства — искусственного левого желудочка (LVAD);
• имплантация полностью искусственного сердца (ТАН).

Высший пилотаж кардиохирургов — пересадка донорского сердца.

Прогноз выживаемости, осложнения и инвалидность

Наиболее типичные осложнения ХСН – это инфаркт, инсульт, ХОБЛ, ХБП, СД2, тромбозы глубоких вен и эмболии жизненно важных органов. Прогноз больных с ХСН один из самых неблагоприятных.

У 65,8 % мужчин и 47,3 % женщин средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет лишь 5 лет. При этом в 30 % случаев причиной смерти является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Отказ от курения — и профилактика, и необходимое условие успешности лечения ХСН

Инвалидность можно получить уже со 2 стадии. Чаще всего в сети задают вопросы какую группу можно получить именно при ней.

• при 2А ФК 2 — инвалидность III;
• при 2А ФК 3 — инвалидность II;
• при 2Б ФК 3 — инвалидность II.

На I группу инвалидности могут рассчитывать лишь больные с ХСН ФК 4.

В заключительное видео в этой статье рассказывается о том, что «можно» и что «нельзя» больным с диагнозом Хроническая сердечная недостаточность.

Источник https://yusupovs.com/articles/terapia/khronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost-simptomy-i-lechenie/

Источник https://medcentrls.ru/articles/kardiologiya/12788-khsn-vse-chto-nado-znat-bolnomu-o-svoem-kardiologicheskom-zabolevanii.html