Гипотиреоз: случай успешного лечения болезни на фоне аутоиммунного тиреоидита
Над описанием клинического случая, представленного доктором Нижегородовой Ксенией Сергеевной, работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Маргарита Тихонова
Эндокринолог Cтаж — 11 лет
Клиника «Этерна»
Эндокринологический научный центр (ЭНЦ на Дмитрия Ульянова)
Дата публикации 6 мая 2022 г. Обновлено 6 мая 2022
Вступление
В поликлинику обратилась 54-летняя женщина с жалобами на дискомфорт в грудной клетке и выраженные отёки.
Жалобы
Пациентка рассказала, что в течение дня ощущала слабость, сонливость и апатию. Ей казалось, что с утра она просыпалась уже уставшей. На протяжении 6 месяцев постепенно нарастала одышка и в последнее время появлялась при любой физической нагрузке. Женщина также жаловалась на выпадение волос, зябкость, прибавление 5 кг, сухость кожи, плохое настроение и дискомфорт в области шеи.
Слабость и сонливость нарастали в течение всего дня. Косметические средства не помогали в борьбе с выпадением волос и сильной сухостью кожи.
Анамнез
Около 5 лет назад у пациентки впервые выявили повышенный уровень АТ к ТПО (антител к тиреоидной пероксидазе — ферменту щитовидной железы), однако показатели щитовидной железы и результаты УЗИ были в пределах нормы. Состояние расценили как «носительство АТ к ТПО». Тогда у женщины не было жалоб, и лечение ей не назначили.
Пациентка в менопаузе, заместительную гормональную терапию половыми гормонами в момент обращения не проходила.
У матери — выраженный диффузный зоб щитовидной железы без нарушения работы органа. У родной сестры — диффузный токсический зоб и тиреотоксикоз.
Обследование
Пациентка весом 94 кг и ростом 163 см находилась в состоянии средней степени тяжести. Кожа бледная и холодная на ощупь, на стопах и локтях сильно шелушилась. Температура тела — 36,1 °С, артериальное давление — 134/84 мм рт. ст., пульс — 58 уд/мин. Тоны сердца ритмичные и глухие.
Дыхательная и мочеполовая системы без особенностей. Живот мягкий, немного вздут. Ноги, лицо и кисти рук отекли. Есть склонность к запорам, мочеиспускание безболезненное.
Анализ крови показал:
- повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) — 46 мкМЕ/мл;
- пониженный уровень тироксина свободного (Т4) — 0,8 нг/дл;
- пониженный уровень трийодтиронина (Т3) — 1,2 пг/мл;
- уровень АТ к ТПО — 1134 МЕ/мл.
УЗИ обнаружило увеличение щитовидной железы до 34 см 3 (норма у женщин — до 18 см 3 ), снижение эхогенности и неоднородность структуры без узлов. ЭКГ выявила скопление жидкости в полости сердечной сумки.
Также с помощью лабораторных обследований удалось исключить патологии со схожими симптомами: анемию, дефицит витамина D и железа, болезни почек, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Диагноз
Манифестный гипотиреоз как следствие аутоиммунного тиреоидита. Диффузный зоб щитовидной железы (34 см 3 ). Отёчный синдром, гидроперикард (водянка сердца).
Лечение
Пациентке назначили терапию тиреоидными гормонами в полной заместительной дозе: двухмесячный курс Левотироксин натрия по 125 мкг каждое утро натощак за 30 мин до еды.
Постепенно на фоне тиреоидной терапии у женщины увеличилась физическая сила, снизилась интенсивность одышки и нормализовался стул. У пациентки улучшилось настроение и снизилась плаксивость.
Через 8 недель терапии у неё пропали слабость и сонливость, улучшилось состояние кожи, перестали выпадать волосы, исчезли отёки и одышка.
По результатам лабораторного контроля, уровень ТТГ пришёл в норму. По данным УЗИ, объём щитовидной железы уменьшился до 22 см 3 . Также в полости перикарда не определялась жидкость
Терапия полностью компенсировала недостаток гормонов. Состояние пациентки улучшилось, все симптомы прошли, результаты лабораторных и инструментальных исследований были в пределах нормы.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что адекватно подобранная доза тиреоидных гормонов может полностью купировать клинические проявления гипотиреоза.
Гипотиреоз — симптомы, диагностика и лечение болезни, 13 вопросов и ответов (FAQs) по гипотиреозу
Гипотиреоз — это расстройство, которое возникает из-за нехватки гормонов щитовидной железы. Это заболевание может быть очень опасным, так как щитовидная железа играет важную роль в регуляции обмена веществ в организме. В этой статье мы рассмотрим все основные аспекты гипотиреоза: от его причин и симптомов до методов лечения и возможных осложнений.
Гипотиреоз может возникать по многим причинам. Одной из наиболее распространенных причин является аутоиммунный тиреоидит — заболевание, при котором иммунная система направляет свои атаки на щитовидную железу, что приводит к ее воспалению и уничтожению.
Также гипотиреоз может быть вызван другими причинами, такими как:
1. Радиационная терапия головы или шеи
2. Хирургическое удаление щитовидной железы
3. Врожденные аномалии щитовидной железы
4. Лекарства, такие как амидарон, литий и интерферон
Симптомы гипотиреоза
Гипотиреоз может проявляться многими различными симптомами. Вот некоторые из них:
1. Усталость и слабость
2. Снижение памяти и концентрации
3. Прибавление в весе
4. Холодные руки и ноги
6. Волосы становятся тонкими и ломкими
8. Нерегулярный цикл менструации у женщин
9. Депрессия и раздражительность
11. Нарушение репродуктивной функции — угроза невынашивания, вплоть до бесплодия
Какие бывают формы гипотиреоза?
Гипотиреоз может быть первичным, вторичным и третичным.
Первичный гипотиреоз — это самая распространенная форма болезни, которая возникает из-за проблем с щитовидной железой. Обычно, это происходит из-за аутоиммунных заболеваний, наследственности или радикальных методов лечения щитовидной железы, таких как хирургическое удаление.
Вторичный гипотиреоз вызывается дефицитом стимулирующего гормона щитовидной железы (ТТГ), который вырабатывается гипофизом.
Третичный гипотиреоз возникает из-за дефицита гормона, регулирующего выработку ТТГ — гипоталамического тиролиберина.
Как диагностировать гипотиреоз?
Гипотиреоз – это серьезное заболевание, которое требует точной диагностики и своевременного лечения. Первым шагом в диагностике является обследование пациента и сбор анамнеза. Врач обязательно уточнит все возможные симптомы и жалобы, а также проведет осмотр щитовидной железы. Далее, назначается лабораторное и инструментальное обследование.
Лабораторное обследование включает в себя анализы крови на уровень гормонов щитовидной железы – тиреоидных гормонов Т3 и Т4, а также гормона, который вырабатывается гипофизом для стимуляции щитовидной железы – ТТГ. Если уровень тиреоидных гормонов снижен, а уровень ТТГ повышен, то это говорит о гипотиреозе.
Инструментальное обследование включает в себя ультразвуковое и радиологическое исследование щитовидной железы. УЗИ помогает определить размеры, форму, структуру и плотность щитовидной железы. Рентгенография грудной клетки может помочь выявить наличие узлов, а также оценить состояние легких и сердца, которые могут быть повреждены в результате длительного гипертиреоза.
Для диагностики гипотиреоза используются следующие анализы крови:
1. Анализ уровня тиреоидных гормонов. Этот анализ позволяет оценить уровень гормонов щитовидной железы в крови. При гипотиреозе уровень этих гормонов снижается.
2. Анализ уровня тиреостимулирующего гормона (ТТГ). Этот анализ позволяет оценить, насколько хорошо работает гипофиз. При гипотиреозе уровень ТТГ повышается.
3. Анализ на наличие антител к щитовидной железе. Этот анализ позволяет оценить наличие антител, которые атакуют щитовидную железу. Высокий уровень антител свидетельствует о наличии аутоиммунного гипотиреоза.
4. Анализ на наличие тиреоглобулинных антител. Этот анализ позволяет оценить наличие антител, которые атакуют тиреоглобулин, белок, который производится щитовидной железой. Высокий уровень тиреоглобулинных антител свидетельствует о наличии аутоиммунного гипотиреоза.
5. Анализ на уровень холестерина. При гипотиреозе уровень холестерина может повышаться.
6. Анализ на уровень кальция в крови. При гипотиреозе уровень кальция в крови может снижаться.
7. Анализ на уровень железа в крови. При гипотиреозе уровень железа в крови может снижаться.
8. Физическое обследование пациента включает в себя оценку пульса, кровяного давления, температуры тела, а также проверку на наличие отеков.
9. Анализ уровня кальцитонина – гормона щитовидной железы, который образуется в парафолликулярных клетках (С-клетках), один из важнейших регуляторов кальций-фосфорного обмена.
Как лечить гипотиреоз?
Лечение гипотиреоза должно проводиться под наблюдением врача-эндокринолога. Основной метод лечения – заместительная терапия гормонами щитовидной железы. При гипотиреозе назначают лекарственные препараты, содержащие в себе тироксин (Л-тироксин, Эутирокс и др.). Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от тяжести заболевания, возраста пациента, наличия других заболеваний и других факторов. Не следует пренебрегать и негормональной терапией: улучшение питания сосудов, метаболизма, компенсация анемии могут положительно повлиять на частичное восстановление функций щитовидной железы, вплоть до купирования гипотиреоза.
При лечении гипотиреоза необходимо соблюдать определенные правила:
1. Принимать препараты строго в соответствии с рекомендациями врача.
2. Периодически контролировать уровень гормонов щитовидной железы в крови
Какие могут быть осложнения гипотиреоза?
Несвоевременное лечение гипотиреоза может привести к серьезным осложнениям, включая:
1. Микседема. Это тяжелое состояние, которое может возникнуть при длительном недостатке гормонов щитовидной железы. Оно может привести к снижению температуры тела, снижению кровяного давления, замедлению сердечного ритма и даже смерти. Часто это состояние возникает у пожилых людей с гипотиреозом, которые не получают адекватное лечение.
2. Болезнь сердца. Гипотиреоз может повлиять на сердечно-сосудистую систему, вызывая увеличение сердца и снижение его сократимости. Это может привести к сердечной недостаточности, аритмиям и другим серьезным проблемам.
3. Проблемы с памятью и концентрацией. Гипотиреоз может привести к затруднениям в запоминании информации, а также к проблемам с концентрацией и ясностью мышления.
4. Депрессия. Хронический гипотиреоз может приводить к пониженному настроению и депрессии.
5. Проблемы с нарушением цикла менструации. У женщин с гипотиреозом может возникнуть нерегулярный цикл менструации или даже отсутствие менструации.
6. Проблемы с беременностью. Гипотиреоз у женщин может повлиять на их способность забеременеть и выносить ребенка.
7. Развитие гипертиреоза. В некоторых случаях, если гипотиреоз не лечится, он может привести к развитию гипертиреоза — состояния, при котором щитовидная железа начинает вырабатывать слишком много гормонов.
Все эти осложнения гипотиреоза могут быть предотвращены, если болезнь диагностируется и лечится вовремя. Если у вас есть подозрение на гипотиреоз, не откладывайте визит к врачу. Раннее обнаружение этого заболевания — это важный аспект в профилактике и осложнений этого заболевания.
Для того чтобы обнаружить болезнь на ранней стадии, необходимо регулярно проводить обследования щитовидной железы. Это особенно важно для людей с повышенным риском развития гипотиреоза, таких как женщины старше 60 лет, люди с аутоиммунными заболеваниями, а также те, у кого в семье были случаи этой болезни.
FAQ Вопросы и ответы по гипортиреозу
(1) Что такое гипотиреоз?
Ответ: Гипертиреоз — это заболевание, при котором щитовидная железа не производит достаточное количество гормонов щитовидной железы.
(2) Какие симптомы гипотиреоза
Ответ: Симптомы могут включать в себя усталость, повышенную чувствительность к холоду, запоры, сухость кожи, волос и ногтей, повышение веса, боли в мышцах и суставах, депрессию, снижение памяти и концентрации внимания.
(3) Как диагностируют гипотиреоз?
Ответ: Диагностика гипотиреоза обычно включает в себя анализы крови для определения уровня гормонов щитовидной железы. Для точной диагностики могут использоваться дополнительные методы, такие как ультразвуковое исследование щитовидной железы.
(4) Как лечат гипотиреоз?
Ответ: Гипотиреоз лечится при помощи гормональной терапии, которая заключается в приеме синтетических гормонов щитовидной железы. Дозировка гормонов назначается врачом и может корректироваться в зависимости от состояния пациента.
(5) Может ли гипотиреоз вызвать осложнения?
Ответ: Да, может, такие как ухудшение памяти и концентрации внимания, депрессия, повышенный холестерин, артериальная гипертензия, проблемы с сердечно-сосудистой системой, проблемы с пищеварительной системой и другие. Однако, если гипотиреоз обнаружен и лечится в ранней стадии, осложнения можно избежать или минимизировать.
(6) Можно ли предотвратить гипотиреоз?
Ответ: Нельзя предотвратить гипотиреоз полностью, но можно снизить риск его развития путем правильного питания, здорового образа жизни и регулярного обследования щитовидной железы у врача.
(7) Как часто необходимо проверять уровень тиреоидных гормонов?
Это зависит от конкретной ситуации и рекомендаций врача, но в общем случае, для взрослых людей без заболеваний щитовидной железы, достаточно проверять уровень тиреоидных гормонов каждые 5 лет. Однако, при наличии рисковых факторов или симптомов гипотиреоза, необходимо обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование.
(8) Какие симптомы гипотиреоза я должен отслеживать?
Основные симптомы — усталость, сонливость, проблемы с памятью, снижение внимания, снижение аппетита, запоры, депрессию, бессонницу, холодную непереносимость, сухую кожу и волосы, набухание век, отеки, повышение уровня холестерина в крови и повышенную чувствительность к боли. Однако, симптомы могут быть различны в зависимости от возраста и пола.
(9) Можно ли вылечить гипотиреоз полностью?
Ответ: гипотиреоз можно вылечить полностью, если начать лечение вовремя и следовать рекомендациям врача. Однако, если болезнь не обнаружена вовремя и не лечится, то могут возникнуть серьезные осложнения.
(10) Можно ли забеременеть при гипотиреозе?
Да, можно забеременеть при гипотиреозе, но беременность может быть затруднительной, особенно при недостаточной терапии. Поэтому важно обратиться к врачу и подобрать оптимальное лечение.
(11) Наследуется ли гипотиреоз?
Гипотиреоз может иметь наследственную предрасположенность, но не является наследственным заболеванием. Однако, если у близких родственников был гипотиреоз, у человека может быть повышен риск развития этого заболевания.
(12) Можно ли самостоятельно начать лечение гипотиреоза?
Нет, самолечение гипотиреоза может быть опасным и привести к серьезным осложнениям. Лечение гипотиреоза должен проводить только квалифицированный врач, который назначит необходимые препараты и дозировки.
(13) Может ли гипотиреоз привести к онкологическим заболеваниям?
Гипотиреоз сам по себе не является онкологическим заболеванием, но недостаточное или несвоевременное лечение гипотиреоза может увеличить риск развития онкологических заболеваний щитовидной железы. Поэтому важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания и начать лечение.
Лечение и диагностика гипотериоза в ТН-Клинике:
В нашей клинике можно пройти обследование, провести диагностику и пройти эффективный курс лечения гипотериоза, будем рады помочь вам и приглашаем:
Источник https://probolezny.ru/gipotireoz/case-1179/
Источник https://doktor21.ru/useful_materials/articles/gipotireoz-simptomy-diagnostika-i-lechenie-bolezni-13-voprosov-i-otvetov-faqs-po-gipotireozu/