Рахит у ребенка

Рахит у ребенка

Детский рахит – «заболевание быстрорастущего организма». Именно так его называют в педиатрии, так как зачастую он выявляется у деток в период активного роста, то есть с рождения и до трёх лет. Это опасное заболевание, которое развивается из-за недостатка витамина D в организме. На фоне нарушения обмена фосфора и кальция начинает «страдать» костная ткань – она не минерализуется, и это приводит к деформациям костей.

Рахит у новорожденных чаще всего диагностируется у народов Крайнего Севера, что вполне объяснимо: в этих районах минимальный объем солнечного света, к тому же контакт солнечных лучей и кожными покровами минимальный (из-за низкого температурного режима и необходимости носить теплую одежду). Но встречается заболевание и в более «теплых» широтах, в том числе в африканских странах.

В России у новорожденных встречается в 53-66 % случаев, то есть частота заболеваемости достаточно высокая, и заботливые родители должны помнить о высоких рисках развития болезни, придерживаясь профилактических мер и своевременно обращаясь к детским специалистам.

Причины рахита у ребенка и факторы риска

• несбалансированное питание (использование неадаптированных или некачественных смесей, вегетарианский прикорм и др.);
• недостаточный прием солнечных ванн (мама редко гуляет с малышом, не обеспечивается контакт с солнечными лучами).

• врожденные болезни почек;
• лактазная недостаточность;
• неспецифические воспалительные заболевания кишечника;
• нарушение всасываемости питательных веществ в ЖКТ;
• прием отдельных препаратов, влияющих на баланс кальция и фосфора.

• масса тела при рождении менее 1,6 кг;
• недоношенность;
• слишком молодой возраст матери (младше 18 лет);
• позднее материнство;
• плацентарная недостаточность;
• гестоз;
• большая масса плода (свыше 4 кг);
• несбалансированное питание в период вынашивания;
• хронические инфекции у матери и ребенка;
• нарушение обмена веществ;
• недостаточная физическая активность грудничка (слишком тугое пеленание, скудность движения, отсутствие гимнастики, телесного контакта с родителями);
• экологические факторы: недостаток кальция в почве, избыток фосфора в продуктах, выращиваемых в местных районах, повышенное содержание тяжелых металлов в пище и др.;
• внутривенное питание на протяжении более 15 дней.

Классификация

По тяжести течения выделяют:

• I степень: незначительные изменения, начальная стадия костных деформаций;
• II степень: умеренное проявление симптоматики, появление характерных признаков, размягчение костей, развитие костных деформаций, слабость мышц, появление «лягушачьего живота»;
• III степень: выраженная симптоматика, увеличение печени, отставание в нервно-психическом развитии, проявление осложнений.

По характеру течения болезни определяют:

• острое течение болезни;
• подострое течение;
• рецидивирующее течение.

• D-дефицитный;
• D-зависимый (или псевдозависимый);
• D-резистентный;
• вторичный.

Симптомы рахита у детей

У здоровых деток, которые родились в срок, находятся на искусственном или грудном вскармливании, характерные нарушения проявляются к 2-3 месяцу жизни.

У недоношенных малышей характерные симптомы начинают проявляться к концу первого месяца жизни. Внимательные родители обычно отмечают пугливость, беспокойство, плаксивость, гипервозбудимость новорожденного. Иногда наблюдаются вздрагивания во сне, прерывистость режима бодрствования и сна. Даже если в комнате оптимальный уровень температуры и влаги, малыш часто потеет, особенно в области затылка.

К 5-6 месяцу симптоматика проявляется более явно: появляется мышечная гипотония, прогрессирует процесс остеомаляции, развития костных деформаций.

Основные признаки рахита у грудничка:

• одностороннее уплощение затылочной части;
• специфические деформация грудной клетки (она может выпирать или быть вогнутой внутрь);
• размягчение черепных костей;
• формирование кифоза («горба»);
• искривление трубчатых костей (они приобретают О-образную форму);
• выраженная анемия;
• плоскостопие;
• специфический запах мочи;
• формирование узкого таза;
• поражение суставов;
• утолщение реберно-хрящевых сочленений;
• утолщение фаланговых суставов;
• нарушение работы ЖКТ (частые запоры или жидкий стул);
• тахикардия;
• снижение аппетита.

Малыши, страдающие от рахита, часто болеют респираторными заболеваниями, мучаются от атопического дерматита, бронхита, пневмонии. У некоторых деток встречаются инфекционные заболевания мочевыводящих путей (в том числе рецидивирующие)

Патогенез

В организм грудничка витамин D поступает с едой (грудным молоком или адаптированной смесью), а также он вырабатывается при контакте кожи с лучами солнцами. Но не все так просто: чтобы он в полной мере был «воспринят» организмом и принес пользу, необходима двойная реакция окисления. Первая запускается в печени, в результате чего вырабатывается кальцидиол, вторая – в почках. В результате этой реакции вырабатывается кальцитриол.

Кальцидиол отвечает за обмен кальция. Он обеспечивает необходимый уровень кальция и фосфора во внутренних средах, и это способствует укреплению костей, их росту и правильному анатомическому развитию.

На первой стадии рахит у ребенка протекает практически бессимптомно. Начинается всё со снижения концентрации кальция в кровеносной системе. На фоне данной дисбаланса усиливается выработка парагормона – организм «реагирует» на возникающие изменения и старается быстро восстановить прежний уровень кальция. Но это не проходит бесследно. Из-за этого остается низким содержание фосфора, что запускает другую цепь «событий».

Гипофосфатемия и гипокальциемия приводят к тому, что кальций из костей буквально вымывается, его накопление в костной ткани достигается минимального уровня. В результате этого растущие кости размягчаются, становятся более уязвимыми, склонными к деформации. В местах поражения могут проявляться бугры, утолщения.

На фоне нарушения минерального обмена наблюдаются расстройства функции нервной системы. Может снижаться или повышаться белковый, жировой, углеводный обмен, могут страдать внутренние органы и системы. То есть детский рахит провоцирует целую цель патологий и расстройств.

Диагностика

При проявлении клинических признаков рахита проводят осмотр и обследование маленького пациента. Устаревшим методом диагностики считается анализ мочи по Сулковичу. По результатам лабораторной диагностики уточняется, находится ли в выделяемой урине кальций.

Для своевременной диагностики врач-педиатр должен назначить определение

уровня витамина D в крови.

Вспомогательными методами могут быть:

• общий анализ крови (для оценки общего состояния здоровья);
• анализ крови на электролиты;
• УЗИ мягкий тканей или отдельных органов (для оценки степени их поражения, для получения дополнительных данных при наличии рисков развития осложнений);
• рентгенографию (малышам его проводят редко, только при наличии выраженных клинических проявлений, серьезных костных деформаций);
• исследование на определение уровня паратгормона (как правило, при рахите нарушается его обмен, он бывает повышен).

Лечение

Как лечить рахит у ребенка?

Если диагноз установлен, случае педиатр в индивидуальном порядке разрабатывает схему лечения, дает персональные рекомендации родителям, назначает даты контрольных осмотров и сдачи анализов.

Лечение рахита у детей предполагает проведение медикаментозной терапии. Грудным деткам обычно назначают минимальную дозировку – 1000 МЕ в сутки. Это при условии, что заболевание выявлено на начальной стадии.

Деткам доясельного возраста назначают увеличенную дозировку – до 2000 МЕ в сутки. Для удобства применения обычно педиатры рекомендуют приобретать капли: маленькие дети не способны разжевать таблетки.

Следует строго соблюдать дозировку. Дело в том, что при передозировке витамина D могут развиваться нежелательные последствия. На фоне его избыточного поступления начинается деминерализация костей. Кальций начинает откладываться в различных органах: кишечнике, почках, сердце и др. Из-за этого нарушается их работа, могут наблюдаться системные отклонения и нарушения. При развитии полидипсии и полиурии малыши начинают страдать от сильной жажды и обильного мочеиспускания. Далее нередко наблюдаются почечная недостаточность, гипертония, проблемы со стулом, вплоть до состояния комы и последующей смерти маленького пациента. Вот почему детские специалисты так настойчиво говорят о соблюдении рекомендаций – самолечение недопустимо, даже если рахит у новорожденных протекает в легкой форме!

В дополнении к медикаментозной терапии деткам, которые болеют рахитом, часто назначают:

• лечебную физкультуру и массаж;
• адаптированные смеси и специальное питание;
• бальнеотерапию;
• инсоляционные процедуры;
• процедуры с применением лечебных грязей.

После того как признаки рахита у детей, исчезают, их продолжают наблюдать в течение минимум трех лет. Это связано с высокими рисками развития осложнения и остаточных явлений болезни. К тому же у некоторых малышей наблюдается на фоне перенесенного заболевания замедление нервно-психического развития. Поэтому ежеквартально проводится осмотр и обследование.

Рахит не является противопоказанием к прививкам. Решение принимает педиатр, учитывая клинические данные, тяжесть течения болезни, общее состояние здоровья.

Осложнения

Если лечение не проводится или оно начато несвоевременно, могут проявиться тяжелые осложнения. В отдельных случаях они мучают и сопровождают ребенка всю жизнь, остаются с ним и во взрослой жизни.

Среди осложнений чаще всего встречаются:

• анемия;
• плоскостопие;
• искривление позвоночника;
• деформация тазовых костей;
• позднее прорезывание зубов;
• непропорциональность тела;
• одностороннее утолщение затылка;
• пневмония;
• судороги;
• спазмофилия;
• нервно-психические отклонения;
• нарушение прикуса.

Некоторые осложнения трудно поддаются терапии, особенно это касается костных деформаций. В период активного роста ребенка они принимают неправильное анатомическое строение и положение, что в дальнейшем вызывает выраженную асимметрию тела. В самых сложных случаях малыш испытывает трудности с выполнением элементарных физических упражнений.

Прогноз и профилактика

Во многих случаях прогноз благоприятный. При своевременности обнаружения болезни и комплексном подходе к лечению удается компенсировать недостаток витамина D и достигнуть эффективного результата.

Однако нередко наблюдаются последствия: у некоторых деток сохраняется деформация ног, проявляется нарушение осанки, искривление костей таза и грудной клетки. Если не следить за здоровьем зубов, может усиливаться и быстро распространяться кариес. У девочек костные деформации могут приводить к поясничному лордозу. Из-за этого затрудняется естественное вынашивание плода и родоразрешение. Поэтому в некоторых случаях женщинам, которые перенесли рахит в детстве, показано кесарево сечение.

Профилактика. Женщинам, которые планируют беременность или уже находятся в ожидании малыша, необходимо следить за уровнем витамина D в организме, нужно правильно, полноценно и сбалансированно питаться. Рекомендованы прогулки на свежем воздухе, прием витаминных комплексов. Дозировку витамина определяет врач-терапевт или лечащий акушер-гинеколог в индивидуальном порядке.

Профилактику рахита проводят с рождения. Лабораторные исследования позволяют определить, имеется ли место дефицитное состояние или же по результатам анализов нет поводов для беспокойства – у ребенка всё в порядке. При этом хорошие показатели диагностики не отменяют специфическую профилактику. Грудное молоко и даже очень дорогие смеси не покрывают суточную потребность маленьких пациентов в витамине D: как правило, груднички получают лишь около 20 % от необходимой дозы. К тому же у некоторых наблюдается его неусваиваемость на фоне недостатка кальция. Поэтому здесь лучше действовать на опережение и соблюдать рекомендации врача-педиатра по приему витаминных комплексов. Следует учитывать, что деткам, которые родились и проживают на Севере, назначают от 1000 МЕ/сутки.

Помимо приема дозы витаминов рекомендованы ежедневные прогулки на свежем воздухе, прием солнечных ванн, УФО.

Дата публикации: 03.10.2022 Автор: Пастушная Виктория Сергеевна Педиатр, Главный врач, Эксперт, Вакцинопрофилактика

Рахит: симптомы, лечение, профилактика

Рахит – это заболевание обмена веществ, которое наблюдается у детей в возрасте до трех лет. При рахите нарушается формирование костей и зубов на фоне снижения уровня витамина D и недостаточного усвоения кальция и фосфора. Это приводит к размягчению и деформации костей, неправильным росту и смене молочных зубов, а также к нарушениям раннего развития ребенка.

Своевременная диагностика позволяет провести эффективное лечение с минимальным ущербом для здоровья и предотвратить тяжелые последствия, которые могут сохраниться до конца жизни.

Причины рахита

Для лучшего понимания природы рахита необходимо понять роль витамина Д в обменных процессах организма, который отвечает за фосфорно-кальциевый обмен, а именно за всасывание этих микроэлементов из кишечника и их отложение в костной ткани и зубах. В незначительном количестве он поступает в организм с пищей, но основная его часть синтезируется в коже под действием ультрафиолета. Переход витамина Д в активную форму происходит в печени и почках под воздействием специального фермента – гидроксилазы.

• несбалансированный рацион питания ребенка;
• недостаточное пребывание на солнце;
• рождение раньше срока;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение усвоения витамина Д из пищи [1].

При низком уровне кальция активируется паратгормон, который еще больше усиливает вымывание кальция из организма. Из-за нарушений формирования костной ткани происходит разрастание хрящей, что приводит к утолщению трубчатых костей в местах сочленения с суставами.

Если образовавшийся дефицит кальция организм восполняет путем резорбции (рассасывания) костей, то снижение уровня фосфора ничем не компенсируется. Именно с недостатком этого микроэлемента связывают непосредственную причину развития рахита. В частности, низкий уровень фосфора приводит к повреждению нервных волокон и вызывает неврологические явления и снижение мышечного тонуса.

Также нарушения кальций-фосфорного обмена могут быть обусловлены рядом других патологий.

К предрасполагающим факторам относятся проживание на территории, для которой характерны влажность, преимущественно пасмурная погода, высокий уровень загрязнения воздуха. Неблагоприятными периодами считаются осень и зима, когда солнечная активность и продолжительность прогулок на свежем воздухе уменьшаются. Риск заболевания рахитом и тяжесть его течения также повышаются при искусственном вскармливании по сравнению с грудным кормлением.

Симптомы рахита

• Нарушение развития костей ног: позднее начало самостоятельной ходьбы, О-образное или Х-образное искривление ног после начала ходьбы, нарушение походки (переваливающаяся), появление болей и/или судорог в ногах, частые переломы, дисплазия тазобедренных суставов.
• Нарушение развития зубов: позднее прорезывание, неправильный порядок прорезывания, нарушение прикуса, раннее выпадение молочных зубов, кариес.
• Нарушение формирования черепа: позднее зарастание родничка, вытянутая форма черепа, высокий лоб.
• Нарушение развития мышц: утомляемость (ребенок быстро просится на руки), мышечная слабость (грудничок плохо держит голову, с трудом переворачивается и садится).
• Неврологические нарушения: беспокойство, капризность, беспричинный плач, плохой сон, повышенная потливость.
• Другие патологии: например, деформированная грудная клетка, выпуклый живот, утолщения на ребрах и руках, выпадение волос, нарушения функции внутренних органов.

Различают три степени выраженности рахита: легкую (I), среднюю (II) и тяжелую (III). Рахит I степени проявляется неврологическими симптомами (нарушение поведения и сна). Для II степени характерны поражения костной и мышечной ткани. При рахите III степени тяжесть и разнообразие симптомов нарастают вплоть до выраженного отставания в физическом и умственном развитии и смертельного исхода из-за структурно-функциональных изменений в органах.

По течению заболевание бывает острым (быстрое нарастание симптомов), подострым (более медленное развитие заболевания) и хроническим (с периодами клинического улучшения) [3].

По лабораторным показателям различают рахит со снижением уровня фосфора (фосфопенический) или кальция (кальцийпенический), а также заболевание может протекать без заметных изменений уровня этих микроэлементов в крови [1].

Диагностика рахита

Первичный осмотр ребенка, беседа с родителями и дополнительные обследования позволяют выявить признаки рахита и диагностировать заболевание с высокой точностью.

Лабораторные анализы при рахите включают определение уровня 25-гидроксикальциферола (основного метаболита витамина D), электролитов (кальций в крови и моче, фосфор в крови и моче), щелочной фосфатазы, а также паратгормона (выделяется паратиреоидными железами и регулирует обмен кальция и фосфора).

Из инструментальных методов применяют УЗИ внутренних органов, измерение плотности костей (денситометрию), при необходимости – рентгенограмму и компьютерную томографию трубчатых костей.

• врожденная ломкость костей;
• метафизарная дисплазия;
• гипотиреоз;
• гипо и гиперфосфатазия;
• наследственные рахитоподобные заболевания;
• наследственные фосфат-диабет;
• почечный тубулярный ацидоз.

Лечение рахита

Если заболевание вызвано нарушениями со стороны какого-либо органа, то в первую очередь устраняют такую патологию.

Витамин Д в терапии рахита играет решающую роль. Его назначают детям сразу после рождения вместе с препаратами кальция и магния.

Огромное значение имеет правильное питание. Рекомендуются грудное вскармливание или тщательный подбор детской смеси, своевременный и сбалансированный прикорм, включающий богатые кальцием и фосфором продукты (рыба, мясо, печень, овощные и фруктовые пюре, молочные продукты).

Также показаны гимнастика для разработки и укрепления мышц, суставов и позвоночника, массаж, лечебные ванны.

Диспансеризацию детей, перенесших рахит, проводят в течение первых 2-3 лет жизни. Она включает регулярные осмотры (каждые 3 месяца) и, по решению врача, повторные лабораторные анализы [2].

Госпитализация ребенка необходима при рахите II или III степени, а также, если стандартные методы лечения не дают желаемого эффекта [2].

Профилактика рахита

• Для матери в период беременности: соблюдение режима сна, прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов в день, полноценный рацион, при подозрении на рахит у плода – дополнительный прием витамина Д.
• Для ребенка после рождения: организация диеты малыша, прием витаминных препаратов, прогулки, физическое развитие.

Список литературы

1. Л. А. Решетник, Е. О. Парфенова. дефицитные состояния у детей раннего возраста: рахит и недостаточность витамина Д, железодефицитная анемия. Учебно-методическое пособие. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет». Иркутск, 2017 г.
2. Рахит у детей в общей врачебной практике (семейной медицине. Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей). Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации». Москва-Новокузнецк-Ростов-на-Дону, 2014 год.
3. Е. М. Лукьянова, Ю. Г. Антипкин, Л. В. Квашнина, Л. И. Омельченко. Классификация, диагностика, профилактика и лечение рахита у детей. Киев. Журнал «Здоров’я України», октябрь 2009 года: стр. 8-13.

Источник https://mcgd.ru/articles/rahit-u-detej/

Источник https://citilab.ru/articles/rakhit-simptomy-lechenie-profilaktika/