Диета при болезни Меньера

Диета при болезни Меньера

Болезнь Меньера – патология внутреннего уха, которая характеризуется периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и потерей слуха по сенсоневральному типу. В Юсуповской больнице отоларингологи применяют новейшие методики исследования, позволяющие быстро установить точный диагноз. Для консервативной терапии применяют современные лекарственные препараты, которые оказывают эффективнее действие и обладают минимальными побочными эффектами. Диета в лечении болезни Меньера играет существенную роль. Она заключается в ограничении приёма пищи во время приступов тошноты. В некоторых случаях ограничивают потребление поваренной соли. Диету не относят к факторам, которые провоцируют возникновение приступов. Сухое голодание при болезни Меньера может оказывать положительное влияние на организм пациента, но оно должно проводиться под контролем врача.

Причины и механизмы развития болезни Меньера

• Периодическим разрывом Рейснеровой мембраны, чрезмерно растянутой повышенным давлением;
• Смешением эндолимфы и перилимфы;
• Попаданием богатой калием внутренней лимфы в перилимфу с последующей деполяризацией вестибулярного нерва и его перевозбуждением.

Шум в ухе и снижение слуха обусловлены процессами постепенной дегенерацией нейронов спирального ганглия.

Питание при болезни Меньера

При болезни Меньера, помимо медикаментозного лечения, важную роль играет правильное питание. Оно направлено на снижение объёма жидкости в организме пациента. Диетологи рекомендуют уменьшить количество употребляемой соли, исключить кофеин, алкоголь, никотин, потреблять умеренное количество жидкости.

Бессолевая диета предполагает соблюдение следующих принципов:

• Не добавлять в блюда соль в процессе приготовления еды, немного досаливать готовое блюдо;
• Пищу принимать дробно и небольшими порциями, 5-6 раз в течение дня, не принимать пищу после 19.00;
• Вместо соли для улучшения органолептических характеристик блюд добавлять в пищу пряности (чеснок, лук, петрушку, кинзу, укроп, сельдерей).

При болезни Меньера минимальная продолжительность бессолевой диеты 4 дня, максимальная – 15 дней. Повара Юсуповской больницы включают в рацион следующие продукты питания:

• Вчерашний ржаной и пшеничный хлеб;
• Отварные или сваренные на пару нежирные сорта рыбы и мяса;
• Овощи, фрукты и ягоды (сырые, тушенные, отварные, печёные);
• Кисломолочные продукты (кефир, творог, йогурт, простоквашу);
• Обезжиренное молоко;
• Яйца.

Не рекомендуется употреблять жирную, жареную, острую и копчёную пищу. Из рациона исключаются маринады, соления, наваристые мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса, сушёная, маринованная или вяленая рыба. Не следует употреблять солёные закуски: чипсы, сухарики, орехи.

Признаки болезни Меньера

Для болезни Меньера характерны приступы системного головокружения. Они возникают внезапно, в любое время суток и в любое время года, на фоне «полного здоровья», ничем не провоцируются. Заболевание дебютирует приступами вестибулярных головокружений, к которым присоединяются слуховые расстройства.

В развитии болезни Меньера выделяют три стадии. При начальной стадии приступы системного головокружения возникают редко 1-2 раза в год. Они появляются в любое время суток, продолжаются 1-3 часа, сопровождаются тошнотой и рвотой. Шум, ощущение заложенности или распирания в ухе возникают до или в период приступа, но не являются постоянными признаками. В момент приступа возникает или усиливается одностороннее снижение слуха. В последующем слух улучшается. Некоторые пациенты сообщают о значительном улучшении слуха сразу же после приступа. В последующем он снижается в течение ближайших суток до обычного уровня.

Во второй стадии – разгара заболевания, приступы приобретают типичный для болезни Меньера характер. Они проявляются с интенсивным системным головокружением и выраженными вегетативными расстройствами, возникают ежедневно или несколько раз в месяц. Пациента постоянно беспокоит шум в ушах. Он нередко усиливается в момент приступа. Пациенты ежедневно ощущают дискомфорт и заложенность в поражённом ухе. От приступа к приступу снижение слуха прогрессирует.

В третьей, затихающей стадии заболевания типичные приступы системного головокружения происходят всё реже, но пациента постоянно беспокоит ощущение шаткости и неустойчивости. Значительно снижается слух на больное ухо, часто в патологический процесс вовлекается второе ухо. Могут возникать отолитовые кризы Тумаркина – состояния при которых возникают приступы внезапного падения. Они происходят вследствие резкого механического смещения отолитовых рецепторов, которое приводит к внезапной активизации вестибулярных рефлексов. У пациентов могут возникать серьёзные травмы.

Лечение болезни Меньера

Все методы лечения, которые применяются для лечения пациентов, страдающих болезнью Меньера, разделяют на 3 группы:

• Купирование приступа головокружения;
• Профилактические мероприятия в межприступный период;
• Хирургическое лечение.

Консервативное лечение заключается в подкожном введении во 1мл 0,1% раствора атропина сульфата или 1мл 0,2% раствора платифиллина гидротартрата время приступа. Эти препараты купируют приступ острого вестибулярного головокружения, блокируя афферентную импульсацию раздражённого лабиринта. Также отоларингологи используют следующие лекарственные средства:

• Дименгидринат;
• Дифенгидрамин;
• Меклозин.

Вестибулярные блокаторы центрального действия (H1- блокаторы), которые проникают через гематоэнцефалический барьер используют впервые 2-3 суток заболевания для купирования приступа острого вестибулярного головокружения. В этот же период можно использовать средства, обладающие седативным эффектом (лоразепам, диазепам).

В течение 2-3 месяцев пациенты принимают бетагистин – агонист Н₁-гистаминовых рецепторов сосудов внутреннего уха и антагонист Н_З-гистаминовых рецепторов вестибулярных ядер центральной нервной системы. Препарат за счёт расслабления прекапиллярных сфинктеров сосудов внутреннего уха улучшает кровообращение. Ускоряет восстановление вестибулярной функции.

Врачи назначают курс лечения диуретиками (1 раз в месяц в течение трёх дней подряд). Оптимальным препаратом является ацетазоламид. Петлевые диуретики не применяются из-за возможного ототоксического действия. При длительном применении ацетазоламида врачи Юсуповской больницы контролируют уровень электролитов крови, при необходимости восполняют их потерю.

В некоторых случаях проводится химическая (медикаментозная) лабиринтэктомия. Гентамицин является препаратом, который обладает максимальной вестибулотоксичностью и минимально воздействует на слух и почки. После введения барабанную полость он подавляет функцию задней части лабиринта независимо от механизма развития болезни Меньера.

При неэффективности консервативной терапии в течение 6 месяцев отоларингологи проводят оперативные вмешательства:

• Шунтирование эндолимфатического мешка;
• Вестибулярную нейроэктомию;
• Селективную лазеродеструкцию рецепторов лабиринта;
• Частичную лабиринтэктомию (облитерацию полукружного канала);
• Лабиринтэктомию и нейроэктомию.

Для профилактики приступов болезни Меньера отоларингологи рекомендуют пациентам придерживаться бессолевой диеты, не употреблять алкоголь и продукты, которые содержат кофеин, воздержаться от курения. Для того чтобы пройти исследование, лечение и получить рекомендации, которые позволят уменьшить частоту приступов системного головокружения, записывайтесь на приём, позвонив в контакт центр Юсуповской больницы.

Болезнь Меньера (синдром Меньера)

• Лечащие врачи: Лор (отоларинголог), Невролог
• Диеты при болезни: Бессолевая диета

Общие сведения

Болезнь и синдром Меньера – это одно из редких негнойных заболеваний внутреннего уха, которое вызвано увеличением объемов внутрилабиринтной жидкости и давления, сопровождается приступами головокружения, глухоты, нарушениями равновесия. Впервые было описано Меньером П., который отметил, что патология встречается у 0,02-0,2% населения, чаще у европеоидов среднего возраста (30-50 лет), но может развиваться и у детей.

Cиндром Меньера: что за заболевание?

Патология является вестибулярным нейронитом и относится к идиопатическим – развивающимся самостоятельно, а не на фоне других недугов. Должно быть ограничено только проявлениями периферического лабиринтного синдрома без признаков центральной дисгармонизации или диссоциации патологических реакций.

Заболевание, которое наиболее часто является причиной рецидивирующего системного вестибулярного головокружения, шумов в ушах и нейросенсорной тугоухости.

Патогенез

При болезни Меньера происходит увеличение объемов эндолимфы внутри перепончатого лабиринта и соответственно повышение давления. В результате такого эндолимфатического гидропса, вызванного гиперпродукцией, нарушениями циркуляции и резорбции эндолимфы, у больных возникают:

• рецидивирующие приступы односторонней глухоты, которые прогрессируют;
• признаки шума в ушах;
• случаи системных головокружений;
• нарушения чувства равновесия;
• вегетативные расстройства.

Чаще всего эндолимфатический гидропс протекает бессимптомно, не прогрессируя и не вызывая разрыв рейснеровой перепонки. Именно периодические разрывы мембраны вызывают смешение эндолимфы, богатой калием с перилимфой, и как следствие – деполяризацию и перевозбуждение вестибулярного нерва.

Это и приводит к развитию приступообразных головокружений. Тогда как ухудшение слуха и возникновение шумов может быть связано с процессами апоптоза, гибелью нейронов спирального ганглия, затруднением проведения звуковой волны в жидкостях лабиринта, ухудшением трофики лабиринтных рецепторов.

Внутренне ухо здорового человека и при болезни Меньера, выражающейся в увеличении объемов эндолимфы

Важно! Когда эндолимфатический гидропс носит вторичный характер, то есть причины возникновения связаны непосредственно с другой болезнью, то выделяют понятие «синдрома Меньера».

Классификация

В зависимости от развития клинической картины различают три варианта течения болезни Меньера:

• первый (классический) тип – наблюдается одновременное развитие вестибулярных и слуховых нарушений, то есть первый приступ головокружения приводит к снижению слуха и шуму в ухе;
• второй – кохлеарный, характеризуется возникновением изначально слуховых расстройств, к которым в дальнейшем присоединяются вестибулярные;
• третий наиболее редкий – вестибулярный, отличается наличием сначала только приступов головокружений, а проблемы со слухом развиваются в течение года после дебюта патологии.

Причины

Ученые до сих пор до конца не выяснили этиологию болезни Меньера, но более склонны к заболеванию особы интеллектуального вида труда и жители больших городов. Предпосылкой патологии могут быть:

• заболевания сосудов;
• травмы головы либо уха;
• аутоиммунные, воспалительные или инфекционные процессы во внутреннем ухе;
• повышенное внутричерепное давление;
• гипертонический криз;
• нарушение функционирования нервов, иннервирующих сосуды внутреннего уха;
• врожденные нарушения, например, дисплазия Мондини.

Симптомы болезни Меньера

Проявления болезни внутреннего уха могут начинаться как с нарушений работы вестибулярного аппарата, так и с ухудшения остроты слуха, заложенности уха и возникновения ушного шума. Первые несколько лет явления тугоухости преходящие, наблюдается флуктуация слуха, между приступами может наблюдается почти полное восстановление уровня слуха. В дальнейшем признаки синдрома только усиливаются и постепенное снижение уровня слуха приводит к его полной утрате.

Основные симптомы синдрома Меньера представляют собой:

• системные приступы головокружения длительностью до 20 минут, которые возникают достаточно часто с определенной регулярностью;
• нарушение равновесия, проявляющееся в невозможности ходить и удерживать тело в положении стоя и даже сидя;
• приливы тошноты и рвоты;
• возникновение спонтанного нистагма, но только во время приступов;
• повышенная потливость;
• изменения артериального давления, чаще в сторону понижения, реже повышения, что может выражаться в бледности кожных покровов;
• возникновение неприятных ощущений, звона или шума (тиннитуса) в одном или обоих ушах (встречается не более чем у 15% больных);
• ощущение заложенности ушей или оглушения;
• атаксия;
• дискоординация;
• пониженная температура тела.

Среди постоянных нарушений выделяют прогрессирующее снижение уровня слуха и тиннитуса. И если сначала эти проявления односторонние, то со временем патология переходит и на второе ухо, вызывая полную глухоту.

Данная лабиринтопатия достаточно непредсказуема, симптоматика бывает разной выраженности и интенсивности, вызывая у больного, то ухудшение состояния, добавление новых проявлений, то напротив – исчезновение некоторых дефектов. Например, лабиринтные атаки и головокружение могут начинаться внезапно, отличаться по длительности и частоте, чем существенно понижают качество жизни и лишают трудоспособности. Человек лишается возможности водить автомобиль или работать с другими сложными механизмами, заниматься различными видами активности, ходить на работу и со временем в целях безопасности остается дома все чаще.

Для периферического лабиринтного синдрома характерна фазность течения. В период обострения на протяжение нескольких недель приступы головокружений могут возникать достаточно часто и повторяться неоднократно, а вестибулярные проявления не исчезать полностью, а только стихать. Затем наступает ремиссия и фаза благополучия на протяжение месяцев и даже лет. Но с течением болезни симптомы становятся более выраженными и даже во время ремиссии человек испытывает общую слабость, легкое расстройство равновесия и ощущение тяжести в голове.

Интересно, что в некоторых случаях синдром Меньера проходил самостоятельно и больше не рецидивировал, да и многие пациенты замечали, что по прошествии 7-10 лет симптомы постепенно снижали свою выраженность и частоту – приступы головокружений, тиннитуса тревожили все реже либо не возникали больше вовсе и слух при этом нормализовался.

Анализы и диагностика болезни Меньера

Для выявления идиопатического эндолимфатического гидропса, лежащего в основе болезни Меньера необходима комплексная оценка результатов ряда камертональных исследований, пороговой аудиометрии, слуховой чувствительности, а также учет данных анамнеза, сбор жалоб пациента и клинических проявлений заболевания.

Диагностика включает в себя проведение электрокохлеографии, тональной пороговой аудиометрии, УЗВ-тестов, теста для определения латерализации громких звуков, дегидратационного теста, экстратимпанальной электрокохлеографии , отоакустической эмиссии, функциональной компьютерной стабилографии.

Лечение болезни Меньера

Так как до сих пор не установлена причина патологии, то лечение синдрома Меньера направлено на профилактику и купирование острых приступов головокружения, дезориаентации, тиннитуса, раскоординации.

Медикаментозное лечение помогает облегчить переносимость приступов, но не может существенно повлиять на течение патологических процессов и тенденцию развития сенсоневральной тугоухости. Острые приступы обычно не требуют госпитализации больного, исключением является обильная рвота и обезвоживание. Купировать лабиринтные кризы можно:

• седативными препаратами, например, Диазепам, 5-10 мг внутрь;
• наркотическими анальгетиками– Промедол 2%-ый в комбинации с парасимпатолитическим Атропином 0,1%-м вводят внутримышечно по 1 мл;
• средствами для улучшения мозгового кровообращения – Стугерон, Кавинтон,Трентал;
• дегидратационными средствами, которые рекомендовано вводить парентерально или ректально;
• вестибулярными супрессантами — обычно помогает Драмина в дозе 50-100 мг;
• при помощи заушных новокаиновых блокад.

Важно! Известны случаи, когда правильно подобранная терапия давала результаты и замедляла развитие тугоухости, уменьшала выраженность ушного звона и шума, снижала частоту и проявления головокружений, поэтому очень важно обратиться своевременно к квалифицированному лечащему врачу.

Источник https://yusupovs.com/articles/neurology/dieta-pri-bolezni-menera/

Источник https://medside.ru/bolezn-menera-sindrom-menera