Острый энтероколит

Острый энтероколит

Энтероколитом называют воспаление кишечника. Этот термин имеет две составляющие – энтерит, или воспаление тонкого кишечника, и колит, или воспаление толстого кишечника. Поскольку весь кишечник представляет собой сообщающуюся трубку, то, как правило, не бывает изолированного колита или изолированного энтерита, так как процесс, начавшийся в одном отделе, неизбежно распространяется на другой. На ранних стадиях заболевания, впрочем, возможны и ограниченный энтерит, и ограниченный колит, однако для лечения это не имеет большого значения, поскольку комплекс лечебных мер направлен на лечение энтероколита в целом.

Энтероколит самое распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта, особенно часто встречается энтероколит у детей. Наверное нет ни одного человека, который не испытал бы на себе симптомы энтероколита в острой форме. Это то, что в народе называют «расстройством желудка» или «отравлением несвежими продуктами».

Причины энтероколита

Причин энтероколита достаточно много. Часто это инфекция, проникающая в организм с недоброкачественными продуктами или загрязненными посудой, руками, водой. Энтероколиты у детей чаще всего бывают именно бактериальными, и возникают из-за нарушения правил гигиены, как самим ребенком (облизывание грязных пальцев, поедание немытых фруктов), так и его окружением (массовые вспышки энтероколита в детских учреждениях из-за нарушения правил приготовления пищи).

Причиной энтероколита могут стать любые факторы, нарушающие деятельность кишечника, от механических (рафинированная пища, приводящая к запорам и застойным явлениям в слизистой оболочке кишечника) до токсических (например, отравление лекарственными средствами).

Виды энтероколита

По характеру течения выделяют острый и хронический энтероколит.

По месту расположения выделяют локализованные или генерализованные формы:

Про происхождению различают следующие виды энтероколитов:

• Инфекционные бактериального происхождения, вызванные кишечной инфекцией: патогенными штаммами эшерихий, сальмонеллами, шигеллами, холерным вибрионом, стафилококком и т.п. Стафилококковые энтероколиты у детей новорожденных и грудного возраста встречаются наиболее часто;
• Инфекционные паразитарного происхождения. Возбудители амебной дизентерии, кишечные гельминты всех видов, трихомонады, лямблии и т.п. являются причиной паразитарных энтероколитов;
• Энтероколит, развившийся вследствие дисбактериоза. Один из самых частых видов колита;
• Токсические энтероколиты. Эта группа заболеваний вызвана попаданием на слизистую оболочку кишечника токсических веществ: лекарств, ядов, в том числе и тех, которые содержатся в недоброкачественных продуктах питания;
• Механический энтероколит, вызванный травмированием слизистой оболочки кишечника, как правило, травма причиняется уплотненными застойными каловыми массами при хроническом запоре;
• Алиментарные энтероколиты, возникающие при постоянных грубых погрешностях питания, несбалансированном питании;
• Вторичные энтероколиты, возникающие как один из симптомов другого, основного заболевания. Например, энтероколит, сопровождающий холецистит, который образуется вследствие нарушения оттока желчи.

Симптомы энтероколита

Симптомы энтероколита в острой форме: понос, режущая боль в животе, тошнота, иногда рвота.

Понос может быть от 2-3 (энтерит) до 10 раз в день и более (колит). При инфекционном энтероколите симптомы интоксикации сопровождают заболевание: повышение температуры (38°C и выше), озноб, слабость, головная боль.

Острый энтероколит у детей может сопровождаться значительным ухудшением общего состояния, вплоть до потери сознания и судорог, так как у детей быстро наступает обезвоживание и сильнее выражена интоксикация.

Хронический энтероколит симптомы имеет схожие, но в менее выраженной форме и более разнообразные. Как и при острой форме заболевания, хронический энтероколит характеризуется в первую очередь нарушением стула. Чаще всего это понос или чередование поносов с запорами, реже запоры. Боль в животе также присутствует, но менее резкая, как правило, боль усиливается перед дефекацией.

Симптомы энтероколита хронического всегда сопровождаются признаками диспепсии: тошнотой, отрыжкой, метеоризмом, вследствие глубокого нарушения пищеварительной функции. Страдает также общее состояние, кожные покровы приобретают нездоровый бледно-сероватый цвет, ногти становятся ломкими, волосы тусклыми, наблюдаются повышенная утомляемость, слабость, нарушения концентрации, памяти и сна. В таком состоянии пациент подвержен различным инфекционным заболеваниям, так как снижается иммунитет.

Диагностика энтероколита

Диагностика энтероколита обычно не вызывает затруднений и проводится в основном с целью уточнения причины заболевания, а также для исключения других причин острого живота в случае острого энтероколита.

Диагноз ставят на основании изучения симптомов энтероколита (сбора анамнеза), лабораторных исследований крови и кала (копрограмма), а также инструментальных исследований кишечника.

Наиболее информативными являются колоноскопия (эндоскопический метод изучения слизистой оболочки кишечника, помогает определить колит) и рентгенологическое исследование кишечника с применением рентгенконтрастного вещества.

Лечение энтероколита

Подход к лечению энтероколита хронического и острого несколько различается.

Лечение энтероколита острого состоит в первую очередь в создании покоя для пораженного кишечника и восполнении потери жидкости. С этой целью назначают голодную паузу минимум на сутки, в течение которой пациенту предлагается обильное питье чистой негазированной воды и сладкого чая. По истечении суток, при снижении выраженности симптомов энтероколита, в рацион добавляют жидкую рисовую или овсяную каши, затем сухарики из белого хлеба. После постепенно добавляют новые продукты, отдавая предпочтение легкой протертой термически обработанной пище. С целью прекращения поноса могут применяться противодиарейные средства, такие как Иммодиум или Смекта, но только по назначению врача. В фазе ремиссии лечение энтероколита в острой форме состоит в восстановлении нормальной кишечной флоры, для чего назначаются пробиотики и пребиотики.

Лечение энтероколита инфекционного требует применения антибактериальных или противопаразитарных средств, которые назначаются после выявления возбудителя.

Лечение энтероколита хронического состоит в устранении причины заболевания. Устраняется инфекционный агент, если таковой обнаружен, нормализуются режим и рацион питания, назначается диета, корректирующая погрешности питания. Так как часто хронический энтероколит вызван другим, первичным заболеванием, принимают меры по его лечению. В случае лечения энтероколита хронического также важно устранить всегда сопровождающий его дисбактериоз, для чего назначаются пребиотики и пробиотики.

Лечение энтероколитов у детей часто требует госпитализации, ввиду большой опасности заболевания для детского организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Острый энтероколит

Острый энтероколит – воспалительный процесс слизистой оболочки толстого и тонкого кишечника. Заболевание зачастую возникает на фоне кишечных инфекций или острых отравлений, отчего может носить как инфекционный, так и неинфекционный характер. Довольно часто подобное расстройство диагностируется у детей в раннем возрасте — у взрослых людей встречаются немного реже. В первом случае возникновение заболевания обосновано несоблюдением правил личной гигиены, во втором – результат токсического или аллергического влияния. При остром течении недуга воспаление затрагивает только верхние слои оболочки, но тем не менее является довольно обширным – вовлекает в патологический процесс не только кишечник, но ещё и желудок.

Проявление симптомов такого расстройства зависит от площади поражения оболочки. Основными клиническими проявлениями являются – болевой синдром, признаки острой интоксикации, приступы тошноты рвоты, нарушение стула, повышенное выделение газов и снижение массы тела. Выражение такой болезни у детей практически ничем не отличается от признаков у взрослых. Основное отличие состоит в том, что проявляются симптомы наиболее сильно и отмечается значительное ухудшение общего состояния.

Основу диагностических мероприятий составляют инструментально-лабораторные обследования пациента. В частности, рентгенография, ректороманоскопия, копрограмма и бакпосев каловых масс. Лечение болезни заключается в проведении детоксикации, приёме лекарственных препаратов и соблюдении диеты.

Причин возникновения заболевания довольно много. Формированию инфекционного острого энтероколита способствуют — несоблюдение правил личной гигиены перед употрeблением пищи, питье воды из природных источников, которая может быть заражена, а также поглощение блюд, приготовленных из некачественных продуктов.

Учитывая инфекционное происхождение заболевания (влияние патогенных микроорганизмов, например, стафилококков, сальмонеллы и прочих), оно может передаваться от человека к человеку. Если своевременно не обратиться за помощью к специалистам, такая форма недуга может хронизироваться.

Вторая группа факторов возникновения заболевания имеет неинфекционный характер, отчего недуг будет являться не заразным. Формируется на фоне нескольких причин:

• регулярного приёма медикаментов, без видимой на то причины или назначения врача. Они не только способствуют истончению и поражению слизистой, но ещё снижают уровень иммунной системы;
• работы на вредном производстве, где человек постоянно вынужден контактировать с ядовитыми химическими веществами;
• нерационального питания – пристрастие к чрезмерно жирной, острой и пересоленной пище, а также продуктам с высоким содержанием грубой клетчатки;
• хронического протекания кишечной непроходимости, которая сопровождается такими симптомами, как запоры, рубцевание или формирование опухолей;
• аллергических реакций, которые обусловлены индивидуальной непереносимостью того или иного продукта питания;
• широкого спектра травмирования живота;
• тромбоза.

Такие причины возникновения подобного заболевания характерны и для взрослого, и для ребёнка.

Разновидности

Помимо существования инфекционной и неинфекционной формы протекания заболевания, каждая из них имеет собственную классификацию. Таким образом, острый инфекционный энтероколит бывает:

• паразитарным – возникновение обуславливается патологическим воздействием на слизистую гельминтов, трихомонад и амебной дизентерии;
• бактериальным – вызывается большой группой инфекционных агентов.

Такие разновидности заболевания являются заразными для окружающих, и могут передаваться через загрязнённые руки или заражённые продукты питания, при их неправильной тепловой обработке. Наиболее часто инфекционный тип недуга диагностируется у детей — в частности у грудничков он протекает наиболее тяжело. У взрослых такое заболевание проявляется только на фоне сниженного иммунитета. Кроме этого, инфекционное течение энтероколита бывает специфическим и неспецифическим. Первое формируется вследствие влияния вышеуказанных факторов, второе – на фоне проведения лечения при помощи антибиотиков.

Острый неинфекционный энтероколит делится на:

• токсический – выражающимся по причине алкоголизма, злоупотрeбления медикаментами или влияния токсических веществ;
• алиментарный – формируется на фоне неправильного и нерационального питания;
• механический – обуславливается хроническим протеканием других заболеваний ЖКТ, рубцеванием, образованием опухолей или запоров;
• аллергический;
• ишемический – возникает у детей и взрослых из-за травм живота или тромбоза.

Острый энтероколит у детей и взрослых проявляется внезапно и резко. Степень выражения симптомов зависит от формы протекания недуга, его степени тяжести и возбудителя. Зачастую наблюдаются такие признаки, как:

• болевой синдром. Появляется болезненность в животе, которая носит схваткообразный характер;
• диарея – нередко в каловых массах наблюдаются примеси слизи или крови, а также частички непереваренной пищи;
• приступы тошноты с обильной рвотой, нередко с содержанием желчи;
• возрастание показателей температуры тела;
• головные боли и сильные головокружения;
• суставные и мышечные боли;
• формирование на языке налёта белого оттенка;
• возникновение боли в процессе oпopoжнения;
• сильное обезвоживание – является причиной немедленной госпитализации ребёнка;
• повышенное газообразование;
• вздутие живота;
• снижение количества испускаемой урины за сутки;
• урчание живота при пальпации;
• снижение массы тела на фоне отсутствия аппетита;
• нарушение внимания.

Кроме этого, у людей наблюдается вялость, повышенная утомляемость и, как следствие, снижение работоспособности. У детей подобные симптомы выражаются более ярко, а общее состояние является очень тяжёлым. Если своевременно не обратиться за помощью к специалистам и не начать эффективное лечение, течение заболевания может осложниться тяжёлым эксикозом, сепсисом и перфорацией кишечника.

Диагностика

У опытного специалиста гастроэнтеролога не возникнет трудностей в установлении правильного диагноза, основываясь на клиническом проявлении. Но для подтверждения может понадобиться проведение ряда лабораторных и инструментальных обследований. Перед их осуществлением врачу необходимо ознакомиться с историей болезни пациента и провести тщательный осмотр, с обязательной пальпацией живота. Это необходимо для выявления причин возникновения и интенсивности проявления симптомов.

Лабораторные исследования включают в себя:

• изучение каловых масс – для выявления крови, частичек непереваренной пищи, жира, инфекционных возбудителей, а также определения чувствительности к антибиотикам;
• исследования крови и урины – для поиска возбудителей и сопутствующих расстройств.

К инструментальным диагностическим методикам относят:

• рентгенографию (как с использованием контрастного вещества, так и без него);
• УЗИ органов брюшной полости;
• колоноскопию – процедypa изучения толстого кишечника. Позволяет обнаружить изъязвления, скопление слизи или гнойной жидкости, кровотечения;
• ректороманоскопию – осмотр нижних отделов кишечника;
• биопсию – забор небольшой частички слизистой для последующих гистологических исследований.

Во время диагностики очень важно дифференцировать подобное заболевание от других хронических недугов толстого кишечника.

После изучения всех результатов обследований и подтверждения диагноза, назначается индивидуальная тактика лечения острого энтероколита. Устранение такой болезни комплексное и состоит из нескольких этапов:

• осуществление детоксикации и восполнение недостатка жидкости – для этого используют промывание желудка, внутривенное введение водно-солевых растворов и очистительные клизмы;
• соблюдение диеты – в первые несколько суток потребуется лечебное голодание, после чего постепенно вводится жидкая или пюреобразная пища, приготовленная без добавления жиров и соли, а также употрeбление продуктов, не содержащих грубую клетчатку;
• приём лекарственных препаратов – необходим для ликвидации симптомов. Для этого назначают антибиотики, болеутоляющие вещества, ферментные препараты, а также лекарства для восстановления микрофлоры кишечника;
• использование народных средств медицины – допустимо только после предварительной консультации с лечащим врачом.

Подобное заболевание довольно легко поддаётся терапии, отчего не требует проведения хирургического вмешательства. Исключение составляют случаи формирования осложнений.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий от такого заболевания не существует. Людям необходимо лишь придерживаться нескольких несложных правил:

• тщательно мыть руки перед употрeблением пищи;
• отказаться от потрeбления овощей и фруктов, растущих в диких условиях, а также от питья воды из природных источников;
• своевременно проводить терапию кишечных инфекций;
• принимать медикаменты только по назначению врача;
• проходить осмотр у гастроэнтеролога несколько раз в год.

В большинстве случаев прогноз заболевания – благоприятный. Но полное отсутствие терапии или её преждевременное её окончание может привести к формированию осложнений и хроническому протеканию данной болезни.

Что такое острый энтероколит, способы его лечения и профилактики

Энтероколит – воспаление слизистых оболочек всего кишечника одновременно. Бывает острым и хроническим. Острый энтероколит затрагивает только эпителий – самый верхний слой слизистой, хронический поражает более глубокие слои. Энтероколит встречается, как у взрослых, так и у детей. У детей может быть вызван привычкой тащить в рот грязные руки и предметы, неудовлетворительной гигиеной.

У женщин острый энтероколит чаще начинается из-за резкой смены строгих диет на жадное поедание вредной пищи, у мужчин может проявляться во время работы на производстве под влиянием вредных факторов, воздействия ядовитых веществ, из-за наличия вредных привычек, нерегулярного питания. Острый энтероколит, если лечение начато не вовремя, нарушает работу кишечника, влияет на его микрофлору и перистальтику. Из-за воспаления нарушаются процессы всасывания в кровь питательных веществ.

Виды энтероколита

Кроме классификации по форме протекания – острый или хронический, энтероколит делят на виды в зависимости от вызывающих его причин.

К ним относятся:

• бактериальный или инфекционный – вызывается деятельностью вредоносных бактерий и вирусов (сальмонелла, шигеллы, кишечная палочка, ротавирус, энтеровирус), наиболее распространенный вид энтероколита, чаще протекает остро;
• паразитарный – вызван влиянием и деятельностью гельминтов;
• механический энтероколит вызывают длительные запоры, когда твердый каловый ком с неровной поверхностью ранит нежную слизистую оболочку, вызывая воспаление и эрозии;
• алиментарный – провоцируется неправильным, нерегулярным питанием, некачественными продуктами, злоупотрeблением вредной, «тяжелой», жирной, острой пищей, алкоголем;
• токсический – проявляется при попадании в кишечник средств бытовой химии, вредных веществ и ядов во время работы на производстве, большого количества лекарств, алкогольных суррогатов;
• стрессовые – наступает, как реакция организма на возникновение стрессовых ситуаций из-за спазма и ухудшения кровоснабжения кишечника, иннервации его стенки;
• аллергический – например, язвенный колит.

Острому энтероколиту свойственны следующие признаки:

• сильная боль в животе от пупка вниз, влево или вправо, в зависимости от локализации воспаления, чаще после еды;
• чувство распирания в кишечнике;
• вздутие и урчание в животе;
• тошнота, рвота;
• белый или желтоватый налет на языке;
• диарея с частицами непереваренной пищи, слизью;
• при инфекционном энтероколите – температура, лихорадка, ломота в суставах, признаки интоксикации.

Симптомы острого энтероколита могут быть различными, в зависимости от причины его вызвавшей, и схожи с симптомами других болезней ЖКТ. Поэтому заболевание нуждается в верной постановке диагноза с помощью современных и проверенных методов исследования.

Диагностика

Своевременное обращение к врачу за консультацией необходимо, чтобы не допустить перехода патологии в хроническую форму, во избежание обезвоживания из-за диареи, других неприятных осложнений. Специалист выслушает жалобы и назначит необходимые анализы – копрограмму кала (выявление возбудителей инфекции), общий анализ крови, колоноскопию, ректороманоскопию, УЗИ внутренних органов. При необходимости из-за подозрения на наличие новообразований берут частицы тканей (биопсия) на гистологию. Если данных для верного диагноза будет не достаточно, врач назначает дополнительные анализы и виды исследований (рентген, МРТ).

Патология диагностируется по результатам анализов и исследований, устанавливается конкретный вид и форма энтероколита, назначается адекватное лечение, подбирается диета.

При острой форме энтероколита обязательно назначается диета, которая, фактически, в первые два дня является голоданием. Больному можно пить крепкий, почти несладкий чай, воду, кисель, рисовый отвар. В последующие дни добавляется перетертая пища, овощи, нежирное мясо. Постепенно размер частиц пищи можно увеличивать, чтобы кишечник восстановил свою нормальную работу.

Алиментарный энтероколит лечат с помощью изменения рациона, пищевых привычек, назначаются противовоспалительные препараты и средства, улучшающие перистальтику кишечника, а также ферменты для лучшего переваривания еды.

В связи с диареей больному острым энтероколитом необходима регидратация. При наличии рвоты ее делают путем вливания растворов внутривенно. Если рвота отсутствует, то назначается обильное питье со специальными составами, например, Регидроном. Обезвоживание – угрожающее состояние, особенно у детей. Поэтому восстановить водный баланс нужно в первую очередь.

По необходимости или при наличии интоксикации, до назначения медицинских препаратов больному промывают желудок, освобождают кишечник с помощью очистительных клизм.

Острый энтероколит инфекционного происхождения лечат антибиотиками (Нифуроксазид). Если лечение длительное, то врач назначит восстановление благоприятной флоры кишечника с помощью пребиотиков и пробиотиков.

Ферменты назначаются для улучшения процесса усваивания пищи (Амилаза, Панкреатин), для восстановления перистальтики приписывают Лоперамид, Тримeбyтин. Сразу после нормализации усвоения пищи, ферменты отменяют, чтобы не спровоцировать нарушения в работе поджелудочной железы.

При паразитарном энтероколите сначала избавляются от гельминтов и простейших, затем восстанавливают нормальную работу кишечника, устраняют воспаления, проводят регидратацию.

Энтероколиту почти всегда сопутствует диспепсия – расстройство пищеварения. В кишечнике запускаются два вида процессов – гнилостный и брожения. При развитии гнилостного процесса нельзя употрeблять в пищу кисломолочные продукты, белок, клетчатку. При наличии бродильного процесса наоборот, нельзя молоко, сладости, ржаной хлеб, бобовые, все, что его провоцирует.

Наряду с лекарствами и методами традиционной медицины после консультации специалиста для лечения острого энтероколита можно использовать народные рецепты.

Успешно помогают при условии соблюдения правил приготовления и дозировки:

• микроклизмы с отварами трав или с настоями лекарственных растений;
• при поносах – отвар коры дуба, черемухи, кровохлебки;
• при запорах – облепиховое или касторовое масло;
• метеоризм и вздутие устраняют отваром ромашки.

Важное правило: не нужно заниматься самолечением домашними или аптечными средствами до постановки диагноза. Злоупотрeбление и большое количество лекарств приводит к сбою в работе кишечника, что вызывает к острому воспалительному процессу – энтероколиту.

Профилактические меры

Предупредить острый или хронический энтероколит можно при помощи сбалансированного рациона и нормального режима питания, своевременного излечения инфекций, заболеваний ЖКТ, приемом лекарств в строгом соответствии с рекомендацией врачей, без злоупотрeбления их количеством и нарушением дозировки.

Отсутствие вредных привычек, стрессов, умеренная физическая нагрузка, активность, свежий воздух, здоровое питание – залог минимального риска развития любых заболеваний.

Своевременное обращение к врачу, регулярное медицинское обследование являются профилактикой перехода острой формы заболевания, в том числе энтероколита, в хроническую, которая хуже и дольше лечится, опасна осложнениями и рецидивами.

Острый энтероколит

Острый энтероколит – патология, характеризующаяся воспалительным поражением как тонкого, так и толстого кишечника, обусловленным инфекционными и неинфекционными причинами. В связи с большой площадью патологического процесса клиническая картина может быть весьма вариабельной и включать в себя болевой синдром, диспепсические явления (тошноту, многократную рвоту, расстройства стула, метеоризм), признаки интоксикации. Диагностика основана на результатах копрограммы, бактериологического посева кала, колоноскопии, ректороманоскопии, рентгенографии кишечника. Лечение осуществляется в условиях стационара и предполагает проведение дезинтоксикации, введение спазмолитиков и антибиотиков, соблюдение диеты.

Общие сведения

Острый энтероколит – одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительного тракта, в равной степени поражающее и детей, и взрослых. Патологический процесс при остром энтероколите обычно неглубокий (не проникает глубже слизистой оболочки), но очень обширный – затрагивает не только весь кишечник, но чаще всего и желудок (гастроэнтероколит). Пусковым механизмом этого заболевания обычно является повреждение слизистой оболочки кишечника с развитием бурного воспалительного процесса, характеризующегося обильной потерей жидкости и электролитов. Выраженное обезвоживание, токсемия и дисбактериоз приводят к еще большему повреждению слизистой оболочки, замыкая порочный круг. Клиническая классификация энтероколита основана на его этиологических факторах.

Причины острого энтероколита

Все острые энтероколиты подразделяют на инфекционные и неинфекционные. Острый энтероколит инфекционной природы может быть вызван паразитами (гельминты, амебы, трихомонады), бактериями (шигеллы, сальмонеллы, холерный вибрион, стафилококк). Развитие острого инфекционного энтероколита обычно обусловлено нарушением санитарно-противоэпидемического режима: плохим мытьем рук, овощей и фруктов; употрeблением некачественных продуктов; использованием воды из ненадежных источников. Учитывая инфекционную природу заболевания, острый энтероколит может быть заразен. Если пациент с острым энтероколитом не обратится вовремя к врачу, либо лечение будет проведено ненадлежащим образом, заболевание может перейти в бактерионосительство или хроническую форму. Помимо уточнения этиологии, выделяют также специфический и неспецифический инфекционный острый энтероколит. Специфический энтероколит вызывается перечисленными выше возбудителями, а неспецифический обусловлен дисбактериозом (Clostridium), развившимся на фоне антибиотикотерапии (псевдомембранозный колит).

Острый неинфекционный энтероколит не является заразным заболеванием и обусловлен повышенной чувствительностью кишечника к токсическим и другим раздражающим веществам. Выделяют несколько видов острых энтероколитов неинфекционной этиологии:

• токсический (при алкоголизме, постоянном приеме некоторых медикаментов, работе с ядами и тяжелыми металлами);
• алиментарный (на фоне приема слишком жирной, пряной и острой еды; злоупотрeбления продуктами, богатыми клетчаткой; нарушений приготовления пищи);
• механический (обусловлен хронической кишечной непроходимостью, сужением кишечника из-за рубцов и опухолей, запорами);
• аллергический (обычно связан с другой аллергической патологией – бронхиальной астмой, поллинозами);
• ишемический (некротический энтероколит новорожденных, у взрослых возникает на фоне тромбоза мезентериальных сосудов и травм живота).

Симптомы острого энтероколита

Клиническая картина острого энтероколита во многом зависит от его причин. Наиболее частыми признаками заболевания являются интенсивные схваткообразные боли в животе без четкой локализации, диарея (жидкий стул с примесью слизи и непереваренных комочков пищи, крови), тошнота и многократная рвота кислотой и желчью, явления интоксикации (лихорадка, головная боль, головокружение, боли в мышцах и суставах).

Начало острого энтероколита обычно внезапное, связано с болями в животе, диареей и рвотой. Из-за интенсивной потери жидкости с рвотой и поносом развивается обезвоживание, внутренние органы страдают от гипоксии. Это приводит к выраженной токсемии, токсины попадают с током крови в кишечник и еще больше повреждают слизистую оболочку. Из-за вторичного токсического поражения тонкого и толстого кишечника процесс усугубляется, явления интоксикации нарастают. Именно из-за этого острый энтероколит является очень опасным заболеванием – без своевременного лечения отмечается тяжелое повреждение внутренних органов.

При осмотре пациент с острым энтероколитом имеет страдальческий вид, черты лица заострены из-за обезвоживания, кожа и слизистые сухие. Язык обложен беловатым налетом. Живот вздут, урчит при пальпации. Количество мочи может быть снижено (олигурия).

Дифференцировать острый энтероколит неинфекционной природы следует с хирургическими заболеваниями («острый живот»), инфекционной патологией. Острый энтероколит может осложняться тяжелым эксикозом, перфорацией кишечника, генерализованным инфекционным процессом (сепсисом).

Диагностика острого энтероколита

Обычно у опытного гастроэнтеролога не возникает затруднений в постановке правильного диагноза: для острого энтероколита характерно сочетание болей в животе, рвоты, диареи и явлений интоксикации. Для подтверждения диагноза может потребоваться ряд лабораторных исследований: паразитологических (соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов), бактериологических (анализ кала на дисбактериоз, бактериологическое исследование кала, определение чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам).

Повторная консультация гастроэнтеролога после установления причины острого энтероколита необходима для назначения инструментальных исследований: обзорная рентгенография и УЗИ органов брюшной полости дают возможность выявить спазмированные участки тонкой или толстой кишки, повышенный метеоризм кишечника, дефекты наполнения. Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику нужна для дифференциальной диагностики с острой хирургической патологией.

Консультация врача-эндоскописта требуется для проведения ректороманоскопии и колоноскопии. При остром энтероколите в толстом кишечнике визуализируются изъязвления, скопления слизи и гноя, источники кровотечения в местах некроза кишечной стенки.

Лечение острого энтероколита

Пациенты с острым энтероколитом требуют госпитализации в отделение гастроэнтерологии или инфекционный стационар. В первую очередь производится детоксикация и восполнение дефицита жидкости. С этой целью налаживают внутривенную инфузию водно-солевых растворов, проводят промывания желудка и очистительные клизмы. В первые сутки заболевания требуется лечебное голодание, затем в рацион вводится рисовый отвар, слизистые каши, «вторые» бульоны.

Медикаментозное лечение заключается в назначении спазмолитиков, антибиотиков и препаратов для восстановления микрофлоры кишечника. Если причина острого энтероколита точно известна, терапия должна быть этиотропной (антибактериальные препараты не назначаются без необходимости, могут потребоваться антипаразитарные средства и т. д.).

В качестве симптоматического лечения применяются ферментные препараты, средства для нормализации моторики кишечника. Для промывания желудка и кишечника рекомендуют использовать отвары трав (ромашки, календулы и др.). При выраженной диарее помогут отвар коры дуба, черемухи и зверобоя в виде чая. Облепиховое масло, принятое внутрь, способствует заживлению слизистой оболочки кишечника.

Диета при остром энтероколите зависит от уровня поражения (преимущественно тонкой или толстой кишки), характера патологических процессов в кишечнике, вида диспепсических расстройств. При поражении тонкого кишечника в диету следует включить больше белка, витаминов и микроэлементов. При гнилостных процессах в кишечнике белок, наоборот, исключают, как и клетчатку, кисломолочные продукты. Если преобладают бродильные процессы, необходимо отказаться от ржаного хлеба, молока, большого количества сладкого, капусты и бобовых.

Прогноз и профилактика острого энтероколита

Профилактика острого энтероколита заключается в соблюдении правил личной гигиены и приготовления пищи, рациональном питании, своевременном лечении кишечных инфекций, ответственном подходе к приему различных медикаментов. Прогноз при остром энтероколите благоприятный, однако, отсутствие правильного лечения или преждевременное его окончание могут приводить к развитию осложнений, бактерионосительства, хронических форм заболевания.

Острый энтероколит

Заболевания желудочно-кишечного тракта – частое явление среди взрослых и детей. Многие из них возникают из-за неправильного питания, вредных привычек, неправильного образа жизни. Острый энтероколит – распространенная патология, характеризующаяся воспалительным процессом в тонком и толстом кишечнике.

Описание заболевания

Название «энтероколит» объясняет характер поражения органов ЖКТ, «энтерит» — тонкая кишка, «колит» — толстая. В отличие от хронического, острый энтероколит имеет ярко выраженную симптоматику, причиняет больному болезненные ощущения, дискомфорт, ухудшает качество жизни.

Острая форма заболевания нуждается в своевременном лечении, так как она может перерасти в хроническую. Чтобы понять, почему возникает заболевание, необходимо обратить внимание на анатомические особенности строения органов ЖКТ. Кишечник заканчивается толстым кишечником, через который происходит вывод наружу непереваренных остатков еды.
Происходит это через прямую кишку. Кроме нее в кишечнике находятся такие кишки:

Энтероколиты — это заболевания, поражающие оболочку толстой кишки, которые приводят к проблемам в функционировании кишечника. Это объясняется воспалительными или дистрофическими процессами толстой кишки. В толстом кишечнике находится подходящая среда для жительства многих микроорганизмов. Хотя большинство из них положительные, например, лактобактерии, есть также и условно-патогенные – кишечная палочка и другие. Размножение инфекции в такой среде происходит особенно стремительно.

Причины острого энтероколита могут быть разнообразными. Все они связаны с повреждением клеток тканей пищеварительного тракта, но могут провоцироваться разными факторами.

Наиболее распространенными из них являются:

• острые кишечные инфекции, такие как сальмонеллез, дизентерия, другие;
• глисты и другие паразиты;
• гастрит и другие заболевания желудка, носящие воспалительный характер;
• панкреатит, болезни печени;
• пищевые аллергические реакции, часто возникающие из-за приема неподходящих антибиотиков или других лекарственных препаратов;
• вирусы;
• действие химиотерапии и лучевой терапии (в качестве осложнения).

В зависимости от причин, спровоцировавших заболевание, оно бывает инфекционным и не инфекционным. Бактериальные, вирусные и паразитарные заражения органов ЖКТ относятся к инфекционному энтероколиту. Существуют также предрасполагающие факторы, играющие важную роль в развитии патологии. К ним относятся:

• неправильное и/или несбалансированное питание;
• сниженный иммунитет;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• вредные привычки;
• наследственность;
• постоянные стрессы.

Симптомы острой формы проявляются более выраженно, чем хронической. Часто их развитие происходит внезапно, сопровождается сильным болевым синдромом. При хроническом энтероколите такие симптомы являются признаком обострения. К ним относятся:

• боль в животе (в разных частях);
• вздутие;
• урчание;
• изжога;
• метеоризм;
• тошнота, рвота;
• диарея, реже запор;
• резкая потеря веса;
• отсутствие аппетита.

Результатом таких симптомов, затрагивающих органы пищеварительной системы, является ухудшение общего состояния. Больной ощущает упадок сил, постоянную усталость, сталкивается с повышением температуры тела, сильными головными болями.

Диагностика

Учитывая разнообразие возможных причин заболевания, назначается комплексная диагностика, позволяющая не только подтвердить наличие патологии, но и выявить причину. Симптомы, описываемые пациентом, могут быть похожими на многие болезни ЖКТ. Чтобы удостовериться в энтероколите, обычно назначаются:

• общие анализы крови, мочи, кала — для подтверждения воспалительного процесса;
• эндоскопическое обследование – основной метод диагностики, включающий в себя гастроскопию, колоноскопию, ректороманоскопию;
• рентген органов брюшной полости с введением контрастного вещества;
• серологическая диагностика (выявление антител к паразитам, другим микроорганизмам).

Эти методы являются лишь основными, также может назначаться другая диагностика, в зависимости от подозреваемой причины заболевания. Например, при подозрении на пищевые аллергические реакции назначаются пробы на определение аллергена.

Лечение острого энтероколита должно быть медикаментозным. Часто требуется госпитализация, особенно если заболевание имеет инфекционный характер. Лечение в больнице начинается с восполнения дефицита жидкости в организме, которое возникло из-за рвоты и диареи. Назначается внутривенное введение водно-солевых растворов, промывание желудка, клизмы.

После этого лечащий врач делает назначение, обычно назначаются медикаменты таких групп:

• спазмолитики;
• антибиотики;
• средства, восстанавливающие микрофлору кишечника;
• ферментные препараты;
• противорвотные, противодиарейные средства;
• сорбенты.

Назначением конкретных препаратов и определением длительности терапии назначается лечащий врач. Его рекомендации зависят от симптоматики, прогрессивности заболевания. В дополнение к лекарственным препаратам могут использоваться народные средства, но сами по себе они не могут снять обострение.

Особенности лечения у детей

Схема лечения энтероколита у ребенка также подбирается индивидуально, назначаются такие же группы препаратов. Однако заболевание у детей протекает в более тяжелой форме, поэтому требуется обязательная госпитализация.

Детский организм особенно плохо переносит обезвоживание, поэтому основная задача врача – восполнить дефицит жидкости. Обычно в течение первых нескольких дней рекомендуется прием Регидрона.

Диета является обязательной частью лечения. Необходимо исключить из рациона продукты, которые могут спровоцировать или усилить воспалительный процесс. К ним относятся:

• жареные, жирные, острые блюда;
• алкоголь;
• кофе, черный чай;
• копчености;
• кислые овощи и фрукты;
• сладости;
• мучное, выпечка, свежий хлеб;
• молочные продукты с высоким процентом жирности.

Кушать нужно небольшими порциями, 4-6 раз в день. Пища должна быть теплой, нельзя употрeблять горячие блюда или слишком холодные. Также важно пить не менее 1,5 л чистой жидкости в день.

Блюда должны готовиться на пару, вариться, тушиться. Конкретный выбор еды зависит от характера проблем со стулом. Например, если энтероколит сопровождается запорами, вся пища должна быть жидкой или полужидкой консистенции.

Возможные осложнения и прогноз

Если не лечить заболевание, оно будет прогрессировать, длительное обострение приведет к хронической форме. Среди возможных осложнений чаще встречаются:

• обезвоживание организма как следствие рвоты и диареи;
• синдром мальабсорбции;
• перфорация кишечника;
• развитие язвенной болезни;
• кишечные кровотечения.

В особенно тяжелых случаях из-за развития перитонита или кишечного кровотечения наступает летальный исход. Однако такие случаи единичные. В целом заболевание легко поддается лечению, поэтому прогноз на выздоровление благоприятный.

Профилактика

Профилактические меры полезны для тех, кто вылечил острый энтероколит, а также для всех, кто следит за своим здоровьем. Они включают в себя соблюдение таких правил:

• кушайте полезную пищу;
• избегайте переедания, поддерживайте вес в пределах нормы;
• не голодайте, не экспериментируйте с монодиетами;
• откажитесь от фастфуда, полуфабрикатов, другой вредной еды;
• пейте чистую воду;
• соблюдайте правила гигиены;
• не кушайте в сомнительных заведениях;
• занимайтесь спортом;
• избегайте стрессов.

При подозрении на любое заболевание органов ЖКТ немедленно обращайтесь в больницу. Не занимайтесь самолечением, диагноз может подтвердить только врач после полноценного обследования, подобрав затем терапию. Также профилактика включает в себя ограничение контактов с больными людьми, у которых заболевание носит инфекционный характер. Если это члeн вашей семьи, обеспечьте ему отдельную посуду, полотенце, средства гигиены.

Острый энтероколит может иметь множество причин появления, все они делятся на инфекционные и неинфекционные. Отличительная черта острой формы заболевания – ярко выраженный болевой синдром и другая симптоматика, поэтому затягивать с лечением нельзя. Лечится воспаление медикаментозно, при своевременной терапии прогноз благоприятный.

Важно знать родителям о здоровье:

Фитомуцил: инструкция по применению, аналоги и отзывы Фитомуцил для кишечника Состав Форма выпуска Показания к употрeблению Для похудения: особенности.

04 08 2023 5:12:42

FitoSpray для похудения ( Фитоспрей) FitoSpray — спрей для похудения Многие мечтают похудеть, стать стройными, обрести фигуру мечты. Неправильное питание.

03 08 2023 21:24:38

Фитостеролы в продуктах питания Фитостерины Существует много питательных веществ, которые, как утверждают исследователи, могут положительно повлиять на.

02 08 2023 12:56:13

Фитотерапевт Фитотерапевт Я, Ирина Гудаева — травница, массажист, ведущая семинаров по созданию натуральной косметики и курса « Практическое травоведение».

01 08 2023 5:54:48

Fitvid Брекеты: минусы, трудности, проблемы Брекет-системы помогли избавиться от комплексов миллионам людей. Это действительно эффективный инструмент.

31 07 2023 5:13:37

Физалис: полезные и лечебные свойства, как употрeблять в пищу, противопоказания Физалис – многолетнее травянистое растение семейства Пасленовых, которое в.

30 07 2023 2:44:33

Флуоксетин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Флуоксетин: инструкция по применению, отзывы, аналоги Флуоксетин повышает настроение и снимает.

29 07 2023 10:18:39

Фониатр Фониатрия – один из разделов медицины. Фониатры изучают патологии голоса, методы их лечения, профилактики, а также способы коррекции.

28 07 2023 21:16:20

Форель Форель относится к отряду лососеобразных, семейству лососевых. Ее тело удлинено, немного сжато с боков, покрыто мелкой чешуей. Замечательной.

27 07 2023 6:29:54

Формирователи десны в стоматологии: в человеке абсолютно всё должно быть прекрасно И Н Д И В И Д У А Л Ь Н Ы Е Ф О Р М И Р О В А Т Е Л И Д Е С Н Ы В С О В Р Е М Е Н Н О Й С Т О М А Т О Л О Г И И В статье.

26 07 2023 10:50:15

Боли в пояснице при беременности. Почему болит поясница при беременности Если при беременности болит поясница | Причины, что делать Приветствую дорогих.

25 07 2023 11:56:39

Формула идеального веса Калькулятор нормы веса Вес 65 кг относится к категории Норма для взрослого человека с ростом 170 см . Эта оценка основана на.

24 07 2023 9:35:31

Формулы расчета идеального веса Фoрмулa «идeальнoго вeса» То, что ожирение шагает семимильными шагами по планете – это факт. И, несмотря на то, что.

23 07 2023 5:56:45

Фосфатида аммонийные соли Аммонийные соли фосфатидиловой кислоты ( Е442) Е442 – это пищевая добавка, которую относят к категории эмульгаторов. Вещество.

22 07 2023 16:15:55

Фототерапия новорожденных Фототерапия новорожденных Применение фототерапии для новорожденных С момента своего рождения организм ребенка начинает адаптацию.

21 07 2023 6:41:44

Фототерапия новорожденных при желтухе Фототерапия новорожденных После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям.

20 07 2023 9:58:33

Французская диета Французская диета Эффективность: до 8 кг за 14 дней Сроки: 2 недели Стоимость продуктов: 4000 рублей на 14 дней Общие правила.

19 07 2023 22:26:18

Фрукт Кумкват — что это такое? Фрукт Кумкват — что это такое? Впервые упоминают необычный для европейцев фрукт китайские летописи 11 века. Португальские.

18 07 2023 18:24:37

Фрукт лонган: калорийность, химический состав, польза и вред Лонган: польза и вред Польза и вред лонгана определяются его химическим составом и влиянием.

17 07 2023 6:38:29

Фруктовая диета Фруктовая диета Эффективность: 2-5 кг за 7 дней Сроки: 3-7 дней Стоимость продуктов: 840-1080 рублей в неделю Общие правила Фруктовая.

16 07 2023 9:12:51

Фруктовые салаты для похудения рецепты: вкусно и полезно « Фруктoвые сaлaты» для снижения вeса О пользе фруктов для организма, как и о пользе фруктовых.

15 07 2023 4:36:18

Боли в промежности при беременности: причины на разных сроках и профилактика Почему болит промежность при беременности? Каждая женщина является.

14 07 2023 0:44:44

Фруктоза при диабете Можно ли фруктозу при сахарном диабете? Для многих диабет является той проблемой, которая вносит в жизнь ряд ограничений. Так, к.

13 07 2023 3:59:25

Фрукт питахайя (питайя, драгонфрут): вкус, полезные свойства, как едят Питахайя (питайя, драгон фрукт): польза и вред, на что похож вкус Питайя –.

12 07 2023 22:41:22

Фрукт рамбутан: как есть, описание, польза и вред Рамбутан — описание, польза и вред фрукта, состав, калорийность. Как вырастить рамбутан дома и как.

11 07 2023 17:32:44

Фрукт свити – польза и вред Свити — что это за фрукт? Что такое свити? Продолжаем разбирать цитрусовые, но как всегда идем не по верхам, а копаем глубже и.

10 07 2023 15:27:32

Фрукты и ягоды Разница между фруктом и ягодой Фрукты и ягоды любят практически все. Ведь они такие вкусные и полезные! Мы любуемся лежащими на столе.

09 07 2023 1:17:20

Фрукты при диабете 2 типа: какие можно? 42506 0 08.05.2017 Какие фрукты можно при диабете 2 типа Диабетики 2 типа вынуждены ограничивать свой рацион.

08 07 2023 21:58:17

Фтизиатр Врачи фтизиатры Москвы Фтизиатр — это дипломированный специалист в области фтизиатрии. Он специализируется на профилактике, диагностике, лечении.

07 07 2023 11:35:42

Фтор в организме человека Фтор в организме человека Дневная норма потрeбления Мужчины старше 60 лет Женщины старше 60 лет Беременные (2-я половина).

06 07 2023 13:49:18

Фуагра что это такое? 4 рецепта в домашних условиях Фуагра что это такое? 4 рецепта в домашних условиях Слово «фуа-гра» у многих из нас на слуху, и наряду.

05 07 2023 21:25:25

Фукоксантин. Разоблачение жульничества о потере веса Фукоксантин для похудения: можно ли купить в аптеках, отзывы а Б А Де Поговорим про фукоксантин. Что.

04 07 2023 17:20:12

Боли в спине после рождения ребёнка Почему после родов болит спина У мамочек нередко болит спина после родов. Причем, дискомфорт может длиться довольно.

03 07 2023 2:23:44

Фунчоза: польза и вред Фунчоза: польза и возможный вред Увлечение восточной кухней год от года растет. Принято считать, что такой рацион полезен для.

02 07 2023 4:53:36

Фундук В рационе здорового человека обязательно присутствуют орехи в различных вариациях. Среди них выгодно выделяется фундук. Высокая пищевая ценность и.

01 07 2023 2:46:25

Функции ненасыщенных жирных кислот в питании человека Полезные жиры и жирные кислоты Сейчас уже никто не сомневается в том, что полностью убирать жиры из.

30 06 2023 8:53:48

Функциональные упражнения с петлями TRX (программы тренировок) Петли TRX — лучшие упражнения и программы тренировок Total Body Resistance Exercise или.

29 06 2023 12:12:13

Фуросемид таблетки инструкция по применению Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Фуросемид – синтетическое диуретическое лекарственное.

28 06 2023 7:30:23

Галактоза Галактоза – это представитель класса простых молочных сахаров. В человеческий организм поступает преимущественно в составе молока.

27 06 2023 4:58:36

Галанга С древних времен растения играют важную роль в жизни человека, в том числе и для поддержания здоровья. Некоторые травы известны как лучшие.

26 06 2023 2:39:34

Галега лекарственная Галега лекарственная (Galega officinalis) Син: козлятник лекарственный, козлятник аптечный, козья рута, французская сирень, солодянка.

25 06 2023 3:10:23

Галина Гроссман: биография и методика похудения Как похудеть? Как похудеть с доктором Галиной Гроссманн Самая здоровая методика похудения. Уже более 10 000.

24 06 2023 4:17:50

Гарциния форте — отзывы худеющих, инструкция по применению и цена в аптеках Гарциния форте Гарциния форте: инструкция по применению и отзывы Латинское.

23 06 2023 15:55:31

Боли в суставах при беременности Боли в суставах при беременности В период беременности у женщины могут возникать различные боли в самых разных местах.

22 06 2023 4:57:46

Гастрит и изжога Лучшие лекарства от изжоги и гастрита Многие пациенты с гастритом и другими заболеваниями Ж К Т страдают от изжоги. Данный симптом может.

21 06 2023 2:25:35

Гастрит при беременности — симптомы, лечение. Обострение гастрита во время беременности Гастрит при беременности Воспаление внутренней слизистой оболочки.

20 06 2023 0:50:41

Где купить и как правильно применять хлорку для дезинфекции Раствор хлорной извести для дезинфекции: как приготовить? Хлорная известь или, по-народному.

19 06 2023 17:15:11

Где находится ключица у человека на фото? Ключица человека: анатомия, строение, функции Ключица – это единственное костное образование в теле человека.

Энтероколит

• Лечащие врачи: Гастроэнтеролог, Терапевт, Семейный врач, Педиатр
• Диеты при болезни: Диета стол №4, Диета №4б, Диета №4в

Общие сведения

Энтероколит – общее название воспалительных заболеваний тонкого и толстого кишечника. Одновременное поражение тонкого и толстого кишечника проявляется болью в животе, частым неустойчивым стулом (от кашицеобразного до жидкого, чередующегося с запорами), в котором присутствуют признаки воспаления в виде обильной слизи, а при некоторых заболеваниях определяется наличие прожилок крови. В связи с нарушением пищеварения и всасывания (чаще при хроническом заболевании) при исследовании кала отмечается непереваренная целлюлоза, зерна крахмала, жир, йодофильная флора.

Причин, вызывающих воспаление кишечника, много. В связи с этим энтероколиты делятся на две группы — инфекционные и неинфекционные. Первая группа вызывается инфекционными агентами и протекает в виде острого энтероколита. Энтероколиты неинфекционной природы имеют хроническое течение. Это самая обширная группа заболеваний, которая имеет код по МКБ-10 с K-50 по K-52. Сюда включены болезнь Крона тонкой и толстой кишки, язвенный колит всех отделов кишечника, радиационный гастроэнтерит, токсический, аллергический.

Патогенез

Острые инфекционные энтероколиты имеют практически одинаковый механизм развития воспаления слизистой — действие эндотоксина, выделяющегося при разрушении части возбудителей, размножение оставшихся возбудителей в эпителиоцитах слизистой и нарушение иннервации кишечника. Все эти факторы вызывают воспаление, спастические сокращения кишечника и болезненные позывы к дефекации. Под действием энтеротоксинов происходит гиперсекреция жидкости и электролитов в кишечнике и развивается диарейный синдром.

Псевдомембранозный колит развивается под воздействием токсинов, которые продуцирует клостридия Clostridium difficile. Бурное размножение Clostridium difficile и продукция ими токсинов — это результат дисбактериоза, который возникает при приеме антибиотиков и подавления ими нормальной микрофлоры кишечника. Бактерия выделяет 2 вида токсинов — энтеротоксин А (вызывает секрецию жидкости и кровоизлияния в кишечнике) и цитотоксин В (оказывает цитопатическое действие на клетки эпителия слизистой). В патогенезе заболевания имеют значение оба токсина, но в начальный период наибольшее значение имеет первый.

Если рассматривать хронический воспалительный процесс на примере язвенного колита, то патогенеза воспаления связан с внедрением антигена в слизистую оболочку. Однако, природа антигена в настоящий момент не уточнена. Антиген может быть бактериальным, вирусным или другим экзогенным фактором среды. Изучаются генетические аспекты язвенного колита — определенная предрасположенность к этому заболеванию у отдельных лиц. Для развития заболевания необходимо сочетание двух факторов предрасположенность к воспалению и контакт с экзогенными факторами.

В любом случае под воздействием антигена вырабатываются цитокины — факторы воспаления. Также имеет значение нарушение баланса между противовоспалительными и воспалительными цитокинами. Изменение иммунных реакций в организме приводит к повышенной активации воспалительных цитокинов. При язвенном колите отмечается избыточная продолжительная активация иммунной системы.

В процессе лучевой терапии опухолей брюшной полости и гениталий облучаются участки тонкой или толстой кишки и у больных развиваются лучевые повреждения (ранние или поздние). Раннее лучевые поражения обусловлены непосредственным действием лучей на слизистую. Это приводит к развитию неспецифического воспаления, проявляющегося отеком, покраснением, кровоизлияниями, нарушением пристеночного пищеварения и всасывания, расстройствами моторики кишечника.

Поздние поражения связаны с повреждением мелких артериол, в которых развивается тромбоз с последующей хронической ишемией слизистой подслизистого слоя. Из-за нарушенного кровоснабжения развиваются: атрофия слизистой, эрозии и язвы, которые становятся причиной кровотечений и фиброзные изменения в слизистой (разрастается рубцовая ткань).

Прогрессирование процесса приводит к образованию некроза и перфорации кишечника, формированию свищей и абсцессов. Чрезмерное развитие рубцовой ткани вызывает рубцовые стенозы тонкого и толстого кишечника.

Классификация

По течению заболевания воспаление кишечника бывает:

По этиологическому фактору (по причинам):

• Инфекционное.
• Неинфекционное.

Инфекционное воспаление кишечника бывает:

Неинфекционные энтероколиты — самая большая группа заболеваний, являющиеся самыми распространенными среди которых являются:

• Болезнь Крона, язвенный энтероколит и язвенный колит.
• Псевдомембранозный колит или антибиотико-ассоциированный.
• Некротизирующий энтероколит. Рассматривается как заболевание новорожденных и крайне редко этот тяжелый вид воспаления с встречается у взрослых.
• Токсический. Провоцируется лекарственными препаратами и ядовитыми веществами.
• Аллергический. Связан с непереносимостью компонентов пищи. Например, непереносимость глютена, молочного белка и прочее.

Кратко рассмотрим особенности отдельных форм энтероколитов.

Острый энтероколит

Под диагнозом «острый энтероколит» подразумеваются различные кишечные инфекции бактериальные, вирусные и вызванные простейшими. В связи с этим, острый энтероколит код по МКБ-10 включает несколько подрубрик — от A00 до A09. Сюда включены энтероколиты, развившиеся на фоне холеры, тифы, паратифы, сальмонеллезной инфекции, шигеллеза, пищевых отравлений, амебиаза, вирусных кишечных инфекций, протозойных кишечных болезней, а также неуточненные инфекционные гастроэнтериты.

Симптомы при остром энтероколите возникают внезапно: появляются боли в животе и понос, характер которого зависит от возбудителя — с примесью крови, водянистый, воздушный, со зловонным запахом, со слизью или вида «болотной тины». При поражении тонкого кишечника отмечается рвота. Если бактериальные и вирусные энтероколиты протекают остро, то паразитарные носят хронический характер.

Для некоторых кишечных инфекций характерны мышечные боли, боли в суставах, выраженная интоксикация и высокая температура. Лечение заключается в устранении возбудителя (антибиотикотерапия), снятии интоксикации (энтеросорбенты) и восстановлении кишечной микробиоты (пробиотики и пребиотики).

Хронический энтероколит

Понятия «хронический энтероколит» в международной классификации болезней нет, поскольку хронический воспалительный процесс требует уточнения его природы (аллергия, токсическое воздействие, воздействие радиации и прочее). Как видно из классификации сюда относятся различные заболевания тонкого и толстого кишечника неинфекционной природы. Самыми часто встречающимися являются болезнь Крона и язвенный колит.

При болезни Крона поражается чаще всего конечный отдел подвздошной кишки и начальный отдел толстого кишечника, характерно также поражение лимфатических узлов. Вследствие хронического воспаления в стенке кишечника развивается рубцовая ткань, которая сужает просвет кишки.

Язвенный колит — некротизирующее воспаление слизистой всего толстого кишечника или ее части (прямой кишки и сигмовидной). Начинается заболевание именно с этих отделов кишечника (эта форма встречается у 54% больных) и распространяется в направлении вверх.

Основные симптомы хронического воспаления тонкой кишки — хронический понос (три и более раз в сутки) и вздутие. Испражнения обильные, кашицеобразные, в них обнаруживаются непереваренные остатки пищи, капли жира, непереваренные мышечные волокна и крахмал в большом количестве. По форме кал напоминает пюре. Перед дефекацией у больного появляются ноющие боли в околопупочной области, урчание в животе и вздутие. Больные характеризуют свое ощущение как «переливание чего-то» в животе. После дефекации состояние значительно улучшается.

Часто имеется зависимость нарушений стула от вида принимаемой пищи (преимущественно углеводная, жирная или молочные продукты, грибы, грубая клетчатка). Длительное течение заболевания сопровождается дисбактериозом, ускоренной перистальтикой и повышенным тонусом кишечника. Все это приводит к нарушениям переваривания и всасывания. При длительном течении воспаления кишечника больные теряют вес, у них развивается анемия и трофические изменения кожи, волос, слизистых. Остальные симптомы зависят от заболевания, которое проявляется воспалением кишечника. Лечение будет рассмотрено в соответствующем разделе.

Псевдомембранозный энтероколит

Псевдомембранозный колит (синоним «антибиотикоассоциированный колит», «колит, ассоциированный с Clostridium difficile») — достаточно опасное заболевание, которое вызывается анаэробной бактерией Clostridium difficile (условно-патогенные энтеробактерии). Активация бактерий с развитием энтероколита возникает при применении антибиотиков широкого спектра действия.

Клинические проявления этой формы колита отличаются у разных больных, чаще всего — это длительная диарея, боль в животе, интоксикация и повышенный лейкоцитоз на фоне приема антибиотиков. Развитие «клостридийного» дисбиоза встречается не у всех больных, а только с различными предрасполагающими факторами. К факторам риска относят:

• Частое применение очистительных клизм.
• Длительное использование желудочного зонда.
• Оперативные вмешательства на органах ЖКТ
• Возраст старше 65 лет.
• Продолжительное пребывание больного в стационаре.
• Переводы из одного стационара в другой.
• Наличие почечной недостаточности, злокачественного новообразования, обструктивной болезни легких.
• Применение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

Псевдомембранозный колит имеет характерные эндоскопические изменения — фибринозные пленки (их называют псевдомембраны), которые образовываются на участках некроза эпителия слизистой кишечника. Выглядят они как серовато-желтые бляшки размером 0,5-2,0 см и образуются в конечной стадии воспалительного процесса в кишечнике.

Выделяют три эндоскопические стадии:

• Катаральное воспаление, которое характеризуется отеком и покраснением слизистой.
• Эрозивно-геморрагические поражения — наличие поверхностных эрозий и кровоизлияний.
• Псевдомембранозное поражение — на фоне выраженного воспалительно-геморрагического изменения слизистой образуются характерные псевдомембраны.

При компьютерной томографии выявляют утолщение стенки кишечника и воспалительный выпот в брюшной полости.

Инфекционный энтероколит

Если рассматривать инфекционный энтероколит, большее значение имеют вирусы — рота- и норовирусы. Среди бактериальных возбудителей лидирующую позицию занимают сальмонеллы, эшерихии, шигеллы и условно патогенная микрофлора кишечника. Эти возбудители вызывают острые кишечные инфекции, протекающие с поражением тонкого и толстого кишечника. А при туберкулезе и сифилисе отмечается хроническое воспаление кишечника.

Заболевания имеют особенности клинического течения, длительность и тяжесть, но всех их объединяет наличие жидкого стула с примесью слизи (иногда прожилок крови), схваткообразных болей в животе, интоксикационного синдрома и нередко — рвоты. Рвота и срыгивания – постоянный симптом характерный для эшерихиозов. Рвота появляется с первого дня заболевания и носит упорный характер. Характер стула также отличается: при эшерихиозах — «брызжущий», обильный, желтого цвета, при шигеллезе (дизентерии) — жидкий, скудный, с примесью прожилок крови, при сальмонеллезе — жидкий со слизью, кровью, зеленого цвета («болотная тина»).

Ротавирусная инфекция вызывается ротавирусами протекает с поражением ЖКТ (гастроэнтерит — рвота и диарея). Катаральные явления часто предшествуют дисфункции кишечника. И проявляются заложенностью носа, умеренной гиперемией зева, покашливанием. Стул жидкий, пенистый, с небольшой примесью слизи. У детей младшего возраста частота стула достигает 15-20 раз в сутки, а длительность диареи — 10-14 дней. Одновременно с диареей возникает рвота и продолжается 1-2 дня.

Актуальность инфекционных энтероколитов у детей заключается в том, что они протекают тяжелее, чем у взрослых и вызывают быстрое развитие обезвоживания за счет потери жидкости с калом и рвотными массами. Особенно это характерно для эшерихиозов.

Практически у всех детей при инфекционной диарее изменяется состав кишечной флоры, что очень влияет на тяжесть заболевания, длительность выведения возбудителей и сроки выздоровления. Нерациональное использование антибиотиков усугубляет дисбиоз, способствует затяжному течению и возникновению рецидивов. Развитие кишечных инфекций проявляется угнетением всех трех значимых представителей микробиоты — лакто-, бифидобактерий и молочнокислых стрептококков.

Некротизирующий энтероколит

Он относится к заболеваниям кишечника периода новорожденности. Представляет собой воспаление кишечной стенки с развитием некроза. Наблюдается у недоношенных новорожденных (менее 32 недель) с весом при рождении от 500 до 1500 г. Чаще всего развивается в группе риска, к которым кроме недоношенности и низкого, очень низкого и экстремально низкого веса относятся: задержка внутриутробного развития, врожденные пороки сердца, проводимая катетеризация пупочной вены, гемолитическая болезнь, заменное переливание крови, тяжелая асфиксия, респираторный дистресс синдром, бактериальная инфекция плода.

Некротизирующий энтероколит манифестирует в разные сроки: от рождения до 3 месяцев. У глубоконедоношенных новорожденных имеет место позднее начало заболевания — со второй-третьей недели жизни, медленное течение и превалирование системных проявлений. Манифестация в течение 4-7 дней от рождения с бурным течением и выраженным местным воспалительным процессом в кишечнике характерна для более зрелых новорожденных. Заподозрить заболевание можно при сочетании одного системного признака и одного признака со стороны ЖКТ, о которых будет сказано ниже.

Причины

Среди разнообразных причин воспаления кишечника следует выделить наиболее частые:

• Инфекционный фактор (бактериальный и вирусный). Большая часть вирусных энтеритов вызывается ротавирусом. Синегнойная палочка становится причиной гастроэнтероколита и острого энтероколита. Среди протозойных инвазий стоит отметить амебиаз, лямблиоз и трихомоноз. На фоне гельминтозов (аскаридоз, энтеробиоз, трихинеллез, туберкулеза и сифилиса также развивается энтероколит.
• Синдром чрезмерного бактериального роста. Этот синдром связан с повышением количества или с нарушением качественного состава бактериальной флоры тонкой кишки. В норме в начальном отделе тощей кишки обитают энтерококки, лактобациллы и грамположительные аэробы (из ротоглотки). Это не самостоятельная нозологическая форма, а вторичный синдром, осложняющий течение основного заболевания. Развивается при снижении кислотности желудочного сока, недостаточности поджелудочной железы, стеатогепатите, циррозе печени, болезни Крона, дивертикулах, после хирургических вмешательств на тонкой кишке, а у пожилых лиц возникает без патологии тонкой кишки. СИБР проявляется дискомфортом в животе, вздутием, диареей и болью. В тяжелых случаях — потеря веса и стеаторея (повышенное содержание жира в кале).
• Неспецифические воспалительные заболевания (болезнь Крона, дивертикулит, НЯК).
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов, на фоне которого развиваются энтеропатии.
• Дисбактериоз (микозы, гнилостная и бродильная диспепсия).
• Пищевая аллергия.
• Глистные инвазии.
• Прием антибиотиков и связанный с ним Clostridium difficile-ассоциированный энтероколит.
• Химиоиндуцированная нейтропения и воспаление тонкого кишечника (называется нейтропенический энтероколит). Проявляется заболевание температурой, болью в животе, тошнотой и поносом. Имеется риск перфорации стенки кишечника.
• Токсические воздействия (алкоголизм, медикаментозная интоксикация, отравление солями тяжелых металлов, уремия). Изменения со стороны кишечника при почечной недостаточности зависят от стадии почечной недостаточности. На начальных стадиях у больных снижается активность кишечных ферментов, выявляется воспаление и атрофия слизистой, возникают дисбиотические изменения, в кале — стеаторея. В терминальной же стадии развивается язвенный энтероколит, кровотечения, уремический псевдоперитонит.
• Кишечные энзимопатии — нарушение переваривания и всасывания дисахаридов, лактазная недостаточность.
• Новообразования кишечника.
• Оперативные вмешательства на кишечнике (резекция кишки, тонкотолстокишечные фистулы).
• Симптомы энтероколита кишечнике

Симптомы энтероколита у взрослых

Среди острых форм энтероколитов у взрослых встречается:

• Алиментарный, возникающий при переедании, злоупотреблении острой, слишком жирной или грубой пищей, употреблении блюд, раздражающих слизистую оболочку.
• Вирусный (ротавирусная инфекция) и бактериальный (при сальмонеллёзе, дизентерии, брюшном тифе, пищевой токсикоинфекции).

Первый вид развивается через несколько часов после употребления пищи, сопровождается рвотой, тошнотой и многократным жидким стулом. Симптомы интоксикации обычно отсутствуют и при соблюдении голодной диеты и последующем умеренном питании диетическими продуктами симптомы исчезают за 1-2 дня. Вирусный и бактериальный энтероколит более длительные по времени.

Сопровождаются интоксикацией (температура, сладость, ломота в теле), резкими болями в животе, неоднократной рвотой и частым стулом в течение нескольких дней. Если вирусный через несколько дней самостоятельно разрешается, то бактериальный без лечения антибиотиками может длиться до 10 дней в зависимости от тяжести и местного иммунитете кишечника.

Наиболее тяжелое и длительное течение имеет псевдомембранозный колит, поэтому рассмотрим его симптомы. Типичные проявления его — боль в животе, жидкий стул и повышение температуры. Степень выраженности этих симптомов может варьировать — от самокупирующейся диареи до тяжелых форм.

Заболевание проявляется на фоне антибиотикотерапии или через 10 дней после ее завершения. В клинической картине доминирует диарея — наиболее постоянный признак заболевания, а в отдельных случаях — единственный. Частота испражнений достигает от 5 до 20 раз. Стул водянистый и небольшой по объему, содержит примесь слизи, а наличие крови нехарактерно. Понос носит упорный характер и длительно сохраняется (иногда 8-10 недель). В некоторых случаях стул носит перемежающийся характер — диарея на один-два дня сменяется оформленным стулом.

Заболевание может манифестировать лихорадкой. Температура у большинства не очень высокая, но бывают случаи заболевания с гектической лихорадкой (выше 40°С). При длительной и упорной диарее у взрослых выявляют тяжелые электролитные расстройства, снижение уровня альбуминов, развитие отеков, артериальную гипотензию. У 35% больных воспалительные изменения обнаруживают в толстом кишечнике, а в остальных случаях вовлекается тонкий кишечник. В случае молниеносного течения заболевания диарейный синдром может отсутствовать, а на первый план выступает бактериемия с выраженной интоксикацией.

Хронический энтероколит: симптомы

Аллергический энтероколит у взрослых развивается как реакция на белки с высокой молекулярной массой — чем выше вес пептидов, тем выше аллергенность продукта. На первом месте стоит белок коровьего молока, вторым по значимости пищевым аллергеном является горох, морепродукты и томаты.

Протекает заболевание в хронической форме и на первый план выходит симптоматика нарушения пищеварения и всасывания. Отмечаются приступы схваткообразных болей в животе, с тошнотой, рвотой и жидким стулом. В кишечнике образуются утолщения (инфильтраты), с высоким содержанием эозинофилов и формированием сужений. В крови также периодически выявляется эозинофилия. Больным назначается элиминационная диета, исключающая продукты, к которым имеется непереносимость, антигистаминные препараты и преднизолон.

Болезнь Крона протекает с воспалением и поражением разных отделов кишечника, но преимущественно тонкой и толстой кишки. В клинической картине отмечают кишечный синдром, внекишечные проявления, эндотоксемии и синдром нарушения всасывания. Кишечные симптомы при обострении проявляются диареей и болью в животе. Понос — типичный симптом, который встречается у 70-80% больных. Выделение крови с калом необязательно, тем не менее характерна нарастающая железодефицитная анемия.

Боль в животе носит постоянный или приступообразный характер и соответствует месту поражения. У части больных она разлитая и не локализованная. Острые приступы боли у некоторых больных на протяжении многих лет являются единственным симптомом. Приступы боли сопровождаются повышением температуры и больных оперируют, подозревая острый аппендицит. При операции обнаруживается воспаление подвздошной кишки или слепой. Возможно периодическое повышение температуры без боли на протяжении многих лет, а потом появляются первые кишечные симптомы. Упорная диарея, постоянный воспалительный, при котором выпотевает белок в просвет кишки, повышенный распад белков приводят к потере веса, обезвоживанию, гипокалиемии и нарушению переваривания и всасывания пищи.

Язвенный колит — хроническое идиопатическое воспаление слизистой толстой кишки и прямой, с которой и начинается процесс. Основные признаки: боли в животе, диарея до 6-8 раз в сутки (в тяжелых случаях до 20 раз) с кровью, слизью и гноем, частые ложные позывы, слабость, потеря веса. При позывах выделяется кровянистая слизь. Поносы характерны для поражения правой половины толстого кишечника (здесь происходит всасывание воды). При длительном течении заболевания появляются боли в суставах, изъязвления слизистой рта, изменения кожи. В начале заболевания, когда отмечается поражение только прямой и сигмовидной кишки, у больного могут быть запоры, что связано со спазмом сигмовидной кишки. Боли в животе ноющего характера и локализуются в области сигмы, ободочной и прямой кишки. Характерно усиление болей перед дефекацией, а после нее боли уменьшаются. Для этого заболевания характерно чередование обострений и периодов ремиссий. В период ремиссии поносы прекращаются и отсутствуют эндоскопические признаки заболевания (гиперемия, отек, язвы и эрозии).

Энтероколит: симптомы у детей

У детей чаще встречается инфекционный острый энтероколит, симптомы которого зависят от возбудителя заболевания. Главное отличие в течении острых энтероколитов у детей и взрослых – тяжесть заболевания у первых. Дети до года очень быстро обезвоживаются, что обусловливает тяжесть заболевания.

При инфекционных диареях выделяют водянистую и кровянистую диарею. Секреторные (водянистые) диареи вызываются вирусами или бактериями, которые выделяют энтеротоксин и поражают тонкий кишечник (энтерит). Водянистую диарею вызывают энтеровирусы, ротавирусы, астровирусы, а из бактерий – энтеротоксигенная эшерихия коли. Синдром кровянистой диареи (инвазивная диарея) вызывают возбудители, которые поражают стенку кишечника Shigella spp., Campylobacter jejuni, Entamoeba histolytica и энтероинвазивная E. Coli. Инвазивные диареи обусловлены поражением толстого кишечника (колит).

При секреторной диарее появляется разлитая боль по всему животу с концентрацией в околопупочной области, стул обильный и водянистый, без примесей крови. При инвазивной диарее боль возникает приступообразно при позывах. Стул выделяется небольшими порциями, содержит примесь слизи и/или крови. К клиническим симптомам, которые свидетельствуют об инвазивной диарее, относят внезапное начало без рвоты, лихорадку и примесь крови в кале.

Аллергический энтероколит – это тяжелая форма пищевой аллергии у детей, которая возникает чаще всего на введение прикорма или при переходе на вскармливание смесями. Заболевание проявляется срыгиванием, рвотой, вялостью, сонливостью, вздутием живота, поносом с наличием крови в кале и слизи. Аллергический энтероколит имеет хроническое течение, если не установлен диагноз и не устранен пищевой аллерген. Симптомы купируются после устранения из питания причинного аллергена.

Псевдомембранозный колит развивается у детей остро и сопровождается отказом от еды. У половины детей отмечается повышение температуры, интоксикация, понос, срыгивание и вздутие живота. Стул частый, до 6 раз в сутки, иногда и больше. В каловых массах имеется примесь слизи, кровь — редко. Бoльшая часть испражнений может быть представлена белесоватой слизью и частичками фибринозных наложений — калом выводится пленчатый материал (псевдомембраны). При частом стуле развивается эксикоз (обезвоживание) и нарушения кровообращения.

Анализы и диагностика

Основные методы исследования включают:

• Копрограмму. Выявляет наличие скрытой крови, степень перевариваемости пищи.
• Определение фекальной эластазы. Определение копрологической дает возможность оценить функцию поджелудочной железы. У больных с хроническим панкреатитом отмечается снижение ее активности.
• Общий анализ крови.
• Исследование кала на наличие возбудителей Yersinia, Salmonella, Campylobacter, Shigella, цист, яиц глистов и паразитов.
• Бактериологическое исследование аспирата тонкой кишки с целью определения возбудителя заболевания, поскольку по бактериальному исследованию кала невозможно судить о микрофлоре тонкого кишечника.
• Эндоскопическое исследование слизистой кишечника на разных уровнях (фиброгастродуоденоскопия двенадцатиперстной кишки и тонкой, колоноскопия, сигмоидоскопия). Ректороманоскопия и колоноскопия не всегда позволяет отличить язвенный колит от болезни Крона, поскольку последняя, ограниченная прямой и сигмовидной кишкой, очень напоминает язвенный колит. В связи с чем проводится биопсия.
• Биопсия кишечника – отбор образца ткани для изучения.
• МРТ и КТ брюшной полости.
• При аллергическом энтероколите при иммуногистохимическом исследовании в слизистой кишечника обнаруживают IgE, при этом его уровень в крови нормальный.
• При псевдомембранозной форме определяется в кале энтеротоксин А клостиридий. Ждя этого проводится тест латекс-агглютинации.

Лечение энтероколита кишечника

Лечение и симптомы энтероколита у взрослых и детей схожи. Общие принципы лечения:

• Устранение проявлений воспаления.
• Коррекция нарушений биоценоза.
• Коррекция процессов пищеварения, поскольку хронический энтероколит у взрослых протекает с нарушением пищеварения.
• Коррекция пищевого рациона.

Диета имеет значение при любой форме заболевания, особенно при хронической, когда больной постоянно вынужден соблюдать диету, поскольку малейшие отступления от нее вызывают обострение. Больные должны придерживаться принципов Диеты №4 (о ней будет подробно сказано ниже).

Острый энтероколит

В зависимости от того, каким возбудителем вызван энтероколит, лечение у взрослых будет отличаться. Вирусные заболевания не требуют лечения. Достаточно дать разгрузку желудочно-кишечному тракту (голод), пить достаточное жидкости и за 2-3 суток наступает выздоровление. Бактериальные энтероколиты лечатся антибиотиками, но только в случае тяжелых форм и при установлении возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. На это исследование уходит много времени и обычно к получению результата симптомы заболевания у взрослых проходят. Поэтому, достаточно использовать голодную диету, для того чтобы дать покой пищеварительному тракту, пить много жидкости (отвары трав, зеленый несладкий чай, минеральная вода без газа, специальные растворы для пероральной регидратации — Орасан, Орсоль, Регидраре, Регидрин, Регидрон).

Обязательно подключаются сорбенты (Энтеросгель, Смекта, Атоксил, Энтеродез, Витасмект), а также можно принимать противодиарейные препараты (Имодиум, Лоперамид, Стоперан, Лофлатил, Диаремикс, Гидрасек), действие которых основано на устранении повышенной перистальтики кишечника. Некоторые из них в своем составе имеют кремния диоксид, выполняющий роль сорбента. При затяжной диарее необходимо сделать посев кала на флору. Обычно до этого дело не доходит и в домашних условиях чаще всего принимают антибиотики нитрофуранового ряда: Энтерофурил, Стопдиар, Нифуроксазид, которые не всасываются в кишечнике и создают там высокую концентрацию активного вещества. Больные широко пользуются народными средствами, которые включают отвары противовоспалительных трав и плодов с вяжущим и дубящим действием: ромашка, календула, корочки граната, кора дуба, сушеные плоды айвы, кизила, черемухи.

Пробиотики являются следующим одним этапом лечения. Они привносят полезную флору в кишечник, которая нарушается при воспалении и диарее. При диарее отмечается значительное уменьшение количества бифидобактерий, поэтому пробиотические препараты должны обязательно их содержать (Лактиум, Бификол, Бифидумбактерин, Биолакт, Бифистим, Пробифор). Тем не менее, для кишечника одинаково важны лакто- и бифидобактерии, поскольку они дополняют друг друга в спектре кишечника (комплексные препараты Линекс, Неофлорум, Лактофлорене Плюс). Интерес представляет пробиотик рода сахаромицет Энтерол, который восстанавливает функции кишечника, оказывая трофическое, метаболическое, противомикробное действие и уменьшает проницаемость слизистой кишечника.

После полного восстановления функции кишечника полезно применить курс препаратов, содержащих комплекс пробиотических микробных штаммов и пребиотики — так называемые синбиотики: Нормоспектрум, Нормофлорин, Бифилиз, Максилак, Лактиале, Лактофильтрум, Бифидобак, Бифидум Мульти-1 для детей и Бифидум-Мульти-3 для взрослых.

Лечение псевдомембранозного колита

При псевдомембранозной форме антибактериальная терапия — важная часть лечения. Применение антибиотиков подавляет колонизацию кишечника клостридиями и купирует воспалительные процессы. Клостридии имеют различную чувствительность к антибиотикам, но стабильная чувствительность отмечается к ванкомицину и метронидазолу. Антибиотики должны применяться только внутрь, поскольку такой способ применения создает необходимую концентрацию в кишечнике. Для подавления возбудителя достаточно 10-дневного курса их приема. По окончании курса лечения могут в течение нескольких дней сохраняться невысокая температура и диарея, что свидетельствует о незакончившемся воспалительном процессе.

У 20% больных после проведения курса лечения антибиотиками отмечается рецидив, поскольку клостиридии образуют споры, которые сохраняются в кишечнике и становятся источником реинфекции. При многократных рецидивах, которые встречаются не так часто, применяют длительный курс ванкомицином (4-6 недель подряд) или несколько курсов по 7 дней с перерывами.

Второе направление лечения заключается в применении энтеросорбентов, которые назначают на 10 дней. Сорбенты обладают вяжущим и противовоспалительным действием. При метеоризме показан симетикон (препараты Эспумизан, Саб Симплекс) по 80 мг трижды в день. По окончании этих этапов назначаются препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Пробиотики должны иметь в своем составе представителей основной микрофлоры.

Хронический энтероколит

Представителями хронического воспаления кишечника являются язвенный колит и болезнь Крона. Основные принципы лечения при этих заболеваниях схожи. Цель лечения состоит в облегчении симптомов и предотвращении рецидивов.

Обострение в тяжелой форме (частый кровавый понос, лихорадка, анемия, СОЭ более 30 мм/ч) является показанием к госпитализации больного, назначению постельного режима и внутривенному применению кортикостероидов. В остальных случаях лечение проводится амбулаторно и назначается по ступенчатой схеме. Применяется консервативные методы терапии, которые больные принимают годами. При их неэффективности решается вопрос о хирургическом лечении. Выбор тактики лечения при активных формах зависит от и характера осложнений. В зависимости от тяжести заболевания и локализации воспаления выбираются препараты с разной зоной действия — таблетки, клизмы, свечи. Учитываются результаты предыдущего лечения и, если проводилась гормональная терапия, ее эффективность.

Схема лечения включает:

• Противовоспалительные препараты. При слабой и умеренной активности назначаются Сульфасалазин, Салазопирин, Месакол, Месалазин, Пентаса, Асакол. Однако чаще всего они применяются для поддержания ремиссии. Сульфасалазин и Месалазин проявляют низкую активность при болезни Крона, но эффективны при язвенном колите, поэтому аминосалицилаты в Европе считаются препаратами выбора при этом заболевании. Эффект от Сульфасалазина получен у больных болезнью Крона с поражением толстой кишки и при легком течении. Сульфасалазин в дозе 2-4 г используют для введения в прямую кишку (клизмы или свечи). Клизмы и препараты внутрь при левостороннем язвенном колите используются для продления ремиссии.
• Глюкокортикостероиды. С них начинается лечение тяжелых форм болезни в период обострения. Доза Преднизолона, который употребляется внутрь, составлять 40-60 мг в сутки, но правильнее рассчитывать дозу по весу человека — 1 мг/кг веса в сутки, а в некоторых тяжелых случаях доза увеличивается до 1,52 мг на кг веса. При тонкокишечной локализации назначаются системные кортикостероиды, а при локализации в области прямой кишки и сигмы — лечение проводится местно (клизмы, свечи, капельницы в прямую кишку). Практикуется применение гидрокортизона и преднизолона в клизмах: микроклизмы с гидрокортизоном 125 мг или преднизолоном 30 мг на ночь в течение 1,5 месяцев с последующим переходом на введение 2 раза в неделю.

Эффективным топическим новым синтетическимй стероидом является будесонид. Клизмы с дозой 2 г будесонида сопоставимы с метилпреднизолоном. В сравнении с клизмами месалазина 1 г будесонид имеет преимущества, а комбинация местных стероидов и месалазина наиболее эффективна. Выпускается будесонид и в форме капсул для приема внутрь — препарат Буденофальк. Он эффективен при локализации процесса только в илеоцекальной зоне (как при болезни Крона), где отмечается его всасывание. Оптимальная доза 9 мг в сутки, принимают препарат 12-16 недель. Особая форма мультиматричный будесонид ММХ в таблетках доставляет действующее вещество в толстую кишку. При язвенном колите поддерживающая терапия будесонидом ММХ 6 мг назначается в течение 12 месяцев.

Также к схеме лечения прибавляют иммуносупрессоры. Они назначаются при отсутствии эффекта от лечения гормонами (называется стероидорезистентность) и являются препаратами резерва. Применяют Азатиоприн, Имуран, Меркаптопурин, Метотрексат, Циклоспорин А. Раннее назначение иммуносупрессоров в комбинации с кортикостероидами показано при среднетяжелой болезни Крона.

Действие Азатиоприна и Метотрексата происходит медленно, поэтому улучшение состояния заметно только через 3-4 недели, а для максимального эффекта нужно принимать эти препараты 4-6 месяцев. В связи с этим иммуносупрессоры применяются только для лечения хронических активных форм болезни Крона. Кроме того, Азатиоприн используется для поддержания ремиссии.

Главной целью лечения других форм хронического энтероколита также является устранение воспаления (применяются Сульфасалазин, Месалазин), вздутия и дискомфорта (препараты на основе симетикона) и улучшение переваривания и всасывания пищи. С этой целью применяются препараты панкреатина.

Таблетированные препараты имеют защитную оболочку, а это обеспечивает поступление в неизмененном виде в тонкую кишку. Для лечебного эффекта оптимальным является содержание липазы в препарате не менее 20 000 ЕД в один прием (например, препарат Креон 25000, Мезим Форте 20000, Панзинорм Форте Н, Эрмиталь 25000, Евробиол 25000, Креазим 20000, Панцитрат 20000), а для поддерживающего лечения 10 000 ЕД на каждый прием пищи (препарат Креон 10000, Эрмиталь 10000).

При хронических воспалительных заболеваниях кишечника изменяется состав кишечной флоры. Состав микробиоты различен при различных хронических заболеваниях. При болезни Крона снижается количество бактероидов и повышается количество лактобацилл. При некротизирующем энтероколите — значительное снижение всей микробиоты и преобладание патогенной флоры. При язвенном колите снижаются бифидобактерии и возрастает Escherichia coli. При синдроме раздраженного кишечника — уменьшаются лактобациллы и бифидобактерии, одновременно увеличивается количество клостридий, стрептококков и эшерихии коли. Учитывая количественные или качественные изменения микробиоты показан прием пробиотиков. В некоторых случаях назначают одновременно несколько препаратов этого класса. Важным является соблюдение принципов Диеты №4, а при обострении — Диет № 4А и 4Б.

Лечение и симптомы энтероколита у детей

Энтероколит у детей чаще имеет инфекционную природу, поэтому лечение в зависимости от тяжести включает:

• энтеросорбенты;
• восстановление водного баланса;
• пробиотики-антагонисты;
• бактериофаги;
• иммуноглобулины;
• антибиотики;
• пробиотики;
• ферментные препараты.

Энтеросорбенты. Это большая группа препаратов, которые способны сорбировать микроорганизмы и токсины с последующим выведением из кишечника. У детей используются Фильтрум, Смекта, Энтеродез, Полисорб, Энтеросгель, Энтегнин. Данные препараты с успехом применяются при острых энтеритах, вызванных ротавирусом, стафилококком, шигеллой, холерным вибрионом, сальмонеллой. Энтеродез оказывает полифункциональное действие: дезинтоксикационное, восстанавливает биоценоз и слизистую, купирует метеоризм.

Для восстановления водного баланса детям назначаются препараты для пероральной регидратации (принимают внутрь): Глюкосолан, Маратоник, Халику, Нормогидрон, Орасан, Орсоль, Регидраре, Регидрин, Регидрон, Хумана Электролит.

Пробиотики-антагонисты — это препараты конкурентного действия, которые вытесняют патогенные микроорганизмы. Применяются препараты, содержащие бактерии Bacillus subtilis — Биоспорин, Бактисубтил, Споробактерин и содержащие дрожжи Saccharomyces boulardii — препарат Энтерол. Сапрофиты рода Bacillus действуют антагонистично в отношении большого спектра возбудителей: кампилобактеров, шигелл, протея, сальмонелл золотистого стафилококка и грибов Candida. Также препараты на основе Bacillus subtilis подавляют активность антибиотикорезистентных штаммов.

Сахаромицеты Буларди — это дрожжи, которые в пищеварительном тракте защищают естественную микрофлору, повышают местную иммунную защиту, уменьшают интенсивность диареи, вызванной Clostridium difficile и приемом антибиотиков.

Бактериофаги. Это вирусы, которые избирательно поражают бактерии. Они размножаются внутри бактерий, вызывая их лизис. Бактерии высокочувствительны к бактериофагам, при приеме их отсутствует токсическое воздействие на организм, и они не влияют на нормальную флору. При лечении бактериофаги сочетаются с другими препаратами (кроме пробиотиков). Для лечения кишечных инфекций, протекающих с энтероколитом, и коррекции дисбактериоза применяются дизентерийный, колипротейный, стафилококковый, интести-бактериофаг, сальмонеллезный, клебсиеллезный бактериофаги. Эффективным является назначение бактериофагов только после определения к ним чувствительности микроорганизмов, выделенных у больного. Поликомпонентные препараты быстро купируют признаки расстройства ЖКТ.

Иммуноглобулины. При энтеритах бактериальной природы эффективен КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат), который содержит иммуноглобулины человека трех классов и антитела к шигеллам, эшерихиям, сальмонеллам и ротавирусу. Препарат предназначен для приема внутрь (порошок для приготовления суспензии). Он прекращает проявления кишечных инфекций, особенно, если принимать его в первые дни заболевания. Иммуноглобулины препарата оказывают бактерицидное действие, IgG связывает токсины. Существуют модификации препарата — Кипферон (КИП + человеческий интерферон-a2) и Кипацид (КИП + лактобактерии).

Антибиотики. Антибактериальная терапия назначается не во всех случаях энтероколитов, а только при наличии показаний. Назначение их при легких и среднетяжелых формах нерационально, поскольку они не влияют на продолжительность заболевания, не оказывают достаточного и часто удлиняют сроки диареи за счет появления дисбактериоза.

Показания к назначению антибиотиков:

• кампилобактериозная, иерсиниозная, эшерихиозная этиология энтероколита;
• шигиллезы с геморрагическим колитом независимо от возраста;
• тяжелые формы заболевания;
• холера и брюшной тиф независимо от возраста;
• среднетяжелые формы у детей до 2 лет;
• легкие формы у детей до года с факторами риска.

Антибиотики не стоит применять у детей с сальмонеллезным гастроэнтеритом, поскольку имеется возможность развития носительства. Антибактериальные препараты, которые применяются при энтероколитах у детей можно разделить на несколько порядков:

• Первый ряд препаратов — Нифуроксазид, Азитромицин, Котримоксазол. Они применяются в амбулаторных условиях внутрь. Чаще всего используется Нифуроксазид, который создает повышенные концентрации в кишечнике. Препарат не изменяет состав нормальной флоры. Его можно назначать детям с возраста 1 месяц в суспензии. При выявлении грибковой флоры назначается антимикотик Натамицин.
• Второй ряд препаратов — Цефиксим, Ампициллин, Азитромицин.
• Третий ряд препаратов — Цефтриаксон, Ципрофлоксацин. Применяются только в отделении при тяжелых формах энтероколитов.

Пробиотики. Большая группа препаратов, которая постоянно пополняется новыми. Препарат Бифиформ Кидс показан детям с 3 лет при кишечных инфекциях, энтероколитах вирусной этиологии, при пищевой аллергии и для профилактики дисбактериозов. Существуют пробиотические комплексы, включающие семь штаммов пробиотических бактерий (Бак-Сет Беби) и 14 видов (Бак-Сет Форте). Первый препарат применяется у детей с рождения и кроме микроорганизмов содержит пребиотик в виде фруктоолигосахаридов, который усиливает действие пробиотических бактерий.

Ферментотерапия направлена на коррекцию нарушений пищеварения, которые возникают при острых энтероколитах. Ферментные препараты дают курсами по 10 дней, курсы повторяют, меняя препараты. Вид препарата подбирают по данным копрологического исследования. Если выявляется стеаторея, свидетельствующая о недостаточности поджелудочной железы, назначают препараты панкреатина — Креон, Панцитрат. При снижении желудочной секреции (стойкое отсутствие аппетита) назначают препараты на основе ферментов слизистой желудка — Абомин или Пепсин. При нарушении переваривания растительной клетчатки используются комбинированные ферменты, которые кроме ферментов поджелудочной железы содержат гемицеллюлозу и компоненты желчи — Дигестал, Фестал, Энзистал, Панзинорм-форте. Гемицеллюлаза способствует расщеплению растительной клетчатки.

Если острый энтероколит, обусловлен пищевыми токсикоинфекциями, в первый день заболевания промывают желудок. Объем жидкости для детей до года — 50-100 мл на кг веса. При упорной рвоте назначают противорвотные препараты: Церукал, Мотилиум. При метеоризме назначают симетикон (Эспумизан).

Источник https://detdom-vidnoe.ru/for_parents-raw/30058.php

Источник https://medside.ru/enterokolit