Гипотиреоз: случай успешного лечения болезни на фоне аутоиммунного тиреоидита

Гипотиреоз: случай успешного лечения болезни на фоне аутоиммунного тиреоидита

Над описанием клинического случая, представленного доктором Нижегородовой Ксенией Сергеевной, работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Нижегородова Ксения Сергеевна, эндокринолог - Москва

Эндокринолог Cтаж — 11 лет
Клиника «Этерна»
Эндокринологический научный центр (ЭНЦ на Дмитрия Ульянова)
Дата публикации 6 мая 2022 г. Обновлено 6 мая 2022

Вступление

В поликлинику обратилась 54-летняя женщина с жалобами на дискомфорт в грудной клетке и выраженные отёки.

Жалобы

Пациентка рассказала, что в течение дня ощущала слабость, сонливость и апатию. Ей казалось, что с утра она просыпалась уже уставшей. На протяжении 6 месяцев постепенно нарастала одышка и в последнее время появлялась при любой физической нагрузке. Женщина также жаловалась на выпадение волос, зябкость, прибавление 5 кг, сухость кожи, плохое настроение и дискомфорт в области шеи.

Слабость и сонливость нарастали в течение всего дня. Косметические средства не помогали в борьбе с выпадением волос и сильной сухостью кожи.

Анамнез

Около 5 лет назад у пациентки впервые выявили повышенный уровень АТ к ТПО (антител к тиреоидной пероксидазе — ферменту щитовидной железы), однако показатели щитовидной железы и результаты УЗИ были в пределах нормы. Состояние расценили как «носительство АТ к ТПО». Тогда у женщины не было жалоб, и лечение ей не назначили.

Пациентка в менопаузе, заместительную гормональную терапию половыми гормонами в момент обращения не проходила.

У матери — выраженный диффузный зоб щитовидной железы без нарушения работы органа. У родной сестры — диффузный токсический зоб и тиреотоксикоз.

Обследование

Пациентка весом 94 кг и ростом 163 см находилась в состоянии средней степени тяжести. Кожа бледная и холодная на ощупь, на стопах и локтях сильно шелушилась. Температура тела — 36,1 °С, артериальное давление — 134/84 мм рт. ст., пульс — 58 уд/мин. Тоны сердца ритмичные и глухие.

Дыхательная и мочеполовая системы без особенностей. Живот мягкий, немного вздут. Ноги, лицо и кисти рук отекли. Есть склонность к запорам, мочеиспускание безболезненное.

Анализ крови показал:

  • повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) — 46 мкМЕ/мл;
  • пониженный уровень тироксина свободного (Т4) — 0,8 нг/дл;
  • пониженный уровень трийодтиронина (Т3) — 1,2 пг/мл;
  • уровень АТ к ТПО — 1134 МЕ/мл.

УЗИ обнаружило увеличение щитовидной железы до 34 см 3 (норма у женщин — до 18 см 3 ), снижение эхогенности и неоднородность структуры без узлов. ЭКГ выявила скопление жидкости в полости сердечной сумки.

Также с помощью лабораторных обследований удалось исключить патологии со схожими симптомами: анемию, дефицит витамина D и железа, болезни почек, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Диагноз

Манифестный гипотиреоз как следствие аутоиммунного тиреоидита. Диффузный зоб щитовидной железы (34 см 3 ). Отёчный синдром, гидроперикард (водянка сердца).

Лечение

Пациентке назначили терапию тиреоидными гормонами в полной заместительной дозе: двухмесячный курс Левотироксин натрия по 125 мкг каждое утро натощак за 30 мин до еды.

Постепенно на фоне тиреоидной терапии у женщины увеличилась физическая сила, снизилась интенсивность одышки и нормализовался стул. У пациентки улучшилось настроение и снизилась плаксивость.

Читать статью  Как проявляется диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей: симптомы и лечение

Через 8 недель терапии у неё пропали слабость и сонливость, улучшилось состояние кожи, перестали выпадать волосы, исчезли отёки и одышка.

По результатам лабораторного контроля, уровень ТТГ пришёл в норму. По данным УЗИ, объём щитовидной железы уменьшился до 22 см 3 . Также в полости перикарда не определялась жидкость

Терапия полностью компенсировала недостаток гормонов. Состояние пациентки улучшилось, все симптомы прошли, результаты лабораторных и инструментальных исследований были в пределах нормы.

Заключение

Этот клинический случай показывает, что адекватно подобранная доза тиреоидных гормонов может полностью купировать клинические проявления гипотиреоза.

Гипотиреоз — симптомы, диагностика и лечение болезни, 13 вопросов и ответов (FAQs) по гипотиреозу

Гипотиреоз - симптомы, диагностика и лечение болезни, 13 вопросов и ответов (FAQs) по гипотиреозу

Гипотиреоз — это расстройство, которое возникает из-за нехватки гормонов щитовидной железы. Это заболевание может быть очень опасным, так как щитовидная железа играет важную роль в регуляции обмена веществ в организме. В этой статье мы рассмотрим все основные аспекты гипотиреоза: от его причин и симптомов до методов лечения и возможных осложнений.

Гипотиреоз может возникать по многим причинам. Одной из наиболее распространенных причин является аутоиммунный тиреоидит — заболевание, при котором иммунная система направляет свои атаки на щитовидную железу, что приводит к ее воспалению и уничтожению.

Также гипотиреоз может быть вызван другими причинами, такими как:

1. Радиационная терапия головы или шеи

2. Хирургическое удаление щитовидной железы

3. Врожденные аномалии щитовидной железы

4. Лекарства, такие как амидарон, литий и интерферон

Симптомы гипотиреоза

Гипотиреоз может проявляться многими различными симптомами. Вот некоторые из них:

1. Усталость и слабость

2. Снижение памяти и концентрации

3. Прибавление в весе

4. Холодные руки и ноги

6. Волосы становятся тонкими и ломкими

8. Нерегулярный цикл менструации у женщин

9. Депрессия и раздражительность

11. Нарушение репродуктивной функции — угроза невынашивания, вплоть до бесплодия

Какие бывают формы гипотиреоза?

Гипотиреоз может быть первичным, вторичным и третичным.

Первичный гипотиреоз — это самая распространенная форма болезни, которая возникает из-за проблем с щитовидной железой. Обычно, это происходит из-за аутоиммунных заболеваний, наследственности или радикальных методов лечения щитовидной железы, таких как хирургическое удаление.

Вторичный гипотиреоз вызывается дефицитом стимулирующего гормона щитовидной железы (ТТГ), который вырабатывается гипофизом.

Третичный гипотиреоз возникает из-за дефицита гормона, регулирующего выработку ТТГ — гипоталамического тиролиберина.

Как диагностировать гипотиреоз?

Гипотиреоз – это серьезное заболевание, которое требует точной диагностики и своевременного лечения. Первым шагом в диагностике является обследование пациента и сбор анамнеза. Врач обязательно уточнит все возможные симптомы и жалобы, а также проведет осмотр щитовидной железы. Далее, назначается лабораторное и инструментальное обследование.

Лабораторное обследование включает в себя анализы крови на уровень гормонов щитовидной железы – тиреоидных гормонов Т3 и Т4, а также гормона, который вырабатывается гипофизом для стимуляции щитовидной железы – ТТГ. Если уровень тиреоидных гормонов снижен, а уровень ТТГ повышен, то это говорит о гипотиреозе.

Инструментальное обследование включает в себя ультразвуковое и радиологическое исследование щитовидной железы. УЗИ помогает определить размеры, форму, структуру и плотность щитовидной железы. Рентгенография грудной клетки может помочь выявить наличие узлов, а также оценить состояние легких и сердца, которые могут быть повреждены в результате длительного гипертиреоза.

Для диагностики гипотиреоза используются следующие анализы крови:

1. Анализ уровня тиреоидных гормонов. Этот анализ позволяет оценить уровень гормонов щитовидной железы в крови. При гипотиреозе уровень этих гормонов снижается.

Читать статью  Подострый тиреоидит (E06.1)

2. Анализ уровня тиреостимулирующего гормона (ТТГ). Этот анализ позволяет оценить, насколько хорошо работает гипофиз. При гипотиреозе уровень ТТГ повышается.

3. Анализ на наличие антител к щитовидной железе. Этот анализ позволяет оценить наличие антител, которые атакуют щитовидную железу. Высокий уровень антител свидетельствует о наличии аутоиммунного гипотиреоза.

4. Анализ на наличие тиреоглобулинных антител. Этот анализ позволяет оценить наличие антител, которые атакуют тиреоглобулин, белок, который производится щитовидной железой. Высокий уровень тиреоглобулинных антител свидетельствует о наличии аутоиммунного гипотиреоза.

5. Анализ на уровень холестерина. При гипотиреозе уровень холестерина может повышаться.

6. Анализ на уровень кальция в крови. При гипотиреозе уровень кальция в крови может снижаться.

7. Анализ на уровень железа в крови. При гипотиреозе уровень железа в крови может снижаться.

8. Физическое обследование пациента включает в себя оценку пульса, кровяного давления, температуры тела, а также проверку на наличие отеков.

9. Анализ уровня кальцитонина – гормона щитовидной железы, который образуется в парафолликулярных клетках (С-клетках), один из важнейших регуляторов кальций-фосфорного обмена.

Как лечить гипотиреоз?

Лечение гипотиреоза должно проводиться под наблюдением врача-эндокринолога. Основной метод лечения – заместительная терапия гормонами щитовидной железы. При гипотиреозе назначают лекарственные препараты, содержащие в себе тироксин (Л-тироксин, Эутирокс и др.). Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от тяжести заболевания, возраста пациента, наличия других заболеваний и других факторов. Не следует пренебрегать и негормональной терапией: улучшение питания сосудов, метаболизма, компенсация анемии могут положительно повлиять на частичное восстановление функций щитовидной железы, вплоть до купирования гипотиреоза.

При лечении гипотиреоза необходимо соблюдать определенные правила:

1. Принимать препараты строго в соответствии с рекомендациями врача.

2. Периодически контролировать уровень гормонов щитовидной железы в крови

Какие могут быть осложнения гипотиреоза?

Несвоевременное лечение гипотиреоза может привести к серьезным осложнениям, включая:

1. Микседема. Это тяжелое состояние, которое может возникнуть при длительном недостатке гормонов щитовидной железы. Оно может привести к снижению температуры тела, снижению кровяного давления, замедлению сердечного ритма и даже смерти. Часто это состояние возникает у пожилых людей с гипотиреозом, которые не получают адекватное лечение.

2. Болезнь сердца. Гипотиреоз может повлиять на сердечно-сосудистую систему, вызывая увеличение сердца и снижение его сократимости. Это может привести к сердечной недостаточности, аритмиям и другим серьезным проблемам.

3. Проблемы с памятью и концентрацией. Гипотиреоз может привести к затруднениям в запоминании информации, а также к проблемам с концентрацией и ясностью мышления.

4. Депрессия. Хронический гипотиреоз может приводить к пониженному настроению и депрессии.

5. Проблемы с нарушением цикла менструации. У женщин с гипотиреозом может возникнуть нерегулярный цикл менструации или даже отсутствие менструации.

6. Проблемы с беременностью. Гипотиреоз у женщин может повлиять на их способность забеременеть и выносить ребенка.

7. Развитие гипертиреоза. В некоторых случаях, если гипотиреоз не лечится, он может привести к развитию гипертиреоза — состояния, при котором щитовидная железа начинает вырабатывать слишком много гормонов.

Все эти осложнения гипотиреоза могут быть предотвращены, если болезнь диагностируется и лечится вовремя. Если у вас есть подозрение на гипотиреоз, не откладывайте визит к врачу. Раннее обнаружение этого заболевания — это важный аспект в профилактике и осложнений этого заболевания.

Для того чтобы обнаружить болезнь на ранней стадии, необходимо регулярно проводить обследования щитовидной железы. Это особенно важно для людей с повышенным риском развития гипотиреоза, таких как женщины старше 60 лет, люди с аутоиммунными заболеваниями, а также те, у кого в семье были случаи этой болезни.

Читать статью  Причины, симптомы, степени и лечение многоузлового зоба

FAQ Вопросы и ответы по гипортиреозу

(1) Что такое гипотиреоз?
Ответ: Гипертиреоз — это заболевание, при котором щитовидная железа не производит достаточное количество гормонов щитовидной железы.

(2) Какие симптомы гипотиреоза
Ответ: Симптомы могут включать в себя усталость, повышенную чувствительность к холоду, запоры, сухость кожи, волос и ногтей, повышение веса, боли в мышцах и суставах, депрессию, снижение памяти и концентрации внимания.

(3) Как диагностируют гипотиреоз?
Ответ: Диагностика гипотиреоза обычно включает в себя анализы крови для определения уровня гормонов щитовидной железы. Для точной диагностики могут использоваться дополнительные методы, такие как ультразвуковое исследование щитовидной железы.

(4) Как лечат гипотиреоз?
Ответ: Гипотиреоз лечится при помощи гормональной терапии, которая заключается в приеме синтетических гормонов щитовидной железы. Дозировка гормонов назначается врачом и может корректироваться в зависимости от состояния пациента.

(5) Может ли гипотиреоз вызвать осложнения?
Ответ: Да, может, такие как ухудшение памяти и концентрации внимания, депрессия, повышенный холестерин, артериальная гипертензия, проблемы с сердечно-сосудистой системой, проблемы с пищеварительной системой и другие. Однако, если гипотиреоз обнаружен и лечится в ранней стадии, осложнения можно избежать или минимизировать.

(6) Можно ли предотвратить гипотиреоз?
Ответ: Нельзя предотвратить гипотиреоз полностью, но можно снизить риск его развития путем правильного питания, здорового образа жизни и регулярного обследования щитовидной железы у врача.

(7) Как часто необходимо проверять уровень тиреоидных гормонов?
Это зависит от конкретной ситуации и рекомендаций врача, но в общем случае, для взрослых людей без заболеваний щитовидной железы, достаточно проверять уровень тиреоидных гормонов каждые 5 лет. Однако, при наличии рисковых факторов или симптомов гипотиреоза, необходимо обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование.

(8) Какие симптомы гипотиреоза я должен отслеживать?
Основные симптомы — усталость, сонливость, проблемы с памятью, снижение внимания, снижение аппетита, запоры, депрессию, бессонницу, холодную непереносимость, сухую кожу и волосы, набухание век, отеки, повышение уровня холестерина в крови и повышенную чувствительность к боли. Однако, симптомы могут быть различны в зависимости от возраста и пола.

(9) Можно ли вылечить гипотиреоз полностью?
Ответ: гипотиреоз можно вылечить полностью, если начать лечение вовремя и следовать рекомендациям врача. Однако, если болезнь не обнаружена вовремя и не лечится, то могут возникнуть серьезные осложнения.

(10) Можно ли забеременеть при гипотиреозе?
Да, можно забеременеть при гипотиреозе, но беременность может быть затруднительной, особенно при недостаточной терапии. Поэтому важно обратиться к врачу и подобрать оптимальное лечение.

(11) Наследуется ли гипотиреоз?
Гипотиреоз может иметь наследственную предрасположенность, но не является наследственным заболеванием. Однако, если у близких родственников был гипотиреоз, у человека может быть повышен риск развития этого заболевания.

(12) Можно ли самостоятельно начать лечение гипотиреоза?
Нет, самолечение гипотиреоза может быть опасным и привести к серьезным осложнениям. Лечение гипотиреоза должен проводить только квалифицированный врач, который назначит необходимые препараты и дозировки.

(13) Может ли гипотиреоз привести к онкологическим заболеваниям?
Гипотиреоз сам по себе не является онкологическим заболеванием, но недостаточное или несвоевременное лечение гипотиреоза может увеличить риск развития онкологических заболеваний щитовидной железы. Поэтому важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания и начать лечение.

Лечение и диагностика гипотериоза в ТН-Клинике:

В нашей клинике можно пройти обследование, провести диагностику и пройти эффективный курс лечения гипотериоза, будем рады помочь вам и приглашаем:

Источник https://probolezny.ru/gipotireoz/case-1179/

Источник https://doktor21.ru/useful_materials/articles/gipotireoz-simptomy-diagnostika-i-lechenie-bolezni-13-voprosov-i-otvetov-faqs-po-gipotireozu/