Как лечить ангину в домашних условиях в зависимости от типа возбудителя

Как лечить ангину в домашних условиях в зависимости от типа возбудителя

А нгина – заболевание воспалительно-инфекционной природы, затрагивающее не только миндалины глоточного кольца, но при возникновении осложнений отражающееся на почках, суставах и сердечнососудистой системе.

Лечение ангины у взрослых происходит в домашних условиях, и в редких случаях требует помещения в стационар (например при осложненном некрозом гнойном процессе). Для назначения конкретных медикаментов, необходимо пройти качественное обследование, выявить тип возбудителя и дифференцировать от других болезней, проявляющихся похожими симптомами.

Самолечение этой болезни с использованием препаратов недопустимо – согласно медицинской статистике осложнения приводят к инвалидности, а в 15% случаев к летальному исходу. Например выживаемость при миокардите лишь 75% независимо от лечения.

Какие обследования необходимо пройти

Диагностикой ангины занимается врач-отоларинголог. Он проводит внешний осмотр пациента, ощупывает шейные, околоушные и затылочные лимфоузлы, а также оценивает состояние ротоглотки с помощью шпателя.

Осмотр выявляет увеличение в размерах небных миндалин, покраснение и отечность дужки. При лакунарной форме патологии в полости лакун обнаруживается скопление гнойного экссудата.

Затем врач простукивает и прослушивает грудную клетку, оценивает сердечную деятельность.

Первоначальное обследование делается для постановки предварительного диагноза, затем доктор направляет пациента на прохождение лабораторной и аппаратной диагностики:

• забор биологического материала путем взятия мазка из зева, далее его помещают в среду, где бактерии могут размножаться и образовывать колонии (это позволяет определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам);
• антигенные тесты – быстрая методика, позволяющая установить реакцию на частички некоторых патогенных микроорганизмов, например, гематологического стрептококка группы А;
• ПЦР – анализ на уровне ДНК, с помощью которого выявляют фрагменты микроорганизмов, населяющих полость ротоглотки;
• анализы крови – оценивается количество лейкоцитов и СОЭ, на антистрептолизин-О, ревматоидный фактор, С-реактивный белок;
• изучение состава мочи (не всегда).

Для выявления абсцессов (особенно при фолликулярной ангине) проводят магнитно-резонансную томографию, при наличии патологических изменений в сердце и почках необходимы УЗИ и эхокардиографическое исследование.

Дифференциальная диагностика подразумевает отделение ангины от фарингита, инфекционного мононуклеоза, скарлатины, дифтерии, менингита, кори и прочих заболеваний, протекающих на фоне схожей клинической симптоматики.

Общие принципы лечения

Лечить тонзиллит в домашних условиях необходимо в соответствие с врачебными рекомендациями, вовремя принимать назначенные препараты и проводить терапевтические процедуры – только так можно избавиться от болезни и избежать осложнений и последствий ангины .

Существует общий алгоритм терапии, которого необходимо придерживаться:

• Соблюдение питьевого режима. Пациенту с ангиной следует употреблять как можно больше жидкости, чтобы организм боролся с интоксикацией и выводил наружу продукты распада жизнедеятельности патогенных микробов. Подойдут чистая вода, морсы из кислых ягод (брусники, клюквы – кислая среда нейтрализует бактериальную флору), компоты, чай с медом и лимоном.
• Постельный режим. Врачи постоянно твердят, что перенесение ангины на ногах в разы повышает риск осложнений на сердце и почки. Также болеющий человек может заразить домочадцев, поэтому желательно изолировать его в отдельную комнату на время лечения.
• Регулярное проветривание помещения и влажная уборка. Это позволит избежать скопления болезнетворных бактерий в воздухе и ускорить выздоровление. Также следует поддерживать оптимальный уровень температуры и влажности в комнате, где находится больной – воздух не должен быть сухим и горячим.
• Полоскание горла. Процедуру необходимо проводить часто – в первые сутки болезни каждые 2-3 часа, используя для этого растворы антисептиков (Мирамистин, Хлорофиллипт, Ротокан, Хлоргексидин, Фурацилин), отвары противовоспалительных трав (ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта).
• Контроль за температурой тела. При повышении показателей за пределы 38,5°С следует принимать жаропонижающие препараты , но если температура ниже этих отметок – нужно дать возможность организму бороться с инфекцией самостоятельно.

При соблюдении перечисленных условий осложнений ангины чаще всего удается избежать, а симптомы заболевания идут на спад на вторые-третьи сутки.

Тонзиллит может давать скрытые осложнения – выявить их удастся с помощью анализов на содержание лейкоцитов в крови и СОЭ, их проводят через две недели, а затем через месяц после выздоровления.

Также для полного избавления от признаков ангины следует принимать медикаменты, о которых будет рассказано далее.

Местные препараты, назначаемые во всех случаях

К лекарственным средствам для местной терапии тонзиллита относят спреи – данная форма удобна тем, что использовать препарат можно в любое время, а действующие вещества не всасываются в кровоток, что снижает риск развития побочных эффектов.

Воздействие происходит непосредственно в участках поражения, а струя аэрозоля позволяет обработать даже самые труднодоступные области слизистой.

Список популярных и эффективных спреев от горла:

• «Гексорал» – препарат с противомикробным действием, уничтожает вирусы, бактерии и грибы, отличается пролонгированным действием, поэтому применять его достаточно 2 раза в сутки;
• «Деринат» – спрей-иммуномодулятор, позволяет повысить сопротивляемость организма внедрению болезнетворных бактерий, оказывает антиоксидантный, противотоксический, антиаллергический и противовоспалительный эффект;
• «Йодинол» – в составе препарата находится йод, он безопасен при соблюдении дозировки, является мощным антисептиком и обезболивающим средством;
• «Каметон» – лекарство на основе эвкалиптового масла, левоментола и камфары, освежает горло, уничтожает бактериальную флору, снимает болевые ощущения;
• «Максиколд Лор» – антисептический спрей, который мягко обволакивает слизистую горла, обладает анестезирующим эффектом, действует продолжительно;
• «Новосепт» – препарат, сочетающий в себе три компонента (антисептический, иммуностимулирующий и обезболивающий), не имеет аналогов по составу.

Перед обработкой горла спреями следует прополоскать ротовую полость чистой водой. После распыления аэрозоля на слизистую ткань, нужно воздержаться от приема пищи, напитков и курения в течение 20-30 минут для достижения терапевтического воздействия.

Хорошим обезболивающим и антисептическим эффектом обладают препараты от ангины в форме леденцов и пастилок – их просто нужно рассасывать до полного растворения. Длительное воздействие активных компонентов леденца снижает воспаление слизистых, устраняет боль в горле, облегчает самочувствие пациента.

Фармацевтический рынок богат выбором подобных препаратов – лучшими будут «Гексорал табс экстра», «Стрепсилс плюс», «Терафлю Лар», «Нео-ангин», «Септолете», «Лизобакт», «Граммидин». Подробное описание этой группы препаратов читайте здесь .

Полоскания горла

Лечение тонзиллита в домашних условиях должно обязательно включать процедуру полоскания – начинают ее как можно раньше, при первых симптомах заболевания.

Регулярно очищая горло от бактерий и микробов, удается снизить интенсивность воспалительного процесса, устранить боль и предотвратить распространение инфекции на соседние органы (пазухи носа и уши).

С чем проводят процедуру:

• антисептические препараты – «Мирамистин», реже «Хлоргексидин», «Хлорофиллипт», «Фурацилин». Они способствуют уничтожению любой патогенной флоры в горле, снижению воспаления и отечности слизистой ткани;
• отвары целебных растений – эвкалипта, ромашки, шалфея, календулы. Способствуют заживлению воспаленного эпителия гортани, повышению местного иммунитета, очищению от гнойно-слизистого содержимого;
• из народных средств подойдет раствор соли, соды и йода, который обладает противовоспалительным, дезинфицирующим и подсушивающим действием (что будет полезно при катаральной форме ангины).

Осуществлять полоскание нужно не реже 3-5 раз в сутки, чтобы добиться максимально быстрого терапевтического эффекта. После процедуры нельзя сразу принимать пищу и пить, нужно дать лечебному раствору подействовать на слизистую в течение 10-15 минут.

Ингаляции

Проводить процедуры можно при помощи ингалятора, либо обычным методом вдыхания теплого пара (при нормальной температуре тела) над емкостью с горячей водой с добавлением лекарственного раствора.

Ингаляции используют в острой фазе заболевания, но не как единственное средство лечения, а для купирования болевого синдрома, увлажнения раздраженной слизистой, повышения местного иммунитета.

В небулайзере применяют следующие препараты:

• «Диоксидин», «Гентамицин» – средства из группы антибиотиков, плюсы использования их в ингаляторе в отсутствии системного действия на организм и купирование воспаления прямо в очаге;
• «Тонзилгон Н», «Ротокан», «Хлорофиллипт» (спиртовой) – препараты растительного происхождения, позволяют повысить местный иммунитет, снизить интенсивность воспалительного процесса, обладают легким анестезирующим эффектом;
• «Кромогексал» – препарат, который назначается пациентам с острой болью в горле и риском спазма гортанных мышц, снижает отечность слизистой и расслабляет гладкую мускулатуру;
• «Мирамистин», спиртовые растворы календулы и эвкалипта – действуют антисептически, обладают обезболивающим, противоотечным и противовоспалительным эффектом.

Для проведения паровых процедур применяют лекарственные травы (ромашку, дубовую кору, шалфей, календулу, мяту, лаванду), содово-солевой раствор, столовую минеральную воду Боржоми, Нарзан или простой физраствор, а также эфирные масла пихты, чайного дерева, сосны, персика.

Вода для ингаляции подогревается до 40-45°С, пациент склоняется над емкостью и дышит паром, накрывшись полотенцем в течение 10 минут.

Любое воздействие теплом (в том числе паровые ингаляции) запрещено при гнойном воспалительном процессе: инфекция разнесется дальше по организму.

Симптоматические медикаменты

Об особенностях терапии в зависимости от типа возбудителя, будет рассказано далее, а список таблетированных препаратов, которые назначаются при лечении ангины для быстрого облегчения симптомов включает следующие:

• Противовоспалительные нестероидного происхождения. К данной группе средств относят «Парацетамол», «Ибупрофен», «Нурофен», «Нимесил», «Панадол», «Диклофенак». Они позволяют в течении часа устранить признаки интоксикации организма – боль в мышцах и суставах, лихорадочный синдром, жар и ломоту в теле. Принимать лекарства группы НПВС следует при температуре выше 38-38,5°С. Если показатели градусника в норме, но боли присутствуют – используют анальгетики: «Анальгин», «Баралгин».
• Иммуномодулирующие препараты. Чтобы повысить сопротивляемость организма и предупредить переход ангины в хроническую форму, врачи рекомендуют использовать средства «Интерферон», «Циклоферон», «Виферон», «Бронхомунал», «Иммунал». Особенно актуально это при вирусной и грибковой форме заболевания.
• Витаминные комплексы. Помогают повысить иммунитет, восполнить недостаток микроэлементов, стимулировать организм на самостоятельную борьбу с инфекцией и предупреждение рецидивов заболевания.

Схема приема препаратов разрабатывается врачом, а их подбор происходит по результатам анализов.

Пациент должен строго выполнять предписания доктора и принимать лекарства в нужных дозах, чтобы добиться окончательного выздоровления.

Особенности терапии в зависимости от типа возбудителя

Ангина вызывается в большинстве случаев тремя группами микроорганизмов – это бактерии, вирусы и дрожжеподобные грибки. Чем именно спровоцировано развитие заболевания, становится известно в ходе обследования и изучения результатов лабораторных анализов.

Для определения типа возбудителя и его устойчивости к медикаментам берется мазок из зева, после чего врачу становится ясна природа патологии.

Общая тактика лечения (прием препаратов, процедуры, соблюдение режима) уже была описана выше, а особенности терапии каждой разновидности ангины будут раскрыты далее.

Лечение бактериальной ангины

Как понятно из названия данной формы тонзиллита, вызывается она бактериями, чаще стрептококком группы А (в 95% случаев) зеленящим стрептококком, реже клебсиеллами, и в исключительных случаях уреплазмами, микоплазмами и прочими нетипичными агентами.

Указанные микроорганизмы провоцируют: флегмонозную, фолликулярную, лакунарную, язвенную и некротическую формы тонзиллита. Подробнее читайте в этой статье .

Назначение антибиотиков позволяет быстро вылечить ангину (в течении 5-10 дней), а отказ от них приведет к многолетнему вялотекущему воспалительному процессу и потенциально летальным осложнениям (например миокардиту).

Конкретные наименования устанавливаются в ходе бактериологического посева, но результаты этого анализа становятся известны через 3-5 дней, поэтому врач сразу назначает медикамент максимально широкого спектра действия, а при необходимости заменяет его другим.

Препараты для лечения бактериальной ангины:

• Пенициллины. Эта группа антибиотиков применяется для терапии тонзиллита чаще всего, самые распространенные средства – «Амоксициллин», «Амосин», «Оспамокс», «Флемоксин Солютаб». Защищенные пенициллины, усиленные клавулановой кислотой в составе, воздействуют на больший список возбудителей и считаются наиболее эффективными в лечении бактериальной ангины, вызванной стрептококком, либо стафилококком. Названия: «Амоксиклав», «Арлет», «Аугментин», «Панклав», «Ранклав», «Рапиклав», «Фибелл», «Флемоклав», «Экоклав».
• Макролиды. «Азитромицин», «Сумамед», «Макропен», «Эритромицин», «Мидекамицин» – препараты, способные уничтожать еще большой спектр бактерий, применяются при повышенной чувствительности пациента к пенициллиновому ряду.
• Цефалоспорины. Препараты максимально широкого спектра антибактериальной активности. Назначаются в сложных случаях тонзиллита, когда заболевание протекает на фоне сопутствующих инфекций носоглотки, ушей, бронхолегочной системы. Рекомендуются препараты: «Цефазолин», Цефодокс», «Дурацеф», «Биодроксил».

Хороший эффект в лечении бактериальной ангины дает сочетание антибиотика с препаратом из группы сульфаниламидов – «Ко-Тримаксозолом» или «Бисептолом».

Принимать антибактериальные средства следует, соблюдая кратность и дозировку, прописанную отоларингологом.

Нельзя самостоятельно отменять лекарства при облегчении основных симптомов болезни – курс лечения должен быть полным, обычно он составляет 7-10 дней.

При не осложненных формах ангины врачи назначают прием препаратов перорально, а в случае присоединения воспаления околоносовых пазух , ушей и развития бронхолегочных патологий рекомендуются лекарства в форме инъекций, чаще из группы цефалоспоринов .

Они воздействуют на более широкий спектр патогенных микробов, но терапию антибиотиками следует сочетать с приемом противогрибковых средств и препаратов, содержащих бифидо- и лактобактерии (для поддержания нормальной микрофлоры кишечника).

Терапия вирусной формы

Вирусный тонзиллит вызывается несколькими типами возбудителя:

• аденовирусы (провокаторы ОРВИ);
• энтеровирусы (вирус Коксаки, полиовирус);
• простого герпеса;
• вирус гриппа в более чем 2000 вариантов.

Установить этиологию ангины удается в ходе лабораторных исследований, а также по характерной симптоматике – вирусные заболевания всегда начинаются остро, в течении 2-3 часов развивается весь симптомокомплекс, в то время как бактериальная инфекция имеет постепенное начало, сиптомы нарастают 2-3 суток.

Специальных лекарств, воздействующих на вирус, медицина не предлагает , (за исключением противогриппозных препаратов прямого действия) для лечения герпетической ангины применяются иммуномодулирующие, витаминные и общеукрепляющие средства, о которых уже было рассказано.

Хороший эффект дают препараты «Цитовир», « Синупрет », «Виферон», а также витаминные комплексы «Алфавит», «Компливит», «Мультитабс».

Так же пациент должен соблюдать постельный режим, полоскать горло, пить больше жидкости – при неосложненном течении вирусной ангины выздоровление наступает через 5-7 дней.

Прием антибиотиков в данном случае не поможет устранить признаки заболевания и лишь спровоцирует устойчивость организма к этой группе препаратов.

Для быстрого купирования боли в горле и снятия воспаления слизистой, миндалины обрабатывают раствором «Люголя», также регулярно полощут гортань «Мирамистином», травяными отварами, проводят паровые ингаляции с маслом чайного дерева, пихты, эвкалипта.

Для повышения иммунитета полезно пить свежевыжатые соки и морсы из клюквы и брусники.

Лечение грибкового тонзиллита

Данная форма ангины вызывается дрожжеподобным грибком рода Кандида, возникает вследствие длительного приема антибиотиков и резкого снижения иммунитета.

Температура повышается редко, а миндалины покрываются плотным слоем белого творожистого налета, он может появиться на щеках, языке и нёбе.

Нужно обязательно лечить грибковую ангину, иначе инфекция распространится на пищевод, вызовет проблемы со щитовидной железой, приведет к воспалению ушей и околоносовых пазух.

Препараты, которые используются для терапии:

• антимикотические – напрямую уничтожают грибок: «Флуконазол», «Нистатин» и «Интраконазол» (в форме таблеток), «Леворин», «Хинозол» (в виде раствора для полосканий);
• иммуностимулирующие – настойка эхинацеи, «Иммунал», «Интерферон»;
• обработка слизистой горла «Мирамистином», раствором «Люголя», яблочным уксусом, разбавленным кипяченой водой в расчете столовая ложка на стакан;
• физиотерапевтические процедуры – облучение миндалин ультрафиолетом, лекарственный электрофорез;
• прием антибиотиков показан только при присоединении бактериальной инфекции горла.

Если случай тонзиллита тяжелый, пациенту вводят «Флуконазол» внутривенно, а больным ВИЧ показан препарат «Амфотерицин».

Чтобы ускорить выздоровление, пациент должен отказаться от сладостей, газированных напитков и продуктов с большим количеством химических добавок (сахар-лучшее питание для грибка).

Лечить ангину самостоятельно на дому следует, придерживаясь врачебных предписаний и не отменяя назначенные препараты самовольно.

При самостоятельном назначении лекарств, и игнорировании обследований, тонзиллит может дать обострение на сердце, почки и суставы, а также перейти в хроническую форму с регулярными рецидивами (чтобы ее вылечить придется удалить гланды, но и это не гарантия).

Прием препаратов, проведение ингаляционных процедур, полоскание горла, меры по повышению иммунитета, избежание переохлаждений и контактов с носителями инфекции – залог успешного избавления от ангины в течении 5-14 дней.

Ангина — симптомы и лечение

Что такое ангина? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Инфекционист Cтаж — 15 лет
Медицинский центр «О-Три»
Дата публикации 5 октября 2018 Обновлено 26 июля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Ангина (от латинского «angile» — давить, сжимать) — острое инфекционное заболевание, вызываемое только бета-гемолитическим стрептококком группы А, который поражает лимфоидный аппарат глотки. Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, острым тонзиллитом и углочелюстным лимфаденитом.

Краткое содаржение статьи — в видео:

Этиология (причина ангины)

Таксономия возбудителя:

• Царство — бактерии
• Род — стрептококки

Впервые стрептококк был обнаружен Т. Бильротом в 1874 году.

Стрептококки являются неподвижными грамположительными бактериями. Они располагаются парами, цепочками. Их таксономическое деление основано на различиях строения А-липополисахарида (обеспечивает сродство к соединительной ткани).

Строение стрептококка:

1. Протеины клеточной стенки:
2. М — подавляет фагоцитоз, имеет сродство к соединительной ткани сердца;
3. Т — фактор типоспецифичности;
4. R — нуклеопротеид;
5. Протеиназа — вызывает набухание соединительной ткани сердца;
6. Стрептокиназа — участвует в переводе плазмина в плазминоген, т. е. вызывает фибринолиз
7. Липотейхоевая кислота — обладает сродством к эпителию лимфоидного аппарата глотки, обеспечивает фиксацию стрептококка, т. е. является рецептором;
8. Гиалуроновая кислота — входит в состав капсулы, препятствует фагоцитозу возбудителя и расщепляет гликозаминогликаны;
9. Стрептолизины:
10. S (гемолиз эритроцитов, иммуносупрессия);
11. О (кардиотоксичен — воздействует на митохондрии, блокирует тканевое дыхание в сердечной мышце и нарушает проведение сердечных импульсов);
12. Эритрогенный экзотоксин — т. н. токсин Дика, вызывающий типичные проявления скарлатины, а в совокупности с другими факторами патогенности поражает капилляры, вызывая точечную сыпь. Первичная инфекция, как правило, протекает по типу скарлатины, а все повторные заражения — по типу ангины, так как к токсину Дика вырабатывается иммунитет. Однако следует помнить, что проявления жизни на Земле весьма обширны и многообразны, и не всегда подчиняются правилам — иногда скарлатина не проявляется, например, при субклинической форме, когда первичное заболевание протекает скрыто, а иммунитет к токсину формируется, или конкретный штамм стрептококка является нетоксигенным, т. е. не вырабатывает токсин, и первая встреча с возбудителем будет типичной ангиной. Также возможна повторная скарлатина, вызванная различными антигенными вариантами стрептококка).

При реакции организма на разные типы стрептококков выделяют однородный иммунитет (стойкий полииммунитет), который защищает от заражения, а также моноиммунитет (обусловленный бактериальными типоспецифичными М-антигенами), который не предохраняет от заболевания другими типами.

Возбудитель чувствителен к высыханию, погибает при нагревании до 60°C за 30 минут, высокочувствителен к антибиотикам пенициллинового и цефалоспоринового рядов. Стрептококки размножаются на кровяном агаре (вызывают гемолиз эритроцитов), могут расти в молочных продуктах, мясном фарше и салатах. [2] [3] [4]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник инфекции — больные ангиной, скарлатиной и другими формами стрептококковой инфекции (бета-гемолитический стрептококк группы А) и носители стрептококка.

Механизм передачи: аэрозольный (путь передачи воздушно-капельный), возможен алиментарный (связанный с неполноценным питанием) и контактный пути передачи, особенно у детей раннего возраста.

Восприимчивость к инфекции высокая, сезонность осенне-зимняя. Значительную роль в распространении заболевания имеет повышенная скученность населения. [1] [3] [5]

Летом ангина возникает реже, чем зимой, но протекает обычно тяжелее, так как люди не подозревают, что могут заболеть ангиной в такое тёплое время года, и реже обращаются к врачу сразу при появлении симптомов.

Факторы риска

Чаще всего ангиной заболевают:

• дети от 5 до 15 лет;
• родители ребёнка школьного возраста;
• взрослые, часто контактирующие с детьми. 

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ангины

Инкубационный период — до 2-х суток. Начало острое.

• общей инфекционной интоксикации;
• тонзиллита (острый, гнойный);
• углочелюстного лимфаденита.

Повышение температуры, озноб и общая утомляемость

Первые признаки ангины — повышение температуры тела до 38-40°C, озноб, слабость и потливость. Лихорадка постоянного типа. ЧСС соответствует температуре тела. Кожа лица гиперемирована, глаза блестят.

Головные боли и ломота в мышцах

При ангине появляется головная боль (тупая, без чёткой локализации) и выраженная ломота в мышцах и суставах.

Боли в горле

В первые сутки заболевания боли в горле проявляются при глотании, затем переходят в постоянное проявление и могут отдавать в ухо.

Увеличение и болезненность лимфатических узлов

Увеличиваются углочелюстные лимфоузлы, становятся очень болезненными, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и окружающими тканями.

Очень характерными являются данные, получаемые при фарингоскопии:

• открывание рта свободное;
• нёбные дужки, язычок, миндалины и мягкое нёбо в первые дни ярко гиперемированы.

Основные проявления тонзиллитов

Увеличение и покраснение миндалин. Миндалины отёчные, красного цвета («сочные»), что соответствует катаральному тонзиллиту. Обычно эту стадию заболевания не распознают (не успевают) и яркая визуализация наступает на вторые сутки заболевания, когда в ткани миндалин образуются фолликулы белого цвета, размерами 2-3 мм, возвышающиеся над поверхностью ткани миндалин — развивается фолликулярный тонзиллит.

С третьего дня в лакунах появляется отделяемое жёлто-белого цвета (гной) — фолликулярно-лакунарный тонзиллит.

Далее при тяжёлых формах возникает некротический тонзиллит: тёмно-серый цвет миндалин, после отторжения гнойно-некротических масс остаются дефекты ткани.

Как выглядит горло при ангине:

Необходимо помнить, что гнойный налёт при ангине не распространяется за пределы миндалин, легко снимается, не тонет в воде — появление каких-либо других вариантов течения является поводом для сомнения в диагнозе. [2] [3] [5] [6]

Флегмонозный тонзиллит

Флегмонозный тонзиллит — наиболее тяжёлая форма ангины. Характеризуется развитием в ткани миндалин чаще одностороннего гнойного очага без чётких границ. Резко усиливается интоксикация, возникает выраженная болезненность на стороне поражения и отёк, становится сложно открыть рот. Заболевание требует срочного хирургического лечения.

Язвенно-плёнчатая форма тонзиллита

При язвенно-плёнчатой форме ангины возникают изъязвления на поверхности ткани миндалин, сильная болезненность и налёт, который легко снимается шпателем.

Как протекает вирусная и герпесная ангина

«Вирусные ангины» не имеют ничего общего с классической стрептококковой ангиной. Они являются лишь отдельными синдромами при вирусных заболеваниях: аденовирусной, цитомегаловирусной и энтеровирусной (герпангина) инфекции и множестве других. Термин «ангина» применим только к заболеваниям, вызванным бета-гемолитическим стрептококком группы А. Все остальные воспаления ткани миндалины следует называть острым или хроническим тонзиллитом.

По этой причине выделять герпетическую ангину, ангину при дифтерии, гриппе, скарлатине и инфекционном мононуклеозе некорректно.

Как протекает ангина у детей

У детей симптомы ангины более выражены, чем у взрослых. Сильнее интоксикация, ребёнок вялый, отказывается от еды, возможны боли в животе, сильные головные боли, тошнота и рвота.

При каких симптомах ангины стоит бить тревогу

Когда обратиться к врачу:

• при подъёме температуры свыше 37,5 °C;
• сильной и мучительной боли в горле;
• выраженной интоксикации;
• болезненности углочелюстных лимфатических узлов.

Патогенез ангины

Ворота инфекции — лимфоидные образования кольца Пирогова — Лангханса. Происходит проникновение в них стрептококков, воспалительная реакция и дальнейшее распространение возбудителя, его токсинов и продуктов распада бактерий и клеток организма по лимфатическим путям в углочелюстные лимфоузлы (углочелюстной лимфаденит).

При благоприятном течении этим процесс ограничивается. При барьерной недостаточности стрептококки проникают в околоминдаликовую клетчатку (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс), вызывают токсическое поражение всего организма. При проходе через слуховую трубу в среднее ухо возбудитель способен вызвать развитие отита и синусита. Достаточно редко при выраженном иммунодефиците развивается сепсис.

В ответ на проникновение бактериальных антигенов в организме больного образуются антитела, которые при взаимодействии с антигенами образуют циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело (АГ-АТ). В норме они разрушаются путём фагоцитоза, комплементом и не вызывают иммунопатологических реакций. Однако бывают ситуации, когда механизмы элиминации не срабатывают.

Иммунные комплексы оседают на базальной мембране сосудов (почек) и разрушают её. Далее происходит разрушение подлежащей соединительной ткани. Условиями для этого являются:

• большое количество образующихся иммунных комплексов (при сильном иммунитете, например, у подростков до 17 лет);
• массивная антигенемия (при несвоевременном лечении, высокой вирулентности возбудителя);
• частые повторные заболевания (2 года после перенесенной ангины — это период повышенного риска).

Иммунитет развивается с третьего дня: макрофаги подготавливают антигены, образуется суперантиген, и лишь затем передают его Т- и В-лимфоцитам, вырабатывающим специфические антитела. [1] [3] [4]

Классификация и стадии развития ангины

По степени тяжести ангина бывает:

• лёгкой;
• среднетяжёлой;
• тяжёлой.

По клинической форме:

• первичная — возникшая впервые или не раньше двух лет после ангины, перенесённой ранее);
• повторная — результат реинфицирования людей с повышенной восприимчивостью в течении двух лет от первичной ангины.

По характеру воспаления миндалин:

• катаральная ангина — покраснение и отёк миндалин;
• фолликулярная ангина — фолликулы белого цвета в ткани миндалин;
• лакунарная ангина — гнойное отделяемое из лакун миндалин;
• некротическая ангина — некроз ткани миндалин;
• гнойно-некротическая ангина — некроз и гнойное расплавление ткани миндалин.

По локализации:

• ангина язычной миндалины;
• ангина гортанных валиков;
• ангина нёбных миндалин;
• комбинированная ангина. [3][4]

Осложнения ангины

Осложнения ангины включают пара и метатонзиллярные процессы.

В острый период могут возникнуть:

• паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс (усиление лихорадки, односторонний характер болей, гиперсаливация, болезненность при открывании рта, асимметрия язычка, односторонний отёк, выраженная гиперемия мягкого нёба);
• инфекционно-токсический миокардит (боли в сердце, перебои в его работе, изменение размеров сердца, появление шумов, одышка, повышение ЛДГ на 1-2 нормы);
• синусит (воспаление придаточных пазух носа);
• медиастенит (воспаление органов средостения — появление боли за грудиной, одышка);
• заглоточный абсцесс (нагноение лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства — затруднение глотания, одышка, усиление инотоксикации);
• сепсис (полиорганное заражение, циркуляция возбудителя в крови).

В период выздоровления:

• ревматическая лихорадка (боли в суставах, поражение сердца, почек);
• инфекционно-токсический миокардит (чаще при первичной форме — перебои в работе сердца, боли, одышка);
• полиартрит (боли в различных группах суставов);
• гломерулонефрит (возникает на 8-9 дни болезни — боли в области поясницы, новая волна лихорадки, изменения в анализах мочи);
• холецистохолангит (выраженные боли в области правого подреберья, потемнение мочи, пожелтение кожи, тошнота, рвота). [1][2]

Диагностика ангины

Подготовка к посещению врача

При повышении температуры свыше 37,5 °С, сильной и мучительной боли в горле, болезненности углочелюстных лимфатических узлов и выраженной интоксикации нужно как можно скорее посетить терапевта. Специальная подготовка для этого не требуется.

Лабораторная диагностика

К методам лабораторной диагностики относятся:

• клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ);
• общий анализ мочи (мочевой синдром при осложнениях);
• ЭКГ (выполняется в день поступления и при выписке, могут быть признаки гипоксии, нарушения проводимости);
• бактериальный посев с миндалин (мазок) на бета-гемолитический стрептококк (и дифтерию);
• биохимия крови (АСЛО, РФ, СРБ). [3][4]

Дифференциальная диагностика

Боли в горле и повышение температуры тела являются достаточно частыми симптомами множества заболеваний, поэтому вопросы отличия ангины от других патологий являются основополагающими в практике любого врача:

• дифтериязева (подострое начало заболевания, ломота и боли в мышцах отсутствуют или незначительны, при выраженности визуального воспалительного процесса миндалин незначительная боль в горле, синюшный характер гиперемии, налёт с миндалин снимается с трудом, тонет в воде);
• ангина Симановского — Плаута — Венсана — слабо выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, поражения только одной миндалины в виде язвы блюдцеобразной формы, покрытой легко снимающимся жёлто-белым налётом, после удаления которого образуется дефект ткани без кровоточивости, нет углочелюстного лимфаденита;
• скарлатина — резко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, точечная сыпь, отсутствие ангины в анамнезе, вид «пылающего зева», бледный и чистый от сыпи носогубный треугольник;
• инфекционный мононуклеоз — постепенное начало заболевания, генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки;
• ангинозная форма туляремии — выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, бубоны, серовато-белый односторонний налёт, снимающийся с трудом;
• острый лейкоз и агранулоцитоз — некротический тонзиллит с выходом некроза за пределы миндалины, септическая лихорадка, увеличение печени и селезёнки;
• герпангина — папулы бело-серого цвета на слизистой оболочке ротоглотки до 4 мм, затем эрозии, часто в совокупности с другими проявлениями энтеровирусной инфекции;
• обострениехронического тонзиллита — хронический тонзиллит не является инфекционным процессом в прямом понимании, он обусловлен образованием спаек между лакунами и/или нёбными дужками, в результате чего образуются полости, где скапливаются микробы (УПФ, слущенный эпителий, остатки пищи и др.), из-за разложения которых возникает вялотекущий воспалительный процесс. При снижении защитных сил организма происходит активизация процесса и обострение, проявляющееся в повышенной чувствительности углочелюстных лимфатических узлов, увеличении миндалин в размере до различных величин, что не имеет явного значения в плане проявлений, при надавливании на миндалины происходит выделение казеозных масс. Начало при таких процессах постепенное, отсутствует явный синдром общей интоксикации. [2][3][5][6]

Как отличить ангину от ОРЗ или фарингита

При остром респираторном заболевании поражается не паренхима миндалин, а в основном слизистая оболочка ротоглотки и других отделов респираторного тракта, отсутствует углочелюстной лимфаденит. При фарингите затрагиваются поверхностные слои гортани (слизистая оболочка).

Лечение ангины

Как долго лечится ангина

При применении антибактериальной терапии лихорадка и болевой синдром уменьшаются в течение 48-72 часов от момента начала приёма лекарств.

Режим и диета. Рекомендации и противопоказания для заболевших

Лечение осуществляется в домашних условиях, тяжёлые и осложнённые формы ангины лечатся в стационаре.

Режим палатный, диета — общий стол, при выраженном болевом синдроме показана механически и химически щадящая пища, обильное питьё.

Народные методы терапии. Лечение ангины народными способами и средствами недоказательной медицины недопустимо — это опасно для жизни и здоровья.

Антибиотики — лекарства для лечения ангины

Несмотря на длительное и широкое применение антибактериальных препаратов первого поколения бета-гемолитический стрептококк остаётся высокочувствителен к пенициллиновой и аминопенициллиновой группе антибиотиков, которые и являются препаратами первого выбора терапии — к концу вторых суток применения антибиотиков возбудитель уже погибает. При невозможности использования препаратов данных групп возможна замена на цефалоспориновый или макролидный ряд антибиотиков.

Уход на дому

При лечении ангины на дому первые три дня показано активное ежедневное наблюдение врача в целях своевременного выявления развития осложнений и исключения дифтерии зева.

В качестве патогенетической и симптоматической терапии широко используется:

• антисептические растворы — орошение ротоглотки и миндалин;
• полоскания горла;
• антигистаминные препараты;
• общеукрепляющие средства для повышения иммунитета;
• дезинтоксикационная парентеральная инфузионная терапия ­— при выраженном синдроме общей инфекционной интоксикации.

Основа лечения ангины — это высокоэффективная антибактериальная терапия. Поэтому применение трав, снимающих боль в горле, и ингаляций при болезни являются лишь вспомогательными. Противогрибковые препараты и компрессы при патологии не используются.

Выписка больных

Выписка пациентов осуществляется не ранее семи дней нормализации температуры тела при условии нормальных анализов крови, мочи и ЭКГ. [2] [3] [6]

Лечение гнойной ангины

В большинстве случаев ангина ­— это гнойно-воспалительное заболевание, которое требует скорейшего применения антибиотиков и при необходимости нестероидных противовоспалительных и противоаллергических средств.

Об успешном случае лечения острой гнойной ангины можно прочитать в клиническом случае.

Лечение простой и хронической ангины

Ангина — это острое заболевание без хронических форм. Однако есть термин «стрептококковое носительство» — отсутствие болезни как таковой, чаще на фоне хронической ЛОР-патологии. В этом случае проводят санирование очага, применяют антибиотики с учётом чувствительности к ним и аппаратно промывают миндалины.

Стоит ли удалять гланды

При ангине не удаляют миндалины. Хирургическое лечение возможно лишь при флегмонозной форме ангины и при редких случаях тяжёлого течения заболевания. При развитии осложнений, например, паратонзиллярного абсцесса производится вскрытие гнойника под местной анестезией и его санация.

Прогноз. Профилактика

Прогноз обычно благоприятный. У людей с тяжёлым иммунодефицитом повышенный риск развития осложнений в острый период болезни.

Поможет ли профилактика

Методы профилактики ангины не разработаны. Основное значение при возникновении очага заболевания имеют:

• изоляция больного и его лечение;
• обследование и санация контактных лиц (бактерионосителей);
• при частых повторных заболеваниях — бициллинопрофилактика, по показаниям — удаление миндалин (решение принимает ЛОР-врач);
• здоровый образ жизни, закаливание, приём витаминов.[reference:] [4]

Кормление грудью при болезни

Грудное вскармливание при ангине можно продолжить. Однако необходимо соблюдать меры профилактики заражения ребёнка:

• не дышать и не кашлять на него;
• чаще мыть руки;
• пользоваться защитной маской, не забывать постоянно менять её;
• регулярно проветривать помещение.

Также следует принимать индивидуально подобранный антибиотик, разрешённый при грудном вскармливании.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Лапченко А.С., Муратов Д.Л. Воспалительные заболевания гортани и их осложнения. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 224 c.
2. Преображенский Н.А. Предупреждение ангины. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1998. — 577 c.
3. Ангина. — Журнал «Вестник инфектологии и паразитологии». [Электронный ресурс]. Дата обращения: 02.10.2018.
4. Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции СП 3.1.2.3149-13.
5. Финогеев Ю.П., Павлович Д.А., Захаренко С.М. и др. Острые тонзиллиты у инфекционных больных // «Журнал Инфектологии». — Спб., 2011. — Т. 3, № 4. — С. 84-91.
6. Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W., Gerber M.A., et al.. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America // Clin Infect Dis. — 2012; 55(10):1279-82.
7. Tonsillitis // Encyclopedia Britannica. — 2020.

Источник https://deti-klinika.ru/lechenie-anginy-v-domashnih-usloviyah/

Источник https://probolezny.ru/angina/