Перекрут яичка
Перекрут яичка – это такое неотложное состояние, когда происходит заворот семенного канатика, что приводит к оборачиванию гонады вокруг своей оси. Патология сопровождается острой болью, ухудшением общего самочувствия, изменением формы и цвета мошонки. Перекрут яичка относится к группе опасных заболеваний, которые при отсутствии экстренной помощи могут привести к необратимым последствиям.
При этом состоянии семенной канатик, на котором удерживается яичко, скручивается относительно вертикальной оси. Внутри канатика находятся лимфатические и кровеносные сосуды, семявыводящий проток и другие структуры, обеспечивающие жизнедеятельность органа. Перекрут вызывает острое нарушение кровоснабжения, что за короткий период может привести к некрозу и гибели тканей. Необратимые последствия могут наступить уже спустя 6–8 часов после перекрута, а через 24 часа шансы на спасение яичка минимальны.
Виды перекрута яичка
Существует несколько классификаций заболевания. С учетом характера перекрут может быть:
- внутривлагалищным, когда семенной канатик перекручивается внутри влагалищной оболочки,
- вневлагалищным, при котором канатик оборачивается вместе с оболочкой.
В зависимости от количества вовлеченных гонад перекрут может быть односторонним и двусторонним. Почти всегда выявляется односторонняя форма, двусторонние перекруты встречаются крайне редко.
Симптомы
Самым первым и ярким признаком перекрута яичка является острая боль, которая возникает внезапно в момент скручивания семенного канатика. Болевой синдром локализуется в мошонке и распространяется на паховую область, может иррадиировать в бедра, лобковую зону.
Дополнительными симптомами перекрута яичка становятся:
- выраженный отек мошонки,
- деформация мошонки: она приподнимается со стороны поврежденной гонады,
- изменение цвета мошонки на бледно-розовый или синюшный,
- задержка мочеиспускания.
В некоторых случаях температура тела повышается до субфебрильных значений.
Боль при скручивании семенного канатика может быть настолько сильной, что у пациента наблюдается снижение артериального давления, одышка, тошнота вплоть до рвотных приступов. При этом состоянии может наступить обморок.
Причины
Перекрут в основном бывает у мужчин и юношей, яички которых не прикреплены к тканям на дне мошонки, отчего орган становится патологически подвижным. Предрасполагающими факторами также являются врожденное удлинение семенного канатика, некоторые заболевания соединительной ткани, крипторхизм в прошлом.
Наиболее распространенными причинами возникновения перекрута яичка становятся:
- травмы органов мошонки, особенно прямые удары,
- резкие, интенсивные движения с поворотами, прыжками, кувырками т.д.,
- половой акт,
- чрезмерные физические нагрузки,
- неаккуратная езда на велосипеде, лошади,
- сдавление мошонки очень тесным бельем или одеждой.
Привести к перекручиванию канатика может резкое напряжение мышц брюшной стенки, например, при поднятии тяжелого предмета рывком или внезапном изменении положения тела.
Диагностика перекрута яичка
В первую очередь проводятся осмотр и пальпация мошонки. Доктор оценивает цвет кожных покровов, форму и размер мошонки, определяет локализацию яичек. Одновременно с осмотром специалист выясняет обстоятельства, при которых возникла боль, время появления первых признаков, собирает анамнез.
Дополнительно при диагностике перекрута яичка используются:
- ультразвуковое исследование мошонки,
- диафаноскопия,
- допплерография сосудов мошонки.
В рамках подготовки к хирургическому лечению проводится комплекс стандартных лабораторных анализов, а также ЭКГ и флюорография.
Получить консультацию
Мы круглосуточно готовы ответить на ваши вопросы!
Лечение
Способ лечения перекрута яичка определяется временем, которое прошло с момента появления первых симптомов до обращения к врачу. В ситуациях, когда прошло менее 2–4 часов, может применяться ручной метод раскручивания семенного канатика. Для этого врач обхватывает пораженное яичко вместе с мошонкой и аккуратно поворачивает его в нужную сторону на 180 градусов, одновременно потягивая гонаду вниз. При необходимости процедуру повторяют несколько раз. Если боль уменьшается, форма и цвет мошонки нормализуются, мануальное лечение признается эффективным.
При неэффективности ручного раскручивания семенного канатика и в ситуации, когда от момента перекрута прошло более 6 часов, избирается хирургическая тактика лечения. Доступ определяется характером перекрута: при внутривлагалищной форме операция выполняется через мошонку, при вневлагалищной – через пах.
Если с момента перекрута прошло много времени, имеются признаки некроза яичка, проводится орхиэктомия. В дальнейшем для устранения косметического эффекта назначают пластическую операцию с внедрением искусственной гонады.
После оперативного лечения назначаются:
- антибактериальные препараты для предупреждения инфекции,
- обезболивающие средства для снижения боли,
- противоотечные препараты,
- физиотерапевтические процедуры для нормализации кровообращения.
Как лечить перекрут яичка в каждом конкретном случае, решает только врач. Важный момент: после ручного раскручивания высока вероятность рецидива. При хирургическом вмешательстве врачи фиксируют гонаду ко дну мошонки, что исключает в дальнейшем повторный перекрут.
Мнение эксперта
Перекрут яичка в основном встречается у подростков и мужчин, ведущих активную половую жизнь. Состояние крайне опасное: уже через 8 часов после появления первых признаков шансы на сохранение репродуктивной функции многократно снижаются, а через сутки спасти яички удается буквально в единичных случаях.
Помимо нарушения репродуктивной функции осложнениями перекрута яичка могут стать вторичное воспаление и сепсис, который может привести к гибели пациента. Очень важно не медлить с обращением за медицинской помощью, не пытаться раскрутить яичко самостоятельно или справиться с проблемой народными методами. Промедление чревато необратимыми последствиями для здоровья мужчины. Родителям малышей также желательно знать, как определить перекрут яичка, чтобы своевременно обратиться за врачебной помощью. Основными признаками являются: посинение и увеличение объема мошонки, длительный плач, резкий крик при прикосновении к половым органам.
Перекрут яичка
Перекрут яичка – заворот семенного канатика, приводящий к ущемлению входящих в его состав элементов и нарушению кровоснабжения яичка. Перекрут яичка сопровождается внезапным острым болевым синдромом, тошнотой, рвотой, коллапсом; местными симптомами — односторонней припухлостью, гиперемией или побледнением мошонки. С диагностической целью при подозрении на перекрут яичка проводится диафаноскопия, УЗИ и УЗДГ сосудов органов мошонки, пункция оболочек яичка. В первые часы для ликвидации перекрута яичка может быть предпринято наружное ручное раскручивание тестикула; в остальных случаях показано оперативное вмешательство. При некрозе яичка производится его удаление (орхиэктомия).
- Причины перекрута яичка
- Классификация перекрута яичка
- Прогноз и профилактика перекрута яичка
Общие сведения
Перекрут яичка – поворот, скручивание семенного канатика вокруг вертикальной оси, сопровождающееся ишемией, а в тяжелых случаях – некрозом яичка. Семенной канатик представляет собой анатомическое образование, в состав которого входит семявыносящий проток, яичковые артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы, окруженные оболочками семенного канатика. При перекруте яичка развивается внезапное резкое нарушение кровоснабжения яичка, что в считанные часы может привести к его необратимому повреждению и даже гибели. Эти обстоятельства позволяют отнести перекрут яичка к разряду неотложных состояний, встречающихся в клинической урологии и андрологии. Перекрут яичка возникает у 1 из 4000 мужчин или у каждого 500-го урологического пациента. Наиболее часто патология развивается у детей подростков в возрасте 10-16 лет, однако может также встречаться у новорожденных детей и взрослых мужчин.
Перекрут яичка
Причины перекрута яичка
Предпосылкой для перекрута яичка служит его чрезмерная подвижность, обусловленная отсутствием нормального прикрепления органа к дну мошонки. Повышенной смещаемости яичка может способствовать ряд анатомо-топографических особенностей, встречающихся у некоторых мужчин: аплазия или гипоплазия направляющей связки яичка, врожденное удлинение семенного канатика, инверсия яичек, пахово-мошоночная грыжа, разделение элементов семенного канатика (сосудисто-нервного пучка и семявыносящего протока) и др. Перекруту может подвергаться яичко, не опустившееся в мошонку (при крипторхизме). У детей перекрут яичка нередко связан с недоношенностью, морфофункциональной незрелостью репродуктивной системы и диспропорциональным ростом половых органов.
Непосредственными факторами, провоцирующими перекрут яичка, обычно выступают травмы мошонки, активные движения, подвижные игры, физические нагрузки, повышение внутрибрюшного давления, ношение тесного белья и одежды, половой акт, а также другие моменты, влекущие за собой кремастерный рефлекс — сокращение мышцы, поднимающей яичко. Перекрут семенного канатика сопровождается поворотом яичка вокруг своей вертикальной оси. При повороте яичка более чем на 180° развивается резкое нарушение кровообращение в половой железе, возникают тромбозы вен семенного канатика, в полости собственной оболочки яичка скапливается серозно-геморрагический транссудат – развивается вторичное гидроцеле.
Классификация перекрута яичка
Чаще перекрут яичка бывает односторонним; двусторонняя патология диагностируется крайне редко. По механизму развития различают вневлагалищный и внутривлагалищный перекрут яичка. При вневлагалищном (надоболочечном) перекруте яичка скручивание семенного канатика совершается вместе с его оболочками. Данная форма патологии обычно наблюдается у детей до 1 года и связана с морфологической незрелостью структур семенного канатика, гипертонусом мышцы-кремастера, коротким и широким паховым каналом, рыхлостью сращения оболочек и пр.
В случае внутривлагалищного (внутриоболочечного) перекрута яичка семенной канатик скручивается внутри собственной влагалищной оболочки. Такой вариант перекрута яичка характерен для детей старше 3-х лет и взрослых. Механизм внутривлагалищного перекрута яичка выглядит следующим образом. При рефлекторном сокращении мышцы-кремастера яичко подтягивается вверх и начинает совершать вращательное движение. Чем длиннее брыжейка яичка, тем выше его подвижность, а чем сильнее сила мышечного сокращения и больше масса семенника, тем выраженнее степень перекрута яичка.
Симптомы перекрута яичка
Самым ранним сигналом, указывающим на свершившийся перекрут яичка, служит остро возникающая, резкая и внезапная боль в мошонке, которая иррадиирует в паховую область и промежность. Болевой синдром выражен настолько сильно, что сопровождается рефлекторной тошнотой, рвотой, резкой артериальной гипотонией (коллапсом). Исключение из общего правила составляют случаи перекрута яичка у новорожденных, которые протекают безболезненно и обычно обнаруживаются на основании увеличения одной половины мошонки.
Местные изменения при перекруте яичка включают гиперемию (синюшность) либо побледнение кожи мошонки, ее повышенную чувствительность к прикосновению. Из-за развития водянки оболочек яичка мошонка выглядит припухлой и отечной. Перекрученное яичко располагается намного выше своего обычного места нахождения и выше второго яичка. Возможны диспепсические расстройства, учащенное и болезненное мочеиспускание, острая задержка мочи, субфебрилитет.
В некоторых случаях может наблюдаться перекрут гидатиды (подвески, аппендикса) яичка – рудиментарного образования, расположенного в области верхнего полюса яичка. Проявления перекрута гидатиды яичка в целом сходны с симптомами перекрута яичка, за исключением более ограниченного отека и гиперемии мошонки. Некроз гидатиды может вызвать гнойное расплавление тканей мошонки и послужить причиной ее ампутации.
Следствием перекрута яичка может стать атрофия сперматогенного эпителия и мужское бесплодие. Необратимые изменения в тканях яичка могут развиться уже спустя 6 часов после перекрута семенного канатика, поэтому данное состояние требует немедленного обращения к специалисту – урологу, андрологу или хирургу.
Диагностика перекрута яичка
При осмотре и пальпации определяется отечность и гиперемия мошонки, подтянутое к внешнему паховому кольцу и малоподвижное яичко на стороне перекрута; консистенция яичка туго-эластичная, семенной канатик утолщен. Попытка поднять яичко еще выше вызывает усиление боли (симптом Прена). Дополнительные обследования, позволяющие достоверно определить перекрут яичка, включают диафаноскопию, УЗИ органов мошонки и УЗДГ сосудов мошонки. Эхографическим признаком, указывающим на жизнеспособность яичка, является неизмененная эхоплотность органа; тестикулы с пониженной или неоднородной эхогенностью, как правило, нежизнеспособны.
Диагностическая пункция мошонки позволяет определить характер содержимого оболочек (экссудат, кровь, гной). Дифференциальная диагностика перекрута яичка осуществляется с воспалительными заболеваниями органов мошонки (орхитом и эпидидимитом), гидроцеле, отеком Квинке.
Лечение перекрута яичка
Лечение перекрута яичка должно быть начато незамедлительно после установления диагноза. В первые часы после развития заболевания возможно консервативное решение проблемы с помощью наружной ручной деторсии (раскручивания) яичка. Деторсию яичка выполняют в положении больного лежа на спине; при этом захватывают рукой ткани мошонки вместе с яичком и поворачивают на 180° по направлению, противоположному срединному шву мошонки, с одновременной легкой тракцией яичка вниз. Данную манипуляцию производят несколько раз. Показателями успешного устранения перекрута яичка служат значительное уменьшение или исчезновение болей в мошонке, подвижность яичка и занятие им обычного места в мошонке. При безуспешности нескольких попыток наружной деторсии следует отказаться от консервативной тактики и осуществить хирургическое лечение перекрута яичка.
Операция при перекруте семенного канатика производится через паховый (при вневлагалищной форме) или мошоночный (при внутривлагалищной форме перекрута яичка) доступ. Во время оперативного вмешательства самым ответственным этапом является правильная оценка жизнеспособности яичка после его интраоперационной деторсии. Если после восстановления кровообращения яичко приобретает обычный цвет, производится репозиция яичка и его фиксация к тканям мошонки. При диагностике некроза яичка показано его удаление – орхиэктомия с последующей имплантацией искусственного яичка для коррекции косметического дефекта. Если в ходе ревизии мошонки выявляется перекрут гидатиды яичка, ее ножку перевязывают у основания, после чего отсекают и удаляют гидатиду. В послеоперационном периоде проводятся новокаиновые блокады семенного канатика, физиотерапия, медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в поврежденном органе.
Прогноз и профилактика перекрута яичка
Лишь у 2-3% больных перекрут яичка удается устранить консервативным путем, в остальных случаях неизбежно оперативное вмешательство. Если со времени перекрута яичка прошло менее 6 часов, вероятность жизнеспособности органа составляет 90-100%; через 12-24 часа – 50-20%. Имеются данные, что у мужчин, перенесших ранее перекрут семенного канатика, в дальнейшем чаще развивается рак яичка.
Предупредить перекрут яичка позволяет предупреждение травм органов мошонки, использование защиты при спортивных занятиях, ношение свободной одежды. Больным, перенесшим перекрут яичка, в плановом порядке рекомендуется выполнение превентивной орхипексии с противоположной стороны, позволяющей предотвратить перекрут коллатерального яичка в будущем. При появлении болей и отека в области мошонки следует незамедлительно обратиться к врачу для исключения перекрута яичка.
Источник https://www.sm-eko.ru/diseases/perekrut-yaichka/
Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/testicular-torsion