Эрозия шейки матки
Эрозия шейки матки – это дефект, повреждение плоского эпителия шейки матки на ее влагалищной части вокруг наружного зева. Чаще возникает вследствие эндоцервицита и других воспалительных заболеваний половой сферы, гормональных нарушений в женском организме. Течение может быть бессимптомным или проявляться патологическими выделениями слизисто-гнойного, иногда кровянистого характера, тянущими болями в области крестца. Является фактором риска возникновения новообразований шейки матки (полипов, рака). Главными способами диагностики эрозии шейки матки выступают осмотр шейки в зеркалах и кольпоскопия. В лечении могут применяться методы диатермокоагуляции, лазеровапоризации и криодеструкции, а также радиоволновой метод
МКБ-10
N86 Эрозия и эктропион шейки матки
- Причины
- Патогенез
- Виды эрозий шейки матки
- Истинная эрозия шейки матки
- Псевдоэрозия
- Врожденная эрозия шейки матки
- Методы деструкции эрозии
Общие сведения
Термином «эрозия шейки матки» обозначается дефект, нарушение целостности эпителия влагалищного сегмента шейки матки. Эрозия шейки матки относится к наиболее частой гинекологической патологии и встречается у 15% женщин. Эрозия шейки матки может возникать в подростковом возрасте и у нерожавших женщин. Эрозии шейки матки (псевдоэрозии — фолликулярные, папиллярные, смешанные), отличающиеся длительным, упорным, рецидивирующим течением, не поддающиеся консервативной терапии, имеющие микроскопические признаки дисплазии, склонные к контактным кровотечениям, расцениваются как предопухолевые заболевания.
Эрозия шейки матки
Причины
Причины развития эрозии шейки матки могут быть различными. Изменения в слизистой шейки матки могут развиваться вследствие механических повреждений, воспалительных заболеваний шейки матки, гормональных нарушений.
- Воспалительная теория. Нередкой причиной появления эрозии шейки матки служат половые инфекции – хламидиоз, гарднереллез, уреаплазмоз, трихомониаз и др., возбудители которых, проникая в поврежденную слизистую, вызывают в ней воспаление. Эндоцервицит и цервицит, сопровождающиеся патологической секрецией из шеечного канала и матки, ведут к раздражению эпителиального покрова в области наружного зева и последующему отторжению эпителия. Образуется истинная эрозия, которую заселяет микрофлора влагалища и шейки матки.
- Дисгормональная теория. Выдвигает в качестве причины развития эрозии шейки матки изменение уровня половых гормонов-стероидов. Клинические наблюдения показывают появление эрозий шейки матки в течение беременности и регресс в послеродовом периоде со стабилизацией гормонального фона.
- Травматическая теория. Эрозии также образуются при эктропионе (вывороте) слизистой оболочки канала шейки матки при родовых травмах, вследствие прерываний беременности.
Патогенез
Шейка является нижней частью матки, выступающей во влагалище, внутри которой проходит узкий цервикальный (шеечный) канал. Верхний отдел цервикального канала оканчивается внутренним зевом, нижний отдел – наружным зевом. Наружный зев открывается на влагалищной части шейки матки и имеет форму поперечной щели у рожавших женщин и округлую форму – у нерожавших.
Выступая во влагалище, шейка матки подвергается воздействию инфекций, травмированию во время полового акта и медицинских манипуляций. Повреждение многослойного плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки проявляется в виде эрозии шейки матки. Длительное существование эрозии шейки матки может приводить к изменениям в клетках эпителия и появлению доброкачественных новообразований (полипов шейки матки) и злокачественных опухолей (рак шейки матки).
Виды эрозий шейки матки
Эрозии шейки матки бывают следующих видов:
Истинная эрозия шейки матки
Истинной принято называть эрозию шейки матки, образующуюся в результате повреждения и слущивания плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки. Для истинной эрозии шейки матки характерно образование раневой поверхности с признаками воспаления. Наиболее частой причиной развития истинной эрозии шейки матки служит раздражение слизистой патологическими выделениями шеечного канала при эндоцервиците.
Истинная эрозия обычно ярко-красного цвета, неправильной округлой формы, легко кровоточащая при контакте. При кольпоскопическом осмотре и микроскопии эрозированной поверхности видны расширенные сосуды, отечность, инфильтрация, следы фибрина, крови, слизисто-гнойных выделений. Через 1-2 недели истинная эрозия переходит в стадию заживления – псевдоэрозию.
Псевдоэрозия
В процессе заживления происходит замещение дефекта плоского эпителия цилиндрическим, распространяющимся на эрозивную поверхность из канала шейки матки. Клетки цилиндрического эпителия имеют более яркий цвет в сравнении с клетками многослойного плоского эпителия, и эрозивная поверхность остается ярко-красного цвета.
Стадия замещения плоских эпителиальных клеток цилиндрическими — это первая стадия заживления истинной эрозии шейки матки. Обычно в этой стадии эрозия шейки матки диагностируется врачом-гинекологом.
Разрастание цилиндрического эпителия происходит не только по поверхности эрозии, но и в глубину с образованием ветвящихся железистых ходов. В эрозионных железах выделяется и скапливается секрет, при затруднении оттока которого формируются кисты – от мельчайших – до видимых при визуальном осмотре и кольпоскопии. Иногда крупные кисты, расположенные около наружного зева, внешне напоминают полипы шейки матки. Множественные кисты приводят к утолщению – гипертрофии шейки матки.
- фолликулярные (железистые) – имеющие выраженные железистые ходы и кисты;
- папиллярные — имеющие на поверхности сосочковые разрастания с признаками воспаления;
- железисто-папиллярные или смешанные – сочетающие признаки первых двух видов.
Псевдоэрозия без лечения может сохраняться на протяжении нескольких месяцев и лет вплоть до устранения причин ее развития и существования. Псевдоэрозия сама является источником воспалительного процесса в шейке матки из-за присутствия инфекции в эрозионных железах.
При стихании воспаления самостоятельно или в результате лечения происходит процесс обратного замещения цилиндрического эпителия плоским, т. е. восстановление нормального покровного эпителия шейки матки — вторая стадия заживления эрозии. На месте зажившей эрозии нередко остаются мелкие кисты (наботовы кисты), образующиеся в результате закупорки протоков эрозионных желез.
Длительное течение псевдоэрозий и сопутствующего воспалительного процесса может приводить к патологическим изменениям клеток эпителия – атипии и дисплазии. Эрозия шейки матки с наличием эпителиальной дисплазии рассматривается как предраковое заболевание.
Псевдоэрозии могут иметь небольшие размеры (от 3 до 5 мм) или захватывать значительную часть влагалищного сегмента шейки матки. Преимущественная локализация – вокруг наружного зева или по заднему краю (губе) шейки матки. Псевдоэрозии представляют собой видоизмененный участок слизистой неправильной формы, с ярко-красной окраской, бархатистой или неровной поверхностью, покрытой слизистыми или гноевидными выделениями. По краям заживающей псевдоэрозии видны участки плоского эпителия бледно-розового цвета и наботовы кисты.
Псевдоэрозии, в особенности папиллярные, легко кровоточат при половых контактах и инструментальных исследованиях. Также повышенная кровоточивость отмечается при дисплазии псевдоэрозии и в период беременности. Заживление псевдоэрозии считается полным, если происходит отторжение эрозионных желез и цилиндрического эпителия и восстановление плоского эпителия по всей поверхности дефекта.
Врожденная эрозия шейки матки
Образование врожденных эрозий шейки матки происходит в результате смещения границ цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал, за его пределы. Смещение (эктопия) эпителия происходит еще во внутриутробном периоде развития плода, поэтому такие эрозии считаются врожденными.
Врожденная эрозия шейки матки обычно занимает небольшой участок по линии наружного зева, имеет ярко-красную окраску, ровную поверхность. При объективном исследовании (в зеркалах или кольпоскопии) патологическая секреция из шеечного канала и симптомы воспаления отсутствуют.
Врожденные эрозии шейки матки выявляются в детском и подростковом возрасте, часто излечиваются самостоятельно. При сохранении врожденной эрозии до половозрелого периода, возможно ее инфицирование, воспаление и последующие изменения. Изредка на фоне врожденных эрозий шейки матки развиваются плоские кондиломы, озлокачествления врожденных эрозий не отмечается.
Диагностика
Диагностика эрозии шейки матки часто затруднена ввиду отсутствия характерных жалоб пациентки либо бессимптомного течения болезни. Изменения в субъективном состоянии обычно вызываются заболеванием, служащим причиной развития эрозии. Поэтому основными методами диагностики являются визуальный осмотр шейки матки в зеркалах и кольпоскопия, позволяющая детально рассмотреть патологический очаг под многократным увеличением.
Кольпоскопия, уксусная проба. Эктопия призматического эпителия, обширная эрозия шейки матки
Метод расширенной кольпоскопии используется при подозрении на озлокачествление эрозии шейки матки. Зона эрозии обрабатывается 5% спиртовым раствором йода и рассматривается под кольпоскопом. Истинная эрозия (псевдоэрозия) имеет светло-розовый цвет, зона дисплазии – желтый, атипические очаги – белый цвет. При обнаружении участков эрозии, сомнительных в плане дисплазии, проводят прицельную биопсию шейки матки с гистологическим анализом полученной ткани.
Лечение эрозии шейки матки
В лечении эрозий шейки матки практическая гинекология придерживается следующих правил:
- наблюдение за врожденными эрозиями, отсутствие необходимости их лечения;
- истинные эрозии и псевдоэрозии лечатся одновременно с фоновыми заболеваниями, вызвавшими или поддерживающими их;
- при наличии признаков воспаления проводимая терапия должна быть направлена на возбудителей инфекции (трихоионады, хламидии, гонококки и др.);
- эрозию в активной стадии воспаления лечат щадящими способами (влагалищные тампоны с облепиховым маслом, рыбьим жиром, синтомициновой эмульсией, аэрозолями с содержанием антибиотиков — хлорамфеникол и др.).
Методы деструкции эрозии
Современные подходы к лечению эрозии шейки матки основываются на использовании механизма разрушения клеток цилиндрического эпителия, их отторжения и последующего восстановления плоского эпителия на поверхности псевдоэрозии. С этой целью применяются методы диатермокоагуляции, лазеровапоризации, криодеструкции, радиоволновой метод.
- Диатермокоагуляция является методом прижигания измененнной ткани воздействием переменного электротока высокой частоты, вызывающего значительный нагрев тканей. Коагуляция не применяется у нерожавших пациенток из-за опасности образования рубцов, препятствующих раскрытию шейки матки в родах. Метод травматичен, отторжение некроза коагулированной поверхности может сопровождаться кровотечением. Полное заживление после диатермокоагуляции наступает спустя 1,5-3 месяца. После диатермокоагуляции нередко развивается эндометриоз, поэтому проведение процедуры целесообразно планировать на вторую фазу менструального цикла.
- Лазеровапоризация или «прижигание» эрозии шейки матки лазерным лучом проводится на 5-7 сутки менструального цикла. Перед лазеровапоризацией пациентка проходит курс тщательной санации влагалища и шейки матки. Процедура безболезненна, не оставляет рубца на шейке матки, и, следовательно, не осложняет течение последующих родов. Лазерная деструкция измененных тканей вызывает быстрое отторжение зоны некроза, раннюю эпителизацию и полную регенерацию раневой поверхности уже месяц спустя.
- Криодеструкция (криокоагуляция) основана на вымораживании, холодовом разрушении тканей эрозии шейки матки жидким азотом или закисью азота. В сравнении с диатермокоагуляцией, криокоагуляция безболезненна, бескровна, не влечет последствий рубцового сужения канала шейки матки, характеризуется сравнительно быстрой эпителизацией раневой поверхности после отторжения некроза. Первые сутки после криодеструкции отмечаются обильные жидкие выделения, отек шейки матки. Полная эпителизация дефекта происходит через 1-1,5 месяца.
- Радиоволновое лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон» заключается в воздействии на патологический очаг электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты – радиоволнами, которые человек физически не ощущает. Процедура занимает менее минуты, не требует обезболивания и дальнейшей послеоперационной обработки. Радиоволновой метод в лечении эрозии шейки матки рекомендован ранее нерожавшим женщинам, т. к. не ведет к образованию ожогов и рубцов, затрудняющих роды.
Диатермокоагуляция, лазеровапоризация, криодеструкция, лечение радиоволновым методом проводится после расширенной кольпоскопии и прицельной биопсии для исключения онкопроцесса. При подозрении на злокачественное перерождение эрозии шейки матки показано радикальное хирургическое лечение. Даже после излечения эрозии шейки матки одним из названных методов, женщина должна находиться на диспансерном учете и наблюдении у гинеколога.
Эрозия шейки матки — методы лечения
Эрозия шейки матки – это дефекты плоского эпителия, которые образуются вокруг внешнего зева. Патология имеет другие термины – эктопия, эндоцервикоз, псевдоэрозия. При ее развитии нормальный эпителий заменяется цилиндрическим из цервикального канала, что приводит к формированию раневой поверхности яркого красного цвета. Обычно эрозия не имеет симптомов и случайно обнаруживается на приеме у гинеколога.
Пройти лечение эрозии шейки матки у женщин можно в ФГБУЗ Сибирском Окружном Медицинской Центре. Любые патологические изменения слизистой требуют диагностики и проведения терапии, поскольку могут привести к появлению полипов, дисплазии и даже раку шейки матки.
Причины патологии
Эрозии развиваются в любом возрасте, обычно – до 40 лет. Часто они появляются в детстве или юношестве и проходят самостоятельно без лечения. Согласно статистике, в репродуктивном возрасте с патологией сталкивается около 50 % женщин. Причиной ее возникновения могут быть:
Среди факторов, провоцирующих развитие эрозии, выделяют курение, употребление спиртных напитков, раннее начало половой жизни. Образованию раневой поверхности на слизистых также могут способствовать неблагоприятная наследственность, плохая экологическая обстановка.
Интересно! Иногда эрозию связывают с национальностью – в странах, где мужчинам делают обрезание, встречается меньше случаев заболевания женщин. Это связывают с тем, что смегма, которая скапливается под мужской крайней плотью, негативно отражается на женском здоровье.
Патогенез
Шейка матки относится к нижнему сегменту матки и имеет длину около 3–4 см. Одна из ее частей (влагалищная, или внешняя) выступает сводом в заднюю часть влагалища, другая открывается в матку. Внутри шейки размещается цервикальный канал. Его нижняя часть завершается наружным зевом, а верхняя – внутренним зевом, который сообщается с полостью матки. Наружный зев, в свою очередь, выглядит в виде щели, которая имеет плоскую форму у рожавших пациенток или круглую у нерожавших.
Поскольку шейка выходит во влагалище, она может подвергаться воздействиям патогенной микрофлоры, травмам при половых актах или медицинских процедурах. При поражениях плоского эпителия вокруг внешнего зева появляется раневая поверхность, которая и носит название эрозии или псевдоэрозии. При длительном существовании патологии она может повлечь за собой изменения в эпителии, а в запущенных случаях закончиться раком шейки матки.
Виды эрозий шейки матки
Прежде чем решить, как лечить эрозию шейки матки, врачу важно выявить ее тип. В зависимости от причин появления и характера течения различают следующие разновидности патологии:
Диагностика
При первичном осмотре в гинекологическом кресле врачу видно только красное пятно, которое располагается на шейке ближе к наружному зеву. Чтобы поставить точный диагноз, гинеколог направляет пациентку на диагностику, которая может включать в себя следующие виды исследований:
На основании результатов диагностики врач определяет, надо ли лечить эрозию шейки матки, а при необходимости подбирает подходящий способ терапии.
Лечение эрозии шейки матки
После постановки диагноза, гинеколог принимает решение– лечение эрозии или динамическое наблюдение с выполнением кольпоскопии каждые 3–6 месяцев. Лечение может быть консервативным (медикаментозным) или хирургическим.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение эрозии шейки матки предполагает использование лекарственных препаратов, которые помогают избавиться от воспалений и обеспечивают быструю регенерацию тканей. Пациентке могут быть назначены антибиотики, иммуномодуляторы, иногда – рецепты народной медицины, которые дополняют медикаменты.
Обратите внимание! К консервативной терапии также можно отнести жидкую обработку шейки Солковагином – химическим препаратом, который содержит в себе азотную, уксусную и щавелевую кислоты. При попадании на слизистую он оказывает эффект прижигания и образует защитный слой в тканях, который отслаивается спустя несколько дней после процедуры.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение включает в себя современные методики удаления влагалищных патологий, которые базируются на разрушении и последующем отторжении клеток цилиндрического эпителия. Спустя время после воздействия на поверхности псевдоэрозии формируется плоский эпителий, что приводит к полному выздоровлению. Для удаления эрозии применяются несколько различных методик, таких как диатермокоагуляция, лазерная вапоризация, криокоагуляция, радиоволновая терапия.
Диатермокоагуляция
Диатермокоагуляция предполагает прижигание пораженного участка переменным током высокой частоты. Под его действием ткани нагреваются, а на месте эрозии образуется струп, под которым начинают нарастать новые клетки. Коагуляцию не используют у нерожавших женщин, поскольку процедура несет в себе риски формирования рубцов. Методика считается травматичной, иногда приводит к кровотечению, развитию воспалительных процессов. Время заживления составляет от 1,5 до 3 месяцев.
Фотодинамическая терапия шейки матки
Наиболее современная, высокотехнологичная методика, которую используют при лечении патологических процессов шейки матки.
После взаимодействия фотосенсибилизатора и специального лазерного излучения возникает реакция, активирующая выработку кислорода внутри клеточных структур и запускающая процесс уничтожения только аномальных клеток.
При проведении фотодинамической терапии патологические клетки разрушаются, рост патологического образования подавляется и активизируются естественные защитные функции человеческого организма.
Эта методика наиболее безопасна для женского здоровья. Препараты, которые применяют в ходе проведения манипуляции, не оказывают негативного воздействия на здоровые клеточные структуры, а шейка матки сохраняет свою целостность, что очень важно для не рожавших женщин.
Полное заживление эрозии шейки матки происходит спустя месяц после проведения процедуры. При осложненных случаях может использоваться поэтапное лечение, поскольку даже при тщательных обследованиях врачам бывает сложно оценить глубину поражения тканей. В такой ситуации проводятся несколько сеансов, позволяющих постепенно очистить патологическую зону.
Профилактика эрозии шейки матки
Чтобы женщине не пришлось разбираться, чем можно вылечить эрозию шейки матки, стоит уделять повышенное внимание профилактике патологии, а именно:
Какие анализы необходимо сдавать перед лечением?
Диагностика пациентки при эрозиях может включать в себя широкий спектр анализов, которые позволяют ставить правильные диагнозы и подбирать подходящее лечение. В перечень лабораторных исследований входят:
Есть ли разница в подборе методик лечения у нерожавших и рожавших
Оптимальные способы лечения эрозии шейки матки всегда подбираются с учетом того, рожала женщина или нет. Рожавшим подходят любые методы, для нерожавших пациенток используют преимущественно щадящие техники лечения, так как после прижигания на слизистой могут появляться рубцы.
Грубая рубцовая ткань отличается низкой эластичностью, хуже растягивается при родах, а иногда требует оперативного родоразрешения. Поэтому нерожавшим девушкам при патологиях слизистой чаще всего рекомендуется фотодинамическая терапия.
Как лечить эрозию во время беременности?
Наличие эрозии не влияет на течение беременности, поэтому обычно патологию лечат уже после рождения ребенка. При необходимости во время вынашивания плода можно использовать средства народной медицины, например облепиховое масло. Однако нельзя проводить терапию с применением фитотампонов. При инфекциях врач может назначить местные антибактериальные или противовоспалительные препараты.
Хирургическое лечение эрозии при беременности не практикуется, поскольку прижигание может усложнить роды. После процедуры шейка матки будет плохо раскрываться, меньше растягиваться, а это не лучшим образом скажется на течении родового процесса. По этой причине большинство гинекологов использует только динамичное наблюдение, оставляя хирургические манипуляции на послеродовой период.
Преимущества проведения процедуры СОМЦ ФМБА России
Врачи СОМЦ ФМБА России практикуют современные методы лечения эрозии шейки матки. Обращаться в нашу клинику стоит по многим причинам:
Наши врачи рекомендуют два раз в год посещать гинеколога и проходить профилактические осмотры для своевременного выявления эрозии. При обнаружении патологии можно сразу пройти лечение и избежать неприятных последствий.
Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/cervical_erosion
Источник https://fmbansk.ru/zabolevaniya/eroziya-sheyki-matki-metody-lecheniya/