Свищ на десне, где имплант

Свищ на десне, где имплант

Свищ как осложнение после имплантации: что становится причиной появления, каковы последствия воспаления и в чем заключается лечение

1. Что такое свищ, или фистула
2. Какие симптомы сопутствуют
3. Причины возникновения
4. В чем опасность
5. Как проходит лечение

Осложнения после имплантации в современных условиях и профессионализме врачей – редкое явление. Однако исключения бывают, и среди распространенных осложнений имплантации выделяют инфекционные воспалительные процессы – мукозит и периимплантит, повреждение лицевого нерва, потерю фиксации импланта, гнойное воспаление со свищом. Появление свища возле импланта свидетельствует о развивающемся патологическом процессе в мягких тканях. Как можно определить наличие свища, по каким причинам он возникает, какой протокол лечения в этом случае предстоит пациенту, рассмотрим в этой статье.

Что такое свищ, или фистула

Применяя медицинскую терминологию, свищ называют фистулой (от лат. fistula – «трубка»). Она представляет собой канал, образованный эпителиальной или грануляционной тканью, связывающий патологическую полость с внешней средой или с другой полостью. Патологическая полость внутри мягких тканей или кости в свою очередь образуется из-за развития длительного гнойного воспаления и образования гнойного очага. Гной возникает вследствие распада тканей и, накапливаясь со временем, ищет выход из полости. Если воспалительный процесс не устранен и продолжается, то ход, через который гной вышел, не зарастает, а формирует гнойную фистулу – патологическое отверстие.

Свищ иногда путают с флюсом (периоститом). Чем отличается флюс, можно узнать из статьи на нашем сайте «Лечение зубов и полости рта перед имплантацией».

В полости рта появление свищевого хода возможно на десне в районе корней зубов, как на верхней, так и на нижней челюсти. Выглядит он как округлое уплотнение, ярко-красная шишка с белесой верхушкой. Диаметр образования, как правило, не превышает 1 сантиметра. Зуб, возле которого образуется свищ, обычно больной (глубокий кариес, пульпит, периодонтит) или некачественно вылеченный (воспаление развилось под пломбой в каналах, возникло на верхушке корня). Также свищ может образоваться на десне около импланта как следствие развития воспалительного процесса.

Важно помнить, что выход гнойного содержимого возможен не только в полость рта, но и во внутренние ткани и органы. Это очень опасно, так как ведет к инфицированию здоровых областей, заражение может проникнуть в кровеносную и лимфатическую системы. Усугубляет ситуацию близость разветвленной сети подчелюстных и шейных лимфоузлов.

Какие симптомы сопутствуют образованию свища

Сам свищ на десне сложно спутать с чем-то другим: воспаленная область ярко выделяется на фоне здоровых десен. Главным признаком является патологическое отверстие, через которое при надавливании может выходить гнойный экссудат с примесью крови. Сопутствующими симптомами являются:

• ноющая боль в пораженной области, которая усиливается при жевании и гигиенических процедурах,
• сильное покраснение, отек слизистой в области появления свища,
• появление неприятного гнилостного запаха изо рта,
• попадание гноя в полость рта, изменение вкусовых ощущений из-за этого,
• чувство инородного тела и распирания в десне,
• появление подвижности установленного импланта или соседних зубов,
• общее недомогание,
• повышение температуры тела до 38°С,
• припухлость близлежащих лимфоузлов,
• изредка возможен небольшой отек лица.

После прорыва полости пациент обычно чувствует облегчение и уменьшение боли, однако без антисептической обработки и лечения воспаление продолжится и может привести к еще большим осложнениям.

По каким причинам свищ может возникнуть в области имплантата

Появление свища на десне после установки зубного импланта (как сразу, так и в любой период времени после) говорит о возникновении осложнения после хирургического вмешательства или развитии воспаления на фоне имеющихся заболеваний пародонта. Это опасное состояние, которое требует незамедлительного обращения к стоматологу. По-хорошему, пациент должен насторожиться еще до появления свищевого хода, когда его начинают беспокоить боль, припухлость и покраснение на десне, и не доводить до крайности.

Возбудителями патологического процесса являются стрептококки, гонококки, золотистый стафилококк. От образования гнойника до появления свищевого хода может пройти неделя.

Появление свища после имплантации – редкость. На фото можно увидеть, как он выглядит. Причины такого состояния подразделяют на две больших группы – те, которые вызваны ошибками имплантолога, и те, которые своими действиями спровоцировал сам пациент.

Причины по вине имплантолога:

• выбор некачественного импланта,
• неправильно подобранная конструкция, которая не соответствует размеру и форме костного ложа,
• ошибки при установке,
• нарушение асептических и антисептических правил во время хирургических манипуляций: попадание инфекции на имплант, заражение лунки,
• игнорирование или несвоевременное выявление воспалительных процессов в деснах и соседних зубах, недостаточная, некачественная подготовка к имплантации и санация полости рта,
• неполный сбор анамнеза, неучитывание сопутствующих болезней и состояний, влияющих на остеоинтеграцию импланта.

Вторую группу причин (со стороны пациента) составляют:

• превышение нагрузки на имплант и травмирование тканей в период реабилитации и в дальнейшем,
• несоблюдение рекомендаций врача по приему лекарств и обработке полости рта (особенно на фоне пародонтита),
• недостаточная гигиена после имплантации, нерегулярные профилактические визиты к стоматологу.

В чем заключается опасность свища рядом с имплантом

Сам по себе свищевой ход не опасен, в какой-то степени он даже помогает остановить на время разрастание полости с гноем, так как через него выходит избыточно скопившийся экссудат. Однако его появление говорит об обширном гнойном воспалении. Долго ограничиваться локальной полостью оно не может и распространятся дальше. Это может привести, помимо поражения мягких тканей, к деструкции челюстной кости. В дальнейшем свищ при имплантации зуба грозит серьезными осложнениями:

• обширное воспаление надкостницы,
• подвижность живых единиц и установленных имплантов,
• полная потеря зубов и выпадение искусственных конструкций,
• разрастание очага воспаления в близлежащие структуры: внутреннее ухо, пазухи,
• появление множественных кист в челюсти,
• сепсис – заражение крови и лимфы,
• полиорганная недостаточность: поражение внутренних органов вследствие сепсиса.

Подробнее о самом опасном осложнении после имплантации читайте в материале «Отторжение зубного импланта».

Как проходит лечение патологии

Так как развитие воспалительного процесса происходит довольно быстро, то обращаться к врачу нужно, как только появятся первые признаки. Свищ опасен тем, что трудно предсказать, в каком месте (во внутренние ткани или в полость рта) возникнет отверстие и выйдет гной. Однако воспаление в принципе можно увидеть в результате осмотра и проведения КТ/панорамного снимка на регулярных профилактических осмотрах.

Лечение свища предполагает использование комплекса методов – консервативного медикаментозного лечения и хирургического. Алгоритм устранения патологии состоит из нескольких этапов: экстренное удаление гноя из полости где, образовался свищ, снятие воспаления, сохранение установленного импланта и расположенных по соседству единиц, запуск регенеративных процессов для восстановления пораженных тканей. Вылечить свищ после установки импланта возможно, главное, не затягивать с лечением и не ждать прорыва полости.

«Несколько лет назад мне установили импланты на верхней челюсти, всего 4 штуки. До этого проводили синус-лифтинг. Через месяц после операции около одного появилась небольшая темная шишка, несколько миллиметров. На рентгене врач увидел воспаление возле импланта, и там уже появился гной. Стоматолог вскрыл шишку, все оттуда вычистил и снова зашил, а на дом выписал, что нужно делать. Я долго полоскала, и шишка начала заживать, а потом осталась небольшая крапинка. Скоро и полностью исчезла, и проблемы больше не возвращались».

Алена, отзыв с портала topdent.ru

Если свищ появился над имплантом или рядом с ним, то нет необходимости в удалении конструкции. В этом случае стоматолог первым делом удаляет из полости гной, делая разрез в десне, где имплант, по шишечке. Контролируемый отход гноя завершается установкой дренажа – тонкой резиновой ленты. Она к тому же не позволяет ране закрыться и оставить внутри себя болезнетворные жидкости. Через 2–3 дня закладывается антисептическое средство для очищения полости от патогенов. Если свищ большой по размеру, врач может наложить швы. К этому добавляется местная антибактериальная терапия в виде ванночек и полосканий полости рта, мазей, а также назначаются антибиотики. В целом, лечение занимает около 2–3 недель.

Если патологическая полость затронула металлический стержень (что чаще случается на нижней челюсти), то необходимо его извлечение и следование всему лечебному алгоритму. Полость очищают от гноя и грануляций, некротизированных тканей, обрабатывают антисептиками. В этом случае при поражении костной ткани потребуется ее восстановление[1]. Повторная имплантация возможна не ранее чем, через 6–12 месяцев.

[1] Мусиенко А.И. [и др.] Предупреждение оромаксиллярных свищей с помощью стимуляции репаративного остеогенеза фактором роста / Уральский медицинский журнал. – 2015.

Перфорация верхнечелюстной пазухи

Перфорация дна гайморовой пазухи (ороантральный свищ, сообщение или соустье) – это травмирование границы между верхнечелюстным синусом и челюстной костью. Осложнение ятрогенного характера, часто возникает при удалении (экстракции) верхних моляров (особенно 6 зуба) и премоляров, расположенных в области дна гайморового синуса.

Какие перфорации бывают? Почему и в каких случаях образуются? Какими симптомами сопровождаются? Какие возможны осложнения? Как лечить? Рассказываем далее.

1. Причины
2. Классификация
3. Симптомы
4. Осложнения
5. Диагностика
6. Лечение
7. Профилактика

Причины перфорации

Гайморова пазуха (верхнечелюстной синус) – это объёмная полость над верхней челюстью. С носом она соединена тонкой перегородкой, от зубов и рта отделена тонкой альвеолярной костью.

Обычно между корнями зуба и дном пазухи толщина слоя кости достигает 10 мм. Однако у некоторых пациентов кость значительно тоньше. Более того, у половины пациентов корни верхних жевательных зубов упираются в дно верхнечелюстной пазухи и образуют выбухания, покрытые тонкой слизистой тканью. Это не является патологией, но при удалении зуба или эндодонтическом лечении может привести к травмированию слизистой оболочки синуса.

Основные факторы, которые могут привести к «пробитию» пазухи:

• анатомо-топографическое взаимоотношение зубных корней с дном верхнечелюстной пазухи;
• истончение или полная резорбция костного слоя между верхушками корней и верхнечелюстным синусом вследствие развития патологических процессов;
• неосторожный кюретаж лунки удалённой единицы;
• травматическая экстракция зубов;
• установка зубных имплантов и синус-лифтинг.

Классификация перфораций верхнечелюстной пазухи

Ороантральные свищи различают по:

• малые – до 0.5 см;
• средние – 0.5-0.7 см;
• большие – от 0.7 см.

2. Форме сообщения:

• круглые,
• овальные,
• точечные,
• щелевидные,
• неправильной формы.

3. Срокам течения:

• острые – диагностированные сразу после образования в результате стоматологической процедуры;
• хронические – диагностированные спустя несколько дней после лечения.

• со стороны нёба,
• в альвеолярном отростке,
• в преддверии полости рта.

Перфорация гайморовой пазухи после удаления зуба

Почти все диагностированные случаи ороантрального свища верхнечелюстной пазухи случаются именно при экстракции верхних боковых моляров. Чаще патология возникает у больных с анатомическим взаимоотношением корней зубов с дном пазухи. Поэтому, если таким пациентам удалять зуб по стандартному протоколу, вероятность перфорации с последующим развитием осложнений возрастает.

Избежать последствий поможет правильное планирование экстракции зуба на компьютерном томографе, тщательный анализ КТ-снимка и применение щадящих методов экстракции единицы. Если перфорации не удалось избежать, необходимо оперативное микрохирургическое закрытие ороантрального сообщения в стерильных условиях, чтобы не допустить развития воспаления.

Если своевременно не закрыть соустье после удаления зуба, самостоятельно перфорация может никогда не зарасти. Лунка затянется и заживёт, но костная ткань между пазухой и ртом не восстановится, так как десна быстрее заполнит свободное место и кость просто не успеет заполнить дефект.

Как часто возникает данная проблема?

Согласно исследованию Токийского университета, перфорация гайморовой пазухи чаще возникает у мужчин в возрасте 30+ лет при экстракции верхнего первого моляра (шестого зуба)

, , , стаж 17 лет,
Корякин Артём Сергеевич

Перфорация при синус-лифтинге

Синус-лифтинг – операция, которая проводится перед установкой дентальных имплантатов при недостатке объёма кости для их вживления на верхней челюсти. Метод отличается от остальных видов костной пластики тем, что вмешательство проводится в области гайморовых пазух для формирования места для вживления импланта.

Процедура проводится с целью исключить:

• расшатывание, смещение титанового импланта;
• миграцию имплантата в верхнечелюстную пазуху;
• отторжение зубного имплантата.

Но несмотря на это, сам синус-лифтинг может стать причиной перфорации. В ходе операции оболочку пазухи (мембрану Шнайдера) отделяют от надкостницы и приподнимают, чтобы освободить пространство для костного материала. Как раз в процессе закладки остеопластического материала есть риск перфорации гайморовой полости.

Травмирование верхнечелюстного синуса в процессе наращивания костной ткани на верхней челюсти часто возникает, если:

• на этапе подготовки доктор плохо исследовал челюстно-лицевой аппарат пациента,
• проводится закрытый синус-лифтинг и у врача ограничено пространство для манипуляций в оперируемой области,
• костную ткань наращивали по устаревшим технологиям,
• у больного с рождения объёмные и тонкостенные пазухи.

Если при синус-лифтинге произошла перфорация пазухи, нужно закрыть отверстие путём микрохирургических манипуляций. В худшем случае гайморова полость может воспалиться, инфицироваться. Меры лечения зависят от диаметра перфорации:

• До 2 мм . Повреждённая слизистая зарастает самостоятельно, без хирургического вмешательства.
• 2-4 мм . Самостоятельное зарастание невозможно. Для профилактики инфицирования можно ограничится немедленным хирургическим закрытием отверстия. Наращивание кости можно продолжать без наложения швов.
• Больше 4 мм . Если во время наращивания кости возникла значительная перфорация, процедуру необходимо перенести до полного зарастания пазухи.

Перфорация при имплантации зубов

Причины перфорации дна гайморовой полости при установке зубного имплантата:

• неправильная диагностика и оценка объёма челюстной кости,
• вживление слишком длинного имплантата,
• ошибки врача на этапе остеопластики.

Имплантат может «уйти» в верхнечелюстную пазуху в следующих случаях:

• В процессе его вживления, если имплантолог нарушил технологию синус-лифтинга, приложил чрезмерную силу при вкручивании имплантата в подготовленное ложе или установил его в неправильной позиции.
• После операции на этапе приживления импланта, если была нарушена его остеоинтеграция в кости вследствие воспаления, инфицирования кости.
• После фиксации коронки, если к протезированию приступили до полного приживления импланта или на него оказывались высокие жевательные нагрузки.

Порядок действий в случае перфорации гайморовой пазухи вследствие имплантации:

• Врач обнаружил пробитие пазухи во время процедуры . Необходимо предотвратить кровотечение, санировать повреждённую область, наложить швы и закрыть её защитной мембраной. Продолжать операцию или нет – зависит от степени повреждения верхнечелюстного синуса и реакции травмированных тканей на принятые меры.
• Зубной имплантат провалился в пазуху и находился там до тех пор, пока воспаление стало хроническим . Хирург извлекает титановый стержень, вскрывает верхнечелюстной синус и удаляет мёртвые ткани. Больному прописывают противовоспалительную терапию.
• Рентген показывает, что часть имплантата расположена в полости синуса, но слизистая не травмирована . Пациент не нуждается в лечении, так как ему ничего не угрожает.

Перфорация после эндодонтического лечения

Осложнение, возникающее вследствие разрушения костной ткани при воздействии стоматологического бора в канале корня зуба. Риск травмирования слизистой оболочки при эндодонтическом лечении верхних боковых зубов обусловлен следующими факторами:

• Анатомически тонкая кость . У некоторых пациентов толщина кости не более 1 мм, зубные корни расположены в области пазухи, но не травмируют слизистую.
• Лечение единиц с воспалениями на верхушке корня . Периодонтит и киста разрушают, истончают костную ткань вокруг верхушки зуба.
• Чрезмерные усилия эндодонтиста . Если не рассчитать силы при манипуляциях в канале зубного корня, можно повредить его, а также дно верхнечелюстного синуса.

Предупредить перфорацию при эндодонтическом лечении помогут:

• Предварительная диагностика . Поможет эндодонтисту выявить состояние перегородки синуса, её толщину и размеры, а также размещение корней зубов. В противном случае при прохождении каналов возможен провал обломков инструмента или пломбировочного материала. Если это произошло, важно оперативно, безотлагательно извлечь инородное тело, иначе есть угроза развития инфекции и воспаления тканей.
• Аккуратные манипуляции . Корневые каналы очень тонкие, часто извилистые, поэтому работа с ними требует от доктора контроля каждого действия. Врачу нужно верно подобрать свёрла и технологию работы с ними, а также обеспечить себе удобный обзор для проведения процедуры.
• Опыт врача . По результатам диагностики эндодонтист должен выбрать вариант лечения, подходящий пациенту.

Как в наших клиниках подходят к вопросу лечения

В стоматологической клинике «Менделеев» работают имплантологи и хирурги со стажем от 15 до 22 лет. Перед лечением проводим тщательную диагностику пациента при помощи компьютерного томографа. Это позволяет подобрать безопасный и наиболее эффективный метод лечения.

При эндодонтической терапии, имплантации зубов и других хирургических или терапевтических вмешательствах используем стоматологический микроскоп. Его многократное увеличение помогает врачу безошибочно контролировать ход лечения и нивелировать риск развития постоперационных осложнений.

Источник https://www.zubi-implanti.ru/implanti/read/svisch-na-desne-vozle-implanta.html

Источник https://me-dent.ru/lechenie-zubov/info/perforaciya-verhnechelyustnoj-pazuhi