Парафимоз — симптомы и лечение

Парафимоз

Парафимоз – это острая патология урологического характера, при которой происходит ущемление головки полового члена крайней плотью. Состояние характеризуется нарушением кровотока и при отсутствии лечения приводит к некрозу тканей. Лечится парафимоз преимущественно хирургическим путем при участии как урологов, так и других специалистов по мере необходимости.

Парафимоз является осложнением фимоза. Состояние характеризуется выраженным болевым синдромом, проблемами с мочеиспусканием, изменением цвета и формы пениса. Из-за сильного сдавления произвольное втягивание головки полового члена невозможно, что приводит к нарастающему отеку. В дальнейшем патология может привести к некрозу и гангрене пениса и повлечет за собой удаление органа.

Виды парафимоза

Специалисты с учетом клинических проявлений и времени протекания ущемления головки полового члена выделяют три стадии процесса:

  • первая стадия парафимоза не сопровождается нарушением кровотока и признаками некроза, осложнения отсутствуют, наблюдается отек тканей,
  • вторая характеризуется нарушением кровотока и иннервации органа, из-за чего болевые ощущения снижаются, но возрастает опасность некроза,
  • третья – некроз, влекущий за собой необратимые изменения.

В зависимости от причины развития, парафимоз может быть гипертрофическим, атрофическим и рубцовым.

Гипертрофическая форма патологии сопряжена с избытком крайней плоти, атрофическая – с истончением тканей. В большинстве случаев диагностируется рубцовый парафимоз, являющийся последствием перенесенного фимоза, синехий (сращений) крайней плоти, спаек после воспалительных заболеваний и т.д.

Симптомы парафимоза

Заболевание характеризуется острым началом с яркой выраженной симптоматикой. Основными признаками парафимоза становятся:

  • отек головки полового члена,
  • сильная боль, интенсивность которой возрастает при движении, давлении на пенис, попытках вправить головку,
  • покраснение кожи на пенисе.

Если на этой стадии не обратиться за медицинской помощью, кровоток нарушается, развиваются некротические процессы. Симптомами угрожающих здоровью стадий парафимоза являются:

  • изменение окраски головки пениса на синюшный, черный,
  • увеличение отека с образованием парафимозного кольца из крайней плоти вокруг головки полового члена,
  • снижение болевого синдрома.

У пациентов может наблюдаться острая задержка мочеиспускания. Характерное положение тела при парафимозе – разведенные на большую ширину ноги и наклон туловища вперед.

В дальнейшем при отсутствии хирургической помощи развивается ишемия и некроз головки пениса, гангрена крайней плоти, из-за которых может произойти самопроизвольная ампутация верхней части пениса.

Причины парафимоза

В основе механизма развития патологии лежат процессы, которые привели к сужению препуциального кольца. Ими могут стать:

  • перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания половых органов,
  • травмы пениса,
  • патологический фимоз,
  • инфекции, передающиеся половым путем,
  • неправильный уход за половыми органами (слишком частые или редкие гигиенические мероприятия),
  • грубые интимные процессы,
  • оперативные вмешательства, затрагивающие половой орган,
  • интенсивная мастурбация в период полового созревания.

Причиной гипертрофического парафимоза становится избыточный объем тканей крайней плоти. В случае с атрофической формой первоисточником истончения тканей является перерастяжение крайней плоти в юном возрасте.

Предрасполагающими факторами также выступают:

  • нарушения метаболизма,
  • аллергические заболевания,
  • частые переохлаждения,
  • перегрев полового члена,
  • ношение тесной и узкой одежды, нательного белья.

В ряде случаев парафимоз становится следствием дерматологических заболеваний, в числе которых псориаз и нейродермит.

Диагностика парафимоза

Для установления диагноза опытному специалисту-урологу достаточно обычного осмотра. Доктор выслушивает жалобы, собирает анамнез, оценивает визуальные признаки парафимоза и определяет стадию патологического процесса.

Если лечение планируется проводить хирургическим способом, пациент должен пройти стандартное предоперационное обследование, которое включает:

  • общеклинический и биохимический анализ крови,
  • анализ мочи,
  • ЭКГ,
  • рентгенографию органов грудной клетки.

При наличии системных или сопутствующих заболеваний могут потребоваться консультации врачей другого профиля и дополнительные исследования.

Диагностика парафимоза

Получить консультацию

Мы круглосуточно готовы ответить на ваши вопросы!

Лечение парафимоза

В зависимости от стадии патологического процесса специалисты используют консервативный или хирургический подход, Консервативное лечение проводится, если пациент обратился за помощью сразу после ущемления головки полового члена. В таких случаях с помощью охлаждающих компрессов и медикаментозных средств специалисты снижают отек, после чего вправляют головку в препуциальный мешок. В некоторых случаях с целью снятия отека проводится пункция крайней плоти для оттока лишней жидкости.

Хирургическое лечение парафимоза преследует две основные цели:

  • устранение кольца из крайней плоти, сдавливающего головку пениса,
  • удаление поврежденных тканей для предотвращения дальнейшего некроза и гангрены.

Выполняется круговое обрезание крайней плоти – циркумцизио. Операция проводится в основном под местной анестезией. В ходе вмешательства хирург удаляет кольцо из крайней плоти, сдавливающее головку пениса, что позволяет быстро восстановить кровоток и иннервацию органа. В случае, если уже начался некроз тканей, поврежденные участки удаляют. При обширной резекции в дальнейшем может потребоваться пластика полового члена.

Мнение эксперта

Парафимоз относится к группе неотложных состояний, требующих экстренной медицинской помощи. В подавляющем большинстве без участия хирургов не обойтись: только в 10–15% ситуаций удается вправить головку полового члена в препуциальный мешок консервативными мерами. Почти всегда это происходит на ранней стадии развития патологии, что делает своевременную диагностику еще более актуальной. Очень важно не терпеть боль и сразу обращаться к врачам за консультацией.

Читать статью  Оперативные методы лечения болезни Пейрони

С целью предотвращения осложнений важно правильно ухаживать за пенисом и паховой областью после лечения. Как себя вести и что делать после парафимоза, пациенту расскажет лечащий врач.

Парафимоз — симптомы и лечение

Что такое парафимоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнашова Юрия Анатольевича, уролога со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Игнашова Юрия Анатольевича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Игнашов Юрий Анатольевич, уролог - Санкт-Петербург

Уролог Cтаж — 11 лет Кандидат наук
Клиника «Диадент» на Бухарестской
Университетская клиника ПСПбГМУ
Дата публикации 12 февраля 2020 Обновлено 30 сентября 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Парафимоз — сдавление головки полового члена суженной крайней плотью, которая сместилась за головку пениса [1] .

Сдавление головки полового члена

Нередко парафимоз является осложнением другого урологического заболевания — фимоза , при котором открытие крайней плоти весьма затруднено.

Фимоз

Парафимоз может быть достаточно опасным состоянием, так как длительное сдавление головки полового члена открытой и суженной крайней плотью в виде кольца приводит к тяжёлым последствиям:

  • развитию застойных явлений в области головки полового члена;
  • нарушению циркуляции крови в ней;
  • возникновению некроза (омертвения) головки полового члена, что в дальнейшем потребует неотложных хирургических вмешательств [2] .

Частота встречаемости составляет 1-2 % среди мужского населения. Парафимоз может встречаться как у детей, так и у взрослых, статистической связи возраста с развитием заболевания нет. При наличии предрасполагающих факторов может возникнуть в течение нескольких часов.

Причины данного патологического состояния могут быть различными:

  • Сниженная эластичность соединительной ткани — врождённая особенность, которая является предрасполагающим фактором к появлению парафимоза в будущем.
  • Физиологическое склеивание головки и листка крайней плоти. Это нормальное состояние для новорождённых мальчиков, как правило, оно проходит к 5-7 годам.
  • Механические травмы головки полового члена, появление рубцов, которые впоследствии приводят к сужению крайней плоти [3] .
  • Декомпенсированный сахарный диабет может привести к ухудшению микроциркуляции и снижению регенеративных способностей ткани. Из-за сниженной регенерации случайные миктротравмы полового члена долго не заживают, в месте травмы формируется рубец, который ухудшает эластичность крайней плоти [4] .
  • Воспалительные болезни полового члена (баланит, баланопостит) также приводят к формированию рубцов.
  • Половой акт или мастурбация может предшествовать возникновению парафимоза в молодом возрасте.
  • Врачебные процедуры, связанные с головкой полового члена (установка уретрального катетера, цистоскопия, уретроскопия). Ч аще всего это катетеризация мочевого пузыря через половой член, при которой не закрыли головку крайней плотью.
  • Наличие выраженных отёков нижних конечностей, малого таза и половых органов в связи с сопутствующими заболеваниями, например, отёки могут появиться при сердечной недостаточности или застое лимфы ( лимфостазе ).
  • Ненадлежащий уход за половым членом (например, пациент забыл закрыть головку полового члена) [5] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы парафимоза

Симптоматика и клиническая картина парафимоза связана с вызвавшей его причиной. Например, если причиной явилась хроническая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отёком нижних конечностей, будет наблюдаться выраженный отёк половых органов — полового члена и мошонки. Выше места пережатия головки суженным кольцом, образованным крайней плотью, будет наблюдаться видимый отёк. При этом головка может быть обычного цвета, если парафимоз развился недавно, либо синего и даже чёрного цвета при длительном наличии заболевания. Чёрный оттенок может свидетельствовать о некрозе головки.

Если парафимоз был вызван предшествующей медицинской манипуляцией, выраженной отёчности может не быть, однако место пережатия будет видно.

При парафимозе головка полового члена выраженно болезненна, может быть отёчна, становится синюшного цвета, так как в ней происходит нарушение кровотока. Обычно парафимоз протекает при наличии фимоза (сужения крайней плоти). Спустя определённое время болезненность может резко снизиться, но при этом парафимоз сохраняется и в дальнейшем может развиться некроз головки полового члена. При выраженном некрозе головка становится тёмно-синего или чёрного цвета, на ней появляются кровоизлияния и язвы [6] .

Отёк выше места пережатия головки

Патогенез парафимоза

При парафимозе происходит сдавление головки полового члена, обусловленное сужением крайней плоти (при фимозе), реже сужение может быть приобретённым или вторичным. Часто такая аномалия развития распространена среди мальчиков в возрасте 7-11 лет, но может быть и у взрослых мужчин.

У детей парафимоз часто возникает в результате попыткок родителей передвинуть крайнюю плоть за венечную борозду во время проведения гигиенических и других манипуляций [7] . При этом происходит травматизация крайней плоти, при её недостаточной эластичности становится крайне сложно сместить её в исходное положение. В дальнейшем возникает выраженный отёк тканей полового члена.

У взрослого мужчины парафимоз может возникнуть при травматизации полового члена во время полового акта. Нередко короткая и неэластичная уздечка может способствовать ухудшению смещаемости крайней плоти. При оттягивании кожи головка отклоняется вниз, бороздка в верхней стороне окружности головки углубляется. Крайняя плоть образует складку, вернуть ткани в исходное положение становится трудно [8] .

Строение полового члена

При наличии у больного сердечной недостаточности, сопровождающейся отёками, может произойти самопроизвольное смещение крайней плоти полового члена выше венечной борозды. Если в течение определённого времени положение крайней плоти не меняется, в головке ухудшается микроциркуляция, образуются застойные явления выше места сужения и нарушается кровоток. Аналогичная картина может наблюдаться при медицинских манипуляциях, связанных с половым членом, так как во время этих манипуляции необходимо максимально вытянуть половой член, в результате чего происходит обнажение головки. Если после завершения манипуляции крайняя плоть не была возвращена в исходное положение медицинским персоналом либо самим пациентом, то в течение некоторого времени может образоваться «парафимозное кольцо», которое будет обусловлено вышеописанным патогенезом.

Читать статью  Приапизм – что это такое?

Установка уретрального катетера

Иногда причиной парафимоза может быть половой акт, после которого по какой-то причине головка полового члена была обнажена в течение длительного времени. Такое может наблюдаться у пациентов в состоянии алкогольного или иного воздействия на организм. В данном случае механизм образования парафимоза будет аналогичным другим причинам, вызывающим его.

Пациенты, длительно болеющие фимозом, часто пытаются самостоятельно открыть головку и сместить крайнюю плоть за венечную борозду. Из-за выраженно ухудшенной эластичности крайней плоти иногда у них не получается сместить её обратно в исходное положение, что приводит к парафимозу.

Редко парафимоз может наблюдаться при травматизации полового члена (автомобильные происшествия, бытовые травмы), когда произошло смещение крайней плоти за венечную борозду. При этом наступает отёк в области полового члена, и дальнейшее смещение крайней плоти на головке невозможно.

Классификация и стадии развития парафимоза

Код парафимоза согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) — N 47.

Как таковая классификация заболевания отсутствует. Однако клинически можно выделить две стадии.

Первая стадия — неосложнённый, то есть недавно развившийся парафимоз, при котором не происходит нарушения кровообращения в головке полового члена, отёчность полового члена минимальна или отсутствует, видимых признаков некроза головки нет.

Вторая стадия — осложнённый парафимоз, при котором имеет место нарушение кровотока в половом члене, его выраженная отёчность выше сдавливающего кольца, появление признаков некроза головки полового члена: цвет головки становится синим или даже чёрным.

Осложнения парафимоза

При отсутствии лечения может возникнуть гангрена полового члена. Симптомы возникают внезапно, быстро нарастает интоксикация, поднимается температура тела, появляются очаги некроза. Постановка д иагноза не вызывает затруднений по данным внешнего осмотра [9] . Лечение только хирургическое с интенсивным введением антибиотиков и общей системной терапией в условиях хирургического стационара. При необратимых изменениях в головке вследствие некроза может потребоваться её ампутация, в редких случаях необходима радикальная операция по удалению нежизнеспособных тканей полового члена вследствие гангрены.

Гангрена головки полового члена

Кроме того, могут понадобиться пластические операции по закрытию дефектов кожи или устранению рубцовой деформации полового члена, препятствующей введению его во влагалище при половом акте [4] . Последствиями парафимоза могут быть:

  • дискомфорт и боли во время половой близости, которые могут носить как постоянный, так и временный характер;
  • нарушение оттока мочи из-за сдавления уретры, что может привести к застойным явлениям и воспалению мочевыводящих путей.

В будущем существует риск защемления сосудов головки полового члена.

Диагностика парафимоза

Диагноз «парафимоз» ставит хирург или уролог на основании жалоб пациента и физикального обследования (осмотра). Необходимо проанализировать жалобы больного и собрать анамнез заболевания: как давно появился отёк головки полового члена и выраженные боли в ней. Врач должен узнать у пациента, когда появились симптомы сужения кольца крайней плоти головки полового члена, как обнажалась головка полового члена ранее, что стало причиной данного состояния в настоящий момент.

При осмотре оценивается выраженность отёка головки, изменение её цвета (возможен синюшный оттенок), наличие боли, определяется «парафимозное кольцо» выше венечной борозды.

Выполнение ультразвукового исследования с отображением кровотока целесообразно при подозрении на отсутствие адекватного кровообращения в головке полового члена в случае её некроза [6] . Парафимоз клинически легко определим и не требует особой дифференциальной диагностики с другими урологическими заболеваниями.

Лечение парафимоза

Консервативное лечение

На начальном этапе развития парафимоза допустимо консервативное лечение, которое подразумевает вправление головки.

Первая помощь при парафимозе: необходимо охладить головку, обезболить её и смазать каким-либо лубрикантом, например вазелиновым маслом, желательно, чтобы в составе лубриканта был анестетик. При отсутствии у пациента аллергии на местный анестетик (лидокаин или другой), для этой цели может подойти гель «Катеджель» либо аналогичный.

Вправление головки

Удалить отёчную жидкость можно несколькими способами:

  • посредством пункции (прокола);
  • при помощи так называемого «осмотического способа», когда для устранения отёка применяют аппликации растворов нейтральных веществ, например глюкозы высокой концентрации (эти вещества помогают уменьшить отёк путём поглощения излишней жидкости);
  • посредством множественных мелких проколов ткани крайней плоти.

Множественные мелкие проколы

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение невозможно, необходима срочная операция, иначе пациенту грозят тяжёлые осложнения: некроз и гангрена головки или всего полового члена.

Пациентам с выраженными сопутствующими патологиями, например заболеваниями сердечно-сосудистой или дыхательной системы, болезнями почек, как правило, выполняют рассечение ущемляющего кольца крайней плоти (так называемую «дорзальную инцизию») c последующей репозицией головки [3] . То есть крайняя плоть рассекается вдоль, после чего места разрезов ушиваются рассасывающейся нитью. К достоинствам этой операции можно отнести простоту выполнения, небольшую длительность, отсутствие кровопотери, возможность выполнения под местной анестезией. К недостаткам относится определённый косметический дефект.

Читать статью  Мужское бесплодие - симптомы и лечение

После спадения отёка через несколько недель рекомендуется сделать полное отсечение крайней плоти (циркумцизию) с ушиванием внутреннего и наружного её листков позади головки (результат такой же, как и при обрезании). Операция предотвратит повторное появление парафимоза.

Обрезание крайней плоти

Если состояние мягких тканей не вызывает опасений, то дорзальную инцизию и отсечение крайней плоти проводят одномоментно, после чего осуществляют сшивание краёв раны. Эта операция более длительная, не всегда удаётся выполнить её под местной анестезией, иногда может потребоваться общая анестезия. Достоинством является хороший косметический результат и профилактика развития парафимоза в дальнейшем.

При развившемся некрозе головки производят ампутацию головки полового члена в пределах здоровых тканей [10] . Операция чаще всего выполняется под общей анестезией. Она может сопровождаться осложнениями, а в будущем возможно понадобится пластическая операция для восстановления полового члена и его функционирования. При этом возможность к самостоятельному зачатию ребёнка будет затруднительной, так как изменится анатомия и физиология полового члена. При выраженном косметическом дефекте показано выполнение пластической операции и фаллопротезирование.

Реабилитация после операции

При парафимозе проводится два вида операций: продольное рассечение и обрезание крайней плоти (циркумцизия). Обрезание более травматично, но позволяет достичь хорошего косметического эффекта и избежать повторного парафимоза.

У пациентов без сопутствующей патологии (сахарного диабета и нарушений свёртываемости крови) рана полностью заживает на 7–10-е сутки после операции. В этот период рекомендуется тщательно соблюдать личную гигиену, не мочить половой член водой и обрабатывать область шва антисептиками. В течение 10–14 дней стоит воздержаться от половой активности, иначе могут разойтись швы, начнётся кровотечение и инфицируется рана. Кроме того, первые 7–10 дней с момента операции нужно стараться избегать случайного возбуждения полового члена. К обычной жизни можно вернуться только после полного заживления области шва.

После рассечения крайней плоти также необходимо соблюдать личную гигиену и обрабатывать рану антисептиками. До полного заживления нельзя мыть член водой с мылом. Зачастую рассечение крайней плоти не приводит к желаемому косметическому эффекту, поэтому в дальнейшем требуется циркумцизия.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении к специалисту и верной тактике лечения прогноз заболевания благоприятный.

Принципы профилактики развития парафимоза подразумевают следующее:

  • предупреждение и своевременное лечение фимоза;
  • соблюдение стандартных правил личной гигиены;
  • своевременное лечение инфекционно-воспалительных патологий мочеполовой системы (баланопостита, уретрита, простатита, цистита и др.);
  • предотвращение травм полового члена и паховой области;
  • исключение случайных половых связей;
  • использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах, чтобы уменьшить риск развития воспаления крайней плоти и головки полового члена с последующим образованием рубцовых тканей на крайней плоти и её сужения.
  • своевременное и полноценное лечение сахарного диабета с ограничением сладких и мучных блюд, приёмом сахароснижающих препаратов [8] . В данном случае минимизируется риск ухудшения кровотока в области крайней плоти, и регенеративная способность тканей будет препятствовать появлению рубцовых изменений в ней.

При выраженных сопутствующих заболеваниях, которые сопровождаются появлением отёков, рекомендуется тщательный уход за половым членом. Важно следить, чтобы после проведения гигиенических процедур головка всегда была в закрытом состоянии. При наличии у пациента энцефалопатии и невозможности самостоятельно отслеживать этот момент рекомендуется предупредить об этом родственников или сиделку, которые ухаживают за больным.

После проведения медицинских вмешательств, сопровождающихся смещением крайней плоти за венечную борозду, необходимо проследить, чтобы после их окончания крайняя плоть была возвращена обратно на головку полового члена. После полового акта также необходимо всегда возвращаться крайнюю плоть на головку. Вышеописанные меры позволят снизить риск развития парафимоза.

При возникновении либо подозрении на это заболевание необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Самостоятельно заниматься лечением парафимоза, пытаться вправить головку либо выполнить иные манипуляции с половым членом не рекомендуется, так как это может привести к возникновению разного рода осложнений, в связи с чем эффективность последующего лечения может снизиться.

Список литературы

  1. Урология. Национальное руководство / под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с.
  2. Урология: учебник / под ред. С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачука. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 480 с.
  3. Summerton D.J., Djakovic N., Kitrey N.D. et al., eds. Guidelines of Urological Trauma // Eur. Ass. of Urology. — 2014. — 76 p.
  4. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. — СПб.: Медиа Пресс, 1999. — 464 с.
  5. Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. — СПб.: Лейла, 1996. — 672 с.
  6. Haas C.A., Brown S.L., Spirnak J.P. Penile fracture and testicular rupture // World Journal Urol. — 1999. — Vol. 17, N 2. — P. 101-106. ссылка
  7. Tsang T., Demby A.M. Penile fracture with urethral injury // J. Urol. —1992. Vol. 147, N 2. — P.466-468.ссылка
  8. Nicolaisen G.S., Melamud A., Williams R.D., McAninch J.W. Rupture of the corpus cavernosum: surgical management // J. Urol. — 1983. — Vol. 130, N 5. — P. 917-919. ссылка
  9. Phonsombat S., Master V.A., McAninch J.W. Penetrating external genital trauma: a 30-year single institution experience // J. Urol. — 2008. — Vol. 180, № 1. — P.192-195.ссылка
  10. Monga M., Hellstrom W.J. Testicular Trauma // Adolesc Med. — 1996. —Vol. 7, N 1. — P.141-148.ссылка

Источник https://www.sm-eko.ru/diseases/parafimoz/

Источник https://probolezny.ru/parafimoz/

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *