Три типа развития вакциноассоциированного полиомиелита

Три типа развития вакциноассоциированного полиомиелита

Вакциноассоциированный полиомиелит, или как его еще называют – ВАПП, возможен при осложнении после введения вакцины против него, согласно утвержденной прививочной схеме.

Процесс иммунизации

Для иммунизации от острозаразного заболевания нервной системы применяются 2 вида иммунобиологических средств:

1. Инактивированный препарат для подкожного или внутримышечного введения, приготовленный из убитого вируса. Он не спровоцирует ВАПП. Вакцина используется для иммунизации детей до года. В результате у них создается первичный, начальный иммунитет против детского паралича.
2. Живая вакцина, приготовленная из резко ослабленного, но живого вируса. Для ее введения необходимо закапать капельки в рот ребенка. Ее используют для проведения повторной вакцинации детей после года, для поддержания уже созданного иммунитета. С применением препарата и связано развитие ВАПП.

Вакциноассоциированный полиомиелит может развиться:

• у детей, что были привиты живой вакциной;
• у не привитых лиц от детского паралича, контактировавших с малышами, что получили живой вирус.

Слабый вирус у здорового ребенка проникает в эпителиальную клетку кишечника, и провоцирует стимулирующее воздействие на ответные процессы, в результате чего начинает вырабатываться специальный иммунитет против «полио». Данные белковые соединения плазмы крови препятствуют развитию заболевания, уничтожают ослабленные вирусы.

Вакциноассоциированный полиомиелит у детей развивается при иммунодефицитном состоянии (врожденная патология или СПИД). Живую вакцину таким детям вводит запрещено.

Формы и признаки ВАПП

Существует 3 типа заболевания, что отличаются тяжестью течения:

• Абортивный тип – выделяется легким течением. Полное выздоровление наблюдается спустя месяц.
• Паралитический тип – сопровождается развитием паралича, особенно если у ребенка хрупкие кости.
• Инвалидность – тяжелая форма, развивающаяся в итоге активно прогрессирующего отмирания мышечных тканей. В редких случаях форма может стать причиной летального исхода.

Симптомы вакциноассоциированного полиомиелита

Симптомы болезни возникают в разный период его протекания, в зависимости от инфицированного пути:

• Первые признаки абортивной формы ВАПП после попадания живого вируса наблюдаются в течение месяца;
• Признаки вакциноассоциированного типа детского паралича, развитого после контакта с привитым человеком, появляются в течение квартала;
• У детей с иммунодефицитом, симптомы ВАПП могут появиться по истечении полугода.

Симптомы ВАПП характерны типичному проявлению полиомиелита, что провоцируется природным вирусом.

У ребенка наблюдаются такие проявления:

• внезапно и резко повышается температура;
• повышается выделение слизи из носовой полости;
• ребенок часто кашляет и чихает;
• возможно увеличение уровня притока крови в зону скопления лимфоидной ткани;
• расстройство деятельности кишечника, проявляющееся в частых испражнениях;
• ребенок плохо и беспокойно спит;
• частые судороги;
• мигрени и т.д.

При прогрессировании заболевания после оральной противополиомиелитной вакцины возможны такие симптомы:

• вялость и слабость мышц и кора;
• трудность в координации движений и держании равновесия;
• сохранение чувствительности в заданных зонах;
• появление вялого паралича.

При своевременном лечении восстановление начинается спустя 60 дней, а полное выздоровление ребенка наступает через полгода, но иногда вся процедура реабилитации занимает 2-3 года. В исключительных случаях выздоровление не наступает, ребенок становится инвалидом. Если произошел паралич дыхательных путей — летальный исход наступает в 90 процентах случаев. ПопулярноУкус комара чреват заражением лихорадкой Западного Нила

Клинические симптомы отмечаются между 3 и 31 днем введения препарата, но при инфицировании в результате контакта с зараженным ребенком, инкубационный период может достигать два месяца. Если состояние ребенка ухудшилось после плановой вакцинации против «полио» необходимо тут же обратиться к участковому педиатру, чтобы на корне предотвратить смертельные последствия!

Диагностика

Главное определить форму болезни, вычислив тесную связь именно с введением препарата. Результаты диагностического обследования должны подтверждаться несколькими клиническими анализами. Это позволит определить инфекцию детского паралича, а также нарастающие вирусные антитела.

В анализе крови определяется высокая концентрация эритроцитарных оседаний. Анализ цереброспинальной жидкости определит критическую опалесценцию, а также увеличенное количество мононуклеаров и белков. Кал ребенка позволит выявить вирус двух типов.

Лечение

Эффективной терапии, устраняющей причину полиомиелита, пока не создано. Главным направлением считается симптоматическая диагностика. Чаще всего назначаются активные вещества Секуринина, Галантамина, Прозерина, гамма-глобулина и т. д. При поражении дыхательных путей назначается вентиляция легких.

При выявлении ВАПП больного немедленно изолируют в медицинский бокс с дальнейшей дезинфекцией места его жительства. Все, кто как-то контактировал с больным, должен соблюдать карантин, а непривитые дети в экстренном порядке получают необходимые вакцины против «полио». Карантин прекратится, если у взрослого или ребенка не проявятся симптомы заболевания на протяжении 41 дня.

В том случае, когда вакциноассоциированный полиомиелит сопровождается развитием детского паралича, в период реабилитации необходимо выполнять массажные процедуры, физиотерапию, ЛФК и тренировки в воде. Для повышения кровотока необходимый грамотный комплекс упражнений. Комплекс физиотерапевтических методик в области легких предотвращает их опадания.

Тяжелая форма заболевания может привести к параличу. Это встречается крайне редко, но такая вероятность существует, поэтому при первом негативном проявлении необходимо проконсультироваться с участковым педиатром!

Полезные рекомендации перед проведением вакцинации

Перед приемом капелек от детского паралича важно соблюдать такие условия:

• детям с 2-х месячного возраста рекомендуется вакцинироваться капельками только спустя несколько недель после использования инактивированной вакцины. Только так можно выработать стойкие иммунные реакции;
• женщина, во время ожидания малыша, не должна вакцинироваться, из-за возможных патологических нарушений в развитии эмбриона;
• перед процедурой необходимо проконсультироваться с педиатром, чтобы определить вероятные противопоказания;
• в период распространения вирусных инфекций, а также других сезонных заболеваний массового типа, вакцинацию стоит отложить до оптимизации эпидемиологической ситуации;
• в соответствии с утвержденным прививочным календарем, обязательная вакцинация проводится детям до наступления подросткового возраста;
• в том случаи, когда капельки даются грудничкам, и они выплюнули дозу при закапывании, необходимо повторно провести процедуру. Если же ребенок еще раз выплюнул или срыгнул капельки, вакцинацию необходимо отложить на 60 дней;
• после вакцинации запрещено кушать или пить в течение 60 минут;
• препарат крайне чувствительный к температурным перепадам, поэтому на нем есть специальные отметки с термометром, что указывает на их годность.

Даже незначительные погрешности правилах не обязательно станут причиной развития ВАПП. Риск провоцирования нежелательных последствий у малышей, конечно, очень велик, но даже неполноценный курс иммунизации позволит выработать стойкую защиту против вируса. ПопулярноЗаразность и рекомендации при очаговом туберкулёзе лёгких

Профилактические меры

Чтобы предупредить разные виды поствакцинального осложнения, а также вакциноассоциированный полиомиелит, необходимо придерживаться составленной схемы введения вакцины двух типов. Детям до 12 месяцев, с высоким риском развития заболеваний, прививаются внутримышечно или в вену. При отсутствии противопоказаний, в дальнейшем ревакцинация будет проводиться капельками.

Антитела, что появляются в итоге инъекции инактивированного препарата, создают крепкую защиту от заболевания при следующем введении капель. Исключение составляют малыши с врожденным иммунодефицитом, где риск развития заболевания сохраняется даже при смешанной схеме иммунизации. Таким детям препарат вводится только внутривенно или в мышцу.

Кроме того, профилактика предусматривает:

• наблюдение у врача во время пост вакцины;
• необходимо избегать стресса и эмоционального напряжения;
• нельзя заниматься спортом или физической активностью;
• необходимо соблюдать диетического питания, избегая жирных, соленых, копченых блюд, а также продуктов аллергенов;
• во время сезонных ОРВИ и гриппа необходимо избегать мест скопления многих детей, не водить их в сад или школу.

Маленькому ребенку и взрослому стоит соблюдать гигиенические мероприятия, особенно детям или школьникам, так как немытые руки часто являются причиной инфекционных процессов. Если соблюдать все условия и меры предосторожности, шансы развить полиомиелит снижается на 50%.

Сегодня мнение специалистов, иммунологов, вирусологов и детских врачей о необходимости проведения вакцинации против полиомиелита капельками крайне противоречиво.

Одни горят, что процедура потенциально грозит опасностью детям, так как она очень часто становится причиной разных осложнений. Многие педиатры рекомендуют применять только инактивированные препараты, без участия капелек. Другие иммунологи и педиатры считают, что только капельки могут победить распространенность вируса и при регулярном использовании надежно защитить от массовых инфекций.

Статистика государства указывает, что в период с 1998-2004 год в стране было отмечено свыше ста случаев заболевания вакциноассоциированный полиомиелит, что чаще всего возникали у пациентов, что не привиты. При этом инфекция возникла при контакте, от ранее привитых пациентов. В ряде случаев это является причиной отказа от ранней вакцинации.

Необходимо учитывать, что практически все демократические страны отказались от использования капелек, перейдя на другие инактивированные аналоги (активные вещества Пентаксима и Имовакса Полио). Лабораторным путем доказано, что они действеннее, чем живая вакцина и крайне редко становятся причиной осложнений. Препарат демонстрирует результат при выработке устойчивых иммунных реакций.

Живая вакцина должна вводиться детям старше года, если у них отсутствуют противопоказания. Если иммунодефицит врожденный или приобретенный, применение препарата запрещено. В период после введения капелек, ребенка должен наблюдать врач. Не нужно допускать психологической нагрузки, развития инфекции у привитого. В это время рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету.

Вакциноассоциированный полиомиелит

Вакциноассоциированный полиомиелит, или как его еще называют – ВАП, возможен в результате осложнений после выполнения вакцинации против полиомиелита, в соответствии с национальным прививочным календарем. Вакцинации могут проводиться 2 видами вакцины: инактивированной (ИПВ), а также оральной противополиомиелитной (ОПВ), предусматривающей внутреннее употребление (2 капли живой вирусной вакцины), разведенной до определенной концентрации.

Вакцина инактивированная состоит из убитого вируса полиомиелита и вводится подкожно или глубоко в мышцу. Как правило, она абсолютно безопасна и не способна вызвать развитие вакциноассоциированной формы полиомиелита. В отличие от нее поливакцина оральная состоит из живого ослабленного вируса. Она намного эффективней, чем инактивированная, за счет быстрой выработки иммунных антител, но вполне способна спровоцировать развитие вакциноассоциированной формы полиомиелита.

Формы и признаки ВАП

Заболевание способно возникнуть только после вакцинации живой вакциной (ОПВ). Наиболее часто развитие вакциноассоциированной формы полиомиелита отмечается у малышей с иммунодефицитным состоянием и ослабленной иммунной системой.

Существует 3 вида ВАП, различающихся между собой тяжестью течения:

1. Абортивная форма – характеризуется легким течением. Полное выздоровление наблюдается спустя 30 дней
2. Паралитическая форма – сопровождается появлением параличей, особенно в сочетании с повышенной хрупкостью костей
3. Инвалидизация – эта наиболее тяжелая форма ВАП, развивающаяся в результате активно прогрессирующей атрофии мышц. В особо тяжелых случаях эта форма может привести к летальному исходу.

Тяжелое развитие ВАП, приведшее пациента к инвалидности

Наиболее часто вакциноассоциированная форма полиомиелита отмечается у пациентов с лейкозами, ВИЧ, тяжелыми формами заболеваний ЖКТ. У абсолютно здоровых детей такое заболевание встречается крайне редко.

Симптоматика заболевания

Симптомы заболевания могут возникнуть в разный период времени, в зависимости от пути проникновения инфекции:

• первичные симптомы абортивной формы вакциноассоциированного вида полиомиелита после попадания живой вакцины наблюдаются в период с 4 дня по 30 день;
• признаки вакциноассоциированной формы полиомиелита, развившегося после контакта с пациентом, привитым ОПВ, появляются в течение 2–3 месяцев;
• у пациентов с иммунодефицитом симптомы заболевания способны появиться по истечении 6 месяцев.

Симптомы вакциноассоциированного полиомиелита свойственны типичным проявлениям полиомиелита, который вызывается вирусом природного происхождения.

У пациента наблюдаются следующие проявления:

Читайте также:

• внезапное и резкое повышение температуры тела;
• повышенное отделение слизи из полости носа;
• чихание и кашель;
• возможна гиперемия в области глоточных миндалин;
• расстройство ЖКТ, в том числе жидкий стул;
• пациент плохо и беспокойно спит;
• возможно судорожное сокращение мышц;
• головные боли и т.д.

При развитии вакциноассоциированной формы паралитического полиомиелита после выполнения ОПВ возможны следующие симптомы:

• вялость и мышечная слабость;
• невозможность нормальной координации движений в конечностях;
• сохранение чувствительности в пораженной области;
• далее возможно появление вялых параличей.

Стадии развития и симптоматика развития заболевания в детском возрасте

При раннем обращении восстановление начинается после 2 месяцев, а полное выздоровление пациента возможно спустя 6–7 месяцев, но иногда для этого может потребоваться несколько лет. В некоторых случаях выздоровление может не наступить, что приводит к инвалидизации пациента. При параличе дыхательных мышц возможен летальный исход.

Клиническая симптоматика отмечается между 4 и 30 днем после проведенной вакцинации, но если ухудшение состояния произошло в результате контактирования с больным человеком, инкубационный период может достигать 2 месяцев.

В острый период развития заболевания его прогрессирования не отмечается, а остаточные нарушения при паралитическом полиомиелите могут сохраняться еще в течение 3 месяцев после определения первичной симптоматики.

Важно! При любом ухудшении состояния ребенка после проведенной вакцинации против полиомиелита необходимо незамедлительно обратиться за помощью в медицинское учреждение, чтобы своевременно предупредить тяжелые последствия!

Диагностические мероприятия

Важно определить форму заболевания, выявив тесную взаимосвязь именно с вакцинацией. Диагностика выполняется, основываясь на остаточных симптомах парезов, спустя 60 дней после ОПВ, при условии отсутствия контактов с вирусоносителем. Результаты этого обследования обязательно должны подтверждаться рядом лабораторных анализов. Лабораторная диагностика позволяет определить вирусы полиомиелита, а также нарастающие титры антител к вирусу.

При вакциноассоциированной форме полиомиелита в лимфе крови определяется повышение СОЭ (скорости эритроцитарного оседания крови) и лейкоцитоз (высокое количество лейкоцитов). Анализ спинномозговой жидкости выявляет опалесценцию (мерцание, переливающий оттенок), а также превышение мононуклеаров и до 500 мг белка. Анализ кала выявляет вирусы 2 и 1 типа.

Лечение

Эффективной терапии, устраняющей причину этого заболевания, не существует. Основным направлением является симптоматическое лечение. Чаще всего назначаются Секуринин, Галантамин, Прозерин, гамма-глобулин и т. д. При поражении дыхательной мускулатуры рекомендуется выполнение вентиляции легочной системы.

Читайте также:

При выявлении ВАП, в первую очередь, требуется изоляция больного в специальный бокс с последующей дезинфекцией места проживания пациента. Все, кто имел непосредственный контакт с больным, должны быть помещены на карантин, а для непривитых детей требуется экстренная вакцинация против полиомиелита. Выписывать пациента из стационара (при отсутствии осложнений) рекомендуется на 41 день.

В том случае, когда вакциноассоциированная форма полиомиелита сопровождается развитием парезов и параличей, в период восстановления рекомендуется выполнение массажных процедур, физиотерапия, ЛФК и занятия в бассейне. Для усиления процесса кровообращения рекомендован пассивный комплекс упражнений. Комплекс физиотерапевтических мероприятий в грудной области способствует предотвращению ателектазов (опадению легкого).

Выполнение ЛФК с элементами акупунктуры пациенту с ВАП

Важно! Тяжелая форма полиомиелита вакциноассоциированного, сопровождающегося параличами, встречается крайне редко, но такая опасность существует, поэтому при первых негативных проявлениях необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом!

Полезные рекомендации перед выполнением ОПВ

Перед использованием оральной полиомиелитной вакцины важно соблюдение следующих условий:

• недопустимо применение ОПВ женщине во время беременности, так как вакцина способна вызвать серьезные патологические нарушения в развитии и формировании плода;
• у детей от 2 месяцев использовать ОПВ рекомендуется только через 2 недели после того, как была использована инактивированная вакцина. Только так возможно получение стойкой иммунной системы;
• перед процедурой нужно обязательно показать ребенка педиатру с целью определения вероятных противопоказаний;
• в период распространения ОРВИ, а также других сезонных заболеваний массового характера, вакцинацию рекомендуется отложить до улучшения эпидемиологической обстановки;
• согласно национальному прививочному календарю, обязательной вакцинации против полиомиелита подлежат дети до 14 лет включительно;
• в том случае, когда ОПВ выполняется грудничку, и он срыгнул вакцину при закапывании, рекомендуется повторное введение необходимой дозы, а при вторичном срыгивании вакцинацию следует перенести на 2 месяца;
• после вакцинации нельзя принимать пищу и воду в течение 1 часа;
• вакцина крайне чувствительна к температурному режиму, поэтому на ней есть специальная отметка с термометром, которая указывает на ее годность.

Важно знать, что даже небольшие погрешности в перечисленных правилах не являются обязательным показателем развития вакциноассоциированной формы полиомиелита. Риск возникновения нежелательных осложнений у детей, конечно, высок, но даже неполный курс иммунизации позволяет выработать стойкую защиту организма против вируса.

Меры профилактики

Для предупреждения развития поствакцинальных осложнений, а также ВАП, рекомендуется применение специальной (смешанной) схемы вакцинации 2 типами вакцин.

Живая вакцина ( ОПВ) для перорального применения

Дети до 1 года, с высоким риском развития осложнений, прививаются исключительно ИПВ. Если отсутствуют противопоказания, то в дальнейшем назначается вакцинация ОПВ.

Читайте также:

Антитела, которые образуются в результате выполнения инактивированной вакцины, создают надежную защиту от полиомиелита вакциноассоциированной формы при следующих проведениях ОПВ. Исключение составляют дети с врожденными иммунодефицитными состояниями, у которых риск развития заболевания сохраняется даже при смешанных схемах иммунизации. Таким пациентам вакцинация проводится только ИПВ.

Инактивированная вакцина (ИВП) для в/м и п/к введения

Кроме того, профилактика заболевания предусматривает:

• постоянное наблюдение врача в поствакцинальном периоде;
• следует избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных потрясений;
• нельзя заниматься тяжелым физическим трудом;
• необходимо соблюдать диету, избегая жирной, соленой, копченой пищи, а также высокоаллергенных продуктов;
• во время сезонных заболеваний ОРВИ и гриппом рекомендуется избегать мест скопления большого количества людей.

Немаловажное значение имеет соблюдение гигиенических мероприятий, особенно в детском и школьном возрасте, так как грязные руки часто становятся причиной распространения инфекции. При соблюдении всех условий шансы на развитие заболевания снижаются на 50%.

Заключение

На сегодняшний день мнения специалистов-вирусологов, иммунологов и педиатров о необходимости проведения вакцинации против вакциноассоциированной формы полиомиелита крайне противоречивы.

Одни утверждают, что такая процедура потенциально опасна для детей, так как довольно часто приводит к различному роду осложнений, рекомендуя к применению только инактивированные вакцины, без участия ОПВ. Другая группа врачей утверждает, что только вакцинация может победить распространенность заболевания и при регулярном использовании она способна надежно защитить от массового инфицирования.

Статистические данные (по РФ) указывают, что в период с 1998 года по 2004 г. отмечено более 90 случаев заболеваний вакциноассоциированной формой полиомиелита, которая чаще всего возникала у не привитых пациентов. При этом заражение произошло контактным путем, от ранее привитых пациентов ОПВ. В большинстве случаев к этому привел отказ от ранней вакцинации.

Следует учитывать, что практически все страны отказались от использования ОПВ, перейдя на ее инактивированные аналоги (Пентаксим и Имовакс Полио). Опытным путем доказано, что они намного безопаснее, чем живые вакцины, крайне редко вызывают осложнения и показывают 100% результат в выработке устойчивого иммунитета.

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/infektsionnyye-bolezni/21646-tri-tipa-razvitiya-vaktsinoassotsiirovannogo-poliomielita.html

Источник https://familyclinic-spb.ru/info/vaktsinoassotsiirovannyj-poliomielit