Парафимоз у детей
Парафимоз у детей – острое патологическое состояние, возникающее при ущемлении головки полового члена крайней плотью. Состояние вызывает сильный дискомфорт, является острым и требует экстренной врачебной помощи.
По статистике, детский парафимоз встречается намного чаще, чем взрослый. Его пик приходится на 10-12 лет, но может происходить в любом возрасте. Это связано с основной причиной патологии – фимозом, сужением крайней плоти, который встречается у 90-95% новорожденных, а к взрослому возрасту сохраняется только у 2-3% мужчин.
Классификация
Степени парафимоза различают по тяжести случая и времени, прошедшего от начала развития патологии до обращения к врачу.
- Неосложненная. Признаки нарушения кровообращения в половом органе и некроза отсутствуют. Симптомы парафимоза у детей выражены незначительно, жалобы ограничиваются дискомфортом и невозможностью устранить защемление головки, но пациент все равно нуждается в срочном лечении.
- Осложненная. У больного наблюдается отек, изменение цвета слизистой. Клиническая картина выражена ярко, пациент жалуется на боль. Риск осложнений высок.
Стадии парафимоза отражают динамику развития забивания:
- на первой стадии ведущими признаками являются отек и боль;
- на второй – изменение цвета слизистой, начало отмирания тканей и нервных окончаний;
- на третьей – некроз, отмирание тканей с необратимыми последствиями, сопутствующий бактериально-воспалительный процесс.
Виды парафимоза зависят от типа вызвавшего его фимоза: гипертрофический протекает в результате избыточного количества тканей крайней плоти, атрофический – истончения кожи, рубцовый – травматизации и замещения здоровой эластичной кожи соединительной тканью.
Симптомы парафимоза у детей
При сжимании полового члена плотным кольцом крайней плоти возникает острая пульсирующая боль. Нарушение местного кровообращения приводит к отеку области выше головки, изменению цвета слизистой на синеватый или лиловый, нарушению оттока мочи.
Клиническая картина разворачивается стремительно, в течение нескольких часов. Первым сигналом патологии, помимо отсутствия возможности закрыть головку члена крайней плотью, является боль. Через 1,5-3 часа появляется отек, затем – другие симптомы.
Особенность заболевания – уменьшение выраженности болевого синдрома при прогрессировании парафимоза. Нарушение кровотока вызывает снижение чувствительности нервных окончаний, что создает обманчивое ощущение улучшения состояния.
У детей младшего возраста боль проявляется сильным плачем, беспокойством. Малыш часто тянется ручками к паховой области. У мальчика постарше деликатная проблема может протекать незаметно для окружающих, пока ощущения не станут невыносимыми, и он не сможет скрывать боль. Если фимоз не проходит после 3 лет, что бывает менее чем в 10-20% случаев, важно доходчиво объяснить ребенку, что крайнюю плоть нельзя пытаться отодвинуть резкими движениями.
Если неотложная медицинская помощь не оказана вовремя, головка полового члена приобретает черный оттенок, на ней образуются язвы. Некротизация (омертвение) тканей бывает необратимой. В результате потребуется хирургическое иссечение пораженных участков.
Причины
Парафимоз – острое осложнения физиологического или патологического фимоза. Сужение крайней плоти затрудняет оголение головки полового члена, но, если приложить усилие и отодвинуть крайнюю плоть, она может плотно стянуть орган в месте наименьшего диаметра – под головкой.
У детей это происходит при:
- неправильной гигиене половых органов;
- неосторожной установке катетера;
- эндоскопическом исследовании мочевого пузыря (цистоскопии).
Парафимоз у подростка бывает связан с мастурбацией и половыми контактами, как и у взрослого мужчины.
Крайняя плоть травмируется при грубом обнажении головки полового члена, когда сам пациент, его родственники или медицинский работник прикладывают усилия. Иногда это происходит намеренно, при попытке лечения фимоза растягиванием тканей. Если пациент или выполняющий процедуру человек (родитель, врач) хочет быстрее добиться результата и чрезмерно травмирует ткани, на них образуются рубцы. Эластичность крайней плоти уменьшается, степень фимоза увеличивается, и если раньше при оголении головки можно было вернуть крайнюю плоть на место, то после травматизации повышается риск парафимоза.
Диагностика
Зная, как выглядит парафимоз у детей, легко поставить точный диагноз после осмотра. Заболевание сопровождается заметными внешними изменениями, которые позволяют легко дифференцировать парафимоз от других патологий.
Для составления эффективной тактики лечения и выявления сопутствующих заболеваний назначают:
- общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи;
- исследование мазка на инфекции;
- электрокардиограмму (для проведения операции под наркозом).
Более тщательное обследование не проводится: острый фимоз у ребенка требует экстренной медицинской помощи, поэтому времени на долгую диагностику обычно нет.
Парафимоз
Парафимоз – остро развившееся состояние, при котором суженная крайняя плоть ущемляет головку полового члена и не может самопроизвольно вернуться в нормальное положение. Парафимоз характеризуется сильной болью в области ущемления, увеличением объема и синюшностью головки полового члена, отеком крайней плоти, имеющей вид плотного раздувшегося валика, затруднением мочеиспускания. Диагноз парафимоза основан на результатах внешнего осмотра полового члена и анамнестических данных. Лечение парафимоза может включать консервативное бимануальное вправление ущемленной головки полового члена и хирургические методы — пункцию отечных тканей, продольное рассечение крайней плоти (инцизию), круговое иссечение крайней плоти (циркумцизио).
МКБ-10
N47 Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз
- Причины парафимоза
- Симптомы парафимоза
- Лечение парафимоза
- Первая помощь
- Консервативная терапия
- Хирургическое лечение
Общие сведения
Парафимоз – осложнение фимоза, развивающееся при ущемлении обнаженной головки полового члена у ее основания плотным узким кольцом препуциальной ткани. Парафимоз возникает при полном отведении (ретракции) крайней плоти за венечную борозду. При парафимозе становится невозможным самопроизвольное втягивание головки полового члена в препуциальный мешок.
Основная опасность парафимоза заключается в вероятности возникновения некроза и гангрены головки полового члена, поэтому в андрологии и урологии данное состояние расценивается, как требующее оказания неотложной медицинской помощи. Чаще всего парафимоз развивается у мальчиков и юношей, однако также может диагностироваться у взрослых мужчин.
Причины парафимоза
Парафимоз является осложнением врожденного или приобретенного фимоза. В норме разделение наружного и внутреннего листков крайней плоти протекает самостоятельно, начинаясь с рождения и заканчиваясь в период полового созревания. В первые годы жизни мальчика наблюдается «физиологический фимоз», вызванный эпителиальным склеиванием головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.
Спонтанное раскрытие препуциального мешка в большинстве случаев происходит в возрасте от 3 до 6-7 лет. Интенсивное преждевременное отодвигание крайней плоти с выведением головки полового члена становится причиной большинства случаев истинного фимоза. Парафимоз возникает при наличии фимоза II–III степени, редко развивается при I степени и не случается при IV степени фимоза, когда обнажить головку полового члена невозможно.
У мальчиков парафимоз чаще всего возникает при проведении гигиенических процедур в связи с принудительными попытками родителей отодвинуть кожный покров за венечную борозду. У взрослых пациентов ущемление головки полового члена суженной крайне плотью может развиться при мастурбации или половом контакте. Возможной причиной парафимоза может служить неэластичная короткая уздечка крайней плоти, затрудняющая обнажение головки и возвращение тканей в исходное положение.
Ятрогенный парафимоз может возникнуть вследствие принудительного обнажения головки полового члена во время катетеризации уретры и мочевого пузыря, выполнения цистоскопии. Возможно развитие парафимоза при первичном сифилисе и наличии сифилитической язвы препуция; при развитии аллергических реакций со стороны гениталий. Описаны случая возникновения парафимоза при выполнении пирсинга полового члена.
Симптомы парафимоза
Парафимоз возникает в результате принудительной ретракции суженной крайней плоти за основание головки полового члена и невозможности вернуть ее обратно. Циркулярное ущемление головки полового члена крайней плотью приводит к венозному и лимфатическому застою, быстрому развитию отека тканей и нарушению артериального кровотока.
Парафимоз имеет острое начало и проявляется ярко выраженными местными симптомами. Крайняя плоть при парафимозе приобретает вид плотного раздувшегося валика под головкой полового члена. Ущемление способствует нарастанию отека и значительному увеличению объема головки пениса, что сопровождается усилением ее сдавления кольцом из препуциальной ткани. Проксимальная часть ствола полового члена не изменена. При парафимозе появляется резкая болезненность и синюшность головки полового члена; боль усиливается при малейшем прикосновении. Типичная поза больного парафимозом – широко расставленные ноги и склоненное вперед туловище. При парафимозе затрудняется мочеиспускание; у детей может развиться острая задержка мочи.
Если длительное время не удается вернуть крайнюю плоть в исходное положение, парафимоз может осложниться ишемией и частичным некрозом головки полового члена, развитием ишемической гангрены кольца крайней плоти. Возможна частичная аутоампутация дистальной части полового члена.
Лечение парафимоза
При возникновении парафимоза необходимо немедленное обращение к врачу: детскому хирургу, урологу или андрологу. Диагноз парафимоза устанавливается на основании анамнестических данных и визуального осмотра полового члена.
Первая помощь
Парафимоз относится к неотложным состояниям, требующим срочного медицинского вмешательства. Первая помощь при парафимозе заключается в прикладывании к месту ущемления холода (пузыря со льдом, холодного компресса); наложении повязки с гипертоническим раствором, эластической сдавливающей повязки; проведении аппликаций местных анестетиков, инъекций гиалуронидазы в область отека. Эти мероприятия не только снижают болевые ощущения, но также уменьшают отек головки полового члена.
Консервативная терапия
Лечение парафимоза может быть консервативным и оперативным. При своевременном выявлении парафимоза проводится консервативное бимануальное вправление головки полового члена в ущемляющее кольцо крайней плоти под местной (у детей — общей) анестезией после смазывания поверхности пениса вазелиновым маслом или глицерином. Иногда предварительно выполняется пункция отечных тканей крайней плоти для создания оттока жидкости. После успешного вправления парафимоза назначаются местные ванночки с раствором перманганата калия, аппликации камфорного масла, преднизолоновой мази.
Хирургическое лечение
Если 2-3 попытки вправления головки полового члена оказываются безуспешными, производится предварительное продольное (дорсальное) рассечение ущемляющего кольца. Поскольку парафимоз сопровождается деформацией крайней плоти, во избежание повторных случаев ущемления, через 1-1,5 месяца после стихания острого процесса выполняется круговое иссечение крайней плоти (циркумцизио). В настоящее время обрезание часто производится с использованием лазера или радиохирургического скальпеля. Для профилактики постоперационных инфекционных осложнений назначаются антибиотики, общеукрепляющая терапия.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении к врачу и проведении оперативного лечения парафимоза прогноз заболевания благоприятный. Запущенные случаи парафимоза грозят некрозом и ишемической гангреной головки полового члена, необходимостью его ампутации. Профилактика парафимоза заключается в ранней диагностике и лечении фимоза, запрещении преждевременного принудительного отодвигания крайней плоти, осторожном проведении урологических манипуляций. Для выявления фимоза мальчики подросткового возраста обязательно должны быть осмотрены детским урологом-андрологом.
Источник https://www.smdoctor.ru/disease/parafimoz/
Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/paraphimosis