Отделение лазерной хирургии

Отделение лазерной хирургии

Научно-технический прогресс, бурное развитие компьютерных и информационных технологий привели к развитию такой области квантовой медицины, как лазерная хирургия.

Отделение лазерной хирургии РДКБ — первое отделение лазерной хирургии и терапии в педиатрической клинике в России.

Отделение лазерной хирургии было сформировано в структуре РДКБ в 1989 году в связи с приказом МЗ РФ за № 718 от 16.12.87 г. «О создании республиканских, краевых, областных и городских центров лазерной хирургии» и тогда же было укомплектовано хирургическими и терапевтическими лазерными аппаратами.

Потенциал отделения и основные направления развития РДКБ дают нам возможность принять участие в программе развития стационарозамещающих технологий.

В лечении широкого круга больных нами используются как консервативные, так и оперативные методы лазерного лечения.

Внедрение современных методик лазерных операций, квалифицированное анестезиологическое пособие и адекватное послеоперационное ведение позволяют гарантировать положительный результат.

В арсенале отделения имеются следующие аппараты:

  • Хирургический СО2 лазер Lumenis;
  • Quantum HR/SR, Quantum Yag Nd 1064 нм, Quantum Q-switch;
  • Ultra Pulse encore duo Lumenis;
  • Лазер на парах меди «Яхрома-мед» (511 нм, 578 нм).
  • Мустанг 2000;
  • Креолка.

Аппарат электромагнитной стимуляции Каскад.

Условия оказания медицинской помощи

  • Дети, находящиеся на стационарном лечении в РДКБ;
  • Бюджет (по направлению из регионов РФ);
  • ОМС.
  • Амбулаторно (без госпитализации).

Мы лечим следующие заболевания

  1. Сосудистая патология:
    • Гемангиома;
    • Ангиофиброма;
    • Капиллярная дисплазия (винные пятна);
    • Венозная дисплазия;
    • Телеангиоэктазии;
  2. Новообразования кожи:
    • Пигментные невусы;
    • Атеромы;
    • Фибромы;
    • Дерматофибромы и т.д.;
  3. Вирусные инфекции кожи и слизистых:
    • Бородавки;
    • Папилломы;
    • Кондиломы;
    • Контагиозный моллюск;
  4. Рубцовые изменения кожи:
    • Атрофические рубцы;
    • Гипертрофические рубцы;
    • Послеожоговые;
  5. Удаление исскуственных пигментов кожи (татуировки, импрегнация взрывчатых веществ);
  6. Комбинированное лечение вросшего ногтя;
  7. Фотоэпилляция;
  8. Врожденные пороки кожи:
    • Добавочные пальцы;
    • Кожные рудименты;
  9. В урологии:
    • Острые и хронические циститы;
    • Пороки развития мочеполовой системы, энурезы (лазерорефлексотерапия);
  10. В гастроэнтерологии:
    • Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
    • Гастриты, гастродуодениты;
    • Острый и хронический панкреатит;
    • Язвенно-некротический энтероколит;
    • Энкопрез (лазерорефлексотерапия);
  11. В эндокринологии:
    • Сахарный диабет;
    • Липоматоз;
  12. В офтальмологии:
    • Амблиопия, миопия;
    • Атрофии диска зрительного нерва;
    • Косоглазие;
    • Весенний катар;
    • Кератит;
    • Новообразования придаточного аппарата глаза;
  13. В ЛОР-патологии:
    • Острый и хронический гаймориты;
    • Риниты;
    • Отиты, неврит слухового нерва;
  14. В травматологии и ортопедии:
    • Замедленная консолидация переломов;
    • Остеохондропатия;
    • Болезнь Пертеса;
    • Контрактуры различной этиологии;
  15. В неврологии:
    • Последствия черепно-мозговой травмы;
    • ВСД;
    • Детский церебральный паралич;
    • Постгипоксическая энцефалопатия;
    • Полинейропатия;
  16. В дерматологии:
    • Алопеция;
    • Атопический дерматит, псориаз, ихтиоз;
    • Детская экзема (лазерорефлексотерапия);
  17. В лечении сосудистой патологии:
    • Острые нарушения кровообращения в конечностях;
    • Лимфатические отеки;
    • Венозные дисплазии;
    • Гемангиом (при некротизирующем лечении);
    • Флебиты;
    • Нарушение трофики мягких тканей при заболеваниях сосудов (трофические язвы).

Методики лечения и реабилитации

В отделении разработана уникальная, на сегодняшний день не имеющая аналогов в стране и за рубежом, методика лазерной и электромагнитной стимуляции поджелудочной железы при сахарном диабете I типа, у детей.

Критерием клинической эффективности лечения у пациентов, обреченных на ежедневные инъекции инсулина, являлось повышение их качества жизни (снижение ежедневной и разовой дозы инсулина, улучшение самочувствия).

Методика комбинированной лазерной, электромагнитной стимуляции у детей с врожденной и приобретенной патологией сосудов конечностей позволяет остановить неизбежное для этой категории пациентов прогрессирование болезни, в 40% случаев удается улучшить гемодинамические показатели.

Лазерная терапия широко применяется в офтальмологии с хорошим терапевтическим эффектом.

Лазерная терапия применяемая у больных хирургического и терапевтического профиля сокращает сроки лечения и пребывания в стационаре, и соответственно затраты на лечение.

Терапевтические лазеры применяются для улучшения процессов репарации, микроциркуляции, стимуляции иммунитета.

Врачи

Кузетченко Ирина Николаевна

Кузетченко Ирина Николаевна
Зав. отделением — врач-детский хирург

  • Образование: высшее медицинское, окончила 2-ой МГМИ им. Н.И. Пирогова в 1981 г.
  • Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
  • Клиническая интернатура по специальности детская хирургия
  • Сертификат по специальности «Хирургия (детская)»
  • Врачебный стаж с 1981 г., в РДКБ с 1986 г.
  • Квалификационная категория: высшая
  • Заслуженный врач РФ

Бычкова Оксана Сергеевна

Бычкова Оксана Сергеевна
Врач-детский хирург

  • Образование: высшее медицинское, окончила Саратовский государственный медицинский университет в 2003 г.
  • Специальность по диплому: «Лечебное дело», квалификация: «Врач»
  • Сертификат по специальности «Хирургия (детская)»
  • Клиническая ординатура по специальности детская хирургия на кафедре детской хирургии РГМУ им. Н.И. Пирогова
  • Ученая степень: кандидат медицинских наук
  • Врачебный стаж с 2003 г., в РДКБ с 2003 г.
Читать статью  Недостаток витамина D и кальция у черепах

Рощупкина Алина Константиновна

Рощупкина Алина Константиновна
Врач-детский хирург

  • Образование: высшее медицинское, окончила РГМУ в 1999 г.
  • Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
  • Сертификат по специальности «Хирургия (детская)»
  • Клиническая ординатура по детской хирургии на кафедре детской хирургии РГМУ им. Н.И. Пирогова
  • Врачебный стаж с 1999 г., в РДКБ с 2008 г.

Сотрудники отделения активно участвуют в научной работе отечественных и международных конференциях.

Лазерное удаление гемангиом у детей

Особенности лазерного удаления гемангиомы

Детская гемангиома — это доброкачественная опухоль кровеносных сосудов. Эта опухоль относится к группе гемангиом, имеет тенденцию к росту и при определенных обстоятельствах может перерасти в злокачественную опухоль. Диагностикой и лечением гемангиомы у детей занимаются хирургия, дерматология, онкология, с привлечением, при необходимости, специалистов другого профиля.

Гемангиомы у детей в большинстве случаев не опасны с медицинской точки зрения, но могут причинять физический дискомфорт. Опухоли на открытых участках тела, лице и шее также являются косметическим дефектом.

Опухоли, расположенные в коже или образующиеся на внутренних органах, опасны. Опухоли, образовавшиеся на лице, особенно вокруг глаз, губ, слизистых оболочек полости рта или носа, требуют наблюдения.

В подавляющем большинстве случаев эти наросты являются врожденными и формируются во время внутриутробного развития ребенка. В норме внутри сосудов имеется эндотелий или внутренняя выстилка. Под воздействием неблагоприятных факторов (инфекционные заболевания, наркотики, резус-конфликт, материнская гипертензия) эндотелиальные клетки выходят из строя во время закладки органа. После этого эндотелиальные клетки служат источником образования сосудистых опухолей.

Классификация

Классификация гемангиом у детей и взрослых включает несколько типов опухолей. Для практических целей чаще всего используется классификация, основанная на морфологических признаках.

  • Капиллярная или простая гемангиома — расположена на верхней части кожи ребенка, четко отделена от окружающих тканей, от розового до фиолетового цвета, с сосочковой поверхностью, бледнеет при надавливании.
  • Кавернозная — расположена под кожей, выглядит как бугристый узел, мягкий на ощупь, состоит из небольших полостей, которые наполняются кровью при физическом напряжении. Кожа, покрывающая узел, может быть синеватой, при сильном давлении сокращается и бледнеет, но затем быстро восстанавливается.
  • Комбинированная — состоит из элементов капиллярного и кавернозного типов опухоли, с подкожной и наружной частями;
  • Смешанная — содержит помимо кровеносных сосудов другие ткани; к ним относятся гемангиомы (с нервной тканью), гемангиомы (с соединительной тканью) и другие.

Количество гемангиом варьируется от одной до нескольких, их размер также варьируется от точечного до занимающего целую анатомическую область.

Скорость роста также важна для прогноза: различают быстрорастущие опухоли, медленнорастущие и незлокачественные.

Простые капиллярные гемангиомы встречаются в подавляющем большинстве случаев (до 95%), причем у девочек в три раза чаще, чем у мальчиков. Сами гемангиомы не опасны для жизни, но они могут прорастать в соседние органы: глаза, нос, уши, трахею, что может привести к серьезным вторичным заболеваниям. Кроме того, их поверхность легко повреждается даже одеждой, что может вызвать абсцессы и язвы, а также кровотечения различной степени тяжести. У подростков гемангиомы на коже являются очень неприятным косметическим дефектом, который может вызывать психологический дискомфорт у ребенка.

Преимущества лазера перед другими методами

Лазерное удаление гемангиомы имеет следующие преимущества

  • Высокая эффективность;
  • Безопасность;
  • Короткий реабилитационный период;
  • Минимальный риск рецидива.

Удаление азотом менее эффективно; Криотерапия — устаревший и довольно болезненный метод удаления гемангиом. Лазер удаляет гемангиомы без дискомфорта, что предпочтительно для детей и людей с низким порогом чувствительности. Нет ран и кровотечений, как при хирургическом вмешательстве: инфицирование обработанной области исключено.

Показания и противопоказания

Лазерное удаление применимо к гемангиомам, гемангиомам и врожденным пятнам.

Процедура также помогает в устранении:

  • Гемангиомы;
  • Расширенных капилляров;
  • Купероза;
  • Розацеа;
  • Чрезмерная эритема на шее, лице или в области декольте;
  • Начальные стадии варикозного расширения вен;
  • Участки с выраженным сосудистым сплетением;
  • Доброкачественные опухоли, такие как ‘винные пятна’ и т.д.

Показания и противопоказания

Перед началом лечения необходимо проконсультироваться с дерматологом. Врач оценит состояние кровеносных сосудов и определит продолжительность и эффективность лечения.

Предварительная консультация покажет наличие/отсутствие таких противопоказаний:

  • Повышенная температура тела;
  • Свежеприобретенный загар рабочей проекции;
  • Индивидуальная непереносимость лечения;
  • Повышенная чувствительность к лазерному излучению;
  • Беременность;
  • период лактации;
  • Плохая свертываемость крови или любое состояние, связанное со свертываемостью крови;
  • Тяжелое варикозное расширение вен, необходима консультация флеболога;
  • Диабет;
  • Эпилепсия; Эпилепсия;
  • Гипертония III стадии;
  • Онкологические или эндокринные заболевания;
  • Обострение хронических заболеваний.

Воспаление обработанной области является причиной для временного прекращения лечения.

Кроме того, лечение гемангиомы лазером несовместимо с приемом лекарственных препаратов:

  • Разжижающие кровь;
  • Содержащих золото или фотосенсибилизаторы;
  • Лекарства, расширяющие кровеносные сосуды;
  • Лекарства, ускоряющие процесс заживления.

Лазер противопоказан недоношенным детям и детям с низкой массой тела.

Показания к операции

Показаниями к хирургическому удалению гемангиомы у ребенка с помощью лазера или других методов являются

  • быстрый рост образования
  • расположение опухоли на голове, шее или промежности;
  • большая площадь поражения;
  • выраженный косметический дефект;
  • механическое повреждение образования или изъязвление образования;
  • воспаление гемангиомы.
Читать статью  Родовая травма

Небольшие образования, которые не растут, не беспокоят и не бросаются в глаза, можно оставить под наблюдением. В некоторых случаях опухоль самопроизвольно рассасывается по мере взросления ребенка.

Подготовка к операции

При подозрении на гемангиому ребенка осматривают педиатр, детский хирург и детский дерматолог. Часто к диагностике привлекаются специалисты в смежных областях. Рекомендуется ультразвуковое исследование образования с обязательным проведением допплерографии для оценки качества кровотока, общего анализа крови и анализа на свертываемость.

Помимо этих процедур, проводится стандартная предоперационная подготовка, включающая.

  • Общие анализы крови и мочи;
  • тестирование на инфекции;
  • ЭКГ;
  • Консультация с анестезиологом.

При необходимости этот список может быть расширен.

Сколько стоит удаление гемангиом на лице и теле?

Стоимость удаления гемангиом и сосудистых новообразований зависит от их размера и типа: ямчатая гемангиома, одиночный сосуд или паукообразная, ретикулярная, винное пятно.
В зависимости от размера сосудистой опухоли цена может составлять от 1 000 рублей за одиночный сосуд и быть выше при более крупных опухолях.

Обратитесь к сотруднику клиники по телефону или запишитесь на консультацию к косметологу или хирургу по телефону :

8 (495) 255-19-07 Записаться на прием

Фотографии до и после лечения гемангиом и дисплазий

Записаться на прием для лазерного удаления гемангиомы

Какие риски связаны с гемангиомами?

Сосудистые образования могут быть опасны для вашего здоровья. Особенно если они расположены на внутренних органах. Они могут нарушать нормальный кровоток и функционирование кровеносных сосудов. Это приводит к дисфункции органа, в котором расположена гемангиома.

Менее опасны опухоли на открытых участках кожи и слизистых оболочках. В некоторых случаях гемангиомы могут рассасываться спонтанно, как у детей, так и у взрослых. Однако если опухоль большая и расположена в легко травмируемой области, специалисты рекомендуют ее удалить. Дело в том, что при травмировании гемангиома может вызвать сильное кровотечение, а также заражение крови. Это может привести к негативным последствиям.

Показания к удалению гемангиомы

  • Для вашей собственной безопасности. Если опухоль находится на открытом участке тела, или по рекомендации врача, если гемангиома находится на внутренних органах и может мешать им.
  • В случае дискомфорта или боли. В редких случаях гемангиомы могут вызывать зуд, кровотечение и боль.
  • Если они не эстетичны. Гемангиомы часто возникают на лице и шее и могут значительно испортить внешний вид человека. Их также можно удалить в косметических целях.

Запись на прием для лазерного удаления гемангиом

Лазерное удаление опухолей на коже

Все большее число пациентов хотят удалить доброкачественные опухоли по косметическим причинам и для устранения приобретенных и врожденных дефектов кожи на лице и теле.

Симптомы и причины

Гемангиомы языка могут быть:

Простая капиллярная гемангиома растет вширь, не вторгаясь в ткани. Она состоит из капиллярной ткани и часто страдает при разговоре или приеме пищи. Опухоль выглядит как пятно или синяк. Образование необходимо удалить — поражение сосудов может привести к попаданию инфекции.

Кавернозная гемангиома языка проникает глубоко в ткани и заметно выступает над поверхностью языка. Такое образование состоит из множества кровеносных сосудов и вызывает серьезный дискомфорт. Из-за опухоли язык может потерять подвижность и увеличиться в размерах.

Причины возникновения гемангиом до конца не изучены. У детей они возникают в основном из-за разрастания кровеносных сосудов.

Риски, связанные с гемангиомами

Если гемангиома появилась на языке, следует немедленно обратиться к врачу. Это связано с тем, что доброкачественная опухоль может быть опасной. Капиллярные и кавернозные гемангиомы повреждаются при проглатывании пищи. Кавернозные гемангиомы могут кровоточить. Существует риск инфекции.

Простая капиллярная гемангиома может не вызывать никакого дискомфорта. Некоторые пациенты даже не ощущают ее. Однако это не означает, что болезнь можно игнорировать. Неожиданное событие может произойти в любой момент. Слизистая оболочка языка полна бактерий, и это лишь вопрос времени, когда инфекция распространится на пораженную опухоль. Не стоит откладывать визит к специалисту.

В клинике назначат лечение гемангиомы. Опухоль должна быть удалена. Для удаления используется несколько методов:

  • лазер;
  • хирургический метод;
  • криотерапия;
  • Удаление с помощью аппаратов радиочастотных волн.

Лазер — самый популярный метод удаления ангиом. Однако этот вид лечения не всегда возможен. В некоторых случаях медикам удается решить проблему с помощью более простого хирургического метода.

Запишитесь на прием для лазерного удаления гемангиомы языка

Что такое гемангиома?

Гемангиомы — это опухоли, развивающиеся из кровеносных сосудов. Они имеют выпуклую форму и ярко-красный цвет. Гемангиомы обычно появляются через несколько дней после рождения и называются инфантильными гемангиомами. Частота встречаемости у детей составляет до 10%. Они чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков.

В отличие от гемангиомы, пятно не выпуклое и находится вровень с кожей. Оно похоже на ‘родимое пятно’, но ярко-красного или бордового цвета, а не коричневого.

За диагностической помощью следует обратиться как можно скорее. Родители должны обратиться не только к педиатру, но и к другим специалистам: сосудистому хирургу, неврологу и, если невус находится вблизи глаз, также к офтальмологу, чтобы исключить глазную патологию. В процедуре также участвует дерматокосметолог.

Читать статью  Что всем родителям надо знать о рахите?

Каковы наиболее распространенные сосудистые патологии у детей?

Существуют врожденные и приобретенные пороки развития кожи. Наиболее распространенными у детей являются дисплазии (пороки развития сосудов) и гемангиомы (опухоли, развивающиеся из кровеносных сосудов), но также часто встречаются телеангиэктазии — паукообразные вены. Заболеваемость у детей составляет до 10%. У девочек они встречаются чаще, чем у мальчиков.

В LINLINE используется лазерное лечение сосудистых заболеваний кожи. Его можно применять с младенческого возраста. Метод бесконтактный и безболезненный. Аномальный сосуд коагулируется, т.е. ‘закрывается’, и сосудистое новообразование рассасывается без остаточных рубцов.

В то время как высокотемпературное лечение сосудистой патологии связано с высоким риском образования рубцов, лазерное лечение не имеет риска образования рубцов. Поэтому нет необходимости в наблюдательной тактике: ждать, пока поражение не регрессирует самостоятельно.

Стоимость удаления гемангиомы в Москве

  • Лазерное удаление гемангиомы ~ 2 054р. 332 цены
  • Удаление гемангиомы жидким азотом ~ 1 654р. 132 цены
  • Удаление гемангиомы радиочастотным методом ~ 1 974р. 210 цен
  • Склерозирование гемангиомы ~ 7 250р. 29 цены
  • Электрокоагуляция гемангиомы ~ 1 950р. 117 цены
  • Хирургическое удаление гемангиомы ~ 8 043р. 101 цена
  • Удаление кавернозной гемангиомы ~ 3 379р. 35 цены
  • Показать еще

Удаление доброкачественных опухолей кожи методом электрокоагуляции до 0,5 см с помощью аппарата Сургитрон (1 единица)

Удаление доброкачественных опухолей кожи электрокоагуляцией до 0,5 см с помощью аппарата Сургитрон (1 единица).

Удаление доброкачественных новообразований кожи методом электрокоагуляции до 0,5 см с помощью аппарата Сургитрон (1 шт.)

Удаление доброкачественных новообразований кожи (кожный рог, дерматофиброма, фибропапиллома, гемангиома от 1 см до 2 см 1 шт.

Удаление доброкачественных новообразований кожи (кожный рог, дерматофиброма, фибропапиллома, гемангиома от 1 см до 2 см 1 шт.

Показания

Гемангиомы являются доброкачественными опухолями и поэтому не всегда могут быть удалены. У детей, где эта опухоль встречается наиболее часто, ее можно удалять с 3-4 лет. У взрослых манипуляция проводится в любом возрасте. Основными показаниями к назначению инвазивных методик являются:

  • Косметический дефект. Нарост имеет темный ‘винный цвет’ и очень заметен на коже, поэтому большинство пациентов хотят удалить его из эстетических соображений.
  • Опасное расположение. Гемангиомы вокруг губ и глаз, во рту и в области гениталий всегда должны быть иссечены, так как они часто травмируются и кровоточат.
  • Быстрый рост опухоли. Некоторые гемангиомы характеризуются быстрым ростом и распространяются глубоко в нижележащие ткани, что делает их опасными для здоровья.
  • Большой размер .. Большие гемангиомы требуют удаления из-за высокого риска кровотечения.

Лазерное удаление гемангиом

На сегодняшний день лучшим методом удаления гемангиом является лазерное удаление. Во время удаления на опухоль направляется лазерный луч, и опухоль испаряется. Лазерное удаление бескровно, поскольку луч коагулирует все кровеносные сосуды. Во время удаления нет контакта между инструментом и раной, что исключает инфицирование раны. Гемангиомы можно удалять в амбулаторных условиях под местной анестезией. Боль во время удаления отсутствует. В среднем удаление занимает от 2 до 15 минут, при больших размерах может потребоваться более одной процедуры.

лазерное удаление гемангиомы

Записаться на прием

Уход за раной после лазерного удаления родинки

После удаления гемангиомы на рану наносят 5%-ный раствор перманганата калия, после чего на этом месте образуется толстая корка, чтобы рана не зарубцевалась и не воспалилась. После такой обработки не рекомендуется заклеивать рану, следует носить свободную одежду, чтобы избежать защемления. В домашних условиях обрабатывайте рану один раз в день, лучше всего после душа, темным раствором марганцовки. На месте удаления образуется толстая корочка. На 5-7 день после удаления под корочкой нарастает здоровая ткань, которая выталкивает корочку наружу, и она отпадает. Через некоторое время все заживает, и не остается ни рубца, ни следа.

В послеоперационный период в течение 2 недель следует избегать посещения бассейна, сауны или бани.

Хирургическое лечение

операция.jpg

Хирургическое лечение сосудистой арматуры проводится в Северной клинике. Некоторые из них можно лечить лекарствами (капиллярные, смешанные, комбинированные гемангиомы), некоторые можно удалить лазером (капиллярные гемангиомы), а некоторые сосудистые образования (кавернозные гемангиомы, лимфангиомы, сосудистые мальформации) можно удалить только хирургическим путем.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия у детей включает пропранолол или атенолол. Они используются для лечения гемангиом, когда хирургическое вмешательство или выжидательный подход неприемлемы. Например, в случае очень больших образований или когда гемангиомы расположены в труднодоступных для хирургического вмешательства местах. Такая терапия назначается на длительный период времени, при этом доза корректируется в зависимости от веса ребенка в больнице в течение 3 дней под наблюдением профильных специалистов. Затем ребенок получает терапию дома с периодической оценкой на амбулаторном приеме.

Местное лечение Арутимолом в виде аппликаций также используется для уменьшения размеров поражений в случае мелких капиллярных образований.

Сегодня в нашей клинике мы можем эффективно и результативно помогать детям и взрослым с сосудистыми патологиями, потому что у нас работают специалисты, прошедшие специальную подготовку в этой области, и мы располагаем самым современным и технологически совершенным оборудованием.

В каком возрасте можно лечить сосудистые пролиферации и гемангиомы лазером, количество процедур, продолжительность.

  • Лечение гемангиомы лица у детей .
  • Сосудистая рф .
  • Лазерное удаление ангиом у детей мнения .
  • Лазерное лечение гемангиом .
  • Лечение гемангиом у детей в Москве .
  • Какой врач удаляет гемангиому? .
  • Лечение гемангиом в Москве .
  • Лазерное удаление гемангиом в Москве .

Источник https://rdkb.ru/about/struktura-rdkb/podrazdeleniya-meditsinskie-s-nekoechnym-fondom/otdelenie-lazernoy-khirurgii.php

Источник https://milmmed.ru/lazernoe-udalenie-gemangiom-u-detey/

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *