Какие могут быть болезни при климаксе

Климакс

Климакс – физиологический период в жизни женщины, характеризующийся угасанием репродуктивной функции вследствие гормональных изменений в организме. Начинается после 40 лет и продолжается около 10 лет. Проявляется постепенным прекращением менструации. Может сопровождаться комплексом вегетативно-сосудистых и эндокринных расстройств: внезапных приступов прилива крови к верхней половине туловища и лицу («жара»), потливостью, плаксивостью, раздражительностью, колебаниями артериального давления, повышенной сухостью кожи и слизистых оболочек, расстройством сна. Может вызывать дисфункциональные маточные кровотечения, серьезные нервно-психические расстройства.

• Причины менопаузального синдрома
• Классификация
• Симптомы менопаузального синдрома
• Диагностика
• Лечение расстройств при климаксе
• Режим гормонотерапии
• Цены на лечение

Общие сведения

Климакс является естественным этапом в жизни женщины и характеризуется обратными изменениями в репродуктивной системе — прекращением детородной и менструальной функций. Слово «климакс» происходит от греческого «klimax» — лестница, выражающего символические ступени, ведущие от расцвета специфических женских функций к их постепенному угасанию.

Жизнь женщины складывается из нескольких возрастных периодов, имеющих свои анатомо-физиологоческие особенности:

• периода новорожденности — до 10 дней;
• периода детства — до 8 лет;
• периода полового созревания — от 8 до 17-18 лет;
• периода половой зрелости (репродуктивного, или детородного) — от 18 до 45 лет;
• климактерического период (климакса), включающего:

1. пременопаузу — от 45 лет до менопаузы;
2. менопаузу – прекращение менструации (49-50 лет);
3. постменопаузу – от менопаузы — до 65-69 лет;

• периода старости — от 70 лет.

При средней продолжительности жизни женщины 75 лет, треть ее жизни приходится на климакс.

У одних женщин климакс имеет физиологическое течение и не вызывает патологических расстройств, у других патологическое течение климакса приводит к развитию менопаузального (климактерического) синдрома. Менопаузальный синдром при климаксе у женщин встречается с частотой 26 – 48% и характеризуется комплексом различных расстройств функций эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем, что нередко нарушает нормальную жизнедеятельность и трудоспособность женщины. Вопросы патологического течения климакса имеют важное социальное и медицинское значение в связи с возросшей средней продолжительностью жизни женщины и ее социально-активным поведением.

Причины менопаузального синдрома

В период климакса изменения происходят во всем организме: снижается иммунная защита, повышается частота аутоиммунных и инфекционных болезней, прогрессируют процессы старения. Но наиболее активным изменениям при климаксе подвергается половой аппарат женщины. При климаксе в яичниках прекращается развитие фолликулов, перестают созревать и овулировать яйцеклетки, происходит снижение внутрисекреторной деятельности. Фолликулы в яичниках замещаются соединительной тканью, что ведет к склерозированию и уменьшению яичников в размерах.

Гормональная картина при климаксе характеризуется повышением уровня гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) и снижением уровня эстрогенов. В течение года после наступления менопаузы возрастание уровня фолликулостимулирующего гормона происходит в 13-14 раз, лютеинизирующего — в 3 раза с последующим некоторым снижением.

В период климакса изменения при синтезе эстрогенных гормонов заключаются в прекращении выработки эстрадиола и преобладании эстрона. Эстрогены оказывают биологическое воздействие на матку, молочные железы, уретру, мочевой пузырь, влагалище, мышцы тазового дна, клетки мозга, артерий и сердца, кости, кожу, слизистые оболочки конъюнктивы, гортани, рта и т.д., и их дефицит в период климакса может вызывать различные расстройства в этих тканях и органах.

Менопаузальный синдром при климаксе служит проявлением дефицита эстрогенов и характеризуется вегето-невротическими, урогенитальными нарушениями, дистрофическими изменениями кожи, высоким риском развития атеросклероза и ишемии сосудов, остеопороза, психологических нарушений. С увеличением средних показателей продолжительности жизни женщины происходит удлинение климакса и, соответственно, увеличение периода эстрогенного дефицита, что повышает вероятность развития менопаузального синдрома.

Классификация

По своим проявлениям климактерический синдром подразделяется на ранневременные, средневременные и поздневременные проявления менопаузальных расстройств. К ранневременным проявлениям менопаузальных расстройств при климаксе относятся:

• вазомоторные симптомы – чувство «приливов» жара, головные боли, увеличенную потливость, ознобы, колебания артериального давления, сердцебиение;
• психоэмоциональные симптомы — слабость, беспокойство, раздражительность, сонливость, невнимательность, забывчивость, депрессия, снижение либидо.

Ранневременные проявления во время климакса захватывают пременопаузу и 1-2 года постменопаузы. Женщины с вазомоторными и психоэмоциональными симптомами в период климакса нередко лечатся у терапевта по поводу гипертонической болезни, ишемической болезни сердца или у психоневролога с диагнозами невроза или депрессивного состояния.

Средневременные проявления менопаузальных расстройств при климаксе включают:

• урогенитальные симптомы — сухость влагалища, болезненные половые сношения, жжение, зуд, дизурию (учащение мочеиспускания и недержание мочи);
• симптомы со стороны кожи и ее придатков — морщины, ломкость ногтей, сухость кожи и волос, выпадение волос.

Средневременные проявления во время климакса отмечаются спустя 2-5 лет после менопаузы и характеризуются атрофическими изменениями кожи и урогенитального тракта. Как правило, симптоматическое лечение урогенитальных и кожных симптомов при климаксе не дает желаемого эффекта.

К поздневременным проявлениям менопаузальных расстройств при климаксе относятся:

• метаболические (обменные) нарушения – остеопороз, атеросклероз, болезнь Альцгеймера, сердечно-сосудистые заболевания.

Поздневременные проявления во время климакса развиваются спустя 5-10 лет поле наступления менопаузы. Недостаточный уровень половых гормонов в период климакса приводит нарушению структуры костной ткани (остеопорозу) и липидного обмена (атеросклерозу).

Симптомы менопаузального синдрома

На развитие и тяжесть течения менопаузального синдрома влияют гормональные, средовые, наследственные факторы, общее состояние женщины к периоду климакса.

Вегетососудистые (вазомоторные) симптомы при патологическом течении климакса отмечаются у 80% женщин. Они характеризуются внезапными «приливами» с резким расширением капилляров кожи головы, лица, шеи, грудной клетки, повышением локальной кожной температуры на 2-5°С, а температуры тела – на 0,5-1°С. «Приливы» сопровождаются чувством жара, покраснением, потоотделением, сердцебиением. Состояние «приливов» длится 3-5 минут с повторяемостью от 1 до 20 и более раз в сутки, усиливается в ночное время, вызывая расстройство сна. Легкая степень вазомоторных расстройств при климаксе характеризуется количеством «приливов» от 1 до 10 в сутки, средняя – от 10 до 20, тяжелая – от 20 и более в сочетании с другими проявлениями (головокружением, депрессией, фобиями), ведущими к снижению трудоспособности.

У 13% женщин с патологическим течением климакса встречаются астеноневротические расстройства, проявляющиеся раздражительностью, плаксивостью, ощущением тревоги, страха, непереносимостью обонятельных и слуховых ощущений, депрессией. Психоэмоциональные симптомы при климаксе развиваются перед менопаузой или сразу после нее, вазомоторные продолжаются около 5 лет после менопаузы.

Довольно часто патологическое течение климакса характеризуется урогенитальными и сексуальными расстройствами, а также остеопорозом с развитием патологических переломов.

Течение менопаузального синдрома при климаксе может развиваться в виде атипичных форм:

• симпато-адреналовых кризов, характеризующихся резкой головной болью, повышением артериального давления, задержкой мочеотделения с последующей полиурией;
• миокардиодистрофии, характеризующейся постоянными болями в сердце при отсутствии изменений на ЭКГ, неэффективностью обычной терапии;
• крапивницы, вазомоторного ринита, аллергии на лекарственные препараты и пищевые продукты, свидетельствующих об изменении иммунологических реакций организма и др.

Течение климакса выпадает на период важных событий в жизни женщины: взросления и женитьбы детей, достижений на работе, пенсионных перемен, и климактерические расстройства наслаиваются на повышенные эмоциональные нагрузки и социальные проблемы. Почти у 50% женщин с патологическим течением климакса встречается тяжелая форма расстройств, у 35% расстройства выражены умеренно и лишь у 15% менопаузальный синдром носит легкие проявления. Легкая форма расстройств климакса обычно встречается среди практически здоровых женщин, в то время, как женщины с хроническими заболеваниями подвержены атипичным формам проявления климактерического синдрома, склонностью к кризовому характеру течения, нарушающему общее здоровье пациенток.

Развитию менопаузального синдрома при климаксе способствуют генетические факторы, эндокринопатии, хронические заболевания, курение, нарушения менструального цикла в период половой зрелости, ранняя менопауза, гиподинамия, отсутствие в анамнезе у женщины беременностей и родов.

Диагностика

Диагностика патологического течения климакса основывается на жалобах пациенток, появляющихся в возрасте приближения или наступления менопаузы. Обострения сопутствующих заболеваний порой затрудняет диагностику менопаузального синдрома при климаксе, утяжеляя его течение и вызывая развитие атипичных форм. При наличии сопутствующих заболеваний женщине, кроме консультации гинеколога, показана консультация других специалистов: кардиолога, невролога, эндокринолога.

С целью правильной диагностики осложненного течения климакса проводят исследование содержания в крови уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего горомонов, эстрогенов. Для уточнения функционального состояния яичников при климаксе проводят гистологический анализ соскоба эндометрия матки и цитологические исследования мазков из влагалища в динамике, построение графика базальной температуры. Выявление ановуляторных яичниковых циклов позволяет связать функциональные нарушения с менопаузальным синдромом.

Лечение расстройств при климаксе

Принятые в современной гинекологии подходы к проблеме лечения патологии климакса основаны на уменьшении его проявлений и симптомов. Уменьшение тяжести и частоты «приливов» при патологическом течении климакса достигается назначением антидепрессантов (венлафаксин, флуоксетин, пароксетин, циталпрам, сертралин и др.).

С целью профилактики и лечения развития остеопороза при климаксе применяются негормональные препараты-биофосфонаты (алендроновая и ризедроновая кислоты), уменьшающие потерю костной ткани и риск развития переломов. Биофосфонаты эффективно заменяют терапию эстрогенами в лечении остеопороза у женщин в период климакса.

Для уменьшения проявления урогенитальных симптомов при патологическом течении климакса рекомендуется местное (вагинальное) введение эстрогена в виде крема или таблеток. Выделение в ткани влагалища незначительных доз эстрогена уменьшает ощущения сухости, дискомфорта при сексуальных контактах и расстройства мочеиспускания.

Самым эффективным методом лечения менопаузального синдрома при климаксе является индивидуально назначенная врачом гормональная терапия. Прием эстрогенных препаратов хорошо устраняет, в частности, «приливы» и неприятные ощущения во влагалище. Для гормонотерапии в лечении патологии климакса применяются натуральные эстрогены (эстрадиолвалерат, 17-бета-эстрадиол и др.) в малых дозах прерывистыми курсами. Для профилактики гиперпластических процессов в эндометрии при климаксе показано сочетание эстрогенов с гестагенами или (реже) с андрогенами. Курсы гормонотерапии и гормонопрофилактики проводят в течение 5-7 лет с целью профилактики инфаркта миокарда, остеопороза и инсульта.

Гормонотерапия в качестве лечения патологии климакса противопоказана пациенткам, страдающим:

• раком эндометрия, яичников, молочной железы;
• коагулопатией (нарушением свертывания крови);
• нарушениями функции печени;
• тромбоэмболиями, тромбофлебитом;
• маточными кровотечениями неясной причины;
• почечной недостаточностью.

Перед назначением приема гормональных препаратов пациенткам с патологией климакса необходимо провести исследования: УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез и маммографию, цитологический анализ мазков отделяемого из шейки матки, биохимическое исследование показателей анализа крови и свертывающих факторов (коагулограмма).

Режим гормонотерапии

Выбор режима проведения гормонотерапии зависит от стадии климакса. В пременопаузе гормонотерапия не только восполняет дефицит эстрогенов, но и оказывает нормализующее действие на менструальный цикл, поэтому назначается циклическими курсами. В постменопаузу, когда происходят атрофические процессы в эндометрии, для профилактики ежемесячных кровотечений, гормонотерапия проводится в режиме постоянного приема препаратов.

Если патологическое течение климакса проявляется только урогенитальными расстройствами, эстрогены (эстриол) назначаются местно в виде вагинальных таблеток, свечей, крема. Однако, в этом случае остается риск развития других менопаузальных нарушений климакса, в том числе, остеопороза.

Системный эффект в лечении патологического течения климакса достигается назначением сочетанной гормонотерапии (как пример, тиболон + эстрадиол + норэтистерона ацетат). При комбинированной гормонотерапии прием гормонов сочетают с симптоматическими препаратами (гипотензивными, сердечными, антидепрессантами, релаксантами мочевого пузыря и т. д.). Комбинированная терапия для лечения расстройств климакса назначается после консультации узких специалистов.

Решение проблем патологического течения климакса – это ключ к продлению женского здоровья, красоты, молодости, работоспособности и реальное улучшение качества жизни женщин, вступающих в прекрасную «осеннюю» пору своей жизни.

Боли во время менопаузы: норма или отклонение?

Многие женщины с наступлением менопаузы сталкиваются с рядом неприятных проблем. Среди них возникновение болей различного характера в животе, груди, суставах, ногах, спине, пояснице и голове. Большинство из них является спутником климактерического синдрома, но некоторые могут свидетельствовать о прочих заболеваниях.

Что такое климактерический синдром, его симптомы и характерные признаки

В жизни каждой женщины неизбежно наступает время, когда ее организм начинает стареть. Этот период носит название климакса. Начинается он после 45 лет и длится несколько лет. В это время происходят определенные изменения, итогом которых является полное угасание детородной функции. Климакс имеет 3 стадии:

• Пременопауза. В этот период изменяется периодичность менструального цикла, он может становиться более длинным (в некоторых случаях учащается). Женщина сталкивается с такими проявлениями, как приливы жара, нарушения сна, депрессии и раздражительность, резкий набор веса с появлением «пивного» живота.
• Менопауза. Наиболее короткий этап, который длится всего 12 месяцев. Он начинается после окончания последней менструации. О наступлении этой стадии свидетельствует сниженный уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Только он может быть достоверным свидетельством менопаузы.
• Постменопауза. После 1 года отсутствия менструации начинается завершающий этап перестройки женского организма. Детородная функция полностью угасает.

Могут ли быть боли при климаксе?

Большинство женщин сталкиваются с такими характерными симптомами климакса:

• Приливы. Это резкое, внезапное ощущение жара. Оно длится от нескольких секунд до 5-6 минут. Завершаются они также резко, женщина ощущает озноб, покрывается потом.
• Нарушения сна. Их причинами могут быть приливы, депрессивные состояния, прочие психо-эмоциональные расстройства.
• Сухость слизистых оболочек, их истончение. В результате интимная близость доставляет дискомфорт, женщина может ощущать жжение, боль (и не только во время секса).
• Предрасположенность к переломам, боли в ногах, спине.
• Повышение артериального давления. Происходит по причине накопления в организме холестерина. Бляшки усложняют нормальное течение крови в сосудах.
• Гинекологические заболевания. После 45 лет повышается риск развития миомы матки, эндометриоза, мастопатии.

Перечисленные симптомы могут вызывать такое малоприятное следствие, как различные боли. Страдать может любая система, таким образом сигнализируя о возможных проблемах. Поэтому жалобы на головные, мышечные или суставные боли, характерные болевые проявления в молочной железе также можно считать спутниками климактерического синдрома.

Причины появления болезненных ощущений

Климакс вызывается снижением количества женского полового гормона эстрогена. Он продуцируется яичниками. Это вещество принимает участие в большом количестве процессов, среди которых: созревание яйцеклеток, обеспечение нормальной вынашиваемости беременности, усвоения кальция, калия, магния и многое другое.

Снижение концентрации этого гормона приводит к таким последствиям:

• Плохое усвоение кальция провоцирует истончение костной ткани. В результате повышается ломкость костей.
• Эстроген в небольших количествах синтезируется жировыми клетками. Поэтому возможен стремительный набор веса, женщина замечает, что у нее растет живот.
• Появление холестериновых бляшек. В результате повышается давление, развиваются сердечно-сосудистые заболевания.
• Проблемы с органами малого таза. В первую очередь страдает половая сфера. Гормональный дисбаланс приводит к патологическому разрастанию эндометрия, появлению злокачественных и доброкачественных новообразований.
• Изменение уровня пролактина, эстрогена и прогестерона приводят к болям в груди. В результате происходит разрастание фиброзной ткани, развитие мастопатии, новообразований.

Второй распространенной причиной являются психологические проблемы. Депрессивные состояния, неврозы приводят к спазмам сосудов, вызывая различные дисфункции неврологического и физического характера.

Боль в мышцах и суставах при климаксе

Недостаток кальция приводит к изнашиванию костной ткани. Это вызывает боль в суставах. Первыми страдают ноги и спина.

Женские гормоны участвуют в процессе усвоения кальция. Вполне логично, что снижение эстрогена становится причиной недостаточности этого минерала в организме. Кальций принимает участие в формировании костей и мышечных тканей. С возрастом хронический недостаток приводит к тому, что эти системы не в состоянии выдерживать те нагрузки, которым подвержена женщина (наблюдаются частые отеки в области суставов).

У женщин климактерического возраста на 45% чаще встречаются переломы, чем у мужчин тех же лет.

Дополнительными источниками проблемы является малоподвижность, прием жирной пищи. Происходит атрофия мышц, они перестают держать костный скелет, увеличивая на него нагрузку. В этом случае страдают наиболее уязвимые участки: колени, руки, поясница, спина.

Под действием гормональных отклонений развиваются два смежных заболевания:

• Остеопороз. Это ломкость костей, которая характерна для большинства женщин, которые проходят стадии климакса. Бывает достаточно легкого удара, чтобы получить серьезную травму.
• Остеоартрит. Заболевание затрагивает суставы, им не хватает минеральных веществ для нормального функционирования. Развиваются хронические воспалительные процессы. Иногда эту болезнь, диагностируемую у женщин старше 45 лет, называют климактерическим артритом. При ней отекают конечности, болят, быстро устают, могут наблюдаться судороги, ощущаться слабость.

Часто спина, шея могут болеть из-за развития остеохондроза. Он сопровождается дистрофическими изменениями связок, структуры межпозвоночных дисков. Мышцы утрачивают свою эластичность, плохо поддерживают так называемый корсет. В особо запущенных случаях развивается межпозвоночная грыжа.

Головные боли при климаксе у женщин

На вопрос, может ли болеть голова при климаксе, ответ однозначный. Это неизменный спутник климактерического синдрома. Болевые ощущения вызываются различными причинами, среди которых физические дисфункции некоторых систем, психо-эмоциональные расстройства.

Головные боли являются неизбежным спутником климакса. Для их возникновения есть ряд причин.

Локализация боли может быть в затылочной, височной, лобной и теменной областях. В зависимости от этого врач может заподозрить следующие причины:

• Повышенное артериальное или внутричерепное давление. Особенно часто встречается в более старшем возрасте. Связано с закупоркой сосудов жировыми образованиями – холестериновыми бляшками.
• Дисфункции сосудов головного мозга. Истощение стенок, хронические заболевания приводят к частому спазму или чрезмерному расширению сосудов. После 45 лет повышается риск приступов мигрени.
• Невралгии нервных окончаний в области шеи, головы. Гормональный сбой может привести к раздражению этих структур.
• Травмы. Ранее полученные травмы головы, шеи провоцируют хронические боли различной силы.
• Чрезмерное напряжение шейного, плечевого отделов. Длительное нахождение в одной и той же позе, малая подвижность, большие однотипные нагрузки приводят к спазмам.

Депрессии, нестабильное эмоциональное состояние приводят к сильным головным болям. Женщина постоянно ощущает себя разбитой. Также негативно на самочувствие действуют ночные приливы. Нарушения сна, постоянное угнетение нервной системы, вегетативные расстройства влекут характерные последствия.

Если женщина страдала сильными головными болями, мигренями, их частота и интенсивность возрастает на 50-60%.

Боли внизу живота при менопаузе

Боли внизу живота при климаксе связаны в большинстве случаев с гинекологическими проблемами.

Климакс – это удар по половой системе. Нехватка эстрогена провоцирует большое количество различных отклонений. Появление боли внизу живота является причиной незамедлительно обратиться к врачу. Она может свидетельствовать о развитии следующих заболеваний:

• Фибромиома (миома) матки. Это доброкачественное новообразование, возникающее в результате превышения уровня эстрогенов над прогестероном (нарушение их баланса). Часто ее диагностируют у тех женщин, у которых менопауза началась после 50 лет (поздний климакс). Кроме тянущих или острых болевых ощущений, она может сопровождаться кровотечениями.
• Эндометриоз. Относится к эстрогензависимым заболеваниям, проявляющимся в виде разрастания клеток эндометрия. Этот процесс достаточно непредсказуемый, его локализация может распространяться на влагалище, шейку матки, кишечник, мочевой пузырь. Кроме боли, когда тянет низ живота, женщина иногда наблюдает появление кровянистых выделений, дискомфорт в спине.
• Хронический сальпингит. Это заболевание, поражающее маточную трубу. Часто оно начинает развиваться до наступления климакса, протекая бессимптомно. Но в связи с низким уровнем эстрогена воспалительные процессы усиливаются. Локализация боли – бок с отдачей вниз, также повышается температура.
• Маточные синехии. Угнетение синтеза женских половых гормонов приводит к атрофии яичников, матки, появлению спаек. Самостоятельно процесс может протекать без явных симптомов, появление болей свидетельствует о возможном скоплении жидкости в полости. Если игнорировать этот симптом, то развиваются сильные воспаления, сопровождаемые труднопереносимыми болевыми приступами.
• Злокачественные опухоли. На ранних стадиях могут возникать незначительные ноющие ощущения. Сильные боли появляются только на поздних стадиях.

В некоторых случаях боли внизу живота связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, например, инфарктом миокарда.

Вздутие живота – признак проблем с кишечником. Они появляются в результате снижения метаболизма. Пища переваривается хуже, многие продукты оказываются слишком «тяжелыми» для женского организма в климактерическом периоде. В верхней части брюшной полости болит при проблемах с печенью, желчным пузырем, поджелудочной железой.

Другие виды болей при климаксе

Боли в груди – распространенное явление при наступлении климактерического синдрома. Причин этому может быть несколько:

• Дисфункции молочной железы. Нехватка гормонов приводит к замене тканей на фиброзную и жировую. Мастопатия, прочие доброкачественные и злокачественные опухоли.
• Проблемы с межпозвоночными дисками. Их изнашиваемость приводит к тому, что раздвигается пространство между позвонками, образуются грыжи.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Это частые спутники климакса.

В некоторых случаях появляется так называемая гусиная кожа. Это результат нехватки гормонов и витаминов, низкий уровень коллагена.

Как лечить боли при климаксе?

Наиболее распространенная проблема появления болей различного характера в возрасте после 40-45 лет – недостаточный уровень гормонов. Всем известно, что болезнь проще предупредить, чем лечить. По этой причине врачи назначают заместительную гормональную терапию. Препараты этой категории позволяют избежать развития гормонального дисбаланса.

Для назначения средств и лечения врач приведет предварительное комплексное обследование. Сюда включается личный осмотр, проведение УЗИ-диагностики, лабораторного тестирования крови на уровень гормонов. Дополнительно назначается консультация профильных специалистов, например, невролога, кардиолога, маммолога. Записаться на прием, получить бесплатную консультацию можно на нашем сайте. Достаточно перейти по ссылке http://45плюс.рф/registration/.

После того как диагноз будет поставлен, принимают решение о назначении других препаратов:

• Для купирования болевого синдрома. Выбор средства зависит от локализации боли, причин, ее вызывающих.
• Назначение успокоительных средств. Они позволяют снять нервное напряжение, раздражительность. Тяжелые состояния могут потребовать приема антидепрессантов.
• Специфические лекарства для лечения конкретного заболевания.

Недопустимо самостоятельно принимать какие-либо средства и препараты без назначения специалиста. Это чревато серьезными последствиями, развитием осложнений. Это также касается народных средств (травы, настойки, растительные чаи). Они имеют низкую эффективность, большое количество побочных действий.

Вы не знаете, что делать, если ощутили боль? Это веская причина незамедлительно обратиться к врачу!

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/climax

Источник https://xn--b1adcacbjw0aldazh8o.xn--p1ai/articles/menopause/boli_vo_vremya_menopauzi_norma_ili_otklonenie/