Корь у детей: симптомы, лечение и профилактика

Корь у детей: симптомы, лечение и профилактика

Корь – это вирусная болезнь, которая передает воздушно-капельным путём. В особой группе риска находятся дети первого года жизни. В этом возрасте в их организме должны циркулировать антитела, полученные ребёнком от матери. В норме, они будут защищать организм малыша от инфекции. Однако у современных женщин собственный иммунитет часто ослаблен, поэтому антител к кори у них либо нет вовсе, либо их очень мало. Соответственно, такой защиты ребёнку будет недостаточно. Вакцинируют детей от кори только после года.

Инфекция, попавшая в организм, поражает дыхательные пути, ротоглотку, органы зрения. На теле больного появляется сыпь, наблюдаются признаки тяжёлой интоксикации. Заражённый человек представляет опасность для других людей, так как он выделяет во внешнюю среду вирусы в большом количестве. Происходит это во время чихания и кашля. Первые симптомы болезни появляются спустя 10 дней после заражения.

Содержание:

• Механизм развития кори у детей
• Стадии и симптомы кори
• Диагностика
• Осложнения кори
• Лечение кори у детей
• Профилактика кори
• Записаться на приём к инфекционисту

Механизм развития кори у детей

Вирус кори погибает во внешней среде быстро. Он боится высокой температуры и ультрафиолетовых лучей. Ему не страшны морозы и антибиотики.

Заражение происходит при плотном взаимодействии с больным человеком. В этом случае инфицирование произойдет с вероятностью 95%. Больной становится заразным после появления первых симптомов болезни и ещё спустя 4 дня после их манифеста. В дальнейшем он просто будет носителем вируса, но заражать других людей не сможет.

Вирус быстро передаётся по воздуху, так как обладает отличной летучестью. Он способен преодолевать несколько этажей, миновав коридоры.

После рождения и до 6 месяцев ребёнок имеет защиту от кори в виде материнского иммунитета. К году этот иммунитет становится слабее, либо полностью пропадает. Если женщина от кори не прививалась, то иммунитета у неё не будет, поэтому защитить своего ребёнка антителами она не сможет. Если человек переболевает корью, то иммунитет сохраняется у него в течение жизни.

Средняя продолжительность инкубационного периода составляет 8-17 дней. Реже он растягивается до 3 недель.

Заболевание проходит через 3 этапа: продромальный период, период высыпаний и период пигментации.

Продромальный период имеет острое течение. Температура тела повышается до лихорадочных отметок, появляется кашель, насморк, глаза отекают и краснеют. У больного ухудшается аппетит, он не может нормально спать. Возможно возникновение рвоты, обмороки и судороги.

Заболевание негативным образом сказывается на иммунной системе ребёнка, провоцирует аллергическую реакцию, нарушает метаболизм витаминно-минеральных веществ. Все это становится благоприятной средой для развития микробной флоры, что в дальнейшем может привести к тяжёлым осложнениям.

В последние годы всё больше женщин отказываются от постановки вакцины от кори своим детям. Поэтому в России время от времени происходят массовые вспышки инфекции. Корь – это болезнь человеческая, животные от неё не страдают и не являются распространителями.

Более 80% всех инфицированных детей не были привиты. Причём у 30% из них медицинский отвод был обоснованным.

Стадии и симптомы кори

1 Инкубационный период

Инкубационный период при кори продолжается до двух недель (от 8 до 13-17 суток), при пассивной иммунизации иммуноглобулином он может длиться до четырёх недель. Болезнь может иметь типичную и атипичную форму различной степени тяжести.

2 Катаральный период

Заболевание начинается остро и проявляется общим недомоганием, сопровождается головной болью, потерей аппетита, бессонницей. У больных повышается температура до 40 °С, причём симптомы интоксикации у взрослых существенно более выражены, чем у детей. С первых суток болезни пациентов беспокоит насморк с обильным слизистым отделяемым, мучительный сухой кашель, в педиатрии кашель часто становится лающим, может сопровождаться потерей голоса и стенозом гортани. Параллельно развивается конъюнктивит, который сопровождается отёком век, покраснением, инъекцией склер и нагноением.

По утрам у пациентов могут слипаться веки, отмечается светобоязнь, у детей может наблюдаться одутловатость лица, покраснение и зернистость слизистой глотки и гиперемия ротовой полости. У взрослых катаральные симптомы не так значительны, у этой категории больных чаще увеличиваются лимфатические узлы, дыхание может становиться жёстким, прослушиваться сухие хрипы в лёгких. В некоторых случаях патология сопровождается кашицеобразным стулом.

Спустя три-пять суток пациенты чувствуют себя немного лучше, у них падает температура, но через день катаральные симптомы и интоксикация вновь усиливаются. Температура тела опять становится высокой, а на слизистой оболочке щеки отмечаются характерные пятна Филатова-Коплика-Вельского:

Сыпь несколько выступает, пятна имеют белый цвет и плотно фиксированы, края их гиперемированы, они напоминают манную крупу. У детей высыпания проходят после появления экзантемы, в более старшем возрасте подобные пятна остаются и в первые сутки после её появления.

Немного ранее пятен Филатова-Коплика-Вельского или вместе с ними на слизистой мягкого и твёрдого нёба становится заметной коревая энантема, которая имеет вид красных пятен с булавочную головку неправильной формы. На вторые сутки пятна сливаются и становятся незаметными на общем фоне покрасневшей слизистой.

Нарастание симптомов интоксикации часто сопровождается диспепсией. Катаральный период обычно проходит через пять дней, у взрослых он может продолжаться и до восьми дней.

3 Период высыпаний

Период высыпаний приходит на смену катаральному, который характеризуется яркими пятнами папулезной экзантемы, со временем они сливаются и образуют фигуры, в промежутках которых можно заметить участки здоровой кожи. В первые сутки сыпь появляется за ушами, потом охватывает волосистую часть головы и одновременно лицо, шею и верхнюю часть груди:

На второй день сыпь распространяется на туловище и верхнюю часть рук, на следующий день элементы экзантемы отмечаются на ногах и дистальных отделах верхних конечностей, в то время как на лице высыпания становятся более бледными.

Характерная для кори нисходящая последовательность высыпаний является существенным дифференциально-диагностическим признаком заболевания. У взрослых пациентов сыпь может быть более выраженной, чем у детей, обычно она имеет вид крупных пятен в виде папул, которые часто сливаются между собой, при более серьёзном течении патологии могут наблюдаться геморрагические элементы.

В период высыпаний катаральные явления усиливаются, у пациентов появляется насморк, кашель, отмечается слезотечение, развивается светобоязнь, лихорадка и симптомы интоксикации становятся более выраженными. При врачебном осмотре у пациентов наблюдается трахеобронхит, протекающий с умеренно выраженным сердцебиением и сопровождающийся падением артериального давления.

4 Периода реконвалесценции

В период реконвалесценции общее состояние больных становится лучше, температура тела возвращается к нормальным показателям, катаральные симптомы стихают. Элементы сыпи становятся более бледными и со временем проходят в том порядке, в котором они ранее появлялись, приобретая вид коричневых пятен:

Спустя пять-семь суток от пигментации не остаётся никакого следа: она исчезает, оставляя после себя отрубевидное шелушение кожи, по большей части на лице. Эти симптомы также имеют большое значение при постановке диагноза, хотя и служат ретроспективными признаками заболевания.

На этой стадии патологии у пациентов снижается активность неспецифических и специфических факторов защиты. Реактивность их организма приходит к норме постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев низкая сопротивляемость к различным возбудителям у выздоровевших после кори больных ещё сохраняется.

Корь относится к тяжёлым вирусным заболеваниям. Её осложнения способны стать причиной летального исхода. Гибель ребёнка случается не из-за самой кори, а из-за осложнений, которые она способна спровоцировать.

[Видео] Доктор Алексей Хухрев, специалист по внутренним заболеваниям «корь — что это за болезнь и чем она опасна?»

Диагностика

Диагностика болезни базируется на оценке её симптомов и на проведении лабораторной диагностики. Внешний вид пациента с корью имеет характерные особенности, среди которых: отёчность век, отёчность лица, сыпь. Она появляется постепенно, сменяется на пятна. Уровень лейкоцитов падает, а уровень нейтрофилов возрастает.

Важно отличать корь от высыпаний при аллергии. В последнем случае сыпь будет зудеть, а её появлению предшествует контакт с аллергеном. Симптомы аллергии будут купированы приёмом антигистаминных препаратов.

Чтобы подтвердить диагноз используют метод ИФА, который на ранних стадиях развития кори позволяет обнаружить в крови антитела к вирусу. Также выполняют исследования РТГА с антигеном кори.

Корь нужно дифференцировать с краснухой, гриппом, коклюшем, энтеровирусной инфекцией, герпесом и пр. Поэтому так важно обращать внимание на специфические для кори симптомы, в частности, на пятна Бельского-Филатова-Коплика, на отёчность век, на экзантемы неба.

Осложнения кори

В большинстве случаев корь протекает доброкачественно, но в некоторых случаях способна вызвать целый ряд осложнений. После перенесённого заболевания может развиться круп, бронхит, бронхиолит, в редких случаях – пневмония. Интерстициальная гигантоклеточная пневмония возникает у детей с системными заболеваниями и сопровождается яркими респираторными симптомами, в ткани лёгких могут наблюдаться инфильтраты и многоядерные гигантские клетки.

Подобные симптомы могут не сопровождаться типичными для болезни высыпаниями. В некоторых случаях корь, протекающая без осложнений, может стать причиной появления язв на роговице, а также привести к кератиту и слепоте.

В 20% случаев у пациентов, перенёсших корь, развивается миокардит с транзиторными изменениями на ЭКГ без клинических симптомов патологии.

Причиной появления болей в животе может стать поражение лимфоузлов. Часто корь сопровождается гепатитом без выраженных клинических проявлений, который появляется в острой фазе заболевания. Перенесённая во время беременности коревая краснуха вызывает гибель плода, причём тератогенный эффект, подобный краснухе, не отмечается.

Повторная бактериальная пневмония возникает из-за стрептококков, пневмококков, стафилококков, палочки инфлюэнцы и может обернуться эмпиемой или абсцессом лёгкого. В педиатрии корь может осложниться бактериальным отитом, в условиях тропиков течение заболевания может вызвать патологию бактериального генеза, которая грозит больному комой.

Через трое суток или пару недель корь может осложниться тромбоцитопенией, инфекция может стать причиной образования пурпуры, кровотечения в ротовой полости, в области кишечника и мочевых путей. Болезнь, кроме того, способствует транзиторному подавлению замедленной гиперчувствительности к туберкулину и способствует обострению туберкулёза и появлению новых случаев заражения.

Осложнения кори со стороны ЦНС

У одного из тысячи пациентов встречается энцефаломиелит с выраженными клиническими симптомами, причём первые проявления возникают примерно через пять суток и больше после первых высыпаний. Осложнение сопровождается сильной лихорадкой, головной болью, бессонницей и комой. В ряде случаев у пациентов наблюдаются признаки очагового поражения спинного или головного мозга.

Коревой энцефаломиелит в 10% случаев становится причиной летальных исходов, кроме того, встречаются также признаки стойких осложнений со стороны ЦНС: заболевание может стать причиной нарушения психики, эпилепсии и параличей.

Неосложнённое течение болезни вызывает у половины пациентов изменения на электроэнцефалограмме, в то время как прочие симптомы поражения ЦНС могут отсутствовать. У детей, которые заболевают корью на фоне злокачественных заболеваний лимфатической системы и проходят лечение препаратами, подавляющими иммунитет, может развиться прогрессирующий энцефалит, который способен стать причиной смерти больных спустя полгода после появления первых симптомов кори.

В редких случаях встречаются неврологические осложнения: поперечный или восходящий миелит. Достаточно редко заболевание сопровождается подострым склерозирующим панэнцефалитом.

Лечение кори у детей

Если заболевание протекает в лёгкой форме, то нужно просто следить за гигиеной больного. Он должен находиться в тёплом помещении, которое регулярно проветривается. Важно принимать ванны. Глаза промывают раствором борной кислоты концентрацией 2%, ротовую полость полощут.

Ребенку нужно правильно и полноценно питаться. Блюда должны быть лёгкими. Подходят бульоны, каши, кисель, хлеб. Если ребёнок маленький, то ему дают аскорбиновую кислоту и молоко.

Не следует заставлять ребёнка есть через силу. При высокой температуре тела аппетит отсутствует, что является нормой. Достаточно следить за тем, чтобы малыш пил воду. Если нагружать организм едой, то это приведёт к дополнительной нагрузке на печень, почки и желудочно-кишечный тракт в целом.

Не менее важно следить за чистотой ротовой полости. Чтобы не провоцировать раздражение глаз, следует приглушить свет, сделать его менее ярким. В комнате не должно быть прохладно. Когда пройдет кашель, можно выводить ребёнка на прогулку. В изоляции он больше не нуждается.

Если ребёнок ещё не заболел, но был контакт с заболевшим, что делать?

1. Срочно делайте прививку (если с момента контакта прошло меньше 72 часов, карантин не понадобится);

2. Если с момента контакта прошло больше 72 часов, но меньше 6 дней — используйте нормальный иммуноглобулин человека, который в России продаётся под названиями Октагам, Пентаглобин, Гамимун

Если ребёнок всё-таки заболел, то вы должны понимать, что какого-то специального лечения кори нет. Вы можете только принимать дополнительно витамин А, чтобы снизить риск осложнений. После появления сыпи, корь проходит через 4-6 дней.

Профилактика кори

Профилактика кори достигается выработкой активного и пассивного иммунитета. Для этих целей может использоваться иммуноглобулин или вакцина, содержащая живой ослабленный вирус.

Пассивная профилактика кори

Для пассивной профилактики кори используется иммуноглобулин, его необходимо ввести человеку, находившемуся в контакте с больным корью, не позднее 72 часов. Препарат содержит активную белковую фракцию, которая выделяется из плазмы доноров. Форма выпуска вакцины – ампулы по 1,5 мл, содержащие одну дозу активного вещества, или ампулы по 3 мл, в которой находятся две дозы. В упаковку помещают 10 ампул. Иммуноглобулин хранится в холодильнике, срок годности препарата составляет два года.

Активная профилактика кори

В настоящее время в России достигнут достаточно высокий уровень охвата населения вакцинацией против кори, это касается первичной и вторичной постановки прививки. В стране созданы реальные предпосылки для элиминации возбудителя согласно срокам, рекомендованным ВОЗ.

Тот факт, что корь сегодня чаще встречается у подростков и взрослых людей, стал следствием неполного охвата детей в годовалого возраста в предыдущие годы (примерно 85% малышей ранее получали вакцину), а также следствием того, что повторную вакцинацию проводили только детям с низким показателем антител по результатам тестирования.

Возрастной сдвиг вызван и утратой иммунитета с возрастом у некоторых пациентов. Известно также, что реальные цифры по заболеваемости корью превышают официальную статистику примерно в пять раз.

Первую вакцину детям, не болевшим корью, ставят в 12–15 месяцев, повторная вакцинация проводится в 6 лет. Таким образом, дети, которые не были по какой-либо причине привиты, а также дети с низким иммунитетом к заболеванию, сформировавшемуся после первой прививки, получают защиту перед школой.

Вакцина от кори является совместимой с вакциной против паротита, краснухи и гепатита В. Укол ставится в разные участки тела и требует использования разных шприцев. Чаще всего на практике осуществляют два введения, ставя по две вакцины с интервалом в 30 дней. Если необходимо поставить реакцию Манту, её делают одновременно или спустя полгода после прививки от кори, так как вакцинальный процесс способствует низкой чувствительности кожных покровов к туберкулину, что приводит к ложноотрицательному результату.

При соблюдении всех рекомендаций по вакцинации иммунитет вырабатывается практически у 100% привитых детей второго года жизни спустя 21 или 28 дней. Иммунитет сохраняется 25 лет и лишь у незначительного числа людей угасает со временем.

Вакцину вводят подкожно или внутримышечно в область лопатки или плеча. Для того чтобы предотвратить снижения эффективности препарата, не допускается контакт содержимого ампулы с эфиром, спиртом и детергентом.

Записаться на приём к инфекционисту

Отдельная страница для записи к инфекционисту ➤

Запись к другим врачам:

Корь — симптомы и лечение

Что такое корь? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Инфекционист Cтаж — 15 лет
Медицинский центр «О-Три»
Дата публикации 27 марта 2018 Обновлено 20 апреля 2023

Определение болезни. Причины заболевания

Корь (Measles) — это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).

Этиология

• Царство — вирусы
• Подцарство — РНК-содержащие
• Семейство — Paramyxoviridae
• Род — Morbillivirus
• Вид — возбудитель кори (Polinosa morbillarum)

Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году — детским доктором Филатовым, и в 1898 году — доктором Копликом (США).

Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.

Вирус неустойчив во внешней среде: чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны при благоприятных условиях (достаточной влажности и отсутствии ультрафиолета) погибает за 2-3 часа, при высыхании и действии дезинфицирующих средств — мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости) [2] [5] .

Эпидемиология

Антропоноз. Источник заболевания – исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания кори. Инфицированный заразен с последних двух дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно — с 5-го дня заразность пропадает.

Передача заболевания

Корь — одна из самых заразных болезней в мире. Вирус может сохраняться в воздухе до 2 часов после того, как больной покинет помещение. А при контакте с пациентом заболевают 9 из 10 людей без иммунитета к кори [3] .

Механизм передачи: воздушно-капельный (аэрозольный путь), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых, но на практике такое случается чрезвычайно редко.

Привитая (переболевшая) и имеющая иммунитет мать передаёт его своему ребёнку (до 3-х месяцев), то есть у таких детей есть врождённый иммунитет, который постепенно снижается и к 10 месяцам исчезает – дети становятся восприимчивыми к заболеванию. Болеют преимущественно дети, они переносят заболевание относительно благоприятно, но в последнее время всё чаще поступают сообщения о развитии кори у взрослых, у которых заболевание протекает крайне тяжело. Это связано с массовым отказом от профилактических прививок, в основном из-за антипрививочных мифов, в том числе абсолютно ненаучных опасений о риске развития аутизма [11] .

Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции и полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.

Кто подвергается риску

Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован, или тот, у кого не выработался иммунитет после вакцинации.

Самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход, подвергаются невакцинированные дети раннего возраста. Корь — одна из основных причин смерти среди них. В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори [1] [3] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы кори

Инкубационный период

Инкубационный период при типичной форме длится от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).

Симптомы кори у взрослых

Начало заболевания подострое (т. е. основной синдром появляется на 2-3-и сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы — сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течение первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.

• синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
• синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского — Филатова — Коплика);
• синдром макуло-папулёзной экзантемы;
• синдром выраженного конъюнктивита;
• синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
• синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
• гепатолиенальный синдром.

Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:

• затруднение носового дыхания;
• покраснение правого века;
• субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).

Характерные жалобы больных: нарастающие слабость, вялость, снижение аппетита, нарушения сна, «песок в глазах», отёчность нижних век, иногда насморк, повышенная температура тела (до 39 °С). Далее присоединяется першение в горле, появляется сухой кашель, одышка, могут быть боли в животе, диарея (наслоение вторичной флоры), появляется сыпь (с её появлением усиливаются синдромы общей инфекционной интоксикации и поражения респираторного тракта).

Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4-й день болезни с выраженной этапностью (лицо, шея; после — туловище, руки, бёдра; затем — голени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет). Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение. Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно краснеют, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое). Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (указывают на распространение инфекции в организме).

При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского — Филатова — Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.

Также встречается митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации). Характеризуется удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.

При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.

Существует понятие — реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).

У больных с наличием тяжёлого иммунодефицита — СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) — течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80 %). [4] [5]

признаки	корь	краснуха	псевдотуберкулёз	аллергическая сыпь
инк. период	9-11 дней	11-24 дня	3-18 дней	до суток
эпидемиологические предпосылки	контакт с больным	контакт с больным	употребление сырых овощей	контакт с аллергеном
воспалительные изменения ВДП	выражены	умеренно выражены	умеренны или отсутствуют	нет
конъюнктивит	выражен	слабо выражен	слабо выражен	нет
ГЛАП (ув. лимфоузлов)	выражена	выражена (затылочные и заднешейные)	умеренно (мезаденит)	нет
характер сыпи	макуло-папулёзная	мелкопятнистая	точечная, скарлатиноподобная, макуло-папулёзная	макуло-папулёзная, зудящая
время появления сыпи	3-4 день	1 день	2-4 день	до суток
этапность высыпаний	выражена	нет	нет	нет
патогномоничные признаки	пятна Бельского- Филатова-Коплика	пятна Форхгеймера	симптомы «перчаток и носков»	нет

Источник https://www.ayzdorov.ru/lechenie_kor_chto.php

Источник https://probolezny.ru/kor/