Мастопатия (дисплазия молочной железы, мастодиния): симптомы, причины, лечение препаратами, профилактика

Мастопатия (дисплазия молочной железы, мастодиния): симптомы, причины, лечение препаратами, профилактика

Практически каждая женщина сталкивалась с повышением чувствительности, болью и набуханием груди перед менструацией. По-медицински это явление называется мастодинией.

Медики различают циклическую мастодинию — она связана с фазами ежемесячного цикла, и нециклическую, возникающую вне связи с циклом. До 70% женщин регулярно сталкивается именно с циклической мастодинией 1 . Зачастую мастодиния является первым симптомом мастопатии.

Мастопатия — это доброкачественные изменения тканеи? молочной железы (МЖ), вызванные нарушением нормального соотношения эстрогены/прогестерон. Мастопатия проявляется не только мастодинией, но и патологическим разрастанием ткани молочной железы.

ВОЗ определяет мастопатию как фиброзно-кистозную болезнь (ФКБ), с нарушением соотношения эпителиальной и соединительной ткани 2 . Еще одно определение мастопатии — доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ).

Таким образом, нарушение соотношения эстрогены/прогестерон вызывает сначала функциональные изменения — мастодинию, а затем и изменения в строении тканей МЖ — мастопатию 2 .

Мастопатии — обширная неоднородная группа доброкачественных изменений МЖ. Они различаются по клиническим и морфологическим проявлениям, а самое главное — по величине вероятности возникновения рака груди. Поэтому каждая женщина должна знать, что такое мастопатия, как она проявляется и что нужно делать, при обнаружении признаков ФКБ.

Формы мастопатии

Существует несколько форм мастопатии:
• Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, которая подразделяется на:
— фиброзную — в МЖ преобладает соединительная ткань
— кистозную — в МЖ большое количество полостей с жидкостным содержимым
— смешанную
• Узловая мастопатия

При узловой мастопатии в молочной железе определяются хорошо отграниченные кисты и уплотнения. Соединительная ткань в груди замещается железистой, которая активно разрастается и сдавливает выводные протоки желез. В результате такого сдавливания протоки закупориваются. Узелки в ткани молочной железы могут быть разного размера, одиночными или множественными.

Специалисты также оценивают степень разрастания тканей при мастопатии. Первая степень ФКБ протекает без разрастания эпителия, при второй степени наблюдается выраженное разрастание эпителия, а третья степень мастопатии характеризуются наличием атипического разрастания эпителия. Два последних варианта ФКБ рассматриваются как предопухолевое состояние 3 .

Симптомы мастопатии

Первая стадия мастопатии наиболее часто проявляется в дискомфорте и болевых ощущениях в груди, которые возникают перед менструацией. Боли могут быть тянущие, ноющие, распирающие, а интенсивность их — от совсем слабой до весьма заметной. После окончания менструации эти симптомы обычно исчезают.

По мере прогрессирования заболевания болевые ощущения в груди становятся сильнее и продолжительнее, могут «отдавать» в руку или подмышечную область. Иногда даже незначительное прикосновение к груди весьма болезненно, и такое состояние требует принятия обезболивающих.

На ощупь в груди прощупываются мелкая зернистость, дольчатость, зоны отечности и другие изменения в строении МЖ. Они могут быть в любом месте молочной железы, но чаще встречаются в верхних наружных областях.

Иногда при надавливании на соски может выделяться бесцветная или белесая жидкость.

Чаще всего такие признаки мастопатии встречаются у женщин в возрасте до тридцати пяти лет.

У некоторых женщин в этот период возникают проблемы со сном, появляются тревожные мысли об онкологическом заболевании. Все вышеперечисленное — повод обратиться к специалисту, пройти обследования, получить корректный (а не надуманный диагноз) и провести необходимое лечение, если оно понадобится.

Причины мастопатии

Как следует из определения мастопатии — это гормонозависимое заболевание, вызванное дисбалансом половых гормонов (прогестерона и эстрогенов). А среди всех органов половой системы именно молочные железы максимально чувствительны к изменению гормонального статуса. Мастопатию можно рассматривать как биомаркер неблагополучного гормонального фона 4 .

Исследования мастопатии свидетельствуют о наличии нескольких основных причин ее развития:

• нарушение функции яичников (в том числе при воспалительных заболеваниях), приводящее к нарушению баланса эстрогены/прогестерон
• изменение восприимчивости ткани МЖ к половым гормонам
• нарушение нормального деления клеток железистого эпителия МЖ

Факторы риска мастопатии

Среди возможных причин, способствующих развитию мастопатии, медики выделяют следующие:

• стрессовые ситуации (семейные и рабочие конфликты, неудовлетворенность в различных областях жизни; хронический стресс)
• гинекологические проблемы: миома матки, гиперплазия эндометрия
• проблемы с эндокринной системой: сбои менструальной функции, гипо- или гипертиреоз, сахарный диабет
• наличие в анамнезе абортов
• заболевания печени и желчных путей
• наследственные факторы
• избыточный вес
• травмы МЖ

Когда обратиться к врачу?

К сожалению, многие женщины недостаточно осведомлены о симптомах мастопатии и не обращаются к врачу, считая нормой патологические явления. А иногда женщины не находят времени, стыдятся или даже боятся общения с врачом, опасаясь «страшного диагноза», или считая визит к специалисту пустой тратой времени и денег.

В связи с этим очень часты случаи поздних обращений, когда боли становятся очень сильными, внешние проявления невозможно игнорировать, а ткани молочной железы уже активно разрослись.

По мнению ряда специалистов риск возникновения рака груди на фоне ФКБ зависит, в том числе, и от длительности течения мастопатии, поэтому затягивать с визитом к специалисту при симптомах ФКБ не стоит 3 .

Еще раз напомним симптомы, которые требуют обращения к врачу:

• регулярные боли в МЖ перед менструацией
• боли в МЖ, не связанные с циклом
• изменения во внешнем виде и состоянии МЖ
• появление жидкости из сосков
• травмы груди

Лечение мастопатии

Лечение мастопатии направлено на причины, приведшие к ее появлению. Но в каждом конкретном случае — это комплексный и достаточно длительный процесс, учитывающий соматические и психологические особенности конкретной женщины.

Негормональные методы лечения

Как упоминалось выше, мастопатия может развиваться при наличии постоянного вялотекущего воспалительного процесса в яичниках, при стрессах и ряде соматических заболеваний. Поэтому специалист проводит всестороннее обследование, чтобы выявить фон, на котором развилось заболевание, и назначает соответствующую терапию обнаруженных заболеваний. В рамках такого лечения женщине могут быть назначены антибиотики, обезболивающие, успокоительные и прочие препараты.

Для общей поддержки организма и нормализации функции печени, принимающей участие в утилизации избытка эстрогенов, могут быть назначены витамины. Для устранения симптомов «тяжести» в молочных железах – могут быть назначены капли и таблетки с гомеопатией.

Для лечения доброкачественной дисплазии МЖ и устранения гормонального дисбаланса, назначается гормональное лечение.

Гормональные методы лечения / Препараты для лечения мастопатии

Среди гормональных методов лечения используются:

• препараты микронизированного прогестерона системного действия — для нормализации гормонального фона
• препараты, содержащие микронизированный прогестерон, местного действия — трансдермальный гель Прожестожель,

Нанесение геля с микронизированным прогестероном на кожу молочных желез повышает местную концентрацию прогестерона в тканях. Это устраняет локальный дисбаланс гормонов в МЖ. В результате улучшается всасывание жидкости из ткани МЖ, уменьшается сдавливание молочных протоков, предотвращаются отеки и последствия отеков – боль. При использовании Прожестожеля также уменьшается выраженность диффузных и узловых уплотнений, а также кистозных образований в груди 5 .

Отсутствие системного действия на организм является преимуществом трансдермального микронизированного прогестерона 6 .

Профилактика мастопатии

Одним из действенных методов профилактики мастопатии является регулярное самообследование. В один и тоже же день в первой части цикла женщинам желательно обследовать грудь на наличие плотных участков, отеков, изменения в состоянии кожи и выделений из сосков.

При обнаружении подозрительных образований в ткани молочной железы и других настораживающих симптомов в области груди нужно обратиться к врачу.

В профилактике мастопатии большое значение отводится питанию, так как употребляемые продукты оказывают влияние на синтез гормонов в организме. Установлено, что рацион с большим количеством жиров и мясопродуктов, приводит к росту уровня эстрогенов, а это, в свою очередь, способствует развитию мастопатии. Соответственно, рекомендуется:

• снизить потребление жиров
• обогатить рацион пищевыми волокнами, которые содержатся в овощах, фруктах, цельных злаках
• свести до минимума употребление консервированных, соленых и копченых продуктов

Показана физическая активность, способствующая активному крово- и лимфообращению, особенно в области груди и плечевого пояса. Это профилактирует застой лимфы как в МЖ, так и в близлежащих тканях и лимфоузлах.

Еще одна рекомендация — по возможности избегать стрессовых ситуаций или научиться с ними справляться, желательно с помощью специалиста.

На сегодняшний день у женщин есть широкие возможности следить за своим здоровьем, в том числе и за здоровьем груди, и не допускать развития заболеваний.

Методика самодиагностики молочных желез

Для того, чтобы достоверно оценить состояние молочных желез при самообследовании, необходимо придерживаться определенной последовательности действий.

Как уже упоминалось выше, проводить обследование нужно в один и тот же день в первой части цикла. Это необходимо, чтобы минимизировать «разброс» изменений, связанных с циклическими гормональными колебаниями. Внешний вид и состояние молочных желез сильно отличаются на третий и на двадцать пятый день цикла, и достоверно сравнивать их состояние невозможно, поэтому самое важное правило – для самообследования выбираем всегда один и тот же день цикла!

Шаг первый — внимательное осматривание

Для того, чтобы хорошо осмотреть молочные железы надо ровно встать перед зеркалом и свободно расположить руки вдоль тела. В таком положении оценить возможные изменения размера, формы, силуэтов каждой молочной железы, степень их симметричности. Далее необходимо сделать ряд движений — поднять руки вверх, завести их за голову. Во время этих движений надо наблюдаться насколько равномерно смещаются молочные железы вдоль грудины, нет ли какой-то фиксации или смещения одной из МЖ в сторону.

Шаг второй — оценка состояния кожи

При осмотре МЖ нужно внимательно оценивать состояние кожи: есть ли участки с измененным цветом или структурой (например, с потерей эластичности или «лимонной коркой», участки с воспалением в виде красных пятен с повышенной температурой поверхности, или наоборот, участки с синюшным оттенком и пр.

Шаг третий — пальпация в положении стоя

Этот этап самообследования комфортно проводить во время принятия душа. Если делать это не в душе, то желательно использовать массажное масло или крем, которые обеспечат хорошее скольжение пальцев по ткани МЖ. Одну руку надо завести за голову, а другой рукой легкими круговыми движениями обследовать грудь со стороны отведенной руки. Сначала оценивается поверхность молочной железы, поэтому не надо сильно надавливать на грудь. Такое поверхностное скольжение позволяет обнаружить небольшие подкожные образования. После поверхностного обследования проводится более глубокое прощупывание ткани МЖ. Ощупывание проводится от ключицы до ребер и от грудины до подмышек. Большое внимание надо уделить и ощупыванию подмышечной области на предмет обнаружения увеличенных лимфоузлов.

Шаг четвертый — пальпация в положении лежа

Положение «лежа» позволяет максимально тщательно прощупать ткани молочной железы. Для правильной пальпации в таком положении необходимо лечь на твердую, плоскую поверхность, а руку со стороны обследуемой железы вытянуть вдоль туловища или завести за голову.

Обследуемую молочную железу надо тщательно прощупать от ключицы до ребер, как и в положении стоя. Для удобства можно мысленно разделить МЖ на небольшие участки и последовательно ощупывать каждый из них, начиная от основания молочной железы и заканчивая областью соска.

Шаг пятый — обследование сосков

При осмотре и прощупывании сосков оценивают их цвет, втянутость, форму, наличие трещины и выделений. Важно прощупать не только выступающую над поверхностью часть соска, но и ареолу и область под соском.

В конце обследования большим и указательным пальцами очень осторожно сдавливают сосок, чтобы выявить наличие выделений.

Для тех, кто забывает о важной процедуре самообследования, позаботились разработчики приложений для смартфонов. На сегодняшний день существует ряд приложений, которые не только напоминают женщине о необходимости провести самообследование в определенный день цикла, но и помогают его правильно провести, и выявить возможную мастопатию и другие отклонения от нормального состояния.

1 Kataria K., Dhar A., Srivastava A. et al. A Systematic review of current understanding and management of mastalgia. Indian J Surg. 2014; 76 (3): 217-222

2 Манушарова Р.А., Черкезова Э.И. Лечение фиброзно-кистозной мастопатии. Медицинский Cовет. 2008; 3-4: 20-26

3 Летягин В.П. Мастопатия. РМЖ. 2000;11:468

4 Беспалов В.Г., Ковалевская Е.И. Современные представления об этиологии и патогенезе мастопатии: возможности патогенетического лечения. Гинекология. 2019; 21 (1)

5 Андреева Е.Н., Рожкова Н.И. Эффективность трансдермального геля, содержащего микронизированный прогестерон, в лечении фиброзно-кистозной мастопатии. Результаты российского исследования. Акушерство и гинекология. 2016; 12: 1–6

6 Меских Е.В., Рожкова Н.И. Применение прожестожеля при диффузных формах мастопатии. Опухоли женской репродуктивной системы. 2012; 8 (1): 57–60

— Вернуться в оглавление раздела «Опухоли молочной железы»

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Мастопатия — симптомы и лечение

Что такое мастопатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Провоторова Максима Евгеньевича, маммолога со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Провоторова Максима Евгеньевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Маргарита Торосян

Маммолог Cтаж — 11 лет Кандидат наук
Больница «РЖД-Медицина»
Поликлиника «РЖД-Медицина» №1 на Варфоломеева
Медицинский центр «РЖД-Медицина»
Лечебно-диагностический центр «Ваш доктор»
Дата публикации 18 мая 2018 Обновлено 21 февраля 2023

Определение болезни. Причины заболевания

Фиброзно-кистозная мастопатия (далее ФКМ или просто мастопатия) — это заболевание молочной железы, при котором происходит нарушение соотношения эпителиальных и соединительных компонентов ткани, сопровождающееся формированием доброкачественных новообразований.

Как показывает практика, эта болезнь довольно распространена среди фертильной (плодовитой) половины женского населения. По данным различных авторов, мастопатией могут страдать до 70% женщин. [1]

Причины мастопатии

Мастопатия молочной железы является следствием гормонального дисбаланса: основную роль в развитии данного заболевания играют гормоны эстроген, его метаболиты, а также прогестерон. Изменения уровня тиреотропного гормона, гормонов щитовидной железы, уровня пролактина и многие другие причины могут также способствовать развитию заболевания.

• раннее менархе (раннее начало менструального цикла) — в связи с обновлением гормонального фона организму трудно быстро приспособиться к изменениям; это, в свою очередь, оказывает влияние на тканевую структуру молочных желёз;
• позднее наступление менопаузы — основную роль играет длительное воздействие гормонов (особенно эстрогенов) на ткань железы;
• отсутствие беременностей в анамнезе;
• аборт, провоцирующий резкие перепады гормонального фона;
• отсутствие лактации или крайне непродолжительный период кормления грудью;
• стресс;
• расстройства, связанные с обменными процессами — ожирение, сахарный диабет, нарушения работы печени;
• расстройства эндокринной системы — гипо- или гипертиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет, метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, врождённая дисфункция коры надпочечников;
• заболевания мочеполовой системы, нарушения репродуктивной функции (женское и мужское бесплодие);
• неконтролируемое применение гормональных препаратов, в том числе контрацептивов;
• болезни печени, при которых снижается общий уровень белка в крови или нарушается соотношение между белковыми фракциями;
• генетическая предрасположенность;
• отсутствие или позднее начало половой жизни (в 30 лет и старше), пониженное либидо, дискомфорт в интимной жизни.

Мастопатия и беременность

При беременности меняется гормональный фон, что, как правило, благоприятно влияет на доброкачественные варианты диффузной мастопатии. Однако если беременность возникает при пролиферирующих формах мастопатии, то патология может прогрессировать и даже стать злокачественной.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы мастопатии

Основными симптомами мастопатии являются:

• Боль.
• Уплотнение структуры молочной железы.
• Выделения из сосков. Могут быть прозрачными или напоминать молóзиво — жидкость, которая выделяется перед родами и сразу после них. Их цвет может варьироваться от различных оттенков жёлтого до коричневого и серого. Как правило, жидкость выделяется из нескольких протоков.

При пальпации можно обнаружить крупные и мелкие образования с гладкой или зернистой поверхностью. [4] Боли могут быть различного характера и интенсивности. Помимо болезненности молочных желёз ощущается нагрубание, отёчность и увеличение объёма груди. Боли могут быть иррадиирующими и распространяться в область подмышки, плеча и лопатки, а также исчезать в первые дни менструации. Однако некоторых женщин болезненность молочных желёз беспокоит постоянно, независимо от фазы менструального цикла. [8]

Болевой синдром может возникать как в ответ на прикосновения к железе, так и в виде постоянного дискомфорта, усиливающегося в период менструаций. С прогрессированием заболевания симптоматика становится более яркой, болезненность более ощутимой, а уплотнения тканей могут определяться уже вне зависимости от периодичности цикла.

Патогенез мастопатии

В развитии мастопатии молочной железы важную роль играют дисгормональные расстройства. Особое значение имеют:

• относительная или абсолютная гиперэстрогения (избыток эстрогенов);
• прогестерон-дефицитное состояние (нехватка прогестерона).

Относительная гиперэстрогения сопровождается изменением уровня эстрогена относительно прогестерона, но, в свою очередь, данные гормоны всё же находятся в пределах нормы. Абсолютная гиперэстрогения характеризуется повышением целевого уровня эстрогенов.

Таким образом при повышении эстрогена происходит пролиферация — разрастание протокового альвеолярного эпителия, в то время как прогестерон пытается препятствовать этому процессу благодаря своим способностям: он снижает экспрессию рецепторов эстрогенов и уменьшает локальный уровень активных эстрогенов. Эти свойства прогестерона ограничивают стимуляцию разрастания тканей молочной железы.

При гормональном дисбалансе (избытке эстрогенов и дефиците прогестерона) в тканях молочной железы возникает отёк и гипертрофия внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист.

При возникающих прогестерон-дефицитных состояниях избыточная концентрация эстрогенов приводит к разрастанию тканей молочной железы и нарушению рецепторного аппарата. Стоит отметить, что результаты исследований содержания данных гормонов в плазме крови не всегда могут подтвердить этот патогенетический процесс. Большинству учёных удалось обнаружить недостаток прогестерона при мастопатии, однако в ходе других исследований его уровень был в пределах нормы.

В развитии ФКМ не менее важную роль играет повышение уровня пролактина в крови, которое сопровождается нагрубанием, болезненностью молочных желёз и отёком. Эти симптомы в большей степени проявляются во второй фазе менструального цикла.

Медицинские исследования доказали связь между заболеваниями молочных желез и гениталий. Было выявлено, что при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий в 90% случаях происходят патологические изменения в молочных железах. А при условии, что миома матки сочетается с аденомиозом, увеличивается риск возникновения узловых форм мастопатии.

Необходимо отметить, что воспалительные заболевания гениталий не выступают в качестве прямой причины развития ФКМ. [3] Однако они могут оказать непосредственное воздействие на её развитие через гормональные нарушения.

У женщин, страдающих аденомиозом и гиперплазией эндометрия, особенно велик риск возникновения заболеваний молочной железы.

Классификация и стадии развития мастопатии

В современной медицине существует несколько классификаций ФКМ.

В настоящее время самая распространённая из них — классификация Рожковой Н.И. В ней выделяют те формы мастопатии молочной железы, которые можно выявить на рентгенограммах и с помощью морфологического исследования. К ним относятся:

• диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента, или фиброзная мастопатия (характеризуется отёчностью, увеличением междольковых соединительнотканных перегородок, их давлением на окружающую ткань, сужением или полным зарощением просвета протоков);
• диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента, или кистозная мастопатия (возникают одна или несколько эластичных полостей с жидким содержимым, которые чётко отграничены от окружающих тканей железы);
• диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (характеризуется отёком и разрастанием железистой ткани);
• смешанная, или фиброзно-кистозная мастопатия (при данном виде увеличивается количество железистых долек и разрастаются соединительнтканные междолевые перегородки);
• склерозирующий аденоз (возникают частые тянущие боли, образуется плотное новообразование).

Также выделяют узловую мастопатию, при которой образуются чётко выраженные узлы. Но она не относится к доброкачественным мастопатиям.

Существует классификация мастопатии, которая основана на степени пролиферации. К I степени относят ФКМ без пролиферации, ко II степени — мастопатию с пролиферацией эпителия без атипии, к III степени — мастопатию с атипической пролиферацией эпителия. II и III степени являются предопухолевыми состояниями.

Осложнения мастопатии

Что будет, если не лечить мастопатию:

• эстетический дискомфорт при крупных кистах, деформирующих контур груди;
• воспаление кистозных полостей с возможным развитием мастита;
• рак молочной железы при мастопатии с пролиферацией (разрастанием тканей).

Диагностика мастопатии

При обращении к врачу пациентки чаще всего жалуются на боли в груди и нагрубание одной или обеих молочных желёз, которое усиливается за несколько суток до начала менструаций. Практически у всех женщин возникают нерезкие болевые ощущения перед началом менструации. Однако если болезненность груди является следствием патологического состояния молочных желёз, то боли становятся более выраженными и асимметричными. Однако у 15% больных не возникают болевые ощущения в области груди, а причиной их обращения к врачу является уплотнение в железах. [7]

Диагностика ФКМ осуществляется поэтапно:

1. Опрос. На приёме доктор уточнит наличие:

• боли — её характер и локализацию, отдаёт ли она в другие участки тела и связана ли с менструальным циклом;
• уплотнения — когда оно появилось, менялся ли его размер;
• выделений из молочных желёз — цвет, из одного или нескольких протоков, из одной или обеих желёз, спонтанные (следы на белье) или при нажатии;
• беременностей, родов, абортов, лактации (и её длительность);
• заболеваний молочных желёз у ближайших родственниц;
• гинекологических болезней;
• других предшествующих заболеваний молочных желёз, эндокринных патологий и болезней печени.

Также доктор спросит, насколько регулярный менструальный цикл и принимает ли женщина гормональные препараты, в т. ч. контрацептивы.

2. Осмотр и пальпация молочных желёз (в положениях стоя и лёжа).

3. Маммография и УЗИ молочных желёз [10] .

4. Биопсия и морфологическое исследование. Проводится пункция узловых образований и исследование пунктатов и выделений из сосков (цитологическое исследование).

5. Лабораторные исследования крови (анализы на гормоны).

6. Гинекологический осмотр.

7. Дополнительные обследования: КТ и МРТ.

При пальпации молочных желёз важно обратить внимание на консистенцию, наличие или отсутствие тяжей, уплотнений, объёмных образований, оценить плотность тяжей, их спаянность с кожей и окружающими тканями и т. д. Обязательно производится пальпация подмышечных, подключичных и надключичных лимфатических узлов, проверяется, есть ли выделения из сосков.

Как обнаружить мастопатию самостоятельно

Cамообследование груди — полезный инструмент скрининга, особенно в сочетании с регулярным медицинским осмотром, маммографией и в некоторых случаях УЗИ молочных желёз и/или МРТ.

Алгоритм самообследования груди:

1. Выпрямить плечи, положить руки на бёдра и посмотреть на своё отражение в зеркале. Должны насторожить:
2. ямочки, морщинки или выпячивания на коже груди;
3. изменение положения или формы сосков;
4. покраснение, болезненность, сыпь или отёк.
5. Поднять руки и обратить внимание на те же признаки.
6. Посмотреть, не вытекает ли водянистая, молочная, жёлтая жидкость или кровь из сосков.
7. Лёжа ощупать грудь круговыми движениями, используя подушечки пальцев. Правой рукой — левую грудь, и наоборот. Можно начать с соска, двигаясь всё бóльшими кругами до внешнего края груди. Также можно перемещать пальцы вертикально сверху вниз.
8. Ощупать грудь сидя, а затем стоя — это удобно делать в душе.

Если при осмотре обнаружено уплотнение или изменение груди, то об этом следует сообщить врачу [12] .

Лечение мастопатии

Лечением мастопатии занимается врач-маммолог. В первую очередь, оно заключается в поиске и устранении причин мастопатии: нервных расстройств, дисфункции яичников, гинекологических заболеваний, болезней печени и др.

Основные задачи лечения мастопатии: снизить болевой синдром, уменьшить кисты и фиброзные ткани в молочной железе, провести профилактику рецидивов опухолей и онкопатологии, а также скорректировать гормональный статус (после обнаружения гормональных расстройств и консультации гинеколога-эндокринолога).

Если в организме пациентки протекают сопутствующие воспалительные заболевания женской половой сферы, эндокринные заболевания (гипотиреоз, узловой зоб, сахарный диабет и др.), то лечение требуется проводить совместно с гинекологом, эндокринологом и терапевтом.

Лечение мастопатии можно условно разделить на два основных вида — консервативное (медикаментозное) и оперативное (хирургическое) лечение. Чаще всего проводится консервативное лечение МФК. В том случае, если имеются кисты больших размеров и значительные уплотнения, не поддающиеся консервативному лечению или при безуспешности терапии, проводится хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Обычная тактика ведения женщин, страдающих мастопатией, была разработана ещё в 60-70-е годы, поэтому на данный момент она не является достаточно эффективной. Внедрённые в практику новые лекарственные средства повысили эффективность лечения на начальной стадии. Однако эти препараты оказались малоэффективными для женщин с фиброкистозной мастопатией, в анамнезе которых были близкие родственницы (мама, бабушка, сестра, тётя), страдающие раком молочной железы.

При медикаментозном лечении применяются следующие препараты:

• обезболивающие нестероидные препараты противовоспалительного действия — снимают болевые ощущения и способствуют восстановлению сна;
• витаминные комплексы — укрепляют иммунитет;
• гомеопатические средства — укрепляют защитные силы организма;
• антидепрессанты и снотворные препараты — необходимы при депрессии, раздражительности, бессоннице (симптомах, сопутствующих фиброзно-кистозной мастопатии);
• препараты йода — особенно важно применять их на начальной стадии лечения, так как они улучшают работу щитовидной железы, способствуют нормальному функционированию половой системы и регулированию менструального цикла;
• мочегонные средства [2] — устраняют отёки тканей молочной железы, улучшают отток крови через вены и её циркуляцию в тканях молочной железы. Эти препараты также уменьшают содержание в крови калия и магния, без которых нормальная работа сердечно-сосудистой и нервной систем затрудняется. Поэтому мочегонные средства принимают обычно вместе с препаратами, содержащими калий и магний.

Гормонотерапия

Данный метод лечения назначается в сложных случаях ФКМ. Нормализация гормонального баланса направлена, в первую очередь, на устранение болей. Стабилизация состояния эндокринных желёз, желудочно-кишечного тракта помогает предотвратить появление новых образований, уменьшить размеры существующих, снизить или устранить болевые ощущения. Однако пролиферативные формы фиброаденоматоза и фиброзно-кистозные или фиброматозные мастопатии плохо поддаются данному способу лечения.

Применение гормональных препаратов назначается индивидуально и проводится под контролем лечащего врача. Лекарственные средства применяются в виде таблеток, инъекций или гелей, которые наносятся на молочную железу. Пациенткам репродуктивного возраста может быть назначен приём гормональных контрацептивов. Системная гормонотерапия должна проводиться высококвалифицированным специалистом, который сможет контролировать гормональный статус.

Гормональная терапия предполагает применение антиэстрогенов, оральных контрацептивов, гестагенов, андрогенов, ингибиторов секреции пролактина, аналогов освобождающего гормона гонадотропина (LHRH). Лечение аналогами

LHRH применимо к женщинам с мастодинией (болями в молочной железе) при отсутствии эффективного лечения другими гормонами. Действие гестагенов основано на антиэстрогенном аффекте на уровне ткани молочной железы и торможении гонадотропной функции гипофиза. Их применение в комплексной терапии мастопатии повысило терапевтический эффект до 80%.

Для лечения мастопатии у женщин до 35 лет применимы оральные монофазные комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы. Их контрацептивная надёжность практически близка к 100%. У большинства женщин на фоне применения данных препаратов отмечается значительное снижение болезненных ощущений и нагрубания молочных желёз, а также восстановление менструального цикла.

В настоящее время при лечении мастопатии применяется довольно эффективный препарат наружного применения. В его состав входит микронизированный прогестерон растительного происхождения, идентичный эндогенному. Препарат выпускают в виде геля. Его преимущество заключается именно в наружном применении — так основная масса прогестерона остается в тканях молочной железы, а в кровоток поступает не более 10% гормона. Благодаря такому воздействию побочные эффекты, которые возникали при приёме прогестерона внутрь, отсутствуют. В большинстве случаев рекомендовано непрерывное нанесение препарата по 2,5 г на каждую молочную железу или же его нанесение во второй фазе менструального цикла па протяжении 3-4 месяцев.

Негормональная терапия

Методами негормональной терапии являются: коррекция диеты, правильный подбор бюстгальтера, применение витаминов, мочегонных, нестероидных противовоспалительных средств, улучшающих кровообращение. Последние Нестероидные противовоспалительные препараты уже на протяжении долгого времени применяются в лечении диффузной мастопатии.

Индометацин и бруфен, применяемые во второй фазе менструального цикла в форме таблеток или в свечей, снижают боль, уменьшают отёк, способствуют рассасыванию уплотнений, улучшают результаты ультразвукового и рентгенологического исследований. Особенно показано применение этих препаратов при железистой форме мастопатии. Однако для большинства женщин может быть достаточно гомеопатии или фитотерапии.

Консервативное лечение мастопатии должно заключаться не только в длительном приёме седативных средств, но и витаминов А, В, С, Е, РР, Р, так как они благоприятно воздействуют на ткань молочной железы:

• витамин А уменьшает пролиферацию клеток;
• витамин Е усиливает действие прогестерона;
• витамин В снижает уровень пролактина;
• витамины Р и С улучшают микроциркуляцию и уменьшают локальный отёк молочной железы.

Так как мастопатия рассматривается в качестве предракового заболевания, требуется длительное применение натуральных антиоксидантов: витаминов С, Е, бета-каротина, фосфолипидов, селена, цинка.

Помимо витаминов и седативных средств пациентам показан приём адаптогенов, длительностью от четырёх месяцев и более. После четырёхмесячного курса применение препарата прекращается сроком на два месяца, а затем цикл лечения возобновляется также на четыре месяца. Всего должно проводиться не менее четырех циклов. Таким образом полный курс лечения может занять примерно два года.

Диета при мастопатии

При лечении мастопатии необходимо наладить работу пищеварительной системы. [1] Поэтому выздоровление можно ускорить при соблюдении специальной диеты. Для этого необходимо снизить калорийность питания за счёт отказа от углеводов. В первую очередь важно полностью избавиться от употребления легкоусвояемых углеводов (сахара, мёда, джема и мучных изделий) и увеличить долю потребляемых овощей, несладких ягод и фруктов.

При мастопатии, развившейся в результате проблем с щитовидной железой, необходимо ограничить употребление мясных блюд, так как белок стимулирует выделение гормонов щитовидной железы, от которых зависит уровень женского полового гормона — эстрогена.

Если мастопатия появилась на фоне гипертонической болезни, то необходимо ограничить употребление жиров, особенно сливочного масла и сала для снижения гормональной стимуляции груди.

Чтобы обеспечить организм необходимым количеством кальция, который регулирует функции гормональных желёз и оказывает противовоспалительное и противоотёчное действие, следует употреблять кефир, йогурт и творог. Помимо прочего, желательно включить в рацион морепродукты, которые содержат йод — рыбу, кальмары, креветки и морскую капусту. Этот микроэлемент в большом количестве также присутствует в грецких орехах и грибах.

Лечение народными средствами

Помимо общего курса лечения также можно принимать травяные отвары, которые способствуют улучшению сна и обезболиванию, обладающие мочегонным действием и содержащие полезные элементы.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление поражённых тканей назначается в следующих случаях:

• быстрый рост новообразования;
• злокачественное перерождение мастопатии, обнаруженное с помощью биопсии.

Во время операции осуществляется удаление отдельного сектора молочной железы, в котором обнаружены кисты и уплотнения (секторальная резекция). Операция длится 40 минут под общим наркозом.

После оперативного вмешательства назначается приём антибиотиков и витаминов. При необходимости проводится обезболивание, приём успокоительных препаратов. Может быть применена гормонотерапия для предотвращения рецидивов. При этом пациенткам необходимо заняться лечением основного заболевания, вызвавшего дисбаланс гормонов.

При кистах больших размеров возможно проведение лазерной коагуляции данных образований. Такая методика является довольно молодой и малораспространённой ввиду дорогостоящего оборудования. Для данной процедуры используется современный лазерный аппарат BioLitec, который позволяет без разрезов и наркоза выполнить коагуляцию кистозного образования. Также при данной процедуре отсутствует риск возникновения инфекции, нахождение в условиях стационарного отделения не требуется.

Тепловые процедуры, в том числе и физиотерапия, при лечении ФКМ не рекомендуются, так как они могут усилить воспалительные процессы.

Противопоказания к лечению

Гормональное лечение противопоказано при подозрении на злокачественную опухоль, при аллергии и индивидуальной непереносимости препаратов. Кроме того, каждое лекарство имеет свои противопоказания — например, гормональные контрацептивы противопоказаны при нарушении свёртываемости крови, заболеваниях печени и варикозном расширении вен. Поэтому если есть хронические заболевания, то о них важно рассказать врачу.

Операция показана при подозрении на злокачественную опухоль. В остальных случаях диффузная ФКМ лечится консервативно.

Прогноз. Профилактика

Благоприятный прогноз сводится к своевременному обращению к специалисту-маммологу, периодическому проведению УЗИ молочных желез. Всё это поможет уберечься от неприятных последствий патологии молочных желез. Не нужно бояться симптомов заболевания и его лечения, стоит опасаться последствий. Мастопатия может пройти бесследно, для этого требуется лишь внимание к собственному здоровью. [5]

Стоит помнить, что избыточный вес является предвестником многих гормональных нарушений. Если после 50 лет у женщины изменился размер одежды с 50-го на 56-ой, то это следует расценивать как предупреждение об опасности, исходящее от гормональной системы человека. Это, в свою очередь, говорит о необходимости обследования.

Список литературы

1. Бурдина Л.М. Современные аспекты изучения гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины. // Л.М. Бурдина, А.И. Волобуев, А.И. Баграмян. М., 1987. — C. 123-131.
2. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г., Озеров С.К. Диагностика и лечение кист молочной железы. // Хирургия № 7, 1998. — С. 48-52.
3. Головин Д.А. Атлас опухолей человека. //1975. С. 272.
4. Головин Д.И. Дисгормональные гиперплазии молочных желез. — Л.: Медицина, 1969. — 111 с.
5. Дадьянов С.Д. Качество жизни женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез: дис. кандидата мед. наук. Смоленск, 2004. — С. 124.
6. Зайцев В.Ф. Тактика хирурга при узловых образованиях молочных желез. // В.Ф. Зайцев, Т.А. Николаенко, С.В. Сугак. // Актуальные проблемы клинической медицины. Мн., 1999. — С. 35-36.
7. Иванов О.А. Заболеваемость и выявляемость рака молочной железы (некоторые клинические, эпидемиологические и статистические аспекты) // О.А. Иванов. // Маммология, 1994. — № 3. — С. 10-13.
8. Приленская В.Н. Обследование женщин с нарушениями менструального цикла. // В.Н. Приленская. // Фельдшер и акушерка, 1992. — № 1. — С. 22-28.
9. Путырский Л.А. Рак молочной железы. // Л.А. Путырский. Мн.: Вышэйшая школа, 1998. — 94 с.
10. Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочных желез // Н.И. Рожкова. М.: Медицина, 1993. — 227 с.
11. Сидоренко Л.Н. Молочная железа. Как уберечь себя от рака. Спб.: Фолио пресс, 1998. — 704 с.
12. Breastcancer.org. Breast Self-Exam. — 2019.
13. Dixon M. J., Macaskill E. J. Benign breast conditions. — Elsevier Inc., 2019. — Р. 41.

Источник https://meduniver.com/Medical/onkologia/mastopatiya.html

Источник https://probolezny.ru/mastopatiya/